Guia - de - Apoyo - para - El - Manejo - Del - Paciente - en - Estado - Critico - Influenza PDF

Autores
Dr. Guillermo Domnguez Cherit

Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador
Zubirn (INCMNSZ) Dr. Carlos A. Rodrguez Osorio
INCMNSZ
Dr. Ilan A Marcuschamer Gold
Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes y lesiones Dr. Bernardo Jose Gutierrez Sougarret
INCMNSZ
Dr. Eduardo Rivero Sigarroa
INCMNSZ Dr. Fernando Castilleja
Hospital San Jos, Instituto Tecnolgico de Monterrey
Dra. Delia Borunda Nava
INCMNSZ Dr. Edgar Gildardo Bautista Bautista
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Ismael
Dr. Jos J Elizalde Gonzalez Cosio Villegas
INCMNSZ
Dr. Nicandro Guillen Austria
Dr. Silvio Antonio amendys Silva Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzalez
INCMNSZ
Instituto Nacional de Cancerologa Dr. Rafael Ricardo Valdez Vzquez
Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez
Dr. Manuel Poblano Morales
Hospital Jurez de Mxico Dr. Alejandro Macas Hernndez
INCMNSZ
Mayor M.C. Francisco de Jesus Takao Kaneko Wada
Hospital Central Militar Dr. Arturo Galindo Fraga
INCMNSZ
Dr. Martin Hernndez Torre
Instituto Tecnolgico de Monterrey, Campus Monterrey N.L. Dr. Jos de Jess Acevedo Mariles
Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez
Dr Alejandro Quesada Snchez
Hospital Central Dr. I. Morones Prieto. San Luis Potos, S.L.P. Dr. Jos ngel Baltazar Torres
Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret
Dr. Alethse De la Torre Rosas INCMNSZ
INCMNSZ
Manejo del Paciente en Estado Critico
Primera edicin 2009. D.R. Secretara de Salud
Lieja 7, Col. Jurez, 06696 Mxico, D.F.
ISBN: en trmite. Impreso y hecho en Mxico
Diseo y formacin: Mtro. Ulises Prez Barba
Fotografa portada: Lic. Eduardo Morales Ros

Manejo del Paciente en Estado Critico Directorio
Directorio
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dra. Maki Esther Ortz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Lic. Laura Martnez Ampudia
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos
Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo
Director General de Asuntos Jurdicos
Lic. Carlos Olmos Tomasini
Director General de Comunicacin Social
Manejo del Paciente en Estado Critico Directorio
Instituciones Participantes
-Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador -Direccin General de Calidad y Educacin en Salud (DGCES)
Zubirn (INCMNSZ) -Secretara de Prevencin y Promocin de Salud (SPPS)
-Asociacin Mexicana de Hospitales Privados (AMHP) -Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
-Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los trabajadores -Petrleos Mexicanos (PEMEX)
del Estado (ISSSTE)
-Secretara de la Defensa Nacional (SEDENA)
-Direccin General de Calidad y Educacin en Salud (DGCES)
-Cruz Roja Mexicana (CRM)
-Subsecretara de Prevencin y Promocin de Salud (SSPPS)
-Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal (SSGDF)
-Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y
Hospitales de Alta Especialidad (CCINSHAE) -Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes (CENAPRA)
-Secretara de Salud (SSA) -Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

(CENETEC)
-Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER)
-Direccin General de Coordinacin de los Hospitales Federales de
Referencia (DGCHFR)
Grupo de Trabajo de Atencin Clnica en Materia de Influenza A (H1N1)
Dr. Jos Luis Cruz Olano AMHP Dr. Roberto Lpez Espinosa DGCHRAE
Dr. Guillermo de Len L. CCINSHAE Mtro. Antonio Heras DSCES
Dr. Manuel de la Llata CCINSHAE Dr. Csar Gonzlez Bonilla IMSS
Dr. Arturo Cervantes Trejo CENAPRA Dra. Rita Delia Daz Ramos IMSS- CUMAE
Dr. Ilan A. Marcuschamer Gold CENAPRA Dr. Rogelio Prez Padilla INER
Dr. Pablo Tarsicio Uribe Leitz CENAPRA Dr. Guillermo M. Ruiz Prez Palacios INCMNSZ
Dr. Juanmarco Gutirrez Gonzlez CENAPRA Dr. Alejandro Macas INNCMSZ
Dra. Alma Eunice Rendn Crdenas CENAPRA Dr. Guillermo Domnguez Cherit INCMNSZ
Lic. Thalia Porteny Hoffman CENAPRA Dr. Eduardo Rivero Sigarroa INCMNSZ
Dr. Rodrigo Lpez Incln CENAPRA Dr. Demetrio Bernal ISSSTE
Dr. Estban Hernndez CENETEC Dr. Jos B. Ramrez Cabrera ISSSTE
Dra. Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez CENETEC Mtra. Araceli Camacho Chairez SPPS
Dr. Ernesto Daz del Castillo DGCES Dr. J. Armando Barriguete Melndez SSA
Dra. Esperanza Gallardo Daz DGCES Dr. Francisco Osuna Snchez SSGDF
Dr. Vctor M. lvarez del Castillo DGCHFR Dr. Jos Rubn Alfonso Argello SSGDF
Dra. Isabel Nieves Venegas DGCHFR Dr. Fernando Meneses SSPPS
Dr. Jos Figueroa Kim DGCHFR
*En orden alfabtico por acrnimo institucional
Manejo del Paciente en Estado Critico ndice
ndice
Directorio 2
ndice 4
Prefacio y Objetivos 5
Introduccin 6
Ventilacin Mecnica no Invasiva 7
Criterios de Ingreso a UCI 8
Criterios de Exclusin a UCI 8
Triage en UCI 9
Clasificacin SOFA 10
Algoritmo de Ventilacin Mecnica 11
Configuracin Inicial, Criterios de Inclusin y Metas 12
Estrategia de Asistencia Mecnica Ventilatoria 13
Uso de Esteroides 14
Manejo Anti-infeccioso del Paciente en UCI 15
Manejo Hemodinmico Inicial 17
Precauciones dentro de la UCI 18
Insumos y Medicamentos para Hospitalizacin y UCI 19
Glosario 43
Bibliografa 44
Manejo del Paciente en Estado Critico Prefacio y Objetivos
Prefacio
La siguiente informacin se ha desarrollado como resultado del trabajo de un grupo de expertos en el manejo del
paciente crtico con Influenza A H1N1, y constituyen un grupo de sugerencias basadas en la experiencia clnica y la
evidencia cientfica publicada en la literatura mdica relacionada con este tema, por lo tanto no es la intencin sustituir
el juicio mdico ni la individualizacin de cada caso en particular.
Objetivo General
Contar con una herramienta prctica que sirva como gua de apoyo para el manejo de los pacientes crticos con
influenza A H1N1.
Objetivos Especficos
Este documento proporciona las siguientes recomendaciones para el manejo de pacientes con influenza A(H1N1):
Ventilacin Mecnica invasiva y no invasiva
Criterios de ingreso y exclusin a UCI
Triage en UCI
Uso de esteroides
Manejo anti-infeccioso del paciente crtico
Manejo hemodinmico inicial
Precauciones dentro de UCI
Sedacin en el paciente crtico
Insumos y medicamentos necesarios tanto en una unidad hospitalaria como en UCI para una
atencin completa e integral del paciente con influenza A(H1N1)
Manejo del Paciente en Estado Critico Introduccin
Introduccin
contar con un plan para usar los cuartos hospitalarios

A un conociendo el potencial de una emergencia normales para dar cuidados intensivos; siendo ms
epidemiolgica en la que exista falla respiratoria en probable que se logre en eventos sostenidos, y ms
masas, no se cuenta con la experiencia ni con la fcilmente, con equipo y personal disponible.
informacin suficiente para desarrollar guas basadas en
evidencias. La reciente epidemia de influenza, ha
estimulado el reciente debate acerca de cmo planear e Personal: Un desastre epidemiolgico
implementar una respuesta ante un desastre que incrementar dramticamente la necesidad de personal
requiere de manejo en cuidados intensivos a gran mdico especialmente entrenado (enfermeras, tcnicos
escala. respiratorios, clnicos). Hoy en da, en algunos pases
como EU, existen programas de entrenamiento de
personal ante situaciones de desastre.
Equipo Mdico: No se tiene la cantidad
suficiente de equipo, por lo que debe procurarse tener
una reserva significativa adicional para estos casos. Control de la infeccin: Siendo este uno de los
Existe la posibilidad de guardar y controlar ms retos ms importantes, y el cual juega un papel
fcilmente ventiladores porttiles, los cuales existen, y fundamental en el control epidemiolgico; el riesgo de
se encuentran diseados para funcionar con un modo transmisin ser mayor en unidades de cuidados
bsico de ventilacin que funcione bien, sean intensivos, donde se ejecutan diariamente
costeables tanto en compra como en mantenimiento, procedimientos que causan aerolizacin de material
fciles de usar y con las alarmas adecuadas; deben infeccioso (intubacin endotraqueal, succin a circuito
funcionar a altas y bajas presiones de oxigeno, con abierto, broncoscopa). Las recientes experiencias
bateras de reserva y tiles tanto para adultos como epidemiolgicas virales (SARS, Gripe Aviar) han
para nios. demostrado que el correcto uso del equipo de
proteccin del personal entre trabajadores de salud es
altamente eficaz en limitar la extensin de la infeccin.
Espacio: Debe tenerse un plan de adaptacin Debe considerarse poner filtros especiales en los
del espacio hospitalario ante una situacin en la que canales de entrada y salida de aire de los ventiladores; y
todas las camas de UCI se encuentren saturadas; deben deben revisarse frecuentemente, especialmente los
considerarse como posibilidades las unidades de filtros de salida, ya que es ms frecuente su
cuidado post-anestsico, y cuartos de endoscopa y obstruccin, la cual puede ocasionar complicaciones
broncoscopa. Cuando estas se terminen, se debe peligrosas en el paciente, como el aumento de la
resistencia espiratoria, atrapamiento de aire y
neumotrax.
Ventilacin Mecnica
No Invasiva
Ventilacin Mecnica No
Invasiva
La AMV no invasiva podr usarse slo en caso
de Insuficiencia Respiratoria por lesin
pulmonar aguda (relacin PaO2/FiO2 de 200
299 corregido para altitud de su localidad)
en aquellos centros con experiencia en esta
tcnica y de preferencia que cuenten con
cascos como interfase*.
No debe utilizarse cuando se diagnostica

Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda.
*La utilizacin de otras interfases como mascarilla

facial, facial total o nasal entre otras, no est
recomendada dado el riesgo de generacin de aerosoles
que vulnerabiliza al personal de salud al contagio.
Criterios de Ingreso
y Exclusin UCI
Criterios de Ingreso a UCI Criterios de Exclusin a UCI
El paciente debe tener al menos 1 de los siguientes: Pacientes demasiado estables

para beneficiarse de la atencin
Requerir AMV (Asistencia en UCI (sin evidencia de falla
Mecnica Ventilatoria) invasiva orgnica). *
Hipoxemia refractaria Pacientes agnicos con falla

orgnica mltiple y que no
Acidosis respiratoria respondan al tratamiento
instaurado.*
Incremento en el trabajo
respiratorio (frecuencia Enfermos en situacin terminal
respiratoria mayor a 35 en riesgo de muerte inminente.**
respiraciones/minuto)
* Pacientes prioridad clase 4
acorde Society of Critical Care
Estado de choque (hipotensin
Medicine.
arterial sistlica < 90 mmHg,
presin arterial media < 60) ** Enfermos en situacin
terminal segn lo estipulado en el
*Estos criterios son Artculo 166 Bis de la Ley
recomendaciones que deben ser General de Salud en materia de
analizadas por el personal de cuidados paliativos publicado en
salud, no pretenden sustituir el D.O.F. del 5/enero/2009.
juicio del equipo mdico
encargado del Triage *** * Estos criterios estn
sujetos a cambios acorde a la
decisin del Jefe de cada UCI y
los comits de Biotica de cada
institucin.
Manejo del Paciente en Estado Critico Triage en Terapia Intensiva
Triage en Terap ia Intensiva
TRIAGE EN TERAPIA INTENSIVA

ACCIN O
CDIGO CRITERIO
PRIORIDAD
ROJO
MXIMA
SOFA < 7 o falla orgnica nica.
PRIORIDAD
AMARILLO
SOFA 8-11 o fallas orgnicas PRIORIDAD
potencialmente reversibles. INTERMEDIA
AZUL CRITERIOS DE EXCLUSIN

N
A. Demasiado estables para beneficiarse (sin O
evidencia de falla orgnica).
I
B. Agnico con falla orgnica mltiple y sin N
G
respuesta al tratamiento instaurado.
R
C. Enfermos en situacin terminal en riesgo de E
S
muerte inminente O
Aspectos Bioticos Relacionados con el Triage en Ventilacin Mecnica durante una Epidemia Bibliografa
Clasificacin SOFA
El sistema SOFA (Evaluacin Secuencial de Falla Orgnica) es un sistema calificativo que sirve para determinar la extensin o tasa
de falla orgnica mltiple. Se basa en la evaluacin de seis diferentes sistemas orgnicos, e incluyen los sistemas respiratorio,
cardiovascular, heptico, hematolgico, renal y neurolgico. Su utilidad radica en la determinacin de la gravedad de un paciente a
travs del tiempo en una escala ordinal. En algunas ocasiones la puntuacin puede llegar a ser utilizada como predictor de muerte
en un paciente en UCI.
Variables CALIFICACIN SOFA

0 1 2 3 4
Cardiovascular: PAM: > 70 PAM: < 70 Dopamina Dopamina > 5 Dopamina
Hipotensin, Sin Sin < 5 dobutamina epinefrina > 15
mmHg vasopresores vasopresores (cualquier dosis) < 0.1 epinefrina
norepinefrina > 0.1
< 0.1 norepinefrina
> 0.1
Respiratorio: < 100 con
PaO2/FiO2 < 200 con soporte
> 400 301 - 400 201 - 300 soporte
respiratorio
respiratorio
Renal:
Creatinina, < 1.2 1.2 1.9 2.0 3.4 3.5 4.9 > 5.0
mg/dl
Hematolgico:
Cuenta de
> 150 100 - 150 51 - 100 21 - 50 < 20
plaquetas, X
103/mm3
Heptico:
Bilirrubinas, < 1.2 1.2 1.9 2.0 5.9 6.0 11.9 > 12.0
mg/dl
Neurolgico:
Escala de Coma 13 - 14 10 - 12 6-9 <6
de Glasgow
* PAM: Presin Arterial Media. Los agentes adrenrgicos son administrados por al menos 1 hora y estn en mcg/Kg/min.
10
Manejo del Paciente en Estado Critico Ventilacin Mecnica
Ventilacin Mecnica
Paciente grave derivado Ingreso a UCI Paciente grave derivado

de triage de hospitalizacin
ANEXO 1 Lesin No
Criterios de lesin pulmonar pulmonar
aguda. aguda?
Debe tener los tres: ANEXO 1
1. Infiltrados pulmonares en ms de
Vigilancia estrecha de los
dos cuadrantes.
parmetros de lesin pulmonar
2. Relacin PaO2/FiO2 < 300
aguda
3. No datos clnicos de hipertensin Si
de la aurcula izquierda o no datos
clnicos de insuficiencia cardiaca
izquierda
FiO2 PEEP
Medidas de proteccin (cm H2O) (cm H2O)

alveolar
ANEXO 2 ANEXO 2 0.3 5
Medidas de proteccin alveolar.
0.4 5
1. Volumen corriente bajo (6 a 8 0.4 8
ml/Kg de peso).
0.5 8
2. PEEP (presin positiva al final de la 0.5 10
Monitoreo: espiracin) acorde con la tabla anexa.
0.6 10
Insuficiencia renal:
Creatinina srica, examen de orina, 3. Presin pico menor de 35 cm H2O 0.7 10
uresis horaria de 1 a 1.5 y Plateau menor de 30 cm H2O 0.7 12
ml/kg/hora.
4. Frecuencia Respiratoria cercana a la 0.7 14
Insuficiencia heptica: basal, pero < 35 x 0.8 14
Pruebas de funcin heptica. 0.9 14
Insuficiencia respiratoria: 5. FiO2; el necesario para mantener
pH sanguneo mayor de 7.2, ndice PaO2 arriba de 60 mmHg 0.9 16
de Kirby, PaO2, PaCO2 0.9 18
6. Vigilancia de oxemia.
Rabdomiolisis: Deshidrogenasa 1.0 18
lctica, creatinfosfoquinasa, 1.0 20
aldolasa
1.0 24
* Los esteroides no han mostrado mejorar el pronstico de los pacientes con SIRA, el uso de esteroides debe quedar a consideracion del
mdico tratante.
* Debe iniciarse con modo controlado por volmen, no iniciado por presin.
11
Manejo del Paciente en Estado Critico Ventilacin Mecnica
Criterios de inclusin: Inicio agudo de: Meta de oxigenacin: PaO2 55 80 mmHg SpO2 88 95 %. Usar las
1.PaO2/FiO2 = 300 (Corregido para la altura) combinaciones de incremento de FiO2/PEEP siguientes para lograr la meta.
2.Infiltrados bilaterales (en parche, difusos u homogneos) Opciones de PEEP mas altas (filas inferiores) disminuirn la FiO2 y deben ser
consistentes con edema pulmonar preferidas en pacientes con FiO2 altas que uedan tolerar PEEP ms altos (TA
3.No evidencia clnica de hipertensin auricular izquierda estable, no barotrauma). La sobrevivencia es similar con ambos abordajes de
PEEP.
Meta de Presin Plateau: = 30 cm H2O
Revisar Presin Plateau (pausa inspiratoria de 0.5 seg), FiO2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7
SpO2, RR Total, TV y pH (si es posible) por lo menos
cada 4 horas y despus de cada cambio en PEEP o TV 5 5 8 8 10 10 10 12
PEEP 12-14 14 16 16 18-20 20 20 20
Si Pplat > 30 cm H2O: Disminuir TV en pasos de
1ml/kg (mnimo 4ml/Kg)
Si Pplat < 25 cm H2O: TV < 6ml/Kg, aumentar TV en FiO2 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0 1.0 1.0
1ml/Kg hasta que Pplat > 25 cm H2O o TV = 6 ml/Kg 14 14 14 16 18 20 22 24
Si Pplat < 30 cm H2O y ocurre hiperinsuflacin PEEP 20 20-22 22 22 22 22 22 24
pulmonar debe aumentarse el TV en pasos de 1ml/kg
(hasta 8ml/Kg)
Meta de pH: 7.30 7.45
Manejo de Acidosis: (pH < 7.30)

Parte I: Configuracin inicial del ventilador y ajustes
1. Calcular peso corporal ideal (PI) Si pH de 7.15 7.30. Aumentar RR hasta que el pH > 7.30 PaCO2 < 25
2. Masculino: 50 + 2.3 [altura (pulgadas) 60] (Mximo RR = 35)
Femenino: 45.5 + 2.3 [altura (pulgadas) 60] Si pH = 35 y PaCO2 < 25, considerar administrar NaHCO3
3. Ajustar TV (Volumen Tidal) inicial de 8 ml/Kg (PI)

Si pH < 7.15 : Aumentar RR a 35
4. Reducir TV 1 ml/Kg en intervalos = 2 horas hasta que
Si el pH permanece < 7.15 y NaHCO3 considerado o administrado, TV puede ser
TV = 6 ml/Kg (PI)
5. Ajustar frecuencia inicial al VE base aproximado (no > aumentado en pasos de 1ml/Kg hasta que el pH > 7.15 (la meta de Pplat puede
35 lpm) excederse)
6. Ajustar TV y RR ara lograr las metas de pH y presin
Plateau siguientes Manejo de Alcalosis: (pH > 7.45) Disminuir frecuencia respiratoria si es posible
7. Ajustar la frecuencia de flujo inspiratorio arriba de la
demanda del paciente (normalmente > 80L/min)
12
Estrategia de Asistencia Mecnica

Manejo del Paciente en Estado Critico Ventilatoria
ESTRATEGIAS DE ASISTENCIA MECNICA VENTILATORIA
Modalidad limitada por presin o ciclada por volumen

I
N Volumen corriente (Vt)
I Inicial: 8 ml (Kg (peso ideal)
C Siguientes 120 min: 6 ml/Kg (peso ideal)
I
O PEEP ptimo (12 + 4 cm H2O) ARDSnet
Relacin inspiracin:espiracin 1:2 a 1:4
Metas con estrategias de proteccin alveolar

PaO2 5580 mmHg SpO2 88-95 % con FiO2 < 60 %
Pplat < 30-35 cmH2O
PERSISTE HIPOXEMIA
Considerar sedacin + parlisis (bolos)
No mejora
SaO2 < 85 SaO2 > 85-90 SaO2 < 85
Incremento PEEP Hipercapnia Ti

Posicin Prono Permisiva (HP) (Control Vol./Presin)
Maniobra reclutamiento Vt HP, Prono
Alveolar (MRAH-A) ITG 2-6 L/min Suspiros, MRAH-A
VAF VAF
13

Esteroides
Uso de esteroides
El uso de metilprednisolona no forma parte del tratamiento estndar al no haberse demostrado beneficio clnico con su
utilizacin.
En caso de decidirse su uso, deber individualizarse a dosis de 1mg/Kg de peso/24 hrs. por no ms de 72 hrs.
En casos de SIRA tardo habr que descartar antes infeccin pulmonar bacteriana con lavado bronquiolo alveolar
obtenido con broncoscopio y analizado con tcnica cuantitativa.
El uso de esteroides debe quedar a consideracin del mdico tratante.
14
Manejo Anti-infeccioso
Manejo del Paciente en Estado Critico del Paciente en UCI
Manej o Anti-infecci oso del Paci en te en UCI
Paciente con
NAC en UTI
Realizar cultivos
(Hisopado nasofarngeo PCR para influenza
Cultivo para otros patgenos respiratorios: Lavado
bronquioalveolar , aspirado bronquial, expectoracin, etc.)
Oseltamivir 300 mg (150 mg c 12h/10 das)

+
Ceftriaxona / Claritromicina
Amoxicilina-Clavulanato / Claritromicina
Cultivos Positivos Cultivos negativos a las Cultivos No disponibles

Ajustar esquema 72 horas Completar esquema antibitico
antibitico Suspender esquema 7 das
Antibitico
Evolucin favorable Deterioro clnico (SRIS)

Realizar Nuevos Cultivos
Continuar con Agente antipseudomonas
tratamiento establecido (Meropenem/PIP-TZB/
ceftazidima)
+ Cobertura para SAMR

(Vancomicina)
SRIS: Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica

SAMR: S. aureus resistente a Meticilino
15
Manejo Anti-infeccioso
Manejo del Paciente en Estado Critico del Paciente en UCI
En todos los pacientes que requieren atencin en la UTI por diagnstico de Neumona adquirida en la comunidad o neumonas
atpicas, se recomienda como primer paso:
Realizar cultivos para patgenos respiratorios (expectoracin, lavado bronquiolo alveolar, aspirado bronquial, etc.) y en
caso de estar disponible realizar hisopado nasofarngeo para la realizacin de RT-PCR para Influenza A-H1N1 pandmica.
Se sugiere usar tratamiento con Oseltamivir ms tratamiento antibitico con Amoxicilina-Clavulanato + Claritromicina o
bien Ceftriaxona + Claritromicina.
Se recomienda utilizar doble dosis (150mg/12hrs. en pacientes adultos), por lo menos durante las primeras 72 horas y
que podr extenderse hasta por 10 das.
La decisin de extender la dosis de oseltamivir se basara en los criterios clnicos as como en la evolucin del paciente.
Los resultados de los cultivos bacterianos determinarn el tiempo y tipo de tratamiento antibitico que recibirn los
pacientes.
En los pacientes con depuracin de creatinina <50ml/min. se deber ajustar la dosis de oseltamivir y tratamiento
antibitico.
En caso de que se presente deterioro clnico y se sospeche sobreinfeccin o se identifiquen factores de riesgo para
infeccin por agentes multidrogorresistentes, es aconsejable realizar nuevamente cultivos y hacer un cambio de esquema
antibitico a un agente con accin antipseudomonas (ej.: meropenem, ceftazidima) y S. aureus Meticilino-Resistente
(ej.: Vancomicina). Antibiticos que se debern ajustar dependiendo del resultado de los cultivos,
Es fundamental mantener un programa de farmacovigilancia estrecho (deteccin de eventos adversos como delirio,
deterioro de la funcin renal, diarrea, etc.).
En caso de que se detecte Influenza A estacional o no tipificable se recomienda la combinacin oseltamivir +

amantano (amantadita 100mcg c/12 hrs. Rimantadina 100mg c/12 hrs.) que se debern ajustar conforme a
la depuracin de creatinina.
16
Manejo Hemodinamico
Manejo del Paciente en Estado Critico Inicial
Manejo Hemodinamico Inicial
TAS < 90 mmHg, PAM < 65 mmHg,

luego de carga IV de 20-30 cc/kg de
cristaloides
Oxgeno suplementario Efectuar cateterizacin Interconsulta al

mdico especialista
+ intubacin Venosa Central, al
en cuidados
mismo tiempo continuar
endotraqueal y intensivos
con infusin IV de
ventilacin mecnica (si cristaloides (bolos de
< 8 mmHg
Infusin IV de cristaloides
PVC
8 - 12 mmHg < 65 mmHg

Este protocolo debe iniciarse dentro de
la PRIMERA hora de presentacin (o
PAM Dopamina o Norepinefrina
identificacin de sepsis grave) y
continuado por al menos las primeras > 65 mmHg
SEIS horas de resucitacin. < 70 % > 70 %
SVcO2 Transfusin de eritrocitos
hasta > 30% de hematocrito
No
> 70 %
Si est colocado un catter en la
arteria pulmonar, la meta de presin Agentes inotrpicos, si est
Metas colocado un catter en la
Si logradas? arteria pulmonar, mantener el
ndice cardiaco > a 3.0
2
L/Min/m
< 70 %
Resucitacin completa. El equipo mdico deber determinar

la periodicidad de las evaluaciones subsecuentes
Modificado de Trzeciak S, Dellinger RP, Abate NL, Cowan RM, Stauss M, Kilgannon JH, Zanotti S, Parrilo JE. Translating research to clinical practice: a 1-year
experience with implementing early goal-directed therapy for septic shock in the emergency department. Chest 2006; 129 (2): 225-32.
17
Precauciones
Manejo del Paciente en Estado Critico dentro de la UCI
Precauciones dentro de la UCI
Solo el personal de la salud con cuidados directos sobre el enfermo debe ingresar al cubculo siguiendo las normas de
aislamiento establecidas en su unidad de trabajo, acordes con las precauciones estndar, de contacto y gotas que
consiste en la higiene de manos previo a la entrada del cuarto del paciente, colocacin de bata No estril y guantes no
estriles as como uso de cubrebocas.
En los procedimientos que puedan generar salpicaduras se debern colocar goggles y si se realizan procedimientos que
generen aerosoles (Aspiracin de secreciones, intubacin, broncoscopa) utilizar respirador N-95.
Deber mantenerse adherencia a la higiene de manos mediante el lavado de manos con jabn y agua o el uso de gel-
alcohol >60%, antes de entrar en contacto con el paciente e inmediatamente despus de quitarse los guantes u otro
equipo, as como despus de estar en contacto con secreciones respiratorias.
Deber limitarse a los visitantes, recordando que aquellos que estuvieron en contacto con el paciente antes y durante la
hospitalizacin son fuente posible de infeccin por A (H1N1), por lo que en caso que presenten sntomas respiratorios
debern de ser revisados.
Personal y Familiares debern ser instruidos sobre las medidas de proteccin personal e higiene de manos, as como otras
protecciones, limitando las superficies que deben tocar dentro del cuarto, as como sus movimientos dentro del mismo.
Se debern instaurar precauciones de contacto y gotas que consiste en la higiene de manos previo a la entrada del cuarto
del paciente, colocacin de bata No estril y guantes no estriles as como uso de cubrebocas. No se requiere uso de
respirador N-95 para los familiares debido a que no realizarn procedimientos que generen aerosoles (aspiracin de
secreciones, intubacin, broncoscopa). Despus de haber entrado al cuarto del paciente se deber realizar higiene de
manos.
Estas precauciones debern prolongarse durante el tiempo que el paciente se encuentre hospitalizado.
18
Insumos y Medicamentos
Manejo del Paciente en Estado Critico para Hospitalizacin y UCI
INSUMOS PARA HOSPITALES EN EPIDEMIA INFLUENZA AH1N1

ATENCIN A PACIENTES EN HOSPITALIZACIN
INSUMOS
Das de estancia
rea Tipo Descripcin Cantidad Notas
hospitalaria
Por cama censable
dedicada a la atencin de
Guantes de la influenza por semana
Guantes desechables
exploracin, no (se considera que el 15%
Hosp. en kleenera no 1 4
estril, de ltex de las camas censables
estriles
chicos son para atencin de
influenza). Al 33% del
total
Por cama censable
Guantes desechables
estriles
medianos son para atencin de
total
Por cama censable
Guantes desechables
estriles
grandes son para atencin de
total
Por cama censable
Estetoscopio de la influenza por semana
Estetoscopios
Hosp. una campana de 1 (se considera que el 15% 4
personalizados
uso hospitalario de las camas censables
son para atencin de
influenza)
Vidrio de mercurio
Hosp. Termmetros clnicos 0.5 Por paciente/estancia 4
(axilar)
Espaciadores para
Hosp. 1 Por paciente/estancia 4
adaptador de MDI
Sistemas pasivos de
Hosp. humidificacin * Por paciente/estancia 4
(narices)
0.2 por cama censable
Oxmetros de pulso dedicada a la atencin de
(sensor no la influenza (se considera
Hosp. * 4
desechable) *Ver que el 15% de las camas
marcas censables son para
atencin de influenza)
Hosp. Puntas nasales 2 Por paciente/estancia 4
Hosp. Catteres Jelco Nm. Catter tipo Jelco 2 Por paciente/cada tercer 4
19
INSUMOS
Das de estancia
hospitalaria
Por cama censable
Guantes desechables
estriles
total
20 20G da
Lneas plsticas
Hosp. intravenosas para * 2 por paciente/estancia 4
bombas de infusin
Litro con Litro por
Hosp. Alcohol / gel (L) 0.25 4
dispensador paciente/estancia
Doble capa azul de
30g elaborado de
Hosp. Cubrebocas simple 10 Por paciente/da 4
tela no tejida
desechable
Litro por
Hosp. Jabn antisptico Galn 1 4
paciente/estancia
Guantes de cirujano
estril 6.5
Guantes de ltex envoltura papel Por da/cama censable
Hosp. 10 4
estriles grado mdico al 33% del total
lubricado con
fcula de maz
Guantes de cirujano
estril 7 envoltura
Guantes de ltex Por da/cama censable
Hosp. papel grado mdico 10 4
estriles al 33% del total
lubricado con
fcula de maz
Guantes de cirujano
estril 7.5
Guantes de ltex envoltura papel Por da/cama censable
Hosp. 10 4
estriles grado mdico al 34% del total
lubricado con
fcula de maz
Antisptico Litro por
Hosp. Galn 0.25 4
iodopovidona paciente/estancia
Antisptico Gluconato Litro por
Hosp. Galn 0.25 4
de Clorhexidina paciente/estancia
Litro por
Hosp. Antisptico Alcohol Galn 0.25 4
paciente/estancia
Toallas de papel para
Paquete de 100 por
Hosp. secado de manos Tipo sanitas 1 4
paciente/da
(desechables)
Jeringa estril y
desechable 5ml Por paciente/da
Jeringas desechables
Hosp. aguja 20x32 escala 10 estancia. 4
con agujas
graduada en ml. 50% del total
Con pivote
20
INSUMOS
Das de estancia
hospitalaria
Por cama censable
Guantes desechables
estriles
total
concntrico y de
rosca y tope en el
mbolo
Jeringa estril y
desechable 10ml
aguja 21x32 escala
Por paciente/da
Jeringas desechables graduada en ml.
Hosp. 10 estancia. 4
con agujas Con pivote
50% del total
concntrico y de
rosca y tope en el
mbolo
Adulto: Largo tubo
Catteres venosos
Hosp. 20cm +/-2. 0.5 Por paciente/estancia 4
centrales de 2 lmenes
French 7
Catteres venosos Nios: Largo del
Por paciente/estancia
Hosp. centrales de 2 lmenes tubo 13cm +/-2. 0.5 4
al 50% de los nios
(peditrico) French 4
Catteres venosos Nios: Largo del
Hosp. centrales de 2 lmenes tubo 13cm +/-2. 0.5 4
al 50% de los nios
(peditrico) French 5
Apsitos
semipermeables
Hosp. estriles para cubrir Medida 6x8 2 4
al 80% de los pacientes
sitio de insercin de
catteres
Apsitos
semipermeables
Hosp. estriles para cubrir Medida 10x14 2 4
catteres
Solucin cloruro de
sodio al 0.9% 250ml.
Hosp. Pieza 1 Por paciente/da 4
Envase autocolapsable
para sistema cerrado
Solucin cloruro de
sodio al 0.9%
Litros por paciente/da
Hosp. 1000ml. Envase Pieza 1.5 4
autocolapsable para
sistema cerrado
Solucin glucosada al
5% 250ml. Envase
Hosp. Pieza 1 Por paciente/da 4
autocolapsable para
sistema cerrado
21
INSUMOS
Das de estancia
hospitalaria
Por cama censable
Guantes desechables
estriles
total
5% 1000ml. Envase Litros por paciente/da
Hosp. Pieza 1.5 4
autocolapsable para al 30% de pacientes
sistema cerrado
Solucin Hartmann
1000ml. Envase Litros por paciente/da
Hosp. Pieza 1.5 4
autocolapsable para al 40% de pacientes
sistema cerrado
KIT biometra
Hosp. * 2 por paciente/estancia 4
hemtica
Qumica de tres
Hosp. KIT qumica sangunea * Por paciente/estancia 4
elementos
Hosp. KIT pruebas hepticas * 2 por paciente/estancia 4
Hosp. Placa de trax Tele de trax 2 Por paciente/estancia 4
Bata para cirujano
mediana reforzada
Hosp. Batas desechables 5 Por paciente/da estancia 4
estndar
desechable
Torundas de
Hosp. Torundas 20 Por paciente/da estancia 4
algodn 500g
Catteres
Hosp. Catteres perifricos * Por paciente/estancia 4
perifricos
Cinta adhesiva de 2
Hosp. Tela adhesiva 1 Por paciente/estancia 4
pulgadas
Equipo para
venoclisis
Normogotero 20
gotas con filtro
cmara
Hosp. Normogotero 1 Por paciente/estancia 4
cuentagotas
transparente,
carretilla reguladora
con obturador de
paso de volumen
Bureta de 150ml
(Equipo de
volumen medido de
0-150ml) con
Hosp. Bureta goteador para 1 Por paciente/estancia 4
suministro de 1ml.
Por cada 60 gotas
con puerto de
entrada en y fijo
22
INSUMOS PARA HOSPITALES EN EPIDEMIA DE INFLUENZA A H1/N1

ATENCIN A PACIENTES EN TERAPIA INTENSIVA
INSUMOS
Das de estancia
hospitalaria
*10% de los
UTI Ventiladores * pacientes 12
hospitalizados
*10% de los
UTI Monitores * pacientes 12
hospitalizados
Bombas para infusin
Por
UTI de soluciones * 12
paciente/estancia
parenterales
Cascadas para los
UTI * Por cada ventilador 12
ventiladores
Sonda para aspirar
secreciones, de plstico,
Sistemas cerrados de estril, desechable con Por
UTI 2 12
succin vlvula de control; adulto paciente/estancia
longitud 55cm, dimetro
6mm, calibre 18 FR
Guas para intubacin
UTI * Por UTI 12
endotraqueal
Por
Llaves de 3 vas sin
paciente/estancia
UTI Llaves de 3 vas extensin, estril, desechable 4 12
al 80% de los
de plstico
pacientes
Por
Llaves de 3 vas con tubo de
paciente/estancia
UTI Llaves de 3 vas extensin de 80cm de 2 4
al 20% de los
longitud
pacientes
Por
UTI Trampas de Muller 2 12
paciente/estancia
Bolsa colectora de orina de
sistema cerrado estril, con
Bolsa colectora de conector universal, puerto de
Por
UTI orina de 2 litros (tipo ltex para toma de muestra, 2 12
paciente/estancia
Cistoflo) cmara pasteur, vlvula
antirreflujo, filtro hidrfobo y
vlvula de drenaje unida
Por
Cnulas de intubacin
paciente/estancia
UTI (cnula de No. 8 1 12
al 70% de los
traqueostoma)
pacientes
Por
Cnulas de intubacin
paciente/estancia
UTI (cnula de No. 7.5 1 12
al 15% de los
traqueostoma)
pacientes
23
INSUMOS
Das de estancia
hospitalaria
Por
Cnulas de intubacin
paciente/estancia
UTI (cnula de No. 9 1 12
al 15% de los
traqueostoma)
pacientes
Bolsa accesoria de aporte de
Por
UTI Ambus desechables oxigeno (Resucitador 0.5 12
paciente/estancia
manual)
Jeringa para Por paciente/da
UTI Tipo insulina 2 12
gasometra desechable estancia
KIT para
Se estima el 10% de
UTI traqueostoma * 12
los intubados
percutnea
Narices artificiales para
Por
UTI pacientes en 2 12
paciente/estancia
ventilacin invasiva
*100 Unidades para
UTI Catteres rgidos * 12
todo el pas
*100 Unidades para
UTI Bolsas de dilisis * 12
todo el pas
Sonda de Nelaton de ltex,
Por paciente/da
UTI KITS de aspiracin oral longitud de 40cm, calibre 16 1 12
estancia
French
Por
Sondas para alimentacin de pacientes/estancia
UTI Sondas Naso-enterales 1 12
12 FR al 40% de los
pacientes
Por
Bolsas de nutricin Bolsa de 1000ml. Para paciente/estancia
UTI 1 12
enteral infusin por gravedad al 40% de los
pacientes
Con gel (electrodo
Electrodos para Por
UTI desechable prehumedecido 1 12
monitor paciente/estancia
pregelado)
Por cama censable
dedicada a la
Guantes desechables
Guantes de exploracin no atencin de la
UTI en kleenera no 1 12
estril, de ltex chicos influenza por
estriles
semana.
Al 33% del total
Por cama censable
dedicada a la
Guantes desechables
estril, de ltex medianos influenza por
estriles
semana.
Al 33% del total
Por cama censable
dedicada a la
Guantes desechables
estril, de ltex grandes influenza por
estriles
semana.
Al 34% del total
24
INSUMOS
Das de estancia
hospitalaria
Estetoscopios Estetoscopio de una
UTI 1 Por cama censable 12
personalizados campana, de uso hospitalario
Por
UTI Termmetros clnicos Vidrio de mercurio (axilar) 0.5 12
paciente/estancia
Espaciadores para Por
UTI 2 12
adaptador de MDI paciente/estancia
Sistemas pasivos de
Por
UTI humidificacin * 12
paciente/estancia
(narices)
Oxmetros de pulso
(sensor no 1 por
UTI * 12
desechable) paciente/estancia
*Ver marcas
Por
UTI Puntas nasales 2 12
paciente/estancia
Catteres Jelco Nm. Por paciente/cada
UTI Catter tipo Jelco 20G 2 12
20 tercer da
Lneas plsticas
2 por
UTI intravenosas para * 12
paciente/estancia
bombas de infusin
Litro por
UTI Alcohol / gel (L) Litro con dispensador 0.25 12
paciente/semana
Doble capa azul de 30g
UTI Cubrebocas simples elaborado de tela no tejida 10 Por paciente/da 12
desechable
Litro por
UTI Jabn antisptico Galn 1 12
paciente/semana
Guantes de cirujano estril
Por da/cama
Guantes de ltex 6.5: envoltura papel grado
UTI 10 censable 12
estriles mdico lubricado con fcula
al 33% del total
de maz
Guantes de cirujano estril 7:
Por da/cama
Guantes de ltex envoltura papel grado
UTI 10 censable 12
al 33% del total
de maz
Guantes de cirujano estril
Por da/cama
Guantes de ltex 7.5: envoltura papel grado
UTI 10 censable 12
al 34% del total
de maz
Antisptico Litro por
UTI Galn 0.25 12
iodopovidona paciente/semana
Antisptico Gluconato Litro por
UTI Galn 0.25 12
de Clorhexidina paciente/semana
Litro por
UTI Antisptico Alcohol Galn 0.25 12
paciente/semana
Toallas de papel para Paquete de 100 por
UTI secado de manos Tipo sanitas 1 paciente/da 12
(desechables) estancia
25
INSUMOS
Das de estancia
hospitalaria
Jeringa estril y desechable
5ml aguja 20x32 escala Por paciente/da
UTI graduada en ml. Con pivote 10 estancia. 12
con agujas
concntrico y de rosca y 50% del total
tope en el mbolo
Jeringa estril y desechable
10ml aguja 21x32 escala Por paciente/da
UTI graduada en ml. Con pivote 10 estancia. 12
con agujas
concntrico y de rosca y 50% del total
tope en el mbolo
Catteres venosos Adulto: Largo tubo 20cm Por
UTI 2 12
centrales de 2 lmenes +/-2. French 7 paciente/estancia
Catteres venosos Por
Nios: Largo del tubo 13cm
UTI centrales de 2 lmenes 2 paciente/estancia 12
+/-2. French 4
(peditrico) al 50% de los nios
Catteres venosos Por
Nios: Largo del tubo 13cm
UTI centrales de 2 lmenes 2 paciente/estancia 12
+/-2. French 5
(peditrico) al 50% de los nios
Apsitos
Por
semipermeables
paciente/estancia
UTI estriles para cubrir Medida 6x8 2 12
al 80% de los
pacientes
catteres
Apsitos
Por
semipermeables
paciente/estancia
UTI estriles para cubrir Medida 10x14 2 12
al 20% de los
pacientes
catteres
Solucin cloruro de
sodio al 0.9% 250ml.
UTI Pieza 2 Por paciente/da 12
Envase autocolapsable
para sistema cerrado
Solucin cloruro de
Litros por
sodio al 0.9%
paciente/da
UTI 1000ml. Envase Pieza 3 12
al 30% de los
autocolapsable para
pacientes
sistema cerrado
5% 250ml. Envase
UTI Pieza 2 Por paciente/da 12
autocolapsable para
sistema cerrado
Litros por
5% 1000ml. Envase
UTI Pieza 3 paciente/da 12
autocolapsable para
al 30% de pacientes
sistema cerrado
Solucin Hartmann
Litros por
1000ml. Envase
UTI Pieza 3 paciente/da 12
autocolapsable para
al 40% de pacientes
sistema cerrado
KIT biometra 1 por paciente/da
UTI * 12
hemtica estancia
26
INSUMOS
Das de estancia
hospitalaria
Por paciente/da
UTI KIT qumica sangunea Qumica de tres elementos * 12
estancia
1 por paciente/da
UTI KIT pruebas hepticas * 12
estancia
Por paciente/da
UTI Placas de trax Rx. de trax 1 12
estancia
Bata para cirujano mediana
Por paciente/da
UTI Batas desechables reforzada estndar 10 12
estancia
desechable
Torundas de algodn de Por paciente/da
UTI Torundas 20 12
500g estancia
Por
UTI Catteres perifricos * 12
paciente/estancia
Por
UTI Tela adhesiva Cinta adhesiva de 2 pulgadas 1 12
paciente/estancia
Por
Sonda Foley paciente/estancia
UTI Sonda de Foley 14 FR 1 12
(estndar) Al 50% de los
pacientes
Por
Sonda Foley paciente/estancia
UTI Sonda de Foley 16 FR 1 12
(estndar) Al 50% de los
pacientes
Equipo para venoclisis
Normogotero 20 gotas con
filtro cmara cuentagotas Por
UTI Normogotero 1 12
transparente, carretilla paciente/estancia
reguladora con obturador de
paso de volumen
Bureta de 150ml (Equipo de
volumen medido de 0-
150ml) con goteador para Por
UTI Bureta 1 12
suministro de 1ml. Por cada paciente/estancia
60 gotas con puerto de
entrada en y fijo y cubierto
Tubos endotraqueales PVC-
Por
Tubo endotraqueal con
Tubo endotraqueal paciente/estancia
UTI globo, alto volumen, baja 1 12
PVC Al 5% de los
presin, tipo murphy de
pacientes
6.5mm
Por
PVC Al 50% de los
pacientes
7.5mm
Por
PVC Al 40% de los
pacientes
8mm
27
INSUMOS
Das de estancia
hospitalaria
Por
PVC Al 5% de los
pacientes
9mm
Por
paciente/estancia
Sonda gastrointestinal de
UTI Sonda gastrointestinal 1 Al 20% de pacientes 12
Levin 14 FR
en UTI
(al 50% 14 FR)
Por
paciente/estancia
Sonda gastrointestinal de
UTI Sonda gastrointestinal 1 Al 20% de pacientes 12
Levin 16 FR
en UTI
(al 50% 16 FR)
Por paciente de
UTI/por estancia
UTI Cnulas de Guedel Cnulas de Guedel 40mm 1 Al 75% de los 12
pacientes
(40% del total)
Por paciente de
UTI/por estancia
pacientes
(30% del total)
Por paciente de
UTI/por estancia
pacientes
(10% del total)
Por paciente de
UTI/por estancia
pacientes
(10% del total)
Por paciente de
UTI/por estancia
pacientes
(10% del total)
Para adolescentes y adultos
Paal desechable
sin resorte hasta 116cm.
UTI protector unitalla 3 Por paciente/da 12
Absorbente y que proteja de
adulto
irritaciones
Bolsa receptal para
recoleccin de
Por
UTI secreciones orgnicas 1 12
paciente/estancia
de 2 litros con vlvula
antirreflujo
Catter para aspiracin Por paciente/da
UTI 1 12
de flemas estancia
28
MEDICAMENTOS PARA HOSPITALES EN EPIDEMIA DE INFLUENZA A H1/N1

ATENCIN A PACIENTES EN TERAPIA INTENSIVA
MEDICAMENTOS
Presentacin
de Cuadro
Bsico
Clave Estancia de
(No. de Dosis/
Nombre de Descripcin de Unidad de hospitalizacin
rea Descripcin frascos/ Paciente/ Notas
genrico Cuadro Cuadro Bsico Medida promedio
mpulas/ da
Bsico (das)
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Solucin inyectable
Cada ampolleta
Haloperidol contiene:
UTI (Haldol 3253 Haloperidol 5mg 6 mpulas 2 12
ampolletas 5mg) Envase con 6
ampolletas
(5mg/ml)
Suspensin en
aerosol. Cada g
Bromuro de
contiene: Bromuro
ipratropio:
de Ipratropio
UTI Ipratropio Envase con 2162 1 Fco. Spray 0.5 12
0.286mg (20mcg
15ml para
por nebulizacin).
300 dosis
Envase con 15 ml
(21g) como aerosol
Suspensin en
aerosol. Cada
inhalador contiene:
Salbutamol 20mg o
Salbutamol: Se considera
Sulfato de
Inhalador con 73.5% de
UTI Salbutamol spray 429 salbutamol 1 Fco. Spray 0.5 12
200 dosis de hositalizados en
equivalente a 20mg
100mcg UTI
de Salbutamol.
Envase inhalador
con 200 dosis de
100mcg
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
nios y un
tratamiento por
10 das. La dosis
diaria
contemplada es
Jarabe. Cada 5ml de
contiene sulfato de 0.1mg/kg/da
Jarabe
Salbutamol salbutamol tres veces al da.
UTI 0.4mg/ml 431 1 Frasco 1 8
(Peditrico) equivalente a 2mg Se considera
Frasco 200ml
de salbutamol. 26.5% de
Envase con 60ml hospitalizados en
UTI. Dado que el
consumo total
por estancia es
una fraccin del
envase, se asume
el consumo de
una unidad por
estancia
29

MEDICAMENTOS
Presentacin
de Cuadro
Bsico
Clave Estancia de
(No. de Dosis/
mpulas/ da
Bsico (das)
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Lo produce
Pisa-
Epiclodina mpulas de
UTI Clonidina 150mg No hay 0.15mg. Caja con 5 5 mpulas 2 12
presentacin ampolletas
de cuadro
bsico
Se sugiri comprar
500 frascos a nivel 2 de 500mg para
Metilprednisolon
UTI nacional Frascos * 12 hospitalizacin
a 500mg
La clave del cuadro UTI
bsico es 426
Solucin inyectable.
Cada frasco mpula
con liofilizado
contiene:
Omeprazol sdico
equivalente a 40mg
de omeprazol o
Omeprazol.
Pantoprazol sdico
Caja con un
equivalente a 40mg
Omeprazol frasco mpula
UTI 5187 de pantoprazol. 1 Frasco 1 12
40mg de 40mg, y
Envase con un
ampolleta con
frasco mpula con
diluyente
liofilizado y
ampolleta con 10ml
de diluyente, o
envase con un
frasco mpula y
ampolleta con 10ml
de diluyente
Solucin inyectable.
Cada ampolleta o
frasco mpula
contiene: Citrato de
Fentanyl
fentanilo
UTI 500mcg 242 6 mpulas 3 12
equivalente a 0.5mg
(ventilador)
de fentanilo. Envase
con 6 ampolletas o
frascos mpula con
10ml
Solucin inyectable.
Cada jeringa
Enoxaparina contiene: Jeringa
UTI 2154 2 1 12
40mg SC Enoxaparina sdica precargada
40mg. Envase con
2 jeringas con 0.4ml
Se considera el
Oseltamivir 73.5% de
UTI 10 Tabletas 4 12
75mg hospitalizados en
UTI
30

MEDICAMENTOS
Presentacin
de Cuadro
Bsico
Clave Estancia de
(No. de Dosis/
mpulas/ da
Bsico (das)
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Considerando
rango promedio
de peso 15kg-
23kg. Con dosis
de 45mg dos
veces al da. Se
considera que
Polvo para
26.5% de
Oseltamivir suspensin oral,
UTI 1 Envase 2 5 hospitalizados en
(Peditrico) 12mg/ml, envase
UTI. Dado que el
con 100ml
consumo total
por estancia es
una fraccin del
envase se asume
el consumo de
una unidad por
estancia
Solucin inyectable.
Cada ampolleta
Vasopresina contiene:
UTI 4154 1 mpulas 0.5 12
20U/ml Vasopresina 20UI.
Envase con una
ampolleta
Solucin inyectable.
Cada ampolleta Se considera el
contiene: Metamizol 73.5% de
UTI Metamizol 1g 109 3 Frascos 6 12
sdico 1g. Envase hospitalizados en
con 3 ampolletas UTI
con 2ml
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
nios y un
tratamiento por
10 das. La dosis
diaria
contemplada es
de
12.5mg/kg/da
Metamizol Jarabe 250mg/5ml. tres veces al da.
UTI 1 Frasco 2 4
(peditrico) Frasco con 100ml Se considera
26.5% de
hospitalizados en
UTI. Dado que el
consumo total
por estancia es
una fraccin del
envase, se asume
el consumo de
una unidad por
estancia
31

MEDICAMENTOS
Presentacin
de Cuadro
Bsico
Clave Estancia de
(No. de Dosis/
mpulas/ da
Bsico (das)
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
nios y un
tratamiento por
Jarabe. Cada 10ml
Jarabe 10 das. La dosis
contiene:
Ranitidina 15mg/ml. diaria
UTI 2151 Clorhidrato de 1 Frasco 1 12
(peditrico) Frasco con contemplada es
ranitidina 150mg.
100ml de 3mg/kg/da
Envase con 200ml
tres veces al da.
Se considera
26.5% de
hospitalizados en
UTI.
Anestsicos y sedantes
Emulsin inyectable.
Cada ampolleta o
frasco mpula
contiene: Propofol
Propofol 1%
Propofol 200mg Emulsin
(10mg/ml)Fr
UTI 200mg/20ml 246 con edetato 5 mpulas 8 12 50% del total
asco con
(ventilador) disdico
20ml
(dihidratado).
Envase con 5
ampolletas o frascos
mpula de 20ml
Solucin inyectable.
Cada ampolleta
contiene:
Clorhidrato de
Midazolam midazolam
UTI 50mg 4060 equivalente a 50mg 5 mpulas 6 12 50% del total
(ventilador) de midazolam o
Midazolam 50mg.
Envase con 5
ampolletas con
10ml
Relajantes musculares
Solucin inyectable.
Cada ml contiene:
Besilato de
Cisatracurio 80% el ms
cisatracurio
UTI 10mg/5ml 4061 1 mpulas 3 12 barato
equivalente a 2mg
(ventilador) 20% el ms caro
de cisatracurio.
Envase con una
ampolleta con 5ml
32

MEDICAMENTOS
Presentacin
de Cuadro
Bsico
Clave Estancia de
(No. de Dosis/
mpulas/ da
Bsico (das)
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Solucin inyectable.
Cada frasco mpula
con liofilizado
contiene: Bromuro
de vecuronio 4mg.
Vecuronio 4mg Envase con 50
UTI 254 50 mpulas 8 12
(ventilador) frascos mpula y
50 ampolletas con
1ml de diluyente
(4mg/ml)
Primera lnea de antibiticos

Solucin inyectable.
Cada frasco mpula
con polvo contiene:
Ceftriaxona sdica
UTI Ceftriaxona 1g 1937 equivalente a 1g de 1 Frascos 2 7 85% del total
ceftriaxona. Envase
con un frasco
mpula y 10ml de
diluyente
Solucin inyectable.
Cada frasco mpula
con polvo contiene:
Amoxicilina sdica
equivalente a
25% del total
500mg de
(Se considera
Amoxicilina/ amoxicilina.
UTI 2130 1 mpulas 3 7 73.5% de
cido clavulnico Clavulnato de
hospitalizados en
potasio equivalente
UTI)
a 100mg de cido
clavulnico. Envase
con un frasco
mpula con o sin
10ml de diluyente
33

MEDICAMENTOS
Presentacin
de Cuadro
Bsico
Clave Estancia de
(No. de Dosis/
mpulas/ da
Bsico (das)
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
nios y un
Suspensin oral.
tratamiento por
Cada frasco con
10 das. La dosis
polvo contiene:
diaria
Amoxicilina
contemplada es
trihidratada
de 30mg/kg/da
Polvo para equivalente a 1.5g
Amoxicilina/ tres veces al da.
suspensin de amoxicilina.
cido clavulnico Se considera
oral Clavulanato de
UTI 250mg/ 2129 1 Frasco 2 10 26.5% de
50mg/ml. potasio equivalente
62.5mg hospitalizados en
Envase con a 375mg de cido
(peditrico) UTI y se aplica al
100ml clavulnico. Envase
33.3% de los
con 60ml, cada 5ml
nios. Dado que
con 125mg de
el consumo total
amoxicilina y
por estancia es
31.25mg de cido
una fraccin del
clavulnico
envase, se asume
el consumo de
una unidad por
estancia
En cuadro
bsico solo
existe la
presentacin
en tabletas.
Cada tableta
contiene: 100% (se
claritromicina Solucin inyectable considera 73.5%
UTI Claritromicina IV 2 7
250mg. de 500mg de hospitalizados
Envase con en UTI)
10 tabletas.
La clave
correspondien
te del cuadro
bsico es la
2132
34

MEDICAMENTOS
Presentacin
de Cuadro
Bsico
Clave Estancia de
(No. de Dosis/
mpulas/ da
Bsico (das)
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
nios y un
tratamiento por
10 das. La dosis
diaria
contemplada es
de
15mg/kg/da.
Suspensin de Se considera
Claritromicina
UTI 250mg/5ml. 1 2 10 26.5% de
(peditrico)
Envase de 60ml hospitalizados en
UTI y se aplica al
33.3% de los
nios. Dado que
el consumo total
por estancia es
una fraccin del
envase, se asume
el consumo de
una unidad por
estancia
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
nios y un
tratamiento por
10 das. La dosis
Suspensin oral. diaria
Cada 5ml contiene: contemplada es
Clorhidrato de de
Polvo para ciprofloxacino 30mg/kg/da.
susensin oral equivalente a Se considera
Ciprofloxacino
UTI 50mg/ml. 4258 250mg de 1 Frasco 2 10 26.5% de
(peditrico)
Envase con ciprofloxacino. hospitalizados en
100ml Envase con UTI y se aplica al
microesferas con 5g 33.3% de los
y envase con nios. Dado que
diluyente con 93ml el consumo total
por estancia es
una fraccin del
envase, se asume
el consumo de
una unidad por
estancia
Segunda lnea de antibiticos
Solucin inyectable
Cada frasco ambula
con polvo contiene:
Meropenem:
Meropenem
Caja con un
UTI Meropenem 1g 5292 trihidratado 1 10 Frascos 3 7 10% del total
frasco mpula
equivalente a 1g de
1g
meropenem. Envase
con 1 10 frascos
mpula
35

MEDICAMENTOS
Presentacin
de Cuadro
Bsico
Clave Estancia de
(No. de Dosis/
mpulas/ da
Bsico (das)
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Solucin inyectable
Cada frasco mpula
con polvo contiene:
Solo hay el Imipenem
medicamento monohidratado
combinado equivalente a
Imipenem y 500mg de
Cilastatina imipenem.
UTI Imipenem 1g 5265 1 25 Frascos 4 7 20% del total
(verificar si Cilastatina sdica
este equivalente a
medicamento 500mg de
se puede cilastatina. Envase
comprar) con un frasco
mpula o envase
con 25 frascos
mpula
Solucin inyectable
Cada frasco mpula
con polvo contiene:
Ceftazidima
Ceftazidima pentahidratada
UTI 4254 1 Frascos 3 7 20% del total
1g/3ml equivalente a 1g de
ceftazidima. Envase
con un frasco
mpula y 3ml de
diluyente
Solucin inyectable
Cada frasco mpula
con polvo contiene:
Clorhidrato de
vancomicina
UTI Vancomicina 1g 4251 1 Frascos 1 7 50% del total
equivalente a
500mg de
vancomicina.
Envase con un
frasco mpula
Presores
Solucin inyectable
Cada ampolleta
contiene: Bitartrato
Norepinefrina de norepinefrina
UTI 612 50 Ampolleta 4 12 70% del total
4mg equivalente a 4mg
de norepinefrina.
Envase con 50
ampolletas de 4ml
Solucin inyectable
Cada ampolleta
contiene:
Dopamina
UTI 614 Clorhidrato de 5 mpulas 2 12 30% del total
200mg
dopamina 200mg.
Envase con 5
ampolletas con 5ml
*Nombres sugeridos por los consultores clnicos
36

ATENCIN A PACIENTES EN HOSPITALIZACIN
MEDICAMENTOS
Presentaci
n de Cuadro
Bsico
Estancia de
Clave de (No. de Unidad Dosis/
Nombre Descripcin de hospitalizacin
rea Descripcin Cuadro frascos/ de Paciente/ Notas
genrico Cuadro Bsico promedio
Bsico mpulas/ Medida da
(das)
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Se considera el
Oseltamivir
Hosp 10 Tabletas 2 5 73.5% de
75mg
hospitalizados
Considerando
rango promedio
de peso 15kg-
23kg. Con dosis
de 45mg dos
veces al da. Se
considera que
Polvo para 26.5% de
Oseltamivir suspensin oral, hospitalizados.
Hosp 1 Envase 1 5
(Peditrico) 12mg/ml, envase Dado que el
con 100ml consumo total
por estancia es
una fraccin del
envase se
asume el
consumo de
una unidad por
estancia
Solucin
inyectable. Cada
ampolleta
Se considera
contiene:
Hosp Metamizol 1g 109 3 Frascos 6 4 73.5% de
Metamizol sdico
hospitalizados
1g. Envase con 3
ampolletas con
2ml
37
MEDICAMENTOS
Presentaci
n de Cuadro
Bsico
Estancia de
(das)
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
nios y un
tratamiento por
10 das. La
dosis diaria
contemplada es
de
12.5mg/kg/d
Jarabe a
Metamizol
Hosp 250mg/5ml. 1 Frasco 1 4 Se considera
(peditrico)
Frasco con 100ml 26.5% de
hospitalizados.
Dado que el
consumo total
por estancia es
una fraccin del
envase, se
asume el
consumo de
una unidad por
estancia
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
nios y un
tratamiento por
10 das. La
dosis diaria
contemplada es
de
Jarabe. Cada 5ml
0.1mg/kg/da
contiene sulfato de
tres veces al da.
Salbutamol Jarabe 0.4mg/ml salbutamol
Hosp 431 1 Frasco 1 8 Se considera
(Peditrico) Frasco 200ml equivalente a 2mg
26.5% de
de salbutamol.
hospitalizados.
Envase con 60ml
Dado que el
consumo total
por estancia es
una fraccin del
envase, se
asume el
consumo de
una unidad por
estancia
Tableta o gragea o
cpsula. Cada
tableta o gragea o
cpsula contiene:
Tabletas
Pantoprazol 40mg
Omeprazol: Grageas
Hosp Omeprazol 20mg 5186 o rabeprazol sdico 7 14 28 2 4
Tabletas de 20mg o
20mg u omeprazol
Cpsulas
20mg. Envase con
7 14 28
tabletas o grageas
o cpsulas
38
MEDICAMENTOS
Presentaci
n de Cuadro
Bsico
Estancia de
(das)
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
nios y un
tratamiento por
10 das. La
dosis diaria
contemplada es
de 3mg/kg/da
Jarabe. Cada 10ml
tres veces al da.
contiene:
Ranitidina Jarabe 15mg/ml. Se considera
Hosp 2151 Clorhidrato de 1 Frasco 1 12
(peditrico) Frasco con 100ml 26.5% de
ranitidina 150mg.
hospitalizados.
Envase con 200ml
Dado que el
consumo total
por estancia es
una fraccin del
envase, se
asume el
consumo de
una unidad por
estancia
Primera lnea de antibiticos
Solucin
inyectable. Cada
frasco mpula con
polvo contiene:
Ceftriaxona sdica
Hosp Ceftriaxona 1g 1937 1 mpula 2 4 85% del total
equivalente a 1g de
ceftriaxona. Envase
con un frasco
mpula y 10ml de
diluyente
Solucin
inyectable. Cada
frasco mpula con
polvo contiene:
Amoxicilina sdica
equivalente a
25% del total
500mg de
Amoxicilina/ (Se considera
Hosp 2130 amoxicilina. 1 Frascos 2 4
cido clavulnico 73.5% de
Clavulnato de
hospitalizados)
potasio equivalente
a 100mg de cido
clavulnico. Envase
con un frasco
mpula con o sin
10ml de diluyente
39
MEDICAMENTOS
Presentaci
n de Cuadro
Bsico
Estancia de
(das)
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
nios y un
tratamiento por
Suspensin oral.
10 das. La
Cada frasco con
dosis diaria
polvo contiene:
contemplada es
Amoxicilina
de
trihidratada
30mg/kg/da.
equivalente a 1.5g
Amoxicilina/ Se considera
Polvo para de amoxicilina.
cido clavulnico 26.5% de
suspensin oral Clavulanato de
Hosp 250mg/ 2129 1 Frasco 1 10 hospitalizados y
50mg/ml. potasio equivalente
62.5mg se aplica al
Envase con 100ml a 375mg de cido
(peditrico) 33.3% de los
clavulnico. Envase
nios. Dado que
con 60ml, cada
el consumo
5ml con 125mg de
total por
amoxicilina y
estancia es una
31.25mg de cido
fraccin del
clavulnico
envase, se
asume el
consumo de
una unidad por
estancia
(Se sugiri comprar
presentacin de Tableta. Cada
100% (se
500mg, sin tableta contiene:
considera
Hosp Claritromicina embargo no hay 2132 Claritromicina 10 2 4
73.5% de
una clave en el 500mg. Envase
hospitalizados)
Cuadro Bsico con con 10 tabletas
esa concentracin)
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
nios y un
tratamiento por
10 das. La
dosis diaria
contemplada es
de
15mg/kg/da.
Se considera
Suspensin de 26.5% de
Claritromicina
Hosp 250mg/5ml. 1 Frasco 1 10 hospitalizados y
(peditrico)
Envase de 60ml se aplica al
33.3% de los
nios. Dado que
el consumo
total por
estancia es una
fraccin del
envase, se
asume el
consumo de
una unidad por
estancia
40
MEDICAMENTOS
Presentaci
n de Cuadro
Bsico
Estancia de
(das)
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
nios y un
tratamiento por
10 das. La
dosis diaria
Suspensin oral. contemplada es
Cada 5ml contiene: de
Clorhidrato de 30mg/kg/da.
ciprofloxacino Se considera
Polvo para
equivalente a 26.5% de
Ciprofloxacino suspensin oral
Hosp 4258 250mg de 1 Frasco 1 10 hospitalizados y
(peditrico) 50mg/ml. Envase
ciprofloxacino. se aplica al
con 100ml
Envase con 33.3% de los
microesferas con nios. Dado que
5g y envase con el consumo
diluyente con 93ml total por
estancia es una
fraccin del
envase, se
asume el
consumo de
una unidad por
estancia
Segunda lnea de antibiticos
Solucin inyectable
Cada frasco ambula
con polvo
contiene:
Meropenem: Caja
Meropenem
Hosp Meropenem 1g con un frasco 5292 1 10 Frascos 3 4 10% del total
trihidratado
mpula 1g
equivalente a 1g de
meropenem.
Envase con 1 10
frascos mpula
Solucin inyectable
Cada frasco mpula
con polvo
contiene:
Imipenem
Solo hay el
monohidratado
medicamento
equivalente a
combinado
500mg de
Imipenem y
Hosp Imipenem 1g 5265 imipenem. 1 25 Frascos 4 7 20% del total
Cilastatina
Cilastatina sdica
(verificar si este
equivalente a
medicamento se
500mg de
puede comprar)
cilastatina. Envase
con un frasco
mpula o envase
con 25 frascos
mpula
41
MEDICAMENTOS
Presentaci
n de Cuadro
Bsico
Estancia de
(das)
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Solucin inyectable
Cada frasco
mpula con polvo
contiene:
Ceftazidima
Ceftazidima
Hosp 4254 pentahidratada 1 Frascos 3 4 20% del total
1g/3ml
equivalente a 1g de
ceftazidima.
Envase con un
frasco mpula y
3ml de diluyente
Solucin inyectable
Cada frasco mpula
con polvo
contiene:
Clorhidrato de
Hosp Vancomicina 1g 4251 vancomicina 1 Frascos 1 4 50% del total
equivalente a
500mg de
vancomicina.
Envase con un
frasco mpula
*Nombres sugeridos por los consultores clnicos
42

Glosario
GLOSARIO
AMVCV Ventilacin mecnica controlada por volumen
CMV Ventilacin Mecnica Controlada
A/C Asisto Control
PEEP Presin positiva al final de la espiracin
Vt inicial Volumen corriente al inicio de la AMV
SaO2 Saturacin arterial (o de pulso) de O2
Pplat Presin de plateau o de meseta
MRAH-A Maniobra de reclutamiento alveolar hiperagudo
VHP Ventilacin con hipercapnia permisiva
HP Hipercapnia Permisiva
Vt Disminuir Volumen Corriente
ITG Insuflacin traqueal de gas
Ti Prolongar tiempo inspiratorio (Ventilacin I:E inversa)
cv/cp Controlado por volumen/controlado por presin
VAF Ventilacin de alta frecuencia
43

Bibliografa
Bibliografa
Mehta S et al. Crit Care Med 2006; 34:374-380
Intensive Care Medicine Springer-Verlag 200710.1007/s00134-007-0934-2
Special Article Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic
shock: 2008 R. Phillip Dellinger1 , Mitchell M. Levy2, Jean M. Carlet3, Julian Bion4, Margaret M. Parker5,
Roman Jaeschke6, Konrad Reinhart7, Derek C. Angus8, Christian Brun-Buisson9, Richard Beale10, Thierry
Calandra11, Jean-Francois Dhainaut12, Herwig Gerlach13, Maurene Harvey14, John J. Marini15, John
Marshall16, Marco Ranieri17, Graham Ramsay18, Jonathan Sevransky19, B. Taylor Thompson20, Sean
Townsend2, Jeffrey S. Vender21, Janice L. Zimmerman22 and Jean-Louis Vincent23
Canadian survey of the use of sedatives, analgesics, and neuromuscular blocking agents in critically ill patients*
Sangeeta Mehta, MD; Lisa Burry, PhD; Sandra Fischer, MD; J. Carlos Martinez-Motta, MD; David Hallett,
MSc; Dennis Bowman, BSc; Cindy Wong, PhD; Maureen O. Meade, MD, MSc; Thomas E. Stewart, MD;
Deborah J. Cook, MD, MSc; for the Canadian Critical Care Trials Group
Sedation, analgesia, and neuromuscular blockade of the critically ill adult: revised clinical practice guidelines for
2002.Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB, Riker RR, Fontaine D, Wittbrodt ET, Chalfin DB, Masica MF, Bjerke HS,
Coplin WM, Crippen DW, Fuchs BD, Kelleher RM, Marik PE, Nasraway SA Jr, Murray MJ, Peruzzi WT, Lumb
PD; Task Force of the American College of Critical Care Medicine (ACCM) of the Society of Critical Care
Medicine (SCCM), American Society of Health-System Pharmacists (ASHP), American College of Chest
Physicians.
Crit Care Med. 2002 Jan;30(1):119-41. No abstract available. Erratum in: Crit Care Med 2002
Mar;30(3):726.
Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: a contemporary review of the literature.
Rivers EP, Coba V, Whitmill M. Department of Emergency Medicine, Henry Ford Health Systems, Detroit,
Michigan 48202, USA. erivers1@hfhs.org

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Autores

Dr. Guillermo Domnguez Cherit

Manejo del Paciente en Estado Critico

Primera edicin 2009. D.R. Secretara de Salud

Lieja 7, Col. Jurez, 06696 Mxico, D.F.

ISBN: en trmite. Impreso y hecho en Mxico

Diseo y formacin: Mtro. Ulises Prez Barba

Fotografa portada: Lic. Eduardo Morales Ros

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

Dr. Mauricio Hernndez vila

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Dra. Maki Esther Ortz Domnguez

Subsecretaria de Innovacin y Calidad

Lic. Laura Martnez Ampudia

Subsecretaria de Administracin y Finanzas

Dr. Julio Sotelo Morales

Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos

Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad

Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo

Director General de Asuntos Jurdicos

Lic. Carlos Olmos Tomasini

Director General de Comunicacin Social

Manejo del Paciente en Estado Critico Directorio

-Secretara de Salud (SSA) -Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Grupo de Trabajo de Atencin Clnica en Materia de Influenza A (H1N1)

*En orden alfabtico por acrnimo institucional

Manejo del Paciente en Estado Critico ndice

Ventilacin Mecnica no Invasiva 7

Criterios de Ingreso a UCI 8

Criterios de Exclusin a UCI 8

Algoritmo de Ventilacin Mecnica 11

Configuracin Inicial, Criterios de Inclusin y Metas 12

Estrategia de Asistencia Mecnica Ventilatoria 13

Manejo Anti-infeccioso del Paciente en UCI 15

Manejo Hemodinmico Inicial 17

Precauciones dentro de la UCI 18

Insumos y Medicamentos para Hospitalizacin y UCI 19

Manejo del Paciente en Estado Critico Prefacio y Objetivos

Manejo del Paciente en Estado Critico Introduccin

contar con un plan para usar los cuartos hospitalarios

No debe utilizarse cuando se diagnostica

*La utilizacin de otras interfases como mascarilla

Criterios de Ingreso a UCI Criterios de Exclusin a UCI

El paciente debe tener al menos 1 de los siguientes: Pacientes demasiado estables

Hipoxemia refractaria Pacientes agnicos con falla

Manejo del Paciente en Estado Critico Triage en Terapia Intensiva

Triage en Terap ia Intensiva

TRIAGE EN TERAPIA INTENSIVA

AZUL CRITERIOS DE EXCLUSIN

Variables CALIFICACIN SOFA

Manejo del Paciente en Estado Critico Ventilacin Mecnica

Paciente grave derivado Ingreso a UCI Paciente grave derivado

Medidas de proteccin (cm H2O) (cm H2O)

Manejo del Paciente en Estado Critico Ventilacin Mecnica

Manejo de Acidosis: (pH < 7.30)

3. Ajustar TV (Volumen Tidal) inicial de 8 ml/Kg (PI)

Estrategia de Asistencia Mecnica

ESTRATEGIAS DE ASISTENCIA MECNICA VENTILATORIA

Modalidad limitada por presin o ciclada por volumen

Relacin inspiracin:espiracin 1:2 a 1:4

Metas con estrategias de proteccin alveolar

Considerar sedacin + parlisis (bolos)

SaO2 < 85 SaO2 > 85-90 SaO2 < 85