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Guia Aneurisma de Aorta Abdominal PDF
Guia Aneurisma de Aorta Abdominal PDF
ASOVASCULAR
2009
Para citar esta gua: Camacho J., Arroyo F., Barrera G., Caicedo V., Espinel C., Fominaya R., Franco C.,
Garcia G. Giraldo J., Gomez G., Hoyos S., Isaza D., Mercado J., Muoz A., Muoz J., Rincon J., Roa J.,
Varela J., Velez J., Wagner R., Gua De Diagnostico y Tratamiento del Aneurisma de Aorta Abdominal
Infrarenal. Gua de la Asociacin Colombiana de Angiologa y Ciruga Vascular. Rev Col. Cir Vasc.
2009;..
1. INDICE
2. AUTORIA
Arroyo F., Barrera G., Caicedo V., Espinel C., Fominaya R., Franco C., Garcia G.
Giraldo J., Gomez G., Hoyos S., Isaza D., Mercado J., Muoz A., Muoz J.,
Rincon J., Roa J., Varela J., Velez J., Wagner R.
3. INTRODUCCION
CLNICOS GENERALES
3.4.1. Definicin
3.4.2. Etiologa
3.4.3. Prevalencia
3.5. DESENLACES
4. METODOLOGA
5.2. DIAGNOSTICO
5.2.3. Ultrasonido
5.3. TRATAMIENTO
5.3.6.6. Seguimiento
5.3.8.1. Definicin
5.3.8.2. Clasificacin
5.3.8.3. Tratamiento
5.3.9. Endotensin
5.3.9.1. Definicin
5.3.9.2. Tratamiento
6. REFERENCIAS
2. AUTORIA
3. INTRODUCCION
CLNICOS GENERALES
este documento servirn de gua de diagnstico y manejo para mdicos de todas las
3.4.1. Definicin
medicin del dimetro mayor se puede realizar tomando una medida perpendicular al
eje del vaso o registrando el dimetro antero posterior mayor en una imagen esttica (1).
mayor antero posterior (2). Existen varios estudios que muestran variaciones en el
dimetro mayor de la aorta infrarrenal sana, respecto a superficie corporal, raza y sexo
HOMBRES MUJERES
Dimetro Desviacin Rango Dimetro Desviacin Rango
(mediana) Estndar (mediana) Estndar
1.45 2.05 0.04- 0.37 1.19 1.87 0.09- 0.34
excede los lmites normales independientemente de superficie corporal, edad o sexo del
paciente (3, 4,5). Por lo anterior un dimetro antero-posterior mayor o igual a 3cms se
3.4.2. Etiologa
la tnica media.
de la capa media y prdida de la arquitectura de las fibras de colgeno las cuales son
reemplazadas por matriz extracelular. Este tejido es poco elstico y dbil situacin que
EPOC tratados con broncodilatadores solamente, cuando se compara con aquellos que
no tienen EPOC; sin embargo se duplica en aquellos pacientes con EPOC manejados
con uso crnico de esteroides. Las observaciones actuales permiten concluir que la
asociacin de AAA con EPOC depende ms bien de la medicacin empleada para tratar
pacientes con AAA rotos, se realiz tamizaje a los hijos de los pacientes,
media. Esta alteracin histolgica causa degeneracin de las fibras elsticas, necrosis
Estos hallazgos son tpicos del Sndrome de Marfn, el cual es autosmico dominante,
causado por una alteracin en el brazo corto del cromosoma 15, este es el encargado
cerca del 11% con diseccin aguda de la aorta. Otras enfermedades congnitas como el
Sin embargo hay un pequeo porcentaje de pacientes 4 a 6%, que presentan un cuadro
de una fibrosis brillante blanquecina peri artica y adherencias densas a las dems
aneurisma preexistente.
demostrar que la Clamidia Pneumoni sea la causante de estos cambios arteriales sino
hay ningn beneficio del uso de estas sustancias para controlar el crecimiento de los
aneurismas (24-25).
3.4.3. Prevalencia
extranjeras.
aneurismtica producen varios efectos clnicos. En primer lugar el flujo se hace lento
mural. Estos trombos tienden a organizarse sin embargo pueden ocasionar embolismo
comprometido.
La aorta al dilatarse se hace ms dbil lo cual lleva a la dilatacin progresiva y ruptura,
la cual puede ocurrir en cualquier momento, sin embargo hay ciertos factores
Aquellos con dimetros de 4 a 5.5cms tienen un crecimiento de 3.2 Mm. por ao y los
mayores de 6cms 7.5 Mm. por ao (30.31) Cuando se analiza el riesgo de ruptura
relacionado al dimetro mayor es muy importante tener en cuenta que los estudios
reportado como posibilidad de una eventual ruptura en los aos de seguimiento del
estudio.
representa un riesgo anual del 4%. Aneurismas de 6 a 7 cm., el riesgo eventual es del
40% y anual del 7%. Aneurismas dems de 7cms tienen un riesgo del 50% eventual y
20% anual.
Estas cifras son de gran importancia cuando se indica el reparo del aneurisma en un
la intervencin teniendo en cuenta la morbilidad del paciente y los resultados del equipo
Existen dos estudios prospectivos aleatorizados que analizan en forma detallada los
Unidos y el otro dirigido por en el Reino Unido, ambos con dos grupos de pacientes
similares demogrficamente sin embargo la nica diferencia fue que el estudio del
reino Unido incluy un 18% de pacientes de sexo femenino versus un 0.8% del estudio
de Veteranos.
temprana y report una muy baja incidencia de ruptura 0.6% el Estudio de Veteranos
incidencia de ruptura entre los dos estudios no tuvo diferencia significativa p= 0.003.
La mayor incidencia de rupturas del estudio del Reino Unido ocurri en mujeres OR
4.0; 95% CI 2.0- 7.9, confirmando una vez ms pacientes de sexo femenino como factor
3.5. DESENLACES
tratamiento convencional
abdominal infrarenal.
4. METODOLOGA
Pubmed.
Se revisaron las guas publicadas sobre el tema, se incluyen todos los elementos
que los beneficios del tratamiento superan los riesgos, la carga, o los costos del
tratamiento.
GRADO DE RECOMENDACIN II: Existe evidencia contradictoria y/o
en que los beneficios del tratamiento no superan los riesgos, la carga, o los
Ver Referencias.
Clase I
1- Pacientes con AAA infrarrenal 5.5 cm. deben ser llevados a ciruga electiva de
2. Pacientes con AAA infrarrenal de 4.0 a 5.5 cm. de dimetro mayor deben ser
Clase II
2-Pacientes con AAA infrarrenal entre 5.0 y 5.5 cm. pueden beneficiarse de tratamiento
Clase III.
localizado en la parte media del abdomen y hacia la regin lumbar. El dolor se hace mas
Esta triada de dolor abdominal, masa palpable e hipotensin solo se presenta en una
tercera parte de los pacientes con aneurismas rotos (39, 40). En los restantes los
sntomas y signos clnicos pueden ser muy bizarros y retardar el diagnstico; algunos
La palpacin del abdomen es tal vez la nica herramienta con que cuenta el examinador
mayor sensibilidad a medida que aumenta el dimetro de la aorta, siendo del 29% para
AAA de 3.0 a 3.9cms, 50% para AAA de 4.0 a 4.9 y del 76% para mayores de 5.0 cm.,
este estudio sugiere alguna limitacin en pacientes obesos sin lograr categorizarla en
los aneurismas no palpables deben ser diagnosticados por imgenes siempre que se
psoas (42).
5.2.3. Ultrasonido
Es un mtodo econmico, fcil, rpido de realizar que no representa ningn riesgo para
el paciente. Tiene una especificidad cercana al 100% y una sensibilidad del 97%. Se
debe realizar con el paciente en ayunas, se recomienda medir el dimetro mayor antero-
posterior en corte perpendicular al eje mayor de la aorta ya que proyecciones oblicuas
grupo de pacientes a largo plazo. Existen mltiples publicaciones con cohortes de miles
poblaciones de alto riesgo como son los mayores de 60 aos, hipertensos, con
CLASE I
deben ser sometidos a examen fsico y tamizaje con ultrasonido. (Nivel de evidencia B.)
CLASE II
1-Individuos de 65 aos o ms que hayan fumado deben ser sometidos a examen fsico
CLASE III
aorta y rganos relacionados con una sensibilidad y especificidad cercana al 100% (48).
tcnica a utilizar. Los cortes axiales permiten determinar en forma muy exacta los
conducidos han logrado demostrar que las imgenes de la Resonancia Magntica son
Tiene valor agregado como estudio complementario en aquellos pacientes que tienen
informacin confusa por mala visualizacin. Para estos casos las reconstrucciones
invasivo el cual expone al paciente a algunos riesgos como son mayor o irradiacin,
causada por el catter y las guas utilizadas. Tiene la limitacin que nicamente se
casos existe un rombo mural y por lo tanto no es adecuado para medir el dimetro
mayor.
Recomendacin Clase I
optar por el manejo mdico como la mejor opcin del paciente dependiendo del
cuando el diagnstico se hace antes de los 65 aos de edad y est determinada por
enfermedad coronaria.
pacientes de mayor riesgo. En la actualidad el mdico tratante cuenta con una variedad
consumo de cigarrillo son elementos fundamentales del manejo mdico. En este grupo
(0.22 cm. / ao) siendo un poco mayor (0.27 cm. /ao) para aquellos que miden entre
la baja rata de crecimiento el seguimiento con ultrasonido cada seis meses; incluso en
pacientes con aneurismas menores de 4.0cms es seguro el seguimiento cada dos aos
5.3.1.2. Beta-bloqueadores
del impulso del ventrculo izquierdo sobre la pared arterial. Estudios experimentales en
animales han podido demostrar estos efectos en aortas de animales sanos e incluso
sugerir que los beta-bloqueadores tendran un efecto directo sobre la pared del vaso (59,
60).
Los estudios clnicos prospectivos han sido menos exitosos en confirmar esta teora
capacidad pulmonar.
Esto le reduce contundencia y poder a los estudios y por lo tanto ninguno de ellos ha
Clase I
Clase II
El uso de beta-bloqueadores puede ser considerado til para reducir la rata de expansin
abierta para AAA debido a que el miocardio comprometido es sometido a gran stress
La estrategia consiste en detectar aquellos pacientes que por sus factores de riesgo sean
han sido desarrollados con el propsito de proveer una herramienta basada en anlisis
coronaria para el grupo de alto riesgo, estudios de medicina nuclear dypiridamol- talio
para el grupo de riesgo intermedio y ciruga sin estudios previos para el grupo de bajo
riesgo.
corroborado por otros estudios con series grandes de pacientes (71, 72,73). Entre el 5 y
controversia. No existen estudios prospectivos con poder suficiente para concluir que
concluir que no hay diferencia alguna cuando se emplea esta estrategia de manejo
(74,75).
concomitantes (76).
El extenso trauma tisular genera una respuesta inflamatoria la cual sumada al dolor que
sobre el uso de analgesia epidural concluy que el uso de analgesia postoperatoria con
enfticamente este beneficio sin embargo se recomienda su uso de forma rutinaria (81,
82,83).
los costos sin poner en riesgo la vida del paciente. No existe evidencia contundente
CLASE II b.
RECOMENDACIN
CLASE II b.
RECOMENDACIN
CLASE II b.
transperitoneal. Es por esto que se propuso como alternativa para situaciones especiales
hernias de la herida quirrgica (86, 87,88) .Sin embargo Sicard, et al., en un publicacin
Los resultados de mortalidad en ciruga abierta electiva para AAA son variables
esos pacientes.
En la dcada de los 90s, se reportaron series con mortalidad que oscilaba entre el 4 a
menor del 2% (90, 91, 92,93). Mltiples factores se han identificado como de mayor
riesgo para mortalidad operatoria, algunos dependientes del estado del paciente, otros de
las condiciones en las cuales han sido intervenidos y tambin del volumen quirrgico y
evidente que la mortalidad es similar en ambos grupos (40 a 70%). Es por esto que la
edad avanzada como criterio nico no es argumento vlido para negarle la oportunidad
mltiples coomorbilidades. Las publicaciones reportan una mortalidad que vara del 40
menores 28 a 37%, sin embargo las series recopiladas de grandes bases de datos que
incluyen todos los casos intervenidos muestran mortalidades hasta del 68%.
Al analizar esos datos se identificaron los factores determinantes de mortalidad en este
grupo de pacientes, la presencia de la hipotensin severa PAP < 80, el paro cardaco
Mltiples estudios coinciden en afirmar que existe una correlacin inversa entre el
casos por ao), la mortalidad es 50% menor que en las de bajo volumen como lo
obtuvo una reduccin de la mortalidad del 11% (105) Todo esto se traduce a costos, tal
Marland (USA), donde se obtuvo una reduccin significativa de los costos y estancia
incidencia del 9.4% segn lo reportado por Hallet y cols., en un anlisis de casos con
mayora de las veces cuando las anastomosis distales se realizan a nivel de las arterias
La oclusin del injerto protsico en su cuerpo principal o de alguna de las ramas ocurre
La sobrevida luego del reparo electivo de AAA es del 60 a 75% a cinco aos y del 40
al 50% a 10 aos, segn las series publicadas, esta mortalidad es un poco mayor en
El manejo de los aneurismas de aorta abdominal esta indicado cuando los beneficios
Sin embargo, algunos aspectos permanecen aun sin resolver como la durabilidad del
Es claro que el reemplazo endovascular no es costo efectivo a menos que los costos
sean los mismos que la ciruga y la rata de re-intervencin se reduzca en un 50%. (114)
octogonales. (115)
de los 5 - 5.5 cm. de dimetro. Estas dimensiones fueron definidas por los estudios
dimetros ms pequeos.
aleatorizados para ser observados vs. intervenidos. La mortalidad inicial fue del 9% y la
causa global de mortalidad a 4 aos fue similar en ambos grupos del 66% vs. 62%. En
otro estudio, IDE, se evaluaron dos grupos similares, con pacientes menos crticos y los
por medio de una tomografa computada (TC). La evaluacin requiere mediciones muy
Tomado de: (Stanley BM, Semmens JB, Mai Q, et al: Evaluation of patient selection
guidelines for endoluminal AAA repair with the Zenith stent- graft: The Australasian
de la endoprtesis (Figura 1). La causa ms comn (>50%) para impedir el uso de una
endoprtesis se encuentra a nivel del cuello, el cual es muy corto, muy ancho o muy
angulado. (121-122-123)
Los estudios con los mejores resultados muestran que el las dimensiones ideales del
cuello deben ser un ancho infrarenal menor a 28 Mm. (D2), la longitud debe ser mnima
algunos estudios estas medidas han sido retadas, con resultados similares en cuanto a
las guas hasta que existan publicaciones de mayor peso que demuestren lo contrario.
El acceso al aneurisma puede estar limitado por un dimetro muy pequeo, tortuosidad
Se requieren equipos de imagenologa vascular de alta calidad, que puedan dar a mejor
intensificador de imgenes que pueda moverse en tres direcciones que tenga un campo
visual de 40 cm. Esta rea limita la irradiacin pero cubre lo suficiente para realizar los
procedimientos tanto en abdomen como en los miembros inferiores. Los fluoroscopios
imgenes. El equipo idneo debe estar equipado con DSA (angiografa de sustraccin
digital) y con la posibilidad de adquisicin digital directa de las imgenes, este ltimo
abierta y mquina de anestesia para los procedimientos hbridos y/o para los accesos por
va quirrgica. (124).
aument de un 20% a un 45% - 80%. Los factores responsables de este aumento son la
serias.
calibre de las arterias ilacas comunes debe ser adecuado (en varias series con un
Son contraindicaciones absolutas las dimensiones del cuello que violan los lmites
recomiendan una adherencia estricta a los criterios tradicionales hasta que surja nueva
evidencia.
En varios estudios estos factores son la causa de exclusin del manejo endovascular en
mujeres debido a una mayor incidencia de alteraciones morfolgicas como los cuellos
endoprtesis. (125-126).
5.3.6.6. Seguimiento
complicaciones a largo plazo como los endoleaks, las migraciones y las rupturas
secundarias tardas por aumento continuo del dimetro del saco aneurismtico.
Adicionalmente pueden ocurrir cambios morfolgicos a nivel del cuello mismo que
pacientes con examen fsico, ecografa artica y TC, con el objetivo de identificar el
una disminucin significativa del tamao del aneurisma, mientras que un aumento en
Clase I
arteria iliaca comn, esta indicado en pacientes que son buenos candidatos o candidatos
Clase IIa
Clase IIb
de arteria iliaca comn en pacientes con riesgo quirrgico bajo o promedio (Nivel de
evidencia B).
flujo sanguneo dentro del saco aneurismtico y lo mantena presurizado (130). Este
5.3.8.1. Definicin
tiempo inferior o igual a 30 das. Si se detecta mas all de este periodo se denomina
endofuga secundaria.
5.3.8.2. Clasificacin
Tipo I
Indica la presencia de un canal de flujo sanguneo peri injerto producto de un
Tipo II
vaso colateral. Es simple si un solo vaso est comprometido (a) y complejo si dos o ms
Tipo III
Tipo IV
evidenciado en los primeros 30 das del implante. No aplica ms all de este periodo.
definir, se denominar endofuga de origen indeterminado. Hay que enfatizar que una
como tipo I.
Tabla 3. Clasificacin vigente de las endofugas (131).
ENDOFUGA TIPO I
ENDOFUGA TIPO II
hipogstrica)
ENDOFUGA TIPO IV
Tipo I
Se producen en cerca de 10% de las endoprtesis implantadas. El consenso general es
que las endofugas de tipo I rara vez desaparecen espontneamente y que deben ser
stent expansible por baln o una extensin artica proximal (cuff). Otras formas mas
sellantes de colgeno externos. Las formas quirrgicas son el wrapping del cuello
Las Tipo Ib usualmente persisten por aneurismas iliacos y reflujo por las hipogstricas.
la iliaca externa.
Tipo II
mayora de expertos opina que deben corregirse solo si hay crecimiento del saco (134),
pero algunos lo hacen si la fuga persiste mas all de los seis meses (135).
por va laparoscopia.
Tipo III
Las endofugas de tipo III tienen un comportamiento similar a las tipo I y el consenso es
Tipo IV
Estas no requieren ningn manejo pero si persisten debe sospecharse una fuga de otro
origen.
Clase I
El seguimiento a largo plazo debe ser con imagenologa peridica para descartar la
Las endofugas de Tipo I se deben corregir siempre y tan pronto se diagnostican. (Nivel
de evidencia A)
Las endofugas de Tipo III se deben corregir siempre y tan pronto se diagnostican.
(Nivel de Evidencia A)
Clase II
5.3.9. Endotensin
5.3.9.1. Definicin
Estado de elevacin de la presin dentro del saco aneurismtico luego del implante de
5.3.9.2. Tratamiento
por baln puede sellar alguna fuga de bajo flujo en el cuello proximal. Si el aneurisma
CLASE II
Si en una endotensin no se encuentra endofuga corregible, el aneurisma crece 5 Mm.
(Nivel de evidencia C)
Conclusiones
1- Elbaugh JL, Garcia ND, Matsumuda JS. Screening and surveillance for
abdominal aortic aneurysms: who needs it and when. Sem Vasc Surg 2001;
14:193-9.
2- Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, et al. Suggested standards for
6- Davies MJ. Aortic Aneurysm formation: lessons from human studies and
1992;16:139-45.
9- Sakamaki, Oya H, Nagaya N, et al: Higher prevalence of obstructive airway
2002; 36:35-40.
11- Baxter BT, Pearce WH, Waltke EA, et al: Prolonged administration of
and genetic aspects in three hundred pedigress. J Vasc Surg 1995; 21:646-55.
13- Webster MW, Ferrel RE, et al: Ultrasound screening of first degree relatives of
323:152-9.
17- Dietz HC, Cotting GR, et al: Marfan Syndrome caused by a recurrent de novo
18- Pepin M, Schwanze, et al: Clinical and genetic features of Ehlers- Danlos
20- Rasmussen TE, Hallett JW, et al: Inflammatory Aortic Aneurysms a clinical
21- Bonamigo TP, Bianco C, et al: Inflammatory aneurysms of the infra renal
study of 335 patients with aortic aneurysms. Recent Prog Med 2001; 92:269-73
Italia.
23- Fiessinger JN, Paul JF. Inflammatory and infectious aortitis. Rev Prat
2002;52:1094-9.
16:467.73.
25- Vammen S, Lindholt JS, et al: Randomized double blind controlled trial of
Surg 2001;88:1066-72.
27- Singh K, Bonnaa KH, Jacobsen B, et al: Prevalence of and risk factors for
25: 608-11.
29- Lederle FA, Johansen GR, Wilson SE, et al: The Aneurysms detection and
31- Grinshaw GM, Thompson JM, Hamer JD. A statistical analysis of the growth of
smal abdominal aortic aneurysms. Eur J Vasc Surg 1994;8: 741-6, Wall MH, et
al: Variables that affect the expansion rate and outcome of small abdominal
32- Chang JB, Stein TA, Liu JP, et al; Risk factors associated with rapid growth of
33- Lederle FA, Johnsosn Gr, et al: Rupture rate of large abdominal aortic
287:2968-72
34- Lederle FA, Wilson SE, Johnson GR, et al. Immediate repair compared with
2002;346:1437-44.
35- Mortality results for randomized controlled trial of early elective surgery or
230:289- 96.
37- United Kingdom Smal Aneurysm trial participants. Long term outcomes of
39- Muluk SC, Gertler JP, Brewster DC, et al: Presentation and patterns of aortic
40- Kiell Cs, Ernst CB. Advances in management of abdominal aortic aneurysms.
41- Lederle FA, Simel DL: The rational clinical examination: does this patient have
42- May AG, De Weese JA, et al: Surgical treatment of abdominal aortic
43- Ebaugh JL, Garcia ND, Matsumuda JS. Screening and surveillance for
abdominal aortic aneurysms: who needs it and when. Semm Vasc Surg 2001;
14:193-9.
for abdominal aortic aneurysms among 65 and 75 years old men in a city of
method of abdominal aortic aneurysm. Eur J Vasv Endovasc Surg 1999; 17:
472-5.
aneurysms based on four year results from randomized controlled trial. BMJ
2002; 385-1135.
AHRQ publication Non 05-0569-C, February 2005: Agency for health care
48- Siegel Cl, Cihan RH. CT of abdominal aortic aneurysms. AJR 1994;163:17-29.
49- Galt SW, Pearce WH. Preoperative assessment of abdominal aortic aneurysms;
103-7.
50- Broeders IA, Blankensteijin JD. Preoperative imaging of the aortoiliac anatomy
1997;205:341-52.
52- Nassim A, Thompson MM, Sayms RD, et al: Role of magnetic resonance
54- Friedman SG, Kerner BA, et al: Abdominal aortic aneurysmectomy without
1990.
55- Gaspar MR: Role of arteriography in the evaluation of aortic aneurysms. The
case against. In Bergan JY, Yao JST: Aneuryms: Diagnosis and treatment.New
56- Grinshaw GM, Thompson JM, Hammer JD. A Statistical analysis of the growth
57- Santilli SH, Littoy FN, Cambria RA, et al: Expansion rates and outcomes for the
3.0cms to the 3.9 cms abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 2002; 35:666-
71.
58- dAudiffrei A, Santilli SH,Tretinyaka, et al: Fate of the ecstatic infrarrenal aorta:
59- Brophy C, Tilson MD. Propanolol delays the formation of aneurysms in the
60- Ricci M, Slaiby JM, Gudowski GR, et al: Effects of hypertension and propanolol
61- Propanolol Aneurysm trial investigators. Propanolol for small abdominal aortic
versus placebo on the expansion rate of small abdominal aortic aneurysm. Int
Agiol 1999;18:52.7.
63- Shores J Berger KR, Murphy E, et al: Progression of aortic dilatation and the
66- Brown OW, Hollier CH, et al: Abdominal Aortic Aneurysm and coronary artery
67- Golden MA, Wittemore AD, Donaldson MC, et al: Selective evaluation and
68- Hertzer NR, Bauer EG, Yong JR, et al: Coronary artery disease in peripheral
69- Goldman L, Caldera DC, et al: Cardiac risk factors and complications in
72- Glance LG. Selective preoperative cardiac screening improves five year
73- Hertzer NR, Mascha EJ, Kanafa MT, et al: Open Infrarrenal abdominal aortic
aneurysm repair: The Cleveland Clinic experience from 1989 to 1998. J Vasc
74- Eagle KA, Berger PB, Calkins H, et al: ACC/AHA guideline update for
75- Mc Falls EO,Wad HB, Moritz TE, et al: Coronary artery revascularization
before elective major vascular surgey. N Eng J Med 351: 2795-2804, 2004.
76- Kahn R, Stone M.E, Moskowitz D.M. Anesthetic consideration for Descending
77- Yeager MP, Glass DD, Neff RK. Epidural anesthesia and analgesia in high risk
9.
80- Norris EJ, Beattie C, Perler BA, et al. Double masked randomized trial
2001;95:1064-76
82- Beattie WS, Badrez NH, Choi P. Epidural analgesia reduces postoperative
83- Flron MH, Weiskopk RB, Bertrand M. A comparison of intrathecal opioid and
84- Brustia P, Renghi A, et al. Fast-Track approach in abdominal aortic surgery: left
85- Cohen J, Loewinger J, et al. The safety of inmediate extubation after abdominal
9. 2001.
86- Darling RC 3rd, Cordero JA, Chang BB, et al: Advances in the surgical repair of
87- Cambria RP, Brewster DC, Abbot WM,et al. Transperitoenal Vs Retroperitoneal
1990;11:314-24.
88- Sieunarine K, Lawrence-Brown MM , Goodman MA. Comparison of
90- Blankensteijin JD, Lindenburg FP, Van der Graff Y , et al. Influence of study
92- Heller J, Weinberg A, et al. Two decades of abdominal aortic aneurysm repair:
93- Huber TS, Wang JG, Denow AE , et al. Experience in the United States with
discussion 310-1.
94- Barry MC,Burke PE, Shehan S, et al. An all comers policy for ruptured
1998;164:263-70
95- Brady AR, Fuwkes FG, Greenhalgh RM , et al. Risk factors for postoperative
96- Dardik A, Lin JW, Gordon TA, et al. Results of elective abdominal aortic
98- Zarins CK. Hariis EJ. Uperative repair of aortic aneurysms: the gold standard. J
99- Axelrod DA, Henke PK, Wakefield TW, et al: Impact pf chornic obstructive
101- Halpern VJ, Kline RG, DAngelo AJ, et al. Factors thar affect the
survival rate of patients with ruptured abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg
1997; 2: 939-45.
102- Noel AA, Gloviczki P, Cherry KJ, at al. Ruptured abdominal aortic
34:41 -6.
103- Manheim LM, Sohn MW, Feinglass J, et al. Hospital Vascular Surgery
Discussion 56-8.
104- Dimick JB, Stanley JC, Axelrod DA, et al. Variation in death rate after
105- Pearce WH, Parker MA, FeinglassJ, et al. The importance of surgeon
285-6.
93.
109- Cho JS, Gloviczki P, Mantielli E, et al. Long term survival and lat
110- Anderson PL, Arons RR, Moskowitz AJ, et al. A statewide experience
112- Laheij RJ, Buth J, Harris PL, et al: Need for secondary interventions after
173, 2000.
117- Lederle FA, Wilson SE, Johnson GR, et al: Immediate repair compared
1444, 2002)
patients unfit for open repair of abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 2):
119- Sicard GA, Zwolak RM, Sidawy AN, et al: Endovascular abdominal
aortic aneurysm repair: Long-term outcome measures in patients at high risk for
121- (Stanley BM, Semmens JB, Mai Q, et al: Evaluation of patient selection
guidelines for endoluminal AAA repair with the Zenith stent- graft: The
122- Carpenter JP, Baum RA, Barker CF, et al: Impact of exclusion criteria on
open surgery for abdominal aortic aneurysm repair? Ann Surg 232:501-507,
2000.
cerebral angiography using flat panel detctor of direct coversion type: a vascular
125- Wolf YG, Arko FR, Hill BR, et al: Gender differences in endovascular
abdominal aortic aneurysm repair with the AneuRx stent-graft. J Vasc Surg
35:882-886, 2002.
126- Shames ML, Sanchez LA, Rubin BG, et al: Delayed complications after
28:184-187, 1998.
128- Darling RC, Ozsvath K, Chang BB, et al: The incidence, natural history
129- Zarins CK, White RA, Fogarty TJ: Aneurysm rupture after
endovascular repair using the AneuRx stent-graft. J Vasc Surg 31:960- 970,
2000).
1997;4:152-68.
131- Chaikof EL, Blankensteijn JD, Harris PL, White GH, Zarins CK,
132- Frank J. Veith, MD, Richard A. Baum, MD, Takao Ohki, MD, Max
133- Peter L. Faries, MD,a Hadley Cadot, MD,b Gautam Agarwal, MD,a K.
aneurysm repair: Cuffs, coils, and conversion Hollier, MD, Michael L. Marin,
134- Daniel Silverberg, MD, Donald T. Baril, MD, Sharif H. Ellozy, MD,
and Michael L. Marin, MD.An 8-year experience with type II endoleaks: Natural
2006;44:453-59.
135- John E. Jones, MD, Marvin D. Atkins, MD, David C. Brewster, MD,
1999;6:305-7.
139- S.C. Franks, A.J. Sutton, M.J. Bown1 and R.D. Sayers. Systematic