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CondromaIacia de rtuIa. Comportamiento de

aIgunos aspectos cInicos, teraputicos y
epidemioIgicos
DP. ALEJANDPO LvAPEZ LPEZ,
1
DP. CAPLOS OPTEGA,
2
DP. CAPLOS CASANOvA MOPOTE,
3
DPA. YENlNA
GAPClA LOPENZO
4
Y DP. JUAN CAPLOS GONZLEZ LPEZ
2
lvarez Lpez A, Ortega C, Casanova Morote C, Garcia Lorenzo Y, Gonzlez Lpez JC. Condromalacia de rtula.
Comportamiento de algunos aspectos clinicos, teraputicos y epidemiolgicos. Pev Cubana Ortop Traumatol
2001;15(1-2):35-8
Resumen
Se realiz un estudio descriptivo observacional en un nmero de 13 pacientes diagnosticados y tratados por
condromalacia de rtula mediante artroscopia en el Hospital Provincial Manuel Ascunce Domenech" de nuestra
ciudad. Se valor el comportamiento de variables como edad, sexo, motivo de consulta, clasificacin segn O0|eror|dge,
dolencias asociadas y el comportamiento de las complicaciones.
DeCS: APTPOSCOPlOS/utilizacin; POTULA/diagnstico; POTULA/cirugia; ENCUESTAS EPlDEMlOLOGlCAS;
lNClDENClA; APTPOSCOPlA/mtodos.
2
Especialista de l Grado en Ortopedia y Traumatologia.
3
Pesidente de 3er. ao de Ortopedia y Traumatologia.
4
Mdico general.
1
Pesidente de 4to. ao de Ortopedia y Traumatologia.
En el ao 1918 7a|ag| en la ciudad de Tokio
utiliz por primera vez el artroscopio para examinar
la rodilla de un cadver. En 1931 redisea este
instrumento con un dimetro de 3,5 mm. Con este
dispositivo modificado realiz el primer proceder
artroscpico con distensin articular conocido por
la literatura mdica. Mientras que 7a|ag| trabajaba
intensamente en las tcnicas e instrumentacin
artroscpica, otros autores como B|rcher, Kre0scher,
F|n|e|s|e|n y Majer tambin los realizaban en el
continente americano, sin embargo, el trabajo de
estos ltimos no fue apreciado y por lo tanto se
olvid con el tiempo. Posteriormente Mas||
wa|anaoe, alumno de 7a|ag|, es uno de los que
desarrolla la artroscopia actual y publica un libro
titulado: Atlas de artroscopia. Los resultados de
wa|anaoe llaman la atencin de numerosos
investigadores del continente americano los cuales
quedan convencidos de la efectividad del mtodo,
entre ellos Rooer| 1ac|son y / Aoe en el ao 1972.
R|chard OConnor, alumno de wa|anaoe, desarroll
y populariz las tcnicas de menisectomia en el ao
1972. Debido a la introduccin de los lentes de fibra
ptica se han modernizado aceleradamente las
tcnicas de la artroscopia moderna.
1-3
La condromalacia de rtula es una de las causas
ms frecuentes de sindrome doloroso anterior de la
rodilla, entre sus sintomas fundamentales se
encuentra el dolor, la inflamacin, sensacin
subjetiva de inestabilidad asi como crepitacin
dolorosa. Esta entidad puede ser causada por
elementos biomecnicos y bioquimicos. Su
tratamiento es generalmente quirrgico tanto
mediante artrocopia o artrotomia.
1,3-7
Con este trabajo nos propusimos conocer
algunos aspectos clinicos, epidemiolgicos y
HOSPITAL CLINICOQUIRRGICO PROVINCIAL
DOCENTE MANUEL ASCUNCE DOMENECH.
CAMAGEY
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teraputicos entre los que se encuentran la edad,
sexo, motivo de consulta, clasificacin artroscpica
segn O0|eror|dge, dol enci as asoci adas y
complicaciones.
Gracias a la introduccin en nuestro hospital
de la cirugia artroscpica podemos realizar un mayor
nmero de diagnsticos de esta entidad. Es
precisamente su incidencia en nuestro servicio lo
que nos motiv a la realizacin de este trabajo.
Mtodos
Se realiz una investigacin observacional
descriptiva sobre el comportamiento de algunos
aspectos clinicos, epidemiolgicos y teraputicos
en 13 pacientes diagnosticados de condromalacia
de rtula y tratados quirrgicamente mediante el
mtodo artroscpico en el servicio de Ortopedia y
Traumatologia del Hospital Provincial Docente
Clinicoquirrgico Manuel Ascunce Domenech" de
la provincia de Camagey.
Se confeccion una encuesta para recopilar los
datos entre los que se encuentran: edad, sexo,
motivo de consulta, clasificacin de O0|eror|dge,
dolencias asociadas, complicaciones y tratamiento.
Con la informacin se cre un fichero en el
Programa Microsta. Para procesar la informacin se
utiliz el mtodo de estadistica descriptiva.
Resu/tados
Se encontr una mayor incidencia en el sexo
femenino con 8 pacientes para un 61,5 % con
respecto al sexo masculino para un 38,4 %.
El grupo de edades con mayor incidencia fue
el de ms de 45 aos con 5 pacientes para un 38,4
%, seguido del grupo de 36 a 45 aos con 4 casos
para un 30,7 %. El grupo de 26 a 35 aos de edad
present 3 pacientes representando un 23 %. La
menor incidencia se encontr de 15 a 25 aos con
un paciente para un 7,6 %. Se observ que a medida
que aumenta la edad, tambin aumenta la incidencia
de condromalacia de rtula (tabla 1).
Se present ms de un motivo de consulta por
el paciente. Predomin el dolor con 11 casos
representando un 84,6 %, el aumento de volumen
se encontr en 7 pacientes para un 53,8 %, se
present un paciente con crepitacin patelofemoral
y otro con sensacin de inestabilidad para un 7,6 %
(tabla 2).
TABLA 1. Compor|am|en|o seg0n edad j sexo
Grupo de edades Femenino Masculino Total
No. % No. % No. %
15-25 1 7,6 - - 1 7,6
26-35 2 15,3 1 7,6 3 23
36-45 2 15,3 2 15,3 4 30,7
Ms de 45 3 23 2 15,3 5 38,4
Total 8 61,5 5 38,4 13 100
Fuente: Encuesta.
TABLA 2. D|s|r|o0c|n seg0n mo||vo de cons0||a
Motivo de consulta No. %
Dolor 11 84,6
Aumento de volumen 7 53,8
Crepitacin patelofemoral 1 7,6
Sensacin de inestabilidad 1 7,6
Fuente: Encuesta.
Analizando el comportamiento de la clasificacin
de O0|eror|dge, se encontr una mayor incidencia
en el grupo 2 con 6 pacientes representando un
46,1 %, seguido muy de cerca por el grupo 3 con 4
casos para un 30,7 %. En el grupo 2 se encontraron
2 pacientes, solo se observ un paciente con grado
4. (figura 1).
GRADO 1
2 (15,3 %)
GRADO 2
6 (46,1 %)
GRADO 4
1 (7,6 %)
GRADO 3
4 (30,7 %)
Fuente: Encuesta
FIG. 1. C|as|/|cac|n seg0n |a de Outerbridge.
Las lesiones asociadas predominaron en la
condromalacia grado 2 con 6 pacientes para un 46,1 %
(p= 0,0569). Predominaron las lesiones de meniscos
en 5 caos representando un 38,4 %, 4 en el grado 2
y 1 en el grado 1. La osteoartritis de rodilla se observ
en 3 pacientes (23 %), la plica sinovial y la
subluxacin de rtula se encontr en un solo caso
cada una para un 7,6 % (tabla 3).
37
TABLA 3. D|s|r|o0c|n de do|enc|as asoc|adas seg0n grado de condroma|ac|a
Dolencia asociada Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Total
No.10 No. % No. % No. % No. % No. %
Lesin de menisco 1 7,6 4 30,7 - - - - 5 38,4
Osteoartritis de rodilla - - 1 7,6 1 7,6 1 7,6 3 23
Plica sinovial - - 1 7,6 - - - - 1 7,6
Subluxacin de rtula - - - - 1 7,6 - - 1 7,6
Total 1 7,6 6 46,1 2 15,3 1 7,6 10 76,9
Fuente: Encuesta. * p = 0,0569.
Predominaron los pacientes sin complicaciones
en 11 para un 84,6 % (p=2,709E-04). Se encontraron
2 pacientes con complicaciones (15,3 %), uno con
hemartrosis, la cual se elimin mediante puncin
aspirativa y adems se present la rotura de un
bisturi dentro de la articulacin el que fue extraido
satisfactoriamente por los mtodos artroscpicos
(figura 2).
Con complicacin
2 (15,3 %)
Sin complicacin
11 (84,6 %)
P=2,709E-04
Fuente: Encuesta
FIG. 2. Compor|am|en|o seg0n comp||cac|ones.
Todos los casos fueron tratados mediante
artroscopia utilizando un portal infero lateral y otro
supero lateral. En las lesiones grado 1 solo se realiz
el diagnstico. Las lesiones grado 2 y 3 fueron
tratadas mediante rasurado y a la paciente grado 4
se le realizaron perforaciones.
D/scus/n
En nuestro estudi predomin el sexo femenino
con un 61,3 %, lo cual guarda relacin con lo
planteado por Carr|edo el cual reporta un 65 %,
adems este autor reporta una mayor incidencia por
encima de los 30 aos de edad lo que coincide con
nuestro trabajo.
1,4-9
El motivo de consulta ms frecuente es el dolor
en concordancia con lo planteado por Ag||e||| y Mc
G|n|j.
1,3,4,8,9
La condromalacia grado 2 predomin en los
estudios de Carr|edo con ms del 30 %, resultado
este muy similar al nuestro con un 46,1 %. La de
menor incidencia segn reporta este autor es el
grado 4 con un 11,5 % lo que tambin guarda
relacin con nuestro estudio.
9
Algunas dolencias patolgicas se encuentran
asociadas la condromalacia de rtula, las lesiones
de menisco son las ms frecuentes segn Carr|edo
16,9 %, Gonza|ez Gr|ego 18,6 %, aunque nuestras
estadisticas son superiores, coincide que es la lesin
asociada ms frecuente.
1,3,7,9-11
El indice de complicaciones reportado en el
tratamiento artroscpico de la condromalacia es
muy bajo segn Gonza|ez-Gr|ego 8,8 % lo cual est
en relacin con nuestro estudio. Segn Esprag0e el
indice de hemartrosis es del 1 % lo que guarda
relacin con nuestros resultados.
1,9,12
El tratamiento artroscpico utilizado fue el
descrito por Miller

y Aglietti
,
mediante portales supero
e i nferol ateral es, l os cual es permi ten una
visualizacin y tratamiento adecuados.
1,9,13
Se concluye que predomin el sexo femenino
en ms del 60 %, el grupo de edades con mayor
incidencia fue el de ms de 45 aos de edad, la
incidencia de condromalacia aument a medida que
aument la edad, el dolor es el motivo de consulta
ms frecuente, predomin la condromalacia grado
2 en ms del 46 % de los casos, la lesin de
meniscos es la dolencia asociada ms frecuente en
el 38,4 %, las enfermedades asociadas predomi-
naron en la condromalacia grado 2 y el indice de
complicaciones es bajo con un 15,3 %.
38
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Pecibido: 16 de julio de 2001. Aprobado: 8 de noviembre de
2001.
Dr. A|ejandro A|varez /pez. Garcia Poco No. 226 apto 4 e/n
Fernando de Zayas y Simn Peyes. La vigia. Camagey. CP
70200
Summary
A descriptive and observational study was conducted among
13 patients that were diagnosed patella chondromalacia by
arthroscopy at Manuel Ascunce Domenech Provincial Hospital
of Camaguey, where they were treated. The behavior of
variables such as age, sex, chief complaint, classification
according to Outerbridge, associated complaints and
complications was assessed.
Subject headings: APTHPOSCOPES/utilization; PATELLA/
di agnosi s; PATELLA/surgery; HEALTH SUPvEYS;
lNlClDENCE; APTHPOSCOPY/methods.
Rsum
Une tude descriptive d`observation de 13 patients traits et
diagnostiqus de chondromalacie de rotule au moyen de
l`arthroscopie dans l`Hpital provincial Manuel Ascunce
Domenech" a t ralise. Le comportement de variables
telles que l`ge, le sexe, la cause de la consultation, la
classification d`aprs O0|eror|dge, les douleurs associes et le
comportement des complications, a t valu.
Mots cIs: APTHPOSCOPES/usage; POTULE/diagnostic;
POTULE/chi rurgi e; ENQUTES PlDEMlOLOGlQUES;
lNClDENCE; APTHPOSCOPlE/mthodes.