CRECIMIENTO POSTNATAL DE LOS HUESOS LARGOS

Hasta que se completa el crecimiento del esqueleto, los huesos largos

continan aumentando de longitud como resultado del crecimiento
intersticial del cartlago que se conserva en las placas epifisiarias. El
cartlago que se forma en esta es apenas suficiente para igualar el ritmo de
su sustitucin por tejido seo en la cara diafisiaria de la placa. La sustitucin
por tejido seo finalmente es mayor que la produccin de cartlago,
momento en el que el hueso alcanza el tamao que tendr en la edad
adulta y desaparecen las placas cartilaginosas.
Divisin de la placa epifisiaria en cuatro zonas
La placa epifisiaria consiste en cuatro zonas sucesivas que se fusionan entre
s imperceptiblemente: 1) cartlago en reposo; 2) proliferacin del cartlago;
3) cartlago en maduracin y 4) calcificacin del cartlago.
1. Zona de cartlago en reposo. La zona del cartlago ms cercana al
tejido seo de la epfisis, sus condrocitos no contribuyen activamente
al crecimiento seo. La funcin principal de esta zona es fijar las otras
zonas de la placa epifisiaria a la epfisis. Hay capilares entre ella y la
epfisis sea adyacente que nutren a todos los condrocitos de la placa
epifisiaria hasta la zona de calcificacin del cartlago.
2. Zona de proliferacin del cartlago. Contiene condrocitos que se
dividen repetidamente para aportar otros nuevos que sustituyen a los
que desaparecen en la cara diafisiaria de la placa.
3. Zona de cartlago en maduracin. En esta zona los condrocitos
estn dispuestos en columnas longitudinales, pero experimentan
hipertrofia y acumulan glucgeno y lpidos, por lo que parecen ms
grandes y se tien de color claro. Adems producen grandes
cantidades de fosfata alcalina, enzima que facilitara la calcificacin
de la matriz extracelular.
4. En la zona de calcificacin del cartlago, su matriz queda
impregnada abundantemente por su mineral seo. Se ha demostrado
que los condrocitos de esta zona estn estructuralmente intactos, y
no en degeneracin como se pensaba. Los capilares y clulas
ostegenas afines la invaden desde la cavidad medular subyacente,
con lo que se dispone de un medio vascularizado que hace que se
diferencien los osteoblastos y se deposite matriz sea sobre los
residuos de cartlago calcificado.
Formacin de nuevo tejido seo en la cara diafisiaria de la placa
epifisiaria
Las divisiones longitudinales de la matriz del cartlago calcificado,
permanecen intactas ms tiempo que las divisiones transversas, que
separan a un condrocito de otro en cada columna longitudinal. Los brotes
de capilares invaden espacios que dejan las columnas de condrocitos en
la cara diafisiaria de la placa.
Los residuos longitudinales del cartlago calcificado, hacen las veces de
un andamiaje sobre el que los osteoblastos diafisiarios depositan matriz
sea. El cartlago calcificado residual del centro de estas estructuras
adquiere el color azul claro a malva en los cortes de hematoxilina y
eosina, mientras que la matriz sea que los cubre generalmente se tie
de color rosa brillante.
De tal modo tan pronto se calcifica el cartlago recin producido en la
placa epifisiaria, es sustituido por hueso. Este reemplazo progresivo
aumenta gradualmente la longitud de la difisis sea. Con la misma
rapidez con que se forma el hueso en el extremo que avanza de las
trabculas ahusadas, se resorbe una cantidad comparable de hueso un
poco ms antiguo en las puntas de estas estructuras. Por lo que, el
proceso de alargamiento de la difisis y su cavidad medular no requiere
cambios comparables en la longitud de las trabculas diafisiarias.
Las metfisis se remodelan activamente. Las metfisis de un hueso en
crecimiento conservan la misma forma debido a la actividad de los
numerosos osteoclastos que resorben hueso en la periferia ensanchada
de las metfisis y, como resultado de esto, disminuyen de dimetro
hasta igualar a anchura de la difisis. Se acumula tejido seo nuevo en la
cara interna de las paredes seas de la metfisis como compensacin del
mismo tejido que se pierde por resorcin de la periferia.67Tal ajuste del
contorno de un hueso durante su crecimiento se llama remodelacin
sea.
Las trabculas son paredes de tneles. Los cortes longitudinales de la
metfisis de un hueso largo en crecimiento dan la impresin de que las
trabculas diafisiarias cuelgan de la placa epifisiaria.
Los condrocitos de la parte inferior de la placa epifisiaria estn
dispuestos en columnas longitudinales paralelas. En consecuencia la
degradacin de las finas divisiones transversas que hay entre sus
lagunas crea un ordenamiento de los espacios tubulares separados por
divisiones longitudinales de matriz cartilaginosa clasificada que forma las
paredes de los tneles longitudinales. Los tuneles cartilaginosos son
invadidos por brotes ramificantes de capilares, con sus puntas bulbosas
caractersticas que penetran en las lagunas vacas. Tales capilares se
acompaan de clulas ostegenas y osteoblastos que empiezan a cubrir
los tneles con una capa de matriz sea.
Los sistemas de Havers se forman por llenado de los tneles con
laminillas seas concntricas. Los tneles cartilaginosos relativamente
anchos se llenan poco a poco de laminillas consecutivas de matriz sea.
Estas reducen en forma radial el dimetro de los tneles hasta que los
convierten en conductos angostos que envuelven a unas cuantas clulas
ostegenas, osteoblastos y uno o dos vasos sanguneos.
El aumento en el dimetro se deriva de crecimiento por
aposicin en la periferia de la difisis.
En esta etapa, se estn formando nuevas trabculas seas gracias al
crecimiento por aposicin subperistico, y quedan incorporadas en la
periferia de la difisis.
En una etapa ulterior, se agrega tejido seo en la periferia de la difisis.
El primer paso consiste en la formacin de un surco longitudinal entre
rebordes a los largo de la difasis. Acto seguido el surco se transforma
en un tnel seo. Las laminillas concntricas que se depositan en las
paredes del tnel dan origen a una osteona.
Tambin se forman conductos de Volkmann. Las osteonas formadas bajo
el periostio se acumulan alrededor de los vasos de Havers. stos
continan recibiendo sangre, proveniente de otros de poco calibre y
origen peristico, por medio de los conductos de Volkmann. Los vasos de
estos conductos conectan tambin con otros de la cavidad medular. Los
conductos de Volkmann son identificables por el hecho de que tienen
disposicin oblicua.
El hueso compacto tambin puede contener laminillas circunferenciales e
intersticiales. Es un hueso largo, a punto de alcanzar el tamao que
tendr en la edad adulta, las superficies circunferenciales interna y
externa de la difisis que inicialmente son rugosas, se vuelven lisas al
agregarse unas cuantas laminillas circunferenciales externas e internas.
El resto de la corteza consiste principalmente en osteona.
Remodelacin del hueso a lo largo de la vida
Los huesos se adaptan continuamente a los factores estresantes
prevalecientes mediante la remodelacin de su estructura interna. Los
cambios notables en dichos factores pueden originar la formacin de
depsitos, as como cambios en la alineacin de las trabculas seas del
hueso esponjoso. Adems de atrofia por desuso.
Los huesos tambin estn sujetos a remodelacin interna constitutiva a
lo largo de la vida, porque el tejido seo se debilita y algunos de sus
osteocitos mueren. Los osteoclastos resorben parte del hueso compacto
en todo momento y dicho tejido es sustituido por otro del mismo tipo.
La formacin de hueso normalmente se correlaciona de manera directa
con la resorcin sea previa. La mayor parte de las veces es escasa la
variacin en la masa sea total de un da para otro en la edad adulta. Se
ha comprobado que el hueso en resorcin libera un factor de
acoplamiento macromolecular, probablemente una protena, que
provoca la formacin compensatoria de depsitos de una nueva matriz
sea por parte de los osteoblastos.
De tal manera, en condiciones normales los estmulos causantes de
resorcin originan un aumento acoplado en la formacin de hueso, lo
mismo pasa en el recambio seo, en vez de provocar prdida de masa
sea.
FACTORES NUTRICIONALES Y METABLICOS QUE INFLUYEN EN EL
CRECIMIENTO SEO
La osificacin que ocurre en la metfisis se ve afectada notablemente
por factores que obstaculicen: 1) la secrecin de los componentes
orgnicos de la matriz sea, o 2) la calcificacin de la matriz orgnica
intercelular. Estos dos procesos se mantienen en equilibrio. Cuando
ocurre un desequilibrio, se pude presentar lo siguiente:
 Escorbuto: Enfermedad que se deriva de la hidroxilacin inadecuada de
la prolina. En ausencia de vitamina C suficiente. Se presenta disminucin
de concentracin de tejido osteoide y, en concordancia, del espesor de la
corteza sea. Aumenta la fragilidad de los huesos y el riesgo de
fracturas. El escorbuto no se acompaa de disminucin de la calcifiacin.
Raquitismo: La calcificacin depende de que el producto de iones calcio
y fosfato sea suficiente. Tambin se requiere de concentracin adecuada
de vitamina D. Los lactantes que se ven privados de esa vitamina y de la
exposicin a la luz solar estn en riesgo de padecer raquitismo,
enfermedad sea que puede originar deformidades permanentes del
esqueleto.
Osteomalacia: Afecta a los huesos de los adultos. El nuevo tejido seo
formado para el mantenimiento de esqueleto no se calcifica de manera
apropiada. Surge en adultos cuya dieta es deficiente en calcio o vitamina
D.
Osteoporosis: es un trastorno del esqueleto comn en ancianos.
Resulta ante todo de que la cantidad de nueva matriz sea producida no
basta para equilibrar la resorcin y, en consecuencia, la masa sea total
del organismo disminuye progresivamente.
MECANISMO DE CICATRIZACIN DE UNA FRACTURA SIMPLE EN UN
HUESO LARGO
Una fractura simple consiste en la ruptura de un hueso en dos partes,
usualmente acompaado de desgarro del periostio y desplazamiento de los
fragmentos, uno con relacin al otro, suficiente para justificar la reduccin
de la fractura.
Las fracturas tienen consecuencias inmediatas. En trminos
generales, la magnitud de la hemorragia resultante de la lesin depende del
tamao del hueso y la distancia que se desplacen sus fragmentos.
El hueso sufre una lesin indirecta a raz de la ruptura de los vasos de
Havers. La circulacin se interrumpe, lo que ocasiona muerte de los
osteocitos.
Etapas iniciales de la reparacin. En el principio abundan leucocitos
polimorfonucleares, y ms adelante tambin se observan macrfagos. Gran
parte del tejido seo nuevo se forma directamente, pero una parte variable
lo hace de manera indirecta por osificacin endocondral.
El callo es el tejido de reparacin de la fractura. El callo que se forma
alrededor de los fragmentos recibe los nombres de externo, peristico o de
fijacin y el que se forma entre los propios fragmentos, callo interno o, en
ocasiones, medular, endstico o de unin.
La cicatrizacin de fracturas es levemente diferente en huesos con
corteza gruesa. Los huesos con corteza relativamente gruesa poseen un
nmero elevado de osteonas, esto contribuye de manera significativa a la
cicatrizacin. Cuando se reduce una fractura importante de un hueso largo
sin operacin, se desarrolla el callo externo. Los capilares y las clulas
ostegenas acompaantes crecen subsecuentemente fuera de los
conductos de Havers, donde participan en la formacin del callo interno.