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COMIT EDITORIAL
Tania Herrera M.
Zulema Torres G.
Fabiola Arias M.
Victoria Pickett S.
AUTORES Y COLABORADORES
Tania Herrera M.
Zulema Torres G.
Fabiola Arias M.
Carlos Pea C.
Victoria Pickett S.
Rosario Lepe.
Carlos Casar C.
Victorino Farga C.
lvaro Yez
Manuel Ziga G.
Anglica Scappaticcio B.
Marcelo Wolf R.
Elvira Balcells M.
Patricia Vsquez
Gloria Berrios C.
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Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
NDICE
CAPTULO 1. PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS: OBJETIVOS, COBERTURA,
ESTRUCTURAS Y FUNCIONES 6
CAPTULO 2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA TUBERCULOSIS 10
2.1. CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE-10) 12
2.2. VIGILANCIA ESPECFICA 14
CAPTULO 3. PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS 15
3.1. VACUNA BCG 15
3.2. QUIMIOPROFILAXIS 16
3.3. PRUEBA DE TUBERCULINA 19
CAPTULO 4. LOCALIZACIN DE CASOS Y DIAGNSTICO DE LA TUBERCULOSIS 23
4.1. LOCALIZACIN DE CASOS 23
4.1.1. Estrategias para la localizacin de casos 27
4.1.2. Evaluacin de la localizacin de casos 28
4.1.3. Registros e informes utilizados en la actividad de localizacin de casos 29
4.2. TECNICAS DIAGNSTICAS PARA LA TUBERCULOSIS 29
4.2.2. Tcnicas no bacteriolgicas: 36
4.2.3. Diagnstico de la Tuberculosis extra pulmonar 37
4.2.4. Diagnstico de la Tuberculosis en poblacin infantil 38
4.2.5. Registros e informes utilizados en el diagnstico de la TBC 40
4.3. ESTUDIO DE CONTACTOS 40
CAPTULO 5. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS SENSIBLE 47
5.1. BASES BACTERIOLGICAS Y FARMACOLGICAS 47
5.2. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO 50
5.3. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL 56
5.4. REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS 57
5.5.ORGANIZACIN DEL TRATAMIENTO 58
5.5.1. Controles y seguimiento 59
5.6. DEFINICIONES OPERACIONALES Y CONDUCTAS A SEGUIR EN RELACIN
AL TRATAMIENTO 63
5.7. REGISTROS E INFORMES UTILIZADOS EN LA ACTIVIDAD DE TRATAMIENTO 65
CAPTULO 6. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE 67
6.1. ESQUEMA DE RETRATAMIENTO 69
CAPTULO 7. TUBERCULOSIS ASOCIADA A VIH/SIDA 71
7.1. PREVENCION DE LA TBC EN PACIENTES VIH 72
7.2. DIAGNSTICO DE TUBERCULOSIS EN PACIENTES VIH 73
7.3. TRATAMIENTO DEL PACIENTE TB-VIH 75
7.4. ORGANIZACIN DEL TRATAMIENTO EN PACIENTES TB-VIH 77
5
Para alcanzar el objetivo general del PROCET y la meta sanitaria establecida se debe dar
cumplimiento a los siguientes objetivos especficos:
Lograr coberturas de vacunacin BCG en el recin nacido mayores a 95%.
Localizar y diagnosticar sobre el 90% de la incidencia estimada de los casos pulmo-
nares bacilferos, por bacteriologa directa o cultivo.
Lograr 90% de curacin de todos los casos diagnosticados de tuberculosis.
Efectuar estudio completo al 90% o ms de los contactos de casos ndices pulmo-
nares confirmados bacteriolgicamente (baciloscopa, cultivo o PCR) y de los casos
ndices de tuberculosis en menores de 15 aos, en cualquiera de sus formas.
Aumentar la tendencia decreciente de la incidencia de casos TBC en todas las formas,
con una reduccin anual que permita alcanzar la meta sanitaria.
Todas las acciones del PROCET estn integradas en el Sistema Nacional de Servicios de
Salud y son gratuitas, sin exigencias de pago o copago para los beneficiarios del Programa.
La poblacin afiliada al Sector Privado de Salud o la poblacin beneficiaria de Servicios e
Instituciones de Salud dependientes de otros Ministerios (Carabineros, Fuerzas Armadas,
etc.) tiene derecho a ser atendida en los establecimientos que componen la red asistencial
de los Servicios de Salud en forma gratuita.
7
A nivel de las SEREMI de Salud se constituir una Unidad de Tuberculosis, dependiendo del
Departamento de Planificacin o de Epidemiologa. Esta Unidad ser el interlocutor vlido
para coordinarse con el Nivel Ministerial y con los Equipos Tcnicos de Tuberculosis (ETT)
de los Servicios de Salud, y debe velar porque las acciones del Programa se cumplan satis-
factoriamente en su regin. El profesional encargado de este nivel deber capacitarse en el
Curso de Epidemiologa y Control de la Tuberculosis.
El ETT estar integrado por un/a mdico, enfermera y tecnlogo mdico o profesional de
laboratorio calificado en el rea microbiolgica, quienes se debern capacitar en el Curso
de epidemiologa y control de la tuberculosis. Adems, el profesional de laboratorio de-
ber tener aprobada la capacitacin especfica del Instituto de Salud Pblica. Este equipo
cumplir funciones de asesora, coordinacin y de referente tcnico administrativo. Los
profesionales del ETT, tendrn su dependencia directa de la Direccin del Servicio y sus
responsabilidades especficas no son delegables.
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Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
Las horas asignadas para mdico y enfermera del ETT dependen de la poblacin, compleji-
dad, extensin de la red asistencial y situacin epidemiolgica de la tuberculosis en el Ser-
vicio de Salud. En trminos generales, los Servicios que presentan una tasa de incidencia
mayor a 15 por 100.000 habitantes como promedio en los ltimos 5 aos requerirn de 44
horas semanales de cada uno de estos profesionales para cumplir esta funcin. En aquellos
Servicios de Salud con menores tasas de incidencia, los profesionales mdico y enfermera
deben tener asignada al menos 22 horas semanales para las actividades de gestin del
programa.
El profesional del laboratorio integrante de este equipo, debe cumplir funciones tcnicas
en el laboratorio tipo II del Servicio de Salud y es el responsable de la red de laboratorios
de tuberculosis de este Servicio. Este profesional deber contar con al menos 11 horas se-
manales del Servicio de Salud para la gestin del programa, aparte de las horas asignadas
para los aspectos tcnicos en sus respectivos laboratorios. Aquellos Servicios de Salud que
tengan ms de 1 milln de habitantes, requerirn de 2 profesionales en el laboratorio de
tuberculosis, uno de los cuales ser parte del ETT.
En la atencin primaria (APS), la ejecucin de las acciones del PROCET est a cargo del
equipo de salud completo, ya que stas se encuentran integradas en el resto de las acti-
vidades asistenciales. En cada establecimiento APS debe existir un equipo encargado del
Programa de Tuberculosis, el que estar conformado por mdico, enfermera y tcnico pa-
ramdico, agregndose tecnlogo mdico en los establecimientos que tengan laboratorio
de tuberculosis. En aquellos establecimientos que cuenten con facilitador intercultural,
estos tambin forman parte del equipo. El equipo debe contar con la capacitacin corres-
pondiente entregada por los ETT del Nivel Intermedio o SEREMI.
El equipo encargado del Programa de Tuberculosis de la APS debe tener asignada una hora
semanal para la gestin del programa, esto es, para realizar actividades de planificacin y
evaluacin de su marcha. Estas horas son independientes de la atencin de los pacientes
con tuberculosis.
Los Laboratorios de la red tienen dependencia administrativa del Servicio de Salud al cual
pertenecen; por lo tanto, dependen del Laboratorio Central del establecimiento correspon-
diente. Sin embargo, su dependencia tcnica, en cuanto a los procedimientos normados y
estandarizados por el PROCET, corresponde al laboratorio de referencia nacional (seccin
micobacterias del Instituto de Salud Pblica).
Se notificarn los casos de tuberculosis en todas sus formas y localizaciones que se consi-
deren activos y en los cuales se haya decidido iniciar un tratamiento especfico, incluyendo
los casos sin confirmacin bacteriolgica. Se notificarn tanto los casos nuevos de tuber-
culosis como las recadas.
No se notificarn los pacientes con sospecha de tuberculosis, los casos de fracasos de tra-
tamiento, los abandonos reingresados, la tuberculosis latente (infeccin por M. tuberculosis
sin enfermedad activa) y los enfermos trasladados de otros establecimientos. Tampoco se
notificaran pacientes afectados por micobacterias atpicas. La demostracin de este tipo
de micobacterias despus de haber notificado un caso como tuberculosis, obliga a eliminar
esta notificacin a travs del envo de un documento formal a la SEREMI correspondiente.
DEFINICIN DE CASO
Un caso de tuberculosis confirmado bacteriolgicamente es aquel en el cual una muestra
biolgica resulta positiva, ya sea la baciloscopa, el cultivo o los test diagnsticos rpidos
aprobados por la OMS.
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Tuberculosis pulmonar
Se define como tuberculosis pulmonar a aquella que involucra el parnquima del pulmn
o el rbol trqueo-bronquial. La tuberculosis miliar tambin se clasifica como pulmonar
debido a que existen lesiones en los pulmones. Un paciente con tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar debe ser clasificado como un caso de tuberculosis pulmonar, teniendo cui-
dado de notificarlo solo una vez.
Tuberculosis extrapulmonar
La tuberculosis extrapulmonar es aquella que afecta a otros rganos, distintos a los pul-
mones. Por ejemplo, pleura, meninges, ganglios linfticos, etc. Pacientes con varios rganos
afectados (excepto pulmn) se definirn segn el sitio que presente el mayor compromiso
(realizar slo una notificacin).
Caso nuevo
Se denomina caso nuevo o virgen a tratamiento (VT) a aquel que nunca ha sido tratado por
tuberculosis o que ha tomado frmacos antituberculosos por menos de un mes; todos los
casos nuevos deben ser notificados.
En nios que no presentan brote de BCG (cicatriz) solo se debe asegurar que est registra-
da la vacunacin. Si es as, se debe considerar a estos nios como inmunes. En el caso de no
existir brote de BCG y tampoco registro de la administracin de la vacuna en un nio menor
de 4 aos de edad, corresponde aplicar la vacuna.
3.2. QUIMIOPROFILAXIS
La quimioprofilaxis consiste en la administracin de medicamentos antituberculosos a
personas con riesgo de ser infectado o de desarrollar una tuberculosis. Se distingue entre
una quimioprofilaxis primaria, que es aquella que se indica a personas no infectadas que
se encuentran en riesgo de infeccin; y una quimioprofilaxis secundaria, que es la que se
administra a individuos ya infectados con M. tuberculosis que se encuentran en riesgo de
progresar a enfermedad.
Administracin de la quimioprofilaxis
El Equipo Tcnico de TBC del Servicio de Salud es el responsable de organizar esta actividad
en el nivel local. Su administracin se debe realizar en la APS.
Los menores de 15 aos con indicacin de quimioprofilaxis deben ser controlados men-
sualmente por el referente clnico del Programa de Tuberculosis en el Nivel Secundario en
aquellos Servicios de Salud cuya expansin territorial posibilite realizar esta actividad. Para
aquellos Servicios de Salud con comunidades alejadas del hospital base se sugiere control
mensual con el mdico del programa en su establecimiento de APS y agendar un control
con el especialista al tercer mes, para de acuerdo a los exmenes, decidir la continuacin
de la quimioprofilaxis hasta cumplir 6 meses o bien su suspensin. Adems, en casos es-
peciales como observacin de intolerancia o reacciones adversas, los menores debern ser
controlados por el especialista.
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Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
La entrega de la isoniacida ser realizada una vez a la semana a un adulto que se respon-
sabilice del tratamiento, y ser registrada en la Tarjeta de Registro de la Quimioprofilaxis
de responsabilidad de la enfermera del Programa de Tuberculosis de la Atencin Primaria.
Estas personas deben ser controladas cada tres meses por el mdico neumlogo de refe-
rencia del Programa de Tuberculosis.
Registro de la quimioprofilaxis
Cada establecimiento de salud debe tener un registro de casos en Quimioprofilaxis, con-
signando: nombre, edad, sexo, fecha de inicio de la quimioprofilaxis, las dosis entregadas
en el mes y el motivo de la indicacin de la quimioprofilaxis (contacto, infeccin retroviral,
otras). Las indicaciones para el correcto llenado de este registro se especifican en el cap-
tulo correspondiente a registros del programa.
La primera infeccin con el bacilo tuberculoso (y tambin la vacuna BCG) genera una aler-
gia a la protena tuberculina. Cuando la tuberculina es inyectada en la piel de una persona
infectada se produce una reaccin local retardada (24-48 horas) que se mide segn la in-
duracin producida en el lugar de la inyeccin. Por lo tanto, la reaccin de tuberculina mide
el grado de alergia, no evala la inmunidad ni indica la presencia o extensin de enferme-
dad tuberculosa.
Errores tcnicos
Almacenamiento inadecuado del PPD (exposicin a luz y calor).
Errores de dilucin del PPD.
Inyeccin demorada despus del llenado de la jeringa.
Inyeccin subcutnea.
Uso de PPD vencido.
Falta de experiencia en lectura e interpretacin.
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Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
Las principales causas de reacciones falsas positivas, que son las que reducen la espe-
cificidad de la prueba corresponden a reacciones cruzadas, que se deben a la existencia
de antgenos del PPD que tambin estn presentes en otras micobacterias. Esta situacin
puede considerarse de importancia en las regiones del mundo donde las micobacterias
ambientales son abundantes, lo cual no es el caso de nuestro pas.
Viraje tuberculnico
Se habla de conversin o viraje tuberculnico cuando una segunda reaccin al PPD aumenta
de menos de 10mm a ms de 10mm de induracin, con una diferencia de ms de 6 mm
entre las dos reacciones. Cuando este viraje ocurre dentro de un plazo de 2 aos se estima
que representa una infeccin reciente con M. tuberculosis.
Efecto Booster
La inyeccin de tuberculina aparentemente despierta la reactividad, y una segunda inyec-
cin aplicada entre una semana y hasta un ao ms tarde puede producir una induracin
positiva en individuos que fueron negativos a la primera prueba. Este efecto debe consi-
derarse en el uso clnico de la prueba o en personas en las cuales se diagnostica un viraje
tuberculnico.
23
Esta actividad beneficia no solo al individuo enfermo, sino a toda la comunidad. Es la prin-
cipal accin preventiva para el control de la tuberculosis y constituye una labor de TODO
EL EQUIPO DE SALUD y de ningn modo, una accin especfica mdica.
Al tratar estos casos se logra reducir el tiempo que dispone la enfermedad para producir
el contagio.
Se denomina sintomtico respiratorio (SR) a una persona que presenta tos con
expectoracin por ms de 15 das.
aparentemente sanos que consultan por afecciones o accidentes o que padecen otras
enfermedades.
POBLACIN TOTAL
Contagio
Demora diagnstica
Localizacin extramural: esla que se realiza fuera de los establecimientos de salud. Por
definicin es activa: ya que requiere la intervencin del personal de salud o de lderes o
agentes comunitarios. Es selectiva, ya que se realiza en grupos de la comunidad de co-
nocido mayor riesgo de tuberculosis como: poblaciones cerradas (recintos penitenciarios,
hospederas, hogares de ancianos, hospitales psiquitricos) o personas con algn grado de
marginalidad socioeconmica (extrema pobreza, sin empleo, sin hogar).
Previo a la recoleccin de la muestra hay que decidir y organizar quin, cundo y dnde se
realizar el procedimiento. La toma de la muestra se debe hacer en un lugar que respete la
privacidad y pudor del consultante, bien ventilado e iluminado por luz natural, que le per-
mita a la persona producir una buena muestra, sin riesgos para el resto de los consultantes
y funcionarios de salud.
Laboratorio: una vez recepcionadas las muestras, stas se registrarn en el Libro de Regis-
tro de Exmenes Bacteriolgicos de Tuberculosis o en el sistema informtico vigente en el
laboratorio. En este registro se transcribirn todos los datos contenidos en el formulario de
investigacin bacteriolgica.
los grupos de riesgo para tuberculosis: VIH(+), diabticos o con otras inmunosupresiones,
personas en situacin de calle, poblaciones cautivas (privados de libertad, hogares de an-
cianos, hospederas, etc.), inmigrantes de pases de alta endemia de tuberculosis, personas
pertenecientes a pueblos indgenas y contactos de TBC.
En las salas ERA, donde existe poblacin sintomtica respiratoria cautiva, se debe reali-
zar investigacin bacteriolgica de expectoracin semestralmente a cada paciente bajo
control que presente tos y expectoracin en forma habitual y en todos los casos en que se
intensifiquen los sntomas respiratorios.
El indicador operacional para esta actividad corresponde al ndice de Pesquisa (IP) cuya
frmula de clculo es:
El IP no corresponde a una proporcin sino a una razn, por lo tanto que en el denominador
se incluyan solo las consultas mdicas no significa que las baciloscopas deban necesaria-
mente proceder de estas consultas. Las consultas mdicas se utilizan como una estimacin
de los consultantes totales en el sistema de salud, entre quienes se asume que existe al
menos un 5% de sintomticos respiratorios.
29
El equipo de tuberculosis del nivel local debe programar el nmero de baciloscopas que
espera que se realicen cada mes e ir monitorizando este cumplimiento, de modo de esta-
blecer acciones correctivas o nuevas estrategias en caso necesario.
El ETT del Servicio de Salud debe realizar el clculo del IP para su Servicio considerando
la morbilidad de los establecimientos del nivel primario y secundario (consulta mdica de
todas las especialidades). Adems debe realizar la capacitacin del nivel local y las visitas
de supervisin para corregir deficiencias.
ndice de pesquisa en los servicios de urgencia: los servicios de urgencia de los hospitales y
de la atencin primaria (SAPU) deben construir su propio IP considerando las baciloscopas
tomadas en estos centros y las consultas de mayores de 15 aos de urgencia. La meta para
los servicios de urgencia tambin corresponde a 50 baciloscopas por cada 1000 consultas
de urgencia de mayores de 15 aos.
Los registros e informes usados en la actividad de localizacin de casos, as como las indi-
caciones para el correcto llenado de estos registros e informes, se presentan en el captulo
10. Los formularios utilizados se presentan en el anexo 1 de este manual.
En nuestro pas en la inmensa mayora de los casos, cuando se observan BAAR en el esputo
o expectoracin, stos corresponden a micobacterias del complejo M. tuberculosis, pues la
prevalencia de micobacterias no tuberculosas es baja por razones ecolgicas. Por lo tanto,
una baciloscopa positiva en nuestro medio debe ser interpretada como un caso de TBC
pulmonar2.
En la Tabla 2 se observa la escala adoptada internacionalmente y usada en nuestro pas para
el informe de los resultados de extendidos examinados por la tcnica de Ziehl-Neelsen.
2 Si bien la presencia de otras micobacterias es bajsima en Chile, sta es ms probable en pacientes con infeccin VIH. De
todas formas, el paciente debe ser manejado como un caso de tuberculosis hasta confirmar el diagnstico diferencial.
31
*En caso de observar tres o menos BAAR en 100 campos, la baciloscopa se informar como negativa, pero especificando el
nmero de bacilos observados, y se solicitar una nueva muestra.
Cultivo
El cultivo para aislar micobacterias es un mtodo de diagnstico de gran sensibilidad, que
permite detectar un mnimo de 100 bacilos viables por ml en la muestra estudiada. Esto lo
diferencia de la baciloscopa que requiere una carga mayor de bacilos para resultar positi-
va. El cultivo puede agregar entre el 20 y 30 % de los casos de TB pulmonar bacteriolgi-
camente confirmados en una poblacin.
El informe del resultado del cultivo es semi-cuantitativo, basado en la suma de los recuen-
tos de las colonias desarrolladas en todos los tubos sembrados. En la Tabla 3 se muestra
la interpretacin del resultado del cultivo y la Tabla 4 compara las caractersticas de la
baciloscopa y el cultivo.
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Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
* Las colonias tpicas de M. tuberculosis son secas, rugosas y con una leve coloracin marfil.
Cantidad Nmero de
TIPO Momento Condiciones Tiempo de
de muestras
MUESTRA recoleccin recoleccin conservacin
muestra necesarias
Despus de un
La primera esfuerzo de tos, Ideal 24-48 horas.
Mnimo
Expectoracin inmediata y en un espacio Mximo 5 das a
2 ml por 2
espontnea la segunda iluminado, 4C protegido de
muestra
matinal ventilado y la luz
privado.
Procesar
Procedimiento inmediatamente.
Lavado Bronco Durante Lo que se
mdico por Mximo 4 horas a 1
alveolar procedimiento obtenga
fibrobroncoscopa 4C protegido de
la luz
Procesar
inmediatamente
Contenido Despus de un Lo que se
Matinal Mximo 4 horas a 2
gstrico ayuno de 12 horas obtenga
4C protegido de
la luz
Pruebas de susceptibilidad
Son aquellas pruebas que miden la probabilidad de que un frmaco antimicrobiano deter-
minado, sea eficaz para eliminar o inhibir suficientemente el crecimiento de un patgeno
responsable de una infeccin.
El incremento de cepas resistentes registrado globalmente a partir de los aos 90, hace
que los estudios de susceptibilidad sean recomendables hoy en da para todas las cepas de
M. tuberculosis que se aslan inicialmente a cualquier paciente.
en tiras con sondas LPAs (Line Probe Assays) como screening de multirresistencia. Los re-
sultados de este test estn disponibles entre 7 a 14 das hbiles desde la recepcin de la
cepa al laboratorio de referencia, lo que permite detectar tempranamente a pacientes con
resistencia a estos antibiticos.
Mtodos complementarios
Indicados fundamentalmente para casos clnicos especiales en los cuales puede existir
duda sobre la etiologa del cuadro o se requiere un diagnstico en forma urgente.
Amplificacin de ADN
Los mtodos basados en la Amplificacin de cidos Nucleicos (AAN) o reaccin de poli-
merasa en cadena (PCR) producen resultados tan rpidos como una baciloscopa pero con
mayor sensibilidad, de manera que permiten detectar casos que son negativos en la baci-
loscopa. Es til en casos clnicos especiales en los que se necesita confirmar o descartar
rpidamente la presencia del M. tuberculosis.
Sin embargo, esta metodologa posee ciertas desventajas: es mucho ms cara que la baci-
loscopa, est disponible en el pas en forma limitada, no puede ser utilizada en el control
de tratamiento, no puede sustituir al cultivo (el que debe realizarse de todas maneras) y
tiene un valor predictivo positivo bajo para la resistencia a rifampicina en nuestro pas de-
bido a la baja prevalencia de resistencia.
La utilizacin del GeneXpert deber realizarse segn las indicaciones que se describen a
continuacin.
1. Pacientes con alta sospecha de tuberculosis pulmonar (lesiones radiolgicas o his-
tolgicas sugerentes) y cuyas baciloscopas resultan negativas luego de dos series
muestras de buena calidad y cantidad suficiente: no est indicado para personas
en la comunidad sino para pacientes cuya gravedad o condicin clnica requiera un
diagnstico rpido y especfico que permita un manejo clnico adecuado.
2. Pacientes VIH con sospecha de tuberculosis: estos pacientes tienen mayor probabi-
lidad de cursar con una tuberculosis con baciloscopa negativa y adems la tcnica
permite diferenciar si se trata de M. tuberculosis o de otra micobacteria.
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Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
Tambin puede intentarse un diagnstico por GeneXpert ante pacientes con mala adhe-
rencia a tratamiento y que persisten con BK positivas antes de pasar a la fase intermitente
del tratamiento, de modo de determinar prontamente la posible existencia de resistencia
a rifampicina. Aunque debe considerarse que esta tecnologa no distingue si los bacilos son
viables o no lo son, por lo que la muestra para cultivo sigue siendo imprescindible.
La adquisicin de esta tecnologa es promovida por el PROCET, pero debe ser financiada
por el Servicio de Salud correspondiente. Se debe recordar que las acciones de diagnstico
para tuberculosis son gratuitas para toda la poblacin, lo que incluye los exmenes de AAN,
por lo que el uso criterioso de los recursos debe ser considerado para las indicaciones de
estos exmenes.
Los diagnsticos de tuberculosis pulmonar realizados por GeneXpert o PCR deben ser con-
siderados como casos de tuberculosis con bacteriologa positiva para todos los fines prc-
ticos y programticos que esto significa (estudio de contactos, registros, notificaciones).
En caso de diagnstico de resistencia a rifampicina a travs de esta tecnologa se debe in-
formar de inmediato al ETT del Servicio de Salud correspondiente, quien a su vez informar
al Nivel Central para determinar las indicaciones de tratamiento. Siempre debe adems
enviarse una muestra para cultivo y para la realizacin de las pruebas de susceptibilidad a
frmacos que corresponden.
Todo caso diagnosticado como tuberculosis pulmonar debe tener un estudio radiogrfico
inicial debido al diferente valor pronstico que tienen los casos cavitarios y no cavitarios.
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Nmero de
TIPO Momento Condiciones Cantidad de Tiempo de
muestras
MUESTRA recoleccin recoleccin muestra conservacin
necesarias
Muestras en
das sucesivos, Procesar
orina de inmediatamente
Mnimo 3,
Orina Matinal segundo chorro Mnimo 50ml mximo 4 horas
ideal 6
y luego de un a 4C protegido
aseo genital de la luz
prolijo
Procesar
Hisopo o Lo que inmediatamente
Segn
Pus aspirado con se pueda mximo 4 horas 1
necesidad
jeringa obtener a 4C protegido
de la luz
Procesar
Puede
inmediatamente
Lquido Segn usarse un
20ml o ms mximo 4 horas 1
pleural necesidad anticoagulante
a 4C protegido
(EDTA)
de la luz
38
Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
Con agua
destilada
estril o suero Procesar
Biopsia o
fisiolgico Lo que inmediatamente
material Segn
estril. Con se pueda mximo 4 horas 1
de necesidad
el volumen obtener a 4C protegido
resecado
necesario para de la luz
mantenerlo
hidratado
Procesar
Lo que inmediatamente
LCR y otras Segn
Envase estril se pueda mximo 4 horas 1
serosas necesidad
obtener a 4C protegido
de la luz
Procesar
Lo que inmediatamente
Contenido Segn
Envase estril se pueda mximo 4 horas -
ganglionar necesidad
obtener a 4C protegido
de la luz
En la poblacin infantil, los estudios bacteriolgicos, a pesar de que son de menor rendi-
miento, deben practicarse siempre. Es recomendable solicitar por lo menos dos muestras
de expectoracin. Si el nio no tiene expectoracin deber considerarse el estudio bacte-
riolgico del contenido gstrico en ayunas, siempre que el estudio radiolgico demues-
tre la presencia de imgenes radiolgicas sospechosas. Todas las muestras que se ob-
tengan deben ser sometidas, adems del examen microscpico directo, al cultivo.
La radiografa de trax puede mostrar desde el complejo primario tpico, con algn infil-
trado parenquimatoso y adenopatas hiliares o mediastnicas, hasta cualquier otra sombra
pulmonar con tendencia a la cronicidad. En las formas progresivas, llamadas tambin epi-
tuberculosis, pueden aparecer atelectasias por compresin de bronquios. Conviene insistir
en que la radiologa, aunque es la que ms frecuentemente plantea la sospecha diagnsti-
ca, es totalmente inespecfica.
En situaciones especiales, como en el caso de los lactantes, los desnutridos o los nios por-
tadores de algn grado de inmunodepresin, por ejemplo infectados VIH, cualquier grado
de induracin puede deberse a infeccin con el M. tuberculosis.
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Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
Los registros usados en el diagnstico de TBC, as como las indicaciones para el correcto
llenado de estos registros, se presentan en el captulo 10. Los formularios utilizados se
presentan en el anexo 1 de este manual.
Definicin de contacto
Toda persona que ha estado expuesta al contagio con un enfermo de tuberculosis pulmonar
con bacteriologa positiva (baciloscopa positiva, cultivo positivo o confirmacin mediante
tcnicas bacteriolgicas rpidas) y tambin con casos de tuberculosis larngea con bacte-
riologa positiva. Estas personas tienen ms posibilidades de haberse infectado reciente-
mente y de desarrollar la enfermedad.
Tipos de contactos
La probabilidad que tiene una persona de infectarse con M. tuberculosis depende fuer-
temente del tiempo de exposicin a la fuente de contagio. En base a esto se definen los
siguientes tipos de contactos:
Contactos intradomiciliarios: personas que viven con el enfermo.
Contactos habituales extradomiciliaros: personas que por condiciones de carcter
laboral, escolar, de vecindad, de actividad social o familiar, mantengan formas de re-
laciones frecuentes con el caso ndice. En general se habla de contactos habituales
cuando se comparte ms de 6 horas diarias con el caso ndice.
Contacto ocasional: La probabilidad de contagio es mnima por lo que no se incluye
en el estudio de los contactos.
Meta operacional
Efectuar el estudio completo a ms del 90 % de los contactos censados.
Por tratarse de una actividad de salud pblica, el estudio de contactos debe ser finan-
ciado por los Servicios de Salud y es gratuito para todas las personas, independiente
de su condicin previsional.
En el nivel local, las funciones de cada integrante del equipo de tuberculosis corresponden
a:
Enfermera: realizar el estudio de los contactos de acuerdo al Tabla 7 durante las consul-
tas y visitas domiciliarias programadas, realizando el censo, peticin de exmenes, deriva-
cin a mdico, registro de resultados y revisin del cumplimiento.
Para lograr el xito del estudio, se hace necesario que la enfermera realice el seguimiento
y evaluacin del ste con una supervisin quincenal.
Se debe considerar el estudio de contactos de casos especiales tales como casos ndices
hospitalizados, contactos de reclusos en tratamiento, contactos de casos fallecidos o con-
tactos de TBC en tratamiento en el rea privada que soliciten el estudio.
Mdico: los contactos menores de 15 aos deben ser evaluados por el especialista neu-
mlogo infantil de referencia del programa o el pediatra capacitado quienes indicaran la
quimioprofilaxis o el tratamiento.
Los contactos mayores de 15 aos sern evaluados por el mdico de la APS. Los casos que
requieran seguimiento diagnstico debern ser referidos al mdico broncopulmonar adul-
to de referencia del programa para su control.
En los controles mdicos programados al caso ndice el mdico deber efectuar revisin
del cumplimiento de los exmenes y reforzar las indicaciones del estudio.
Auxiliar paramdico: durante el tratamiento controlado del caso ndice, la auxiliar pa-
ramdico realizar refuerzo educativo del cumplimiento de los controles y exmenes, y
derivar a consulta enfermera todos los casos con problemas.
43
Registro y seguimiento
El Estudio de los Contactos se registrar en el reverso de la Tarjeta de Registro de Trata-
miento de TBC con los siguientes datos: Nombre de los contactos, edad, SR, cicatriz BCG,
PPD en mm, resultado de RX, resultado de BK y C, referencias y conclusin diagnstica.
Radiografa de Trax
Estudio de Koch: Directo y Cultivo (2 muestras) a los Sintomticos Respiratorios
Conclusin diagnstica
CONTACTO MAYOR DE 15 AOS:
Radiografa de Trax
Estudio de Koch: Directo y Cultivo (2 muestras) a los Sintomtico Respiratorios
Conclusin diagnstica.
Se realizar una radiografa de trax a los compaeros del mismo curso y a los profesores
de este curso. Los menores de 15 aos sern evaluados por el broncopulmonar infantil de
referencia del programa con este examen para diagnosticar o descartar la enfermedad. Los
mayores de 15 aos deben ser evaluados por el mdico de atencin primaria del equipo de
tuberculosis, siguiendo la misma conducta de los contactos de un caso ndice con bacte-
riologa positiva, mayores de 15 aos (ver arriba).
El estudio de contacto en los contactos extra domiciliarios no se repite al alta del caso
ndice.
Se debe recordar que el PPD es un examen que no hace diagnstico, solo indica
que la persona ha estado en contacto con el bacilo de la tuberculosis.
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Una vez identificado el caso ndice, se debe solicitar al director del establecimiento la
entrevista para dar a conocer la situacin existente, conocer el lugar donde se efectuar el
estudio y explicar las actividades que se deben realizar de acuerdo a la norma.
Establecer las coordinaciones necesarias que permitan efectuar el estudio de contacto en
forma expedita: dejar comprometidos las horas para realizar las radiografas, definir el da
en que se ira al establecimiento para hacer el examen de PPD, informar a laboratorio de
koch que se efectuar este estudio por el posible aumento del nmero de muestras. Esta-
blecer la coordinacin con el policlnico de broncopulmonar infantil para fijar las fechas en
que estos nios sern atendidos por el especialista para la revisin de los exmenes y fijar
posibles controles posteriores y tener la conclusin diagnostica
Organizar reunin con profesores del establecimiento para explicar el cronograma de tra-
bajo.
Programar y realizar reunin con los apoderados del curso para educar sobre la enferme-
dad, informar los exmenes que se realizaran y dar a conocer las fechas.
Enviar informe final con resultado del estudio de contacto realizado a: director del S. de
Salud, director del establecimiento, Programa TBC Minsal.
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El tratamiento de la tuberculosis tiene dos fases: una primera fase de iniciacin o fase bac-
tericida, cuyo objetivo es eliminar los bacilos de las poblaciones metablicamente activas
(poblacin extracelular), y una segunda fase, conocida como fase de continuacin o este-
rilizante, que busca eliminar a las poblaciones bacilares de lento crecimiento (poblacin
intracelular y caseum).
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Hay que tomar en cuenta que en las poblaciones numerosas de M. tuberculosis existe una
pequea proporcin de bacilos mutantes que son resistentes naturales a los distintos
frmacos antituberculosos. Cuando se administra tratamiento con un solo medicamento
(monoterapia), se producir la eliminacin de la mayora de los bacilos que son sensibles
al medicamento administrado en una primera fase, pero se seleccionarn aquellos resis-
tentes al mismo. Estos bacilos resistentes continuarn su crecimiento y constituirn luego
la poblacin dominante (fenmeno de fall and rise o descenso y aumento de la poblacin
bacteriana), producindose el desarrollo de una resistencia secundaria o adquirida. Lo
mismo ocurre si se agrega un frmaco nuevo a un esquema con drogas que se han hecho
resistentes por malos tratamientos anteriores: entonces se produce una amplificacin de
la resistencia al nuevo medicamento.
Ahora bien, si una persona portadora de una resistencia adquirida contagia a otra que pre-
viamente no ha recibido tratamiento antituberculoso anteriormente, le podr ocasionar
una tuberculosis con bacilos resistentes, la que recibe el nombre de resistencia primaria
o inicial.
Por lo tanto, toda monoterapia (real o encubierta, por asociacin con frmacos previamen-
te resistentes o ineficaces) llevar ineludiblemente al fracaso y a la seleccin de cepas
resistentes. En cambio, al administrar una asociacin de frmacos, la probabilidad de apa-
ricin de resistencia secundaria es prcticamente nula, ya que cada uno de ellos se hace
cargo de los pocos mutantes resistentes al otro. La prevencin de la resistencia secundaria
es, por lo tanto, la razn del tratamiento con asociacin de medicamentos.
5. Estreptomicina (S): frmaco bactericida que acta a nivel extracelular sobre baci-
los en activa multiplicacin. Interfiere la sntesis proteica a nivel de los ribosomas
del M. tuberculosis. Se usa por va intramuscular y puede penetrar las meninges
inflamadas. No se metaboliza y se excreta fundamentalmente a travs de la orina.
Deber completarse el nmero total de dosis prescritas en cada fase para cada uno de los
esquemas; la duracin del tratamiento en meses o semanas slo constituye una estima-
cin del tiempo necesario para que se administren estas dosis. As, en los enfermos con
asistencia irregular, pero que no alcancen la condicin de abandono, se deber prolongar el
tratamiento hasta completar el nmero de dosis que correspondan al esquema.
Sin embargo, hay que tener presente que la irregularidad extrema puede determinar fraca-
sos del tratamiento y resistencia bacteriana, por lo que si la asistencia es permanentemen-
te irregular, debe corregirse el factor o condicin que la provoca y tomar todas las medidas
necesarias para lograr la regularidad de la terapia.
Los frmacos se administrarn todos juntos, de una vez, en el tiempo que el enfermo preci-
se para ello, dependiendo de su tolerancia gstrica. Se debe evitar fraccionar la dosis diaria
en horas separadas.
Esquema Primario: utilizado en casos nuevos y en casos antes tratados, ya sean recadas
o tratamientos despus de prdida de seguimiento (abandonos reingresados), pero no en
fracasos de tratamiento.
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ESQUEMA PRIMARIO
Tanto los casos nuevos como los antes tratados (recadas y tratamientos despus de pr-
dida de seguimiento) con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, con o sin confirmacin
bacteriolgica, recibirn el esquema primario: 2HRZE/4H3R3, con una duracin de 6 me-
ses (tabla 9).
El esquema primario ser indicado por el mdico de la Atencin Primaria en los pacientes
nuevos y antes tratados con tuberculosis pulmonar confirmada bacteriolgicamente (ba-
ciloscopa o cultivo), excepto en los enfermos diagnosticados en forma intrahospitalaria
los que inician la terapia indicada por su mdico tratante del hospital segn corresponda.
El tratamiento debe ser iniciado tan pronto se confirme el diagnstico. Una vez recibido el
estudio de susceptibilidad, aquellos casos que presenten resistencia a alguno de los medi-
camentos de primera lnea debern ser evaluados por el neumlogo de referencia para que
ste determine la conducta a seguir.
El inicio de tratamiento para los casos nuevos sin confirmacin bacteriolgica debe ser
indicado en el nivel secundario por el neumlogo de referencia.
Para los casos de TB extrapulmonar, el inicio de tratamiento debe ser indicado por el es-
pecialista que corresponda a la localizacin de la enfermedad, en coordinacin con el neu-
mlogo de referencia del programa.
En los casos con co-infeccin VIH la indicacin del tratamiento la realizar el neumlogo
de referencia en coordinacin con el especialista infectlogo.
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Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
En pacientes con pesos inferiores a 45 Kg. o superiores a 70 Kg. debern ajustarse las dosis
por kilo de peso, sin sobrepasar las dosis mximas diarias o trisemanales segn muestra la
Tabla 10.
En caso que la baciloscopa se mantenga positiva a fines del segundo mes de tratamiento,
deber continuarse con el etambutol en la segunda fase a dosis de 30mg/kg trisemanal,
hasta que se negativice la baciloscopa o se demuestre susceptibilidad a la isoniacida.
En casos especiales, como tuberculosis asociada a VIH, enfermedad cavitaria muy extensa
o demora en la negativizacin de la baciloscopa en la muestra del segundo mes de trata-
miento, el mdico especialista referente del programa podr determinar la prolongacin
del tratamiento a nueve meses (fase intermitente de siete meses).
Nmero de
Fase Contenido del comprimido (mg) Dosis
comprimidos
Rifampicina 150mg, Isoniacida 75mg,
Diaria 4 50 dosis
Pirazinamida 400mg y Etambutol 275mg
Trisemanal Rifampicina 150mg; Isoniacida 150mg 4 48 dosis
* Para enfermos de 45-70 Kg. de peso.
En pacientes con pesos inferiores a 45 Kg. o superiores a 70 Kg. debern ajustarse las dosis
por kilo de peso, sin sobrepasar las dosis mximas diarias o trisemanales segn muestra la
Tabla 10.
Enfermos con dao heptico previo, insuficiencia renal crnica avanzada o con alergia co-
nocida a alguno de los medicamentos del esquema, no deben usar frmacos en dosis fijas
combinadas. Estos pacientes deben ser evaluados por el neumlogo del programa para la
indicacin de su tratamiento.
ESQUEMAS ESPECIALES
En algunos casos el esquema primario tiene que ser modificado por toxicidad o por resis-
tencia a algn frmaco. Estos esquemas especiales debern ser indicados por el neumlo-
go del nivel secundario referente del programa.
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Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
Si por alguna razn no se puede utilizar pirazinamida en la fase inicial, debe utilizarse un
rgimen de 9 meses de HR, con el suplemento de E durante la primera fase (2HRE/7H3R3).
d) Embarazo
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f) Insuficiencia renal
Se utilizar el esquema primario, pero ajustando las dosis segn el grado de severidad de
la insuficiencia renal, en conjunto con especialistas nefrlogos. Esto es vlido especial-
mente para el etambutol y la estreptomicina que tienen excrecin renal sin previa meta-
bolizacin. Adems, debe vigilarse el nivel de cido rico que puede incrementarse con la
pirazinamida.
Isoniacida 600mg
Toxicidad a Z 2HRE/7H3R3 50 84
Rifampicina 600mg
Isoniacida 600mg
Toxicidad a E 2HRZS/4H3R3 50 48
Rifampicina 600mg
*Para enfermos de 45-70 Kg. de peso.
En pacientes con pesos inferiores a 45 Kg. o superiores a 70 Kg. debern ajustarse las dosis
por kilo de peso, sin sobrepasar las dosis mximas diarias o trisemanales segn muestra la
Tabla 10. Al ajustar la dosis por kilo de peso es recomendable elegir la dosis superior ms
prxima a la calculada.
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Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
de utilizar, deber continuarse tratamiento con los frmacos convencionales por separado
(excepto cuando se puede usar isoniazida y rifampicina, ya que stas se podran emplear en
dosis combinadas en la fase trisemanal).
FRMACO RAM
Isoniacida Hepatitis, polineuritis perifrica, reacciones alrgicas
Pirazinamida Hepatitis, dolores articulares, gota, reacciones alrgicas
Ictericia colestsica, hepatitis (rara), reacciones inmunolgicas: alergias,
Rifampicina sndrome gripal (fiebre y artralgias) y alteraciones hematolgicas
(trombocitopenia)
Reacciones alrgicas, toxicidad del VIII par (trastornos del equilibrio, sodera),
Estreptomicina
toxicidad renal, parestesias bucales
Etambutol Neuritis ptica
FRMACO 1 DA 2 DA 3 DA
Isoniacida 50 150 300
Rifampicina 75 150 300
Pirazinamida 150 500 1000
Etambutol 100 200 800
Estreptomicina 125 250 500
*Si la reaccin ha sido muy grave debe comenzarse con un dcimo de la dosis sealada para cada frmaco.
b) Esquemas normados
Todo tratamiento deber ajustarse a los esquemas sealados. Todo esquema de tratamien-
to diferente de las normas ser puesto en conocimiento del Equipo Tcnico a cargo de tu-
berculosis del Servicio de Salud para su auditoria y correccin si corresponde.
c) Tratamiento supervisado
Es el sistema de administracin de medicamentos antituberculosos bajo observacin di-
recta del personal de salud, el cual debe observar la ingesta de los frmacos y registrarlo
en la Tarjeta de registro del tratamiento de la tuberculosis. La supervisin directa de la
toma regular de los medicamentos es una piedra angular del Programa de Tuberculosis.
Tabla 18. Indicaciones para el control bacteriolgico del tratamiento segn tipo de muestra
Controles Mdicos
Control mdico inicial: todo enfermo de tuberculosis detectado deber tener lo antes po-
sible (el mismo da o al da siguiente) una consulta con el mdico, con el objeto de realizar
el diagnstico, notificar el caso e iniciar el tratamiento. En esta consulta se debe precisar
mediante la anamnesis y el examen fsico la presencia de patologas asociadas capaces
de complicar el tratamiento, frmacos que pudiesen interactuar con los medicamentos
antituberculosos o necesidad de esquemas especiales. Los hipoglicemiantes orales, anti-
coagulantes, antiepilpticos y anticonceptivos orales son frmacos de uso frecuente que
deben ajustarse cuando se inicia un tratamiento para la tuberculosis. En la tabla 19 se
muestra una lista de frmacos que interaccionan con los medicamentos antituberculosos
y la conducta a seguir. Respecto a la interaccin con los antirretrovirales, los ajustes de te-
rapia deben ser realizados por el especialista tratante del VIH/SIDA manteniendo siempre
el esquema de frmacos antituberculosos.
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Control mdico posterior al alta: a los 6 meses despus del alta de tratamiento se deber
efectuar un control mdico de seguimiento del caso y de sus contactos.
CONSULTAS DE ENFERMERA
Consiste en la atencin individual e integral, realizada por el/la enfermera a los pacientes
con tuberculosis, su familia y otros contactos, con fines de educacin, control y seguimien-
to. Sus objetivos son: educar al paciente y su grupo familiar sobre la enfermedad, contribuir
a la adherencia del paciente a su tratamiento, indagar sobre antecedentes de tratamientos
anteriores, contribuir a un adecuado seguimiento del caso y al estudio de contactos, e
identificar en el paciente conductas de riesgo de abandono para programar medidas de
prevencin.
Primera consulta enfermera: se realiza al ingreso del paciente al tratamiento. Sus objeti-
vos son: educar al paciente y su familia sobre la enfermedad, aplicar el Score de Riesgo de
Abandono y formular el plan de atencin de prevencin del abandono, determinar el lu-
gar ms adecuado de tratamiento de acuerdo al domicilio o lugar de trabajo del paciente,
abrir la Tarjeta de Tratamiento Controlado e iniciar el estudio de los contactos.
Como parte de esta consulta la enfermera comprobar que el caso est notificado. Ingre-
sara el caso en el Libro de Registro y Seguimiento de Casos de Tuberculosis.
Consulta enfermera posterior al alta: a los 6 meses despus del alta de tratamiento se
deber realizar esta consulta para seguimiento del caso y de sus contactos.
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VISITA DOMICILIARIA
Visita domiciliaria al ingreso del tratamiento: En esta visita la enfermera del estable-
cimiento del nivel primario reforzar la educacin al enfermo y su grupo familiar sobre la
TBC, su tratamiento y el estudio de los contactos. Adems, deber detectar posibles fac-
tores de riesgo de abandono y eventuales reacciones adversas a los medicamentos (RAM).
Visita Domiciliaria por inasistencias a tratamiento: Cada vez que el paciente no asista
a tratamiento, se deben efectuar visitas domiciliarias que sern de responsabilidad del
equipo de enfermera. El objetivo est dirigido a identificar las posibles situaciones que
estn causando las inasistencias y contribuir a una solucin. Es necesario, adems, que se
refuercen los contenidos educativos relacionados con el tratamiento para el enfermo y su
grupo familiar.
Visita domiciliaria por inasistencia a la primera y segunda semana: de responsabili-
dad del tcnico paramdico.
Visita domiciliaria por inasistencia a la tercera semana: de responsabilidad de la en-
fermera del nivel local.
a) xito de tratamiento
Curado confirmado (CC): Paciente que ha recibido el total de las dosis prescritas y
tiene baciloscopas y cultivos negativos al trmino del tratamiento.
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Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
b) Fracaso
El fracaso es un concepto bacteriolgico. Se sospecha fracaso en:
Pacientes que mantienen baciloscopas positivas hasta el cuarto mes de tratamiento.
Mes 1 2 3 4 5 6 7
Baciloscopa
+ + + +
Mes 1 2 3 4 5 6 7
Baciloscopa
+ - - + +
El fracaso deber ser confirmado por el cultivo. Una vez que el cultivo se informe como
positivo, el paciente debe referirse al especialista para el estudio del caso y la determina-
cin de la conducta a seguir.
A los cultivos positivos del tercer mes en adelante se les debe practicar estudio de suscep-
tibilidad a los frmacos empleados.
c) Fallecido
Enfermo que muere en el curso del tratamiento, ya sea por tuberculosis o por otras causas.
Estos casos deben ser analizados mediante la auditora de fallecidos realizada por el m-
dico encargado del Programa del Nivel Intermedio (Servicio de Salud), para determinar si
el fallecimiento se debi a tuberculosis o a causas concomitantes. Esta auditora debe ser
enviada al Nivel Central.
d) Prdida de Seguimiento
Corresponde a la inasistencia continuada a tratamiento en etapa diaria o trisemanal, por
ms de 4 semanas. Antes de que se produzca esta prdida de seguimiento deben realizarse
todas las acciones de rescate de inasistentes.
Estos casos deben ser analizados mediante la auditora de abandono realizada por la en-
fermera encargada del Programa del Nivel Intermedio para determinar las causas del
abandono y las posibles medidas correctivas y preventivas. Esta auditora debe ser enviada
al Nivel Central
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Reingresos de abandono:
Un paciente que se traslada debe ser referido con toda la informacin (informe de traslado
de paciente, tarjeta de tratamiento, etc.). El establecimiento que recibe al paciente debe
informar al establecimiento que refiere la recepcin de ste mediante un acuse de recibo,
con copia al Servicio de Salud emisor.
Resistencia Natural
Se define como la presencia de bacilos derivados de las mutaciones espontneas que ocu-
rren en poblaciones bacilares numerosas. Para evitarla es indispensable el uso de trata-
mientos asociados.
Esta situacin representa una importante dificultad para el manejo de estos pacientes,
pues deben administrarse dosis diarias de medicamentos de segunda lnea en esquemas
prolongados (12 a 24 meses) que son menos potentes, tienen un mayor costo y ms efectos
secundarios.
El manejo de los pacientes con TBMDR debe estar a cargo de personal experto en el tema
y de acuerdo a las normas establecidas. La curacin es posible hasta en un 80%, pero de-
pende de muchos factores, entre ellos antecedentes de tratamientos anteriores, uso previo
de medicamentos de segunda lnea, estado clnico del paciente, etc.
La rpida extensin de la TB-XDR en diversas regiones del mundo, constituye una impor-
tante preocupacin, que los organismos internacionales han presentado reiteradamente
en los ltimos aos.
69
En pacientes con pesos inferiores a 45 Kg. o superiores a 70 Kg. debern ajustarse las dosis
por kilo de peso sin sobrepasar las dosis mximas diarias segn muestra la tabla 21:
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Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
A nivel de cada Servicio de Salud, se deber constituir un Equipo Conjunto para el manejo
de la comorbilidad TB-VIH/SIDA. Este Equipo estar integrado por el Neumlogo de Refe-
rencia del PROCET y el mdico a cargo del Programa de VIH/SIDA. Este equipo conjunto,
ser responsable del cumplimiento de Normas y Procedimientos para el diagnstico opor-
tuno, de vigilar el apropiado manejo de los casos de coinfeccin y de la indicacin diag-
nstica y teraputica en casos complejos de TB/VIH-SIDA a nivel de los establecimientos
asistenciales de su Servicio de Salud.
Es bien conocido el incremento de la infeccin por VIH en el mundo. Las principales com-
plicaciones de esta infeccin son las enfermedades asociadas, siendo la tuberculosis la
infeccin oportunista de mayor frecuencia en los pases donde la prevalencia de infeccin
por Mycobacterium tuberculosis es elevada.
Si bien la primoinfeccin o reinfeccin tuberculosa rara vez deriva a corto plazo en enfer-
medad tuberculosa en adultos inmunocompetentes (10% de riesgo durante toda la vida),
esto cambia en los casos de inmunodeficiencia, y en especial en la infeccin VIH, en la que
la progresin a enfermedad tuberculosa se estima en 10% anual.
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Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
Estudios de la cohorte chilena de SIDA han establecido que la tasa de tuberculosis en pa-
cientes VIH atendidos en el sistema pblico es 100-200 veces mayor que en la poblacin
general. El 10-12% de la poblacin VIH presenta enfermedad tuberculosa antes, despus
o concomitantemente al diagnstico de la infeccin retroviral. La tasa de tuberculosis en
poblacin VIH ha disminuido en los ltimos aos luego de la aplicacin del programa de
acceso expandido a terapia antirretroviral (TAR), pero an se estima que supera en ms de
30 veces a la tasa de la poblacin general.
A todos los pacientes al ingreso a control por infeccin de VIH se debe realizar PPD y ra-
diografa de trax. La validez de un PPD negativo est relacionada con el recuento CD4 del
paciente, por lo que si el PPD resulta no reactivo en pacientes con CD4 menor de 200, se
debe repetir la prueba cuando el paciente alcance un recuento de CD4 mayor de 200.
El tratamiento de la TBL con isoniacida se aplicar a personas VIH (+), independiente del
nivel de CD4, con PPD igual o superior a 5 mm de induracin, IGRA (+), radiografa de trax
que demuestren secuelas de TBC antigua no tratada o que teniendo un PPD no reactivo
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Los controles de estos pacientes se realizarn cada tres meses por el Neumlogo de Refe-
rencia del PROCET, de modo de pesquisar eventuales intolerancias reacciones adversas a
la isoniacida (polineuropata, hepatitis). Los controles podrn adelantarse en caso de que el
paciente presente sntomas de toxicidad.
El paciente mantendr sus controles habituales en su centro de atencin de referencia para
VIH (+).
Es fundamental que los ETT de los Servicios de Salud conozcan el nmero de pacientes VIH
que estn recibiendo quimioprofilaxis, por lo que deben solicitar el envo de esta informa-
cin a los establecimientos de Atencin Primaria a travs del Informe Mensual de Casos
en Quimioprofilaxis.
Por otra parte, en la infeccin VIH y particularmente en SIDA se observa una mayor fre-
cuencia de enfermedad por Micobacterias no tuberculosas, que por su resistencia natural
a los frmacos antituberculosos estndar pueden determinar fracasos de la quimioterapia.
A todas las muestras de esputo se les realizar baciloscopa y cultivo. Todos los cultivos
que resulten positivos en pacientes con VIH deben ser enviados al ISP para estudio de sus-
ceptibilidad a frmacos y tipificacin de micobacterias.
Aparte del examen bacteriolgico de expectoracin, los pacientes con VIH con sntomas
respiratorios deben ser examinados con radiografa de trax y examen fsico completo. En
casos que presenten patologa pulmonar clnica o radiogrfica y en los que no se dispone
de expectoracin espontnea, se debe insistir tomando muestra por expectoracin induci-
da u obtenida por broncoscopa. Algunos casos clnicos especficos, en que existe alta sos-
pecha de tuberculosis pueden beneficiarse del estudio con tcnicas de biologa molecular,
cuando estn disponibles.
Tratamiento de la tuberculosis
En pacientes con TB-VIH la primera prioridad siempre es tratar la tuberculosis sea pulmo-
nar o extrapulmonar, El tratamiento debe ser iniciado tan pronto se hace el diagnstico.
La tuberculosis asociada a VIH (+) recibir el mismo esquema primario de tratamiento que
el resto de los casos de tuberculosis, ya sea con medicamentos en presentacin de dosis
fijas combinadas (DFC) o individuales.
El momento de iniciar TAR en un paciente con TB-VIH depender del nivel de inmunosupre-
sin. Aquellos pacientes con bajo de riesgo de progresin (CD4 > 200 clulas / mm3) deben
iniciar TAR luego de 8 semanas de tratamiento antituberculoso, al momento de pasar a
la fase trisemanal. Pacientes con CD4 < a 200 clulas / mm3 iniciarn TAR entre las 2 y 8
semanas de inicio del tratamiento antituberculoso. Se ha demostrado que el inicio precoz
(2 semanas) de TAR reduce significativamente la mortalidad, especialmente en pacientes
con CD4 < 50 clulas / mm3.
Debe asegurarse una educacin permanente al equipo de salud orientada a crear una ac-
titud solidaria, evitar la discriminacin y mantener la confidencialidad.
Por otra parte, la real proporcin de casos VIH(+) en tuberculosis de todas las formas, es
un marcador de la magnitud de la coinfeccin actual y del riesgo de infeccin tuberculosa
acumulada del grupo de enfermos de tuberculosis y VIH(+). Esta informacin permite medir
el impacto de propagacin del VIH sobre la morbilidad tuberculosa, mide la efectividad de
restitucin inmune de la terapia antiretroviral asociada y es til con fines predictivos epi-
demiolgicos en el mediano y largo plazo.
A todo enfermo con TBC pulmonar o extra pulmonar se le debe realizar una prueba serol-
gica para diagnstico de infeccin VIH (en menores de 18 aos debe ser con consentimien-
to de los padres). Obtenido el consentimiento, se tomar muestra de sangre y se pedir el
examen con las debidas precauciones de confidencialidad respecto a este procedimiento
y su resultado.
En todo caso que resulte positivo se debe ofrecer e iniciar el tratamiento correspondiente,
entregando la ms completa informacin y educacin sanitaria.
La coordinacin entre el Equipo de Tuberculosis del Servicio de Salud y el Equipo
de Infectologa que maneja los pacientes VIH es fundamental.
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Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
Corresponde al nivel ministerial del PROCET estudiar, definir y dar a conocer las normas
tcnicas, propsitos, objetivos, metas, estrategias y procedimientos que permitan el desa-
rrollo eficiente del programa. Dentro de este marco de referencia, los Servicios de Salud,
de acuerdo a su realidad, deben definir y cuantificar las acciones y recursos necesarios para
cumplir las metas del programa.
Indicadores epidemiolgicos
Mortalidad: mortalidad del Servicio de Salud y por grupos de edad, en tasas anuales del
ltimo quinquenio (por 100.000). Esta informacin se obtiene de la auditora de los cer-
tificados de defuncin que tienen el diagnstico de tuberculosis como causa originaria o
concomitante de la muerte y de los casos fallecidos informados por los establecimientos.
Una vez definido que la muerte es por tuberculosis, sta formar parte de la mortalidad.
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Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
Morbilidad:
Tasas de morbilidad: tasa anual de casos totales en el ltimo quinquenio, por locali-
zacin (pulmonar y extrapulmonar), por grupos de edades, y por tipo de confirmacin:
bacteriolgica, histolgica o sin confirmacin.
Tasa de incidencia: incidencia anual del ltimo quinquenio de todas las formas de
tuberculosis, por localizacin (pulmonar y extrapulmonar), por grupos de edades, y
por tipo de confirmacin. La tasa de incidencia es el indicador epidemiolgico que
permite precisar la situacin respecto a la Meta Sanitaria. Importancia especial tie-
nen la tasa de incidencia y nmero de casos pulmonares confirmados por bacteriolo-
ga, que sealan la fuerza de ataque de la enfermedad.
Coinfeccin TB-VIH: proporcin de coinfectados TB-VIH entre casos totales y casos nue-
vos de tuberculosis, anualmente en el ltimo quinquenio.
Indicadores operacionales
Se basan en el anlisis de los indicadores relacionados con las actividades desarrolladas
por el Programa de Tuberculosis.
Vacunacin BCG: cobertura alcanzada en los recin nacidos. Se debe analizar la tendencia
de estas coberturas en el ltimo quinquenio. La meta nacional corresponde a una cober-
tura mayor a 95%.
Localizacin de casos
Nmero de baciloscopas de diagnstico pulmonares en relacin con lo efectuado
en aos anteriores. La meta corresponde a un aumento de 5% con respecto al ao
anterior.
ndice de Pesquisa: relacin entre el nmero de baciloscopas diagnsticas pulmona-
res procesadas y las consultas de morbilidad totales de adultos (mayores de 15 aos).
Cada Servicio de Salud adems debe conocer y analizar el ndice de pesquisa por
niveles de atencin: atencin primaria, atencin secundaria y atencin de urgencia.
La meta operacional corresponde a 50 BK por 1000 consultas de morbilidad adulto,
tanto para consultas de morbilidad como de urgencia.
Nmero de baciloscopas diagnsticas pulmonares procesadas que son necesarias
para diagnosticar un caso de tuberculosis pulmonar baciloscopa positiva.
Razn entre nmero de baciloscopas diagnsticas de expectoracin y el nmero de
los cultivos diagnsticos de muestras pulmonares. La meta operacional corresponde
a una razn mayor a 0,5.
Estudio de contactos
Nmero de contactos registrados, en relacin al nmero de casos de tuberculosis
pulmonar con bacteriologa positiva diagnosticados.
81
Tratamiento
La evaluacin del tratamiento se realiza mediante el estudio de las cohortes de enfermos
comparables, las cuales se realizan por residencia de los enfermos.
Cohorte de casos nuevos: este grupo debe ser analizado en dos cohortes semestrales.
La primera cohorte incluye los casos ingresados a tratamiento entre el 1 de enero
al 30 de junio del ao anterior y debe ser informada al28 de febrero de cada ao. La
segunda cohorte incluye los casos que ingresan entre el 1 de julio al 31 de diciembre
del ao anterior, y debe ser informada al 31 de agosto de cada ao. En la evaluacin
de la cohorte se debe analizar:
Total de casos: corresponden a todos los casos nuevos en el periodo analizado.
Casos tiles: corresponde a los casos totales menos los casos excluidos. Se ex-
cluyen del anlisis de esta cohorte los siguientes casos: pacientes cuyo es-
tudio de susceptibilidad inicial correspondan a casos de TB-MDR o resistentes
a rifampicina; casos inubicables para inicio de tratamiento; pacientes que al
cierre de la cohorte continen en tratamiento.
Condicin de egreso: nmero y porcentaje de altas de tratamiento, fallecidos,
prdidas de seguimiento, fracasos y traslados sin informacin de egreso.
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Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
>> Altas de tratamiento: corresponden a todos los casos que terminan el tra-
tamiento. Debe diferenciarse entre los casos que terminan el tratamiento
y cuya curacin est confirmada mediante estudio bacteriolgico (curado
confirmado) y aquellos casos que terminan tratamiento sin confirmacin
bacteriolgica de su curacin (tratamiento terminado). La confirmacin
de la curacin se realizar con el cultivo negativo de la muestra tomada
al terminar todas las dosis del esquema.
>> Fracasos: pacientes que presentan cultivo positivo del cuarto mes en ade-
lante.
>> Prdida de seguimiento: pacientes que no asisten a tratamiento durante
un mes, ya sea en fase diaria o intermitente. Una vez que el paciente ca-
lifica como perdida de seguimiento, si reingresa no debe ser evaluado en
esta cohorte, si no que se evaluar en la cohorte de antes tratados.
>> Fallecidos: pacientes que mueren en el curso del tratamiento de tubercu-
losis. Se debe diferenciar entre aquellos pacientes que fallecen por causa
de la tuberculosis (por TBC) y aquellos que fallecen por otras causas (con
TBC). Esta informacin se extrae de la auditoria de fallecidos.
>> Traslados sin informacin de egreso: corresponden a los pacientes que
fueron trasladados al extranjero, y de los cuales no se obtuvo acuse de
recibo del lugar al cual fue trasladado y se ignora la condicin de egreso al
momento de la evaluacin de la cohorte. Los casos que son trasladados y
se obtiene el acuse de recibo se evalan en la cohorte del Servicio donde
fue trasladado.
El PROCET est integrado a los servicios de atencin en general y las medidas de interven-
cin que ejecuta - localizacin de casos, diagnstico, tratamiento y vacunacin BCG- de-
ben formar parte del quehacer habitual de toda unidad o servicio de atencin de salud. Los
recursos necesarios deben estar considerados en el clculo de recursos humanos y fsicos
requeridos en relacin a la demanda general esperada.
Algunas estrategias que pueden utilizarse para la localizacin de casos en grupos de riesgo
son las indicadas en la tabla 23.
84
Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
Reuniones de difusin de los resultados: Reuniones trimestrales con el director del es-
tablecimiento para informar la situacin local de la tuberculosis, y dos veces al ao con
todos los funcionarios del establecimiento.
85
Los Servicios de Salud tambin deben disponer de los recursos necesarios para realizar el
estudios de los contactos de los casos de tuberculosis de forma completa. Independiente
de la situacin previsional del contacto, la radiografa de trax, el PPD de los contactos
menores de 15 aos y los estudios bacteriolgicos deben ser ofrecidos por cada Servicio
de Salud. Esto incluye situaciones en que se deba estudiar contactos extra domiciliarios y
Personas Privadas de Libertad.
La programacin de los frmacos de segunda lnea ser realizada por el Nivel Central. Los
frmacos de segunda lnea son de manejo exclusivo del Nivel Central y se distribuyen se-
gn las necesidades de los Servicios de Salud.
TASAS DE MORTALIDAD Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5
Total
Edades PULMONAR EXTRAPULMONAR
casos
Total Examen Slo Slo Con Sin Total Con Con Sin
Mening.
N TASA casos Directo Cultivo Biopsia Bact. Invest. casos Bact. Biopsia Conf.
T.B.C.
Pulmn Positivo Positivo Positiva Neg. Bact. Extrap. Positiva Positiva Etiol.
Total
0-4
5 - 14
15 - 44
45 - 64
65 y
ms
La tasa de morbilidad se refiere a la suma de los casos nuevos y las recadas de tubercu-
losis en el ao en evaluacin y su fuente de informacin corresponde al Registro nacional
de casos de tuberculosis. La evaluacin resume la situacin epidemiolgica de los casos
de tuberculosis segn localizacin pulmonar o extrapulmonar grupo de edad y tipo de
confirmacin bacteriolgica.
Las tasas deben ser calculadas por grupo de edad utilizando como denominador las pobla-
ciones especficas para cada grupo que son estimadas por el Instituto Nacional de Estads-
ticas (INE) y utilizando el amplificador 100.000.
Para los casos pulmonares se detalla el tipo de confirmacin diagnstica en: examen di-
recto (baciloscopa), solo cultivo, biopsia, bacteriologa negativa o sin investigacin bacte-
riolgica. Para la tuberculosis extrapulmonar se especifica si presenta confirmacin bac-
teriolgica, histolgica, o si no tiene confirmacin etiolgica (diagnstico clnico). Adems
se deben especificar el nmero de meningitis tuberculosa, todo esto por grupo de edad.
Los casos de meningitis no deben excluirse de los casos extrapulmonares de las columnas
anteriores.
90
Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
TASAS DE MORBILIDAD Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5
La tasa de morbilidad se refiere a la suma de los casos nuevos y las recadas de tuberculosis
en cada ao en evaluacin y su fuente de informacin corresponde al Registro Nacional. La
evaluacin 3 muestra la tendencia de estas tasas en los ltimos 5 aos para distintos tipos
de tuberculosis:
Tuberculosis en todas las formas. Corresponde a la tasa de morbilidad total.
Casos de tuberculosis pulmonar: permite evaluar la tasa de tuberculosis pulmonar,
que corresponde a evaluar las posibles fuentes de contagio de la comunidad.
Casos de tuberculosis pulmonar con bacteriologa positiva: es el indicador que mues-
tra la evolucin de las fuentes de contagio para la comunidad cuya presencia ha sido
demostrada por la bacteriologa. Incluye los casos pulmonares con baciloscopa
positiva, cultivo positivo o mtodos moleculares (PCR). ES decir, los cdigos CIE 10
A15.0, A15.1 y A15.3.
91
Las tasas deben ser calculadas por grupo de edad utilizando como denominador las pobla-
ciones especficas para cada grupo que son estimadas por el Instituto Nacional de Estads-
ticas (INE) y utilizando el amplificador 100.000.
En la actual situacin epidemiolgica de Chile, se espera que las tasas de morbilidad va-
yan disminuyendo, tanto la tuberculosis en todas sus formas como las pulmonares y las
bacteriolgicamente confirmadas. Adems se espera que no existan casos de meningitis
tuberculosa en menores de 5 aos y que los casos infantiles sean muy pocos.
Tuberculosis pulmonar: se espera que corresponda a un 75% de los casos y que esta
proporcin vaya disminuyendo con los aos.
Tuberculosis pulmonar directo positivo: son aquellos casos de tuberculosis pulmonar
diagnosticados por baciloscopa. Respecto al total de casos pulmonares se espera
que sean un mximo de 80% y que vayan disminuyendo a lo largo del tiempo.
Tuberculosis pulmonar cultivo positivo: son los casos de tuberculosis pulmonar cuya
baciloscopa es negativa y que fueron diagnosticados a travs del cultivo. Se espera
que sean entre un 20 y 30% del total de casos pulmonares con confirmacin bacte-
riolgica.
Tuberculosis pulmonar sin confirmacin bacteriolgica: casos de tuberculosis pul-
monar diagnosticados a travs de la clnica, es decir, presentan BK negativa, cultivo
negativo y tampoco tienen confirmacin a travs de mtodos moleculares. Se espera
que estos casos correspondan alrededor de un 10% del total e casos pulmonares.
Casos de tuberculosis extrapulmonar: se espera que correspondan a aproximada-
mente un 25% de los casos y que este porcentaje vaya aumentado a lo largo del
tiempo.
VACUNACIN BCG Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5
N R.N. Vacunados
x 100
N R.N. Vivos Totales
Fuente: PNI.
LOCALIZACIN DE CASOS Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5
N de BK diagnsticas pulmonares
x 100
N Casos de TBC Pulmonar D (+)
Fuente: Libro de sintomticos respiratorios y DEIS. *NS= Nivel Secundario; **SU= Servicio de Urgencia
ESTUDIO DE CONTACTOS Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5
N de contactos censados
N de casos TBC pulm. bact (+) notificados
N de contactos estudiados
x 100
N de contactos censados
El estudio de contactos y sus resultados es una de las actividades fundamentales del Pro-
grama de Tuberculosis, ya que a medida que mejora la situacin epidemiolgica del pas,
tanto la pesquisa de casos en este grupo de riesgo como la prevencin de ellos a travs de
la quimioprofilaxis son las actividades que permitirn reducir la incidencia de tuberculosis
en el pas.
95
Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5
N % N % N % N % N %
Casos notificados en el
perodo
Casos excluidos
Altas de tratamiento
Confirmados
Sin confirmar
Fracasos
Fallecidos
Abandonos
Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5
N de casos TB-VIH
x 100
N de casos de TBC notificados
Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5
N de supervisiones realizadas
x 100
N de supervisiones programadas
N de capacitaciones realizadas
x 100
N de capacitaciones programadas
Esta evaluacin analiza las actividades programadas por el ETT para cada ao. Supervisio-
nes realizadas versus programadas, capacitaciones realizadas versus programadas, activi-
dades de difusin realizadas versus programadas. Adems evala el porcentaje de estable-
cimientos de la red que cuentan con profesionales y tcnicos capacitados en tuberculosis,
proporcin que se espera corresponda a un 100%.
98
Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
BACILOSCOPAS CULTIVOS
BACILOSCOPAS DE
BACILOSCOPAS POSITIVAS BACILOSCOPAS DE CT CULTIVOS DE DIAGNSTICO CULTIVOS DE CT
LABORATORIO DIAGNSTICO TOTAL TOTAL
EXTRA EXTRA % EXTRA BK EXTRA EXTRA Cu
TOTAL PULMONAR TOTAL PULMONAR TOTAL PULMONAR TOTAL PULMONAR TOTAL PULMONAR
PULMONAR PULMONAR POSITIVIDAD PULMONAR PULMONAR PULMONAR
Total Servicio
de Salud
APORTE DEL
CASOS BK + CASOS Cu + CASOS DIAGNOSTICADOS NDICE DE CONTAMINACIN
CULTIVO
N DE % DE N TOTAL % DE
EXTRA N DE MUESTRAS N DE TUBOS
PULMONAR TOTAL PULMONAR TOTAL PULMONAR TOTAL TOTAL PULMONAR MUESTRAS CONTAMINACIN DE TUBOS CONTAMINACIN
PULMONAR CONTAMINADAS CONTAMINADOS
PROCESADAS POR MUESTRA SEMBRADO POR TUBO
En esta evaluacin se consignan todas las actividades bacteriolgicas que realizan los la-
boratorios de la red, es un formulario esencial dentro del PROCET de carcter mensual que
permite obtener una gran cantidad de informacin que es insumo para varias evaluaciones
e indicadores operacionales.
De este formulario se desprenden las baciloscopias y cultivos realizados mensualmente; en
cuanto a las baciloscopias:
Baciloscopas Diagnstico Pulmonar: comparar con el perodo anterior para ver si
existe aumento y disminucin de exmenes realizados % variacin de BK de un ao a
otro adems es insumo para calcular el ndice de Pesquisa.
Baciloscopas Diagnstico Pulmonar positivas: obtener la positividad por laboratorio
y por Servicio de Salud.
Baciloscopas de control de tratamiento: de acuerdo a los casos diagnosticados de-
bieran existir las BK CT de esos casos diagnosticados.
Bk necesarias para encontrar un caso de TB BK(+):Indica cuntas baciloscopas son
necesarias de realizar para diagnosticar un caso de tuberculosis por esta tcnica
diagnstica. No existe una meta para este indicador, ya que su anlisis est en re-
lacin a factores como la situacin nacional, la tendencia en los ltimos 5 aos, la
situacin epidemiolgica del territorio evaluado, el ndice de pesquisa y la capacidad
de los equipos para focalizar las acciones de pesquisa.
Bk de CT por caso de TB pulmonar: De acuerdo a la normativa tcnica se debe realizar
mensualmente una Bk por caso de tuberculosis en tratamiento.
ndice de contaminacin
Analizar contaminacin por muestra, contaminacin permitida: 2-2.5 %
Cuando se obtengan ndices mayores que los permitidos analizar:
Muestras antiguas
Contaminadas
No derivadas oportunamente
Mala conservacin (no a 4C)
Analizar contaminacin por tubo, contaminacin permitida: 4-5 %
Cuando se obtengan ndices mayores que los permitidos analizar:
Problemas tcnicos con la ejecucin de la tcnica de cultivo.
BACILOSCOPAS RELEIDAS
MEDIDAS
CON CONTROL N DE N DE
LABORATORIOS BK (+) BK (-) OBSERVACIONES CORRECTIVAS
DE CALIDAD SOLICITUDES RESPUESTAS
(1) IMPLEMENTADAS
EXTERNO (2) REALIZADAS RECIBIDAS N RESULTADOS RESULTADOS N RESULTADOS RESULTADOS
EXTENDIDO TINCIN (4)
TOTAL CONCORDANTES DISCORDANTES TOTAL CONCORDANTES DISCORDANTES
TOTAL
SERVICIO DE
SALUD
(1) Anotar nombre de laboratorio
(2) Anotar S, si se informaron 3 o ms respuestas en el ao. Informar INCOMPLETO cuando es menos de 3 respuestas por ao, y NO cuando no se inform ninguna solicitud al ao.
(3) Si se encontraron defectos en el extendido y/o tincin en ms del 50% de lminas reledas, informar S. Si no se encontraron defectos o son menos del 50%, informar NO.
(4) Informar [1] si fue capacitacin o recapacitacin, y [2] si fue supervisin.
El primero evala a estos laboratorios del Servicio de Salud y por el momento, a todos los
establecimientos privados y de servicios delegados. Por su parte, cada laboratorio base del
Servicio de Salud evala a los laboratorios de su red local, informando semestralmente
al LRN de los resultados de la actividad; a su vez, ste consolida y evala anualmente el
procedimiento a nivel nacional. El Laboratorio Nacional anualmente selecciona dos o tres
Servicios de Salud para evaluar la totalidad de los laboratorios que realizan la tcnica de
baciloscopa. Esto tiene por objeto cautelar el procedimiento y los criterios de evaluacin
que se han empleado en los aos anteriores.
El re-examen de lminas de baciloscopas permite comparar los resultados entre los la-
boratorios supervisores y supervisados y evaluar indirectamente la calidad tcnica del ex-
tendido y de la tincin de las lminas e incluso la calidad de las muestras que recibe ese
servicio. La verificacin de discordancia en los resultados o deficiencias tcnicas reiteradas
determina diversas acciones por parte de los laboratorios supervisores, como prioridad,
una supervisin directa orientada a identificar y corregir la o las posibles causas determi-
nantes de las discordancias o deficiencias tcnicas. Este procedimiento mixto de supervi-
sin y asesora permite corregir errores y mejorar la confiabilidad del examen.
Pulmonar
Extrapulmonar
Total
Localizacin VT AT - A AT - R NE Total
Pulmonar
Extrapulmonar
Total
SENSIBLE POSITIVO
MONORRESISTENTE A R NEGATIVO
MONORRESISTENTE A H RECHAZADO
MONORRESISTENTE A S NO SOLICITADO
RESISTENTE A MS DE UN
PENDIENTES
FRMACO PERO NO MDR
MDR
Este formulario tiene por finalidad conocer en los casos diagnosticados por tuberculosis
cul es su localizacin y su tipo de confirmacin bacteriolgica (en los solo cultivo po-
sitivos analizar probables contaminaciones cruzadas si existieran muchos diagnsticos
104
Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
con solo cultivo positivo 1-3 colonias); adems nos permite conocer los antecedentes de
tratamiento de los casos diagnosticados, los perfiles de resistencia predominantes en el
servicio de salud, si se han realizado los test para diagnstico de VIH y conocer si existen
casos de nacionalidad extranjera.
Adems nos permite evaluar de todos los casos diagnosticados cuantos estn sin el control
bacteriolgico completo y los que no tienen estudio de susceptibilidad.
N Muestras Bac
N Muestras Bac
Localizacin (-) C > 50 col o
(+) C (-)
inc. col
Pulmonar
Extrapulmonar
Solosistema
Urinario
Muestras
SLO
Saliva Mucosa Purulenta
EXPECTORACIN
N de muestras
Esta evaluacin nos permite realizar un control indirecto del funcionamiento de las tc-
nicas bacteriolgicas de la red, pues nos evidencian las discordancias entre las tcnicas
bacteriolgicas en el Servicio de Salud.
El seguimiento especial que se le hace a las muestras de orina se debe a que estas mues-
tras tienden a contaminarse con mayor facilidad y necesitan ser realizados los mtodos
bacteriolgicos antes de 4 horas de su recoleccin.
1: Identificacin
Nombre completo, Rut, edad, telfono y domicilio.
Procedencia: Anotar el establecimiento de origen, especificando si es Consultorio de Aten-
cin Primaria, Servicio o Consultorio Hospitalario de Especialidades o Servicio de Urgencia.
2: Muestra
Consignar si es expectoracin u otra
Especificar si es primera o segunda muestra. Cuando por norma o por situaciones clnicas
individuales, se solicitan ms de dos muestras, anotar la tercera o subsiguientes en el ca-
sillero de la segunda muestra.
4: Grupo de riesgo
Marcar con una X si el solicitante pertenece a algn grupo de riesgo identificado en la or-
den de examen.
A cada muestra recibida para examen, corresponde la utilizacin de una lnea que debe
contener la fecha de recepcin, los datos de origen, hasta el resultado del Cultivo. Este es
un registro individualizado que entrega los resultados de un estudio bacteriolgico, efec-
tuado en fechas precisas e identificadas por nmeros de orden.
pueblo indgena: PI
tratamiento previo TBC: AT
contacto TBC: C
contacto TBC MDR: C-MDR
y otro.
9. Calidad de la Muestra: Consignar aqu si muestra es mucosa, purulenta o saliva.
10. N de muestra: Anotar en casillero correspondiente con una x si es 1 o 2 mues-
tra.
11. Tipo de examen: Anotar con una X si se solicita la muestra para diagnstico o para
Control de tratamiento (CT).
12. Anotar N de la baciloscopa asignada por el laboratorio (se recomienda nmero
correlativo y anual).
13. Resultado de la baciloscopa: informe segn normas tcnicas Gua de Procedi-
mientos tcnicos para el diagnstico bacteriolgico de la tuberculosis, ISP
14. N del cultivo asignado por el laboratorio (se recomienda nmero correlativo
anual por muestra).
15. Resultado del cultivo, a 30 y 60 das: anotar segn pauta de informe del cultivo
Gua de Procedimientos tcnicos para el diagnstico bacteriolgico de la tubercu-
losis, ISP
16. Observaciones: consignar situaciones especiales que merezcan destacarse, carac-
tersticas de las colonias en el cultivo, fecha y resultado de estudio de identificacin
u otros.
3. Resultado:
De acuerdo a Gua para el diagnstico bacteriolgico de tuberculosis ISP y obser-
vaciones.
4. Identificacin del profesional que realiza la tcnica.
Realizado por, Firma y fecha de lectura; Nombre y firma del director tcnico del la-
boratorio.
El reglamento especifica en su Art. 6 que Ser obligacin de todos los mdicos cirujanos
que atiendan enfermos en los establecimientos asistenciales, sean pblicos o privados,
notificar las enfermedades de declaracin obligatoria en la forma que determine el Mi-
nisterio de Salud.
Se notificarn los casos de tuberculosis en todas sus formas y localizaciones que se con-
sideren activos y en los cuales se ha decidido iniciar un tratamiento especfico, incluyendo
los casos sin confirmacin bacteriolgica.
No se notificarn:
Los pacientes con sospecha de tuberculosis,
Los casos de fracasos de tratamiento,
Los abandonos reingresados
Los enfermos trasladados de otros establecimientos.
Antecedentes personales del caso: nombre completo, RUT, edad, nacionalidad, pueblo in-
dgena declarado, direccin, telfono, comuna, establecimiento de salud, nmero de ficha.
Tratamiento efectuado: calendario para cada da de cada mes donde se marca la asistencia
controlada. Cada vez que el enfermo concurre a tratamiento, la auxiliar que personalmente
da a ingerir los frmacos anotar sus iniciales en el espacio correspondiente a la fecha del
da.
Esquema de tratamiento: donde se registran las siglas de los frmacos indicados, el nme-
ro de tabletas o cpsulas y su equivalencia en miligramos o gramos. Debe quedar indicado
si la administracin es diaria o intermitente.
Estudio de contactos: Se registran los nombres de los contactos, su edad, los resultados de
los estudios efectuados y la conclusin diagnstica. El detalle de este estudio se describe
el captulo de diagnstico.
Consulta de enfermera: fecha en que se realiz cada tipo de consulta, el contenido bsico
y observaciones importantes.
Observaciones: espacio que se debe usar para anotar la fecha de visitas domiciliarias o
citaciones telefnicas y su cumplimiento. Traslados enviados o recibidos, aparicin de sn-
tomas colaterales adversos y cambios en el esquema de tratamiento.
Koch: El examen de control mensual se efectuar durante la semana que sigue al cumpli-
miento del mes de tratamiento y se deber anotar: fecha, y resultado de la baciloscopa, y
la fecha, N y resultado del Cultivo, cuando ese examen se ha efectuado. La anotacin res-
pecto a baciloscopa se debe hacer en el espacio correspondiente al mes en que se tom la
muestra. Los datos de Cultivo y eventualmente sensibilidad, se deben anotar en el espacio
de observaciones, correspondientes al mes.
El examen de Koch se efectuar durante la semana que sigue al cumplimiento del mes de
tratamiento, la cual se fijar a contar del primer da de tratamiento efectivo. Cuatro das
antes de la fecha de cada cumplimiento mensual de tratamiento, la auxiliar entregar al
116
Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
Anverso de la tarjeta
Causa de egreso: Dato que no puede faltar. Mdico o Enfermera son responsables de mar-
car con una X la condicin de egreso. El mdico debe transcribir y anotar bajo su firma
responsable, en el expediente clnico (ficha), la fecha, diagnstico inicial completo, trata-
miento recibido y condicin de egreso: curado confirmado, curado sin confirmar, perdida de
seguimiento, fallecido por TBC, fallecido con TBC, fracaso y/o traslado.
Estudio de contactos: Se registra en Nombre del contacto, la edad, si es SR con X, SI/NO
la cicatriz de BCG, PPD en mm, resultado de RX (+)(-), resultado de BK y C, la conclusin
diagnstica (sano para tuberculosis, derivado a tratamiento, derivado a quimioprofilaxis,
derivado a broncopulmonar adulto para seguimiento. Derivado a broncopulmonar infantil,
broncopulmonar adulto. Fecha de la conclusin final del estudio de cada contacto).
117
Su objetivo es:
Registrar en forma individualizada los antecedentes, diagnstico, esquema emplea-
do, evolucin y egreso de tratamiento para cada caso que inicia o se reincorpora a
tratamiento (en caso de recada, abandono reingresado o inicio de retratamiento).
Proporciona en forma fcil y expedita la informacin relativa a egresos para la cons-
truccin de las cohortes de evaluacin.
Diagnstico
Fecha: fecha en que se realiz el diagnstico
Localizacin: registrar (P) pulmonar, (M) menngea, (PL) pleural, (R) renal, (G) ganglionar,(O)
osteoarticular, (GU) genito urinaria, (CP) complejo primario, (OT) otras.
Confirmacin: registrar como BK si es por baciloscopa, C si es por cultivo, B si es por biop-
sia, CL si es por clnica, Rx si es por radiografa, SC. Si es sin confirmacin, OT (otras: agregar
cual).
Antecedentes de tratamiento: marcar con una X si es VT (Virgen a tratamiento), en Antes
Tratado marcar con una X si es recada (R) o Reingreso de abandono (R.AB)
Fecha inicio de tratamiento: registrar la fecha en que se inicia la administracin del tra-
tamiento.
Esquema de tratamiento: registrar esquemas de tratamiento indicado.
Estudio de susceptibilidad inicial: registrar fecha y el resultado del estudio de suscepti-
bilidad.
Control bacteriolgico mensual: Anotar el resultado de la baciloscopa (+) o (-) en el mes
correspondiente. El espacio en blanco significa que no se hizo.
Condicin de egreso: marcar con una X segn corresponda a:
A = Enfermo que ha cumplido todo su tratamiento en tiempo dosis. Se distinguen 2 situa-
ciones:
Curado confirmado (CC): enfermo que ha recibido el total de dosis prescritas y tiene baci-
loscopa y cultivo negativo al trmino del tratamiento.
Tratamiento terminado (TT): enfermo que ha recibido el total de dosis prescritas, pero no
tiene el control baciloscpico al trmino del tratamiento.
Traslado sin informacin de trmino (T): corresponde a los enfermos que son traslada-
dos a otros servicios de salud y de los cuales no se obtiene el acuse de recibo, descono-
cindose su condicin de egreso.
Abandono (Ab): corresponde a la inasistencia continuada al tratamiento controlado, en
fase inicial o de continuacin, por cuatro semanas o ms.
Fracaso (F): Todo paciente que tiene cultivo positivo de la baciloscopa del cuarto mes o
cualquier cultivo positivo despus del cuarto mes.
Fallecido (F): Muerte durante el perodo de tratamiento por TBC y otras causas.
Observaciones:
En los casos trasladados: registrar si no se recibe el acuse de recibo identificando el
servicio de salud.
En caso de un ingreso por traslado registrar el servicio de salud de donde proviene.
Registrar la fecha de egreso.
Si debi ser hospitalizado durante el tratamiento
Otros.
119
PLANILLA APS:
Tambin llamada planilla APS, sin que por eso no pueda ser usada por los niveles secunda-
rios en los casos excepcionales en que estos niveles mantengan pacientes en tratamiento.
Para facilitar su utilizacin se recomienda instruir a los niveles locales en el uso de esta
planilla y su envo mensual al ETT del Servicio de Salud.
Haitiana
Otra latinoamericana
Otra no latinoamericana
Siempre que la nacionalidad sea una distinta a la chilena, debe coincidir con el registro del
grupo de riesgo extranjero.
Columna 24 a 33: ASISTENCIA MENSUAL. Corresponde al registro de la asistencia a trata-
miento de los pacientes obtenida de la tarjeta de tratamiento. El formato consiste en una
fraccin en la cual en numerador refleja las veces que el paciente asisti durante ese mes
calendario, y en el denominador las veces que debera haber asistido durante ese mes ca-
lendario. Por ejemplo, si el paciente debi haber asistido 20 veces en un mes determinado,
pero asisti solo 15, el registro sera 15/20. Esta informacin se va completando a medida
que el paciente se mantiene en tratamiento.
PLANILLA SEREMI
Instructivo de llenado de la planilla SEREMI
El encargado de la unidad de tuberculosis de las SEREMIs de Salud deber enviar esta pla-
nilla a los equipos tcnicos de los Servicios de Salud que corresponden a su regin.
La planilla SEREMI est compuesta por 12 columnas, las cuales se describen a continua-
cin:
Columna 1: APELLIDO PATERNO. Escribir en maysculas y sin tildes.
Columna 2: APELLIDO MATERNO. Escribir en maysculas y sin tildes.
Columna 3: NOMBRE. Escribir el primer nombre en maysculas y sin tildes.
Columna 4: RUT. Escribir sin puntos y sin dgito verificador.
Columna 5: DGITO VERIFICADOR. Escribir el nmero o letra K segn corresponda. Este
nmero verifica que el RUT escrito en la columna 4 sea correcto.
Columna 6: FECHA DE NACIMIENTO. Escribir en formato texto de la siguiente manera: XX-
XX-XXXX (da, mes y ao)5.
Columna 7: SEXO. Escribir Masculino o femenino segn corresponda.
Columna 8: CDIGO CIE 10. Esta columna es fundamental para saber el diagnstico de
cada caso.
Columna 9: CONFIRMACIN. Las opciones son las siguientes.
123
Columna 10: CASO. Escribir NUEVO o RECAIDA segn se refiera en la notificacin. En esta
columna no debe ir reingreso de abandono, pues estos casos no se notifican.
Columna 11: FECHA DE NOTIFICACION. Escribir en formato texto de la siguiente manera:
XX-XX-XXXX (da, mes y ao). Aplica lo mismo que para la fecha de nacimiento.
Columna 12: CODIGO SERVICIO DE SALUD DE OCURRENCIA. Escribir cdigo numrico
del Servicio de Salud que notifica el caso. Al final de este anexo se encuentran los cdigos
de los Servicios de Salud.
PLANILLA LABORATORIO
Instructivo de llenado de la planilla del laboratorio:
El encargado del laboratorio del nivel intermedio de cada Servicio de Salud deber enviar
esta planilla con la informacin de toda su red de laboratorios al miembro del equipo tc-
nico registrado como usuario del sistema para que pueda ser subida al RNE.
La planilla del laboratorio est compuesta por 33 columnas, las cuales se describen a con-
tinuacin:
Columna 1: APELLIDO PATERNO. Escribir en maysculas y sin tildes.
Columna 2: APELLIDO MATERNO. Escribir en maysculas y sin tildes.
Columna 3: NOMBRE. Escribir el primer nombre en maysculas y sin tildes.
Columna 4: RUT. Escribir sin puntos y sin dgito verificador.
Columna 5: DGITO VERIFICADOR. Escribir el nmero o letra K segn corresponda. Este
nmero verifica que el RUT escrito en la columna 4 sea correcto.
Columna 6: FECHA DE NACIMIENTO. Escribir en formato texto de la siguiente manera: XX-
XX-XXXX (da, mes y ao). Aplica lo mismo que para la fecha de nacimiento de la planilla
seremi en relacin al formato.
124
Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
Columna 12: CASO. Escribir NUEVO, RECAIDA o REINGRESO DE ABANDONO segn corres-
ponda.
Columna 13: PRUEBA DE SUSCEPTIBILIDAD INICIAL. Corresponde al resultado de la prue-
ba de susceptibilidad enviada desde el ISP. Las opciones son:
NACIONAL
El traslado de pacientes entre establecimientos en el curso de su tratamiento requiere de
una estricta coordinacin para asegurar la continuidad del tratamiento y prevenir el aban-
dono del enfermo. El objetivo del Formulario de traslado es
Proporcionar la informacin actualizada en el momento en que el paciente es trasla-
dado a otro Servicio de Salud o Establecimiento.
Permitir la continuidad del tratamiento
Tanto el establecimiento que traslada como el que recibe tienen responsabilidad en que
esta coordinacin funcione adecuadamente. Las funciones de cada uno se detallan a con-
tinuacin.
Rut: autoexplicativo.
Fecha de Traslado: autoexplicativo.
Origen: corresponde a los datos del lugar en donde efectuaba el tratamiento.
Destino: corresponde al lugar donde se traslada para a continuar su tratamiento
Lugar de traslado del paciente: corresponde a la nueva direccin del paciente.
Diagnstico y Confirmacin: registrar tipo de diagnstico y su confirmacin y especificar
tipo de muestra.
Riesgo de Abandono: autoexplicativo, detallar factores de riesgo pesquisados.
Antecedentes de tratamiento y Notificacin: autoexplicativo
Tratamiento actual indicado: registrar esquema y dosis recibidas al momento del traslado.
Documentos adjuntos: Marcar con una cruz los documentos que se entregan: Tarjeta de
tratamiento, Rx. de trax, epicrisis si ha estado hospitalizado previamente al traslado.
Antecedentes Mrbidos: Marcar con una cruz claramente si el paciente tiene adems,
diabetes, silicosis, alcoholismo, insuficiencia renal u otros (especificar cul).
Observaciones: agregar otros antecedentes importantes como: Reacciones Adversas a los
medicamentos, etc.
Frmacos administrados: Registrar cada uno de los medicamentos que esta recibiendo la
persona en tratamiento por tuberculosis. La dosis administrada de cada medicamento (ej.
isoniacida 300mgrs diarios). Nmero de dosis efectivamente recibidas por el enfermo (ej.:
29 dosis administradas).
4. REACCIONES ADVERSAS AL MEDICAMENTO (RAM) marcar con una X segn correspon-
da.
Especificar RAM: identificar tipo de reaccin que present el enfermo
Especificar Frmaco: identificar el frmaco al cual se le atribuye la RAM.
5. PATOLOGAS ASOCIADAS: Marcar con una (X) si el enfermo tiene adems otra patologa:
hepatitis, alcoholismo, diabetes, tabaquismo, silicosis, co-infeccin retroviral (VIH+) u otros
(en este caso especificar).
6. DOCUMENTOS ADJUNTOS: identificar con una cruz los documentos que lleva el enfer-
mo al momento del traslado.
7. INFORMACIN DEL ESTABLECIMIENTO
Establecimiento de Origen: corresponde a los antecedentes de telfono fax, correo elec-
trnico y domicilio del lugar donde la persona con tuberculosis esta recibiendo su trata-
miento.
Establecimiento de Destino: corresponde al lugar donde ser referida la persona con tu-
berculosis para continuar su tratamiento.
8. IDENTIFICACIN DE LA PERSONA QUE TRASLADA: esta informacin corresponde a los
datos al profesional de la salud del establecimiento que est realizando la transferencia.
Los establecimientos debern contar con un stock extra de medicamentos que correspon-
de al 25% de lo calculado en base a sus casos en tratamiento, lo que permitir mantener el
suministro ininterrumpido ante eventuales ingresos y demoras en el despacho de pedidos.
Anverso de la tarjeta
Causa de egreso de la quimioprofilaxis: La enfermera es responsable de marcar con una
X la condicin de egreso y anotar toda observacin pertinente.
Consulta de enfermera: Registrar la fecha en que se realiz cada tipo de consulta, el con-
tenido bsico y observaciones importantes.
Familiar responsable: registrar nombre y parentesco de familiar responsable que se har
cargo de la administracin y retiro de la quimioprofilaxis.
131
Instructivo de llenado
1. PROCEDENCIA
Servicio de Salud: lugar al que pertenece el establecimiento donde asiste a tratamiento el
paciente.
Establecimiento: lugar donde el paciente asista a tratamiento.
N de ficha: del establecimiento donde se atiende el paciente.
Comuna: registrar la correspondiente al domicilio del paciente.
132
Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
4. ANTECEDENTES CLNICOS
Diagnstico: registrar si es TBC. Pulmonar o Extrapulmonar
Localizacin: registrar el rgano afectado en caso de ser extra pulmonar
Confirmacin diagnstica: marque con una x segn corresponda
Frotis Cultivo Biopsia S/Confirmacin
Resultado estudio susceptibilidad inicial: registrar da, mes y ao del informe del examen
Fecha del diagnstico: corresponde a la fecha en que se hizo el diagnstico de la enferme-
dad.
8. SCORE RIESGO ABANDONO: marque con una cruz si se evalu el score de riesgo
CLASIFICACIN: marque con una cruz segn puntaje obtenido
Alto Mediano Bajo Sin riesgo
FECHA DEL ABANDONO: registrar da, mes y ao en que el paciente recibi su ltima dosis
de tratamiento.
CAUSAS ESTIMADAS DE ESTE ABANDONO registrar con una x segn corresponda(un pa-
ciente puede indicar ms de una causa)
OTRAS OBSERVACIONES
Nombre y firma de la Enfermera del Servicio de Salud Responsable de la Auditora.
El mdico del ETT debe solicitar los antecedentes clnicos del fallecido al Nivel Local donde
la persona fallecida reciba la atencin y debe enviar el Formulario de Auditora completo
al Nivel Central del PROCET.
135
Se incluyen:
a. Todos los casos fallecidos durante el tratamiento, independiente de la causa de
muerte.
b. Todos los certificados de defuncin que sealen a la tuberculosis como la causa
principal asociada de muerte, aunque no se encuentren en tratamiento.
Se excluyen:
a. Los certificados de defuncin que indican a la tuberculosis como una secuela
tarda.
b. Las micobacteriosis atpicas ambientales.
Nombre mdico auditor: nombre del mdico encargado del Programa de Tuberculosis del
Servicio de Salud.
Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
139
140
Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
ANEXOS
FORMULARIOS USADOS:
1. IDENTIFICACIN:
NOMBRE: RUT:
DOMICILIO: TELFONO:
PROCEDENCIA: EDAD:
2. MUESTRA:
Expectoracin 1 2
Otra (Especificar):
3. EXAMEN PARA:
4. GRUPO DE RIESGO
5.
Fecha solicitud Nombre del solicitante
Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
142
FECHA N DE ORDEN
RUT
NOMBRES Y APELLIDOS
SEXO - EDAD
NOMBRE Y
APELLIDOS
PROCEDENCIA
M
F
EDAD
DOMICILIO
ESTABLECIMIENTO
TIPO DE MUESTRA
DOMICILIO Y
TELFONO
2 MUESTRA
N
FECHA RESULT.
RESULTADO 2 MUESTRA
FECHA Y RESULTADOS
RESULT. 2
N CULTIVO MUESTRA
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS
OBSERVACIONES OBSERVACIONES
143
HOSPITAL
SERVICIO DE URGENCIA
APS1
APS2
TECNLOGO MDICO
ENCARGADO DE TBC
144
Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
5. RESULTADO DE LA BACILOSCOPA
RESULTADO DE LA BACILOSCOPA
Mtodo de tincin:
Nmero de Baciloscopa:
Nombre:
RUT:
Procedencia:
Tipo de Muestra:
Calidad de la muestra:
Resultado:
Observaciones:
Nota:
El estudio de tuberculosis incluye un cultivo cuyo resultado deber ser consultado a los 60 das con el
N
Fecha: / /
145
Resultado:
Observaciones:
Nota:
De acuerdo a las normas del Programa Nacional de Tuberculosis, todo cultivo positivo ser
enviado al Instituto de Salud Pblica para completar estudio con test de susceptibilidad a drogas
antituberculosas.
Fecha: / /
146
Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
Estreptomicina Kanamicina
Isonazida Ethionamida
Rifampicina Cicloserina
GLOSARIO
Etambutol Moxifloxacino V.T. = Virgen al Tratamiento
A.T. = Antes Tratado
Pirazinamida Otra drogas C.T. = Control de Tratamiento
4. ANTECEDENTES SOLICITANTE
Responsable del envo Telfono / Red MINSAL
Establecimiento Email
CONTACTOS Sintomtico
CICATRIZ Rx BACTERIOLOGA CONCLUSIN
Fecha Censo EDAD Respiratorio PPD en mm DERIVADO A FECHA
BCG EFECTUADA DIAGNSTICA
Nombre completo del contacto D C
ESQUEMA TTO.
R
R. LAB
N DE ORDEN
NOMBRE COMPLETO
DOMICILIO Y
TELFONO
RUT
FECHA NOTIF.
FECHA DIAG.
LOC
CONF
SC
VT
F. INICIO TTO.
SUCEPTIBILIDAD
INICIAL
CC
TT
Ab
Fr
FALLECIDO
TRASL.
OBSERV.
M F 1 2 3 4 5 6 7
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRE
RUT
PLANILLA LOCAL
DV
FECHA NAC
SEXO
FECHA DE INICIO DEL TRATAMIENTO
CIE10
CONFIRMACIN
CASO
CODIGO COMUNA RESIDENCIA
CDIGO SERVICIO DE RESIDENCIA
REGION
11. REGISTRO NACIONAL ELECTRNICO DE TUBERCULOSIS
LUGAR DE DIAGNOSTICO
ESTADO
EGRESO
RIESGO 1
RIESGO 2
RIESGO 3
RIESGO 4
TEST ELISA
NACIONALIDAD
ASISTENCIA MENSUAL MES 1
MES 2
MES 3
MES 4
MES 5
MES 6
MES 7
MES 8
MES 9
MES 10
DV
APELLIDO
FECHA NACIMIENTO MATERNO
PLANILLA LABORATORIO
SEXO
FECHA DEL DIAGNSTICO
TIPO DE MUESTRA NOMBRE
LOCALIZACIN
CONFIRMACION
CASO
RUT
PRUEBA SUSCEPTIBILIDAD INICIAL
CT1 BK
DV
CT1 C
CT2 BK
FECHA
CT2 C NACIMIENTO
CT3 BK
CT3 C SEXO
CT4 BK
CT4 C CDIGO CIE 10
CT5 BK
CT5 C
CT6 BK CONFIRMACIN
CT6 C
CT7 BK
CASO
CT7 C
CT8 BK
CT8 C FECHA
NOTIFICACIN
CT9 BK
CT9 C CDIGO DE
SERVICIO DE
CT10 BK
SALUD DE
CT10 C OCURRENCIA
Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
152
153
NOMBRE
EDAD FICHA RUT FECHA TRASLADO
ORIGEN DESTINO
SERVICIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD
ESTABLECIMIENTO ESTABLECIMIENTO
COMUNA
FONO
RIESGO DE ABANDONO
S NO FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO:
VIRGEN A TRATAMIENTO ANTES TRATADO RECADA ABANDONO
NOTIFICACIN:
S FECHA NO
OBSERVACIONES:
Nombre Calle y N
(referencia)
Comuna o Distrito,
Departamento, Municipio
N de Telefono
Pas
D. Frmacos administrados
ISONIACIDA
ETAMBUTOL
ESTREPTOPICINA
PIRAZINAMIDA
RIFAMPICINA
OTRO (ESPECIFICAR)
OTRO (ESPECIFICAR)
OTRO (ESPECIFICAR)
5. PATOLOGAS ASOCIADAS
6. DOCUMENTOS ADJUNTOS
TELFONO
FAX
CORREO ELECTRNICO
DOMICILIO
NOMBRE
CARGO
CORREO ELECTRNICO TELFONO
OBSERVACIONES
UNA COPIA DEL FORMULARIO Y DE LA TARJETA DE TRATAMIENTO DEBE SER ENTREGADA AL ENFERMO.
ENVIAR EL ORIGINAL y LOS DOCUMENTOS ADJUNTOS (ITEM 6) POR VIA OFICIAL.
ENVIAR ACUSE DE RECIBO.
157
ESTABLECIMIENTO
MES
FARMACIA + CONSUMO
MEDICAMENTOS FECHA VENCIMIENTO
CLNICA MENSUAL
ISONIACIDA
RIFAMPICINA
PIRAZINAMIDA
ESTREPTOMICINA
KANAMICINA
ETIONAMIDA
MOXIFLOXACINO
CICLOSERINA
JARABE DE RIFAMPICINA
Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
158
INDICACIN DE LA QUIMIOPROFILAXIS
CONTACTO TBC CASO NDICE DIAGNSTICO Y CONFIRM.
INFECCIN RETROVIRAL OTROS
CONSULTA ENFERMERA
CONSULTA FECHA CONTENIDO EDUCATIVO OBSERVACIONES FAMILIAR RESPONSABLE
INGRESO
OTRAS
SECCIN I: IDENTIFICACIN
Nombre: Edad: Sexo: RUT:
Domicilio: Comuna:
Fecha de muerte:
Lugar de ocurrencia:
4. ANTECEDENTES CLNICOS
Diagnstico:
Localizacin:
Confirmacin diagnstica:
Frotis Cultivo Biopsia S/Confirmacin
FECHA DEL DIAGNSTICO
5. ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO
Nuevo Antes Tratado Abandono Recuperado Retratamiento
b) Consulta Enfermera:
Ingreso Cambio de Fase
c) Visitas Domiciliarias:
Visita Domiciliaria al ingreso
Visita Domiciliaria a la 1 semana inasistencia
Causa de la Inasistencia
Visita domiciliaria 2 semana inasistencia
Causa de la inasistencia
Visita domiciliaria 3 semana inasistencia por enfermera
Causa de la inasistencia
OTRAS OBSERVACIONES
FECHA
OBJETIVO: Conocer la situacin epidemiolgica, operacional y organizacional del PCT en el establecimiento
visitado.
LOCALIZACIN DE CASOS
INDICADOR DE PESQUISA
ndice de Pesquisa (IP) del ao anterior en su establecimiento
N de BK de pesquisas programadas para el ao en curso
N baciloscopas acumuladas a la fecha
IP del mes anterior
% cumplimiento (realizadas/programadas)
IP. a cumulado a la fecha
REGISTROS
Tiene disponible el libro de Registro y seguimiento de Sintomticos respiratorios (SR)?.........
Se registra el resultado de la BK y del cultivo?
En revisin del libro de Registro se observa
OBSERVACIONES
Registro Control
Identificacin Registro Resumen Esquema Estudio de
N Mensual de BK peso
completa asistencia DD/DB Tratamiento Contacto
N y resultado mensual
ESTUDIO DE CONTACTOS
A que pacientes le est realizando el Estudio de Contacto
Dnde deriva los contactos para realizar los exmenes
Tiempo de demora en la realizacin de:
1. Radiografas
2. PPD
3. Hora con especialista
167
QUIMIOPROFILAXIS
1. Cmo se administra?
2. Quin da las indicaciones en relacin a la administracin de la quimioprofilaxis
3. Al momento de la visita cuantos contactos estn en quimioprofilaxis?
4. Cmo es la adherencia?
5. Cuntos son menores de 15 aos?
6. Cuntos son VIH?
Observaciones
DIRECTOR TCNICO
MAIL LABORATORIO
DIRECCIN
COMUNA/REGIN
TCNICA SUPERVISADA
FECHA SUPERVISIN
PERSONAL ENTREVISTADO
IP:
TELFONO / RED MINSAL
FONO:
OTROS COMENTARIOS
I. PERSONAL
Identificar a los profesionales que intervienen en la tcnica o que trabajan en la seccin supervisada.
Profesional 1
Profesional 2
Tcnico 1
Tcnico 2
169
Capacitacin del o los Tcnicos que intervienen en la tcnica o seccin supervisada (incluir adiestramien-
tos en el ISP):
En caso de ausencia del profesional y/o tcnico encargado de la tcnica quin reemplaza?
S No
Fsicamente la seccin se encuentra integrada al laboratorio central
Instalaciones
No
S No Observaciones
Aplica
S No Observaciones
Gabinete de Bioseguridad:
Centrfuga
Microscopio
Microscopio de Fluorescencia
Agitador
Coagulador
Autoclave
Pesas
Otros
171
S No Observaciones
*Programa autoriza la existencia de sistema manual o informatizado, deben estar en ambos los datos necesa-
rios para la informacin del programa.
N de determinaciones
y/o exmenes que realiza
mensualmente
Revisar y pedirle al tcnico que realice una baciloscopa. Observar el proceso completo.
Preparacin de material
Extendido
Fijacin
Tincin
Lectura
CULTIVO:
N de determinaciones
y/o exmenes que realiza
mensualmente
173
Procedimiento de descontaminacin
Procedimiento de neutralizacin
Procedimiento de incubacin
Registros de laboratorio
Solicitud de baciloscopa
Registro electrnico
EPP
Material de laboratorio
Reactivos
Equipamiento
174
Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
Observaciones sobre el
desempeo
Mtodo Petroff
Observaciones sobre el
desempeo
175
Tipo de muestra
Resultados crticos S NO
*Tuberculosis es de notificacin diaria por mdico, pero cada vez que sale un examen positivo se notifica a la
enfermera o mdico del programa.
Dispone de los
Enva muestras al Enva muestras con
formularios vigentes
Agente ISP segn normas cepas con triple
para el envo de
Microbiolgico bacteriolgicas vigentes embalaje
muestras o cepas al ISP
S/No S/No
S/No
M. tuberculosis
Vigilancia a la
resistencia a
antibiticos
176
Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis
Considerar la respuesta adecuada si est de acuerdo a las Normas Tcnicas de la Red Nacional de Labo-
ratorios de Tuberculosis.
Observaciones generales y recomendaciones:
177
Tratamiento de RAM
Paciente recibi tratamiento de RAM*: S No
Describa:
Se suspendi el frmaco sospechoso Resultado de RAM Consecuencia de RAM
debido a la reaccin adversa?
Recuperado Requiri hospitalizacin
S No
S No
Se readministr el frmaco sospechoso No Recuperado
luego de suspenderlo? Prolong Hospitalizacin
En Evolucin S Sealar das: No
S No No Aplica
Muerte Secuelas
Apareci RAM luego de la
Fecha: Describir:
readministracin del frmaco?
Causa:
S No No Aplica
Comentarios: (Ej. Antecedentes Clnicos Relevantes, Patologa de Base, Alergias, Exposicin Previa al
Frmaco y Evolucin)
Describa:
Informado por:
Mdico Qumico Farmacutico Enfermera Otro (Sealar)
Nombre:
Establecimiento (Donde detecta la RAM): Fecha de Reporte:
Direccin: Telfono:
Email: Fax: Ciudad:
Reporte inicial Seguimiento
*Completar todos los campos, si desconoce el dato sealar desconocido.
Av. Marathon 1.000 - uoa - Santiago - Telfono: (56 2) 2575 5610 - (56 2) 2575 5469 - (56 2) 2575 5367
Red Minsal: 255610 - 255469 - 255367 - Fax: (56 2) 2575 5663
Correo electrnico: cenimef@ispch.cl