EN LA UCI

BIS: Mide los Efectos de los

Sedantes en el Cerebro

Sobresedado?

Infrasedado?
Por fin, un mtodo objetivo
para evaluar a sus pacientes

THE COMFORT OF KNOWING

Una herramienta para evaluar
objetivamente la sedacin en la UCI
Hasta la fecha, la evaluacin de la sedacin se ha realizado sobre todo a partir de las
constantes vitales del paciente o de escalas subjetivas para la evaluacin de este estado.
Sin embargo, puede que estos procedimientos no sean suficientes para conseguir una
valoracin ptima del paciente.

Ms del 69% de los pacientes de

una UCI estaban mal sedados1 15.4%
30.6%

54%
Sedacin excesiva

Sedacin insuficiente

Sedacin ideal

Complicaciones de la sedacin Complicaciones de la

insuficiente2 sobresedacin3
Miedo, ansiedad y agitacin Perodos de ventilacin mecnica ms largos
Riesgo de recordar situaciones desagradables o Permanencia ms prolongada en la UCI o en el
de ser consciente de ellas hospital
Posibilidad de quitarse dispositivos mdicos de Mayor riesgo de complicaciones
forma no intencionada Necesidad de realizar pruebas diagnsticas
Necesidad de ms cuidados de enfermera adicionales
Costes adicionales Costes adicionales

El monitor BIS de Aspect, que permite evaluar la sedacin de modo objetivo, le ayudar
a medir el grado de sedacin del paciente para que pueda tomar decisiones adecuadas
respecto a la dosificacin de los frmacos sedantes.

Especialmente til para evaluar

la sedacin durante Sedacin
Ansiedad/Consciencia
La ventilacin mecnica
Procedimientos realizados junto a la cama
del paciente
Comodidad
Bloqueo neuromuscular
Coma barbitrico
Analgesia Relajacin Muscular
Respuestas Autnomas y Somticas Movimiento
Sensor BIS Quatro
El nuevo conector La tecnologa Diseo flexible
proporciona una segura autoadhesiva Zipprep adaptable a diferentes
conexin mediante clic asegura un buen contacto tamaos de cabeza
con mecanismo de con la piel y una ptima
desconexin de botn calidad de seal

Una pestaa ms larga Un nuevo elemento No contiene ltex

y un conector PIC de sensor situado encima
engomado (no se muestra) de los ojos ayuda a captar,
proporcionan una mayor reconocer y eliminar
comodidad especialmente en artefactos
pacientes en decbito prono

Aplicacin del sensor Quatro

Aplique el sensor en la frente en ngulo

Electrodo 1: centrado, 5 cm por encima de la nariz
Electrodo 4: por encima/junto a la ceja
Electrodo 3: zona temporal derecha o izquierda
entre el ngulo externo del ojo y la raz del
cabello

Presione los bordes del sensor

Presione los bordes de los cuatro electrodos

Presione cada electrodo durante 5 segundos

Utilice la yema del dedo
Presione firmemente

THE COMFORT OF KNOWING

Sobresedado?
Infrasedado?
Empresas que colaboran en la elaboracin de soluciones integradas de
monitorizacin BIS:

- Datex-Ohmeda
- Drger
- GE Medical Systems Information Technologies
- Nihon Kohden
- Philips
- Spacelabs Medical

Consideraciones de uso en la UCI

El mdico debe emitir su juicio siempre que interprete el BIS en conjuncin con otros signos clnicos
disponibles

Las lecturas BIS deben interpretarse con respecto al tiempo y en respuesta al estmulo, as como en
funcin del estado del paciente y del plan de tratamiento

Con valores BIS bajos, puede producirse movimiento, lo que suele ser indicio de analgesia inadecuada

No se recomienda confiar slo en los valores BIS para determinar la dosis de sedantes

Los valores BIS deben interpretarse con precaucin en pacientes que padezcan desrdenes neurolgicos,
as como en aquellos a los que se les est administrando algn tipo de medicacin psicoactiva
Funcionamiento del BIS
La informacin de EEG se obtiene a travs de
un sensor colocado en la frente del paciente Gua de intervalos del BIS
El sistema BIS procesa la informacin del EEG y
BIS 100 Despierto
calcula un nmero entre 0 y 100 que

Ansilisis
Responde a la voz normal
proporciona una medicin directa del nivel de
consciencia del paciente y de su respuesta a la 80
Responde al hablar en voz alta o

moderada
sedacin

Sedacin
ante un movimiento/sacudida suave
- un valor BIS cercano a 100 indica que el
paciente est despierto 60
Baja probabilidad de un recuerdo
- un valor BIS de cero indica la ausencia de explcito
actividad elctrica cerebral Falta de respuesta a los estmulos
La dosificacin de sedantes segn los intervalos 40
verbales

Sedacin profunda
de BIS debera realizarse en funcin de los
objetivos individuales de sedacin establecidos
para cada paciente. Estos objetivos y los
20
intervalos de BIS asociados pueden Burst-Suppression
experimentar variaciones con el tiempo y en el
contexto del estado del paciente y del plan de
tratamiento
0 EEG plano
Las publicaciones demuestran el adecuado
funcionamiento del BIS en la medicin del
efecto sedante de los frmacos utilizados en la
UCI4,5,6

En la Prctica Clnica
La utilizacin conjunta de la tendencia BIS a lo largo Respuesta de BIS al estmulo
en un paciente sedado
del tiempo y de las herramientas de evaluacin
tradicionales de comportamiento del paciente y 100
90

parmetros fisiolgicos permite una monitorizacin 80

70
ndice Bispectral

continua y, por tanto, una dosificacin dinmica de 60

50

los frmacos sedantes.14 40

30
20
10
0
10:08 10:11 10:15 10:18 10:21 10:25 10:28 10:31 10:35 10:38 10:41

La monitorizacin del BIS de un paciente Preparacin para Decbito Succionado

el decbito prono prono oral
en la UCI permite valorar su nivel de La preparacin contina En reposo
Sin
estmulo

sedacin de forma continua y objetiva; aun

Una joven de 17 aos y 97 kg de peso que recibi sedacin como
as, el valor BIS absoluto no debera preparacin a la ventilacin mecnica. Infusin continua de lorazepam
2 mg/hora y morfina 4 mg/hora durante los ltimos das. Lnea base BIS
interpretarse aisladamente. en 40.15

Dr. Jonathan Ball,

St. Georges Hospital Medical School, Londres

THE COMFORT OF KNOWING

Los valores BIS estn directamente
relacionados con las escalas de
evaluacin de sedacin que se utilizan
habitualmente
100
91 94
90
87
Puntuacin de sedacin de Ramsey5,7,8 80
77
70
63 62

ndice Bispectral
60
Escala de sedacin-agitacin (SAS)4,7,9 50

40

30
Escala de sedacin-agitacin de Richmond10 20

10

0
Puntuacin de COMODIDAD11,12 1 2 3 4 5 6
Escala de Sedacin Modificada de Ramsey

Los valores BIS estn estrechamente relacionados con la Escala del nivel
de sedacin de Ramsey modificada. Se muestran los valores medios de BIS.8

Valores ciegos de BIS en Sedacin Las observaciones ciegas de los

segn la escala de Ramsey
valores BIS medios durante un
100

90
perodo de 5 das mostraron
80
valores BIS significativamente
70
Valor BIS Medio

60
inferiores en los das 3 y 5, lo que
50
sugiere una posible acumulacin
40

30 de sedantes y, en consecuencia, el
20
aumento de los riesgos asociados
10

0 con la sedacin.13
Da 1 Da 3 Da 5
Escala de Sedacin-Agitacin

100
4 4 4

90 93
3 87 3
Relacin positiva entre 80

70
ndice Bispectral

76
los valores medios de BIS y los 70
2

valores SAS medios durante el 60

2
50
postoperatorio en pacientes 1

40
sometidos a ciruga cardaca.9
30 0
1 2 3 4
Llegada Despierto Destete Extubado
a la UCI
BIS SAS
Mejora de los cuidados y del ahorro
en los costes de la UCI
Utilizacin del BIS como parte de los protocolos realizados en el Colegio de Mdicos del
Hospital de Pensilvania para evaluar y dosificar la sedacin en pacientes que reciban
infusiones continuas de agentes paralizantes:

20% $900

15% $800

78% reduccin del 18% disminucin en el

recuerdo de coste de los
10% $700
experiencias frmacos
desagradables de sedantes con un
los pacientes1 ahorro medio de
5% $600
150 dlares por
paciente1
0% 18% 4% $500 $819 $669

Sin BIS Con BIS

Al utilizar el BIS para controlar la sedacin,

fuimos capaces de reducir los costes en una
media de 150 dlares por paciente.

Dr. HeatherLee Bailey,

Colegio de Mdicos del Hospital de Pensilvania

La monitorizacin mediante el ndice Bispectral de los pacientes de la UCI que

reciben infusiones continuas de frmacos paralizantes y sedantes reduce los
costes de administracin de los mismos, as como los recuerdos desagradables.

Dr. Lewis Kaplan,

Colegio de Mdicos del Hospital de Pensilvania

THE COMFORT OF KNOWING

Bibliografa

1. Kaplan L, Bailey H. Bispectral Index (BIS) monitoring of ICU
patients on continuous infusions of sedatives and paralytics
reduces sedative drug utilization and cost.
Crit Care. 2000;4(suppl I):SII0.
2. Fraser G, Riker R,Wilkins M, et al.What is the incidence and
cost of patient-initiated device removal in the ICU?
International Pharmaceutical Abstracts. 1999;36(6).
3. R Venn, RJ Cusack, A Rhodes, RM Grounds. Monitoring of
the depth of sedation in the intensive care unit - Clinical
Intensive Care Vol 10 No3, 1999
4. Simmons L, Riker R, Prato S, et al. Assessing sedation during
intensive care unit mechanical ventilation with the Bispectral
Index and the Sedation-Agitation Scale. Crit Care Med.
1999;27(8):499-504.
5. Triltsch A, Spies C, Lenhart A, et al. Bispectral Index (BIS)
correlates with Ramsay Sedation Scores in Neurosurgical
ICU Patients. Anesthesiology. 1999;91(3A):A295.
6. Shah N, Clack S, Chea F, et al. Can Bispectral Index (BIS) of
EEG be useful in assessing sedation in ICU patients?
Anesth Analg. 1996;82:S400.
7. Takeda T,Tanigawa K, Goto E, et al. Usefulness of the
Bispectral Index (BIS) for mechanically ventilated patients in
intensive care unit. Crit Care Med.
2000;28(suppl 12):114.
8. Shah N, Clack S, Chea F, et al. Does Bispectral Index of EEG
(BIS) correlate with Ramsay Sedation Score in ICU patients?
Anesthesiology. 1996;85(3A):A469.
9. Riker RR, Fraser GL, Simmons LE, et al.Validating the
Sedation-Agitation Scale with the Bispectral Index and Visual
Analog Scale in adult ICU patients after cardiac surgery.
Intensive Care Med. 2001;27(5):853-858.
10. Ely EW,Truman B, May L, et al.Validating the Bispectral EEG
for ventilated ICU patients. Am Respir Crit Care Med. 2001;
1 63(5):A899.
11. Azzam MA, Pascucci R, Curley M, et al. Comparison of
the Bispectral Index (BIS) with the Comfort Score to assess
sedation in the pediatric intensive care unit.
Crit Care Med. 2000;28(suppl 12):312.
12. Crain N, Slonim A, Schwartz L, et al. Bispectral Index (BIS)
correlates with Comfort Score in critically ill children.
Crit Care Med. 2000;28(suppl 12):544.
13. Jaspers L, DeDeyne C, Sels L, Merckx L et al. Continuous
BIS-EEG monitoring to evaluate depth of sedation in
critically ill patients. Intensive Care Medicine.
1999; 25:S67
14. Ball J. Monitoring Sedation in the ICU. Care of the
Critically Ill - How To Guide. April 2002
15. Datos de archivos de Aspect Medical Systems

Informacin Sobre Pedidos

Nmero de pieza Descripcin
186-0119 Sistema A-2000 con el Bispectral Index (BIS), versin internacional
186-0107 Cable de interfaz de paciente del sensor BIS (PIC+ cable para A-2000 totalmente actualizado y el nuevo XP)
186-0067 Cable de interfaz de paciente (estndar) del sensor BIS
186-0031 Impresora A-2000
186-0109 Papel para impresora almacenable durante 7 aos (paquete de 4 rollos)
186-0106 Sensor BIS Quatro, 1 caja = 25 sensores
186-0110 Sensor BIS Peditrico, 1 caja = 25 sensores
186-0100 Sensor BIS Estndar, 1 caja = 25 sensores

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Aspect Medical Systems International B.V., Rijnzathe 7d2, 3454 PV De Meern, Pases Bajos,Tel: +31(0) 30 662 9140, Fax: +31(0) 30 662 9150,
Correo electrnico: amsint@aspectms.com, Internet: www.aspectmedical.com

2002,Aspect Medical Systems International B.V.Todos los derechos reservados. A-2000, Bispectral Index, Zipprep, BIS y el logotipo de BIS son marcas comerciales de Aspect Medical Systems, Inc.
y estn registradas en EE.UU., la UE y otros pases. Nmero de patente de EE.UU. de BIS Sensor, 5,305,746. Otras patentes pendientes. Impreso en Europa. 050802-1L 2.00