WILMORE Y COSTILL

17. El envejecimiento y el deportista anciano

La mayor parte de los cambios en la capacidad de resistencia puede atribuirse a

una reduccin de la circulacin central y perifrica. El VO2 mximo (y por tanto la
capacidad aerbica) declina un 1% al ao a partir de los 25 aos en hombres y de los 20
en mujeres. Estas reducciones se deben a una disminucin del gasto cardaco
(frecuencia cardaca, que disminuye de 5 a 7 l/m por dcada, y volumen sistlico) lo
cual limita el transporte de oxgeno a los msculos. No obstante existe gran variabilidad
individual que podra deberse a cargas genticas y niveles de entrenamiento (los efectos
del entrenamiento parecen menguar a partir de los 50 aos).

La capacidad vital (CV; volumen total de aire expulsado despus de una

inspiracin mxima) y el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1,0; volumen
de aire espirado en el primer segundo despus de una inspiracin mxima) disminuyen
linealmente con la edad, a partir de los 30 aos. El volumen residual (VR; cantidad de
aire que no puede espirarse) aumenta. La capacidad pulmonar total permanece
invariable. En consecuencia aumenta la relacin entre volumen residual y capacidad
pulmonar total (VR/CPT). Esto implica un menor intercambio de aire. (VR 18-22% de
CPT, aumenta hasta 30% a los 50 aos).
La ventilacin espiratoria mxima (VE mx; volumen mximo de aire que puede
espirarse en 1 minuto) disminuye con el envejecimiento (110-140 l/m disminuyen a 60-
80 l/m a los 60-70 aos).
Estos cambios se deberan a la prdida de la elasticidad del tejido pulmonar y de
la pared del trax, lo cual incrementa el esfuerzo respiratorio. Sin embargo, ni los
cambios en los pulmones ni en la capacidad de transporte de oxgeno en sangre parecen
ser los responsables de la cada del VO2 mximo. La principal limitacin se debera al
transporte de oxgeno a los msculos (los msculos extraeran menos oxgeno).

La frecuencia cardaca mxima disminuye desde 190 l/m a 160 l/m a los 60 aos
(disminuye menos de 1 latido por ao). FC mx: 220 edad. Esta disminucin podra
deberse a alteraciones en el sistema de conduccin cardaca (ndulo senoauricular y haz
de his) y regulacin descendente de los receptores beta del corazn (reduciendo la
sensibilidad cardaca a la estimulacin por catecolaminas).
El volumen sistlico y el gasto cardaco tambin disminuyen. El gasto cardaco
llega a ser 5 l/m (21%) menor a los 50 aos. El volumen sistlico puede mantenerse
relativamente en personas que continan entrenando.
El flujo sanguneo perifrico disminuye un 10-15% a mediana edad pero parece
compensarse por una mayor diferencia arterio-venosa de oxgeno (los msculos extraen
ms O2). Por qu disminuye entonces el gasto cardaco y el VO2 mx? La resistencia
vascular perifrica aumenta con la edad limitando el volumen sistlico.

La fuerza mxima tambin disminuye con la edad debido principalmente a la

prdida de masa muscular y el aumento de grasa corporal que acompaa al
envejecimiento y la merma en la actividad fsica. Las fibras FT disminuiran ms que
las ST. El total de fibras disminuye un 10% por dcada a partir de los 50 aos. Por otra
parte, el envejecimiento afecta a la inervacin de las fibras musculares, afectando la
capacidad para detectar un estmulo, procesar la informacin y producir la respuesta.
 El envejecimiento parece mejorar la capacidad para realizar ejercicios a grandes
alturas mientras que reduce la resistencia al calor. Conforme envejecemos, se reduce la
masa magra (tejido muscular y minerales seos) y se incrementa la grasa corporal. La
adaptabilidad a los niveles de entrenamiento no disminuye de manera apreciable.

18. Cuestiones relativas al sexo y a la mujer deportista

Hasta los 12-14 aos (pubertad), hombres y mujeres no difieren en peso,

estatura, circunferencias, anchura de huesos ni pliegues cutneos. La masa magra se
estabiliza alrededor de los 15 aos, la de los hombres contina incrementndose hasta
los 18-20 aos. En la pubertad la hipfisis anterior comienza a secretar FSH y LH que
estimularn a las gnadas y el desarrollo de los ovarios con la consecuente secrecin de
estrgeno (ensanchamiento de la pelvis, desarrollo de los pechos, incremento de los
depsitos grasos, crecimiento de huesos). Los depsitos grasos se incrementan
particularmente en muslos y caderas debido a una mayor actividad de la lipoprotena
lipasa (que permite la hidrlisis de los triglicridos contenidos en los quilomicrones para
almacenarlos en los adipositos) en dichas reas. Al finalizar la pubertad, la mujer ser
13cm ms baja, 14-18kg ms livianas, tendr 18-22kg menos de masa magra, 3-6kg
ms de masa grasa, 5-10% ms de grasa corporal. Con el envejecimiento, hombres y
mujeres perdern 3kg por dcada (0,25kg por ao) de masa magra.
La respuesta fisiolgica al ejercicio intenso tiene repercusiones
neuromusculares, cardiovasculares, respiratorias y metablicas que diferencian a ambos
sexos. La mujer es ms dbil que el hombre porque posee menor masa muscular y
menos reas de fibras cruzadas; no obstante, para la misma cantidad de msculo no hay
diferencias apreciables entre ambos sexos. El volumen sistlico es inferior (corazn ms
pequeo, menor volumen sanguneo) al del hombre, pero se compensa con un
incremento de la frecuencia cardaca equilibrando el gasto cardaco. La menor masa
magra y mayor masa grasa, junto con la menor concentracin de hemoglobina y
mioglobina influyen en las diferencias de VO2 mx con respecto al hombre. El VO2
mx de la mujer es 70-75% inferior al del hombre (en mujeres entrenadas es 15% menor
al del hombre). El volumen respirado y volumen ventilatorio (125 l/m frente a 150-250
l/m) son menores. El umbral anaerbico halla poca diferencia intersexual.
La ganancia de masa magra en el entrenamiento es inferior a la ganancia del
hombre. La ganancia de fuerza en la mujer no va acompaada de gran hipertrofia
muscular. Este incremento de fuerza puede equipararse al del hombre, quizs debido a
factores neurales que suplantaran el disminuido incremento de masa muscular. El
incremento del volumen sistlico con el entrenamiento permite reducir la frecuencia
cardiaca manteniendo el gasto cardaco. Los incrementos del VO2 mx son
consecuencia del aumento del gasto cardaco con leve variabilidad de la diferencia
arterio-venosa de oxgeno.
La menstruacin y la disfuncin menstrual, el embarazo, la osteoporosis, los
trastornos alimentarios y los factores medioambientales merecen consideraciones
especiales. El rendimiento deportivo no parece variar de forma estandarizada con
respecto a la fase del ciclo menstrual femenino. La menarqua parece ser ms tarda en
nias entrenadas. Algunas mujeres entrenadas pueden presentar amenorrea secundaria u
oligomenorrea (las alteraciones pueden deberse a historia previa de disfuncin
menstrual, efectos del estrs, intensidad de entrenamiento, bajo peso y porcentaje de
grasa corporal, nutricin inadecuada, alteraciones hormonales).
En el embarazo puede haber riesgo asociado al menor flujo sanguneo hacia el
tero (la sangre es desviada hacia el tejido muscular activo) produciendo hipoxia fetal
(probablemente como reflejo al aumento de las catecolaminas maternas en el ejercicio).
La hipertermia materna puede producir hipertermia en el feto. El aumento del consumo
de hidratos de carbono por parte de la madre disminuye el consumo del feto. Los datos
son inexactos en cuanto a la posibilidad de abortos. El ejercicio controlado puede
resultar beneficioso para la madre y para el feto.
La osteoporosis, que comienza alrededor de los 30 aos, se incrementa 2-5 veces
con la menopausia (insuficiencia estrognica, ingestin reducida de calcio, actividad
fsica inadecuada). Las deportistas con amenorrea secundaria tienen ms riesgo de
osteoporosis. El entrenamiento controlado, junto con una dieta equilibrada, disminuyen
los efectos de la osteoporosis.
La tolerancia al calor no parece variar con respecto al hombre, a pesar de tener la
mujer un menor ndice de sudoracin. La mujer (debido al mayor porcentaje de grasa
subcutnea) poseera mayor resistencia al fro, pero el hombre (debido a la mayor masa
muscular para producir calor) equilibra las diferencias. La respuesta a la altitud no
parece variar entre ambos sexos.

19. Programacin de ejercicios para la salud y el fitness

Factores de riesgo de enfermedad coronaria: edad (hombres >45 aos, mujeres

>55 aos o menopausia), antecedentes familiares, tabaquismo, hipertensin,
hipercolesterolemia, diabetes melitus, sedentarismo. Sintomatologa de enfermedad
cardiopulmonar o metablica: dolor de pecho, falta de aliento, vrtigo o sncope,
ortopnea/disnea nocturna paroxstica, edema en el tobillo, taquicardia, claudicacin,
soplo cardaco, fatiga inusual. Estudios: electrocardiograma de esfuerzo (detecta
arritmias o enfermedad coronaria durante el ejercicio); la sensibilidad y especificidad
son relativamente bajas y por tanto su valor resulta cuestionable.
La programacin del ejercicio consta de: modo, frecuencia, duracin e
intensidad. Para obtener beneficios debe superarse un umbral mnimo que podra
sintetizarse del siguiente modo: la intensidad debe ser 60-90% de la frecuencia cardaca
mxima o del 50-85% del VO2 mx, una frecuencia de 3-5 estmulos semanales de 20-
30 minutos cada uno.
La intensidad del ejercicio puede ser cuantificada por la frecuencia cardaca de
entrenamiento (FCE), el equivalente metablico (MET) o la escala del esfuerzo
percibido (EEP). La FCE se establece usando la frecuencia cardaca que es equivalente
a un determinado porcentaje de nuestro VO2 mx (VO2 mx y FC guardan una relacin
lineal), usando la frmula de Karvonen (FC mx de reserva = FC mx FC en reposo;
FCE75% = FC en reposo + 0,75 x FC mx de reserva). Resulta ms acertado establecer
un rango de variabilidad para la intensidad y no un nico valor fijo. MET: la cantidad de
oxgeno que consume nuestro organismo es directamente proporcional a la cantidad de
oxgeno empleada en la actividad fsica (reposo: 3,5 ml/kg/min = MET 1,0). La EEP
utiliza una clasificacin numrica subjetiva.
Un programa de ejercicios consta de actividades de calentamiento y
estiramiento, entrenamiento de la resistencia, actividades de enfriamiento y
estiramiento, entrenamiento de la flexibilidad, entrenamiento contra resistencia y
actividades recreativas. Por otra parte, el ejercicio es importante en la rehabilitacin de
pacientes con cncer, obesidad, diabetes, enfermedades renales, artritis, fibrosis qustica
y pacientes trasplantados.

20. Enfermedades cardiovasculares y actividad fsica

 Enfermedades de las arterias coronarias: la aterosclerosis es un proceso que
comienza en la infancia y que estrecha la luz de las arterias coronarias afectando la
irrigacin del miocardio y provocando la aparicin de zonas isqumicas lo cual puede
devenir en infarto de miocardio. Se hallan determinadas por factores genticos,
tabaquismo, hiperlipemia (LDL o VLDL elevadas, HDL <36mg/dl, colesterol >200
mg/dl y triglicridos >100 mg/dl), hipertensin, estilo de vida, dieta, actividad fsica y
estrs.
La aterosclerosis comienza con una lesin del endotelio (ntima) que facilitar la
migracin de clulas musculares lisas desde la media formando una placa junto con
tejido conectivo y productos de deshecho en que se depositarn las LDL. No obstante,
puede producirse sin lesin endotelial inicial por medio del depsito de monocitos que
formarn estras grasas. Tambin puede producirse por infiltracin lipdica.
Hipertensin (>140/90mmHg): puede producir hipertrofia miocrdica maligna,
escaras en arterias y arteriolas, prdida de elasticidad y endurecimiento de las mismas,
aterosclerosis, ataques de corazn, apopleja e insuficiencia renal. Su etiologa involucra
factores genticos, ingesta elevada de sodio, obesidad, resistencia a la insulina,
sedentarismo, estrs, uso de anticonceptivos orales, entre otros.
Apopleja (ACV): enfermedad cardiovascular que afecta a las arterias cerebrales.
La principal causa de ACV es el infarto cerebral, producido por trombosis, embolia,
aterosclerosis o hemorragia cerebral.
Otras enfermedades cardiovasculares son las enfermedades vasculares
perifricas (arteriosclerosis, venas varicosas, flebitis), las enfermedades de las vlvulas
cardacas, las enfermedades reumticas del corazn (producidas por estreptococos) y las
enfermedades cardacas congnitas (coartacin de aorta, estenosis valvular, defectos
septales).
El sndrome metablico es un trmino que relaciona la enfermedad coronaria, la
hipertensin, la diabetes tipo II y la obesidad, con la resistencia a la insulina y la
hiperinsulinemia.
La actividad fsica ha demostrado ser eficaz en la prevencin de enfermedad
coronaria aumentando la vascularizacin cardaca y produciendo una hipertrofia
miocrdica benigna. Tambin produce una leve disminucin de las LDL, triglicridos y
colesterol total, y un aumento apreciable de las HDL. Tambin posee efectos sobre el
control de la diabetes, del peso corporal, del estrs y la ansiedad. El entrenamiento
aerbico puede reducir la tensin arterial, por s mismo y por sus efectos secundarios.
Existe un mayor riesgo de ataque cardaco durante el ejercicio. Sin embargo,
quienes realizan ejercicio regularmente corren un riesgo menor de ataque cardaco
frente a quienes no realizan ejercicios. En personas mayores a 35 aos, la muerte
durante la actividad fsica suele asociarse a arritmias causadas por aterosclerosis
coronaria; en menores de 35 aos puede deberse a cardiomiopata hipertrfica,
aneurismas articos o miocarditis.

21. Obesidad, diabetes y actividad fsica

Sobrepeso: peso corporal superior al estndar en relacin con la estatura y la

constitucin corporal. Obesidad: cantidad excesiva de grasa corporal (hombres >25%,
mujeres >35%). Peso relativo: porcentaje por el que un individuo tiene exceso o
insuficiencia de peso (peso real / peso medio x 100). ndice de masa corporal (IMC):
peso en kg / altura en metros. ndice cintura / cadera (indica mayor riesgo de
enfermedades si en hombres >1,0 y en mujeres >0,8).
 La cantidad de energa consumida consta de tres componentes: ritmo metablico
en reposo (ritmo metablico a primeras horas de la maana despus de ayunar durante
la noche y dormir 8 horas; representa la cantidad mnima de consumo energtico para
sostener los procesos fisiolgicos), efecto trmico de los alimentos (representa el
incremento en el ritmo metablico asociado con la digestin, absorcin, transporte,
metabolismo y almacenamiento de los alimentos ingeridos; representa el 10% del
consumo energtico diario) y efecto trmico de la actividad (energa consumida por
encima del ritmo metablico en reposo para llevar a cabo una actividad determinada;
representa el 15-30% del consumo energtico diario). Estos tres factores pueden
modificarse en casos de malnutricin.
La etiologa de la obesidad responde a factores hereditarios, endcrinos,
dietarios, sedentarismo, estilo de vida, entre otros. Es importante considerar los factores
psicolgicos. La obesidad incrementa el ndice de mortalidad por enfermedades
cardiovasculares, hipertensin, cncer, enfermedades de la vescula biliar, diabetes,
etctera. La prevalencia de estas enfermedades aumenta con la disposicin androide
(abdomen y parte superior del cuerpo) de la grasa corporal. Por otra parte, tambin
puede empeorar enfermedades establecida como angina de pecho, hipertensin,
enfermedad congestiva del corazn, recurrencia de infarto de miocardio, venas
varicosas, diabetes y problemas ortopdicos.
El tratamiento de la obesidad involucra dietas, actividad fsica (30min de trote a
11km/h consumen 435kcal o 50g de grasa, + la energa empleada en devolver el ritmo
metablico a su nivel previo) y modificacin del estilo de vida. La actividad fsica no
slo implica una prdida de peso sino tambin una modificacin en la distribucin de la
grasa corporal, regulacin del apetito, incremento del ritmo metablico en reposo, el
efecto trmico de los alimentos y la movilizacin de cidos grasos. La actividad fsica
de baja y alta intensidad implican una similar prdida de grasa, la diferencia radicara en
el consumo de hidratos de carbono. La prdida de peso semanal debe ser inferior a 1kg.
Existen tcnicas quirrgicas pero sus resultados son controversiales.
Ecuacin del equilibrio de la energa: ingestin de energa energa consumida
= ritmo metablico en reposo + efecto trmico de los alimentos + efecto trmico de la
actividad.

Diabetes. Trastorno de los hidratos de carbono caracterizado por hiperglucemia y

glucosuria. Clasificacin: tipo I (insulino-dependiente, infanto-juvenil), tipo II (del
adulto). Etiologa: factores hereditarios, obesidad, entre otros. Riesgos: enfermedad
coronaria, enfermedad cerebrovascular, hipertensin, enfermedad vascular perifrica
(probablemente todas debidas a la estimulacin simptica), toxemia durante el
embarazo, trastornos renales y visuales. Tratamiento: insulina, dieta y ejercicios.
Los pacientes con diabetes tipo I son propensos a la hipoglucemia durante y
despus del ejercicio. El control glucmico no suele mejorar con la actividad fsica. Sin
embargo sta provee otros beneficios como ser reducir el riesgo de enfermedad
coronaria, cerebrovascular y vascular perifrica.
En pacientes con diabetes tipo II la actividad fsica cumple un importante papel
en el control de la glucemia. La permeabilidad de la membrana celular a la glucosa
aumenta con la contraccin muscular incrementando la sensibilidad a la insulina.