FISIO GASTRO 1

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FISIOLOGIA DIGESTIVA
De sus bsicos conceptos al diagnstico difcil

Dr. Marco Daz Santisteban

USAMEDIC

SI LOS MACRONUTRIENTES pol

polmeros QUE
INTRODUCIMOS AL TUBO de m
msculo liso
LLAMADO DIGESTIVO, ALCANZA LOS
TEJIDOS PERIFERICOS, ES PORQUE TRAS
DIGERIRSE convertirse A MONOMEROS Y
ABSORBERSE paso de estos a trav
travs de epitelio,
membrana basal y pared de capilares ent
entricos
PASARON POR los sinusoides del HIGADO,

INGRESARON A LA CIRCULACION GENERAL

viajando de las Suprahep
Suprahepticas a los capilares
perif
perifricos Y TRAS EXTRAVASARSE,
INGRESARON con ayuda de transportadores EN

SUS CELULAS
SI ALGUIEN SE ALIMENTA como
siempre Y PIERDE PESO, O:
NO ABSORBE NUTRIENTES
ESTOS NO LLEGAN A SUS CELULAS perifricas
ESTAS LOS CONSUMEN A MAYOR VELOCIDAD

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SI EL PERITONEO QUE LO REVISTE POR FUERA salvo en es

esfago,
fago, cara posterior de 2da porci
porcin
duodenal y cecal y en recto perineal CONTACTA IRRITANTES, GENERA REFLEJOS peritoneo
mduloencefalo msculo digestivo - abdominal QUE SE EXPRESAN COMO:
1. DOLOR ABDOMINAL CONSTANTE ni c
clico ni urente, resistente a analg
analgsicos, que obliga a protegerlo
2. REDUCCION PERISTALTICA evidenciable si preguntamos por el basal defecatorio
3. RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA a la palpacion superficial y distrayendo al paciente
4. DOLOR TIMBRE a la palpaci
palpacin profunda o percusi
percusin
5. REBOTE exacerbacion del anterior al descomprimir bruscamente la pared abdominal
abdominal

1 + 2 + 4 + 5 = PERITONISMO
predice la presencia de sangre,
sangre, orina o bilis en la cavidad peritoneal

1 + 2 + 3 + 4 + 5 = PERITONITIS
la de contenido intestinocol
intestinocolnico,
nico, jugo gstrico o pus
SIENDO EL REBOTE EL MAS IMPORTANTE
MARCADOR DE IRRITACION PERITONEAL aun
en ausencia de 2, 3 y 4 BUSCARLO ES UNA
OBLIGACION en todo dolor abdominal agudo Y DAR ALTA
A QUIEN LO TENGA por responder a analg
analgsicos PUEDE
DERIVAR EN COMPLICACIONES SERIAS

TODO MONOMERO, MICRONUTRIENTE mineral o vitamina

FARMACO y cualquier sustancia absorbible TRAS ALCANZAR LOS
SINUSOIDES capilares DEL HIGADO, INGRESA A LOS
HEPATOCITOS PARA SER METABOLIZADO reingresando como
metabolito a los sinusoides, excretndose a los canalculos biliares o

almacenndose O QUEDAR ALMACENADOS sin mayor metabolismo.

LOS MACRONUTRIENTES SE DIGIERAN A MAS

VELOCIDAD EN PRESENCIA DE LAS SECRECIONES DE
SUS exocrinas GLANDULAS ANEXAS QUE LLEGAN AL TUBO
DIGESTIVO mediante conductos excretores
SALIVA clulas acinares de las partidas, submaxilares y sublinguales
BILIS clulas hepticas
JUGO PANCREATICO celulas acinares y ductales del pncreas

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MUCOSA DIGESTIVA Revestimiento interno de 3 estratos

EPITELIO. Con clulas planas que resisten fricci
friccin: es
esfago y ano o cilndricas con prote
protenas transportadoras en su lado
luminal en intestino. Se invagina y forma gl
glndulas que se hunden en la lamina propia. Se continua con el epitelio de
los conductos de las gl

ndulas
anexas.
gl
MEMBRANA BASAL. Piso col
colgeno del epitelio
LMINA PROPIA.
macrfago fagocito productor de Pg,
Pg, IL, FNT y otras
PROPIA. Tejido conectivo laxo con c
clulas residentes macr
citokinas y clulas plasm
plasmticas Ig productoras y c
clulas de tr
trnsito linfocitos CD 4, 8 o 16/56 que identifican, inactivan y
destruyen Ag surcada de capilares, linf
glndulas anexas
linfticos, neuronas y conductos de gl

LA SECUENCIA diarrea aguda sanguinolenta fiebre peritonitis

SUGIERE INFECCION MUCOSA QUE ALCANZA LA SEROSA
CIRUGIA?

PLIEGUE SOBRE PLIEGUE PARA AUMENTAR LA INTERACCION

CONTENIDO LUMINAL CLULAS DE MUCOSA INTESTINAL
PARA CUMPLIR SU ACCI
ACCIN DIGESTIVA, TRANSPORTADORA E INMUNE, LA MUCOSA
INTESTINAL FORMA PLIEGUES QUE PROYECTAN como dedos LAS VELLOSIDADES
VELLOSIDADES
CUYOS ENTEROCITOS las c
clulas epiteliales que las revisten PLIEGAN SU MEMBRANA
CELULAR LUMINAL PARA CONFORMAR LAS MICROVELLOSIDADES que vistas al
microscopio se muestran como un cepillo.

COMO LA MICROVELLOSIDAD TERMINA LA DIGESTION

DE LOS MACRONUTRIENTES, LA SECUENCIA diarrea
cr
crnica baja ponderal hallazgo fecal de
macronutrientes y/o reducci
reduccin s
srica de sus
mon
monmeros PUEDE DEBERSE A UNA ENFERMEDAD DE
MUCOSA INTESTINAL

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LOS POLIMEROS QUE INGERIMOS protenas, lpidos

y carbohidratos SON CONVERTIDOS en el intestino
EN AMINOACIDOS, ACIDOS GRASOS, GLICEROL Y
MONOSACARIDOS siempre que la peristalsis y
poblacin bacteriana del intestino sean normales O EN
GAS Y SUSTANCIAS PRODIARREICAS en caso de
sobrecrecimiento bacteriano o enteroparesia.

DIARREA + BORBORIGMOS crnicos

EXIGE LA BUSQUEDA DE
SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
o paresia DEL INTESTINO COMO
CAUSA SUBYACENTE

LAS FUNCIONES DEL APARATO DIGESTIVO tubo y glndulas anexas SE CONTROLAN

POR 2 antagnicos SISTEMAS NEURONALES neuronas + neurotransmisores + receptores:
PARASIMPATICO estimulador y SIMPATICO inhibidor
Si una neurona se despolariza, libera 1 neurotransmisor o neurohormona que unido a los
receptores de las celulas de su efector musculo, glandula, neurona estimulan o inhiben su
funcion si respectivamente el neurotransmisor es excitatorio o inhibitorio

UNA sostenida
DISMINUCION
DE LA
VELOCIDAD
CON QUE LAS
COMIDAS
DIGIEREN
IMLICA O
MAYOR
ACTIVIDAD
SIMPATICA o

menor actividad
parasimpatica

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NEURONAS
PARASIMP
PARASIMPTICAS
Tanto las que hacen
sinapsis con el SNE
esof
esofgico, g
gstrico,
ent
entrico y col
colnico
proximal procedentes del
tronco encef
enceflico y las que lo
hacen con el SNE del
colon distal, recto y ano
procedentes de la medula
sacra son en su mayor
mayora

colin
colinrgicas
preganglionares liberan
mayormente Ach y tienen sus
cuerpos en el tronco encef
enceflico
y medula sacra.
Al despolarizarse y estimular
la actividad del neuronas del
SNE aumentan el

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NEURONAS
SIMP
SIMPTICAS
Hacen sinapsis con el SNE
de todo el tubo digestivo y son
adren
adrenrgicas post
ganglionares liberan Nad y
tienen sus cuerpos en los ganglios
vertebrales y paravertebrales.
paravertebrales.
Al despolarizarse e inhibir a la
actividad de las neuronas del
SNE reducen la peristalsis y

las secreciones digestivas

peristaltismo y las
secreciones digestivas.

EL SNE SE ORGANIZA EN 2
interconectados y mutuamente regulables

AUERBACH mienterico
mienterico ubicado en la capa
muscular Y MEISSNER submucoso
submucoso ubicado
en la submucosa

Al igual que el SNC tiene neuronas:

Sensoriales sus fibras receptoras ubicadas
en el musculo digestivo y mucosa poseen
receptores que responden a cambios de
energ
qumica, t
trmica o mec
mecnica
energa qu
Interneuronas unen neuronas formando
circuitos integrados que procesar la informaci
informacin
proveniente de las sensoriales y generar las
respuestas reflejas

Motoras llevan despolarizaciones a los

vasos, musculos,
musculos, epitelio estimul
estimuldolos o
inhibiendolos
En la pared del tubo digestivo existen
adem
adems quimioreceptores y
mecanoreceptores que env
envan se
seales a
las neuronas del SNE para que liberen
neruotransmisores o neurohormonas que
regulan la peristalsis y secreciones
digestivas

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GANGLIO NERVIOSO:
Lugar donde las neuronas simpaticas o
parasimpaticas establecen sinapsis con
las neuronas ganglionares antes de que
las neuronas de estas hagan sinapsis con las
del SNE

LA NEURONA fibra
fibra
PREGANGLIONAR se dirige al
ganglio LA POSTGANGLIONAR nace
de
de de l
EL QUE las neuronas del
PARASIMPATICO
ESTABLEZCA SINAPSIS
directa CON EL SNE
EXPLICA EL PORQUE SU
INFLUENCIA EN LA
FUNCION DIGESTIVA ES
MAS VELOZ QUE LA DEL
SIMPATICO

SNE
1 Neurona Sensorial
2 Interneuronas
3 Neuronas Motoras
4 Vago aferente
5 Vago eferente preganglionar
GN Ganglio nodoso
6 Simp
Simptico aferente
7 Simp
Simptico eferente
8 Simp
Simptico eferente preganglionar.
preganglionar.
9 Simp
Simptico eferente postganglionar
GDR Ganglio de la Ra
Raz Dorsal
GPV Ganglios Prevertebrales
10 y 11 V
Va espinal ascendente y descendente
Los Neurotransmisores del SNE son muchos y los
mismos del SNC.
SNC

Ach,
Ach, Substancia P, 5HT R-5HT4 Histamina,
istamina,
Angiotensina,
Angiotensina, Motilina y Gastrina,
Gastrina, son excitatorios
VIP, ATP y ON, inhibitorios

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LAS NEURONAS DEL SNE LIBERAN SUS MENSAJEROS POR MECANISMOS:

NEUROCRINO la neurona los libera en la sinapsis act
acta sobre la neurona postsin
postsinptica
PARACRINO la neurona clula par
parcrina lo libera desde varicosidades axonales act
acta en radio de
1 a 1 mm

ENDOCRINO la neurona clula endocrina vierte el mensajero en capilares actua en otros segmentos
digestivos u rganos extradigestivos.
extradigestivos.
El SNE 80 a 100 millones de neuronas controla la funcion del musculo digestivo, la

microcirculaci
microcirculacin, el transporte transepitelial y es el responsable de importantes reflejos
perist
peristltico y complejo motor migratorio.
migratorio.

Aunque altamente aut

autnomo, el SNE mantiene estrechas conexiones con el SNC aut
autnomo.

MUCOSA DIGESTIVA y ANTIGENOS LUMINALES

LOS Ag QUE CONTACTAN EL EPITELIO

PROMUEVEN LA EXTRAVASACION DE CD4
QUE interactuando con los MPA y Clulas M
IDENTIFICAN Ag QUE LUEGO RECHAZAMOS
CON Ig,
Ig, CD8 y CD16/56 ESPECIFICOS pues
reingresando a la circulacin promueven la proliferacin
de Clulas Plasmticas y de tales linfocitos T.

LOS Ag QUE AGREDEN AL EPITELIO

PROMUEVEN LA EXTRAVASACION DE
NEUTROFILOS.
ITIS CRONICA = linfocitos + c
clulas plasm
plasmticas
ITIS AGUDA = neutrofilos.
neutrofilos.
EL QUE CIERTAS ITIS CRONICAS
PERSISTAN tras eliminar al supuesto
Ag causal SUGIERE QUE LINFOCITOS
Y CELULAS PLASMASTICAS PUEDEN
INFILTRARSE EN LA MUCOSA
DIGESTIVA POR RAZONES NO
ANTIGENICAS.
ANTIGENICAS

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PARA QUE LA DEGLUCION el normalmente imperceptible

paso de 7 segundos del alimento de la boca al estomago y
cualquier avance del contenido digestivo OCURRA DEBE
simult
simultneamente HABER:

1. PERISTALSIS DEL SEGMENTO PROPULSOR

contracci
contraccin de su CI y 2. RELAJACI
RELAJACIN DEL
SEGMENTO RECEPTOR contracci
contraccin de su LE
EN SU FASE VOLUNTARIA la lengua lleva al bolo
hacia el paladar EN LA FARINGEA el bolo estimula las
neuronas sensitivas del V y IX pares haciendo que el
Ncleo del Fasc
Fascculo Solitario envi
envi impulsos motores
con los pares V, IX, X y XII para ocluir coanas y laringe
y detener la respiraci
respiracin EN LA ESOFAGICA la
voluntaria contracci
contraccin de los m
msculos far
farngeos y la
refleja relajaci
relajacin del EES introduce el bolo al es
esfago
genera la onda cuyo componente 2 abre el EEI y
permite su ingreso al estomago.
LO QUE QUEDA LUEGO DE ESTA PERISTALSIS
1aria, GENERA va reflejo X Bulbo X. UNA 3aria no
propulsiva y de significado desconocido HA SIDO
DESCRITA.

LA MAYORIA DE PROBLEMAS
DEGLUTORIOS NO ASOCIADOS A
ASFIXIA NI BAJA PONDERAL SE
OBSERVAN EN T.A.G.
T.A.G.

LA MANOMETRIA ESOFAGICA
El registro de las presiones durante la degluci
deglucin es el mejor
mtodo de estudio de la motilidad esof
esofgica
LA PRESI
PRESIN FAR
FARNGEA AUMENTA DE 0 a 120 mm Hg por la
contracci
contraccin de sus m
msculos far
farngeo medio e inferior MIENTRAS
LA DEL EES CAE POR 1 SEGUNDO DE SU BASAL 60 mm Hg a
0 al relajarse su musculo crico far
farngeo SEGUIDA DE UN
ASCENSO A 120 mm Hg como mecanismo antireflujo.
antireflujo.

UN DA
DAO DEL TERRITORIO
VERTEBROBASILAR al afectar los pares
V, IX, X o XII AFECTA LA FASE FARINGEA
DE LA DEGLUCION Y GENERA
REGURGITACION NASAL, DISNEA Y TOS.
L A PRESION DEL CUERPO ESOFAGICO VA DE 0 a 75 mm Hg
por la contracci
contraccin de sus segmentos propulsores Y CUANDO LA
LA ONDA DE RELAJACION LLEGA AL EEI LA PRESION D
ESTE CAE POR 7 SEGUNDOS DE SU BASAL 20 mm Hg A 0
permitiendo el ingreso del bolo al estomago

LA INEFICACIA DEL PERISTALTISMO ESOFAGICO

O LA INADECUADA RELAJACION DEL EEI

observadas en pacientes con alto tono simp

simptico
HACE PERCEPTIBLE A LA DEGLUCION

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ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR

LIGERO ENGROSAMIENTO MUSCULAR
circular interna TONICAMENTE CONTRAIDO,
IMPIDE EL ASCENSO DEL CONTENIDO
GASTRICO AL ESOFAGO
cuyo epitelio plano pese a ser poliestratificado no
resiste la acci
accin cido peptica
DISMINUYEN SU PRESION
PROGESTERONA lo que explica la pirosis de
embrazo
INHIBIDORES DE SECRESIN ACIDA Secretina
, CCC, somatostatina, glucagon, PIV
GRASA, CACAO, ALCOHOL, NICOTINA.
FARMACOS: teofilina,
teofilina, nitritados,
nitritados, anticolin
anticolinrgicos,
rgicos,
calcioantagonista,
calcioantagonista, diazepan , barbit
barbitricos,
antagonistas adrenergicos,
adrenergicos, morfina, meperidina,
meperidina,
dopamina,
dopamina, 5HT, PgE2, PgE1
AUMENTAN SU PRESION
ESTIMULADORES DE SECRESI
SECRESIN ACIDA
Gastrina, Motilina,Sustancia P
PROTEINAS
FARMACOS: metoclopramida,
metoclopramida, domperidona,
domperidona,
cinitaprida,
,
levosulpirida,
,
mosaprida,
cinitaprida levosulpirida mosaprida, antiacidos,
antiacidos,
agonistas adrenergicos,
adrenergicos, bloqueadores,
colinergicos,
colinergicos, histamina, PgF2 .

CARDIAS COMPETENTE

UNA VISION en retroflexi

retroflexin DEL FONDO
GASTRICO MUESTRA NORMALMENTE:
Ausencia de bilis y comida con un ayuno de 7
horas
Venas submucosas en discreto alto relieve

Cardias adherido al instrumento

VENAS SUBMUCOSAS

CONFORME EL ALIMENTO INGRESA AL

siempre relajado FONDO, LA CRECIENTE
PRESION FUNDICA que su ingreso genera
LO EMPUJA HACIA EL ESOFAGO

FONDO VACUO

OBSERVAR BILIS O RESTOS DE

COMIDA tras un ayuno de 7 horas
EVIDENCIAN respectivamente
REFLUJO DUODENO GASTRICO Y
RETARDO DEL VACIAMIENTO
GASTRICO

ESTE REFLUJO GASTROESOFAGICO RGE

NO OCURRE SI EL CARDIAS, LA PINZA
DIAFRAGMATICA y EL EEI, SON
COMPETENTES
EL RGE con o sin ERGE APARECE CON:
1. RELAJACIONES transitorias DEL EEI
2. DISMINUCION sostenida DE LA PRESION
DEL EEI
3. GASTROPARESIA

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ESTIMULACION PERISTALTICA Y
SECRETORA
EL MARCAPSO fondo gstrico GOBIERNA LA
FRECUENCIA PERISTALTICA PERO SU
INTENSIDAD y LA SECRESION GASTRICA,
AUMENTAN AL DISTENDERSE EL CUERPO

ANTRO

CUERPO

EL ESTOMAGO SECRETA una soluci

solucin acuosa
de 2500 ml / d
da con 143 mEq/L
mEq/L HCl,
HCl, Pepsin
Pepsingeno
I y II, FI, Lipasa G
Gstrica, NaCl,
NaCl, NaHCO3,, Mucina,
Mucina,
Fossfol
Fossfolpidos,
pidos, Catepsina D y E y Leptina
UNA ACTIVIDAD MARCAPASO O PERISTALTICA
DISMINUIDAS por imbalance neuronal excitatorio
inhibitorio estomacal o enc
encfalo estomacal
GENERA PARESIA GASTRICA mayor distensi
distensin
corporal y mayor secreci
secrecin g
gstrica PERCIBIDA
COMO LLENURA POST PRANDIAL Y URENCIA
epig
epigstricas
LA SECRECION GASTRICA:
INICIA LA DIGESTION DE PROTEINAS y LIPIDOS de la
dieta
INHIBE EL SOBRECRECMIENTO BACTERIANO
intestinal
PROTEGE A LA B12 de ser usada por bacterias antes de
absorberse

LAS GLANDULAS
GASTRICAS ADOPTAN EL
NOMBRE DE LOS
SEGMENTOS
ESTOMACALES cardiales,
cardiales,
fndicas,
ndicas, corporales,
antrales,
antrales, pil
pilricas
TODA GLANDULA SE
REVISTE DE CELULAS
EPITELIOGLANDULARES
productoras de mensajeros
espec
especficos
CLULA EPITELIOGLANDULAR
PARIETAL
PRINCIPAL
MUCOSA
CLULA SUBEPITELIAL
H o TEC tipo enterocromafin
G
D

MENSAJERO
HCL
HCL - Factor Intr
Intrnseco
Pepsinogenos I y II
Moco
MENSAJERO
Histamina
Gastrina
Somatostatina

DESTINO
Lumen
Lumen, Sangre
Lumen
DESTINO
Clula Parietal
Clula Parietal, Sangre
Clula Parietal

LA CELULA PARIETAL SINTETIZA e inserta ATPasa H+/K+ activada Bomba de Protones

Protones en su membrana luminal
PARA HIDROLIZAR ATP Subunidad y CON LA ENERGIA LIBERADA, TRANSPORTAR Subunidad , protones H+ y
H3O+ AL LUMEN contra un gradiente de concentraci
concentracin > 10 6