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Maricel Costa
Con la colaboracin de Luca Muoz, Melina Sol Hosicic & Luca Antonella Lattanzi
no sean los conceptos los que convoquen a la realidad,
sino la realidad la que busque a los conceptos;
que no sean las teoras las que definan los problemas de nuestra situacin
sino que sean esos problemas los que reclamen su propia teorizacin
Martn Baro, 1998
INTRODUCCION
Se parte de considerar como insumo fundamental para la formacin del psiclogo
clnico el conocimiento de la legislacin vigente en salud mental (Ley Nacional N 26657 y
Ley Provincial N 9848, y sus respectivas reglamentaciones). El acercamiento al debate
que gira en torno a la implementacin de las mismas promueve asumirse gradualmente
como actor significativo en el proceso de transformacin del sistema de salud mental.
El futuro escenario de insercin profesional requiere repensar las ideas y las
prcticas desarrolladas, propiciando iniciativas innovadoras y espacios de discusin y
reflexin sobre las modalidades de abordaje del sufrimiento psquico presente en las
problemticas, en el marco de la interseccin entre Derechos Humanos y Salud Mental.
En palabras de Fernando Ulloa (1995), dicha interseccin implica operar sobre el trptico
salud mental / tica / derechos humanos como ruedas-engranajes del abordaje clnico,
conscientes de que el atascamiento de uno de estos engranajes altera los otros, y la
dinamizacin de uno cualquiera de ellos dinamiza a los dems.
Se apunta a propiciar la continuidad del debate en torno a la antinomia que
encierra la paradoja de proteger los derechos humanos inalienables y la persistencia de
prcticas, especialmente asistenciales y de reinsercin social, que vulneran los derechos
de los sujetos con padecimiento psquico. As como tambin la reflexin acerca del
reconocimiento, reforzamiento y multiplicacin de buenas prcticas en salud mental.
DESARROLLO
pero no a la de singularidad; y que al hacerlo, se deja de lado los dualismos como mentecuerpo, individuo-sociedad, ya que lo singular no hace dupla con lo genrico, sino que lo
particulariza, y que el cuerpo aparece como social y subjetivo.
Esto, adems, refuerza la necesariedad de afianzar la implementacin del mtodo
clnico como el recurso fundamental del psiclogo clnico, por tratarse del estudio en
profundidad del caso singular; ya que la Ley ordena un campo que ya viene en proceso
de transformacin, y produce un sujeto, el paciente y/o internado. Un revs del derecho es
precisamente la apuesta a la invencin de la estrategia teraputica en el caso por caso.
A los fines de esta aproximacin se introduce la definicin de sujeto y de
subjetividad, propuesta por Agamben (2005): () El sujeto es aquello que resulta del
encuentro cuerpo a cuerpo con los dispositivos en los cuales ha sido puesto en juego ...
los dispositivos que ellos mismos han producido: antes que ninguno el lenguaje Una
subjetividad se produce cuando el viviente, encontrando en el lenguaje y ponindose en
juego en l sin reservas, exhibe en un gesto su irreductibilidad a l.
As, el sujeto y la subjetividad adquieren condicin de proceso o devenir constante,
y se abren a una gama de diversidades, sobre la base de una idea de potencia e
innovacin, que se aleja de la idea del sujeto como predeterminacin o repeticin absoluta
(sujecin).
Estas conceptualizaciones son herramientas para comprender variadas formas de
produccin de padecimiento actual, siendo el campo de las prcticas en salud un conjunto
de dispositivos en los cuales se concreta el cuerpo a cuerpo mencionado por Agamben.
De all la importancia de ser conscientes de que en los episodios microsociales del
campo de la salud, es posible encontrar las formas ms extremas de objetivacin, siendo
las prcticas en salud mental una de las ms paradigmticas por su habilitacin jurdica
para privar de libertad, a travs de las internaciones prolongadas y/o involuntarias.
De la enfermedad mental al padecimiento subjetivo y/o sufrimiento psquico
La introduccin del concepto de sufrimiento y/o padecimiento subjetivo y/o
psquico1 permite ampliar el campo de comprensin de las problemticas actuales en el
campo de la salud mental, descentrndolas de la ontologizacin psicopatologizante.
1
En este texto se utilizarn como sinnimos sufrimiento y padecimiento, as como tambin subjetivo y
psquico; en cualquiera de sus posibles combinaciones, a saber: sufrimiento subjetivo, sufrimiento psquico,
padecimiento subjetivo o padecimiento psquico. Sin desconocer que los trminos subjetivo y psquico
conservan sus especificidades, no se considera oportuno introducirlas en este artculo, dado su carcter
introductorio. No se utilizar la nocin de sufrimiento mental, por considerar que lo mental se encuadra en
Modelo Biomdico propio de la medicina actual, concibe a la enfermedad como un desorden de la physis
humana examinable objetivamente; y propone su abordaje a travs de procedimientos desarrollados por
las ciencias naturales, siendo su meta la descripcin minuciosa y la cuantificacin de su objeto de estudio.
3
Otra
de
las
caractersticas
insoslayables
de
este
campo,
es
su
antroplogos,
psicopedagogos,
socilogos,
enfermeros,
educadores,
comunicadores
sociales);
lo
cual
comprende
un
tratamiento
interdisciplinario,
interinstitucional e intersectorial.
Ejes que, segn Barenblit (1992), hay que contemplar en la construccin del
campo de la Salud Mental:
Enfoque
Interdisciplinario:
cada
disciplina
dentro
de
los
equipos
La legislacin vigente en salud mental propone reemplazar la nocin de paciente o enfermo mental por la
de usuario, en tanto agente activo en el uso del sistema, con capacidad potencial para evaluarlo,
cuestionarlo. Desde algunas corrientes de la psicologa se critica el uso del trmino usuario; en atencin a
esto, en este artculo se sugiere utilizar el trmino sujeto (padeciente o sufriente), optando por reforzar el
reconocimiento de su posicin activa en el proceso de cura.
vital,
donde
puede
no
slo
tratarse
de
desencadenamientos
Para el autor del Cdigo, Vlez Sarsfield, la demencia era definida como la expresin genrica de las formas
de locura.
en
salud
mental
lo
previsto
por
las
reglamentaciones:
guardias
interdisciplinarias de 24 hs.
Los principales motivos de consulta, que efectivamente se admiten en el
dispositivo son las crisis de pnico y crisis de angustia y ansiedad. Mientras que, por la
inexistencia de dispositivos que asistan a los sujetos, se derivan a otras instituciones los
casos de intento de suicidio, adicciones y excitacin psicomotriz. En relacin a esto cabe
preguntarse si contar con dispositivos acordes para brindar un abordaje ms amplio e
Lattanzi & Muoz, 2016). Las legislaciones vigentes prevn que el consentimiento
informado debe realizarse en todo tipo de intervencin y que, en caso que el usuario no
se halle en condiciones de brindarlo, es necesario que lo firme su acompaante.
En el caso de la guardia en salud mental de este hospital, el consentimiento
informado no se aplica de manera escrita y slo en ocasiones se comparte con los
usuarios cierta informacin verbal. En este sentido, se puede decir que este es un aspecto
que todava requiere una adecuacin a lo establecido en las legislaciones vigentes.
En relacin a la incorporacin de camas de internacin para salud mental y a
su posible ubicacin, a travs de las entrevistas realizadas a diferentes profesionales del
hospital y del Servicio de Psicopatologa, se pudo visualizar que an existe, como
obstaculizador, una concepcin de aquel que sufre un padecimiento mental ligado a la
nocin de peligrosidad. Al respecto, un mdico del hospital, expresa acerca de la posible
ubicacin de las camas de internacin: Me parece una buena idea, siempre y cuando
tomen todos los resguardos necesarios para que, si son pacientes peligrosos, no anden
sueltos por el resto del hospital (...). En este sentido, las nuevas legislaciones plantean
un cambio de esta nocin de peligrosidad por la de riesgo, aspecto que pretende
favorecer la inclusin y desestigmatizacin de las personas con padecimiento mental.
Otro aspecto a destacar es que desde el servicio, y especficamente desde el
dispositivo de guardia no existe relacin, ni trabajo coordinado con Centros de Atencin
Primaria de la Salud, aspecto indispensable para garantizar al usuario el acceso a una
atencin integral de la salud. Sin embargo, se observ que al momento de realizar la
atencin, desde el dispositivo de guardia se promueve la deteccin e inclusin de la red
de apoyo del usuario (familia, amigos, vecinos y/o allegados que el usuario considere
significativos como parte de su red vincular).
A partir del anlisis de la informacin recabada a travs de las diferentes
entrevistas administradas, del registro de campo y de las observaciones realizadas de las
guardias en salud mental se deduce que los aspectos obstaculizadores del proceso de
adecuacin del hospital son: falta de presupuesto, falta de recursos humanos, materiales
y edilicios; y la representacin social que subsiste en el imaginario de los profesionales
mdicos de las clnicas bsicas y las enfermeras de sala acerca del usuario con
padecimiento mental, como peligroso.
No obstante, es necesario destacar el esfuerzo que se est realizando para
capacitar a los profesionales desde los Servicios de Psicopatologa y Enfermera en lo
atinente a las reglamentaciones vigentes en salud mental. Asimismo, se resalta la
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