CELADOR SANITARIO

1. Funciones y tica profesional del celador

1.1. El personal subalterno: funciones del celador y del jefe de personal subalterno
1.1.1. Funciones del celador como personal de una institucin sanitaria
1.1.2. Funciones del celador como personal subalterno de una institucin cualquiera
1.1.3. Funciones del celador como personal destinado en su puesto de trabajo
especfico
1.1.4. Funciones del jefe de personal subalterno
1.2. tica profesional. Relaciones con el enfermo y sus familiares

2. Ley general de sanidad, Sistema nacional de salud, reas de salud, Hospitales-reas de

salud, Centros de salud
2.1. Ley General de Sanidad
2.1.1. Tratamiento constitucional del derecho a la proteccin de la salud
2.1.2. El artculo 43 de la Constitucin
2.1.3. La Ley General de Sanidad
2.2. El sistema nacional de salud
2.2.1. Desarrollo legislativo
2.2.2. mbito del sistema nacional de salud
2.2.3. Caractersticas fundamentales del sistema nacional de salud
2.2.4. Coordinacin del sistema nacional de salud
2.3. reas de salud
2.3.1. Delimitacin de las reas de salud
2.3.2. Actividades de las reas de salud
2.3.3. Organizacin de las reas de salud
2.3.4. Los hospitales y los centros de especialidades. Los rganos directivos, la
estructura y la organizacin de los hospitales gestionados por el INSALUD
2.4. Las zonas de salud
2.4.1. Centros de salud
2.4.2. Equipo de atencin primaria

3. Tipos de documentos en el mbito sanitario

3.1. Importancia de la comunicacin entre los miembros del equipo de salud
3.2. Objetivos del registro

3.3. Tipos de registros

3.3.1. Registros mdicos orientados a la fuente
3.3.2. Registros orientados a los problemas
3.4. Tipos de registros de evolucin

4. Comunicacin y atencin al paciente

4.1. Canales comunicativos
4.2. Elementos de la comunicacin
4.3. Diferentes funciones del lenguaje
4.4. Estructura del proceso de la comunicacin
4.5. Una teora clnica de la comunicacin humana
4.6. Comunicacin verbal
4.7. Comunicacin no verbal
4.7.1. Elementos fundamentales de la comunicacin no verbal
4.7.2. Conducta no verbal y control social
4.8. Barreras y errores en la comunicacin
4.8.1. Errores ms frecuentes del emisor
4.8.2. Errores ms frecuentes del receptor
4.8.3. Consejos bsicos en la comunicacin
4.9. Habilidades de escucha activa
4.10. Autocontrol
4.11. Consejos prcticos para la comunicacin en situaciones de emergencia
4.12. Como dirigirte a las otras personas
4.13. Como coordinarte con tus compaeros
4.14. La coordinacin en el acto comunicativo
4.15. Comunicar malas noticias
4.15.1. Vctima herida / enferma
4.15.2. Personas involucradas en el accidente
4.15.3. Familiares que acuden al hospital tras el accidente
4.16. Como afrontar la reaccin de las personas ante la muerte de una persona
4.17. Como reaccionar adecuadamente despus de una situacin crtica
4.18. Agresin social
4.19. Estilos de relacin social
4.19.1. Retraimiento social o pasividad
4.19.2. Comportamiento asertivo
4.20. Aprendizaje de habilidades sociales
4.20.1. Cumplidos

4.20.2. Dar una negativa o decir no

4.20.3. Acuerdo parcial disco rayado
4.20.4. Aprender a recibir crticas

5. Anatoma y fisiologa
5.1. Introduccin:
5.1.1. Concepto de anatoma y fisiologa
5.1.2. Terminologa
5.2. Aparato locomotor
5.2.1. Generalidades de los huesos
5.2.2. Movimiento y necesidades de ejercicio
5.2.3. Caractersticas generales de los huesos
5.2.4. Visin general del esqueleto
5.2.5. Caractersticas generales de las articulaciones
5.2.6. Caractersticas generales de los msculos
5.2.7. Aparato locomotor del tronco
5.2.8. Extremidad superior
5.2.9. Extremidad inferior
5.2.10. Cabeza y cuello
5.2.11. Procesos implicados en la aparicin de la hernia discal
5.3. rganos de los sentidos
5.3.1. Sentido del gusto
5.3.2. Sentido del olfato
5.3.3. Sentido de la vista
5.3.4. Sentido de la audicin y del equilibrio
5.4. La piel y los anexos cutneos
5.4.1. Pelos
5.4.2. Glndulas sebceas
5.4.3. Glndulas sudorparas
5.4.4. Uas
5.5. Sistema nervioso
5.5.1. Principales partes del sistema nervioso
5.6. Sistemas circulatorio y de defensa
5.6.1. Corazn y pericardio
5.6.2. La circulacin sangunea
5.6.3. La sangre
5.7. Aparato respiratorio

5.7.1. Las vas respiratorias

5.7.2. Los pulmones
5.8. Aparato digestivo
5.8.1. Funcionamiento del aparato digestivo
5.9. Aparato urinario

6. Movilizacin de pacientes
6.1. Ergonoma y biomecnica
6.1.1. Principios bsicos de mecnica corporal
6.1.2. El cuerpo humano objeto de movilizacin
6.2. Posiciones bsicas del paciente encamado
6.2.1. Posiciones no quirrgicas del paciente encamado
6.2.2. Posiciones quirrgicas
6.3. Movilizacin de pacientes
6.3.1. Aspectos previos
6.3.2. Alineacin corporal en el paciente encamado
6.3.3. Alineacin corporal en el paciente sentado
6.3.4. Cambios posturales
6.3.5. Movilizacin para la posicin sedente
6.4. Tcnicas de inmovilizacin y sujecin
6.4.1. Definicin
6.4.2. Objetivos
6.4.3. Terminologa
6.4.4. Preparacin al paciente
6.4.5. Equipo

7. Traslados de pacientes
7.1. Caractersticas y funcionamiento de los equipos de traslado
7.1.1. Tipos de camillas
7.1.2. Tipos de sillas de ruedas
7.1.3. Tipos de camas
7.1.4. Tipos de gras
7.1.5. Accesorios para el traslado
7.2. Tipos de traslado
7.2.1. De la cama a la camilla
7.2.2. De la cama a la silla

7.3. Formas de traslado

7.3.1. Manejo de camillas
7.3.2. Manejo de sillas de ruedas
7.4. Traslado de cadveres
7.4.1. Consideraciones generales
7.4.2. Amortajamiento y traslado del cadver al mortuorio
7.4.3. Actuacin en las salas de autopsias y mortuorios

8. Actuacin en UCI, quirfanos y estancias comunes de los enfermos

8.1. Actuacin del celador en la UCI (UVI)
8.1.1. Equipamiento de la UCI
8.1.2. Organizacin
8.1.3. Actuacin del celador en las UCI
8.2. Actuacin del celador en los quirfanos
8.2.1. Normas de higiene
8.3. Actuacin del celador en las habitaciones de los enfermos y en las estancias comunes
8.3.1. Rasurado del paciente
8.3.2. Traslado del enfermo al quirfano
8.3.3. Otras funciones del celador en relacin con el quirfano
8.4. Higiene del paciente encamado
8.4.1. Principios bsicos a tener en cuenta al realizar la cama
8.4.2. Tcnica para realizar una cama ocupada
8.4.3. Bao/higiene a un adulto en la cama
8.4.4. Problemas potenciales de la integridad cutnea: lceras por decbito
8.4.5. Factores predisponentes a la formacin de lceras

9. Plan de catstrofes, Prevencin de incendios

9.1. Comisin de catstrofes
9.1.1. Funciones
9.1.2. Plan de catstrofes externas
9.1.3. Plan de catstrofes internas
9.2. La prevencin de incendios
9.2.1. Causas de incendios en los hospitales
9.2.2. Normas bsicas para la prevencin de incendios
9.2.3. Evacuacin
9.2.4. Actuacin del celador en un incendio

10. Actuacin del celador en la entrada de urgencias

10.1. Funciones en la puerta de entrada
10.1.1. Recepcin del paciente
10.1.2. Control de personas
10.2. Funciones de apoyo externo
10.3. Funciones de apoyo interno
10.4. Funciones generales
10.5. El transporte de enfermos en ambulancia
10.5.1. Ambulancias de traslado
10.5.2. Ambulancias asistenciales
10.5.3. Movimientos en los transporte de ambulancia

11. La farmacia y el animalario

11.1. La farmacia
11.2. El animalario
11.2.1. Elementos de construccin
11.2.2. Funciones del celador

12. Traslado de documentos, objetos y muestras biolgicas, Esterilizacin, Higiene

personal
12.1. Traslado de documentos, objetos y muestras biolgicas
12.1.1. Traslado de historias clnicas y documentos
12.1.2. Transporte de balas de oxgeno
12.1.3. Traslado de mercancas
12.1.4. Distribucin de los productos de farmacia
12.1.5. Retirada y traslado de residuos radioactivos
12.1.6. Retirada y traslado de placas de radiografas de urgencias
12.1.7. Traslado de muestras biolgicas
12.2. Esterilizacin
12.1.1. Procedimientos
12.1.2. Sistemas de control de esterilizacin
12.1.3. Caducidad del material esterilizado
12.3. La higiene personal

13. Suministros, Recepcin y almacenamiento de mercancas, Organizacin del almacn,

Distribucin de pedidos
13.1. Los suministros: suministros internos y externos
13.1.1. Clases
13.1.2. Actividades
13.2. Recepcin y almacenamiento de mercancas
13.2.1. Recepcin
13.2.2. Almacenamiento
13.2.3. Clasificacin
13.3. Organizacin del almacn
13.3.1. Funciones especficas de los almacenes
13.3.2. Almacenes de las instituciones sanitarias
13.4. Distribucin de pedidos

14. La higiene y seguridad en las instituciones sanitarias

14.1. Higiene y riesgos
14.1.1. Higiene
14.1.2. Seguridad en las instituciones sanitarias
14.1.3. Principios de la accin preventiva
14.1.4. Coordinacin administrativa
14.1.5. La Comisin Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo
14.1.6. Derecho a la proteccin frente a los riesgos laborales
14.2. Transmisin en personal sanitario por inoculacin accidental
14.2.1. Medidas ante inoculacin accidental

15. Unidades de psiquiatra, actuacin del celador en relacin al enfermo mental

15.1. Introduccin
15.2. La depresin
15.2.1. Clases de depresin
15.2.2. Causas de la depresin
15.3. Papel del celador ante un enfermo deprimido
15.3.1. Necesidad de seguridad
15.3.2. Necesidades fisiolgicas
15.3.3. Necesidades psicolgicas
15.4. La agitacin

15.4.1. Manifestaciones de la agitacin

15.4.2. Estados de agitacin ms frecuentes
15.4.3. Medidas del celador frente al enfermo agitado

ANEXOS
Tipos de camas
Tipos de sillas
rea a preparar para una operacin
Pensamientos positivos
Comunicacin: modelo xyz
Ejercicios de escucha activa
Descubriendo la escucha activa: resumir
Cuestionario Cuando alguien te hace un cumplido
Posibles soluciones a las dificultades
Hacer frente a la hostilidad
Recibir crticas
Posiciones del paciente
Cambios posturales

1. FUNCIONES Y TICA PROFESIONAL DEL CELADOR

1.1. EL PERSONAL SUBALTERNO: FUNCIONES DEL CELADOR Y DEL JEFE DE
PERSONAL SUBALTERNO
El Estatuto de Personal no sanitario al Servicio de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad
Social establece que el grupo de Personal Subalterno tendr a su cargo las funciones propias de
su denominacin, prestando la colaboracin que le sea requerida en orden al debido cumplimiento
de su misin y estar constituido por:

Escala general: compuesta por las siguientes clases:

Jefes de Personal Subalterno

Celadores

Escala de Servicio, compuesta por las siguientes clases:

Fregoneros

Planchadoras

Lavanderas

Pinches

Limpiadoras

1.1.1. FUNCIONES DEL CELADOR COMO PERSONAL DE UNA INSTITUCIN SANITARIA

El Celador suele ser la primera persona con la que contactan enfermos y familiares al llegar a la
Institucin, ste aspecto es muy importante, ya que de la forma en que se establezca este
contacto se puede originar una buena o mala impresin de los mismos. Por esto es tan importante
una buena formacin de ste personal.
El trabajo de los Celadores es tan necesario que sin el concurso de los mismos se llegara a
paralizar la marcha de la Institucin.
Los celadores, en el ejercicio de sus funciones:

Tramitarn o conducirn sin tardanza las comunicaciones verbales, documentos,

correspondencia u objetos que les sean confiados por sus superiores, as como habrn de
trasladar; en su caso, de unos servicios a otros, los aparatos o mobiliario que se requiera.

Harn los servicios de guarda que corresponda dentro de los turnos que se establezcan.

Realizarn excepcionalmente aquellas labores de limpieza que se les encomiende cuando

su realizacin por el personal femenino no sea idnea o decorosa en orden a la situacin,
emplazamiento, dificultad de manejo, peso de los objetos o locales a limpiar.

Cuidarn, al igual que el resto del personal, de que los enfermos no hagan uso indebido de
los enseres y ropas de la Institucin, evitando su deterioro o instruyndoles en el uso y
manejo de las persianas, cortinas y tiles de servicio en general.

Servirn de ascensoristas cuando se les asigne especialmente ese cometido o las

necesidades del servicio lo requieran.

Vigilarn las entradas de la Institucin, no permitiendo el acceso a sus dependencias ms

que a las personas autorizadas para ello.

Tendrn a su cargo la vigilancia nocturna, tanto del interior como del exterior del edificio, del
que cuidarn estn cerradas las puertas de servicios complementarios.

Velarn continuamente por conseguir el mayor orden y silencio posible en todas las
dependencias de la Institucin.

Darn cuenta a sus inmediatos superiores de los desperfectos o anomalas que encuentren
en la limpieza y conservacin del edificio y material.

Vigilarn el acceso y estancias de los familiares y visitantes en las habitaciones de los

enfermos, no permitiendo la entrada ms que a las personas autorizadas, cuidando no
introduzcan en las instituciones ms que aquellos paquetes expresamente autorizados por
la Direccin.

Vigilarn, asimismo, el comportamiento de los enfermos y de los visitantes, evitando que

estos ltimos fumen en las habitaciones, traigan alimentos o se sienten en las camas y, en
general, toda aquella accin que perjudique al propio enfermo a al orden de la Institucin.

Tendrn a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institucin como en el

servicio de ambulancias.

Ayudarn, asimismo, a las Enfermeras y Ayudantes de planta al movimiento y traslado de

los enfermos encamados que requieran un trato especial en razn a sus dolencias para
hacerles las camas.

Excepcionalmente, lavarn y asearn a los enfermos masculinos encamados o que no

puedan realizarlo por s mismos, atendiendo a las indicaciones de las Supervisoras de
planta o servicio o personas que las sustituyan legalmente en sus ausencias.

En caso de ausencia del peluquero o por urgencia en el tratamiento, rasurarn a los

enfermos masculinos que vayan a ser sometidos a intervenciones quirrgicas en aquellas
zonas de su cuerpo que lo requieran.

En los quirfanos auxiliarn en todas aquellas labores propias del Celador destinado en
estos servicios, as como en las que les sean ordenadas por los Mdicos, Supervisoras o
Enfermeras.

Baaran a los enfermos masculinos cuando no puedan hacerlo por s mismos, siempre de
acuerdo con las instrucciones que reciban de las Supervisoras de plantas o servicios o
personas que las sustituyan.

Cuando por circunstancias especiales concurrentes en el enfermo no pueda ste ser movido
slo por la Enfermera o Ayudante de planta, ayudar en la colocacin y retirada de las cuas
para la recogida de excretas de dichos enfermos.

Ayudarn a Enfermeras o personas encargadas a amortajar a los enfermos fallecidos,

corriendo a su cargo el traslado de los cadveres al mortuorio.

Ayudarn a la prctica de autopsias en aquellas funciones auxiliares que no requieran por su

parte hacer uso de instrumental alguno sobre el cadver. Limpiarn la mesa de autopsias y
la propia sala.

Tendrn a su cargo los animales utilizados en los quirfanos experimentales y laboratorios, a

quienes cuidarn, alimentndolos, manteniendo limpias las jaulas y asendolos, siempre
bajo las indicaciones que reciban de los Mdicos, Supervisoras o Enfermeras que les
sustituyan en sus ausencias.

Se abstendrn de hacer comentarios con los familiares y visitantes de los enfermos sobre
diagnsticos, exploraciones y tratamientos que se estn realizando a los mismos, y 'mucho
menos informar sobre los pronsticos de su enfermedad, debiendo siempre orientar las
consultas hacia el Mdico encargado de la asistencia del enfermo.

Tambin sern misiones del Celador todas aquellas funciones similares a las anteriores que
les sean encomendadas por sus superiores y que no hayan quedado especficamente
reseadas.

1.1.2. FUNCIONES DEL CELADOR COMO PERSONAL SUBALTERNO DE UNA INSTITUCIN

CUALQUIERA
Las funciones propias del Cuerpo subalterno vienen establecidas en el Decreto 3143/1971, de 16
de diciembre, que aprueba el Reglamento del Cuerpo General Subalterno de la Administracin
Civil del Estado, y que adaptadas a un Centro Sanitario son las siguientes:

Custodiar el mobiliario, mquinas, instalaciones Y locales.

Vigilar en sus operaciones al personal encargado de la limpieza.

Controlar la entrada de las personas ajenas al servicio. Recibir sus .peticiones relacionadas
con el mismo e indicarles la unidad de planta a que deben dirigirse.

Custodiar las llaves de las distintas dependencias.

Recibir, conservar Y distribuir los documentos, objetos y correspondencia que a tales efectos
les sean encomendados.

Realizar dentro de la dependencia, los traslados de material, mobiliario y enseres que fueren
necesarios.

Realizar los encargos relacionados con el servicio que se les encomiende, dentro o fuera del
edificio.

Manejar mquinas reproductoras, multicopistas, fotocopiadoras, encuadernadoras u otras

anlogas, cuando sean autorizados para ello por el

Director del Centro, oficina o dependencia.

Prestar, en su caso, servicios adecuados a la naturaleza de sus funciones en archivos,

almacenes, ascensores, etc.

En general, cualesquiera otras tareas de carcter anlogo que, por razn de servicio, se les
encomienden.

1.1.3. FUNCIONES DEL CELADOR COMO PERSONAL DESTINADO EN SU PUESTO DE

TRABAJO ESPECFICO
Con frecuencia los Celadores realizan tareas especficas segn el puesto de trabajo que se les
asigna.
Las ms significativas son:

Celador de Puerta: La misin de este puesto de trabajo es sumamente delicada por ser el
primer contacto que se tiene con el Hospital. Se requiere 'facilidad de palabra, extroversin,
paciencia, amabilidad y comprensin para atender y contestar las preguntas que puedan
formularle Y estn dentro de su competencia. Informa de las consultas externas, indicando

lugar, da y hora de las mismas. Controla la entrada de toda persona ajena a la Institucin,
prohibiendo el paso aquellas que no vayan provistas del correspondiente justificante.
Prohbe la entrada a toda persona que presente muestras de suciedad, promueva alboroto o
vaya embriagada y a los que lleven comida o bebida obligndolos a dejar sta en la portera.
Vigila la salida de los enfermos, quienes debern acreditar su autorizacin para
abandonarla.

Celador de Urgencias: Este puesto concreto requiere dinamismo, humanismo, paciencia y

espritu de equipo. Su misin consiste en trasladar al enfermo a la consulta del mdico de
guardia en camilla o silla de ruedas (segn el estado del enfermo), colocarlo en la mesa de
reconocimiento con la ayuda del personal Auxiliar Sanitario, salir fuera mientras se procede
la exploracin y esperar la llamada del mdico para trasladarlo donde sea destinado por la
unidad administrativa de admisin de enfermos. Hace entrega del enfermo al Celador de
Planta y vuelve a su sitio inicial de Urgencias.

Celador de Planta: En ste puesto se requieren las mismas aptitudes que en el de Celador
de urgencias, pero las funciones son mucho ms variadas, ya que el trabajo en planta as lo
requiere:

Se hace cargo de los enfermos que llegan a la planta.

Dirige al enfermo a la habitacin designada ayudando a encamarlo al personal auxiliar

sanitario, llevando el carro o camilla a su procedencia.

Traslada a los enfermos en la cama al servicio designado por el mdico. ~ Ayuda a

lavar a los enfermos masculinos.

Afeita a los enfermos en aquellas zonas en las que se va a intervenir, en caso de

ausencia de peluquero.

Coloca y quita "cuas", ayudando a la enfermera cuando, por circunstancias, no pueda

hacerlo sola.

Atiende las rdenes del mdico o enfermera respecto a la distribucin de la "farmacia

pesada".

Traslada aparatos y material.

Retira de los almacenes el material 'de la planta que haya sido autorizado, as como
entrega el de desecho.

Conserva y vigila el material y enseres de la institucin.

Impide que los enfermos y acompaantes hagan mal uso del material.

Controla la entrada y salida de visitantes en planta.

Ensea, si es necesario, a usar bien los ascensores.

Invita a abandonar la institucin a todos aquellos visitantes que no justifiquen su

permanencia en las mismas con educacin y buenas formas.

Lleva informes verbales o escritos a los servicios que le sean ordenados procurando
hacerlo con diligencia y rapidez.

Transporta y coloca la botella del oxgeno a la cabecera del enfermo.

Ayudar a las enfermeras a amortajar a los fallecidos vistindolos con una sbana
antes de trasladarlos al mortuorio. El cadver debe ser retirado con discrecin en una
camilla procurando que los dems pacientes no se enteren de la muerte.

Dar cuenta por escrito a sus superiores de cualquier anomala en la conservacin del
edificio o material.

Celador de Quirfanos: Aparte de las misiones comunes con el Celador de Planta, la funcin
del Celador de Quirfanos es la de introducir y sacar a los enfermos para intervenciones
quirrgicas, colocndolos y retirndolos de la mesa de operaciones con la ayuda del
personal Auxiliar Sanitario.
En caso de llegar al Hospital un enfermo grave por accidente que precise de inmediato
intervencin quirrgica y su estado de limpieza no sea adecuado, ayudar al lavado y
preparacin del mismo, procurando, al igual que con los enfermos cardacos el moverlo lo
menos posible.
El Celador de Quirfano deber llevar un uniforme asptico, con mascarilla y gorro y durante
la intervencin permanecer en el antequirfano por si precisaran sus servicios.

Celador en la UVI (Unidad de Vigilancia Intensiva): Los Celadores destinados en esta

Unidad, deben estar muy bien preparados en el movimiento de los enfermos, ya que su
movilidad no puede hacerse bruscamente. Deben permanecer uniformados como los
celadores de quirfano cuando entren a la Unidad.

Celador de Rehabilitacin: Hace el trabajo de planta ayudando al movimiento de los

enfermos en los ejercicios de rehabilitacin, ayudando a los Fisioterapeutas. Se requieren
para este puesto condiciones fsicas suficientes dado el esfuerzo a realizar.

Celador de Necropsias: Trasladar los cadveres al mortuorio y en caso de precisar

autopsia, colocar el cuerpo en la mesa donde hayan de practicrsela. Ayudar en la misma
en todo aquello que no requiera hacer uso de instrumental sobre el cadver y lo asear,
cuidando el aspecto externo del difunto colocndolo en el mortuorio de tal forma que
parezca dormido, siendo de su competencia la limpieza de la mesa, sala e instrumental
empleado.
Tendr tambin a su cargo la limpieza, cuidado y alimentacin de los animales
experimentales que se utilicen en los laboratorios.
Aparte de estas misiones especficas, tendr las generales de todo Celador, tales como

traslado de documentos, materiales, vigilancia, etc.

Celador de Ambulancia: En el Servicio de Urgencias y en las Ambulancias, debe ir un

celador cuya misin ser el bajar en camilla o silla a los enfermos desde el piso a la
ambulancia. Durante el transporte debe ir junto al enfermo en el asiento que existe en toda
ambulancia y avisar al personal Tcnico Titulado de cualquier anomala que observe en el
paciente.

Celador de Ambulatorio: Las funciones de los Celadores en Ambulatorios son similares a las
que desarrollan los Celadores de Puertas en un Hospital. Cuidan el orden, informan al
pblico sobre lugar, da y hora de las consultas, trasladan enfermos, materiales ...

Celador Vigilante: Tiene por misin la vigilancia nocturna interior y exterior del edificio,
cuidando queden bien cerradas las puertas de servicios complementarios, cuida de los
aparcamientos, se encarga de las luces, tanto interiores como exteriores y da parte por
escrito a sus superiores de cualquier anomala que observe.

Celador de Lavandera: Carga, descarga y pesa la ropa procedente de los Centros, clasifica
la misma para su lavado en las "calandras " o bombos, llena los "conectadores" de ropa
limpia y ayuda a la carga en los camiones para su transporte.

Celador Almacenero: Es el celador destinado en los almacenes para carga, descarga,

colocacin y entrega de los productos o materiales que le sean solicitados mediante vale
autorizado por la superioridad. Cuidar del orden en el almacn y dar cuenta diariamente
de las entradas y salidas que se produzcan.

Celador en dependencias administrativas: Su funcin consiste primordialmente en el

traslado de documentacin y correspondencia de unas unidades a otras con la mayor
diligencia, siendo tambin de su competencia las salidas al exterior de la institucin con
dicha finalidad.

Celador Encargado de Turno: Para ayudar y sustituir al Jefe de Personal celador en su labor,
en cada turno de trabajo existe un Celador encargado de turno designado por el Director a
propuesta del Administrador a quien competen las mismas funciones que a dicho Jefe de
Personal por delegacin del mismo.
Como puesto de mando intermedio, le deben respeto y obediencia el resto de los Celadores.
Todos los puestos de trabajo descritos son cubiertos por los Celadores que designe el
Administrador de entre los de plantilla de la Institucin, no adquiriendo preferencia alguna la

antigedad sino las cualidades ms idneas de las personas, pudiendo ser mviles en
cualquier momento o circunstancia determinadas sin derecho a reclamacin alguna.

1.1.4. FUNCIONES DEL JEFE DE PERSONAL SUBALTERNO

Le corresponde la ejecucin

de las siguientes

misiones,

sin perjuicio

de las que

independientemente puedan confirsele por el Director Gerente y el Director de Gestin y

Servicios Generales de la Institucin:

Ejercer, por delegacin del Director de Gestin y Servicios Generales, la jefatura del
personal de Celadores y ordenar y dirigir el cumplimiento de su cometido.

Instruir convenientemente al personal a sus rdenes para que la realizacin de su trabajo

sea eficaz y de calidad.

Constatar que el personal de oficio y subalterno cumple el horario establecido en la

institucin y permanece constantemente en su puesto de trabajo.

Vigilar personalmente la limpieza de la Institucin.

Ejercer el debido control de paquetes y bultos de que sean portadoras las personas ajenas
a la institucin.

Mantendr el rgimen establecido por la Direccin para el acceso de enfermos, visitantes y

personal a las distintas dependencias de la Institucin.

Cuidar del orden del edificio, dando cuenta al Administrador de los desperfectos o
alteraciones que encuentre.

Cuidar de la compostura y aseo del personal a sus rdenes, revisando y exiqiendoque

vistan el uniforme reglamentario.

Informar a los familiares de los fallecidos en la institucin sobre trmites precisos para
llevar a cabo los enterramientos y en caso necesario, les pondr en contacto con la oficina
administrativa correspondiente para completar la informacin.

Realizar aquellas funciones de entidades anlogas a las expuestas que les sean
ordenadas por el Director Gerente o el Director de Gestin y Servicios generales de la
institucin.

1.2. ETICA PROFESIONAL. RELACIONES CON EL ENFERMO Y SUS FAMILIARES

El Celador debe tener siempre en cuenta que no hay dos personas iguales en el mundo e intentar

comprender a quin est tratando. Esta actitud del Celador hacia las personas es de suma
importancia, pues para el pblico ese empleado representa a la Institucin misma y el concepto
que tenga de l es el que tendr de la propia institucin.
Por la peculiaridad del trabajo del Celador, debe tener en cuenta que en determinados momentos
llega a ser alguien vital para quien le consulta o necesita, y sea ste familiar o paciente, por lo
tanto debe tener muy en cuenta el efecto de sus actos hacia dichas personas.
En las Instituciones Sanitarias, nuestro trato directo con el asegurado, tiene que extremarse al
mximo, procurando por todos los medios humanizar estas relaciones entre el empleado y el
pblico. Debemos intentar desterrar esa sensacin de que las personas son un nmero en ciertas
instituciones. Hay que tener siempre claro que necesitan comprensin, amabilidad, correccin y
atencin.
Adems, el Celador siempre debe tener muy presente que va a tratar en muchos casos a
personas que sufren y que por lo tanto su comportamiento delante de ellos o sus familiares ha de
ser siempre muy humano y delicado.
El enfermo, casi siempre, se encuentra deprimido por los problemas que la enfermedad le acarrea
a l y a su familia, y adems para sta es un momento muy difcil, las preocupaciones por su
estado de salud, por quin va a ocuparse de l, etc ... son muy grandes. Todo esto hace que en
stas circunstancias el enfermo y los familiares se hacen mucho ms susceptibles y detectan con
mayor facilidad los pequeos detalles; un simple despiste por parte del Celador al entrar en el
Hospital es suficiente para crear un estado de desnimo.
El enfermo ha de ser tratado con amabilidad y correccin, prestndole la mxima atencin de tal
forma que crea que slo nos interesan sus problemas, por tanto hay que ser pacientes, saber
escuchar, tener cuidado de no herir su sensibilidad ni sus sentimientos. En ningn momento nos
debemos creer superiores y no debemos demostrar ese despotismo que a vece~ se nota a travs
de conversaciones poco amables, dando la impresin que quin manda es el personal del hospital
y que los enfermos y familiares son simples nmeros que estn ah, pero que podra haber otros
tranquilamente.
Dentro de las relaciones con familiares y pacientes est la faceta de la informacin, que es
importantsima ya que con una mala o insuficiente informacin se puede producir fcilmente la
prdida de un derecho, o la demora en una asistencia sanitaria.
La informacin al pblico debe ser siempre clara, completa, amable y sencilla para poder ser

entendida por cualquier persona. Los trmites administrativos, la burocracia y el papeleo son los
problemas que ms detestan los usuarios; por ello debemos poner nuestra mejor voluntad en
aquellas cosas ms difciles de entender para evitar roces y suspicacias con los mismos.
Es importantsimo en ste apartado sobre tica profesional nombrar la importancia que tiene el
secreto profesional en la profesin del Celador. El Celador est obligado a guardar silencio acerca
de todo lo que conozca a causa del ejercicio de su profesin, ante los enfermos, familiares,
visitantes, compaeros e incluso personas ajenas a su trabajo. Se deben callar hasta las cosas
que creemos que no tienen importancia.
Si es interrogado por la familia no deber dar ninguna informacin sobre el estado del enfermo.
Debe dirigirla amablemente hacia el personal facultativo que es el nico autorizado para dar
explicaciones en estos casos.
En resumen, la atencin al enfermo y a los familiares se concreta en las siguientes funciones:

Orientacin al usuario durante su estancia en el Centro Sanitario, referida tanto al propio

Centro como de servicios ajenos del Centro:

Ubicacin de los Servicios y Unidades del Centro. Horario de los distintos servicios.

Informacin a los pacientes sobre las horas de visita y consulta para la informacin
mdica.

Medios de transporte.

Hospedera para familiares.

Procurar una mayor colaboracin entre los usuarios y el personal que trabaja a su servicio.

Atencin personalizada a familiares:

Disminuir la preocupacin de los familiares.

Informacin a los familiares sobre la planta o Servicio en el que se encuentra el

paciente, incidencias, tiempos de espera, traslados, etc.

Localizacin de familiares por el servicio de megafona para traslado de avisos,

informacin o llamadas telefnicas del exterior.

Canalizar las quejas, reclamaciones y sugerencias de los usuarios.

2. LEY GENERAL DE SANIDAD, SISTEMA NACIONAL DE

SALUD, REAS DE SALUD, HOSPITALES-ZONAS DE SALUD,
CENTROS DE SALUD
2.1.1. TRATAMIENTO CONSTITUCIONAL DEL DERECHO A LA PROTECCIN DE LA
SALUD
La proteccin de la Salud, ha encontrado en la Constitucin Espaola un amplio tratamiento en el
que se proclama la voluntad de la Nacin Espaola de "asegurar a todos una digna calidad de
vida". En ese sentido, el derecho a la proteccin de la Salud, resulta tambin constitucionalmente
protegido a travs del artculo 40.2, relativo a los objetivos de poltica laboral, en cuya virtud, "los
poderes pblicos ... velarn por la seguridad e higiene en el traba]o; por el artculo 49, que al
referirse a los minusvlidos, impone a los poderes pblicos la realizacin de "una poltica de
previsin, tratamiento, rehabilitacin e integracin de los disminuidos fsicos, sensoriales y
psquicos, a los que prestarn la atencin especializada que requieran; por el artculo 50, en
relacin con la tercera edad, respecto de la cual insta a los poderes pblicos a promover su
bienestar, "mediante un sistema de servicios sociales que atendern sus problemas especficos
de salud, vivienda, cultura y ocio".
Junto a estas menciones concretas, cabra aadir que existen otros preceptos constitucionales
que con un carcter ms general, incluyen tambin, en alguna medida a la salud individual, o
vienen a regular materias con evidente vinculacin a la proteccin de la salud como el medio
ambiente, 'la sanidad ambiental o la seguridad y la salud de los consumidores.

2.1.2 EL ARTCULO 43 DE LA CONSTITUCIN

Dentro del Ttulo I (De los derechos y deberes fundamentales), Captulo III "DE LOS PRINCIPIOS
RECTORES DE LA POLlTICA SOCIAL y ECONMICA", el artculo 43 de la Constitucin,
establece que
1. Se reconoce el derecho a la proteccin de la Salud.
2. Compete a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas
preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La ley establecer los derechos y
deberes de todos al respecto.
3. Los poderes pblicos fomentarn la educacin sanitaria, la educacin sanitaria, la educacin

fsica y el deporte. Asimismo facilitarn la adecuada utilizacin del ocio."

En el artculo 139.1 de la Constitucin se declara que" todos los espaoles tienen los mismos
derechos y obligaciones en cualquier parte del. territorio del Estado", declaracin que por su
carcter de universalidad, debe ser tenida muy en cuenta en la organizacin de un Servicio
Pblico de Salud, cualquiera que sea la frmula final que se adopte.
Debemos tener en cuenta tambin que el derecho a la proteccin de la salud, no goza de la
proteccin judicial reforzada, es decir que ste derecho solo podr ser alegado ante la jurisdiccin
ordinaria, de acuerdo con lo que dispongan las leyes que lo desarrollen. As pues, se llega a la
conclusin de que, en definitiva, el artculo 43 de la Constitucin, no engendra ni regula un
verdadero derecho, sino que viene a declarar un principio que, aunque directamente operativo,
convierte el derecho a la salud en un bien protegido, que debe ser tenido en cuenta en el
desarrollo de las leyes especficas que regulen su ejercicio.

2.1.3. LA LEY GENERAL DE SANIDAD

La Ley 14/1986, de 25 de abril, general de Sanidad se publica con el objeto de llevar a cabo "la
regulacin general de todas las acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la proteccin
de la salud reconocido en el artculo 43 y concordantes de la Constitucin."
La Ley General de Sanidad, tiene la condicin de norma bsica y, en consecuencia, es de
aplicacin en todo el territorio del Estado, excepto algunos artculos, que constituirn derecho
supletorio en aquellas Comunidades Autnomas que hayan dictado normas aplicables a la materia
que en dichos preceptos se regula.

Estructura de la Ley General de Sanidad

Bsicamente, su distribucin es la siguiente:

TITULO PRELlMINAR:- Del derecho a la proteccin de la Salud.

TITULO I: Del Sistema de Salud.

TITULO II: De las competencias de las Administraciones Pblicas.

TITULO III: De la estructura del sistema Sanitario pblico.

TITULO IV: De las actividades sanitarias Privadas.

TITULO V: De los productos farmacuticos.

TITULO VI: De la docencia y la investigacin.

TITULO VII: Del Instituto de Salud "Carlos III".

2.2. EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

2.2.1. DESARROLLO LEGISLATIVO
En la Ley General de Sanidad, se determina que" todas las estructuras y servicios pblicos al
servicio de la salud, integrarn el Sistema Nacional de Salud", que se define como" el conjunto de
los Servicios de Salud de la Administracin del Estado y de los Servicios de Salud en las
Comunidades Autnomas en los trminos establecidos en la presente Ley".
Conviene recordar a este respecto, que la Ley General de Sanidad, impone a las Comunidades
Autnomas la obligacin de organizar sus Servicios de Salud de acuerdo con los principios
bsicos contenidos en la misma, que estarn integrados, "por todos los centros, servicios y
establecimientos de la propia Comunidad, Diputaciones, Ayuntamientos y cualesquiera otras
Administraciones territoriales intracomunitarias".

2.2.2. AMBITO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

De acuerdo con lo establecido en la Ley General de Sanidad, el Sistema Nacional de Salud,
"integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, de acuerdo con lo previsto en la
presente ley, son responsabilidad qUe los poderes pblicos para el debido cumplimiento del
derecho a la proteccin de la salud".

2.2.3 CARACTERSTICAS FUNDAMENTALES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Las caractersticas fundamentales del Sistema Nacional de Salud, son las siguientes:

La extensin de sus servicios a toda la poblacin.

La organizacin adecuada para prestar una atencin integral a la salud, comprensiva tanto

de la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad como de la curacin y

rehabilitacin.

La coordinacin y, en su caso, la integracin de todos los recursos 'sanitarios pblicos en un

dispositivo nico.

La financiacin de las obligaciones derivadas de esta ley se realizarn mediante recursos de

las Administraciones Pblicas, cotizaciones y tasas por la prestacin de determinados
servicios.

La prestacin de una atencin integral de la salud procurando altos niveles de calidad

debidamente evaluados y controlados.

2.2.4. COORDINACIN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Consejo interterritorial del Sistema Nacional de Salud: Es un rgano permanente de comunicacin
e informacin de los distintos Servicios de Salud, entre ellos y la Administracin estatal, y est
integrado por un representante de cada una de las Comunidades Autnomas y por igual nmero
de miembros de la Administracin del Estado. Tiene a su cargo, adems de las funciones de
planificacin que en la Ley se le atribuyen, la coordinacin de las lneas bsicas de la poltica de
adquisiciones, contrataciones de productos farmacuticos, sanitarios y de otros bienes y servicios,
as como los principios bsicos de la poltica de personal.
Con independencia de lo anterior, la Ley General de Sanidad, prev la posibilidad de que el
Estado y las Comunidades Autnomas, puedan constituir comisiones y comits tcnicos, celebrar
convenios y elaborar los programas en comn que se requieran para la mayor eficacia y
rentabilidad de los Servicios Sanitarios.

2.3. AREAS DE SALUD

Se definen como "las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsabilizadas de la
gestin unitaria de los centros y' establecimientos del Servicio d e Salud de la Comunidad
Autnoma en su demarcacin territorial y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios a
desarrollar en ellos."

2.3.1. DELIMITACIN DE LAS AREAS DE SALUD

Las reas de Salud se delimitarn atendiendo factores geogrficos, socioeconmicos,
demogrficos, laborales, epidemiolgicos, culturales, climatolgicos y de dotacin de vas y
medios de comunicacin, as como las instalaciones sanitarias del rea.
Como regla general, el rea de Salud extender su accin a una poblacin no inferior a 200.000
habitantes, ni superior a 250.000.Se exceptan de la regla anterior, las Comunidades Autnomas
de Baleares y Canarias, y las ciudades de Ceuta y Melilla. En todo caso, cada provincia tendr,
como mnimo, un hospital general con los servicios que aconseje la poblacin a asistir, la
estructura de sta y los problemas de salud.

2.3.2. ACTIVIDADES DE LAS AREAS DE SALUD

Las reas de Salud debern desarrollar las siguientes actividades:

En el mbito de la atencin primaria de salud, mediante frmulas de trabajo en equipo, se

atender al individuo, la familia y la comunidad; desarrollndose, mediante programas,
funciones de promocin de salud, prevencin, curacin y rehabilitacin, a travs tanto de
sus medios bsicos como de los equipos de apoyo a la atencin primaria.

En el nivel de atencin especializada, a realizar en los hospitales y centros de

especialidades dependientes funcionalmente de aquellos, se prestar la atencin de' mayor
complejidad a los problemas de salud y se desarrollarn las dems funciones propias de los
hospitales.

2.3.3. ORGANIZACIN DE LAS AREAS DE SALUD

Las reas de Salud, sern dirigidas por un rgano propio en el que debern participar las
Corporaciones Locales en ellas situadas con una representacin no inferior al 40 por 100. Como
mnimo contarn con los siguientes rganos:

De participacin; El Consejo de Salud del rea.

De Direccin; El Consejo de Direccin del rea.

De Gestin; El Gerente del rea de Salud.

El Consejo de Salud del rea

Es un rgano colegiado de participacin comunitaria para la consulta y seguimiento de la gestin,
constituido por la representacin de los ciudadanos a travs de las Corporaciones Locales
comprendidas en su demarcacin, que supondr el 50% de sus miembros; las organizaciones
sindicales ms representativas en una proporcin no inferior al 25%; y la administracin Sanitaria
del rea de Salud.
Funciones del Consejo de Salud:

Verificar la adecuacin de las actuaciones en el rea de Salud a las normas y directrices de

la poltica sanitaria y econmica.

Orientar las directrices sanitarias del rea, a cuyos efectos podrn elevar mociones e
informes a los rganos de direccin.

Proponer medidas a desarrollar en el rea de Salud para estudiar los problemas sanitarios
especficos de la misma, as como sus prioridades.

Promover la participacin comunitaria en el rea de Salud.

Conocer e informar el anteproyecto de plan de salud de rea y sus modificaciones anuales.

Conocer e informar la memoria anual del rea de Salud.

El Consejo de Direccin del rea

Est formado por la representacin de la Comunidad Autnoma ( 60% de los miembros) y los
representantes de las Corporaciones Locales elegidos de entre quienes ostenten la condicin de
miembros del Consejo de Salud.
Funciones del Consejo de Direccin:

La propuesta de nombramiento y cese del Gerente del rea de Salud.

Aprobacin del proyecto del Plan de Salud del rea de acuerdo con las normas y directrices
establecidas por la Comunidad Autnoma.

La aprobacin de la Memoria anual del rea de Salud.

Establecimiento de los criterios generales de coordinacin en el rea de Salud.

La aprobacin de las prioridades especficas del rea de Salud.

La aprobacin del anteproyecto y sus ajustes anuales del Plan de Salud del rea.

Elaboracin del Reglamento del Consejo de Direccin y del Consejo de Salud de acuerdo
con las directrices que establezca la Comunidad Autnoma.

El Gerente del rea de Salud

Tendr a su cargo la ejecucin de las directrices establecidas por el Consejo de Direccin, de las
propias del Plan de Salud del rea y de las normas correspondientes a la Administracin
autonmica y del Estado. Asimismo presentar los anteproyectos del Plan de Salud y sus
adaptaciones anuales y el proyecto de Memoria anual del rea de Salud.

Estructura orgnica de los hospitales

rganos de direccin:

rganos unipersonales.

Gerencia.

Direccin mdica. Direccin de Enfermera.

Direccin de Gestin y Servicios Generales. Subdirectores de Divisin.

rgano colegiado.

Comisin de direccin.

Funciones y dependencia orgnica de los rganos de direccin (gerencia):

Slo existir cuando las necesidades de la gestin as lo aconsejen y se apruebe por el ministerio
de Sanidad y Consumo.
Al frente de la Gerencia del hospital existir un Director Gerente, que depender jerrquica y
funcionalmente del Director Provincial del INSALUD.
Corresponde al Director Gerente el ejercicio de las siguientes funciones:

La representacin del hospital y la superior autoridad y responsabilidad dentro del mismo.

La ordenacin de los recursos humanos, fsicos, financieros del hospital mediante la

programacin, direccin, control y evaluacin de su funcionamiento en el conjunto de sus
divisiones, y con respecto a los servicios que presta.

2.3.4. LOS HOSPITALES Y LOS CENTROS DE ESPECIALIDADES. LOS RGANOS

DIRECTIVOS, LA ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN DE LOS HOSPITALES GESTIONADOS
POR EL INSALUD
El hospital es el establecimiento encargado, tanto del internamiento clnico como de la asistencia
especializada y complementaria que requiera su zona de influencia .

Cada rea de Salud, contara, al menos, con un hospital general de referencia, dotado con los
servicios que aconseje la poblacin a asistir.
Los hospitales, son tambin Centros de formacin tcnico- sanitario y de Investigacin cientfica,
siempre que renan las condiciones adecuadas a tales fines, que lo consientan el carcter y
finalidad de cada Institucin y que se establezca la debida coordinacin con los Centros docentes
oficiales.

Funciones de los hospitales

Prestacin de una asistencia especializada, de la promocin de la Salud y de la prevencin de las
enfermedades, conforme a los programas de cada rea de Salud.

Actividad de docencia.

Actividades de investigacin, principalmente de carcter clnico.

Prestar a los Centros de la red de atencin primaria del rea de Salud, la informacin
necesaria para el diagnstico y tratamiento, a efectos de obtener la mxima integracin de la
informacin relativa a cada paciente.

La adopcin de medidas para hacer efectiva la continuidad del funcionamiento del hospital,
especialmente en los casos de crisis, emergencias, urgencias u otras circunstancias
similares.

Elaborar informes peridicos sobre la actividad del hospital y presentar anualmente la

memoria de gestin.

Gerencia: Quedan adscritas a la Gerencia del hospital las siguientes reas de actividad sin
perjuicio de la adaptacin a las necesidades y condiciones especficas del Hospital y rea de
Salud a la que est adscrito:

Atencin al paciente.

Control de gestin.

Informtica.

Asesora jurdica.

Admisin, recepcin e informacin.

Poltica de personal.

Anlisis y planificacin.

Direccin Mdica: Al frente de la Divisin Mdica del hospital, existir un Director Mdico.
Corresponde al Director Mdico el ejercicio de las siguientes funciones:

La direccin, supervisin, coordinacin y evaluacin del funcionamiento de los servicios

mdicos y otros servicios sanitarios del hospital.

Proponer, dirigir, coordinar y evaluar las actividades y calidad de la asistencia, docencia e

investigacin.

Asumir las funciones que expresamente le delegue o encomiende el Director Gerente.

Asumir las funciones que se encomiendan al Director Gerente en los casos de hospitales en
que no exista el citado cargo.

Sustituir al Director Gerente, cuando no hubiera Subdirector Gerente, en los casos de

vacante, ausencia o enfermedad.

Quedan adscritos a la Divisin Mdica del hospital los servicios y unidades que incluyan las
siguientes reas de actividad:

Medicina.

Ciruga.

Ginecologa y Obstetricia.

Pediatra.

Servicios centrales.

Documentacin y archivo clnico.

Hospitalizacin de da.

Hospitalizacin a domicilio.

Cualquier otra rea de actividad donde se desarrollen funciones mdico asistenciales.

El Director Mdico depender orgnica y funcionalmente del Director Gerente.

Direccin de Enfermera: Al frente de la Divisin de Enfermera del Hospital existir un director de

Enfermera.
Corresponde al Director de Enfermera el ejercicio de las siguientes funciones:

Dirigir, coordinar y evaluar el funcionamiento de las unidades y servicios de la Divisin de

Enfermera y las actividades del personal integrado en los mismos. Promocionar y evaluar la
calidad de las actividades asistenciales, docentes e investigadoras desarrolladas por el
personal de enfermera.

Asumir las funciones que expresamente le delegue o encomiende el Director Gerente, en

relacin a las reas de actividad sealadas a continuacin.

Quedan adscritas a la divisin de enfermera del hospital las actividades de enfermera en las
siguientes reas:

Salas de hospitalizacin.

Quirfanos.

Unidades especiales.

Consultas externas.

Urgencias.

Cualquier otra rea de atencin de enfermera que resulte precisa.

El Director de Enfermera depender orgnica y funcionalmente del Director Gerente.

Direccin de Gestin y Servicios Generales: Al frente de la Divisin de Gestin y Servicios

Generales existir un Director de Gestin y Servicios Generales.
Corresponde al Director de Gestin y Servicios Generales el ejercicio de las siguientes funciones:

Dirigir, coordinar y evaluar el funcionamiento de las unidades y servicios de dicha Divisin y

las actividades del personal integrado en los mismos. Proporcionar al resto de las Divisiones
del hospital el soporte administrativo y tcnico especfico, as como de servicios generales
necesarios para el cumplimiento de sus objetivos.

Asumir las funciones de carcter no asistencial que expresamente delegue o encomiende el

Director Gerente.

Quedan adscritas a la Divisin de Gestin y Servicios Generales las siguientes reas de actividad:

Gestin econmica, presupuestaria y financiera.

Gestin administrativa en general y de la poltica de personal.

Suministros.

Hostelera.

Orden interno y seguridad.

Obras y mantenimiento.

El Director de Gestin y Servicios Generales depender orgnica y funcionalmente del Director

Gerente.

Subdirectores de Divisin: Existirn cuando las necesidades de la gestin as lo aconsejen. Su

nombramiento y cese se efectuar con el mismo procedimiento y requisito que tos sealados para
los Directores Gerente, Mdico, de Enfermera, y de Gestin y Servicios Generales.
rgano colegiado: Comisin de Direccin: Como rgano colegiado de Direccin del hospital
existir la Comisin de Direccin, presidida por el Director Gerente, e integrada por los Directores
Mdico, de Enfermera y de Gestin y Servicios Generales, y el subdirector Gerente y

subdirectores de Divisin, si los hubiere.

Corresponde a la Comisin de Direccin las siguientes funciones:

Estudiar los objetivos sanitarios y los planes econmicos del hospital, instrumentando
programas de direccin por objetivos.

Realizar el seguimiento de las actividades de los servicios y unidades del hospital.

Estudiar las medidas pertinentes para el mejor funcionamiento de los servicios y unidades
del hospital en el orden sanitario y econmico, y su ordenacin y coordinacin interna y en
relacin con las necesidades del rea de salud a la que est adscrito.

Anlisis y propuestas sobre el presupuesto anual del hospital y la poltica de personal.

Estudiar e impulsar las propuestas que le eleven la Junta Tcnico- Asistencial y la Comisin
de Participacin Hospitalaria.

Establecer cuantas medidas sean necesarias para la humanizacin de la asistencia,

conforme a las recomendaciones emanadas de la Comisin de Bienestar Social.

La Comisin de Direccin se reunir semanalmente.

Principios generales de la actividad hospitalaria

Asistencia Sanitaria:

Todo ingreso o consulta en el Hospital se realizar siempre a travs del Servicio de Unidad
de Admisin.

La atencin a los pacientes no beneficiarios de la Seguridad Social ser la misma y el

sistema de acceso a los Hospitales idntico que los beneficiarios. La lista de espera ser
nica y sin distincin entre unos y otros.

EI personal del Hospital en ningn caso podr recibir directamente honorarios o ingresos por
servicios prestados por el hospital a los pacientes.

Las tarifas de servicios para atencin sanitaria a pacientes no beneficiarios se fijarn

anualmente por la Inspeccin General del INSALUD, facturndose en base a costes reales.

2.4. LAS ZONAS DE SALUD

Para conseguir la mxima operatividad y eficacia en el funcionamiento de los servicios a nivel
primario, las reas de Salud se dividirn en zonas Bsicas de Salud, concebidas como el marco
territorial de la atencin primaria de salud donde se desarrollan sus actividades sanitarios los

Centros de Salud, centros integrales de atencin primaria, para cuya delimitacin debern
tenerse en cuenta:

Las distancias mximas de las agrupaciones de poblacion ms alejadas de los servicios y el

tiempo normal a invertir en su recorrido usando medios ordinarios.

El grado de concentracin o dispersin de la poblacin

Las caractersticas epidemiolgicas

Las instalaciones y recursos sanitarios de la Zona

En definitiva, las caractersticas de las zonas de salud son:

El marco territorial donde se desarrollan las actividades de Atencin Primaria

Puede integrar uno o ms ncleos de poblacin

Su delimitacin est fundamentada en criterios geogrficos, demogrficos y de accesibilidad

En caso de incluir diferentes ncleos de poblacin, se fijar un municipio cabecera

Integra varias zonas mdicas de la actual organizacin sanitaria de la Seguridad Social

2.4.1. CENTROS DE SALUD

Estn considerados como las estructuras fsicas y funcionales para el desarrollo de la Atencin
Primaria de Salud, y la Ley General de Sanidad les atribuye de forma integrada y mediante el
trabajo en equipo, todas las actividades encaminadas a la promocin, prevencin, curacin y
rehabilitacin de la salud, tanto individual como colectiva, de los habitantes de la zona bsica de
salud.
Los centros de salud se ubicarn en la localidad que tenga la condicin de cabecera de la Zona de
Salud. En el medio rural podrn existir consultorios locales en los diferentes ncleos de poblacin
o municipios de la Zona de Salud, dependientes, en todo caso, del Centro de Salud.

Funciones de los centros de salud

Albergar

la

estructura

fsica

de

consultas

servicios

asistenciales

personales

correspondientes a la poblacin.

Albergar los recursos materiales precisos par ala realizacin de las exploraciones
complementarias de la zona.

Servir como centro de reunin entre la comunidad y los profesionales.

Facilitar el trabajo en equipo de los profesionales de la zona.

Mejorar la organizacin administrativa de la atencin de salud en su zona de influencia.

2.4.2. EQUIPO DE ATENCIN PRIMARIA

Desde el aspecto organizativo de carcter y estructura jerarquizada, bajo la direccin del
coordinador mdico, cabra definir al Equipo de Atencin Primaria, como el conjunto de
profesionales sanitarios y no sanitarios cuyo mbito de actuacin es la zona de salud y como
centro de referencia el centro de salud.

Composicin

Mdicos generales y pediatras, ATS/DUE, matronas y auxiliares de enfermera.

Otro personal sanitario atendidas las caractersticas de la zona de salud.

Trabajadores sociales. Los servicios sociales de base se coordinarn con el equipo de

atencin primaria.

El personal administrativo y de servicios necesario.

Estos equipos cuentan con:

Un coordinador mdico, responsable de la coordinacin funcional de los miembros del

equipo

Un coordinador de enfermera

Un reglamento de funcionamiento interno

Consejo de salud de la zona

Un representante del ayuntamiento donde se ubique la zona (cuando comprenda ms de un

municipio, hasta cuatro representantes)

Un representante de los servicios sociales de base de la zona

El coordinador mdico del equipo

Dos representantes del equipo elegidos por y entre sus miembros

Un farmacutico con ejercicio profesional en la zona de salud

Un veterinario con ejercicio profesional en la zona de salud

Dos representantes de las organizaciones sindicales

Un representante de los consejos escolares de la zona

Un representante de las asociaciones de vecinos si las hubiere

Un representante de las asociaciones de usuarios

Representantes de otras asociaciones ciudadanas si las hubiere hasta completar un mximo

de cuatro

Competencias del Consejo de Salud de Zona

Conocer y participar en el diagnstico de salud de la zona.

Participar en la evaluacin de los programas de salud.

Canalizar y promover la participacin ciudadana.

Canalizar y valorar las iniciativas de mejora de salud.

Contribuir a las revisiones del reglamento interno del equipo

Informar la memoria anual de actividades del equipo

Promover la proteccin de los derechos de los usuarios.

Informar en relacin con el horario de funcionamiento.

Proponer el establecimiento o supresin de consultorios locales.

Informar sobre adecuacin de estructuras, plantillas, etc.

Proponer al departamento la modificacin de la zona de salud.

Informar sobre los asuntos propuestos por el coordinador

Recabar la informacin necesaria a sus fines.

3. TIPOS DE DOCUMENTOS EN EL MBITO SANITARIO

3.1. IMPORTANCIA DE LA COMUNICAICN ENTRE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO
DE SALUD
La comunicacin, tanto escrita como verbal, entre los miembros del equipo de salud es vital para
los cuidados del usuario. Normalmente, los miembros del equipo se comunican a travs de
reuniones, informes y registros. Un informe es informacin oral o escrita de un miembro a otros del
equipo, por ejemplo, las enfermeras siempre informan sobre los pacientes al final de su turno en el
hospital. Un registro siempre se hace por escrito; es una documentacin formal, legal de la
evolucin y tratamiento de un cliente.

La comunicacin exacta, completa, sirve para varios propsitos:

Ayuda a coordinar los cuidados administrados por varias personas.

Evita que el cliente tenga que repetir la informacin.

Fomenta la exactitud en la asistencia y disminuye la posibilidad de error.

Ayuda al personal sanitario a hacer el mejor uso de su tiempo, eludiendo las actividades
superpuestas.

3.2. OBJETIVOS DEL REGISTRO

Un registro o grfica sobre el cliente es una relacin sobre la historia de salud del cliente, estado
actual de salud, tratamiento y evolucin. Es altamente confidencial, un documento legal por medio
del cual las enfermeras, los mdicos, los trabajadores sociales y otros miembros del equipo de
salud comunican cosas sobre el usuario. Cuando un usuario acude a una consulta o ingresa en el
hospital normalmente se le abre una historia. Los registros generalmente se guardan en carpetas
o carteras y son actualizadas continuamente. Cuando es dado de alta sus registros son
archivados para futuras ocasiones en el archivo del departamento.
Los registros cumplen una serie de fines: la comunicacin, la documentacin legal, la
investigacin, las estadsticas, la educacin, la auditoria y la planificacin de los cuidados:

Comunicacin: El registro es el vehculo por medio del cual se comunican los miembros del
equipo sanitario. Permite a los miembros del equipo de diferentes turnos transmitir datos
significativos del cliente a otros miembros.

Documentacin legal: El registro es un documento legal aceptado en un juicio como prueba,

aunque en algunas jurisdicciones no se admite si el cliente objeta que esa informacin es
confidencial.

Investigacin: La informacin que contiene el registro puede ser un instrumento valioso para
investigar.

Estadsticas: La estadstica que surge de estos medios ayuda al centro a prevenir y a

planificar las necesidades futuras. Algunos datos, como los de nacimientos y defunciones,
los exige la ley. Estos se archivan en el registro civil y forman parte de las estadsticas
locales, nacionales e internacionales.

Educacin: los alumnos de diferentes disciplinas sanitarias emplean los registros como
instrumentos para su formacin. Generalmente proporcionan una visin completa del
enfermo, la patologa y los cuidados que se le dan.

Auditora: Tambin se emplea para controlar la calidad de los cuidados que el cliente recibe
y la competencia de cada persona implicada en el procedimiento.

Planificacin de los cuidados del cliente: Todo el equipo de salud utiliza los datos del registro
para planificar los cuidados del cliente. Un mdico, por ejemplo, puede indicar un antibitico
especfico despus de ver que la temperatura es alta de forma constante y que las pruebas
de laboratorio revelan la existencia de un determinado microorganismo. Los datos del
trabajador social sobre el ambiente de hogar del cliente pueden ayudar a la enfermera para
desarrollar un adecuado plan docente en el alta. Los datos del fisioterapeuta ayudan a la
enfermera en la realizacin de ciertos ejercicios fsicos del cliente,

3.3. TIPOS DE REGISTRO

3.3.1. REGISTROS MDICOS ORIENTADOS A LA FUENTE
En este registro, cada persona o departamento tiene un registro o registros para anotar. Por
ejemplo el departamento de admisin tiene una hoja, el mdico tiene una hoja de tratamiento
mdico, una historia mdica de reconocimiento y una de evolucin; las enfermeras tienen un
registro que a veces se llama historia de enfermera, etc.
Este tipo de registros normalmente tiene cinco componentes:

La hoja de admisin

La hoja de tratamiento mdico

La historia mdica

La historia de enfermera

Los registros e informacin especiales

La hoja de admisin es una parte del registro en la mayora de los centros. Generalmente contiene
datos de filiacin del cliente, incluyendo el nombre completo del usuario, domicilio, fecha de
nacimiento, estado civil y diagnstico al ingreso.

La hoja de tratamiento mdico es un registro con las indicaciones mdicas. El mdico escribe la
fecha con la indicacin y lo firma.
La historia mdica es un registro de la historia del cliente, escrita por el mdico. El mdico tambin
puede utilizar esta hoja para registrar la evolucin del cliente y futuros planes.
La historia de enfermera es el registro de las actuaciones que la enfermera lleva a cabo,
valoraciones del cliente y evaluaciones de la eficacia de las intervenciones.
Los registros e informaciones especiales tambin forman parte del registro permanente del cliente.
Incluye radiologa, laboratorio, registros de ciruga, anestesia, fisioterapia, terapia ocupacional y
servicios sociales.

3.3.2. REGISTROS ORIENTADOS A LOS PROBLEMAS

En un registro orientado a los problemas (rop), los datos sobre el cliente son registrados y
ordenados de acuerdo a los problemas que tiene, ms que sobre la fuente de informacin. Se
redacta un plan para cada problema activo, registrando la evolucin de los mismos. A diferencia
del registro tradicional, que separa los datos en diferentes secciones, el ROP coordina todos los
cuidados de los distintos miembros del equipo y hace hincapi en el cliente y sus problemas de
salud.
El ROP tiene cuatro componentes bsicos:

Base de datos definidos

Lista de problemas

Listado inicial del plan de cuidados

Hoja de evolucin

La base de datos es toda la informacin de que se dispone del individuo cuando ste entra por
vez primera en un centro sanitario.
La lista de problemas es una enumeracin minuciosa de los problemas que presenta el usuario,
una vez recogidos y analizados los datos. Cada problema va fechado y numerado. Para ser
completa debera incluir problemas de tipo socioeconmico, psicolgico y fisiolgico.
La lista inicial de cuidados hace referencia a los problemas reales y el plan de cuidados es llevado

a cabo en las indicaciones que relacionan los problemas. El mdico escribe las indicaciones o
plan mdico, las enfermeras escriben los planes de enfermera, etc. El plan se escribe bajo cada
problema en la hoja de evolucin que veremos ms adelante.
Las hojas de evolucin las hacen todos los profesionales que estn implicados en el cuidado del
cliente: la enfermera, terapeuta ocupacional, mdico, trabajador social...
Todos ellos aaden la informacin en la misma hoja.

3.4. TIPOS DE REGISTROS DE EVOLUCION

Normalmente se reconocen tres tipos de notas de evolucin: las des observaciones de la
enfermera, las grficas y los informes de alta o resmenes de recursos. Se utilizan tanto en los
registros mdicos orientados a la fuente como en los orientados a los problemas.
Las observaciones de la enfermera registran descriptiva mente la evolucin del cliente.
Las grficas son muy tiles cuando hay que expresar una sucesin de mediciones, que
narrativamente seran demasiado largas.
Las grficas utilizadas normalmente son los registros clnicos, el registro de ingesta y diresis, el
registro de medicacin, y los registros de cuidados de enfermera diarios.
Una nota de alta y el informe de remisin se rellenan cuando el cliente va a ser dado de alta y
remitido a otro centro o a su domicilio.
Los resmenes de remisin incluyen lo siguiente:

Todo problema de salud en activo.

Medicamentos actuales.

Tratamientos actuales que se tienen que seguir.

Hbitos de alimentacin y sueo.

Capacidades para el autocuidado.

Estructuras de apoyo.

Patrones de estilo de vida.

Preferencias religiosas.

4. COMUNICACIN Y ATENCIN AL PACIENTE

La comunicacin es uno de los fenmenos ms genuinamente humanos y caractersticos de
nuestra sociedad y de nuestro tiempo. Tan genuinamente humano, que Watzlawick afirma que el
hombre no puede no comunicarse, y tan caracterstico de nuestra sociedad, que trminos como
"era de la informacin", "civilizacin de los mass media" o "tecnologa de la comunicacin" definen
perfectamente la vida social occidental contempornea y nuestra experiencia de la vida cotidiana.
Las condiciones mnimas necesarias para que se d la comunicacin son, por una parte, la
presencia de, al menos, dos individuos que acten .ambos como transmisores y receptores y, por
otro, un mensaje percibido por los dos. As, Watzlawick et al. (1968) afirman que, por la misma
razn que uno no puede permanecer sin comportarse y si se acepta que toda conducta en una
situacin de interaccin tiene un valor de mensaje, es decir, es comunicacin, se deduce que por
mucho que uno lo intente, no puede dejar de comunicar. Siempre que est presente otra persona
en el mismo campo perceptual, cualquier actividad o inactividad, las palabras o los silencios,
tienen siempre valor de mensaje: influyen en los dems, quienes a su vez no pueden dejar de
responder a tales comunicaciones y, por tanto, tambin comunican.
El funcionamiento de todas las sociedades es posible gracias a la comunicacin.
La comunicacin es el acto mediante el cual un individuo establece con otro un contacto que le
permite transmitirle una informacin. Por ejemplo, el nio que llora para que alguien satisfaga su
hambre, el locutor que lee por radio las noticias, la persona que habla con otros, todos realizan
actos de comunicacin. La comunicacin es un instrumento sumamente til para la aproximacin
entre las personas, para resolver problemas, para percibir informacin del medio, reducir la
incertidumbre, en definitiva para un intercambio entre individuos y medio, que ayuda a vivir
diariamente.
La comunicacin es un proceso de dar y recibir informacin a travs de signos verbales y no
verbales, con el fin de influir de algn modo en la conducta de los otros.
Se ha demostrado experimentalmente el efecto beneficioso que conlleva hablar de los problemas
que ms nos preocupan (Pennebaker, 1992). El mtodo utilizado por Pennebaker es muy sencillo

y consiste en pedir a la- persona que dedique quince o veinte minutos cada da, durante cinco
das, a escribir acerca de "la experiencia ms traumtica durante toda su vida" o de alguna otra
situacin presente que le resulte especialmente apremiante. Tampoco es preciso que muestre
luego a nadie el contenido del escrito.
El efecto manifiesto de esta especie de confesin result sorprendente, ya que fortaleci la
funcin inmunolgica, provoc un descenso significativo en la frecuencia de visitas a los centros
de salud durante los seis meses posteriores, disminuy el absentismo laboral e incluso mejor la
funcin enzimtica del hgado. Del mismo modo, aquellas personas cuyos relatos mostraban ms
sentimientos angustiosos tambin lograban mejorar el funcionamiento de su sistema
inmunolgico. Este estudio ha demostrado que la pauta "ms saludable" de exterlortzactn de los
sentimientos problemticos comienza cargada de tristeza, ansiedad, irritabilidad o cualquier otro
tipo de sentimiento implicado y, a lo largo de los das siguientes, prosigue estableciendo un hilo
narrativo que permite dar algn sentido al trauma o al problema en cuestin.
Es evidente que este proceso es equivalente a lo que ocurre en ciertos tipos de psicoterapia. De
hecho, el resultado de la investigacin de Pennebaker explica tambin la manifiesta mejora clnica
de aquellos pacientes que reciben un tratamiento psicoteraputico adicional frente a quienes slo
son objeto de tratamiento mdico (Luborsky et al., 1993).
Es muy posible que la demostracin ms palpable de la incidencia clnica del apoyo emocional
nos la proporcione un estudio realizado en la Facultad de Medicina de Standford con mujeres
aquejadas de metstasis avanzada de cncer de mama. Todas las mujeres que participaban en la
investigacin haban sido sometidas a algn tipo de tratamiento (frecuentemente quirrgico) tras el
cual haban experimentado una grave recada. Clnicamente hablando, era slo cuestin de
tiempo que el cncer acabara con sus vidas. El resultado de esta investigacin sorprendi a toda
la comunidad mdica, comenzando por el mismo doctor David Spriegel, el director del estudio, ya
que puso de manifiesto que las pacientes que haban recibido apoyo psicolgico sobrevivieron el
doble de tiempo que aquellas otra que afrontaron solas la enfermedad (Spriegel et al., 1989).
Todas las mujeres recibieron el mismo tratamiento mdico y la diferencia consista en que algunas
de ellas acudan, adems, a grupos de encuentro en los que podan sincerarse con otras mujeres
que comprendan perfectamente sus problemas y que estaban dispuestas a escuchar sus penas,
sus miedos y su impotencia. Este sola ser el nico lugar en el que podan manifestar
abiertamente sus emociones porque las personas con quienes convivan tenan miedo a hablar de
cncer y de la inminencia de la muerte. Las mujeres que asistieron a los grupos vivieron un
promedio de 19 meses ms que las otras, lo cual supone un incremento de la esperanza de vida
en este tipo de pacientes al de cualquier tratamiento mdico.

Pero fuera del mundo humano tambin se producen fenmenos de comunicacin. Por ejemplo, el
termostato que regula la temperatura de una habitacin, cuando sta est baja, "ordena" al
sistema de calefaccin que se ponga en marcha. El semforo en rojo que nos dice que no
pasemos porque otros lo hacen, etc.
La comunicacin humana se establece de manera principal mediante lenguaje oral o escrito.

4.1. CANALES COMUNICATIVOS

En efecto, la comunicacin puede establecerse por medios estrictamente visuales (seales de
circulacin, lenguaje de sordomudos o lenguaje de banderas, fotografas, dibujos,...). Pero hay
otros medios de comunicacin como seran los tctiles (lectura de los ciegos mediante el sistema
Braille, presiones con la mano,), los sonoros pero no lingsticos (las palmadas de aplauso, el
timbre de un colegio al acabar las clases, las alarmas,) y olfativos (un perfume que evoca un
recuerdo).

4.2. ELEMENTOS DE COMUNICACIN

Todo acto de comunicacin se produce, necesariamente, entre una persona (o varias) que acta
como emisor y un destinatario (o varios) que acta como receptor. Pero adems, existen otros
elementos que intervienen en un acto de comunicacin, como son el mensaje (es el contenido de
las informaciones que el emisor enva al receptor), el canal(es la va por la cual circula en
mensaje, por ejemplo, en una conversacin entre dos personas, el aire), el canal (es un conjunto
limitado y moderadamente extenso de signos, que se combinan mediante ciertas reglas conocidas
por el emisor y el receptor), y el contexto. (es la situacin en la cual, emisor y receptor se hallan y
que permite, en muchas ocasiones interpretar correctamente el mensaje. Tiene diferente
significado decir la hora un padre a un nio cuando lo va a despertar, que decir la hora a un
condenado a muerte, que en un profesor a sus alumnos cuando estn en un examen, que decir la
hora un apoderado a un torero que est esperando para ir a la plaza).

MENSAJE
EMISOR

CANAL

RECEPTOR

CDIGO

CONTEXTO

Toda comunicacin puede recibir perturbaciones que la estorben. Cualquier perturbacin se

denomina ruido. Ruido no significa en este contexto slo una molestia sonora, tambin puede ser
errores al utilizar el cdigo, la sordera, o la voz apenas perceptible. El ruido puede producirse en el
canal, por tanto ruido ser cualquier perturbacin en el conducto por el que se emite el mensaje, o
cualquier distraccin entre el emisor y el receptor; tambin puede ser semntico, entonces se
produce una interpretacin equivocada del mensaje, por lo que el receptor no logra entender uno
o varios conceptos del mensaje, no consiguiendo descifrar el significado del mismo. Una
redundancia es aquella parte del mensaje que es innecesaria, en el sentido de que, sin ella, el
mensaje sera esencialmente completo o podra completarse fcilmente por el receptor, de no
mediar ruidos que lo impidieran. Por ejemplo, gritar o elevar la voz, o decir "lo vi con mis propios
ojos".
Distinguir entre informacin y significacin de un mensaje es importante, la informacin es la
transmisin de algo que ignora el receptor, por ejemplo, si alguien nos dice que Madrid es la
capital de Espaa, tiene significacin, pero no nos aporta informacin. Cuanto ms esperable es
un mensaje, menor es su informacin, pero si pregunto a un amigo que est de vacaciones qu tal
se lo est pasando, si me contesta que bien me da menos informacin que si me contesta que
mal, ya que espero que est disfrutando de sus vacaciones.

4.3. DIFERENTES FUNCIONES DEL LENGUAJE

La mayora de las proposiciones respecto a las funciones de la comunicacin, se han descrito en
trminos que pueden denominarse funcin orientada a la informacin se centra en informar de lo
que se considera que son los hechos, la tarea que se ha de realizar, los intereses de los
participantes y la amplitud de las alternativas disponibles para los participantes. Y la funcin
orientada a la relacin, se centra en la definicin, mantenimiento y redefinicin de la relacin
resultante, es decir, se utiliza para guiar las relaciones interpersonales. Ambas funciones se dan
de manera simultnea. Asimismo, un mensaje tambin contempla el aspecto informativo y el
aspecto relacional. El informativo es sinnimo de contenido del mensaje y puede referirse a
cualquier cosa que sea comunicable al margen de que la informacin sea verdadera o falsa. El
relacional, se refiere a cmo debe entenderse el mensaje. As, un mensaje no slo ofrece

informacin, sino que al mismo tiempo, define la relacin entre los comunicantes. Ambos aspectos
no pueden darse por separado, uno u otro pueden tener mayor importancia en una comunicacin
dada, pero un mensaje compuesto de un solo aspecto, es imposible.
Cuando la comunicacin se centra principalmente en el contenido del mensaje, el lenguaje realiza
una funcin meramente representativa. Por ejemplo, la raz de 25 es 5, es la funcin dominante de
mensajes que comunican aserciones o preguntas.
El emisor/hablante puede emitir un mensaje con el que exprese sentimientos propios, el emisor
aade a la funcin representativa (dar informacin), una expresiva o relacional. Ejemplo: esa nia
es bien bonita. Tambin el emisor puede pretender actuar ante el oyente llamando su atencin o
dirigiendo su conducta, "Cllate" o "No cruce sin mirar la calle".
Tambin se ha hecho una diferenciacin entre los modos de comunicacin anlogo y digital. Esta
distincin entre los modos, se basa en la forma en que ocurre la comunicacin. El modo digital es
denotativo en la forma y es utilizado para compartir informacin nominal, mientras que el modo
analgico es esencialmente icnico en la forma y se utiliza para representar directamente el
significado. Digital se refiere a que la relacin entre expresin y contenido es arbitraria
(comunicacin verbal: las diferentes lenguas). Analgica se refiere alas formas de comunicacin
no verbal, hay algo similar a la cosa que se trata de comunicar (posturas, gestos, expresiones,...).
Esta dicotoma entre el modo analgico y digital, se considera a menudo como anloga a la
dicotoma hecha entre conducta verbal y no verbal. El modo verbal consiste, generalmente, en
todas aquellas caractersticas del lenguaje necesarias para vocalizar algn conocimiento que
tenga el comunicante, mientras que el modo no verbal incorpora los aspectos extralingsticos del
propio lenguaje as como los movimientos faciales y corporales del que habla. Sin embargo, se ha
sealado que los conceptos de analgico y digital son ms generales que los de verbal y no
verbal, siendo estos ltimos un subconjunto de los primeros. En particular, el modo analgico,
incorpora no slo las conductas no verbales y paralingsticas, sino tambin indicadores
comunicacionales presentes en el contexto donde la comunicacin tiene lugar.
Hay una relacin enorme entre lenguaje e imagen, crendose incluso actitudes y estereotipos no
fundados, se utiliza mucho esto en publicidad. Una sonrisa en un anuncio significa que el que
utilice el desodorante que se pretende vender se va a sentir ms satisfecho y feliz.
Se puede diferenciar en el lenguaje distintos signos relacionados con la imagen:

Iconos: si poseen alguna semejanza con el objeto al que representa. Por ejemplo, un mapa
o un retrato.

Indicio: cuando guarde relacin sin parecerse al objeto significado. Por ejemplo, el humo es
indicio de fuego.

Smbolo: representan a los objetos sin tener parecido o relacin con ellos, son
convencionales. Por ejemplo, una bandera, las seales de trfico, la Cruz Roja,

4.4. ESTRUCTURA DEL PROCESO DE LA COMUNICACIN

La comunicacin en los sistemas personales, es una secuencia donde la conducta de cada
persona afecta a la de cada una de las otras y es, a su vez, afectada por stas. Es decir, se puede
definir como un sistema con retroalimentacin. Los sistemas con retroalimentacin no pueden ser
descritos y analizados a partir de modelos lineales de causalidad. Su estudio exige nuevos marcos
conceptuales que operen sobre la base de una lgica y una epistemologa dialctica, siendo lo
relevante y significativo el resultado o efecto de la interaccin o intercambio de mensajes.
Los primeros intentos para superar la inadecuacin de un modelo causal lineal, se han
fundamentado en la utilizacin de un modelo circular, en el que los efectos de una variable
vuelven a influir indirectamente en la variable original por medio de una o ms variables
intervinientes. Sin embargo, un modelo circular simple, tambin implica causalidad, aunque de
naturaleza circular y, en definitiva, no incorpora verdaderos ciclos de feedback. Asimismo, un
modelo circular implica que el proceso vuelve a su punto de partida, lo cual parece improbable en
un proceso de comunicacin humana.
Un modelo que representa la conducta de los sistemas de comunicacin complejos, sin recaer en
la idea de causalidad, es el modelo de hlice espiral de Dance (1967). Este autor considera que la
espiral es una figura que nos permite ilustrar adecuadamente el proceso de comunicacin
humano, relegando as el punto de vista de que la comunicacin, al mismo tiempo que se mueve
hacia delante, retorna sobre ella misma pero en un nivel diferente. As, mientras que el proceso
est siempre desplegndose desde su posicin original en el nivel ms bajo de la espiral, siempre
est siendo afectado, hasta cierto punto, por la conducta pasada.
Este modelo en espiral, capta los principales hechos del proceso de la comunicacin: esto es,
circuitos de feedback, movimientos constantes de posiciones, y auto-regulacin. Ms importante
an, es que este modelo seala, que ningn mensaje puede decirse que directa o indirectamente
es causa del siguiente o que ha sido causado por el mensaje anterior.

4.5. UNA TEORA CLNICA DE LA COMUNICACIN HUMANA

Los fenmenos interactivos y comunicativos en el contexto clnico han sido estudiados con
especial atencin por un grupo de profesionales de la psicoterapia, encabezados por Jackson,
Haley y Weakland, quienes, ya en los aos 50 se agruparon en torno al eminente antroplogo
Gregory Bateson para formar el grupo de Palo Alto.
Las actividades de este grupo de investigadores estuvieron dirigidas al estudio sistemtico de la
comunicacin humana, a partir de algunos principios elementales de la ciberntica y de la Teora
General de Sistemas. Un sistema (definido por AIlport) es un conjunto de elementos o sucesos
interdependientes cuyas relaciones son ms complejas que los elementos que lo constituyen.
Funcionalmente un sistema se caracteriza por una secuencia de conductas interrelacionadas que
suceden a lo largo del tiempo y que producen un efecto total. El efecto de estas secuencias
conductuales interrelacionadas, no puede deducirse a partir de la consideracin aislada de los
elementos que forman parte del sistema. El efecto debe entenderse como el resultado de una
serie de sucesos concatenados.
Cualquier sistema en particular, es un miembro de una jerarqua de sistemas de mltiples niveles:
forma parte de un sistema de orden superior para otros sistemas y tambin de orden inferior para
otros. De esta forma, un sistema no es una entidad absoluta bien definida, sino ms bien es un
componente de una jerarqua de sistemas interrelacionados que constituyen conjuntamente una
representacin de la continuidad de la "realidad". Estas caractersticas son las que nos permiten
una aproximacin al estudio de la comunicacin desde una perspectiva de sistemas.
La comunicacin, entendida como un sistema interaccional, queda definida como dos o ms
comunicantes en el proceso o nivel de definir la naturaleza de su relacin (Watzlawick et al. 1968).
Hay tres axiomas fundamentales en la Teora General de Sistemas que son bsicos para el
estudio de los sistemas humanos. El ms elemental de estos, es el nfasis en la necesidad de
estudiar los fenmenos como un sistema total y no considerarlos como entidades independientes.
Desde la perspectiva de la Teora de Sistemas, slo se puede llegar a una concepcin de los
componentes por deduccin a partir den conocimiento del sistema como un todo.
El segundo, de estos axiomas se centra en el sistema e incide en la importancia de las
interrelaciones entre sus componentes. En este sentido, se ocupa de los problemas de la

complejidad organizada. Este acercamiento pretende reflejar as, no slo la existencia de un

complejo conjunto de relaciones dentro del sistema, sino tambin, la existencia de una compleja
jerarqua de relaciones entre sistemas de diferentes niveles de organizacin.
El tercer axioma bsico de la Teora General de Sistemas, es su nfasis en lo dinmico en ntima
relacin con la actividad autnoma de los sistemas vivos. Esto puede contrastarse con la posicin
opuesta que considera a los sistemas vivos, como organismos reactivos, que responden
pasivamente a estmulos del ambiente. Desde la perspectiva de los sistemas generales, la
actividad autodirigida es una de las principales caractersticas de los sistemas vivos, mientras que
la reactividad tiene una importancia secundaria, entendindose exclusivamente por tal, el
resultado de la acomodacin del sistema a su ambiente.
Existen distintas perspectivas en la puntuacin de la comunicacin. La comunicacin es un
continuo, por tanto, cualquier forma de puntuacin debe considerarse arbitraria. Dicho trmino, sin
embargo, no significa capricho o azar, sino que indica la diversidad de alternativas que
potencialmente estn disponibles. La puntuacin, sirve como mtodo de anlisis y comprensin de
la comunicacin, pero es esencial reconocer la arbitrariedad fundamental de sus decisiones y
tener en cuenta, las implicaciones y consecuencias de las diferentes estrategias de puntuacin
que se pueden utilizar en el proceso de la comunicacin. As, variar en funcin de que la
puntuacin la realice el emisor, el receptor, o un observador. Por ejemplo, en una situacin de
conflicto marital, en la que el marido que se retrae porque su mujer le regaa y la esposa piensa
que le regaa porque ste se retrae. Desde el punto de vista del marido, la "hostilidad" es siempre
antecedente a su retraimiento, mientras que desde la perspectiva de su esposa, la "hostilidad" es
siempre un suceso consecuente. De esta forma, los participantes puntan arbitrariamente los
sucesos, hasta tal punto, que las conductas de los dems son las primeras y las suyas son
siempre las segundas. Sin embargo, desde la perspectiva del observador, este proceso se
entiendo como mutuamente interdependiente: la "retirada" es un suceso antecedente y
consecuente con la "hostilidad" y viceversa.
La falta de acuerdo con respecto a la manera de puntuar, es la causa de la mayora de los
conflictos en las relaciones.
En la comunicacin, una puntuacin o relacin congruente ser cuando por ejemplo, al emitir la
palabra "s", acompaemos un movimiento de cabeza de arriba abajo. Una relacin incongruente
ser emitir un mensaje "estoy enfadado contigo", sonriendo, con una sonrisa franca. Si siempre se
dieran puntuaciones congruentes, las relaciones entre personas seran claras y simples.
Por tanto, se pueden establecer los siguientes aspectos de la comunicacin:

- No es posible no comunicarse.
- Toda la comunicacin tiene un aspecto de contenido y un aspecto relacional.
- La naturaleza de la relacin depende de las secuencias de puntuacin de las
comunicaciones establecidas por los comunicantes.
- Los seres humanos se comunican tanto digital como analgicamente.
- Todos los intercambios comunicativos son simtricos o complementarios, segn estn
basados en la igualdad o la diferencia.

4.6. COMUNICACIN VERBAL

Es aquella que utiliza la palabra hablada o escrita. Este tipo de comunicacin es, principalmente,
un esfuerzo consciente por el que las personas eligen las palabras que usan. Estas varan entre
los individuos segn cultura, el medio sociocultural, la edad y la educacin. Como resultado,
existen innumerables posibilidades en la forma en que las ideas se intercambian.
Es la que transmitimos por medio del lenguaje (hablado o escrito). Utilizando las palabras con un
orden determinado, transmitiendo contenidos, ideas y una informacin que queremos hacer llegar
a otro.
El lenguaje verbal tan preciso para comunicar conceptos, est dotado para comunicar
sentimientos, aunque los elementos paralingsticos nos dan ms informacin que el mero
contenido.

4.7. COMUNICACIN NO VERBAL

La comunicacin no verbal designa todas aquellas respuestas humanas que no se describen
como palabras explcitamente manifiestas. Incluira errores lingsticos, entonacin, gestos,
posturas corporales, etc.
A menudo nos transmite ms informacin sobre lo que est sintiendo la persona que lo que
realmente dice, ya que se controla conscientemente menos que la conducta verbal y est mejor
dotada para expresar emociones y sentimientos que el lenguaje oral.

Refuerza o contradice lo que se expresa verbalmente, si por ejemplo decimos a un enfermo "me
gustara sentarme aqu y hablar con usted un rato", pero estamos mirando nerviosamente el reloj
cada pocos segundos, est contradiciendo el mensaje verbal que sugiere: "estoy ocupado", dicho
mensaje es ms fiable.
El observador no puede siempre estar seguro de los sentimientos que se expresan a travs de
este tipo de comunicacin, dado que una misma emocin es expresada no verbalmente de ms
de una forma. Por ejemplo, la ira se puede expresar mediante un movimiento corporal agresivo o
excesivo o a travs de una fra inmovilidad. Por otra parte, una serie de sentimientos, como la
turbacin, el placer, la ira, se manifiestan con un simple signo no verbal, como enrojecer.
Observar e interpretar el comportamiento no verbal del paciente son habilidades esenciales. La
conducta del profesional es tambin observada constantemente por los pacientes. Por eso es
necesario que se tengan conciencia de sus acciones y aprendan a transmitir comprensin, respeto
y aceptacin hacia los clientes.
Knapp en 1972, defini la comunicacin no verbal como aquella clase de eventos comunicativos
que transcienden la palabra hablada o escrita.
La importancia de la clase de conductas que llamamos no verbales tiene dos dimensiones:

Se relaciona con el tipo o cualidad de la informacin que transmiten.

Con la cantidad de informacin que pueden cursar. Parece ser que del total de informacin
que se da en una comunicacin, un 65% es no verbal, incluso algunos autores hablan de
entre un 80% a un 90%.

Las personas no solemos ser conscientes de la comunicacin no verbal por tres razones
principales:

la primera, porque los mensajes actan inconscientemente,

la segunda, porque hay demasiados mensajes no verbales y

la tercera, porque descuidamos su importancia.

Se dividen las seales no verbales en tres grandes categoras:

Kinesia: estudia lo relativo a las posturas corporales, las expresiones faciales, los gestos,,:

La postura corporal: fundamentalmente, comunica informacin sobre el contenido

afectivo (acercamiento o atencin, rechazo, expansin o arrogancia, contraccin o
depresin).

La postura y la marcha: la manera en que las personas caminan y se mueven es, con

frecuencia, indicador fiable del concepto de uno mismo, del estado de humor y de
salud. La posicin perezosa y la marcha lenta arrastrando los pies, expresan desnimo
o malestar fsico. La postura tensa y un caminar rpido y decidido manifiestan
ansiedad o ira. De la misma forma, la manera de estar sentado o tumbado comunica
los sentimientos de los pacientes.

Los gestos; principalmente los realizados con las manos y la cara, sobre todo, los
primeros debido a la gran expresividad de este comportamiento no verbal. Las manos
estn frecuentemente relacionadas con los gestos. El apretn de manos, el signo de
victoria, el de adis, el movimiento para pedir a un visitante que se siente son
universales. Algunos, sin embargo, se acepan socialmente en algunas culturas, pero
no en otras. Las mujeres europeas andan juntas cogidas del brazo como smbolo de
amistad, en la sociedad norteamericana, esto se considerara inaceptable, incluso
pueden tener significados diferentes segn las culturas. Las manos son tambin muy
expresivas para ilustrar o resaltar la comunicacin verbal. En lugar de describir
exclusivamente con palabras la forma y el tamao de un objeto, se mueven las manos
para reforzar el mensaje verbal. Para algunas personas con problemas especficos,
como la sordera, las manos tienen un valor incalculable. Muchos sordos aprenden el
lenguaje de los signos. Los enfermos incapacitados para contestar verbalmente
pueden idear otros sistemas empleando las manos. Son capaces de levantar el dedo
ndice una vez para decir "s" y dos para decir "no". Con las manos se realizan:

gestos emblemticos (se traducen por palabras directamente: decir adis,

sealar,...)

gestos ilustrativos (ilustran lo que se est diciendo, son conscientes y varan en

funcin de la cultura); gestos que expresan estados emotivos (ansiedad y
tensin: estrujarse las manos, morderse las uas, ... ) gestos reguladores de la
interaccin (gestos producidos por quien habla o quien escucha con objeto de
regular las intervenciones en el dilogo)

gestos de adaptacin (son aprendidos que forman parte del inventario

comportamental del individuo y son utilizados con fines de autorregulacin en las
distintas situaciones de la vida cotidiana).
La expresin facial, es fundamentalmente utilizada como reguladora de la
interaccin y como refuerzo que dirige el receptor al emisor. Normalmente, los
movimientos faciales estn coordinados con otro tipo de movimientos, lo cual
nos permite su interpretacin aislada. La expresin facial es una zona de
comunicacin especializada, movimientos como los cambios de posicin de las
cejas, de los msculos faciales, de la boca, proporcionan informacin que se
considera esencialmente emocional y actitudinal. No existe una parte del cuerpo
ms expresiva que la cara. Los sentimientos de alegra tristeza, miedo, sorpresa,

ira, aversin, se transmiten por medio de las expresiones faciales. Los msculos
que rodean los ojos y la boca son particularmente expresivos. Aunque los
actores aprenden a controlarlos para trasladar las emociones al pblico, las
expresiones faciales, generalmente no son manejadas conscientemente. Hay
expresiones minsculas que no se captan como puede ser el tamao de la
pupila.
Los pacientes estn prestos a darse cuenta de la expresin de los profesionales,
especialmente cuando se sienten inseguros o incmodos. El paciente que
pregunta con inquietud al profesional sobre el resultado de un diagnstico,
observar la cara de ste para ver si le mira a l o si aparta la mirada. Si est
desfigurado examinar el rostro del profesional buscando signos de aversin.
Debemos, como los actores, que ser conscientes de nuestros gestos y de lo que
estn comunicando. Aunque sea imposible controlar todas las expresiones
faciales, hay que aprender a dominar sentimientos como el miedo y la
repugnancia en determinadas situaciones.
Muchas de estas expresiones tienen un significado universal. La sonrisa significa
felicidad. El desprecio se manifiesta con la boca hacia abajo, la cabeza inclinada
hacia atrs, y los ojos dirigidos hacia abajo, hacia la nariz. Sin embargo, no se
puede interpretar con exactitud ninguna expresin aisladamente, sin considerar:

otros signos fsicos de refuerzo

el campo en el que aparecen

la expresin de los dems en la misma situacin.

La mirada: sus funciones son mltiples. Expresar actitudes interpersonales, recoger

informacin del otro, regular el flujo de la conversacin entre los interlocutores,
establecer y consolidar jerarquas entre los individuos, manifestar conductas de poder
sobre otros, desencadenar conductas de cortejo, actuar de feedback sobre los efectos
de la propia conducta del otro, expresar el grado de atencin e indicar el grado de
implicacin en lo que se hace o dice. Cuando el contacto visual el mutuo, se manifiesta
el reconocimiento hacia la otra persona y la voluntad de mantener la relacin. Con
frecuencia la aproximacin a los dems se inicia con una mirada, captando la atencin
antes de comunicarse. Generalmente, se aparta o evita si se siente dbil o indefenso,
si la informacin recibida puede ser embarazosa o dominante. Las mujeres utilizan
ms el contacto visual y ms la mirada que los hombres, la raza blanca, ms que la
raza negra. Miramos ms a las personas que nos resultan simpticos y miramos ms
prolongadamente y hostilmente a los sujetos que nos resultan desagradables. (Ser
mirado en cortos periodos, es agradable; ser mirado en periodos largos, es incmodo
y produce ansiedad).

El aspecto externo: la informacin clara y directa que proporcionamos con nuestra

forma de vestirnos, de peinarnos,... Esos y otros aspectos como la configuracin fsica,

el maquillaje, el estado de la piel, los adornos superfluos y muchos ms, forman parte
de lo que entendemos como apariencia o aspecto exterior.
Muchos de estos elementos se hallan bajo control voluntario y son generalmente
modificados. El emplear tiempo, dinero y energas en modificarlos, nos indica que la
finalidad de tales manipulaciones no es otra que la de ofrecer a los otros la imagen
que nosotros tenemos, o desearamos tener, de nosotros mismos. Estos es lo que
permite a los dems formase ideas sobre la personalidad, estado de nimo, edad,
opiniones, estatus, actividades, etc. de un sujeto.

Paralingstica: se centra en el anlisis de determinados aspectos no lingsticos de la

conducta verbal como:

El volumen: es el potencial de la voz. Si hablas muy bajito, quizs no te oigan, por el

contrario, si hablas muy fuerte puedan pensar que ests enfadado. Tendras que
acomodar el volumen a las circunstancias y a las interferencias que existan en el
ambiente.

Entonacin: establece matices en la comunicacin. Mediante la entonacin podemos

distinguir cundo se hace una pregunta, cundo se exclama, cundo el habla es
irnica, o afirma, etc.

Claridad: es la vocalizacin del habla. Por ejemplo, cuando hablamos con personas de
otras localidades, a veces, no comprendemos bien lo que nos quieren transmitir o
debemos hacer un esfuerzo para descifrar sus palabras. El ceceo, el seseo, los
gangosos, son claros ejemplos.

Tono o timbre: es la calidad de la voz. Cuando queremos mandar sin subir el volumen
utilizamos un tono ms grave de voz.

Velocidad: conlleva significacin psicolgica. El habla lenta puede indicarnos tristeza,

aburrimiento, etc. El habla rpida puede indicarnos ansiedad, nerviosismo, etc.

Perturbaciones: son las muletillas, las vacilaciones, las pausas y silencios mal
utilizados. (Eh ... , eh ... ; es que .... , es que; pues ... , pues ... ).

Fluidez del habla: indica seguridad en s mismo, cultura, etc.

El paralenguaje es un indicador de la personalidad, as se han encontrado relaciones entre

la voz y la personalidad y el paralenguaje como una manifestacin del estado de interaccin.
Aqu hay dos importantes interacciones que se han estudiado: afecto-hostilidad en las
dadas doctor -paciente, madre-nio. As, las voces de doctores clasificadas como menos
irritadas y menos ansiosas tuvieron ms xito en someter a nuevos tratamientos a
pacientes. En cuanto a la "voz de la madre", las voces que se clasificaban en un alto nivel
de ansiedad y enfado, tenan nios que denotaban "varios signos de irritabilidad" tales como
gritos. Asimismo, el tono de voz tambin est relacionado con las actitudes: bien sean

hostiles, condescendientes o amigables.

Proxmica: se ocupa de los problemas que surgen en torno a la utilizacin y estructuracin

del espacio personal, como la distancia de interaccin, la conducta humana,
El espacio personal es ese territorio transportable que el individuo lleva consigo all por
donde va. El espacio personal se caracteriza por unos lmites indivisibles, por las
caractersticas del intruso, por el malestar que se genera por la invasin y por la extrema
variabilidad de su extensin. Es una zona de lmites invisibles que rodea el cuerpo de una
persona y el cuan no puede penetrar un intruso. Este espacio, se asocia a una forma de
propiedad corporal o a una zona de proteccin, de defensa. Se trata del espacio
comprendido entre dos esferas: una de 45 cm de radio y la otra de 1.20 que es la distancia
del brazo extendido. Adquirimos con celeridad unos hbitos de ocupacin espacial,
sentndonos o acostndonos regularmente en los mismos lugares y nos incomodamos
cuando alguien ocupa "nuestro lugar". Se recuerda con frecuencia, lo desagradable que
resulta en situaciones de hiperdensidad, no poder beneficiarse de espacios de aislamientos.
Todos aquellos que han estado hacinados se lamentan de la imposibilidad absoluta de un
pequeo espacio para la intimidad. Cuando el espacio de una habitacin es inferior a 8.10
m2 por individuo, se detectan signos patolgicos.
Tendemos a personalizar el espacio y es funcin del tiempo de ocupacin. El grado de
territorialidad est vinculado a las dimensiones de personalidad, as, la incompatibilidad, la
dominancia entre los individuos aumentan las posibilidades de aparicin de territorios.
Se pueden utilizar numerosos procedimientos para cercar un espacio y defenderlo. El
hombre utiliza como medios de sealizacin, todo un conjunto de objetos que significan la
existencia de propiedad: libros, vestidos, peridicos, carpetas, jerseys, ...
Los marcadores son efectivos a condicin de que se utilicen en condiciones de baja
densidad y que no sean percibidos como objetos abandonados.
Algo importante en cuanto al espacio interpersonal es las diferencias culturales.
Las distancias frontales son ligeramente superiores que las distancias posteriores.
Tambin se puede medir el grado de permeabilidad del espacio personal y hace referencia
al grado de reaccin desencadenado ante las intrusiones en el propio espacio personal. Si
se reacciona fuertemente a la intrusin, se trata de un espacio impermeable, mientras que
se reacciona mnimamente, se tratar de un espacio personal muy permeable. Tambin
surge malestar si la gente que esperaba interactuar con otros era forzada a mantener
distancias de interaccin inaceptablemente altas.
E/ grado de malestar es proporcional a la extensin de la intrusin en el espacio personal
Propio.
Existen diferencias individuales en la permeabilidad del espacio personal.
Tanto la reduccin del espacio disponible, como el incremento del nmero de personas,

producen una presin sobre el espacio personal, pero slo al incrementar el nmero, se
producen efectos de hacinamiento (estado psicolgico negativo que puede o no ir
acompaado de espacios densos), tales como el anonimato social. Todos los sujetos
realizaban peor una tarea cognitiva despus de haber sido expuestos a una experiencia de
hacinamiento, pero que aquellos que preferan espacios ms amplios, reaccionaron ms
rpidamente y desarrollaron los niveles ms altos de excitacin.
Diversos estudios realizados ponen de relieve el papel decisivo que desempea la comunicacin
no verbal. Podemos determinar que tiene mayor impacto que la comunicacin verbal.

Funciones del lenguaje no verbal

Complementa y, a veces, sustituye a las comunicaciones verbales. Puede confirmar o repetir

lo que se, ha dicho verbalmente y con la misma intensidad.

Puede tambin negar o contradecir lo dicho verbalmente.

Puede tambin reforzar el contenido verbal, agregndole intensidad. Puede iniciar temas
nuevos no explicitados todava por el lenguaje verbal.

Puede utilizarse para mandar claves de control o regulacin, no explicitadas verbalmente.

Comunica actitudes, emociones y estados de nimo.

Los elementos simples de la comunicacin no verbal (sonrisa, mirada, contacto fsico de

cortesa,

etc.)

suelen

tener

un

significado

convencional

(norma

social).

Estos

comportamientos pueden ser fcilmente simulados.

La mayor parte de las comunicaciones no verbales desencadenan actitudes recprocas en el

interlocutor si no se es consciente de ellas.

4.7.1. ELEMENTOS FUNDAMENTALES DE LA COMUNICACIN NO VERBAL

Mirada/contacto visual

Expresin facial.

La sonrisa.

Los gestos.

Movimientos pies/piernas.

Distancia/proximidad.

Apariencia personal.

Movimientos con la cabeza.

4.7.2. CONDUCTA NO VERBAL Y CONTROL SOCIAL

Estatus, poder y dominio
La mirada: esta parece ser una de las conductas ms importantes para diferenciar las personas
de estatus alto, dominantes y poderosas, de los individuos que son de bajo estatus, sumisos y no
poderosos.
La mirada continuada entre hombres que se desconocen, en ausencia de comunicacin verbal,
puede interpretarse como una amenaza.
Por otro lado, la persona de bajo poder tiene ms necesidad de vigilar la conducta del que tiene
ms poder. Esta vigilancia puede proporcionar a la persona de bajo poder informacin referente a
la reaccin de la persona de alto poder, pudiendo emplear esta informacin para ajustar su propia
conducta. Adems permite demostrar a la persona de bajo poder que est pendiente de la
persona de alto poder, manifestando as que acepta el mayor poder relativo del otro. Esta
interpretacin, es compatible con la observacin de que .ignorar a otro individuo implica que ste
tiene menos poder.
El tipo de relacin con el otro es de extrema importancia para determinar si la mirada del otro
resulta o no desagradable.
El contacto fsico: generalmente, el contacto fsico se asocia con el calor, la amistad, la solicitud y
la intimidad. Sin embargo, puede ser tambin una violacin de la intimidad y llegar a ser un
smbolo de poder cuando se emplea en situaciones en las que los implicados quieren hacer
resaltar las diferencias de poder.
El contacto no recproco constituye un indicio de dominio o estatus. As, es ms frecuente que se
inicie el contacto por los hombres, antes que por las mujeres; por las personas mayores, antes
que por los jvenes y por las personas de ms alto estatus socio-econmico, antes que por los de
estatus ms bajo.
Sin embargo, el acto de tocar no es suficiente por s solo para establecer una pretensin de
estatus en una relacin de igual a igual.

La expresin facial: Arquear las cejas, no sonrer, son indicadores de dominio. Las personas de
alto estatus son igualmente expresivas, tanto con gente de su propio rango como con gente de
rango inferior. Sin embargo, las personas con puntuaciones medias, como aquellas de
puntuaciones bajas, se mostraban ms expresivas con gente de rango superior al suyo.
Conductas paralingsticas: los sujetos que hablan a la vez que otros con ms frecuencia, solan
evaluarse como muy dominantes. Adems, los sujetos con altos porcentajes de "interrupciones
silenciosas" (cuando el primero en hablar no termina lo que est diciendo sin que haya habla
simultnea), obtenan puntuaciones de dominio ms bajas.

Persuasin

Tiene relacin con las siguientes variables:

Volumen del habla.

Velocidad del habla.

Actividad facial.

Velocidad de gestos.

Contacto visual con la persona a la que va dirigida la comunicacin.

La actividad no verbal del comunicador, se incrementa conforme aumenta su nimo de persuadir y

que la persuasin de un mensaje est correlacionada con el nivel de actividad no verbal del
comunicador. La persuasin percibida fue mayor si quien hablaba estaba prximo al que
escuchaba.
Afiliacin y confianza expresadas de modo no verbal: se consideran afiliativas las siguientes
conductas no verbales: Sonrer, movimientos afirmativos con la cabeza, gesticulaciones
(movimientos de las manos sin contacto), contacto visual del 80%, un ngulo directo de
orientacin de los hombros y una inclinacin corporal hacia delante de 20. Las conductas no
verbales no afiliativas fueron las siguientes: un contacto visual del 40%, un ngulo corporal
recostado de 20, un ngulo de 30 de orientacin de hombros, ausencia de sonrisa, movimientos
afirmativos con la cabeza y gesticulaciones.
La persuasin no es una funcin de la inteligencia, ni de las convicciones, ni de la capacidad o
volubilidad, sino que es una funcin de la expresin, durante la conversacin, de una mayor
confianza.
Mirada, gesticulacin, automanipulacin e indicios paralingsticos: los sujetos ms persuasivos

son ms expresivos, clidos, tranquilos y agradables, en lo que a calidad vocal se refiere. Los
persuasores, dedican ms tiempo en mirar al otro que los persuadidos. La mirada, resulta ser la
variable que mejor diferencia la condicin de confianza de la duda. En la situacin de confianza, el
que habla mantiene el contacto visual casi sin interrupcin, mientas que en la condicin de duda
casi no miraba la cmara. Es probable que en una situacin de persuasin, la mirada influya en el
sujeto. Una mirada ms prolongada por parte del que habla, produca un mayor cambio de actitud
en la direccin de la accin persuasiva.
Posicin corporal: Las posiciones corporales ms abiertas, son ms persuasivos, es decir, el
comunicante que muestra posiciones abiertas de los brazos y las piernas debera producir
mayores cambios de opiniones que el que muestra posiciones cerradas.

Retroalimentacin-Refuerzo
El proporcionar retroalimentacin y refuerzo, puede ser un medio sutil para ejercer un control
sobre otro individuo, o para alterar su papel en una interaccin.
El refuerzo no verbal de respuesta, influye en muchas y diversas situaciones, siendo los refuerzos
ms eficaces el aumento del contacto visual, el sonrer y el movimiento afirmativo con la cabeza.
El refuerzo positivo no verbal facilita el aprendizaje, aumenta la eficacia del asesoramiento y
ayuda al que solicite un trabajo a desenvolverse bien.

Engao
La intencin que manifiesta una persona puede ser cuestionada a partir de otros indicios de la
expresin. La gente se considera ms responsable de su conducta facial que de la corporal,
dndose adems, ms refuerzo social para la conducta facial. Como consecuencia de esto, la
gente controla menos sus conductas corporales, por lo que cuando uno intenta engaar, no es la
cara, sino el cuerpo lo que le traiciona.
Indicios paralingsticos de engao: el tono aumenta con el engao. Sin embargo, no est claro
que los observadores o los sujetos "engaados" utilicen este indicio para diferenciar la verdad de
la mentira.

Control y uso de las impresiones

El efecto que tiene sobre las impresiones de los espectadores, la variacin de una conducta no
verbal especfica, encontrndose que las variables que ms intervienen son la mirada, la distancia
y el contacto fsico.
Mirada: cuanto mayor es la duracin del contacto visual se obtienen valoraciones ms positivas. El
contacto visual tiene un efecto principal significativo en las interacciones informales. Al individuo
se le consideraba como ms simptico, interesante y agradable cuanto ms continuado fuera el
contacto visual.
Por ejemplo, a los testigos que apartaban la vista cuando daban testimonio, se les consideraba
menos crebles y era ms probable que la persona a cuyo favor declaraban fuese juzgada
culpable.
Distancia: la distancia interpersonal influye en la interaccin.
Contacto fsico: la presencia de un breve contacto fsico en los intercambios, puede tener un
efecto importante sobre las impresiones. Los sujetos tocados expresaron evaluacin
significativamente ms alta que los no tocados.
El contacto fsico durante el saludo tiene efectos positivos, siendo estos mayores cuanto ms
contacto se registraba. Una excepcin fue cuando una mujer saludaba a un hombre. En esta
circunstancia, un mayor contacto determinaba evaluaciones menos positivas. Los hombres se
encontraban incmodos cuando una mujer iniciaba el contacto, algo que se considera ms
aceptable para los hombres.
Estrategias de interaccin: cuando un individuo tiene expectativas bastante especficas respecto a
otra persona, se puede manejar la conducta no verbal de modo que produzca resultados positivos.
Esto ocurre, sobre todo, cuando un individuo quiere evitar las consecuencias negativas que
espera a raz de unas expectativas desagradables que tiene de otra persona.
La suposicin ms corriente en cuanto a las expectativas interpersonales es la de "profeca
autocumplida". Esto es una persona adquiere expectativas con respecto a otra que lo llevan a
comportarse con esa persona de una forma consistente con las expectativas, consiguiendo que
ese comportamiento hacia el otro provoque, a su vez, la conducta esperada del otro, demostrando
as lo acertadas que eran las expectativas. No obstante, la estrategia contraria tambin es posible.
Se puede manipular la conducta no verbal para facilitar una interaccin ms cmoda. Es decir,

cuando un individuo anticipa una interaccin incmoda, puede poner en marcha un patrn de
conducta diseado para impedirlo.
Cuando se tienen expectativas negativas respecto a otra persona, un aumento de sonrisas,
parece ser un componente muy importante en la estrategia conductual. Esta estrategia es similar
a la observada en los intentos de engao. En ambas situaciones, el control de impresiones, en
contraste con el movimiento corporal, es claramente una conducta que la mayora de la gente
controla.

Empata
Tenemos unas expectativas acerca de los dems, nuestra comunicacin queda afectada as,
como tambin por las imgenes que tenemos de nosotros mismos. Estas imgenes propias hacen
que elijamos unos determinados mensajes y no otros y que segn sean las expectativas sobre
nuestro interlocutor, la codifiquemos de una forma u otra. Cuando desarrollamos expectativas
respecto de los dems, cuando somos capaces de predecir cmo se comportar tal o cual
persona, estamos ejerciendo una habilidad: la empata.
La empata es la facultad de proyectarnos en la personalidad de los otros. O tambin, como el
proceso a travs del cual llegamos a las expectativas, a las anticipaciones de los estados
psicolgicos del hombre.
La empata tiene lugar cuando la persona sume el rol del otro, el cual tiene que ser a su vez
aprendido a travs de unos procesos que seran los siguientes:
Por imitacin (los nios pequeos imitan los gestos de sus padres, luego estos gestos imitados
adquieren significado y se da la conversacin consciente a travs de los gestos. As-, se van
ajustando las respuestas, provocando reacciones en el otro y en nosotros mismos. Al tener las
mismas reacciones que el otro, las comprendemos pudiendo, entonces colocarnos en el lugar del
otro simblicamente. Podemos prever la accin del otro, porque conocemos en nosotros mismos
ese rol producindose entonces la empata.
Tambin porque inferimos a partir de los datos fsicos que captamos y percibimos del otro. Slo a
partir de los sonidos, movimientos, cambios faciales y otros datos fsicos, podemos inferir por lo
que est pasando la otra persona. Pero no hay acceso a sus experiencias. Estas inferencias las
hacemos a partir de las observaciones realizadas sobre nosotros mismos. Llegamos al
conocimiento de los otros slo mediante las inferencias que parten del yo.

Para observar eficazmente la conducta no verbal, es necesario emplear un enfoque sistemtico.

Generalmente, valoramos la apariencia fsica de forma global, incluyendo al atuendo, la postura y
la marcha, luego lo hacemos con las partes del cuerpo especficas como la cara y las manos. La
apariencia fsica comprende las caractersticas fsicas y la forma de vestir. Las primeras denotan
el estado de salud. El color y la textura de la piel, la longitud de las uas, el peso y las
deformidades que producen limitaciones fsicas, son algunos ejemplos. La piel puede aparecer
seca, con manchas o plida. El bajo peso puede indicar malnutricin. Las uas pueden estar bien
arregladas o demasiado cortas. Cualquier cosa que observemos tiene que ser interpretada con
cuidado: la palidez, por ejemplo, puede ser normal en una persona. Las uas cortas pueden
deberse a que se las muerda por nerviosismo o a que se rompan debido a un trabajo manual
duro.
La forma de vestir y el atuendo son, a veces, fuentes de informacin ricas sobre una persona. La
eleccin de apariencia es, a veces muy personal. Puede reflejar estado social y econmico, la
cultura, la religin, la asociacin de grupo, y el concepto de uno mismo. Los adornos como las
joyas, el perfume y los cosmticos reflejan una informacin adicional.
La forma de vestir es, a menudo, un indicador de los sentimientos. Las personas que estn
cansadas o enfermas pueden no tener la energa o el deseo necesario para cuidar su aspecto
habitual. Tambin tenemos que estar alertas en los cambios que se producen en este sentido.
Cuando alguien a quien se conoce por su pulcritud se hace descuidado consigo mismo y est todo
el da en pijama, puede pensarse en una prdida de autoestima, en una enfermedad fsica, ... En
el marco del hospital, la prueba de que un paciente se siente mejor se relaciona con la forma de
vestir, particularmente con el atuendo personal. Un paciente varn puede solicitar afeitarse, o una
mujer, un espejo y una barra de labios.
El personal sanitario tiene que tener en cuenta varios criterios de la comunicacin eficaz a la hora
de elegir los trminos que van a decir o escribir. Estos son: la simplicidad, la claridad, el momento
y la pertinencia, la adaptacin y la credibilidad:

La simplicidad: los buenos profesores pueden expresar ideas complejas con palabras
simples. Lo mismo ocurre en la comunicacin de asuntos cotidianos. La simplicidad incluye
el uso de palabras de fcil comprensin, breves y completas. Muchas personas tienden a
"cargar" mucho la comunicacin. Sus mensajes son elocuentes, contienen demasiadas
explicaciones fuera de lugar, o emplean trminos acadmicos, tecnicismos o trminos
vulgares. En el mbito clnico, muchos trminos tcnicos se hacen familiares para el
personal. Sin embargo, a menudo pueden ser mal interpretados incluso por los no
profesionales ms preparados. Conceptos como vasoconstriccin o colecistectoma, por

ejemplo, pueden ser significativos y fciles de usar, pero no se recomiendan cuando se

habla a la mayora de los pacientes. Hay que aprender a elegir palabras sencillas
intencionadamente, haciendo a veces, un esfuerzo para ello. Por ejemplo, en lugar de decir
"maana se le sondar para recoger una muestra de orina", es mejor decir "maana
necesitaremos un poco de su orina y es preciso que se le recoja mediante una sonda en la
vejiga". La ltima afirmacin es probable que provoque una reaccin por parte del paciente
acerca de por qu se va a realizar este procedimiento y si le har dao o estar incmodo.
El primer ejemplo simplemente puede hacer que se pregunte qu es lo que se ha querido
decir.
Otra consideracin en este punto es la brevedad. Muchas personas han odo a otras dar
largas explicaciones sobre hechos a los que se suele decir "ve al grano". Empleando frases
cortas y evitando el material innecesario, se logra este propsito. El exceso de comunicacin
o su escasez pueden producir una comunicacin incompleta o confusa.

La claridad: claridad significa decir exactamente lo que es. Tambin se relaciona con la
significacin de lo que se dice. Esto ltimo implica una relacin entre la conducta del
hablante (comunicacin no verbal) y las palabras que emite. Cuando ambas se combinan o
se unifican, se considera a la comunicacin como consistente o congruente.
Su meta es expresarse de forma que la gente sepa el qu, cmo, por qu (si es necesario),
cundo, quin y dnde de cualquier acontecimiento. Sin estas aclaraciones, las personas no
pueden comunicarse, es necesario hablar despacio y pronunciar bien las palabras. Puede
ser til repetir el mensaje y reducir las distracciones como son los ruidos ambientales.
Algunos errores que hacen que la comunicacin no sea clara son las afirmaciones
ambiguas, las generalizaciones y las opiniones. Por ejemplo, "los hombres son ms fuertes
que las mujeres" es a la vez una generalizacin y una opinin y el trmino ms fuerte se
presta a muchas interpretaciones.

El momento y la pertinencia: por simples y claras que sean las palabras que se dicen o
escriben, el tiempo tiene que ser el apropiado para asegurar que las mismas se han odo.
Ms an, se debe relacionar el mensaje con la persona o con los interese y asuntos de la
misma. Pensemos en una mujer cuyos nios estn llorando y, al mismo tiempo, est
sonando el timbre de la puerta, mientras que ella est en el telfono. Este no es el mejor
momento para que la persona que est hablando con ella intente venderle algo, incluso si
desea comprarlo.
El personal sanitario debe ser consciente del momento y la pertinencia cuando se
comunican con un paciente. Esto supone ser sensibles a sus necesidades y temores.
Otro error es hacer varias preguntas al mismo tiempo. Por ejemplo: Buenos das Sra. Mara
Qu tal est esta maana?, Durmi bien anoche?, Va a venir su marido a verla?, la

enferma se sentir sin duda bombardeada y confusa y se preguntar qu es lo que va a

responder primero, si es que va a hacerlo, otro error es hacer una pregunta y el comentario
despus de sta sin dejar tiempo a responder. Denota falta de inters en el paciente, que
hace las preguntas por pura costumbre o por seguir un protocolo.

La adaptabilidad: los mensajes hablados se deben modificar en funcin de la conducta que

se perciba en el receptor. Este ajuste se denomina adaptabilidad. El humor y la conducta
pueden cambiar a cada minuto, cada hora o de un da para otro. En este sentido es
necesario que se evite un lenguaje rutinario o automtico. Lo que el enfermo dice debe
considerarse individual y cuidadosamente. Esto requiere una habilidad en la valoracin y
sensibilidad por parte del que escucha, si se ve al enfermo que siempre saluda angustiado
se puede cambiar el saludo frecuente por otro ms dulce y afectuoso y expresar
preocupacin en sus gestos mientras nos dirigimos a l.

La credibilidad: tener credibilidad significa ser de crdito, confianza y fiabilidad. Puede que
sea uno de los criterios ms importantes de la comunicacin eficaz. La credibilidad del
personal hacia los enfermos o clientes depende, en parte, de la opinin de los dems. Si los
profesionales de la salud y los clientes los consideran de confianza, los dems tambin lo
harn. Por tanto, es importante evitar las descalificaciones o conflictos entre compaeros,
evitar desacreditarse mutuamente, etc.
Para alcanzar la credibilidad, debemos conocer los temas que se tratan y disponer de
informacin exacta. Tambin tiene que transmitir confianza y seguridad en lo que se dice
(comunicacin no verbal). A esto se le denomina comnmente positivismo. Las personas
tienden a sentir confianza por cuanto es dinmico y enftico, ms que a dudar o tener
incertidumbre, sentimientos ms probables ante una actitud menos poderosa o activa. Sin
embargo, es necesario tomar precauciones para no parecer presumido o autoritario. Esto se
evita exponiendo los mensajes de forma constructiva, centrndose en su utilidad para el
enfermo y con una conducta no verbal adecuada.
Otro aspecto de la credibilidad es la fiabilidad, se desarrolla siendo congruente, serio y
honesto. Las personas valoran al personal que reconoce sus limitaciones y dice "no s la
respuesta a esto pero buscar a alguien que lo sepa, para que pueda hablar con l".

4.8. BARRERAS Y ERRORES EN LA COMUNICACIN

La comunicacin no es un proceso automtico en donde un emisor lanza un mensaje que es

descodificado por un receptor. Existen ruidos y barreras que harn que se distorsione el mensaje y
que d lugar a que pueda ser interpretado de forma diferente, incluso aunque aparentemente el
emisor se exprese con una total claridad.

4.8.1. ERRORES MS FRECUENTES DEL EMISOR

No organizar los pensamientos antes de hablar.

Expresarse con imprecisin.

Intentar expresar demasiadas ideas en un nico enunciado.

Seguir hablando sin apreciar la capacidad de comprensin del interlocutor.

A lo largo del proceso de comunicacin, la informacin es susceptible de ser deformada. Hay

diferencia entre lo que uno piensa y lo que uno dice, entre lo que se dice y lo que el receptor cree
escuchar y entre lo que se escucha y lo que se interpreta. Se calcula que en el proceso de
comunicacin puede perderse en torno a un 50% de la idea original que se quera expresar.

4.8.2. ERRORES MS FRECUENTES DEL RECEPTOR

No prestar la debida atencin a la informacin.

Estar pensando en la respuesta en lugar de escuchar.

Tender ms a fijarse en detalles, en lugar de recoger todo el sentido de las informaciones

principales.

4.8.3. CONSEJOS BSICOS EN LA COMUNICACIN

Organzate antes de hablar. La mejor forma para organizarse es observar, escuchar y

pensar antes de hablar.

No utilizar ms palabras de las necesarias, ni menos tampoco.

Procura no utilizar frases con dobles sentidos.

Asegrate de que la persona que escucha te entiende (feedback).

Cuando alguien habla debes escuchar y cuando acabe pensar y contestar. No debes hacer
varias cosas a la vez para que no haya interferencias.

Djale terminar.

Da la informacin importante primero y despus aadirs los detalles.

Reduce al mximo el nmero de eslabones.

La comunicacin ha de ser organizada dentro del equipo.

Comenzar por los aspectos positivos, crtica constructiva.

Slo hay comunicacin cuando aquello que se comunica tiene un significado comn para los dos
elementos de la interaccin.
Las palabras emitidas por el hablante y el modo de emitirlas, constituyen dos facetas del mensaje
completo codificado por un emisor. La primera de ellas, se sita en el plano verbal (palabras
emitidas), la segunda, en el plano vocal (cmo son emitidas, volumen, velocidad, entonacin, etc.)
Existe una relacin entre el estado emocional del emisor y la manera en que ste emite un
mensaje. Hay una prdida de significado emocional del mensaje cuando se dejan de descodificar
los estmulos vocales. Quizs esta prdida sea menor cuando el receptor sea ms sensible a los
mensajes emitidos por medio del lenguaje corporal. Los estmulos fsicos son tan importantes
como los verbales:

ESTMULOS VERBALES
ESTMULOS FSICOS
Gestos
EMISOR
CODIFICADOR

Movimientos
Expresin facial,
ESTMULOS VOCALES

RECEPTOR
DECODIFICADOR

Velocidad
Volumen
Inflexin
Etc.

Las cuatro clases de estmulos que intervienen, cuando un codificador transmite mensajes a un
decodificador son los fsicos, verbales, vocales y situacionales o ambientales. Estos ltimos
aluden al aspecto externo del que habla, a la situacin que ste elige para que se produzca la
interaccin. Dentro de estos estmulos situacionales, se incluye tambin la manera como la
persona controla el tiempo, la distancia y los elementos materiales de una situacin.

La comunicacin efectiva tiene lugar cuando el estmulo emisor, tal como se inici y con una
determinada intencionalidad, se corresponde con el estmulo que percibe y al cual responde el
receptor.

4.9. HABILIDADES DE ESCUCHA ACTIVA

Escuchar no es equivalente a or palabras, escuchar implica una disponibilidad y apertura al
comunicante.
Podemos definir la escucha eficaz como la tcnica de acoger a la persona que nos habla y
descodificar adecuadamente su lenguaje verbal y no verbal, a fin de comprender los distintos
contenidos del mensaje.
La empata es una actitud fundamental para lograr una escucha eficaz, la comprensin emptica
es la capacidad de ponernos en el lugar del otro, sin ella no puede darse una escucha autntica.
Con una actitud emptica ayudaremos a las personas a poder explorar, comprender y resolver sus
problemas.
Para transmitir una actitud emptica debemos:

Transmitir cordialidad.

Aceptar a la otra persona. Respeta los sentimientos que est viviendo el otro: respeta sus
silencios, sus llantos,...

Adems, debes evitar cualquier evaluacin, juicio o consejo sobre lo que nos expresa la otra
persona.

Evitar descalificaciones. Nos ayudar a que la persona pierda sus temores y se sienta
tomada en serio.

No utilizar la amenaza ni el chantaje. Evitar comentarios como: "eso est mal", "eso no debe
hacerse", "qu dir la gente?", "Yo que te estoy ayudando tanto... ",

Evitar juzgar en interpretar. No deben presentarse las ideas propias como si fueran el nico
modo razonable de ver las cosas. No hacer comentarios como "si eso es de sentido
comn... ", "no s como no te das cuenta de que lo que ests diciendo es una tontera",

Evitar formas de tranquilizar y consolar, como:

Mostrar compasin con comentarios como "pobrecita", "qu mala suerte tienes".

Quitar importancia al problema con comentarios como "eso no tiene importancia", "eso le
pasa a todo el mundo".

Presentarle casos de otras personas que estn peor que ellas.

Echarle la culpa a un tercero.

Desviar el tema.

Caractersticas de la escucha eficaz

Parar de hablar.

Poner el foco en el otro.

Escuchar la idea principal.

Escuchar el cmo te est transmitiendo el mensaje.

Separar la persona de la idea.

Separar las emociones de las respuestas.

Ser cauto con las interpretaciones.

Errores frecuentes sobre la escucha

Escuchar no es "esperar a que el otro termine de hablar".

Escuchar no es un "proceso natural".

Escuchar no es lo mismo que or.

Escuchar no es slo "cuestin de buena voluntad".

Para escuchar no basta con "atender o entender las palabras".

Adems, a la hora de responder adecuadamente debemos tener en cuenta:

Emplear frases concretas y directas.

Emplear un tono de voz tranquilo y amistoso. Hablar lentamente y con claridad.

Establecer contacto visual.

Tcnicas bsicas para saber escuchar y hablar

Estas tcnicas que vamos a describir a continuacin estn destinadas a facilitar la comunicacin:

Sugerencias para el hablante:

Utilice mensajes en primera persona porque esto ayuda a asumir la responsabilidad de

sus propios sentimientos.

Utilice un buen lenguaje corporal, ya que hay que tener en cuenta que ms de la mitad
de la comunicacin humana se produce a travs de medios que no se expresan
verbalmente, es decir, por medio del lenguaje corporal: ojos, expresin facial, tacto,
postura, distancia, contacto, tono, inflexin y volumen de voz, gestos... Por ello, le
recomendamos que cuando hable trate de:

Mirar directamente a los ojos, aunque no de manera continua (aleje la mirada de

vez en cuando). Se trata de conseguir una atencin relajada y firme.

Mantenga una postura que no sea ni demasiado rgida dando sensacin de

tensin, nerviosismo o amenaza, ni una postura que denote desinters como por
ejemplo, echarse hacia atrs o con los brazos cruzados ... Se trata de mostrar
inters y atencin.

Adoptar un tono carioso, evitar los gritos y una entonacin montona (ya que
esto denota poco inters y suscita el aburrimiento) y ha de variar el tono y
resaltar las palabras en las que queremos hacer hincapi.

Acompaar lo que decimos con gestos apropiados, ya que esto refuerza, da

veracidad y calidez a lo que estamos diciendo.

Ser coherente entre lo que se expresa verbalmente (alegra, enfado) y la

expresin facial.

Hablar de modo uniforme, sin demasiadas pausas pero tampoco muy rpido.

Evitar la actitud defensiva, busque la comprensin y evite el enjuiciamiento.

Aceptar y tolerar.

Muestre calidez y empata. Trate de ponerse en el lugar del otro y mustrese

comprensivo.

Tenga muy claro el objetivo para darle la forma adecuada al mensaje y as no dar lugar
a interpretaciones destructivas. Piense antes de hablar. Exprese abiertamente sus
intenciones y deseos. No asuma que el oyente "ya sabe" lo que piensa.

Sea especfico al hacer las demandas y observaciones. Se trata de no hacer

peticiones vagas que lleven a confusin, sino ser conciso y concreto.

Dosifique las expresiones "nunca" y "siempre".

D informacin positiva. Trate de encontrar siempre algo positivo en la actuacin del

otro y exprselo.

Use el modelo XYZ: Cuando haces X, me siento Y pero me habra gustado sentirme Z.
Por ejemplo, "Cuando no avisas de que llegars tarde (X) me siento preocupado (Y) y
me gustara sentirme tranquilo (Z)". En vez de "Eres un egosta y un desconsiderado".

Deje en paz el pasado. Si ha sucedido algo en el pasado que ha conllevado

problemas, hay que dejarlo en paz y no sacarlo a colacin en cada discusin. Si eso
no es posible, se debe tratar de solucionar antes dicho problema o llegar al acuerdo de
dejarlo por zanjado.

No d consejos prematuros o no pedidos ni haga "psicodiagnsticos". Por ejemplo, "A

ti lo que te pasa es que..., lo que deberas hacer es". Elija el momento adecuado
para transmitir el mensaje.

Pida retroalimentacin, por ejemplo, "Me he explicado bien?",

Sugerencias para el oyente:

Utilice mensajes en primera persona Utilice un buen lenguaje corporal Muestre calidez
y empata

Utilice refuerzos verbales y no verbales (por ejemplo, asentir con la cabeza, "Vale,
"Estoy de acuerdo... ), parfrasis (consiste en repetir con otras palabras lo que nos ha
intentado expresar el interlocutor: "Con eso quieres decir que preferiras") y
resmenes (extraer las conclusiones ms importantes de la conversacin). Con esto
se pretende demostrar al otro que se le presta atencin, que entendemos lo que nos
pretende comunicar, etc.

Haga preguntas francas, directas, que permitan conseguir la informacin adecuada

para comprender el mensaje.

Refleje sus sentimientos. Exprese verbalmente los sentimientos que le provoca la

intervencin del interlocutor.

Ofrezca retroalimentacin. Por ejemplo, "Esto no me ha quedado claro, podras

explicarlo mejor".

Escuche activamente y sin interrumpir. Espere atentamente que el otro acabe de

hablar.

No extraiga conclusiones demasiado precipitadas, si tiene dudas pregunte claramente

para obtener la informacin necesaria para comprender correctamente el mensaje.

4.10. AUTOCONTROL
La clave para conseguir nuestro bienestar emocional no consiste en reprimir las emociones, ya
que ello conduce al embotamiento y la apata, ni tampoco consiste en la expresin de las mismas
sin ningn control, ya que puede llevar a situaciones extremas de tipo patolgico. Por tanto, lo
ideal sera conseguir un equilibrio, ya que cada sentimiento es vlido y tiene su propio valor y
significado. Debemos mantener a raya las emociones que nos angustian para conseguir dicho
bienestar emocional. Esto quiere decir que, no es que debamos evitar los sentimientos
angustiosos, sino tratar de que no nos pasen inadvertidos y, en consecuencia, desplacen a los
estados de nimo ms positivos. Para ello, es fundamental el conocimiento de las propias

emociones. Muchas personas tienen dificultades para lograrlo.

La capacidad para tomar conciencia de las emociones requiere reconocerlas y poseer un
vocabulario para etiquetarlas; su carencia se denomina alexitmia. La toma de conciencia de las
emociones es fundamental para poder controlarlas, expresarlas convenientemente, y en el caso
de los estados de nimo negativos desembarazarse de ellos.

Nuestro cerebro tiene escaso o ningn control respecto al momento en que nos veremos
arrastrados por una emocin, tampoco tenemos mucho control sobre el tipo de emocin que
surgir, lo que s est en nuestra mano es el tiempo que permanecer una determinada emocin.
Por lo tanto, nuestro objetivo ser lograr el control sobre esas angustiosas emociones y esto se
logra encontrando una forma de expresarlas en el lugar, momento y forma adecuada.
Es importante que los adultos aprendamos a controlar nuestras emociones negativas, ya que los
nios aprenden a calmarse tratndose a s mismos del mismo modo que han sido tratados por los
dems. De este modo los nios aprenden tanto mediante el modelado (de forma indirecta) como
de forma directa mediante nuestro trato hacia ellos.

Segn Goleman (1995) las principales emociones del ser humano seran: ira (rabia, enojo, furia...),
tristeza (afliccin, pena,...), miedo (ansiedad, temor,...), alegra (felicidad, gozo,...), amor
(aceptacin, cordialidad,...), sorpresa (sobresalto, asombro...), aversin (desprecio, desdn,...) y
vergenza (culpa, perplejidad,...).
A continuacin pasamos a explicar algunas de las emociones que consideramos ms importantes
a la hora de educar ptimamente a nuestros hijos:

Ira: Es una de las ms difciles de controlar. Constituye un complejo sistema de reacciones

en las que participan: pensamiento, cambios fisiolgicos y comportamiento. Suele activarse
este sistema cuando nos sentimos provocados (por ejemplo, una amenaza). Una vez
activado este sistema se convierte en un crculo que se retroalimenta.
Por tanto, cualquier actividad que interrumpa la cadena de pensamientos hostiles (primer
eslabn del sistema), por ejemplo haciendo ejercicio, yendo al cine, etc. ayuda a enfriar la
ira. Resaltar que esto no sirve de nada si seguimos focalizando nuestra atencin en esos
pensamientos.
Por otra parte, cuanto antes tomemos conciencia del enfado e intentemos interrumpirlo
mejores resultados obtendremos. Una vez se ha dejado pasar el tiempo necesario para
conseguir el enfriamiento, es posible realizar una evaluacin cognitiva ms adecuada y
realista de la situacin. Desde esta perspectiva frecuentemente llegaremos a la conclusin
de que la situacin percibida como amenaza no era tan grave como pensbamos, tambin
es ms probable que encontremos vas de afrontamiento eficaces con mayor facilidad.
Incluso cuando expresar el enfado pueda estar justificado es ms eficaz si tratamos de
lograr antes la calma para despus, de manera asertiva y constructiva dialogar de cara a
resolver el problema.

Miedo: Es la respuesta a lo que se percibe como peligro potencial.

Preocuparse supone centrarse en la amenaza percibida y buscar obsesivamente la solucin.
Su funcin es anticipar los peligros y buscarles solucin.
El miedo de forma extrema puede dar lugar a patologas (fobias).
Para lograr el control de dicha emocin, Goleman propone un eficaz mtodo:

Reconocer los primeros indicios de que se entra en un estado de preocupacin y

ansiedad. Esta toma de conciencia temprana puede requerir cierto entrenamiento para
poder identificar situaciones, imgenes y pensamientos que activan el crculo de la
preocupacin, as como las seales corporales que los acompaan.

Una vez se tiene conciencia de estas emociones hay que lograr un estado de
relajacin (Vase apartado de Relajacin).

Confrontar los pensamientos que aparecen, es decir, adoptar una postura crtica ante
las creencias que sustentan la preocupacin para desecharlas cuando son irracionales

(Vase apartado de Pensamientos Positivos).

Tristeza: Es una emocin bsica que tiene cierta utilidad (por ejemplo, permite llevar a cabo
el duelo cuando alguien ha muerto, es decir, reflexionar sobre el significado que la persona
fallecida tena para nosotros, hacer los ajustes psicolgicos necesarios y planificar nuestro
futuro de ah en adelante).
El extremo de la tristeza sera la depresin, la cual no es til. Cuando la tristeza no es
funcional, debemos librarnos de ella. Se desaconseja el aislamiento social, ya que esto
conlleva el riesgo de aumentar la sensacin de desamparo y abatimiento. Por el contrario,
se aconseja la actividad social, con el objetivo de distraer la atencin de la tristeza.
Reflexionar largamente sobre las causas de la tristeza slo es til cuando tiene como
objetivo cambiar conductual o cognitivamente las condiciones que la provocaron.
Dos estrategias muy eficaces en la depresin leve son:

Confrontar los pensamientos recurrentes asociados a la tristeza, cuestionar su validez

y considerar alternativas ms positivas.

Establecer un programa de actividades placenteras que ayuden a distraerse.

Las estrategias ms eficaces utilizadas por la gente son:

Ejercicio Fsico Aerbico.

Interpretar las circunstancias desde una ptica ms positiva.

Alguna actividad de voluntariado.

Y en el caso de personas creyentes, rezar.

Sin embargo, conviene que cada persona desarrolle su propio repertorio de habilidades que
le ayuden a sentirse mejor, puesto que para lo que para unos es reconfortante, para otros
puede que no lo sea, y que sirvan en unas circunstancias pero en otras no.
A continuacin vamos a describir la visualizacin por ser una de las tcnicas ms utilizadas para el
autocontrol por su diversidad de funciones y utilidades.
Es una tcnica que "programa" la mente a responder tal y como se le ha programado. Se trata de
pensar con imgenes en vez de con palabras y pensamientos. En contra de lo que parece por su
denominacin, la visualizacin no slo afecta al sentido de la vista, sino que ana todos los
sentidos en su prctica.
Segn evidencias cientficas, la persona cuando imagina determinados comportamientos
(sentimientos, actitudes, ... ) sin realizarlos, pone en funcionamiento los mismos mecanismos
internos que cuando los realiza de hecho, De esta forma, cuando una persona acta, previamente
el cerebro ha transmitido impulsos nerviosos, rdenes a los msculos para que ejecuten ese
determinado movimiento creando una huella neuronal que es la reforzada cuando nos

imaginamos ese mismo comportamiento en la mente, sin llegar a realizarlo. As, la visualizacin
ayuda a mecanizar y a automatizar los gestos, las conductas, las actitudes, los pensamientos, etc.
En resumen, una experiencia sensorial mental, como es la visualizacin, puede mejorar las
actitudes.
Para que sea eficaz, es importante que la visualizacin se practique asiduamente. Es preferible
realizarla precedida por una ligera o profunda relajacin. La visualizacin se puede llevar
perfectamente a la prctica en cualquier momento y lugar. Conviene comenzar con situaciones
sencillas para pasar despus a las ms complejas.
La visualizacin se utiliza para anticipar y/o evaluar situaciones, estados, objetivos, para aprender
y/o entrenar destrezas motoras y psicolgicas, para controlar respuestas fisiolgicas como el
dolor, las taquicardias, para tomar decisiones anticipando las consecuencias de cada alternativa,
etc.
Una forma simplificada de utilizar esta tcnica y que puede ser muy eficaz, consistira en recurrir a
una imagen que nos ayude a controlarnos en determinada situacin. El tipo de imagen, depender
de cada persona, por ejemplo, a una persona creyente, la visualizacin de una imagen religiosa le
puede ayudar a superar una situacin o evento particular. Sin embargo, a otra persona, esto no le
puede servir y s la visualizacin de una foto, una frase, etc.
Otra tcnica para controlar los impulsos sera utilizando un cartel con un semforo el que se
describan los siguientes seis pasos:

Luz roja:

Detente, sernate y piensa antes de actuar.

Luz amarilla:

Expresa el problema y di cmo lo sientes.

Proponte un objetivo positivo.

Piensa en varias soluciones.

Piensa de antemano en las consecuencias.

Luz verde:

Sigue adelante y trata de llevar a cabo el mejor plan.

4.11. CONSEJOS PRCTICOS PARA LA COMUNICACIN EN SITUACIONES DE

EMERGENCIA

No enfatices el lado positivo (''Podra haber sido mucho peor") S neutro.

Minimizar el hecho (''No pasa nada") suele ser contraproducente. Dale la importancia que
tiene.

No bromees, no importa que tu intencin sea buena, ni siquiera aunque la propia persona
afectada lo haga, no es el momento. Es muy fcil malinterpretar una broma en un momento
de tensin.

Evita comentarios corno: ''Puedo imaginarme por lo que has pasado", en su mayor parte, no
puedes. Es mejor: ''Debe haber sido terrible", o ''Debe ser muy duro para ti superar algo as".

Evita dramatizar. Intenta reaccionar al mismo nivel emocional que muestra la vctima. Pero si
l llora, t no tienes motivos para hacerlo.

Evita "recetar" emociones con frases como ''Debes haberte enfadado mucho", o ''Estoy
seguro de que te sientes deprimido". Es mejor preguntar a la persona Cmo se siente? O
Cmo se encuentra?

No juzgues ciertos sentimientos de la persona, aunque sean difciles de entender, como la

culpa, la vergenza o la agresividad.

Intenta animar a la persona diciendo cosas tales como: "Si necesitas mi ayuda cuenta con
toda la que yo pueda darte. Estar aqu hasta que se resuelva todo".

No aconsejes demasiado ni "prediques". ESCUCHAR es mucho mejor.

Consejo final
No pienses que has cometido un error fatal si has actuado de forma diferente a lo aqu descrito.
Si no te ves capaz de resolver la situacin, contacta con algn responsable o compaero y busca
una actividad alternativa o retrate de la situacin, haz otras cosas.

4.12. CMO DIRIGIRTE A LAS OTRAS PERSONAS

De manera similar a la de los enfermos o afectados directos, las personas del entorno pueden
reaccionar mostrando su disponibilidad a colaborar o mostrando nerviosismo y agresividad.
Quizs las personas implicadas en la situacin, sin ser ellos los enfermos (vecinos, familiares,
paseantes), si colaboran, entorpezcan ms la misma: porque tienen prisa en que muevas al

herido, o creen que va a empeorar si no actas inmediatamente, o quieren colaborar y en realidad

te entorpecen a ti porque tienes que distraer tu atencin en lo que ests haciendo.
Con respecto a las otras personas debes conseguir dos cosas, la primera es que no interfieran
con tu labor y la segunda que colaboren.
Un consejo para trabajar ms cmodamente es que separes tu zona de trabajo de ellos, cerrando
la puerta de la habitacin con el pretexto de hacer una buena evaluacin del enfermo; o pdeles
que traigan algo, como una manta, un vaso de agua, algo de ropa para el enfermo.
Si alguna persona empieza a realizar acciones por su cuenta, esto es, sin dirigirse a ti, debes
"neutralizarla". Por ejemplo, vaya a buscar agua, por favor.

4.13. CMO COORDINARTE CON TUS COMPAEROS

Debes tener en cuenta que en la actuacin que vas a realizar debes trabajar en equipo. Esto
supone una serie de directrices que debers de asimilar. Los comportamientos del grupo
favorecern o perjudicarn la actuacin.
Dos son los fundamentales:

La coordinacin Protocolizada entre el equipo de ayuda

La prctica de las habilidades reseadas anteriormente

Nunca lleves la contraria abiertamente a un compaero delante del herido. Si no ests de acuerdo
con l en algo, es mejor que le comentes o le sugieras otra posibilidad. Llevarle la contraria
delante de otros es desacreditarle y potenciar una posible discusin, que llevara a que perdierais
ambos la confianza que en vosotros habais generado.

4.14. LA COORDINACIN EN EL ACTO COMUNICATIVO

Todo acto comunicativo implica una planificacin y un ajuste o coordinacin entre los
interlocutores. Estos estructuran sus mensajes con el fin de lograr sus objetivos sociales, haciendo

inferencias sobre sus estados mentales en funcin de su conocimiento previo, a las caractersticas
observables y a la situacin en que se encuentran.
Parece obvio pues, que la comunicacin no es posible si los interlocutores no estn de acuerdo en
un lenguaje comn, en un vocabulario comn y en una sintaxis.
La coordinacin en la comunicacin requiere de un proceso complejo en el que cabe distinguir el
conocimiento mutuo, las caractersticas de los interlocutores y el feedback.

4.15. COMUNICAR MALAS NOTICIAS

En general, el comunicar una mala noticia es funcin de: mdicos, enfermeros, policas, etc. que
se ocuparn de comunicar este tipo de cuestiones (rodeadas de un alto contenido emocional).
Por este motivo queremos dar unas pautas de actuacin concretas y sencillas para que pueda
enfrentarse a estas situaciones y sepa resolveras adecuadamente. Nos referimos a las ocasiones
en las que el profesional va a sentirse presionado por diferentes personas para que comunique la
mala noticia, sea a la vctima heridalenferma, a personas involucradas en el accidente o a
familiares.

4.15.1. VCTIMA HERIDA / ENFERMA

Pueden darse las siguientes situaciones:

La vctima demanda informacin sobre su situacin personal: Explcale lo que ests

haciendo. Hazlo de manera que lo entienda, evitando palabras tcnicas y de alto contenido
emocional o negativo. Transmite seguridad. Habla tranquilo, explcaselo con palabras que
pueda entender y no mientas pensando que as le tranquilizars.
Mensajes: Puedes utilizar las siguientes frases:

"Esto duele un poco, o esto no duele". "Le vamos a poner un vendaje". "Vamos a
subirle a la ambulancia". "Luego le llevaremos al hospital".

"Si le pongo esto, estar ms cmodo".

Recuerda que todas estas pautas van a transmitir tranquilidad a la vctima o enfermo y
permitirn que confen en ti.

La vctima demanda informacin sobre las personas involucradas en el accidente:

Si no existen signos claros de que la situacin es muy grave, adopta una actitud
positiva y tranquilizadora, pudiendo decir:

"Estn siendo atendidos

"Mis compaeros estn con ellos".

"Cuando sepa algo, ya se lo dir".

Utiliza verbalizaciones directas, no hables en pasado.

Existen signos claros de fallecimiento (personas cubiertas con mantas) y la vctima

tiene acceso visual a la situacin, ante la demanda de informacin:
Nunca adoptes una actitud optimista, es decir, no engaes a la vctima.
No favorezcas una actitud culpabilizadora;

"Como iban a semejante velocidad

"Como no llevaban puesto el cinturn de seguridad"

Si te ves forzado a decir lo inevitable, aade frases como:

"Se ha hecho todo lo humanamente posible".

"Hemos intentado todo lo que estaba en nuestras manos".

"No han sufrido en ningn momento".

4.15.2. PERSONAS INVOLUCRADAS EN EL ACCIDENTE

Seguramente, preguntarn por el estado de sus compaeros heridos. En general, las pautas de
actuacin son las mismas que hemos establecido anteriormente para las vctimas. Recordamos:

Explicar lo que estn haciendo nuestros compaeros con la vctima herida.

Transmitir seguridad. No culpabilizar.

Utilizar el lenguaje no verbal en coherencia con el verbal.

4.15.3. FAMILIARES QUE ACUDEN AL HOSPITAL TRAS EL ACCIDENTE

Lo primero que debes hacer es presentarte: hola, me llamo... Soy mdico/a, enfermero/a, etc.
Es conveniente que separes a la familia de la situacin; puedes llevarlos aparte y explicarles qu
es lo que ha ocurrido, qu estn haciendo tus compaeros, qu es lo que vais a hacer con las

vctimas (operarle, etc.).

Es muy importante que utilices la empata (ponerse en el lugar del otro).
Piensa que los familiares acuden al lugar del accidente o al hospital sin tener una informacin
clara de lo que ha ocurrido realmente. Recuerda que si hay fallecidos, puedes comunicarles la
mala noticia llevndoles a un sitio ms apropiado en el que tengan mayor intimidad para recibir la
noticia.
Consejos prcticos:

Si la situacin es muy grave puedes utilizar las siguientes frases: "La cosa no va demasiado
bien". Siempre es mejor que decir la cosa va mal", "No estoy en condiciones de responderle
ahora.

Utiliza en lenguaje no verbal:

contacto fsico: coger la mano, un brazo

cercana

4.16. CMO AFRONTAR LA REACCIN DE LAS PERSONAS ANTE LA MUERTE DE

UNA PERSONA
Esta situacin, la de la muerte de una persona conocida en el hospital, es la circunstancia ms
delicada y difcil que va a afrontar en el desarrollo de su actividad. En concreto vamos a abordar
dos cuestiones fundamentales que se dan en esta situacin. No obstante, estas reacciones y
ayudas deben ser ms persistentes y delicadas que en un caso normal.
Cmo reaccionan las personas involucradas?
Como hemos dicho anteriormente, es muy probable que las personas que se encuentran en estas
circunstancias reaccionen de manera extrema. En primer lugar, es muy posible que las personas
se resistan a creer lo que les est pasando. "Esto no puede estarme pasando a m". De manera
simultnea a esto, la persona puede experimentar sentimientos de soledad extrema, as como
sentimientos de ansiedad y culpa.
En cuanto a las acciones de las personas, estas pueden reaccionar de dos maneras opuestas,
mostrando una falta total de fuerzas lo que les llevara a un estado de parlisis que puede ser
peligroso para su integridad. O bien mostrar una agresividad, que puede dirigirse al personal que

est realizando labores de rescate o bien hacia el propio fallecido.

Cmo ayudar a las personas afectadas?
Las formas de ayudar a las personas en estas circunstancias no son sustancialmente diferentes a
las que hemos expuesto anteriormente.
Como principio general, no hay que ser tan activo como en casos menos graves, o dicho de otra
forma hay que mantener una actitud de paciencia 'muy prolongada, las personas tendern a
contar una y otra vez qu es lo que creen que ha pasado. Simultneamente a esta paciencia, hay
que mostrar activamente nuestra disponibilidad para cualquier necesidad que se pueda presentar
a las personas. Evidentemente, la escucha activa y que la persona se desahogue tambin es muy
importante.

4.17. CMO REACCIONAR ADECUADAMENTE DESPUS DE UNA SITUACIN

CRTICA
Tu intervencin ha finalizado, las personas implicadas en la situacin han tomado diferentes
caminos. Como hemos dicho anteriormente, t tambin te has visto afectado por la situacin,
aunque tus conocimientos y tu decisin de actuar han podido aplazar los efectos sobre ti de fa
situacin. No obstante, debes saber que es posible que, repentinamente, te invadan sentimientos
de pena y/o angustia. Evidentemente es necesario que reacciones ante estos sentimientos.
La primera accin adecuada es hablar con otras personas sobre lo que ha pasado. Comentar con
tus compaeros, tus amigos o tus familiares las circunstancias de la situacin, as como tus
sentimientos sobre el suceso; te ayudar a superarlo.
Una simple conversacin no suele ser suficiente, de manera que debes buscar compaa durante
un cierto tiempo. Tambin es importante que trates de reanudar tus actividades habituales, trabajo
o estudios, as como buscar alguna distraccin. Las actividades fsicas suelen ser bastante
positivas como distractores y pueden ayudarte a relajarte y a eliminar las tensiones fsicas que
puedan aparecer. Sin embargo, no debes volver de golpe a tu ritmo habitual de vida, ni realizar
acciones que sean muy exigentes, por ejemplo, conducir un coche, ya que es muy posible que tu
capacidad para reaccionar ante imprevistos est disminuida.

El comportamiento pasivo quebranta los propios deseos del sujeto al fracasar en la expresin de
sus propios sentimientos y pensamientos personales, lo cual les lleva a adoptar una actividad de
pedir disculpas, de pasar inadvertidos. Adems, la interaccin social suele ser recproca y las
personas retradas tambin evocan menos respuestas sociales positivas en los dems cuyo
resultado es un bajo nivel de contacto social.

4.18. AGRESIN SOCIAL

El comportamiento agresivo se define como la respuesta en Ia que el que habla viola, ignora o
limita los sentimientos, opiniones, necesidades o derechos del que escucha. La persona se
aprovecha del que escucha, intenta mandar en l o controlarle, o impide la expresin abierta de
los sentimientos del otro.
El tono de la respuesta agresiva es mandn, exigente, egocntrico, insensible y cruel,
manifestando indiferencia por los sentimientos de los dems. Es una respuesta arrogante,
manipuladora, intimidante, negativa, castigadora y ofensiva.
Es el otro extremo de la panormica de los dficits sociales. El comportamiento agresivo, que
hace uso de la fuerza fsica, psquica o emocional, conduce a la violacin de los derechos y
sentimientos de los dems. Generalmente, la persona agresiva utiliza tcticas que son efectivas
pero rara vez apropiadas. Se comporta de forma que desaprueba a los dems, lo que conduce a
la humillacin, a la baja autoestima y a una actitud a la defensiva por parte del receptor.
No obstante, es posible que todas estas recomendaciones que hemos enumerado no sean
suficientes para ayudarte a superar los efectos de la crisis o del trabajo acumulado, de manera
que es importante que sepas identificar cundo necesitas ayuda de un profesional.

4.19. ESTILOS DE RELACIN SOCIAL

La forma en como nos comunicamos, actuamos, reaccionamos,.... ante los dems es lo que
denominamos relacin social, podemos distinguir tres tipos importantes de relacionarnos con los
dems. Por un lado, de forma pasiva y, por otro, de forma agresiva. Ambos son extremos de un

continuo y ninguno de los dos estilos es adecuado. El punto medio entre ambos estilos y, por lo
tanto, el que sera ms adecuado, positivo y eficaz, sera el asertivo.

4.19.1. RETRAIMIENTO SOCIAL O PASIVIDAD

Se define como la respuesta en la que los derechos, sentimientos, necesidades u opiniones de la
persona son ignorados violados o suprimidos. La persona permite que el interlocutor saque
provecho de ella, la controle y subyugue. El que habla no viola los derechos de la otra persona y,
en su lugar, permite que sus sentimientos y necesidades estn desatendidos.
El tono de una respuesta pasiva es el pasar inadvertido, la timidez, la vergenza y el retraimiento,
reflejando una baja autoestima, un estilo de personalidad "poco fuerte" o "dbil", de autodesprecio
y un bajo autoconcepto.
Entre las caractersticas que describen este comportamiento se incluyen: la violencia verbal y/o
fsica, las burlas, provocaciones, peleas, discusiones sobre conflictos ya resueltos y violar o
ignorar los derechos de los dems.
La agresividad en la interaccin social conduce a la contraagresin de los dems, as como a
unas proporciones ms elevadas de rechazo social en el medio. El mensaje que el individuo
agresivo comunica al receptor evoca sentimientos de inutilidad, clera y frustracin. La persona
que se comporta de forma agresiva puede, inicialmente alcanzar unos fines particulares, pero con
el tiempo pagar un precio por la violacin de los derechos y sentimientos de los dems. A la
larga, la prdida de los amigos, el reducido contacto interpersonal y los sentimientos de culpa
pueden pesar mucho ms que los posibles beneficios de la agresividad.
En resumen, tanto la persona agresiva, como la pasiva, manifiestan trastornos conductuales
relacionados con su incapacidad para actuar de forma efectiva y apropiada en su medio social.

4.19.2. COMPORTAMIENTO ASERTIVO

Este comportamiento se define como la respuesta que reconoce las necesidades, sentimientos y
derechos sin violarlos, tanto del que habla, como del que escucha y que intenta lograr una
solucin positiva y mutuamente satisfactoria que intensifica las relaciones a corto y largo plazo. El
que habla se expresa de forma que no degrada a los que escuchan, de forma que no viola o niega

sus propios derechos o sentimientos. El tono de una respuesta asertiva es sincero, positivo, no
punitivo, justo, considerado, directo, no defensivo, sensible y constructivo.
Las habilidades sociales proporcionan a las personas un medio a travs del cual pueden dar y
recibir recompensas sociales positivas, las cuales, a su vez, conducen a un incremento de la
implicacin social, generando ms interacciones positivas. Las habilidades sociales se han
relacionada con un incremento de las percepciones de cordialidad, la aceptacin de los
compaeros y la participacin social.
En las siguientes tablas se ve la diferencia entre agresividad, pasividad y asertividad:
CONDUCTAS NO VERBALES
(Tomado y adaptado de Lange y Jakubowski, 1978)
ASERTIVAS
NO ASERTIVAS
AGRESIVAS
Voz apropiadamente alta a la
Tono de voz bajo y blando
Voz estridente o sarcstica y/o
situacin
Contacto ocular firme, no fijo o

Contacto ocular evasivo

condenatoria
Contacto ocular dominador y

derrumbante
Habla fluida, expresin clara, sin

Habla montona, vacilante con

derrumbante
Gestos corporales paternalistas

vacilaciones, enfatizando las

carraspeos

con excesivo sealamiento con el

palabras clave

dedo
Retorcerse las manos
Retroceder cuando se le hace
una observacin asertiva
Hombros encogidos y encorvados
Cubrirse la boca con la mano
Gestos nerviosos que distraen al
oyente
Otras caractersticas no verbales:

Las personas asertivas: realizan respuestas ms rpidas durante ms tiempo, evidencian un afecto ms
profundo, aceptan menos lo que se les pide, solicitan mayores cambios en los dems, mantienen una
postura corporal relajada, mayor expresin fcil (sonrisa o llanto), la cabeza se mantiene alta y orientada
hacia el interlocutor,
INSEGURO
No le respetan sus derechos
Se aprovechan de l
No consigue sus objetivos

ASERTIVO
Respeta los derechos del otro
Puede conseguir sus objetivos

AGRESIVO
No respeta los derechos del otro
Se aprovecha del otro
Puede alcanzar sus objetivos a

Se siente frustrado, desgraciado,

Se siente bien consigo mismo,

expensas del otro

Denigrando, humillando al otro

herido, ansioso
Inhibido (no expresivo)
Deja al otro elegir por l

tiene confianza en s mismo

Expresivo (directo)
Elige por s mismo

Expresivo (directo e indirecto)

Elige por el otro

COMPARACIN DE LAS CONDUCTAS NO ASERTIVAS, ASERTIVAS Y AGRESIVAS

CARACTERSTICAS DE
LA CONDUCTA

TUS SENTIMIENTOS
CUANDO TE
COMPORTAS AS
SENTIMIENTOS DE

(Tomado de Lange y Jakubowski, 1978)

NO ASERTIVA
ASERTIVA
Emocionalmente poco
(Apropiadamente)

AGRESIVA
(Inapropiadamente)

sincero, indirecto, se

Emocionalmente

Emocionalmente

niega a s mismo,

sincero, directo, se

sincero, directo, se

inhibido

valora a s mismo,

valora a s mismo a

expresivo

costa de los dems,

Herido, ansioso en el

Resulto, te respetas a ti

expresivo
Estirado, superior,

momento y,

mismo en ese momento

despectivo en ese

posiblemente, enfadado

y despus

momento y posiblemente

despus
Culpable o superior

Valorado, respetado

culpable despus
Herido, humillado

Pena, irritacin, disgusto

Normalmente respeto

Enfadado, deseoso de

LOS OTROS
RESPECTO A S
MISMOS CUANDO TE
COMPORTAS AS
SENTIMIENTOS DE
LOS OTROS

venganza

RESPECTO DE TI,
CUANDO ACTAS AS
DIFERENCIAS ENTRE ASERTIVIDAD, PASIVIDAD, AGRESIVIDAD
PASIVO
ASERTIVO
AGRESIVO
Se violan sus derechos, se
Defiende sus derechos y respeta
Se aprovecha de los dems, viola
aprovechan de l
No consigue sus objetivos

los derechos de los dems

Consigue sus objetivos sin daar

sus derechos
Consigue sus objetivos a costa de

Se siente frustrado, insatisfecho,

a los dems
Buen sentimiento acerca de s

los dems
Humilla y desprecia a los dems

dolido
Inhibido-retrado

mismo, autoconfiado
Sociable, emocionalmente

Explosivo, impredictible, hostil

Dejar que los dems elijan por l

expresivo
Elige l mismo

Se entromete en la eleccin de
los dems

4.20. APRENDIZAJE DE HABILIDADES SOCIALES

El trmino de habilidades sociales abarca una amplia gama de comportamientos, los hemos
dividido en mdulos y vamos a trabajar sobre ocho mdulos concretos que son importantes para
la competencia social global de la persona que trabaja, cuida, acompaa y se relaciona con el
enfermo. Los mdulos son los siguientes:

Hacer y recibir cumplidos

Hacer y recibir quejas

Decir no

Pedir favores

Solicitar un cambio de conducta

Defender los propios derechos

Tomar decisiones

Intervencin en la resolucin de conflictos

4.20.1. CUMPLIDOS
Fundamento terico: los cumplidos hacen que casi todo el mundo se sienta bien. En el cumplido
existen dos componentes: darlo y recibirlo. La capacidad para reaccionar de forma positiva y
sincera ante los dems tiene muchas ventajas, tanto para el que da el cumplido como para el que
lo recibe. Las personas que hacen cumplidos sinceros a los dems, reciben a cambio unos
refuerzos similares. Este crculo de dar y recibir refuerzos sociales ayuda a aumentar la propia
popularidad, la autoestima y la implicacin social.
El dar cumplidos significa que queremos decir algo positivo o agradable a otra persona. Al hacer
un cumplido hay que recordar dos puntos importante, por una parte hay que ser sinceros, decir la
verdad, lo que se piensa y en segundo lugar, hacerlo en el momento apropiado.
Ventajas: cuando se hace un cumplido ayudamos a los dems a que se sientan bien consigo
mismos, dejamos que los dems sepan lo que nos gusta de ellos. Nos sentimos bien porque
somos capaces de decir algo agradable a otra persona.
Al aceptar cumplidos, podemos hacer que el que nos lo hace sepa que apreciamos lo que nos
dice, sabemos lo que a los dems les gusta de nosotros, nos podemos sentir bien con nosotros
mismos.
Inconvenientes: El no aceptar cumplidos puede conducir a que nos sintamos mal con nosotros
mismos, nos menospreciamos, los que nos hacen el cumplido se sienten mal. porque hemos
infravalorado sus opiniones y sentimientos, por lo que es posible que no quieran hacernos ms
cumplidos.
El no hacer cumplidos puede dar como resultado que no digamos cosas agradables que en
realidad queremos decir, no permite que los dems sepan qu es lo que nos gusta de ellos, puede
que los dems piensen que no nos caen bien y reduce la posibilidad de que los dems quieran

hacernos cumplidos.

4.20.2. DAR UNA NEGATIVA O DECIR "NO"

Fundamento terico: no siempre resulta fcil decir "no". Algunas veces, una persona puede que no
se sienta capaz de negarse a un amigo o a un familiar. La capacidad de negarse a las demandas
de otro de forma no punitiva y diplomtica requiere mucha habilidad. Cuando una persona dice
"no" en el momento apropiado expresa cmo se siente en relacin a una peticin o invitacin. Los
individuos que carecen de la capacidad de negarse a peticiones se sienten, con frecuencia,
defraudados, frustrado y resentidos. Ejercer el derecho a negarse ante una peticin, ayuda a las
personas a comprender mejor la importancia de su contribucin al aceptarla. Junto a la
adquisicin puede aparecer la comprensin y el darse cuenta de que el ser rechazado no debe
sentirse como algo degradante o hiriente.
Negarse consiste en ser capaz de decir "no" de forma adecuada cuando alguien nos pide que
hagamos algo. Al decir "no" debemos escoger tanto las palabras correctas, de manera que lo
expresemos de forma adecuada, como el momento apropiado para hacerlo (hay que tener
cuidado y ser respetuosos).
Ventajas: al aprender a negarse o a decir "no" permitimos que los dems sepan cul es nuestra
postura y cules son nuestros sentimientos. Podemos evitar con mayor facilidad que la gente se
aproveche de nosotros. Nos sentimos bien porque no tenemos que hacer algo que no queremos
hacer. Tenemos menos probabilidades de que nos vuelvan a pedir que hagamos algo que no
deseamos hacer porque no es correcto.
Inconvenientes: al no aprender a negarnos, podemos terminar haciendo algo que no nos guste, lo
que nos puede hacer enfadar, sentirnos frustrados o descontentos. Podemos terminar haciendo
algo que nos cree problemas (por ejemplo dejar alguna obligacin). Podemos dar una impresin
equivocada a la dems gente sobre la clase de persona que somos o la clase de cosas que nos
gusta hacer.

4.20.3. ACUERDO PARCIAL - DISCO RAYADO

Qu es?: una habilidad que implica escuchar activamente y empatizar aceptando que los dems

tienen deseos, sentimientos y que pueden tener razones para hacernos objeciones. Para ello se
formula un acuerdo que puede ser total (no es lo ms frecuente) o que simplemente expresa el
derecho que asiste al otro para hacer determinadas objeciones, sin necesidad de que t tengas
que compartirlas. Puede interesarte adems persistir en la expresin de tus objetivos, deseos y
sentimientos, como un disco rayado, despus de haber expresado acuerdo parcial o total.
Por qu y para qu?

Nos ayuda a pensar que "nadie es perfecto", que los fallos no son una catstrofe para la
autoestima, que uno ha podido equivocarse y que, por lo tanto, la crtica u objeciones que
recibe pueden estar justificadas.

Evita el tener que discutir sobre temas ajenos a los objetivos de los interlocutores.

A veces, una crtica trata de ponerte a la defensiva y desviar la atencin de tus objetivos. Si
tu interlocutor nota que no funciona dejar de hacerlas.

Con el acuerdo parcial das la informacin a tu interlocutor de que le has escuchado y

probablemente, ya no se vea obligado a repetir su crtica.

Cmo?: Se expresa de muchos modos en combinacin con el "disco rayado":

"Es posible que... sin embargo... "

"No dudo que tendr razones para. ... no obstante... "

"Ya s que... no obstante ya pesar de todo

"Es verdad lo que dices, pero an as deseo

"Es cierto que me he equivocado, a pesar de todo sigo sintindome... "

En ocasiones el acuerdo parcial se pude reforzar si se empatiza abiertamente con la objecin.

Cundo?

Cuando queremos que nuestro interlocutor sea sensible a nuestras posiciones y que se
acerque a los temas y objetivos que pretendemos.

Cuando no queremos que la conversacin se nos vaya de las manos.

Para reducir la hostilidad del interlocutor.

Para reiterar un objetivo que consideramos importante.

4.20.4. APRENDER A AFRONTAR LA HOSTILIDAD

Lamentablemente, no es infrecuente que tengamos que enfrentarnos a personas "fuera de s",
que se dirigen a nosotros de "malos modos", etc. Unas veces les asisten razones justas; otras, por

el contrario, se dejan llevar por malentendidos e intereses particulares. En cualquier caso, su

hostilidad, clera o irritacin es una dificultad para solucionar problemas y una fuente de estrs.
Paradjicamente, cuanto ms intentamos calmarlos, ms parecen excitarse y "no atender a
razones". Nosotros tambin vamos perdiendo nuestra calma y cada Vez parece ms lejana la
solucin del problema planteado.
Para empezar es muy conveniente conocer las fases de la curva de la hostilidad. En un segundo
momento, hay que saber qu hacer y qu no hacer para afrontarla.

Fases de la curva de la hostilidad

Una reaccin hostil o de enfado generalmente, sigue un cierto patrn de activacin emocional.
Este patrn ha de manejarse adecuadamente para poder afrontar los problemas de una relacin
interpersonal. Esto supone conocer las fases de la curva de hostilidad e identificar el punto crtico
en el que poder intervenir para ayudar a la persona que est "fuera de s" a reconducirse hacia un
estado emocional razonable.

Fase racional: la mayora de las personas suelen ser "razonables" durante bastante tiempo,
es decir, mantienen un nivel emocional adecuado para poder discutir de cualquier problema.

Fase de "disparo" o de salida: cuando las irritaciones o enfados se acumulan, o un incidente

imprevisto hace su aparicin de un modo provocador, la persona "se dispara" y "da rienda
suelta a sus emociones" y sentimientos llegando, incluso, a ser grosera y hostil. Abandona el
nivel racional para afrontar cualquier problema. Cualquier intento para hacerla entrar en
razn va a fracasar. Lo ms oportuno es escuchar.

Fase de "enlentecimiento": este "estar fuera de s" no dura siempre. Si no hay provocaciones
posteriores, la reaccin de hostilidad acaba por no tener ms energa y comienza a "venirse
abajo".

Fase de "afrontamiento": en este punto, la persona que ha estado escuchando puede

intervenir y decir algo. Lo que diga puede introducir una gran diferencia. Decir algo que
ayude a empatizar y a reconocer el estado emocional, puede contribuir a que ste se
extinga y aparezca una fase de calma. Empatizar no significa darle la razn necesariamente
o estar de acuerdo con l. Significa que la otra persona sepa que t comprendes sus
sentimientos.

Fase de "enfriamiento": si se ha dicho algo empatizador, habitualmente se observar cmo

la persona en cuestin "se enfra" y llega a estar ms calmada.

Fase de solucin de problemas: cuando la persona retorna al nivel racional del que parti,
es el momento adecuado para afrontar el problema. La persona est preparada para

escuchar y resolver el problema.

Qu hacer y qu no hacer para afrontar la hostilidad

La fase 4 es un punto crtico para afrontar la irritacin o la hostilidad de una persona. Lo que se
diga y cmo se diga, puede facilitar el proceso de afrontamiento o de calma o, por el contrario,
puede calentar an ms a la persona que est dominada por un estado emocional de ira o
irritacin. Si en este punto intentamos defendernos a nosotros o a nuestro trabajo, persuadiendo a
la persona para que sea "razonable" (por ejemplo: "clmese, es que usted no me escucha, por
favor esccheme") o dando alguna clase de argumento acerca de la poltica, normas o derechos
("o deja usted de gritar o ... '), en lugar de dejarle que exprese su estado emocional,' en lugar de
empatizar con ella o de "reconocer sus razones" para sentirse como se siente, el resultado ser
"boomerang". Con probabilidad, dar lugar a una activacin an mayor de la curva de la
hostilidad.

Qu hacer

Reconocer la irritacin de la persona y hacer ver que comprendes

Escuchar cuidadosamente. Antes de responder, aguardar a que la persona exprese su

irritacin.

Mantener una actitud abierta acerca de qu es lo que est mal y qu debera hacerse.

Ayudar a la persona a afrontar la situacin cuando percibe su mal comportamiento.

Si es posible, invitar amablemente a la persona a un rea privada.

Sentarse con la persona para hablar con calma.

Mantener un tono de voz calmado y bajar el volumen.

Reservarte tus propios juicios acerca de lo que "debera" y "no debera" hacer la persona
irritada.

Empatizar con la persona irritada sin necesidad de estar de acuerdo con ella, una vez su
hostilidad se ha reducido.

Expresar tus sentimientos despus del incidente y pedirle que en sucesivas ocasiones se
conduzca de otro modo.

Pedir ayuda a otra persona si percibes que no puedes afrontar esta situacin.

Qu no hacer

Rechazar la irritacin o tratar de calmarles.

Negarse a escuchar.

Defender al hospital o a ti mismo/a antes de haber investigado el problema.

Avergonzar a la persona por su mal comportamiento.

Continuar la confrontacin de gritos en un rea pblica.

Mantenerse de pie habiendo lugares de asiento.

Elevar el volumen de voz para "hacerte or".

Saltar a las conclusiones acerca de lo que "debera" y "no debera" hacer la persona irritada.

Argumentar y razonar acerca de las ventajas de conducirse de otra manera.

Ocultar tus sentimientos despus del incidente.

Continuar intentndolo a pesar de percibirte poco hbil para afrontar esta situacin.

4.20.4. APRENDER A RECIBIR CRTICAS

Hacer crticas es una habilidad difcil y compleja y recibirlas no lo es menos. Reaccionar con
calma ante la crtica de un compaero, superior, paciente, familiar, sin evaluarla como una
catstrofe para nuestra estima personal o profesional; saber aprovechar la parte de inters que
pueda contener la crtica; replicar a ella cuando es injusta e inapropiada, son habilidades a las que
frecuentemente tenemos que recurrir.
Lo primero que tenernos que hacer es tomar algunas decisiones para lo necesitaremos responder
con total sinceridad a algunas matizaciones importantes:

Pregntate qu importancia encierra la crtica

Pregntate quin te hace la crtica:

Est cualificado para juzgarme y darme criterios de cambio?

Me conoce suficientemente?

Sabe de qu est hablando?

En qu situacin emocional se encuentra?

Me hacen esta crtica a menudo y personas diferentes?

Cunta energa he de gastar en el cambio que me sugiere la crtica?

Es procedente la crtica?

Afrontamiento habitual
Recibir una crtica es una oportunidad para aprender.
Aceptar asertivamente una crtica correcta nos hace relevantes para los dems como modelo
competente.
Hay que darse permiso de fallar y cometer errores o no actuar correctamente. Cuatro grandes
apartados cabe considerar:

Cuando la crtica es apropiada en contenido y forma y decidimos aceptarla:

Escuchar activamente

Acuerdo total

Recompensar

Compromiso de rectificar o pedir alternativas

Cuando la crtica es procedente en el contenido, pero no en la forma y decidimos aceptarla:

Escuchar

Acuerdo total

Recompensar

Compromiso de rectificar

Expresar sentimientos

Sugerir cambios

Cuando la crtica es improcedente en la forma y confusa en el contenido y posteriormente

uno decide aceptarla:

Escuchar

Pedir aclaracin

Recompensar aclaracin

Mostrar acuerdo

Recompensar

Compromiso de rectificar

Expresar sentimientos

Negar asertivamente imputaciones no adecuadas

Cuando la crtica es inapropiada e injusta y uno decide no aceptarla:

Escuchar

Negar asertivamente

Expresar sentimientos

Pedir o sugerir cambios

5. ANATOMA Y FISIOLOGA
5.1. INTRODUCCIN
5.1.1. CONCEPTO DE ANATOMA Y FISIOLOGA
Anatom es un trmino griego que significa diseccin, corte. Designa esta palabra el examen de
un organismo mediante repetidos cortes.
Hoy anatoma se concibe como algo ms amplio: la ciencia que estudia la morfologa de los seres.
La anatoma humana abarca todos los conocimientos que se refieren a la forma, el tamao, y la
estructura del organismo humano.
Pero la observacin de la estructura no tiene sentido sin un objetivo claro: en el caso que nos

ocupa, comprender al ser humano; para ello debemos integrar el anlisis de las formas con los
conocimientos que justifican de manera inmediata su existencia: el estudio de su funcin, de su
utilidad en el proceso vital, en la naturaleza (phisis}, mxime cuando forma y funcin se influyen
recproca y continuamente. Este es el sentido de la fisiologa, otra de las partes esenciales de la
biologa. Cuando dicho estudio se refiere al ser humano, hablamos de fisiologa humana.

5.1.2. TERMINOLOGA
La posicin anatmica
Es la posicin formal en la que el cuerpo humano se sita para ser descrito. Es la siguiente:

de pie

pies juntos

cabeza erguida mirando de frente

brazos colgando a lo largo del cuerpo

palmas mirando hacia delante

Los planos orientativos del cuerpo

Se utilizan 3 planos anatmicos con arreglo a los cuales situamos las diferentes estructuras del
cuerpo, as como para describir los movimientos del cuerpo. Estos planos son perpendiculares
entre s y se interseccionan en el centro de gravedad del cuerpo. Pueden ser descritos as:

Plano sagital: un plano anteposterior paralelo al eje del cuerpo, dividiendo el cuerpo en
hemicuerpo derecho e izquierdo.

Plano frontal o coronal: corta en ngulo recto al plano sagital, dividiendo el cuerpo en parte
anterior y posterior.

Plano transversal: corta ambos planos, sagital y frontal, en ngulos rectos, dividiendo el
cuerpo en parte superior e inferior.

Los movimientos
Los movimientos de las extremidades, de la cabeza y el tronco tienen lugar en los 3 planos de
orientacin descritos anteriormente, as encontramos:

Movimientos en el plano sagital:

Flexin Extensin

En la articulacin de la mueca:

Flexin Palmar; doblar la mueca hacia delante.

Flexin Dorsal; doblar la mueca hacia atrs.

En la articulacin del tobillo:

Flexin Plantar; doblar el pie hacia abajo.

Flexin Dorsal; doblar el pie hacia arriba.

Movimientos en el plano frontal:

En las extremidades

Abduccin (separacin)

Adduccin (aproximacin)

En tronco y cabeza

Flexin lateral o inclinacin lateral

En la articulacin de la mueca

Desviacin radial; hacia el radio.

Desviacin cubital; hacia el cbito.

Movimientos en el plano transversal:

Rotaciones

Rotacin interna; giro de una articulacin hacia la lnea media del cuerpo.

Rotacin externa Giro de una extremidad en direccin contraria al eje del cuerpo.

La rotacin del antebrazo en torno a su eje longitudinal se denomina Pronosupinacin.

En la supinacin el pulgar se sita hacia fuera, en la pronacin el pulgar se sita hacia
dentro (en la supinacin el cbito y el radio son paralelos, en la pronacin estn
cruzados).

En el movimiento de Oposicin en pulgar toca al resto de los dedos.

Regiones

Cabeza

Cuello

Trax

Abdomen

Pelvis

Parte anterior o urogenital

Parte posterior o perianal

Extremidad superior:

Zona proximal: brazos

Zona media: antebrazo

Zona distal: mano

Extremidades inferiores:

Zona proximal: muslo

Zona media: pierna

Zona distal: pie

5.2. APARATO LOCOMOTOR

5.2.1. GENERALIDADES DE HUESOS
El sistema seo tiene funciones de sostn y proteccin de los rganos vitales y proteccin de los
rganos vitales. Lo que se desarroll en primer lugar fue el esqueleto axial o primario,
representado por el crneo y la columna vertebral con sus anejos (costillas y esternn), que
protega el neuroeje y los rganos de la respiracin y circulacin. Sobre este esqueleto primario
apareci luego el esqueleto apendicular o secundario, formado por los huesos de las
extremidades.
Las uniones entre las diversas piezas seas son las articulaciones. La amplitud de movimientos
que permiten est tambin relacionada con la funcin de cada parte del esqueleto: en el esqueleto
axial prima la funcin protectora, y las articulaciones son, en general, menos libres que en el
apendicular, cuya arquitectura es esencialmente locomotriz. Lo mismo cabe decir del desarrollo
muscular: es lgico pensar que los msculos, responsables directos de la movilidad de las
articulaciones, sern ms numerosos o ms desarrollados en las extremidades que en la cabeza y
el tronco.

5.2.2. MOVIMIENTO Y NECESIDADES DE EJERCICIO:

La supervivencia y la vida de relacin exigen a cualquier organismo una actividad fsica
determinada, destinada no slo al desplazamiento por el medio en que ese organismo se
desenvuelve, sino tambin para que pueda llevar a cabo de forma autnoma las funciones de
nutricin y reproduccin. El movimiento en la especie humana tiene adems, un papel nada

desdeable en la comunicacin no verbal: la mmica y el gesto. La prdida de la capacidad motora

(p. ej., por una parlisis) altera tambin la propia imagen corporal, con consecuencias ms o
menos importantes para la autoestima y la independencia del sujeto. Sin ejercicio los msculos
pierden tono, fuerza, y al final se atrofian, con las consecuentes alteraciones articulares: desde
una disminucin en la amplitud de movimientos hasta la total incapacidad para mover una
articulacin (anquilosis).
En la etapa de crecimiento, la traccin muscular influye de forma importante en el desarrollo seo.
Un sistema muscular ineficaz condiciona una mayor debilidad y fragilidad en los huesos. El
ejercicio fsico tiene, adems, efectos beneficiosos en otros aparatos y sistemas: favorece el riego
arterial y el retorno venoso, aumenta el rendimiento cardaco y la capacidad respiratoria, estimula
el metabolismo, mejora la eliminacin renal, y contribuye de forma importante al bienestar
psquico. El ejercicio se recomienda como terapia para numerosas enfermedades y es una
indicacin eficaz para el tratamiento del insomnio o de la obesidad.
Siempre que no existan contraindicaciones, cuanto antes se inicien las movilizaciones, ms rpido
y eficaz ser la recuperacin.

5.2.3. CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS HUESOS

Por su origen: Huesos de membrana y de cartlago

Por su morfologa: Largos, cortos, planos, irregulares y sesamoideos

Huesos largos: predomina la longitud sobre la anchura y espesor. Diseados para el

movimiento y la carga. En ellos se distingue un cuerpo o difisis y dos extremos,
generalmente ms abultados, denominados epfisis.
La difisis es un cilindro seo hueco, formado por tejido seo compacto, en cuyo
interior est el conducto diafisario o medular, ocupado por un tejido conectivo rico en
clulas adiposas: la mdula sea amarilla (grasa).
Las epfisis estn constituidas por fuera por una capa de tejido seo compacto
relativamente delgada. En el interior se encuentra una red de tejido seo esponjoso,
cuyas trabculas se disponen siguiendo las lneas de fuerza, flexin, traccin y torsin
que ha de soportar el hueso. Entre la red de trabculas seas se dispone una malla de
tejido reticular: la mdula sea roja, que tiene la fundamental misin de ser un nido de
clulas formadoras de sangre (mdula sea roja).
Las epfisis son, adems, las zonas articulares del hueso. Presentan, por tanto,

superficies lisas, de morfologa variable, que acogern al correspondiente cartlago

articular.
En los huesos en crecimiento se puede diferenciar entre epfisis y difisis una zona
intermedia: la fisis o placa de crecimiento, de naturaleza cartilaginosa, tambin
denominada cartlago de conjuncin. Gracias a ella se produce el crecimiento en
longitud de los huesos largos. La zona de la difisis contigua al cartlago se llama
metfisis.

Huesos cortos: aproximadamente el mismo espesor, anchura y longitud. Ejemplo:

huesos cortos de la mano y el pie (carpo y tarso, respectivamente).

Huesos planos: longitud y anchura similares mientras que el espesor es mayor.

Ejemplo: huesos del crneo, costillas, coxales y escpula.

Huesos irregulares: ejemplo: vrtebras

Huesos sesamoideos: se desarrollan en el espesor de un tendn o de una cpsula

articular. Algunos son constantes, como los sesamoideos de la primera articulacin
metatarsofalngica. La rtula se considera un gran hueso sesamoideo.

Vascularizacin e inervacin de los huesos

Un hueso es un rgano vivo sometido a procesos de formacin y remodelacin sea constantes.
Esta actividad requiere una rica vascularizacin e inervacin, sobre todo en las etapas de la vida
en que los huesos estn creciendo.
Los nervios acompaan a los vasos en su trayecto hacia el interior del hueso, y son fibras
vegetativas vasomotoras, y fibras sensitivas responsables del dolor seo.
Un hueso largo recibe su nutricin a travs de vasos epifisarios, metafisarios y diafisarios (arteria y
nutricia), as como de los abundantes vasos del periostio, que irrigan la parte ms perifrica de la
corteza sea. Las alteraciones de estos vasos, por ejemplo, por una fractura, pueden afectar
gravemente el desarrollo de la placa de crecimiento Y dejar secuelas importantes, como una
extremidad corta.
Los huesos cortos se nutren a partir de vasos nutrcios y peristicos, Y los huesos planos
fundamentalmente de los vasos del periostio.

Las venas acompaan en su trayecto a las arterias y, adems de los catabolitos seos, recogen
las clulas sanguneas que se han formado en la mdula sea roja.
Accidentes morfolgicos

Eminencias o salientes:

Articulares: son lisas, es la zona donde el hueso se une a otro. Suelen ser ms o
menos redondeadas. En general se denominan cabezas.

No articulares: crestas, lneas y tubrculos. Son zonas rugosas e irregulares sirven

para la insercin de msculos y ligamentos.

Entrantes:

Articulares: son la cavidades glenoideas Y se adaptan a las eminencias articulares.

No articulares: sirven para la insercin de ligamentos, para la recepcin (canales,

surcos e incisuras) o de ampliacin (senos y celdas en los huesos del crneo y cara).
Tambin estn los agujeros nutricios.

5.2.4. VISIN GENERAL DEL ESQUELETO

Eje vertebral o columna vertebral.
Cabeza: se distinguen dos partes; zona superior o posterior que es el crneo, y zona anterior
macizo facial.
La cabeza junto con el eje vertebral protege al sistema nervioso central.
A cada lado de la columna vertebral encontramos las costillas, unidas en la parte anterior por
cartlago al esternn y por la parte posterior estn unidas a las vrtebras. En conjunto forman la
caja torcica o trax, que protege al corazn y a los pulmones.
La caja torcica se une por la parte superior a la cintura escapular, formada por las clavculas, los
omplatos y los hmeros.
La columna vertebral se une por la parte inferior a la cintura plvica o pelviana, formada por el
sacro, cccix, dos coxales (isquion, ilion y pubis) y los fmures.

En las extremidades superiores encontramos:

Brazo (zona proximal) formado por el hmero

Antebrazo (zona media) formado por dos huesos; cbito (zona interna) y radio (zona
externa)

Mano (zona distal) formada por:

Carpo (ocho huesos)

Metacarpo (cinco huesos metacarpianos)

Dedos (falanges): el pulgar tiene dos falanges y el resto de los dedos tres. Los dedos
se numeran de la parte externa a la interna comenzando por el pulgar.

En las extremidades inferiores encontramos:

El muslo (zona proximal) formado por el fmur

La pierna (zona media) formada por dos huesos; la tibia (zona interna) y el peron (zona
externa)

El pie (zona distal) formada por:

El tarso

El metatarso (cinco huesos metatarsianos)

Los dedos (falanges): el dedo gordo del pie tiene dos y el resto tres falanges. Se
numeran de dentro hacia fuera partiendo del dedo gordo del pie.

5.2.5. CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS MSCULOS

Se diferencian los siguientes tipos de msculos:

Msculos estriados, esquelticos o rojos: son aquellos que se contraen bajo control
consciente.

Msculos lisos, blancos o involuntarios: se contraen bajo control del sistema vegetativo,
forman las paredes de los rganos huecos (tero, estmago, intestino, vejiga, vasos
sanguneos,).

Msculo cardiaco o miocardio: histolgicamente es estriado pero es de control inconsciente.

Los msculos son los rganos efectores de la movilidad. Para ello han de fijarse a la estructura a
desplazar, ya sea un hueso, la piel o las paredes de una vscera (p. ej. el globo ocular), y han de
tomar un punto de apoyo, generalmente en el esqueleto. La unin ms fija de un msculo recibe
el nombre de insercin de origen, y la ms mvil insercin de terminacin.
En el caso de los msculos esquelticos, la forma en que el tejido muscular se une al tendn y la

unin entre el tendn y el hueso se denomina uniones miotendinosa y osteotendinosa

respectivamente.

Tipos y terminologa de los msculos esquelticos

Diferentes clasificaciones: segn la morfologa, el trayecto de las fibras, la principal clasificacin
responde a la actividad de un msculo ante un movimiento determinado: agonistas, antagonistas y
sinergistas:

Agonistas: los msculos ejecutores de un movimiento. Por ej., la extensin el codo es

realizada por el msculo trceps braquial

Antagonistas: msculos que se oponen a dicho movimiento. En el ejemplo anterior, actan

como antagonistas el bceps y el braquial anterior.

Sinergistas: modulan la accin de un msculo. Impiden los movimientos no deseados que

ocurriran si actuasen solo los agonistas y antagonistas.

Otras clasificaciones:

Segn el nmero de cabezas de origen:

Bceps

Trceps

Cudriceps

Segn el movimiento que producen:

Flexores

Extensores

Abductores

Adductores

Pronadores

Supinadores

Rotadores

Segn la direccin de sus fibras:

Rectos

Oblicuos

Transversos

Orbiculares

Segn las articulaciones que se cruzan:

Monoarticulares

Biarticulares

Multiarticulares

Fisiologa de los msculos

Entre las propiedades de los msculos se encuentran: la contractibilidad, la elasticidad, la
tonicidad, produccin de trabajo y calor, la fatigabilidad:
- Los msculos se contraen bajo la accin del impulso nervioso. El impulso nervioso e sel
natural, pero pueden darse accidentalmente impulsos elctricos, mecnicos (pinchazo),
qumicos, que hacen contraerse al msculo.
La contraccin es de tipo tetnico, sea, una serie de impulsos seguidos; antes de que el
msculo vuelva a su estado de reposo llega el impulso siguiente, de modo que la
contraccin parece continua mientras duran los impulsos.

Los msculos son elsticos. Recobran su forma primitiva una vez cesa la fuerza que los
deformaba.

Mantienen el tono o tonicidad que es una contraccin incipiente debida a la influencia

nerviosa. Cesa cuando se secciona el nervio o se muere.

Trabajo y calor muscular. El msculo al contraerse gasta energa para producir trabajo. La
fuente de energa es el ATP.

El msculo se fatiga. A medida que se forman sustancias de desecho, la sangre las lleva a
los pulmones o a los riones. Pero si la cantidad de desechos es excesiva, no da abasto y
se acumulan en el msculo produciendo la fatiga, que viene a ser una especie de
envenenamiento del msculo por el cido lctico, que es uno de los productos formados al
descomponer la glucosa en ausencia de oxgeno.
Cuando los msculos trabajan reciben 5 veces ms de sangre y 20 veces ms de oxgeno
que cuando estn en reposo. Cuando este aporte no basta para eliminar las toxinas
musculares aparecer primero la fatiga, y luego los calambres, y el msculo dejar de
contraerse.
Para que el msculo se reponga, es preciso el descanso, durante el cual la sangre aporta
ms oxgeno y elimina los desechos. El cido lctico se oxida en parte dando C02 yagua, y
produciendo energa que se emplea para reconstruir algunas molculas de glucosa a partir
de cido lctico.
La recuperacin del msculo se acelera por medio de masajes y tomando glucosa y
bicarbonato sdico.

5.2.7. APARATO LOCOMOTOR DEL TRONCO

Columna vertebral
La columna vertebral o raquis, es un tallo seo formado por la superposicin de diferentes piezas
seas denominadas vrtebras. Situada en la lnea media del dorso, transcurre por el cuello, el
trax, el abdomen y la pelvis. En funcin de este recorrido se distinguen en ella las siguientes
regiones:

Cervical

Dorsal o torcica

Lumbar

Sacrococcigea

La regin cervical consta de 7 vrtebras; la dorsal, de 12; la lumbar, de 5 y la sacrococcgea, de 9

o 10, que se sueldan formando 2 huesos: el sacro, con 5 vrtebras, y el cccix formando por 4 o 5
muy pequeas. El nmero total de vrtebras en condiciones normales, es de 33 o 34.
Curvaturas de la columna vertebral: La columna no es un tallo seo rectilneo y rgido, sin oque
tiene una serie de curvas. Las lordosis son curvas de concavidad posterior y fisiolgicamente
existen en las regiones cervical y lumbar.
Las cifosis son cncavas hacia delante. Tambin existen dos: dorsal y sacrococcigea.
Variaciones patolgicas: algunas enfermedades (p. ej., la enfermedad de Pott o tuberculosis
vertebral) o defectos del desarrollo pueden alterar patolgicamente la morfologa de la columna.
Existen, as, exageraciones de la lordosis (hiperlordosis), de la cifosis (cifosis patolgica o joroba),
o de la escoliosis (escoliosis patolgica). Con frecuencia se combinan varias de estas deficiencias
en las curvas originando, por ejemplo cifoescoliosis.
El ngulo del promontorio, lmite entre la lordosis lumbar y la cifosis sacrococcigea, puede crear
problemas en el embarazo, para la salida del feto. Es un saliente exclusivo del hombre, resultado
de la adaptacin a la bipedestacin: el precio que pagamos por andar sobre dos pies.
Consecuencias de ese ngulo es tambin una mayor inestabilidad de L5 que, al recibir el peso de
toda la columna, tiende a deslizarse hacia adelante (espondilolistesis).

Componentes de una vrtebra: est compuesta por dos partes principales; el cuerpo vertebral por
delante, y el arco posterior por detrs:

El cuerpo vertebral es la parte ms gruesa de la vrtebra

El arco posterior tiene forma de herradura. A ambos lados de este arco se fijan las apfisis
articulares con lo que se delimitan dos partes en el arco; por delante de los pedculos y por
detrs de las lminas. En la lnea media por detrs, se fija la apfisis espinosa. Tambin
encontramos las apfisis transversas.

La primera vrtebra cervical recibe el nombre de atlas, y la segunda axis.

El sacro est formado por la soldadura de cinco vrtebras. Situado debajo de L5 y por encima del
cccix. A los lados se articula con los huesos ilacos o coxales para cerrar la cavidad de la pelvis.
El cocix es el rudimento de la cola de los mamferos constituido por la soldadura de cuatro o cinco
pequeas vrtebras.
Articulaciones intervertebrales: las vrtebras se unen unas a otras a travs del cuerpo vertebral y
a travs de las apfisis articulares, por lo que a lo largo del raquis se establecen 3 columnas:

Columna principal: formada por el apilamiento de los cuerpos vertebrales. Los cuerpos
vertebrales estn unidos entre s por el disco intervertebral.

Dos columnas secundarias formadas por el apilamiento de las apfisis articulares.

En cada tramo hay un orificio vertebral delimitado por el cuerpo vertebral por delante y el arco
posterior por detrs. La sucesin de todos estos orificios intervertebrales constituyen, a lo largo del
eje raqudeo el conducto raqudeo (en el que se aloja la mdula espinal).
Cada nervio raqudeo sale del conducto a travs de los agujeros de conjuncin.
En el sistema de conexin ligamentosa del raquis encontramos 2 sistemas ligamentosos; por una
parte un sistema a lo largo del raquis compuesto por el ligamento vertebral comn anterior y
posterior, por otro lado, sistemas de ligamentos segmentarios entre los arcos posteriores.

Trax
Originalmente, la columna vertebral estaba preparada para recibir costillas en todas las vrtebras,
pero, con el tiempo, slo se desarrollaron en la regin torcica, de la que son como
prolongaciones laterales que describen un arco y terminan en una pieza sea, el esternn. Se

delimita as una cavidad denominada trax.

Esternn: hueso plano que ocupa la lnea media de la cara anterior del trax. En el esternn se
distinguen una porcin superior, el mango, manubrio, otra media, el cuerpo, y un apndice inferior
denominado apfisis xifoide. La cara posterior del esternn est en relacin con el timo, el corazn
y los pulmones (a los lados).
Anatoma aplicada: El esternn es utilizado para la obtencin de mdula sea destinada a
transplantes.
Costillas: son huesos planos y largos, dispuestos a modo de arcos sobre las vrtebras dorsales y
el esternn, con los que delimita la caja torcica. En condiciones normales, existen 12 costillas a
cada lado: 7 pares de verdades (su cartlago llega al esternn), 3 de falsas (no llegan al esternn,
sus cartlagos se articulan con los cartlagos de la costilla superior) y 2 de flotantes (slo se
apoyan en las vrtebras).

Pelvis
En el extremo inferior del tronco se encuentra la pelvis: un anillo seo formado por los huesos
ilacos, sacro y coccis. El esqueleto plvico forma un receptculo para las vsceras abdominales y
se encarga de transmitir el peso del cuerpo hacia las extremidades inferiores.
Hueso ilaco o coxal: Hueso par, plano, constituido por dos lminas compactas entre las que se
dispone el tejido seo esponjoso. Hasta los 13 aos est formado por tres piezas seas, isquin,
ilion y pubis, que luego se sueldan en un nico hueso cuyos accidentes anatmicos siguen, sin
embargo, conservando la terminologa correspondiente a los huesos primitivos.
El pubis est en la regin ms anterior, el ilion en la superior y el isquion en la posteroinferior.
La cara externa muestra una gran cavidad cotiloidea o acetbulo, ste articula con la cabeza del
fmur.
Articulaciones de la pelvis: los dos coxales o ilacos se unen por delante mediante las carillas
articulares pubianas, formando la snfisis del pubis, y cada uno de los iliacos se unen con el sacro
formando las articulaciones sacroilacas. As se constituye la pelvis.
Funciones de la pelvis:

Sujecin esttica y dinmica, que alberga y protege vsceras abdominales y plvicas.

Recibe el peso de la columna vertebral y la reparte hacia las extremidades inferiores.

Sirve de insercin a msculos de la pared abdominal y de las extremidades inferiores.

Durante los 9 meses de embarazo, protege al feto humano y finalmente constituye las
paredes seas del canal del parto.

Vascularizacin e inervacin del tronco

Riego arterial: La pared posterior del tronco es irrigada por la aorta; la regin superior del trax,
por la arteria subclavia, o, arteria axilar; la pared anterior, ramas de la subclavia y de la ilaca
externa.
El diafragma recibe ramas de la mamaria interna y ramas de la aorta abdominal.
A las paredes de la pelvis le llegan vasos de la arteria hipogstrica o ilaca interna.
Venas: El drenaje venoso es paralelo al riego arterial, excepto en la pared posterior del tronco. La
sangre de esta regin es recogida por el sistema de la vena cigos que termina finalmente en la
vena cava superior.

Msculos
Por detrs:

El trapecio, que sostiene vertical la cabeza: eleva el hombro

Los grandes dorsales; mueven el brazo hacia atrs

Por delante:

Los pectorales mayores, que mueven el brazo hacia delante y hacia adentro

Los intercostales; se encuentran entre las costillas, y son respiratorios

Los rectos del abdomen, sostienen el vientre

En los costados:

Los oblicuos del abdomen, que doblan el cuerpo hacia delante

Los serratos, se encuentran debajo del brazo y son respiratorios

En el interior:

El diafragma, separa el trax del abdomen: es respiratorio

5.2.8. EXTREMIDAD SUPERIOR

Regiones de las extremidades superiores
En la cintura escapular:

Dos clavculas, que son alargadas y en forma de S

Dos omoplatos o paletillas, que son planas y triangulares

En el miembro hay tres regiones:

El brazo, con un solo hueso: el hmero, es que es largo y cilndrico

El antebrazo lleva dos: el cbito y el radio. Segn la posicin de la mano pueden estar
paralelos o cruzados.

La mano, en la que hay tres partes:

El carpo, con 8 huesecillos: escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme, trapecio,

trapezoide, cuadrado y ganchudo

El metacarpo o palma de la mano, con 5 huesos: los metacarpianos

Los dedos, cada uno, excepto el pulgar, con tres huesos, llamados primera, segunda y
tercera falange

Msculos

El deltoides, que forma el hombro y levanta el brazo hacia fuera

El bceps braquial; dobla el antebrazo sobre el brazo. Est delante.

El trceps braquial; es antagonista del anterior. Est detrs.

Los pronadores y supinadores, que hacen girar la mueca y la mano

Los flexores y extensores de los dedos; doblan y extienden los dedos

Vascularizacin del miembro superior

La toma de constantes (pulso, tensin arterial) y sobre todo las punciones arteriales, son
realizadas con mucha frecuencia en extremidades supriores.

Del cayado artico surgen las ramas arteriales que regarn la cabeza, el cuello, la extremidad
superior y parte de las paredes del tronco.
La arteria axilar y sus ramas, continuacin directa de la subclavia, irriga el brazo.

Anatoma aplicada
En la mueca hay machos vasos sanguneos, si se produce una herida tienden a sangrar mucho y
es difcil contener una hemorragia intensa. Para ello hay que hacer presin en la arteria humeral
(rama de la arteria axilar) mediante un torniquete o un manguito neumtico colocados en el brazo.

Drenaje venoso
Comprende dos redes venosas: una red profunda, que se corresponde en disposicin y trayecto
con los vasos arteriales, y una red superficial, sin correspondencia arterial, pero que reviste mayor
inters prctico. Todas ellas estn provistas de vlvulas venosas. Las venas superficiales terminan
abocndose la red profunda, pero adems existen varias venas perforantes o comunicantes que
permiten la conexin entre ambos sistemas.

Inervacin del miembro superior

El plexo braquial proporciona la inervacin motora, sensitiva y vegetativa del miembro superior.
Se forma de los nervios raqudeos C5-C8 y D1.
Del plexo braquial se forman los siguientes nervios principalmente:

Nervio mediano: realiza correctamente el movimiento de oposicin. Tiene sensibilidad en la

yema del dedo ndice.

Nervio radial: puede extender la mueca. Esta presente la sensibilidad en el dorso del
primer espacio interdigital.

Nervio cubital: separa perfectamente los dedos de la mano. Hay sensibilidad en la yema del
dedo meique.

5.2.9. EXTREMIDAD INFERIOR

En la cintura abdominal, los coxales, que forman las caderas. Cada uno esta formado por tres
huesos: (ilion, isquion y pubis).
En el miembro hay tambin tres regiones:

El muslo: tiene un hueso, el fmur, que es el ms largo del cuerpo humano

La pierna lleva tres huesos:

La tibia, en la parte interna; su borde anterior se llama espinilla

El peron, en la parte externa; su extremo inferior forma parte del tobillo

La rtula, en la rodilla

EI pie presenta 3 partes:

El tarso, con 7 huesos; calcneo, astrgalo, escafoides, cuboides y las 3 cuas

El metatarso, con 5 huesos metatarsianos formando la planta del pie

Los dedos, formados por 3 falanges, excepto el pulgar, que tiene 2

Msculos

Los glteos, que forman las nalgas o posaderas.

El cuadriceps: est en la zona anterior del muslo. Es un msculo extensor de rodilla y tiene
un papel muy importante en la lucha contra la gravedad.

El bceps crural: est detrs, flexiona la rodilla

El triceps crural: formado por los gemelos y el soleo, est en la parte posterior de la pierna.
Realiza la flexin plantar del pie, siendo fundamental para la locomocin.

Tibiales: realizan la adduccin con supinacin del pie.

Peroneos: realizan la abduccin con pronacin del pie.

Los flexores y extensores de los dedos

Anormalidades morfolgicas de los pies

La arquitectura plantar puede ser alterada como consecuencia de la lesin de alguno de los
msculos o directamente por deformidades seas, congnitas o adquiridas. El uso, por ejemplo de
calzado inapropiado modifica los puntos de apoyo, afecta a la distribucin de las cargas, y puede
ser causa de alguno de estos trastornos. Las consecuencias comprenden, desde dolor o
alteraciones de la marcha, hasta artrosis, incluso deformaciones permanentes.

Pie zambo: significa pie torcido, deforme, incapaz de un apoyo correcto de la extremidad.
Pie plano: existe un hundimiento de la bveda plantar. No debe confundirse con el aspecto
aplanado que normalmente presenta la planta del pie hasta los 3 aos de edad, debido al mayor
desarrollo de la almohadilla grasa.
Pie excavado (cavus): la concavidad plantar est exagerada. Los dedos pueden estar deformados
"en garra". Una causa frecuente y prevenible es el uso de calzado corto o un tacn alto.
Pie valgo o pronado: en este caso, el arco interno se apoya exageradamente y el pie se deforma
en pronacin.
Pie varo o supinado: apoyo excesivo del borde externo, con el pie en supinacin. Pie talo: existe
flexin dorsal mantenida y el consecuente apoyo exagerado del taln.
Pie equino: siempre que se apoye exageradamente el arco anterior.

Vascularizacin del miembro inferior

Riego arterial: corre a cargo de la arteria femoral, arteria popltea y tibiales.
Drenaje venoso: El retorno venoso de la extremidad inferior comprende dos sistemas de drenaje:
venas profundas y venas superficiales. Las venas superficiales terminan por desembocar en las
profundas. Al final, prcticamente toda la sangre del miembro inferior es recogida por la vena
femoral.
Una caracterstica de las venas del miembro inferior es la abundancia de vlvulas venosas, cuya
presencia es lgica si se tiene en cuenta que han de movilizar la columna de sangre contra la
fuerza de la gravedad.

Anatoma aplicada
La sangre del miembro inferior ha de vencer la fuerza de la gravedad para regresar al corazn. En
el retorno venoso intervienen: el efecto de succin de la bomba torcica, el tono muscular del vaso
venoso, los msculos de la pierna, las venas comunicantes y las vlvulas venosas.

Si las venas comunicantes son ineficaces, la sangre fluye del sistema profundo al superficial,
dilata las venas, y las vlvulas se hacen insuficientes. El vaso se vuelve rgido, tortuoso y doloroso
(varices). La alteracin ocurre ms en las mujeres, quienes, por efecto hormonal, tienen
disminuido el tono venomotor, especialmente las que permanecen mucho tiempo de pie.
El embarazo, por su carga hormonal y por constituir un volumen adicional en el abdomen, tambin
favorece las varices.

Inervacin del miembro inferior

Los nervios destinados a la extremidad inferior proceden de los plexos lumbar y sacro. Los ms
importantes son, el nervio plural o femoral y el nervio citico.
La lesin del nervio crural o femoral impide la flexin de la cadera y la extensin de la rodilla.
La lesin del nervio citico, limita la movilidad de la cadera e impide la flexin de la rodilla y los
movimientos del pie. Una causa frecuente es la hernia discal, pero tambin puede producirse por
inyecciones intramusculares que no respeten el trayecto del nervio.

5.2.10. CABEZA Y CUELLO HUESOS DE LA CABEZA:

El esqueleto de la cabeza o calavera, comprende los siguientes huesos:

Huesos del crneo, son 8:

Un frontal o hueso de la frente

Dos parietales a ambos lados y en la parte superior

Un occipital, el de la nuca, que lleva un orificio por donde entra la mdula espinal

Dos temporales, en la zona del odo

Un etmoides, detrs de la frente y la nariz

Un esfenoides, detrs del etmoides, se asoma al exterior en las sienes

Huesos de la cara, son 14: Dos nasales, en el lomo de la nariz; dos unguis, en el ngulo
interno del ojo; dos pmulos, forman el saliente de las mejillas, tienen una rama que se une
al temporal y se llama arco cigomtico o asa de la calavera; dos cornetes inferiores, dentro
de las fosas nasales; dos maxilares superiores, que forman la mandbula superior; dos
palatinos, en el cielo de la boca; un vmer o tabique entre las fosas nasales; un maxilar

inferior, o mandbula inferior.

Ambos maxilares tienen unos orificios llamados alveolos, donde se ajustan los dientes, que
son de 4 clases: incisivos (cortan; son 8), caninos (desgarran; son 4), premolares (trituran;
son 8) y molares (muelen; son 12).

Msculos del crneo y cara craneofaciales

Msculos de la cara: los ms importantes son los mmicos o de la expresin. Se insertan en

la piel. Entre ellos estn: frontal, que contrae la piel de la frente (msculo de la atencin); los
orbiculares, de los ojos y de los labios, cierran los ojos y la boca respectivamente; el
elevador del labio superior, mueca de desagrado; risorios o faciales, que tiran de la comisura
de los labios y provocan la sonrisa; los masticadores; el bucinador, sirve para hinchar los
carrillos, soplar, silbar,, y el occipital.

Msculos del cuello: el esterno-cleido-mastoideo, van del esternn y la clavcula al temporal,

doblan la cabeza a los lados y la hacen girar; los esplenios, doblan la cabeza hacia atrs.

Vascularizacin e inervacin superficiales de la cabeza

Riego sanguneo: la sangre arterial procede de la arteria cartida interna, y de las arterias
vertebrales, confluyen para formar el tronco basilar. Las ramas terminales de ste y las de la
cartida interna estn interconectadas formando el polgono arterial de Willis.
El retorno venoso se efecta por venas que finalizan en la vena yugular interna.
Inervacin: el principal nervio sensitivo de la cabeza es el V par craneal o nervio trigmino. Da tres
ramas; oftlmica, maxilar y mandibular. Como nervio sensitivo, el trigmino conduce las
sensaciones dolorosas de la cara.
La sensibilidad del cuello y de la mitad posterior de la cabeza es territorio de nervios raqudeos.
Los msculos faciales reciben su inervacin motora del nervio facial.
Los sentidos del olfato, la visin, la audicin y el equilibrio tienen sus propios nervios sensitivos.

Cuello
La regin cervical conecta la cabeza con el tronco. El inters de su estudio radica en que
importantes vasos y nervios, y las porciones superiores del aparato respiratorio y digestivo cruzan
esta regin en la que, adems, se ubican las glndulas endocrinas tiroides y paratiroides.
El esqueleto del cuello "las vrtebras cervicales", est rodeado de msculos que actan sobre las
articulaciones intervertebrales y sobre las articulaciones de la cabeza con el raquis.
La movilidad de la cabeza est funcionalmente ligada a la de los segmentos cervicales de la
columna vertebral.

Vascularizacin e inervacin
Riego sanguneo: una lnea trazada entre el occipital y el esternn divide al cuello en dos
regiones: la superior es territorio de la arteria cartida externa, y la inferior es patrimonio de ramas
de la subclavia. El retomo venoso, corre a cargo de la vena yugular interna.
Inervacin: las ramas dorsales de los nervios raqudeos cervicales llevan inervacin motora y
sensitiva a los msculos y a la piel de la nuca. Las ramas ventrales de los nervios cervicales dan
origen a dos importantes plexos nerviosos: cervical (races C1-C4) y braquial (races C5-D1).

5.2.11. PROCESOS IMPLICADOS EN LA APARICIN DE LA HERNIA DISCAL

El disco intervertebral constituye la articulacin entre 2 cuerpos vertebrales, est formado por:

Una parte central: NUCLEUS PULPOSUS, es una sustancia gelatinosa que contiene un
88% de agua. En su interior no hay vasos ni nervios.

Una parte perifrica: ANNULUS FIBROSUS, formado por capas fibrosas concntricas que
albergan al ncleos.

El ncleos tiene forma parecida a una esfera, se comporta como una bola intercalada entre 2
planos, permitiendo 3 clases de movimientos:

Flexin y extensin

Inclinacin lateral

Rotacin

Cuando se ejerce una presin importante en el raquis (por ejemplo bajo la influencia del peso del
cuerpo en posicin erecta), el agua del ncleos pasa a los cuerpos vertebrales. Por lo que a
ltimas horas de la noche el ncleos est menos hidratado y el espesor del disco intervertebral ha
disminuido (incluso una altura total del raquis de 2 cm.). Por el contrario por la noche los cuerpos
vertebrales no sufren presiones externas, entonces la hidroflia del ncleos atrae el agua desde
los cuerpos vertebrales y el espesor del disco aumenta. Esto explica que seamos ms altos por la
maana que por la noche.
Sin embargo con el tiempo se produce un fenmeno de envejecimiento no llegando a producirse
la recuperacin total del espesor inicial del disco. Esta disminucin es mayor si la persona tiene
que realizar cargas de peso.
El disco intervertebral se comporta de la siguiente forma ante los movimientos elementales:

Ante la traccin o elongacin axial, el ncleos toma una forma ms esfrica, disminuye la
presin en el interior del ncleos y las sustancia gelatinosa vuelve al interior del ncleos

Ante la compresin axial, el disco se aplasta y ensancha y el ncleos se aplana.

En la extensin, el ncleos se proyecta hacia delante.

En la flexin, el ncleos se proyecta hacia atrs.

En la inclinacin lateral, el ncleos es expulsado hacia la convexidad.

En la rotacin, el ncleos se haya comprimido y su presin interna aumenta.

El movimiento que asocia flexin y rotacin tiendo-a desgarrar el anillo fibroso y al aumentar su
presin, a expulsar el ncleos hacia atrs a travs de las fisuras del anillo (el movimiento que
asocia flexin y rotacin es la causa principal de hernia discal como ms adelante veremos).
Las fuerzas de compresin sobre el disco son mayores a medida que nos acercamos al sacro. En
un hombre de 80 kg. Se calcula que la cabeza pesa 3 kg., los miembros superiores 14 kg. y el
tronco 30 kg. Si se estima que a la altura del disco L5-S1 el raquis soporta slo 2/3 del peso del
tronco, se llega a una carga de unos 37kg: casi la mitad del peso del cuerpo. A esto se aade el
tono de los msculos paravertebrales, necesario para mantener la esttica y ereccin del tronco.
Si aadimos, adems, la accin de la carga y la intervencin de una sobrecarga brusca, se
comprueba que los discos ms inferiores del raquis lumbar estn sometidos a fuerzas que a veces
sobrepasan su resistencia, en especial en las personas de edad.
Trabajos recientes han mostrado, que a partir de los 25 aos las fibras del annulus fibrosus
comienzan a degenerar y se producen desgarros en sus fibras. Por lo que la sustancia del ncleos
podra pasar, bajo la presin axial, a travs de las fibras del annulus. Estas efusiones del ncleos

normalmente son hacia la parte posterolateral. Cuando la hernia discal afecta al ligamento
vertebral comn posterior, y tensa sus fibras, es causa de dolores lumbares o LUMBAGIAS;
posteriormente, cuando la hernia comprime el nervio raqudeo, ocasiona radiculalgias.
La hernia discal se produce en 3 tiempos. Sin embargo, su aparicin slo es posible si
previamente el disco ha resultado deteriorado por microtraumantismos repetidos entre s, por otra
parte las fibras del anillo fibroso han empezado a degenerar. La hernia discal aparece, en general,
tras un esfuerzo de levantamiento de una carga, con el tronco hacia delante:

En el primer tiempo: la flexin de tronco hacia delante disminuye la altura de los discos en
su parte anterior y entreabre hacia atrs el espacio intervertebral. La sustancia del ncleos
se proyecta hacia atrs, a travs de los desgarros preexistentes del anillo.

En el segundo tiempo: al iniciar el esfuerzo de levantamiento el aumento de la presin axial

aplasta la totalidad del disco intervertebral Y proyecta violentamente hacia atrs la sustancia
del ncleos, que de este modo llega a la cara profunda del ligamento vertebral comn
posterior.

En el tercer tiempo: con el enderezamiento del tronco, la masa herniaria queda bloqueada
bajo el ligamento comn posterior. En este momento sobreviene un intenso dolor en la
regin lumbar llamado "dolor de riones" o lumbago, y que corresponde al primer tiempo de
la lumbocitica.

Este lumbago agudo inicial puede regresar ya sea espontneamente, ya sea bajo la influencia del
tratamiento. Pero si se producen episodios idnticos y repetidos, la hernia discal aumentar de
volumen y har cada vez ms protusin hacia el conducto raqudeo, con lo que entrar en
conflicto con uno de los nervios raqudeos, una de las races del nervio citico. Si esto ocurre, la
raz comprimida determina la aparicin de dolores en el territorio inervado por este nervio, e
incluso posteriores trastornos de los reflejos y ms tarde trastornos motores, es la llamada citica
paralizante.

5.3. RGANOS DE LOS SENTIDOS

5.3.1. SENTIDO DEL GUSTO
Es el que permite percibir y distinguir el sabor de las cosas. Lo mismo que el olfato, el gusto
responde a estmulos fsico-qumicos, y, a menudo, ambos reaccionan igual: as sucede que hay
alimentos que "saben a lo mismo que huelen".

Los rganos del gusto son los clices gustativos, situados principalmente en la mucosa de la
lengua y, en menor nmero, en el paladar y en la faringe. Los clices gustativos son corpsculos
ovalados dispuestos perpendicularmente a la superficie del epitelio, cuyo extremo asoma en el
poro gustativo, y que estn situados entre las clulas de sostn y basales correspondientes. Los
nervios gustativos se renen y alcanzan el cerebro por su rea correspondiente.
Para estimular los corpsculos gustativos es necesario que la sustancia a explorar est disuelta
anteriormente o se disuelva en la saliva. Los 4 sabores bsicos son: amargo, dulce, salado y
cido, cada uno de los cuales tiene su rea de localizacin preferente en la lengua. Otros sabores,
como el picante, no existen en estado puro, pero se producen por estimulacin conjunta de los
corpsculos gustativos y de las terminaciones nerviosas que recogen las sensaciones de dolor y
de temperatura, situadas en las papilas de la lengua y otras partes de la boca.

5.3.2. SENTIDO DEL OLFATO

El sentido del olfato reside en la parte superior de las fosas nasales, en una membrana amarillenta
llamada pituitaria amarilla o regin olfativa de la mucosa nasal.
En la pituitaria amarilla se encuentran los receptores olfativos, formados por un epitelio especial
(clulas de Schultze) y por otras clulas que les sirven de apoyo. Las clulas de Schultze llevan
en la zona profunda una prolongacin que se contina con una fibra nerviosa, origen de los
nervios olfatorios; en su cara externa presentan a modo de un fino pincel que se halla humedecido
por la secrecin mucosa de las clulas circundantes.
Funcionamiento: Para que las sustancias olorosas impresionen la pituitaria es necesario que se
encuentren en estado vapor o gaseoso, o bien que caigan sobre la pituitaria en forma de gotitas o
partculas sumamente finas. (Si la pituitaria queda anegada en agua de rosas no se percibe su
aroma).
Por parte de la mucosa olfativa se requiere que est hmeda, cuando se carece totalmente de
secrecin nasal es imposible oler.
A diferencia de lo que pasa con los sabores, hay infinidad de olores diferentes.
Pasado cierto tiempo percibiendo un olor, los receptores olfativos pierden su sensibilidad para ese

olor, se embotan, y solo despus de pasar algn tiempo alejado de la sustancia en cuestin, se
apreciar de nuevo ese olor.

5.3.3. SENTIDO DE LA VISTA

El rgano externo de la vista est formado por los ojos. Para su estudio distinguiremos dos partes:
el globo ocular, y los rganos anejos.

El globo ocular
Es una pequea esfera, cuyas paredes estn formadas por 3 membranas: la ese/ertica, /a
coroides y te retina. En su interior hay varias sustancias transparentes: humor acuoso, cristalino y
humor vtreo.
La esclertica: es la parte que se ve al exterior. Es dura y de color blanco. La parte anterior en su
zona central es transparente y se llama crnea.
La coroides: es una capa de color oscuro o azulado. Por delante tiene el iris, que es un crculo de
color variable. En su centro hay un agujero circular llamado pupila o nia del ojo. El tamao de la
pupila puede aumentar o disminuir segn la cantidad de luz y segn se mire un objeto lejano o
prximo.
La retina: es la membrana ms interior y la ms delicada. Es como una expansin del nervio
ptico, que al entrar en el globo ocular se extiende por la cara interna de las coroides. Tiene dos
tipos de clulas sensibles a la luz: los conos y los bastones, que son clulas que aprecian
respectivamente los colores y las intensidades luminosas. Tiene dos puntos interesantes:

El punto ciego, que es el lugar de entrada del nervio ptico y es insensible a la luz.

La mancha amarilla o fvea, que es donde mejor se aprecian las imgenes, por ser muy rica
en conos.

El cristalino: es el ms importante de los medios transparentes y que viene a ser una lente
biconvexa, semejante al objetivo de una mquina fotogrfica.
El humor acuoso: es un lquido de aspecto acuoso que se halla llenando la cavidad existente entre
la crnea y el cristalino.

El humor vtreo: llena el interior del globo ocular, ocupando todo el espacio existente entre el
cristalino y la retina. Tiene aspecto de gelatina de cierta consistencia y con la transparencia del
vdeo.

Los rganos anejos al globo ocular

Los prpados: son repliegues de la piel que protegen el globo del ojo y reparten las lgrimas.
Impiden el paso de la luz cuando sta es excesiva y protegen la crnea contra los agentes
externos que podran lesionarla. Por dentro llevan una fina membrana, la conjuntiva, que se
extiende tambin por delante de la crnea.
En su espesor se encuentra el cartlago tarso y las glndulas de Meibomio que, segregan una
grasilla para que no se desborden las lgrimas.
Las cejas: impiden la-cada del sudor de la frente a los ojos.
Las pestaas: defienden los ojos contra el polvo y el exceso de luz.
El aparato lacrimal.
Funcionamiento: La luz de una imagen impresiona las terminaciones nerviosas de la retina y se
produce una corriente nerviosa, que se transmite por el nervio ptico hasta el cerebro. Una lesin
en la parte posterior del cerebro (centro de la visin), hacen imposible la visin, aunque el ojo est
en perfecto estado.

5.3.4. SENTIDO DE LA AUDICIN Y DEL EQUILIBRIO

El odo tiene tres partes:

El odo externo, que comprende el pabelln de la oreja (repliegue de la piel con un cartlago
dentro) y el conducto auditivo externo (pone en comunicacin el pabelln auricular con el
tmpano y segrega el cerumen).

El oido medio, comprende la membrana del tmpano, la cadena de huesecillos (martillo,

yunque y estribo), la trompa de Eustaquio (comunica el odo medio con la faringe en las
proximidades de las fosas nasales), la ventana oval y la ventana redonda (comunican el

odo medio con el interno).

El odo interno, constituido por el vestbulo que contiene el utrculo (de l parten los 3
conductos semicirculares, colocados segn las 3 direcciones del espacio) y el sculo
(comunica con el utrculo por l conducto endolinftico).
De l arranca el caracol que es un tubo enrollado en espiral, con dos vueltas y media y que
lleva en su interior 3 pisos. La parte ms importante del caracol es el piso central, llamado
canal coclear, que contiene el rgano de Corti, en el que se hallan las terminaciones
nerviosas del nervio auditivo.
El utrculo, el sculo, los canales semicirculares y el canal coclear estn envueltos por un
lquido llamado perilinfa. En su interior hay otro lquido, la endolinfa.

Funcionamiento
La oreja recoge las ondas sonoras y por medio de sus repliegues las orienta hacia el conducto
auditivo. Adems, permite conocer la direccin de procedencia del sonido. El tmpano vibra y
transmite sus vibraciones a la cadena de huesecillos que las intensifican y las comunican a la
ventana oval. Las vibraciones llegan a travs de la endolinfa al canal coclear y hacen vibrar a la
membrana tectoria que se halla sobre el rgano de Corti; las vibraciones de la membrana tectoria
son percibidas selectivamente por determinadas clulas nerviosas que producen la corriente
nerviosa que, al llegar al cerebro, nos dar la sensacin de sonido, con sus caractersticas de tono
e intensidad.

Sentido del equilibrio

Los rganos receptores de este sentido se encuentran en un ensanchamiento de cada uno de los
canales semicirculares llamado ampolla, en el utrculo y en el sculo. Las terminaciones nerviosas
de estos rganos estn en conexin con un epitelio ciliado especial, que forma en los canales las
crestas acsticas y en el utrculo y el sculo, las mculas o manchas acsticas. El movimiento de
la endolinfa impresiona los cilios de las clulas de las crestas acsticas y en el cerebro se percibe
la sensacin de movimiento.
El resultado de combinar la informacin de las crestas y de las mculas, desencadenar reflejos
que tienden a mantener el equilibrio.
La vista colabora en esta accin equilibradora, pero cuando las sensaciones del sentido del

equilibrio y las de la vista no van acordes sobreviene el mareo y el vrtigo.

5.4. LA PIEL Y LOS ANEJOS CUTNEOS

La piel es una gran superficie que cubre externamente el cuerpo, cumple diversas funciones:

Funciones de proteccin: por la misma estructura de su tejido de revestimiento, la piel

protege nuestro organismo:

Contra el agua; impermeable, impide la entrada del agua.

Contra los microbios.
Contra los golpes, por su elasticidad y su resistencia.
Contra el contacto de diversas sustancias; (productos qumicos, venenos, etc.) proporcionando
una proteccin qumica (PH cido).

Funciones de respiracin: La respiracin cutnea, aunque poco visible, es sin embargo muy
importante (es posible que una persona muera por asfixia si la piel no respira, como es el
caso de las quemaduras graves y extensas).

Funciones de termorregulacin: por su contacto directo con el medio externo, la piel es la

responsable de que se mantenga nuestro equilibrio trmico mediante la circulacin
sangunea de la dermis. Mala conductora del calor, puede luchar contra el fro acumulando
grasa o produciendo sudor cuya evaporacin absorbe mucho calor (produccin de fro).

Funciones de absorcin: La piel es impermeable merced al sebo, sustancia grasa. Las

sustancias solubles en las grasas pueden ser absorbidas por la piel ( pomadas ... ). Por otra
parte los rayos ultravioleta pueden atravesar la epidermis transformando el colesterol de la
dermis en vitamina D antiraqutica. La piel es permeable a ciertos medicamentos.

Funciones de reserva: La piel puede ser un rgano de reserva, pues las sustancias grasas
no utilizadas por el organismo pueden ir acumulndose en la hipodermis (tejido adiposo, a
veces muy grueso).

Funciones excretoras: el sudor eliminado por la piel es un producto de excrecin que

completa la excrecin urinaria; el sudor es, en realidad, orina muy diluida y, por lo tanto, es
un producto muy txico. Es secretado continuamente, pero pasa inadvertido en general
porque se evapora a medida que llega a la superficie de la epidermis.

Funciones de sensibilidad: la piel es donde se localiza el sentido del tacto; gracias a los
corpsculos tctiles se pueden percibir sensaciones especiales de naturaleza muy diversa.

La piel tiene dos capas:

Epidermis, es la capa externa. Es un tejido de revestimiento, formado por capas de clulas

yuxtapuestas, superpuestas, que se exfolian por la superficie crnea (clulas muertas de la
capa crnea) en pelculas de descamacin, y se regeneran por la base formadora de clulas
vivas.

Dermis, es la capa interna. Forra interiormente la epidermis a la que sostiene y alimenta.

Por debajo de estas dos capas est el tejido celular subcutneo o hipodermis que no se considera
como capa de la piel.
El color de la piel depende de la presencia de un pigmento llamado melanina, producido por los
melanocitos. Este pigmento nos protege de las radiaciones lumnicas.

5.4.1. PELOS
Son estructuras que constan de raz y tallo. La raz est embutida en una estructura denominada
folculo piloso.
Asociado al pelo tenemos los msculos erectores de los pelos, son fibras musculares lisas
inervadas por fibras simpticas. Al contraerse producen la ereccin de los pelos y al tirar de ellos
ligeramente hacia la superficie de la piel producen pequeas elevaciones de esta, dando lugar a la
"piel de gallina". Otra funcin de estos msculos es comprimir las glndulas sebceas.

5.4.2. GLNDULAS SEBACEAS

La secrecin que producen impermeabiliza los pelos y la piel. Son pequeas glndulas en forma
de saco, ms abundante en el cuero cabelludo y en tomo a la boca, la nariz y los odos. Van
asociadas al folculo piloso formando el complejo pilosebceo.

5.4.3. GLANDULAS SUDORPARAS

Existen de dos tipos:
Ecrinas: glndulas segregadoras de sudor, son muy abundantes en el cuerpo, especialmente en
las palmas de las manos y en los pies. Desembocan al exterior por el poro sudorparo.
Apocrinas: son glndulas ms grandes, con secreciones ms espesas. Se localizan
principalmente en los genitales externos, regin perianal, ariolas mamarias, pezn, prpados y
axilas.

5.4.4. UAS
Son estructuras planas y elsticas con los partes; una parte oculta llamada raz, a partir de la cual
se produce el crecimiento de la ua, y un cuerpo libre que es la parte visible.

5.5. SISTEMA NERVIOSO

Se divide en dos: el sistema nervioso central que comprende el cerebelo y la mdula espinal,
alojados en el conducto seo, formado por el interior del crneo y de la espina dorsal, y el sistema
nervioso perifrico, que abarca todos los rganos nerviosos situados fuera de aquel conducto.

5.5.1. PRINCIPALES PARTES DEL SISTEMA NERVIOSO

Cerebro-espinal:

Central: selecciona y procesa la informacin sensorial que recibe y controla las

reacciones del cuerpo, desde los reflejos espinales sencillos hasta las complejas
respuestas motoras coordinadas. Esta compuesto por:

Encfalo: Cerebro, Cerebelo, Bulbo raqudeo

La Mdula espinal

Perifrico: transmite la informacin desde y hacia el Sistema Nervioso Central. Est

formado por los nervios craneales y los nervios raqudeos

Autnomo o vegetativo: Regula las funciones vegetativas generales del cuerpo (frecuencia
cardiaca, presin arterial, riego sanguneo y las funciones digestivas). Tiene dos secciones:
simptico y parasimptico.

5.6. SISTEMAS CIRCULATORIO Y DE DEFENSA

La funcin del aparato circulatorio es asegurar que a todas las partes del organismo llegue la
sangre y las clulas reciban los nutrientes y el oxgeno y excreten sus productos de desecho. Sus
elementos principales son:

El corazn: es una bomba que genera la fuerza para hacer que la sangre fluya.

Arterias: serie de tubos a travs de los cuales fluye la sangre desde el corazn a las
diversas partes del cuerpo.

Capilares: que proporcionan un estrecho contacto entre la sangre y el medio interno en el

cual viven las clulas permitiendo el intercambio.

Venas: serie de tubos a travs de los cuales fluye la sangre desde todas las partes del
cuerpo de retorno al corazn.

5.6.1. CORAZN Y PERICARDIO

El corazn es un rgano musculoso en forma de cono invertido y del tamao de un puo
aproximadamente. Est situado entre los pulmones y rodeado de una doble membrana llamada
pericardio.
El miocardio forma las paredes del corazn. Es particularmente grueso en el ventrculo izquierdo.
Interiormente est dividido en cuatro cavidades, dos superiores, las aurculas (cavidades de
recepcin) y dos inferiores, los ventrculos (cavidades de impulsin).
Entre la aurcula y el ventrculo derecho hay un orificio que se cierra por medio de la vlvula
tricspide. Entre la aurcula y el ventrculo izquierdo est la vlvula mitral.

Movimientos del corazn

Tiene dos movimientos: uno de contraccin, llamado sstole, y otro de dilatacin o distole. Pero la
sstole y la distole no se realizan a la vez en todo el corazn. Se distinguen tres tiempos:

Sstole auricular. Se contraen las aurculas y la sangre pasa a los ventrculos, que estaban

vacos.

Sstole ventricular. Los ventrculos se contraen, y la sangre, que no puede volver a las
aurculas por haberse cerrado las vlvulas bicspide o mitral y la tricspide, sale por las
arterias pulmonar y aorta. Estas tambin tienen al comienzo las vlvulas llamadas
sigmoideas, para que la sangre no retroceda.

Distole general. Las aurculas y los ventrculos se dilatan y la sangre entra de nuevo en las
aurculas.

Los golpes que se producen en la contraccin de los ventrculos originan los latidos que en el
hombre son alrededor de unos 70 por minuto. En el nio, en el primer ao de ivda, son unos 130
latidos por minuto, descendiendo gradualmente en los aos siguientes.
El pulso es debido a la onda que se produce al cerrarse de golpe las vlvulas sigmoideas. Se
toma en la arteria radial de la mueca. La onda pulstil se propaga mucho ms rpida que la
sangre.

5.6.2. LA CIRCULACIN SANGUNEA

Es doble y completa.
Doble, es decir, que la sangre sigue un doble circuito.
Uno va por todo el cuerpo (CIRCULACIN SISTMICA): sale del ventrculo izquierdo por la aorta,
va los distintos rganos del cuerpo llevando el oxgeno y el alimento a las clulas, y vuelve a la
aurcula derecha por las venas cavas.
El otro va por los pulmones (CIRCULACIN PULMONAR), de la aurcula derecha la sangre pasa
al ventrculo derecho, desde donde pasa a la arteria pulmonar. Esta arteria conduce la sangre a
los pulmones donde se purifica la sangre dejando el dixido de carbono y cargndose de oxgeno.
Desde el pulmn vuelve a la aurcula izquierda a travs de las venas pulmonares (4), Y de la
aurcula izquierda para al ventrculo izquierdo desde donde es de nuevo lanzada a la circulacin
sistmica.
Completa, es decir, que no se mezclan, ni siquiera en el corazn, la sangre venosa (parte
derecha) con la arterial (parte izquierda).

5.6.3. LA SANGRE
La sangre es un tejido lquido. La integran diversos componentes celulares (eritrocitos, leucocitos
y plaquetas) suspendidos en el plasma. El plasma es rico en protenas.
La sangre constituye alrededor de un 7% del peso corporal de un ser humano adulto y normal; de
esto se deduce que una persona de 70 kg. de peso tiene aproximadamente 5 litros de sangre .
Las funciones de las clulas sanguneas son:

Eritrocitos o glbulos rojos: contienen la hemoglobina, su misin es transportar el oxgeno y

el dixido de carbono entre los pulmones y las clulas.

Leucocitos o glbulos blancos: tienen funciones de proteccin del organismo contra la

invasin de microorganismos. Los leucocitos se dividen en:

Fagocitos: estas clulas destruyen a los microorganismos invasores o eliminan los restos
hsticos mediante fagocitosis, proceso por el que detectan a las sustancias extraas por
mtodos qumicos, se mueven hacia ellos y se fijan a su superficie, y entonces los engloban
y los destruyen.

Inmunocitos: matan a los microorganismos invasores elaborando sustancias qumicas

citotxicas (Iinfoquinas) y anticuerpos.

Plaquetas: tienen funciones de hemostasia (conjunto de mecanismos que evitan las

prdidas de sangre). Forman una especie de tapn.

5.7. APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio sirve para proporcionar al cuerpo el oxgeno que necesita. Y para eliminar
el dixido de carbono, que se produce en todas las clulas.
5.7.1. LAS VAS RESPIRATORIAS
Formadas por las fosas nasales, la faringe, la laringe, la trquea, los bronquios y los bronquiolos:

Las fosas nasales: son dos cavidades situadas en el interior de la nariz. Comunican con el
exterior por los orificios nasales y con la faringe por las coanas nasales.

La faringe: es la cavidad que sigue a las fosas nasales y es comn con el aparato digestivo.

La laringe: es el rgano donde se produce la voz; contiene las cuerdas vocales (msculos
que vibran para producir la voz) y la epiglotis, especie de tapadera que impide que los
alimentos penetren en la trquea.

La trquea: es un tubo de unos 20 anillos cartilaginosos, incompletos por detrs y unidos por
una membrana fibrosa.

Los bronquios y los bronquiolos: La trquea se divide en dos conductos que son los
bronquios. Estos a su vez se ramifican en los pulmones formando los bronquiolos y los
capilares bronquiales o tubitos finos que llevan el aire a los alvolos pulmonares.

5.7.2. LOS PULMONES

Son dos masas esponjosas de color rosado, situadas a los lados del corazn, en el trax. El
derecho tiene tres partes o lbulos y el izquierdo dos.
Los bronquios y los vasos sanguneos penetran en cada pulmn por una zona deprimida llamada
hilio.
Los pulmones en su interior llevan los alveolos pulmonares.
Exteriormente los pulmones estn rodeados por una doble membrana o serosa llamada pleura
entre cuyas dos hojas se halla el lquido pleural, cuya infeccin constituye la pleuresa.
El volumen de sangre que contienen en cada instante los pulmones es aproximadamente dos
litros.

Funcionamiento
La respiracin consiste esencialmente en tomar oxgeno, transportarlo hasta las clulas y
combinarlo con los alimentos de las mismas dentro de su citoplasma, produciendo energas y
como sustancias de desecho principalmente dixido de carbono yagua. Hay tres partes:

La respiracin en los pulmones y ventilacin pulmonar tienen por objeto el conseguir que el
aire penetre en la sangre y que el dixido de carbono sea arrojado al exterior.
El aspecto mecnico de este proceso comprende la inspiracin y la espiracin del aire.
La inspiracin es un movimiento activo en el que intervienen los msculos pectorales,
serratos, oblicuos y recto del abdomen y el diafragma, o msculo plano que forma la base
del trax. La capacidad pulmonar es de unos cinco litros.

En una inspiracin normal introducimos medio litro de aire en los pulmones (aire corriente).
En una inspiracin forzada introducimos un litro y medio ms de aire. En una espiracin
forzada se expulsa un litro y medio de aire del que normalmente permanece en los
pulmones (aire de reserva). En los pulmones queda litro y medio de aire que no puede ser
expulsado de modo natural (aire residual). Los tres litros y medio de aire renovable
constituyen la capacidad vital de los pulmones.
La regulacin de la respiracin se realiza por va nerviosa, por medio de un centro
respiratorio situado en el bulbo raqudeo, y por va qumica, por la accin del C02 contenido
en la sangre, que acta tambin a travs del bulbo raqudeo. El nmero de inspiraciones
vara con la edad, el ejercicio.

Transporte de gases

La respiracin celular

5.8. APARATO DIGESTIVO

El aparato digestivo tiene por misin transformar los alimentos en sustancias ms sencillas que
pueden ser asimiladas por nuestro cuerpo. Consta de dos partes: tubo digestivo y glndulas
digestivas:

Tubo digestivo: es un largo tubo de unos 8 a10 metros, con varios ensanchamientos.
Comprende varias partes: boca (lengua y dientes), faringe (es el hueco que est detrs de la
boca), esfago (trozo del tubo digestivo que comunica la faringe con el estmago),
estmago (es una cavidad con muchos pliegues, donde hay unas glndulas que segregan el
jugo gstrico), intestino delgado (que comprende el duodeno, yeyuno y el leon) y el intestino
grueso (que tiene un dimetro tres veces mayor que el intestino delgado y que comprende
tres partes: el ciego, colon y recto).

Glndulas digestivas: son rganos que vierten en el tubo digestrivo unos lquidos o jugos
destinados a transformar o digerir los alimentos: las salivares segregan la saliva y las
gstricas segregan el jugo gstrico.
El hgado produce la bilis que se almacena en la vejiga de la hiel o vescula biliar.
El pncreas produce el juego pancretico.
Las intestinales producen el jugo intestinal.

5.8.1. FUNCIONAMIENTO DEL APARATO DIGESTIVO

En la boca:

La masticacin, triturando los aliemntos con los dientes

La insalivacin, mezclar los alimentos con la saliva

Digestin salivar, por el que se digiere el almidn

En la faringe:

La deglucin, tragar el alimento

La progresin, hacer avanzar los alimentos por medio de los movimientos peristlticos

En el estmago:

Mezcla con el jugo gstrico mediante los movimientos peristlticos y antiperistlticos

Digestin estomacal, en la que interviene el jugo gstrico de cuya composicin forman parte
el cido clorhdrico y la pepsina que comienza la digestin de las protenas. La mezcla que
sale del estmago, se llama quimo y tiene carcter cido debido al cido clorhdrico.

En el intestino delgado:

La digestin intestina en la que intervienen la bilis, el jugo pancretico y el jugo intestinal y

mediante la absorcin intestinal pasan los alimentos ya digeridos a la sangre.

En el intestino grueso:

La progresin de los residuos que se transforman en heces fecales y la defecacin o salida

si exterior de las mismas.

5.9. APARATO URINARIO

Comprende los siguientes rganos:

Los riones: situados en la regin posterior de la cavidad abdominal, debajo del diafragma a
ambos lados de la columna vertebral. Contienen un rgano que no interviene en la excrecin
de la orina, son las cpsulas suprarrenales, que son glndulas de secrecin interna.
Presenta las partes siguientes:
La zona cortical que contiene los corpsculos de Malpigio
La zona medular, que contiene las pirmides de Malpigio, y

La pelvis renal, donde vierten los tubos urinferos y comienza el urter.

Los urteres y la vejiga urinaria: Los urteres son dos tubos de 25 a 30 cm de largo que van
desde la pelvis renal a la vejiga en donde desembocan.
La vejiga es depsito delante del intestino recto y detrs del pubis, con unas paredes que se
distienden a medida que aumenta la orina almacenada.
La uretra, que es un conducto que parte de la vejiga. El aparato urinario se halla en relacin
con el reproductor.

Funcionamiento
La orina se forma en dos etapas:

En la primera hay filtracin del plasma sanguneo en el glomrulo de Malpigio donde se

filtran el agua, las sales minerales, la urea, el cido rico y la glucosa

En la segunda etapa son reabsorbidas varias sustancias, en particular se absorbe toda la

glucosa y parte de la sal comn y del agua.

La orina cae a la pelvis del rin gota a gota y por los urteres pasa a la vejiga donde se
almacena. Cuando se acumulan de 500 a 600 cm cbicos de orina, la vejiga se contrae y algunas
gotas de orina penetran en el origen de la uretra, producindose la necesidad de orinar.

6. MOVILIZACIN DE PACIENTES
6.1. ERGONOMA Y BIOMECNICA
Algunos autores definen la Ergonoma como un campo de conocimientos multidisciplinar que
estudia las caractersticas del ser humano con la finalidad de adaptar los trabajos y los productos
a su capacidad y necesidades. Otros la definen como una ciencia que procura la optimizacin de
los sistemas y mbitos a los que accede el hombre, adaptndolos a su capacidad y sus
necesidades.
De forma muy general, la Ergonoma puede ser definida como la ciencia que estudia las
capacidades y habilidades del ser humano, analizando aquellas caractersticas que afectan al

diseo de bienes de consumo o de procesos de produccin. Es una ciencia interdisciplinar basada

en la psicloga, la fisiologa, la biomecnica y la ingeniera, cuya meta es mejorar la eficiencia,
seguridad y bienestar de los trabajadores, consumidores y usuarios.
La Ergonoma defiende la siguiente argumentacin: "El hombre habita el mundo antes de que
existieran las mquinas, las herramientas o los objetos, elementos que, de hecho, han sido
inventados por los seres humanos para ser utilizados por seres humanos. Por tanto, parece lgico
que el ser humano utilice estos elementos de forma ventajosa para l, es decir, que el hombre
prevalezca sobre los objetos que crea o sobre los trabajos que organiza. Todos estos elementos
deben estar adaptados a las reacciones normales, los deseos, las necesidades, la capacidad del
ser humano. De esta forma se conseguir una optimizacin de las actividades humanas".
Esta es la forma en la que la ergonoma contempla el mundo que nos rodea, enfocando sus
esfuerzos hacia aquellas actividades que son importantes para el hombre: el trabajo, las
actividades domsticas, el ocio y el descanso, y otras muchas en las que cotidianamente
transcurren nuestras vidas.
A lo largo de su relativamente corta existencia, la Ergonoma ha ido experimentando una enorme
diversificacin; ha salido de los mbitos laboral y militar, en los cuales se gest, entrando en
campos tan diferentes como el diseo de bienes y equipos, las tareas del hogar, los medios de
transporte, las actividades escolares, las ayudas tcnicas a discapacitados, el deporte y el ocio.
Sin embargo su objetivo fundamental es el mismo en todas las aplicaciones: optimizar los mbitos,
sistemas y objetos con los que el hombre interacta, mediante su adaptacin a las capacidades y
necesidades del ser humano.
Entre los numerosos campos de aplicacin en los que la Ergonoma ha desarrollado metodologas
propias, se puede considerar dos grandes reas de estudio, segn se trate de optimizar los
procesos de produccin (Ergonoma del trabajo) o los productos fabricados mediante dichos
procesos (Diseo ergonmico de productos):

Ergonoma del trabajo: Su objeto de estudio es el trabajador, y trata de analizar las tareas,
herramientas y modos de produccin asociados a una actividad laboral con el objetivo de
evitar accidentes y patologas laborales, disminuir la fatiga fsica o mental y aumentar el
nivel de satisfaccin del trabajador y su rendimiento.
Adems de los beneficios sociales y humanos que comporta la mejora en las condiciones de
trabajo, la aplicacin de la Ergonoma en el mbito laboral conlleva beneficios econmicos
asociados a un incremento de la productividad y a la disminucin de los costes provocados
por los errores, accidentes y bajas laborales.

Ergonoma del producto: Su objeto de estudio son los consumidores y usuarios de bienes de
consumo; su finalidad, la de crear productos seguros, eficientes, saludables a largo plazo y
satisfactorios para el usuario. La aplicacin de la Ergonoma al diseo de productos implica
la colaboracin de ergonomistas, diseadores y especialistas en consumo. Su incorporacin
es fundamental en aquellos bienes en los que el diseo constituye un aspecto crtico, bien
por tratarse de productos de uso masivo (muebles, electrodomsticos), bien por ser equipos
ms o menos complejos en los que un error de uso puede tener consecuencias negativas
sobre la salud o la seguridad (automviles).

Dentro de la Ergonoma tiene una especial importancia la Biomecnica. La Biomecnica estudia el

cuerpo humano desde el punto de vista mecnico, es decir considerndolo como un sistema
constituido por elementos rgidos (los huesos) articulados entre s y con posiciones controladas
por elementos viscoelsticos como los msculos, tendones y ligamentos. Sus aplicaciones a la
Ergonoma son ms recientes dada la importancia actual de las lesiones por carga fsica,
asociadas al manejo de cargas, los movimientos repetitivos o las posturas estticas.
La Biomecnica es un campo de conocimientos interdisciplinar que utiliza los conocimientos de la
mecnica y de distintas tecnologas, con el apoyo de otras ciencias biomecnicas, para el estudio
del comportamiento de los sistemas biolgicos y en particular, del cuerpo humano, y la resolucin
de los problemas que provocan las distintas condiciones a las que puede verse sometido.
La Biomecnica se ha desarrollado porque aporta un enfoque til al estudio y solucin de los
problemas que afectan al hombre. As, la Biomecnica se ocupa de estudiar la actividad que
despliega el cuerpo humano bajo circunstancias y condiciones diferentes, y al analizar las
consecuencias mecnicas que ello le reporta. Bajo la perspectiva simplista podra aducirse que a
la Biomecnica le interesa el movimiento del cuerpo humano y las cargas mecnicas y energas
que se derivan o producen tal movimiento.
De los aspectos tratados por la Ergonoma y la Biomecnica, en el mbito de los celadores nos
interesa profundizar en el tema del manejo manual de cargas. No debe olvidarse que el celador va
a movilizar objetos pero, generalmente va a movilizar personas por lo que hay que tener en cuenta
las caractersticas especiales de movilizar personas.

6.1.1. PRINCIPIOS BSICOS DE MECNICA CORPORAL

Las lumbalgias

Los dolores de espalda, en especial a nivel lumbar, son, con mucho, uno de los problemas
laborales ms frecuentes. Se ha comprobado que ms del 50% de la poblacin laboral ha tenido
en algn momento de su vida dolor de espalda. Esta situacin, pasajera en muchos casos, puede
derivar en dolores persistentes o en recadas cuyo coste, en horas no trabajadas, puede ser, en
segn que actividades, altamente gravoso.

Descripcin anatmica de la espalda

Nuestra espalda es un sistema complejo formado por: 33 vrtebras apiladas unas sobre las otras
y separadas (las 24 primeras) por los discos intervertebrales cuya misin principal es la de resistir
la compresin; la mdula espinal, un cordn de unos 45 cm. de largo, es la va de paso de los
mensajes que emite el cerebro hacia el resto del cuerpo (va motora) o desde este hacia el
cerebro (va sensitiva); los nervios (31 pares) son la prolongacin de las vas motora y sensitiva
medulares, que llevan y recogen la informacin hacia o desde la periferia del organismo y los
ligamentos; y los msculos que estabilizan la postura de la columna vertebral, manteniendo las
curvaturas fisiolgicas y permitiendo el movimiento.
Las funciones de la columna vertebral son las siguientes:

Sostener la parte superior del cuerpo.

Darle flexibilidad al tronco.

Proteger la mdula espinal.

La causa ms frecuente de molestias en la regin lumbar es de origen mecnico (sobreesfuerzos)

o por el envejecimiento de las estructuras que conforman nuestra espalda. Un nmero importante
de lumbalgias se debe al uso indebido o excesivo de los msculos y/o ligamentos. Estas
estructuras suelen lesionarse por movimientos imprevistos o bruscos, as como por posturas
forzadas o sostenidas durante largo tiempo.
Mucho menos frecuentes, aunque ms graves y, en ocasiones, tributarios; .de ciruga, son los
dolores derivados de las lesiones a nivel del disco intervertebral o de fracturas de los cuerpos
vertebrales.

Factores causantes o agravantes

Los factores que favorecen la aparicin de lumbalgias pueden agruparse en dos apartados:

Factores individuales. Son resultado de hbitos inadecuados, de los que hay que destacar

los siguientes:

Mala postura: un aumento o una disminucin de la curvatura lumbar fisiolgica por

actitudes posturales defectuosas lleva a una mayor predisposicin a sufrir dolores de
espalda.

Vida sedentaria; la falta de ejercicio condiciona la existencia de msculos abdominales

y paravertebrales dbiles y, como consecuencia, una inestabilidad vertebral.

Exceso de peso: un abdomen prominente sobrecarga la columna vertebral y dificulta la

accin estabilizadora y de sostn de los msculos del abdomen, por otro lado, ms
dbiles.

Factores relacionados con el trabajo:

Factores generales: esfuerzo fsico intenso.

Carga esttica del trabajo: permanecer sentado prolongadamente.

Carga dinmica de trabajo: manejo de cargas pesadas, levantamiento de cargas

pesadas o de forma repetitiva, rotacin del tronco, empujar/tirar cargas.

Ambiente: vibraciones.

En algunos estudios se ha puesto de manifiesto una relacin entre lumbalgias y ciertos factores
psicosociales como son la monotona del trabajo, la insatisfaccin e incluso la tendencia a las
depresiones o al estrs.

Prevencin de las lumbalgias

La prevencin de las lumbalgias en el trabajo ha de realizarse a varios niveles.
En el mbito individual se ha de intentar que los trabajadores cuiden su espalda de forma correcta.
Para ello se les indicar cules han de ser las actuaciones frente a los factores de riesgo antes
citados.
FACTOR DE RIESGO
Condicin fsica deficiente

SOLUCIN
Postura
Ejercicio

Posturas forzadas o mantenidas

Control del peso

Cambio de postura
Relax

Manejo de cargas

Adaptar las alturas

Buena tcnica

En suma, lo que el trabajador puede hacer para evitar las lumbalgias se centra en tres puntos bien
definidos:

Evitar mantener los factores de riesgo o agravantes

Mantener los msculos en buenas condiciones

Levantar cargas de forma segura.

En relacin a las posturas de trabajo, debemos dejar bien claro que hemos de dar reposo, de
forma peridica a los msculos que intervienen en el mantenimiento de las mismas. Desde el
punto de vista ergonmico, parece que lo ms recomendable es alternar la postura de pie con la
de sentado.
En la postura de pie se han de manetener las curvaturas de la espalda en su alineamiento normal.
Para ello, hay que mantener la cabeza erguida, el mentn contrado y echar la pelvis hacia
delante. El relax de la musculatura se realizar adoptando otras posturas antagnicas. Por
ejemplo, agachndose de vez en cuando; doblando el tronco hacia atrs; cambiando el peso de
un pie al otro; apoyando el pie en un reposapis, etc,
Para adoptar una buena postura en la posicin de sentado se deben colocar las rodillas por
encima de la pelvis, ayudndose de un reposapis. La silla ha de disponer de un respaldo
adecuado que nos permita apoyarnos con firmeza.
Es conveniente levantarse de vez en cuando, hacer estiramientos o caminar.
El ejercicio fsico es importante ya que, la estabilidad de la columna vertebral a nivel dorsolumbar
est asegurada por varios grupos de msculos que corresponden con tres zonas bien definidas:
abdominal, dorsal y paravertebral. Si estos msculos estn debilitados por la falta de ejercicio; no
han sido preparados (calentados) antes del mismo o, se estn cansados por movimientos
repetitivos o contraccin sostenida, se pueden producir lesiones que den lugar a lumbalqias.
De ah la importancia de mantener dichos msculos en perfecto estado, Para ello se debern
realizar ejercicios fsicos que los tonifiquen y fortalezcan diariamente, as como ejercicios de
estiramiento para favorecer el descanso.
El levantamiento, manejo y transporte de cargas est asociado a una alta incidencia de
alteraciones en la zona lumbar. La informacin y el adiestramiento de los trabajadores en las
tcnicas de manutencin de cargas es uno de los aspectos fundamentales de la prevencin de las
lumbalgias en la empresa.

"ANTES DE LEVANTAR UN PESO HAY QUE USAR LA CABEZA".

Es bsico, para levantar o manejar cargas, planificar la accin:

Examinar el objeto en busca de posibles suciedades, bordes afilados etc.

Decidir, a partir de su forma, peso y volumen, el punto o puntos de agarre.

Eliminar cualquier objeto que se interponga en el camino que deberemos seguir durante el
transporte de la carga.

Tener claro dnde dejaremos la carga.

Si no lo tenemos claro, pedir ayuda para realizar el levantamiento.

Una vez planificado el levantamiento o transporte, pasaremos a la accin. Las cinco reglas
tradicionales para levantar una carga son:

Disponer los pies de forma tal que la base de sustentacin nos permita conservar el
equilibrio. En principio, los pies han de estar separados por una distancia equivalente a la
anchura de los hombros.

Doblar las rodillas

Acercar al mximo el objeto al centro del cuerpo.

Levantar el peso gradualmente, suavemente y sin sacudidas.

No girar el tronco mientras se est levantando la carga, es preferible pivotar sobre los pies.

El manejo de una carga entre dos personas deber considerarse cuando se produzca alguna de
las siguientes circunstancias:

El objeto que se debe manejar tiene al menos dos dimensiones superiores a 76 cm.,
independientemente del peso.

El levantamiento del peso no es el trabajo habitual y su peso es superior a 30 kg.

El objeto es muy largo y es difcil su traslado de forma estable por una sola persona.

En el mbito colectivo hemos de considerar el diseo del puesto de trabajo. Si las dimensiones del
puesto de trabajo, el material utilizado y la organizacin de las tareas son adecuadas, el trabajo
ser seguro y confortable. A continuacin, consignamos algunos de los factores que se deben
tener en cuenta en el diseo de los puestos de trabajo para evitar o minimizar la aparicin de
lesiones de espalda:

Las dimensiones y la altura de la superficie de trabajo condiciona un mayor o menor

sufrimiento de la espalda durante el trabajo. Es aconsejable que dicha altura del codo del
trabajador, medida del suelo al codo, si est de pie, o del asiento al codo, si est sentado.
Dependiendo de la tarea, la superficie de trabajo oscilar 10cm. arriba o 10cm. debajo de
dicha altura en posicin de pie y 15 cm. arriba o 5 cm. abajo en posicin sentado.

Los alcances de ms de 38 cm enfrente del trabajador, deben evitarse, ya que

condicionaran una flexin hacia delante del tronco. Si los objetos que se deben coger se
hallan a los lados del trabajador, el alcance debe ser de 25-30 cm para evitar torsiones de
tronco.

En cuanto a los asientos y accesorios el mximo confort en las posturas de pie y sentado se
obtiene a travs de la consideracin de las medidas ergonmicas ya propuestas para el
mobiliario, en especial para las sillas, as como tambin para todos los accesorios
requeridos para la realizacin del trabajo (mquinas, herramientas,). Un gran nmero de
personas realizan la mayor parte de su trabajo sentadas; la adopcin de una mala postura
por una silla inadecuada puede tener consecuencias perjudiciales para el trabajador. Para
evitar la aparicin de patologa de la columna vertebral, es de especial relevancia tener en
cuenta el adecuado diseo y eleccin de las sillas. Las sillas se han de escoger en funcin
de la postura y del tipo de trabajo a realizar.

Respecto a la situacin de las cargas el lugar ms favorable para la colocacin de la carga

que se debe manipular es enfrente del trabajador, cerca de l y a nivel de la cintura.

El peso mximo que podr levantar o manejar un trabajador est condicionad por su
capacidad aerbica, el nmero de levantamientos o manipulaciones que haya de realizar y
la postura de trabajo (recomendaciones de la Niosh para levantamientos ocasionales y
repetitivos). Siempre que sea posible se utilizarn ayudas mecnicas para reducir las
flexiones del tronco hacia delante. En los alcances a distancias importantes se pueden usar
ganchos o varas. La hiperextensin del tronco se evita colocando escaleras o tarimas. El
transporte de cargas puede beneficiarse de ayudas para agarres especiales, de gras o de
carretillas.

Tambin relacionado con las cargas, se tendr en cuenta su tamao y volumen. Si el

transporte se realiza con los brazos, las dimensiones del objeto han de permitir que el
trabajador mantenga sus codos cerca del cuerpo, los brazos y los antebrazos formando un
ngulo de 90. Las dimensiones ideales seran las siguientes: longitud inferior o igual a 46
cm; ancho inferior o igual a 25 cm.

Si el transporte se realiza con un solo brazo, se tendrn que evitar inclinaciones laterales de
la columna. Para ello, la profundidad del objeto no debera sobrepasar los 10 cm. Cabe
aadir que lo ideal es que la distribucin del peso sea uniforme o invariable.

Por ltimo, nos referiremos a las pausas y tiempos de recuperacin. Se han de evitar los
trabajos que se realizan de forma continuada en una misma postura, por muy ergonmica
que sta sea y aunque no se est sometido a esfuerzos fsicos. Se debe promover la
alternancia de tareas en posturas diferentes y de esfuerzos fsicos. Se debe promover la
alternancia de tareas en posturas diferentes y de esfuerzos de diferentes intensidades. Se
deben calcular el nmero y duracin de las pautas para cada trabajador, segn sus
condiciones fsicas y el requerimiento del puesto de trabajo.

6.1.2. EL CUERPO HUMANO OBJETO DE MOVILIZACIN

Lo que distingue las movilizaciones del cuerpo humano de las movilizaciones industriales es que
el objeto (aqu el paciente) puede ser capaz en mayor o menor medida de reaccionar. Con motivo
del acto de la movilizacin, las reacciones corren el riesgo de ser negativas (oposiciones,
resistencias, bloqueos). Bien utilizadas, suscitadas a sabiendas, nos permiten aprovechar la
energa potencial del sujeto. Tienen una incidencia positiva sobre el acto de movilizacin
(aligeramiento, impulso, gua,). De esto resulta una estimulacin y facilitacin hacia la
autonoma personal del paciente. Por esto es muy importante motivar al paciente a participar,
mediante rdenes simples a los enfermos en la medida en que stos puedan cooperar.
Como todo objeto, el cuerpo humano est en principio caracterizado por su peso. En los servicios
hospitalarios de adultos, el peso medio del paciente es sensiblemente superior al del sanitario
(feminizacin dominante).
La forma es tan importante de considerar como el peso. En toda movilizacin, es necesario poder
asir la carga y mantenerla para que no se escape. La ausencia de ngulos o puntos de agarre
dificulta la sujecin del cuerpo humano.
El volumen del enfermo adulto es, considerando el peso, un factor penalizante para los sanitarios
de constitucin frgil.
La plasticidad y movilidad de los segmentos anatmicos hacen al cuerpo humano una estructura
deformable y fugaz:

Inerte, con igual masa, se opone al desplazamiento por su tendencia a deslizarse,

escaparse como al tratar de levantar productos en desorden.

Rgido, no dispone sin embargo, de una rigidez que permite manejarlo como una palanca
inanimada.

Doloroso, es una mezcla de inhibiciones donde se encuentran miedos y torpezas.

Otra circunstancia agravante es que el cuerpo del enfermo reposa frecuentemente sobre una
superficie depresible, de acceso incmodo, que no ofrece apoyos estables.
A veces, las zonas ms pesadas del cuerpo o las partes ms vulnerables estn sucias
desaconsejando o disuadiendo para utilizarlas al movilizar al paciente.

CARACTERSTICAS ESENCIALES DE LAS SILLAS EN FUNCIN DEL TRABAJO

MONTAJE

PANTALLAS

INSPECCIN

TAREAS EN
POSICIN
SENTADO + DE PIE

ALTURA

PROFUNDIDAD

ANCHURA

SOPORTE DE 5 PIES

CARACTERSTICAS
DE LA SILLA

TAMAO RESPALDO

AJUSTE RESPALDO
Arriba y abajo

Izquierda y derecha

ACOLCHADO

TAPIZADO

REPOSAPIS

REPOSABRAZOS

6.2. POSICIONES BSICAS DEL PACIENTE ENCAMADO

6.1.1. POSICIONES NO QUIRRGICAS DEL PACIENTE ENCAMADO
Posiciones de decbito

Posicin de decbito dorsal, supino o anatmica: El paciente est acostado sobre su

espalda. Sus piernas estn extendidas y sus brazos alineados a lo largo del cuerpo.
El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo. Es una posicin utilizada para la
exploracin del abdomen, piernas y pies as como para la palpacin de las mamas en las
mujeres.

Posicin de decbito lateral izquierdo y derecho: El paciente se halla acostado de lado. Las
piernas extendidas y los brazos paralelos al cuerpo. El brazo inferior, es decir, el que queda
del lado sobre el que se apoya, est ligeramente separado y hacia delante, evitando que se
quede aprisionado debajo del peso del cuerpo.

Posicin de decbito prono: Tambin llamado decbito ventral. El enfermo se encuentra

acostado sobre su abdomen y pecho.

La cabeza girada lateralmente. Las piernas

extendidas y los brazos tambin extendidos a lo largo del cuerpo. El plano del cuerpo
paralelo al suelo.
Esta posicin se utiliza para las exploraciones de espalda.

Las tres posiciones son fundamentales para los enfermos encamados, ya que los cambios
posturales realizados frecuentemente (cada pocas horas) evitan la aparicin de lceras por
decbito, al evitar una presin excesiva, mantenida durante mucho tiempo sobre una parte o zona
corporal.

Posicin de Fowler
El paciente se halla semisentado, formando un ngulo de 45. Las piernas estn ligeramente
flexionadas y los pies en flexin dorsal.
Los enfermos con patologas respiratorias (Enfermedades Pulmonares Obstructivas crnicas)
tales como Asma, Enfisema, Bronquitis crnica, etc." prefieren esta posicin para estar en la
cama, puesto que facilita la respiracin.
Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, odos, nariz, garganta y . pecho. Es una
posicin usada muy frecuentemente en las exploraciones de los servicios de Otorrinolaringologa.

Posicin de Sims
Tambin llamada posicin de semiprono. Es similar al decbito lateral, pero el brazo que queda en
la parte inferior se lleva hacia atrs y el otro se coloca en flexin del codo. La cadera superior y
rodilla del mismo lado estn flexionadas. La cabeza est girada lateralmente.
En esta posicin se colocan los enfermos inconscientes para facilitar la eliminacin de las
secreciones. Es una posicin frecuente para la exploracin del recto.
Tambin se utiliza para la administracin de enemas y medicamentos por va rectal.

6.2.2. POSICIONES QUIRRGICAS

Posicin ginecolgica
Tambin llamada de litotoma. La paciente se halla acostada boca arriba. Las piernas colocadas
sobre los estribos. Rodillas y caderas flexionadas. Muslos en abduccin.
Es la posicin utilizada en ginecologa para el examen manual de pelvis, vagina, recto y para la
exploracin de la embarazada. Es tambin la posicin a adoptar en el parto.

Posicin de Trendelembrg
El enfermo se coloca como en decbito supino, pero a diferencia de aquella posicin, el cuerpo
est inclinado 45 respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente est mucho ms baja que
los pies.
En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock.

Posicin de Morestin o Antitrendelembrg

Es la posicin contraria a la anterior en la que el plano del cuerpo est inclinado 45 respecto al
plano del suelo pero la cabeza est mucho ms elevada que los pies.

Posicin genupectoral

Tambin conocida con el nombre de posicin mahometana.

El paciente adopta una posicin similar a la que adoptan los mahometanos para sus prcticas
religiosas.
El paciente se coloca boca abajo paoyado sobre su pecho y rodillas.
Para colocarse en esta posicin primero se arrodilla y luego flexiona su cintura de forma que sus
caderas quedan arriba y la cabeza abajo en el suelo.
Sirve para exploraciones rectales.

6.3. MOVILIZACIN DE PACIENTES

6.3.1. ASPECTOS PREVIOS
Secuencia general para atraer hacia nosotros al paciente

Acercarnos lo ms posible al paciente

Adelantar un pie para aumentar la base de sustentacin.

Si el paciente no est a nuestra altura, debemos agacharnos DOBLANDO CADERAS Y

RODILLAS, NUNCA DOBLANDO LA ESPALDA

Cogemos al paciente utilizando toda la palma de las manos. A continuacin, trasladando el

peso de nuestro cuerpo al pie posterior (o pie retrasado), nos llevamos al paciente hacia
nosotros.

Siguiendo estos pasos conseguimos trabajar con mayor seguridad, con menor esfuerzo y

reducimos los riesgos de sobrecarga en nuestra columna vertebral.

Si tenemos que girar llevando al paciente en brazos, no debemos NUNCA GIRAR
BRUSCAMENTE la espalda, sino que lo haremos secuencialmente. As, por ejemplo, para girar
hacia la izquierda, primero moveremos el pie izquierdo, luego el derecho, y as sucesivamente.

6.3.2. ALINEACION CORPORAL EN EL PACIENTE ENCAMADO

Mediante la correcta alineacin corporal, se intenta evitar la aparicin de RIGIDECES.
CONTRACTURAS Y DEFORMIDADES QUE EL ENCAMAMIENTO PUEDE PRODUCIR.Se
intenta mantener todas las articulaciones en las mejores condiciones posibles, garantizando su
funcionalidad tras el encamamiento.
Por ejemplo, la incorrecta alineacin del pie (a la que puede contribuir el peso de la ropa de la
cama) puede provocar una deformidad conocida como PIE EQUINO. El pie queda en extensin o
flexin plantar, no pudiendo elevar la punta del pie. Esto podra producir graves dificultades al
paciente al volver a caminar (marcha en steppage) o, incluso, imposibilitarlo.

Material

Almohada de abduccin.

Almohada de decbito prono (evita la hiperextensin de cuello)

Botas protectoras

Trabas para el pie.

Estribo ajustable.

Arco de proteccin.

Rollo trocantereo (evitar la tendencia a la rotacin externa de mmii).

Travesero para movilizar al paciente en decbito lateral.

Posicin de las articulaciones

Decbito supino:

LA CABEZA sobre una almohada plana (o sin ella). no podemos colocar varias almohadas
ya que esto forzara una flexin del cuello que rompera la alineacin corporal.

LOS MIEMBROS INFERIORES:

Rodillas completamente estiradas. No colocar almohadas debajo, por que esto

favorece la flexin de rodillas y caderas pudiendo provocar el acortamiento de los

msculos flexores que causara graves problemas para la deambulacin.

Tanto las rodillas como la punta de los dedos del pie orientados hacia el techo.

Tenemos que luchar contra la rotacin externa de cadera. Si el paciente no puede

mantener la posicin, colocaremos un rollo trocantereo o una toalla.

El pie debe formar con la pierna un ngulo de 90 (riesgo de pie equino).

Existen diversos dispositivos para mantenerlo. As mismo, la ropa superior de la cama nunca
debe estar muy estirada, es conveniente utilizar un arco protector.

MIEMBROS SUPERIORES: Si el paciente no puede por si mismo, deben cambiarse de

posicin cada hora de acuerdo a las siguientes posiciones:

Hombros en abd, codos extendidos, palmas de las manos hacia arriba, dedos en ligera
flexin mantenida mediante un rollo especial, pulgar en oposicin.

El brazo derecho separado 90 del cuerpo, con el codo en flexin de 90, almohada
debajo del antebrazo, palmas hacia arriba.

EI brazo izquierdo extendido a lo largo del cuerpo con almohadas debajo. (Cada hora
alternancia de brazos).

Brazos en abd de 90, almohada bajo el antebrazo, palma de la mano hacia abajo. En
la mano, frula que la mantiene en flexin dorsal.

Paciente hemipljico:

Los dos hombros reposan sobre almohadas.

El brazo pljico reposa sobre almohadas, con ligera abd de hombro, codo extendido,
mueca en flexin dorsal y dedos extendidos.

Decbito lateral: La posicin correcta sera cuando podamos pasar una lnea imaginaria desde la
cabeza hasta la planta del pie izquierdo.
Los miembros contralatera!es (por ejemplo los derechos en caso de decbito lateral izquierdo)
reposarn sobre almohadas con: hombro en abd, codo en flexin, cadera y rodilla ligeramente
flexionada.
Pie en flexin de 90 (dispositivos como botas).
Paciente hemipljico.

Si reposa sobre el lado pljico:

El miembro superior pljico estar con: hombro en abd de 90, codo extendido, palma
de la mano hacia arriba (es necesario el uso de silla y almohada).

El miembro inferior pljico estar con cadera ligeramente extendida y rodilla

flexionada.

El miembro superior sano sobre almohadas y libre. El miembro inferior sano sobre
almohada con cadera y rodillas flexionadas. (No olvidar la correcta alineacin de los
pies en flexin de 90)

Si reposa sobre el lado sano:

El brazo sano libre. El miembro inferior sano con extensin de cadera y rodilla.

El miembro superior pljico sobre almohadas con: hombro separado del cuerpo 100,
codo extendido, palma de la mano hacia abajo.

El miembro inferior pljico sobre almohadas, con flexin en cadera y rodilla.

Decbito prono: El paciente estar con:

Brazos dem. decbito supino

Pies fuera del colchn (mantenindose en 90). - Toalla debajo de la articulacin del tobillo.

Almohada de decbito prono, si no disponemos de esta almohada toallas debajo de los

hombros.

6.3.3. ALINEACIN CORPORAL DEL PACIENTE SENTADO

Si el paciente puede sentarse es muy importante elegir el tipo de silla ms adecuado. Si es
posible, elija una silla con brazos y respaldo recto. Evite sillas bajas, excesivamente
almohadilladas.
Una vez que el paciente est sentado, apoye la parte inferior de su espalda contra el respaldo de
la silla. Pngale los pies firmemente apoyados en el suelo. Asegrese de que las articulaciones de
las caderas y rodillas forman un ngulo recto (90) Y que la parte superior del cuerpo est erguida.
Dle instrucciones para que mantenga la cabeza erecta, si es posible.
Ahora flexione los codos del paciente y apoye los antebrazos en los apoyabrazos. Si es necesario
pngale en cada mano sendos rollos.
Si la silla carece de apoyabrazos, o stos tienen una forma extraa, colocar almohadas o mantas
debajo de los antebrazos del paciente para sostenerlos. Asegrese de que los antebrazos forman
un ngulo de 90 con los brazos.

Si el asiento de la silla es demasiado hondo, ponga una almohada o un cojn detrs de la espalda
del paciente.
Si la silla es demasiado alta, coloque un taburete para que el paciente apoye los pies. Esto aliviar
la presin ejercida sobre el hueco poplteo.
Si la silla es demasiado baja, ponga un cojn en el asiento y almohadille el apoyabrazos si es
necesario.
Si la silla es demasiado ancha, ponga almohadas o cojines a ambos lados del paciente. Apyele
los brazos sobre cojines.
Si al paciente le resulta difcil sentarse erguido obtenga una peticin mdica para aplicarle una
sujecin de chaleco o de cintura. Una sujecin de cintura evitar que el paciente se deslice en la
silla.

6.3.4. CAMBIOS POSTURALES

Los cambios posturales son una medida de prevencin de las ULCERAS POR DECUBITO O POR
PRESION.
Deben realizarse cada 2h.
Adems deben de tenerse en cuenta otros aspectos:

Vigilancia y examen minucioso de la piel. Si aparecen zonas enrojecidas, se debe evitar la

presin sobre estas zonas, mediante almohadas o cambios de posicin. Tambin es
conveniente realizar un suave masaje de la zona para favorecer la circulacin.

La sbana inferior debe estar muy estirada, sin ninguna arruga.

Si se coloca hule de proteccin, nunca debe estar en contacto con la piel, adems, es
conveniente utilizar dos sbanas.

Es conveniente que el paciente est desnudo. Si utiliza pijama, este no debe ser ni muy
estrecho, ni muy amplio.

Evitar que el paciente est mojado.

Tener en cuenta el material antidecbito como: colchones especiales, badana, almohadas,

protectores de talones, rodillas etc.

LA PLANIFICACION de los cambios posturales debe ser individualizada. Entre las funciones del
terapeuta ocupacional est la realizacin de la valoracin de la capacidad del sujeto para realizar
cambios posturales. A partir de los datos obtenidos en esta valoracin, se determinara el mejor
mtodo para cada paciente, en coordinacin con el equipo de enfermera y auxiliar.

6.3.4. CAMBIOS POSTURALES

Para realizar cualquier cambio postural, como regla general, la cama estar en posicin horizontal,
sin ningn tipo de almohadas.
Pacientes con afectacin global
Subir a la cabecera, 2 mtodos:
Mtodo con dos personas:

Colocarse en los laterales de la cama a la altura de la cintura escapular, con el peso del
cuerpo sobre el pie posterior.

Pasar el brazo del paciente por debajo de nuestra axila intentando colocar la mano del
paciente sobre nuestro hombro.

A la seal convenida, trasladamos al paciente hacia la cabecera cambiando el peso al pie

adelantado.
Mtodo con 2 personas utilizando sabana de tiro (esta va de las nalgas a la cabeza).

En lateral de cama, peso sobre pie posterior.

Enrollar la sbana de tiro hasta llegar al cuerpo del paciente

Asirla fuertemente a la altura del cuello y de las caderas.

A la seal convenida, llevarlo hacia la cabecera cambiando el peso del cuerpo sobre el pie

adelantado.

Traslado al borde de la cama: Realizado por una sola persona, 2 mtodos:

Con sbana de tiro:

Nos colocamos en el lateral de la cama, peso de nuestro cuerpo sobre el pie adelantado.

Asimos la sbana a nivel de la cintura escapular y de la cintura plvica.

Trasladamos al paciente pasando el peso al pie posterior.

Sin sbana de tiro:

Colocarnos en el lateral de la cama, peso del cuerpo sobre pie adelantado.

Colocamos nuestras manos debajo del paciente con las palmas hacia arriba.

Cambiando el peso de nuestro cuerpo al pie posterior trasladamos al paciente.

A continuacin, procedemos de igual forma a la altura de cintura plvica.

Traslado a decbito lateral: Ejemplo traslado a decbito lateral izquierdo, 2 mtodos:

Sin sbana de tiro

Previamente lo habremos colocado en el borde dcha. de la cama (segn lo visto en el

apartado anterior).

Colocamos el miembro superior derecho del paciente sobre su trax.

El miembro inferior derecho flexionado a nivel de cadera y rodilla, sobre el miembro inferior
izquierdo.

Pasamos a lado izquierdo de la cama.

Separamos el miembro superior izquierdo del paciente del tronco.

Colocamos las manos a la altura del hombro y cadera derecho del paciente.

Hacemos girar al paciente cambiando el peso de nuestro cuerpo al pie posterior.

Con sabana de tiro:

Separamos el miembro inferior izquierdo del paciente

Pasamos al lado derecho de la cama.

Trasladamos al paciente al borde derecho de la cama (segn lo ya visto).

Colocar el miembro superior derecho sobre el tronco. Flexionar el miembro superior derecho
sobre el izquierdo.

Enrollar la sbana de tiro.

Asirla a nivel de hombro y caderas, levantarla haciendo girar al paciente

Traslado a decbito prono, girando sobre el lado izquierdo:

Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo en el borde derecho de la cama

Colocar el miembro superior derecho sobre el tronco. El miembro inferior derecho flexionado
a nivel de cadera y rodilla. El miembro inferior izquierdo extendido a lo largo del cuerpo con
la mano debajo de las caderas

Pasamos al lado izquierdo de la cama.

Colocamos nuestras manos sobre el hombro y la cadera dcha., le hacemos girar hasta
decbito prono vigilando que la mano no quede apresada debajo. (Recordar, pasando el
peso de nuestro cuerpo al pie retrasado).

Desplazamientos en pacientes con afectacin de miembros superiores

Subir a la cabecera, 2 mtodos:
Con sabana de tiro:

Nos colocamos a la cabecera de la cama

Enrollamos la sbana y la asimos a la altura de los hombros

El paciente debe apoyar la planta de los pies en la cama, flexionando las rodillas y caderas,
con los talones lo ms cerca posible de las nalgas.

A la seal convenida con el paciente, el auxiliar tira hacia s de la sbana (trasladando el

peso de su cuerpo al pie posterior), mientras el paciente levanta los glteos y haciendo
fuerza con el pie en la cama extiende sus caderas.
Sin sabana de tiro:

Igual que con sabana de tiro, pero pasando el brazo de paciente por debajo de nuestra axila
con su mano sobre nuestros hombros.

Desplazarse hacia el borde:

El paciente, en igual posicin que en el apartado anterior, eleva los glteos y bascula hacia
el lateral de la cama.

A continuacin, nosotros nos colocamos a nivel de la cintura escapular (en el lado hacia el
que vamos a trasladarlo), metemos nuestras manos, con la palma de la mano hacia arriba.
Traemos al paciente hacia nosotros (trasladando el peso de nuestro cuerpo al pie posterior).

Decbito lateral izquierdo:

Partimos de la posicin del paciente en el borde derecho de la cama (segn apartado

anterior).

El paciente flexiona la cadera y la rodilla dcha., coloca el miembro inferior derecho sobre el
izquierdo.

Nosotros colocamos el miembro superior derecho sobre su trax, colocamos el miembro

superior izquierdo extendido sobre la cama. A continuacin, le ayudamos a rotar tirando de
su hombro derecho.

Decbito prono (a partir de decbito lateral izquierdo):

El paciente se encarga de flexionar el miembro inferior derecho.

Nosotros extendemos el miembro superior izquierdo a lo largo de su tronco, con la mano

bajo las caderas.

Le ayudamos a rotar empujando con la mano sobre su hombro (traslado de nuestro peso al
pie posterior). Comprobamos que el brazo izquierdo no quede debajo del tronco.

Desplazamientos en personas con afectacin de miembros inferiores

En este caso, el propio paciente puede de manera independiente realizar los cambios posturales,
aunque algunos ancianos pueden necesitar pequeas ayudas.
Sentarse, podemos utilizar varios mecanismos:

El paciente agarrndose al trapecio de la cama, flexionando fuertemente los codos podr

sentarse por s mismo.

Utilizando una cuerda con diferentes nudos, atada a los pies de la cama.

Colocando sus manos sobre el colchn, con codos flexionados a ambos lados y detrs del
cuerpo. Una vez en esta posicin apoya bien las manos, extiende los codos y levanta el
tronco.

Subir a la cabecera:

Primero el paciente se sienta segn lo visto en el apartado anterior, en esta posicin el

mismo flexiona con sus manos los miembros inferiores.

A continuacin vuelve a tumbarse, y se agarra de la cabecera o de la parte superior del

colchn, para, a continuacin, flexionando fuertemente los brazos arrastrar el resto del
cuerpo.

Trasladarse al borde izquierdo de la cama:

El paciente est sentado, en esta posicin llevar con las manos el miembro inferior
izquierdo al borde de la cama, a continuacin el derecho

A continuacin se tumbar, y agarrando con la mano izquierda el lateral de la cama o el

borde del colchn, tirar arrastrando la parte superior del cuerpo.

Decbito lateral (ejemplo decbito lateral izquierdo):

Sentado, cruzar el miembro inferior derecho sobre el izquierdo.

Se tumbar, y con la mano dcha. agarrar el borde izquierdo de la cama para girar.

Desplazamientos en personas con hemiplejia

Al borde de la cama:

En primer lugar se desplazan los miembros inferiores. El paciente se coloca con las plantas
de los pies apoyadas en la cama, con caderas y rodillas en flexin. Nosotros vamos a
ayudarle presionando con una mano en la rodilla pljica, la otra mano acompaando a la
pelvis en su movimiento hacia arriba y lateral.

A continuacin, el paciente, agarrndose al borde del colchn o de la cama, desplazar la

cintura escapular.

Decbito lateral sobre el lado pljico:

Nosotros le ayudamos sujetando la rodilla y el hombro afectados, para que l desplace el

lado sano girando.

Decbito lateral sobre el lado sano:

El paciente pasa el pie sano por debajo del pljico a nivel del tobillo. Con la mano sana
agarra la pljica, colocando palma con palma y entrelazando los dedos. De esta forma el
paciente puede pasar a decbito lateral. Nosotros podemos ayudar acompaando el
movimiento.

Sentarse:

Le ayudamos sujetando el miembro inferior pljico con una mano y con la otra mano
hacemos fuerza en la espalda facilitando el movimiento.

6.3.5. MOVILIZACIN PARA LA POSICIN SEDENTE

Para levantarle de la cama a una persona con prdida grave de autonoma, es preciso hacerlo
muy despacio y siguiendo dos fases indispensables:

colocacin del anciano en posicin decbito lateral

sentarle al bordo de la cama.

Normas para efectuarlo

Se coloca a un lado pe la cama y hacia la mitad superior de dicho lado.

Retira la ropa de la cama hasta la parte inferior de la misma.

Baja la cama, si est elevada, hasta la posicin horizontal.

Coge la mano del paciente del lado opuesto a la suya y pasa el brazo del enfermo por
encima de su trax.

Hace flexionar ligeramente al enfermo la rodilla y la pierna del mismo lado.

Coloca una mano sobre el hombro o muecas del paciente y la otra sobre la cadera, o
rodillas.

Hace rotar al enfermo suavemente hacia Vd. de forma que de en posicin de decbito
lateral.

Se coloca usted en pie con la espalda recta, rodillas y caderas flexionadas, pies separados.

Introduce un brazo debajo de los hombros del enfermo, sostenindole cuello y cabeza.

Coloca la otra mano debajo de las rodillas del enfermo y por la parte posterior de las
piernas.

Ayuda a sentarse lentamente en la cama al enfermo, deslizando las piernas fuera de la

cama.

Toma el pulso del enfermo comprobando que es de tono normal y vigila la palidez del rostro.

Saca la bata del armario y ayuda al enfermo a ponrsela.

Le pone las zapatillas a continuacin.

Indica al enfermo que mueva las piernas, como si estuviera pedaleando durante unos
minutos.

6.4. TCNICAS DE MOVILIZACIN Y SUJECIN

6.4.1. DEFINICIN
Los dispositivos de sujecin van a restringir los movimientos o confinar a un paciente adulto a la
cama o a una silla.

6.4.2. OBJETIVOS
Los objetivos que se persiguen son:

Evitar que el enfermo caiga de la cama o silla.

Evitar lesiones al sujeto o a otras personas.

Inmovillizar al paciente para facilitar la curacin o auxiliar en el tratamiento.

6.4.3. TERMINOLOGA

Nudo para cuerda: nudo utilizado en sujeciones que permite cierto movimiento al enfermo.
Es flojo, de tal manera que no trastorne la circulacin de una regin.

Cinturn de Posey: es un cinturn de sujecin que se coloca alrededor del trax o cintura del
enfermo para prevenir cadas de la cama o de la silla.

Nudo cuadrado: nudo empleado en sujeciones, especialmente para asegurar una lazada al
bastidor de la cama o al respaldo de una silla de ruedas; es til ya que no se desliza.

6.4.4. PREPARACIN AL PACIENTE

El uso de sujeciones puede tener connotaciones negativas para el enfermo y su familia. Antes de
aplicar la sujecin proporcione una explicacin adecuada, de manera amable, sin sentencia.

6.4.5. EQUIPO
Cinturn de Posey
Para evitar cadas de la silla o de la cama. Los tres tipos de Cinturones de Posey son: trax con
candado, trax sin candado, cintura sin candado:

Utilice un cinturn que se ajuste al enfermo. Se pueden conseguir en tamao pequeo,

mediano y grande.

Coloque el cinturn por debajo de la cintura del enfermo. Cuando se utilice el modelo de
trax deslice los brazos del paciente a travs de los tirantes del hombro con la porcin
abierta en la parte posterior. Al colocar el cinturn de esta forma se facilita la sujecin segura
del enfermo.

Ponga las hebillas en la porcin anterior del enfermo. Con esta posicin es ms fcil
asegurar y aflojar. Esto es muy importante en caso de urgencia cuando deban retirarse
rpidamente las sujeciones.

Asegure el cinturn colocando su extremo a travs de las aberturas. Asegure las tiras largas
del cinturn en la silla o al bastidor de la cama. El cinturn debe estar ceido pero no
apretado. El objetivo es limitar el movimiento del enfermo pero no causar molestias.
Verifique que el aseguramiento de la sujecin se hace al bastidor de la cama y no a las
barandillas, ya que esto puede causar problemas respiratorios o dolor al bajar esta
barandilla.

Cuando se utiliza el cinturn con candado, acomode la porcin almohadillada bajo la

espalda del enfermo. Asegure las tiras largas del cinturn al bastidor de la Cama; sujete con
hebillas las tiras cortas alrededor de la cintura del enfermo. Asegrelo con una llave.
Verifique que la llave se encuentre en un lugar fcilmente accesible. Todas las personas que
atiendan enfermos deben saber dnde se encuentra la llave. Es indispensable el acceso a la
llave ya que en caso de urgencia el cinturn se debe retirar rpidamente.

Sujecin de mueca y tobillo

Pueden ser de tela, malla de medias, cuero o espuma de hule:

Coloque al enfermo en posicin cmoda y alineamiento adecuado del cuerpo. Almohadille

las porciones seas de mueca y tobillo. Se disminuye la posibilidad de abrasiones por
friccin sobre las prominencias seas. El alineamiento adecuado del cuerpo disminuye

tambin la molestia debida a la inmovilidad.

Utilice el nudo para cuerda para la sujecin de mueca y tobillo. Este nudo no altera la
circulacin a la extremidad y permite cierta movilidad.

Cuando utilice sujecin con cuero almohadille bien la extremidad. El cuero puede cortar la
piel o impedir la circulacin.

Antes de dejar al enfermo verifique la sensibilidad y circulacin de la parte afectada. Revise

cada hora la extremidad inmovilizada. El enfermo puede torcer o jalar la sujecin, apretarla y
alterar la circulacin de la extremidad.

No ponga sujeciones en dos extremidades del mismo lado del enfermo. El enfermo podra
caer de la cama y quedar suspendido de las sujeciones. La restriccin de las extremidades
opuestas (p.ej. pierna derecha y brazo izquierdo) aumenta la movilidad sin crear un riesgo.

Retire las sujeciones a intervalos especficos bajo la supervisin apropiada de la enfermera.

Se debe cuidar la piel y hacer ejercicio de arco de movimiento a menos que estn
contraindicados.

Deje al enfermo siempre en posicin cmoda con la cama en posicin baja y levantadas las
barandillas. Proporcione todas las medidas de seguridad posibles

7. TRASLADOS DE PACIENTES
7.1. CARACTERSTICAS Y FUNCIONAMIENTO DE LOS EQUIPOS DE TRASLADO
7.1.1. TIPOS DE CAMILLAS
En el glosario europeo de ayudas tcnicas encontramos (ISO 9999) la referencia a CAMILLAS
CON RUEDAS, dentro de las ayudas tcnicas para la movilidad personal. Las define como
plataformas mviles diseadas para el transporte en posicin tumbada. Son propulsadas
manualmente.
Otro tipo de camillas son las CAMILLAS SIN RUEDAS, utilizadas para realizar exploraciones,
tratamientos,
Existen tambin las CAMILLAS DE CUCHARA O TIJERA, utilizadas para recoger vctimas que se
encuentran tumbadas sobre una superficie ms o menos regular. Consiste en una camilla con
palas cncavas, fabricada de aluminio ligero, y que se separa en 2 mitades longitudinalmente lo

cula permite colocarla por debajo del paciente con el mnimo movimiento. El centro abierto permite
que se apliquen los rayos X al paciente estando inmovilizado en la camilla en cuchara.

Mantenimiento

El material que equipa a la camilla debe estar siempre limpio.

Limpiar la parte metlica.

Verificar la limpieza y /a movilidad de las ruedas, engrasar los cubos de las mismas.

Sealar lo que deba repasarse.

7.1.2. TIPOS DE SILLAS DE RUEDAS

En la ISO 9999 se diferencian los siguientes tipos de sillas de ruedas:

Sillas de ruedas manuales controladas por un asistente

Sillas de ruedas bimanuales impulsadas por ruedas traseras, sillas diseadas para ser
propulsadas por el usuario, empujando con ambas manos el canto o las ruedas traseras.

Sillas de ruedas bimanuales impulsadas por ruedas delanteras: sillas diseadas para ser
propulsadas por el usuario, empujando con ambas manos el canto o las ruedas delanteras.

Sillas de ruedas bimanuales impulsadas por palanca: sillas de ruedas diseadas para ser
propulsadas por el usuario utilizando palancas accionadas con ambas manos.

Sillas de ruedas manuales conducidas con un solo lado del cuerpo: sillas de ruedas
diseadas para ser propulsadas por el usuario utilizando una sola mana

Sillas de ruedas conducidas con el pie: sillas diseadas para ser propulsadas por el usuario
utilizando el/los pie(s).

Sillas de ruedas con motor controladas por el asistente: sillas de ruedas con motor que slo
pueden ser controladas por un asistente.

Sillas de ruedas con motor elctrico y direccin manual; sillas de ruedas impulsadas por
electricidad que precisan de la fuerza fsica del usuario para dirigirlas.

Sillas de ruedas con motor elctrico y direccin asistida: sillas de ruedas impulsadas por
electricidad que slo precisan de pequeos movimientos por parte del usuario para dirigirlas.

Sillas de ruedas con motor de combustin: sillas de ruedas impulsadas por un motor de
combustin.

Los componentes bsicos de cualquier silla de ruedas (manual o elctrica) son:

Una estructura o chasis, que sirve de base a las ruedas y al sistema de soporte corporal.

Un sistema de soporte corporal, compuesto como mnimo por un asiento y un respaldo,

aunque habitualmente tambin incluye reposabrazos y reposapies.

Las ruedas traseras y delanteras, dos de ellas giratorias y otras dos propulsoras.

Un sistema de conduccin que, para sillas manuales, consiste en dos aros de propulsin
solidarios a las ruedas propulsoras y, en el caso de las sillas motorizadas, consta al menos
de un motor, un sistema de alimentacin, un mecanismo de transmisin, un controlador y un
mando de control.

Caractersticas de las sillas ms comunes

SILLAS DE RUEDAS MANUALES:

Sillas de ruedas manuales estndar: son sillas de ruedas con chasis construido
normalmente en acero cromado o lacado, casi siempre en un solo color. Suelen ser
plegables por medio de barras de cruceta y poseen un asiento flexible tipo "hamaca"
acabado en nylon o tejido similar. No suelen ofrecer regulaciones o ajustes en sus
partes, aunque tienen un gran nmero de accesorios disponibles. Estn pensadas
bsicamente para sujetos con movilidad en las extremidades superiores. No obstante,
debido a su solidez y precio asequible, se utilizan con frecuencia como sillas de
acompaante en hospitales, centros geritricos y para uso particular. Sus principales
ventajas son su precio reducido, solidez y sencillez. Sirven para un gran nmero de
usuarios potenciales. Este modelo suele estar subvencionado. Sus principales
limitaciones es que son poco eficientes para la propulsin, poco atractivas y algo
pesadas.

Sillas de ruedas manuales ligeras: el chasis est constituido con materiales ligeros
(aluminio, titanio, grafito, etc.). Algunos modelos no son plegables lo que se compensa
con respaldos abatibles y ruedas traseras de liberacin rpida. No existen mangos
para el acompaante. El eje trasero suele ser de posicin regulable tanto en horizontal
como en vertical y los respaldos ms bajos que en las sillas de ruedas estndar. En
general presenta, presenta una capacidad de regulacin de la postura y de las ruedas
mucho mayor que una silla estndar. Estn indicadas para personas con fuerza en los
brazos y a usuarios capaces de desarrollar una vida activa y que busquen una silla
con buenas prestaciones dinmicas, adecuada a su estilo de vida. Para manejarla en
todas sus posibilidades, se requiere un buen control de tronco y fuerza suficiente en
miembros superiores. Entre sus principales ventajas est su aspecto atractivo (ms
ligeras, disponibles en diferentes colores), bajo peso lo que facilita la propulsin y el

transporte de la silla. Entre sus desventajas esta su menor estabilidad que las sillas
convencionales y su coste elevado.

Sillas de ruedas de acompaante: llevan ruedas traseras de dimetro mediano o

reducido (menos de 300mm) y sin aros propulsores, ya que es el acompaante quien
las maneja. Las ruedas delanteras pueden ser fijas o giratorias y de tamao igualo
menor al de las ruedas traseras. Permiten un transporte seguro y confortable del
ocupante suelen ir preparadas para facilitar la transferencia. Son ms fciles de
maniobrar en espacios reducidos, ya que son 10-15 cm. ms cortas y 5-10 cm. ms
estrechas que las sillas manuales convencionales. Existen modelos plegables
(generalmente ms sofisticados y adaptados para exteriores) y sillas fijas (ms
rudimentarias y para uso en interiores). Estn destinadas a personas incapaces de
autopropulsar una silla de ruedas de forma eficiente a causa de una discapacidad
grave y a personas con trastornos cognitivos incapaces de manejar con seguridad un
medio de locomocin autnomo. Tambin para realizar traslados en el medio
hospitalario. Sus principales ventajas son su mayor adaptacin para el acompaante y
la conduccin por espacios reducidos y permiten la transferencia del usuario ms
fcilmente. Sus inconvenientes principales son su peso y su poco atractivo.

SILLAS DE RUEDAS ELCTRICAS:

Sillas de ruedas con motor elctrico y direccin asistida: se distinguen tres categoras:
las de interior, las de exterior y las mixtas. Las de interior suelen ser pequeas y muy
maniobrables, aunque poco preparadas para circular por terreno irregular o subir
pendientes pronunciadas. Las sillas de exterior son ms grandes, robustas y tienen
mayor autonoma; pueden subir y bajar bordillos, soportan terrenos duros y pendientes
ms elevadas. Las sillas de ruedas de uso mixto estaran situadas en un trmino
medio. Las sillas motorizadas estn pensadas para usuarios con una limitacin
funcional importante en miembros superiores. Tambin estn indicadas para cualquier
persona que desee aumentar su funcionalidad y ahorrar fuerzas en la propulsin. Sus
ventajas principales son que descargan al paciente con limitacin funcional de
miembros superiores de la necesidad de propulsarse, permiten la movilidad a
personas con discapacidades graves, por la gran gama de accesorios y opciones.
Pueden adaptarse a muchos perfiles clnicos. Necesitan ms mantenimiento que las
sillas manuales, son muy pesadas para el transporte (de 40 kg. en adelante) y su
precio es elevado. Cuando el usuario es capaz de autopropulsarse, lo ideal sera
combinar el uso en interiores con sillas de ruedas manuales.

Sillas de ruedas con motor elctrico y direccin manual (scooters): estructura del
scooter incluye un chasis amplio para acomodar el motor, las bateras, el asiento y el
manillar. Estn diseados para usuarios con cierta autonoma para la locomocin que
requieren una ayuda tcnica slo para salvar distancias importantes, normalmente
exteriores. Son escasamente regulables y no estn diseados para acomodar
problemas clnicos de entidad, por lo que no se aconsejan para usuarios que requieran
un sistema de soporte corporal especializado.

Existen en el mercado SISTEMAS DE REMONTE DE ESCALERAS, estos son sistemas provistos

de pequeas ruedas o cadenas tipo oruga que se instalan bajo la silla, la rigidizan y permiten que
sta remonte escaleras. El control lo realiza normalmente un acompaante desde la parte
posterior. Estn recomendados para usuarios que no dispongan de un domicilio adaptado al uso
de la silla de ruedas. Sus principales inconvenientes son el alto riesgo de prdida de estabilidad al
subir o bajar escaleras y su elevado precio. Tiene que utilizarse siempre con un cinturn de
seguridad. Es necesario que tanto el usuario como el acompaante reciban el adiestramiento
oportuno antes de usar este sistema. Existen sillas de ruedas diseadas especficamente para
remontar escaleras (por ejemplo, con seis ruedas por eje).

Mantenimiento y conservacin

Un mantenimiento preventivo realizado con regularidad permite conservar la silla en ptimas

condiciones de funcionamiento, as como detectar y solucionar a tiempo pequeos problemas que
podran evolucionar a averas importantes. Con ello no slo se mejora la seguridad del da a da
sino que, a la larga, se ahorra tiempo y dinero.
En el manual de instrucciones de la silla de ruedas deben figurar explicaciones claras de
mantenimiento. En ellas deben describirse operaciones de inspeccin y conservacin a realizar
peridicamente por el usuario para prolongar la vida de su silla y para detectar averas con la
mxima antelacin posible. Es necesario conocerlas y aplicarlas.
En caso de avera se debe recurrir a un taller especializado (normalmente ortopedias).

Recomendaciones generales
En este apartado se indican algunas de las operaciones de mantenimiento y conservacin ms

frecuentes a realizar sobre una silla de ruedas. La periodicidad especfica es orientativa y

corresponde a un uso diario normal de la silla de ruedas, pudiendo aumentarse o reducirse en
funcin de la intensidad de uso:

Pequeos sntomas de alerta:

Si la silla se desva de su trayectoria en terreno liso, comprobar la presin de inflado y

el estado de los neumticos, de las llantas y la alineacin del eje trasero. En sillas de
ruedas elctricas esto podra deberse a una prdida de calibracin del joystick.

Si se produce "aleteo" de las ruedas giratorias, comprobar si su eje de rotacin esta

vertical.

Si se escuchan chirridos deben lubricarse los elementos que los originan.

A diario, antes de usar la silla:

Comprobar que la silla est correctamente desplegada y que toldas sus partes
desmontables estn firmemente fijadas. Prestar atencin a las ruedas de liberacin
rpida en sillas de ruedas manuales.

Comprobar que todos los accesorios necesarios estn presentes.

Cada semana:

Comprobar la presin y el estado de los neumticos. Inflarlos a la presin

recomendada por el fabricante.

Comprobar el estado de las ruedas y de los aros de propulsin. Verificar que ruedan
suavemente y que no existen holguras ni desalineamientos. Comprobar la tensin de
los radios.

Comprobar el ajuste de los frenos de estacionamiento.

Limpiar las partes de la silla en contado con el cuerpo.

Cada mes:

Comprobar que no existan grietas u otros signos de deterioro, especialmente en partes

estructurales.

Apretar los tornillos que estn sueltos. No conviene apretarlos en exceso.

Comprobar el estado de la tapicera.

Limpiar cuidadosamente la silla de ruedas (estructura y tapicera). Suelen utilizarse

cepillos y un pao ligeramente hmedo o con jabn suave. Secar cuidadosamente.

Eliminar el polvo y la suciedad de las partes metlicas para evitar la corrosin.

Lubricar los tubos telescpicos (reposabrazos extrables etc.)

Cada seis meses:

Comprobar que todos los mecanismos de plegado y desmontaje funcionan

correctamente y con suavidad.

Comprobar que todos los elementos ajustables funcionan en todas las posiciones.

Lubricar los ejes de las ruedas y los mecanismos y articulaciones de plegado.

Comprobar el estado de los rodamientos de las ruedas.

Cada vez que se someta a condiciones duras (golpes, lluvia,):

Comprobar que no hay tubos doblados, especialmente si forman parte de sistemas

telescpicos (plegado) o ejes de giro (ruedas giratorias). Si esto ocurre, llevar a
reparar.

Si la silla se moja, secarla lo antes posible con un pao seco.

Si se ha circulado sobre arena o tierra conviene limpiar la silla lo antes posible.

Recomendaciones de ruedas para sillas de ruedas elctricas

Los elementos propios de la propulsin elctrica (controlador, motor y batera) requieren entre
otras las siguientes comprobaciones adicionales. En todo caso, las instrucciones de
mantenimiento de sillas elctricas suelen ser ms detalladas y precisas y deben seguirse siempre:

A diario, antes de utilizar la silla:

Asegurarse siempre de que las ruedas motrices no estn desembragadas.

Con el controlador apagado, comprobar que el joystick est en buenas condiciones y

que regresa al centro al soltarlo desde cualquier posicin.

Asegurarse de que el sistema elctrico est bien conectado y las bateras tienen un
nivel suficiente de carga antes de poner en marcha la silla.

Cada semana:

Sobre suelo llano, encender el controlador y comprobar que el motor funciona

correctamente en todas las direcciones, aplicando breves pulsaciones sobre el
joystick.

Comprobar las conexiones del sistema elctrico son firmes y no presentan daos.

Comprobar el estado de los los cables, vigilando que no existan peladuras.

Verificar que todas las partes del sistema elctrico (contenedor de bateras,
controlador etc.) estn correctamente sujetas a la silla de ruedas.

A largo plazo:

Solicitar el mantenimiento reglado de la silla por parte del personal especializado.

Carga y mantenimiento de las bateras:

Utilizar siempre los componentes adecuados, siguiendo las especificaciones de

fabricante (cargador, cables, conectores,).

Carga de bateras:

Respetar estrictamente la secuencia y contenido de las instrucciones de

conexin del cargador a la batera y a la red elctrica. Normalmente se conecta
primero el cargador a la batera y luego a la red.

Si se manipula la batera, poner especial atencin para no confundir la polaridad

de los cables de alimentacin, pues podra producirse un accidente grave.

Poner a cargar las bateras cuando sea necesario. Normalmente se encender

una luz de aviso en el controlador. No es conveniente esperar a que se
descarguen del todo ni dejar nunca las bateras descargadas durante ms de
una semana. Pueden perder capacidad de carga, lo que equivale a una
reduccin de la autonoma de la silla.

No sentarse ni manejar la silla durante todo el proceso de carga de las bateras,

ya que existe riesgo de descarga elctrica. El controlador debe estar siempre
apagado. Segn la normativa de seguridad, los motores deben quedar
automticamente bloqueados al poner las bateras a cargar

Suele aconsejarse cargar las bateras durante toda la noche. Algunos

controladores indican cundo se ha alcanzado la carga completa.

En bateras de gel es aconsejable realizar la carga a diario. Hay que esperar a

que la batera se cargue completamente, sin interrumpir su ciclo de carga. De lo
contrario, pueden perder capacidad de almacenamiento)

Mantenimiento de las bateras de cido

Controlar el nivel de lquido de la batera peridicamente. Rellenar de agua

destilada cuando sea necesario y recargar.

Hay que tener mucho cuidado con el cido de la batera. Para evitar que se
derrame, mantener la batera en posicin vertical y manejarla con sumo cuidado,
especialmente al transportarla. Puede quemar la piel, la ropa, la propia silla y el
mobiliario.

Si salpica sobre la piel o Ia ropa, enjuagar rpidamente con abundante agua fra.
Si entra en contacto con los ojos, enjuagar de inmediato con abundante agua fra
(durante unos 10 minutos) y acudir al mdico con la mxima urgencia.

7.1.3. TIPOS DE CAMAS

En la ISO 9999 se diferencian los siguientes tipos de CAMAS:

Camas y somieres, no ajustables a la posicin del cuerpo: camas estndares con

determinadas caractersticas (camas altas) o con un pasamano fijo o apoyos fijos.

Camas y somieres desmontables, no ajustables: camas estndares con determinadas

caractersticas (camas altas) o con un pasamano fijo o apoyos fijos.

Camas y somieres con ajuste manual de la posicin del cuerpo: camas en las que una o
varias secciones de la plataforma de apoyo del colchn pueden ajustarse en altura y/o
ngulo. Los ajustes los realiza manualmente un asistente.

Camas y somieres desmontables con ajuste manual: camas en las que una o varias
secciones de la plataforma de apoyo del colchn pueden ajustarse en altura y/o ngulo. Los
ajustes los realiza manualmente un asistente.

Camas y somieres con ajuste motorizado de la posicin del cuerpo: camas en las que una o
varias secciones de la plataforma de apoyo del colchn pueden ajustarse en altura y/o
ngulo. Los ajustes los realiza elctricamente la persona con discapacidad o un asistente.

Camas y somieres desmontables con ajuste accionado por motor: camas en las que una o
varias secciones de la plataforma de apoyo del colchn pueden ajustarse en altura y/o
ngulo. Los ajustes los realiza elctricamente la persona con discapacidad o un asistente.

Elevacamas: plataformas de altura regulable en las que se puede montar una cama
estndar, haciendo as las veces de cama de altura ajustable.

Dentro de la clasificacin de ayudas tcnicas (ISO 9999), tambin encontramos otros elementos
de inters:

Apoyos para mantas: Armazones ajustados a la cama para evitar que las sbanas y las
mantas ejerzan presiones sobre el cuerpo de la persona.

Respaldos y apoyos para piernas ajustables por separado: dispositivos diseados para
sostener determinadas partes del cuerpo del usuario mientras estn acostado en la cama.

Barandillas laterales y barandillas para incorporarse aplicadas a la cama: barandillas

plegables o abatibles diseadas para evitar que el usuario caiga de la cama, o para
permitirle sentarse y/o cambiar por s solo de posicin en la cama.

Ayudas para acortar la cama: dispositivos destinados a reducir la longitud de la cama.

Extensores de cama: dispositivos diseados para aumentar el tamao de la cama.

Ayudas para ajustar la altura del mobiliario.

Resumiendo podemos diferenciar las siguientes configuraciones bsicas de las camas:

Camas con lecho fijo, sin articulaciones ni carro elevador.

Camas con somier articulado. El sistema de accionamiento puede ser elctrico o mecnico
(con manivela o pedal).

Camas con somier articulado y carro elevador de lecho.

Los accesorios ms comunes de las camas son:

Ruedas.

Barandillas, un elemento de seguridad fundamental.

Estribo: Resulta de gran utilidad siempre que la cama disponga de somier articulado, ya que
sirve de ayuda al usuario para acomodar su postura. En cualquier caso el estribo puede ser
un elemento de apoyo a la hora de incorporarse.

Portacua, soporte para bolsas urinarias, soporte de sueros, portabanderas.

Como tipo especfico de cama encontramos la CAMA ORTOPDICA DE JUDET, se utiliza en

sujetos que sufren fracturas o parlisis de las extremidades Tiene un marco que sujeta varias
varillas, situadas encima de la cama. Estas varillas llevan poleas por las cuales pasan las cuerdas.
En uno de los extremos, la cuerda lleva una cincha forrada que se fija al tobillo, por ejemplo. Por el
otro extremo, la cuerda termina en una empuadura al alcance del enfermo. Si se hace traccin
sobre la empuadura, se levanta el tobillo y la extremidad que interese levantar. El juego de las
distintas cuerdas permite asegurar la reeducacin y la movilizacin de las extremidades.

7.1.4. TIPOS DE GRUAS

Una gra es una ayuda para la elevacin diseada para transportar o elevar a alguien de un sitio a
otro, por medio de una eslinga o cabestrillo o por medio de un asiento esttico.
En la clasificacin Internacional de Ayudas Tcnicas (ISO 9999) encontramos los siguientes tipos
de gras (en un apartado denominado ayudas para la elevacin):

Gras mviles con asientos de cuerda material para traslado y elevacin de una persona
con discapacidad en posicin sentada, semisentada o tumbada. La unidad de soporte del
cuerpo consiste en un asiento de cuerda.

Gras mviles con asientos rgidos: material para el traslado o elevacin de una persona
con discapacidad en posicin sentada. La unidad de soporte del cuerpo consiste en un
asiento rgido, un asiento en forma de pala o cualquier otro asiento equivalente.

Carretillas elevadoras: material para traslado de una persona con discapacidad en posicin
tumbada. La unidad de soporte del cuerpo es ajustable verticalmente pero no giratoria
horizontalmente.

Gras estacionarias fijadas a la(s) pared/paredes: material para traslado y elevacin de una
persona con discapacidad en un rea limitada por el sistema.

Gras estacionarias fijadas a otro producto o montadas sobre o dentro del mismo: material
para traslado y elevacin de una persona con discapacidad en un rea limitada por el

sistema, p.e. gras de bao.

Gras fijas independientes: material para el traslado y elevacin de una persona con
discapacidad en un rea limitada por el sistema. La gra se mantiene independiente en el
suelo.

Elementos de soporte corporal para gras: dispositivos diseados para proporcionar apoyo
a una persona que est siendo elevada en una gra.

7.1.5. ACCESORIOS PARA EL TRASLADO

En la clasificacin Internacional de Ayudas Tcnicas (ISO 9999) encontramos las siguientes
ayudas para la transferencia:

Tablas y tapetes deslizantes: dispositivos de transferencia para trasladas o cambiar la

posicin de una persona recurriendo a tcnicas de deslizamiento.

Discos de transferencia: discos rotatorios para asistir tareas de transferencia: en ellos se

colocan generalmente los pies del usuario si ste es incapaz de moverlos por s solo.

Rales independientes para incorporarse: caballete independiente de soporte para

incorporarse y salir de la cama, de una silla etc.

Escaleras de cuerda: dispositivo fijado desde una extremidad para ayudar a una persona a
cambiar progresivamente de posicin.

Cinturones de suspensin y arneses: dispositivos llevados por una persona para mover
manualmente a otra.

7.2. TIPOS DE TRASLADO

7.2.1. DE LA CAMA A LA CAMILLA
Existen diferentes formas de trasladar a un paciente de la cama a la camilla o de la camilla a la
cama. A continuacin se recogen 2 mtodos diferentes de realizarlo. En un caso se explica como
pasar al paciente de la camilla a la cama y en otro de la cama a la camilla, sin embargo ambos
mtodos sirven para las dos situaciones, solo hay que invertir el procedimiento.

Mtodo 1

En este caso el traslado es de la cama a la camilla.

La camilla se puede colocar al lado de la cama con la cabecera hacia los pies del enfermo. Debe
retirarse la sbana y el cubre hacia atrs para poder colocar al paciente.
Segn la constitucin fsica del paciente se necesitan dos o tres celadores. Forma de hacerlo:

Uno de los celadores coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del paciente y el
otro por debajo de la espalda.

El otro celador debe colocar uno de sus brazos bajo la regin sacra del paciente (nalgas) y
el otro por debajo de las rodillas. Si fuera necesario una tercera persona se encargara de
cogerlo a la altura de los pies.

Los tres al unsono deben levantar al paciente y colocarlo en la camilla.

Si la camilla estuviese colocada con su cabecera perpendicular a los pies de la cama, hay
que coger al paciente de igual forma que en el caso anterior pero adems hay que hacer
una giro de 90 para quedar enfrente de la camilla y poder colocarlo sobre ella.

Se cubre el cuerpo con la ropa de la camilla.

Si el paciente llevase una sonda colocada o un gotero de perfusin, la tercera persona se

encargar de atenderlo, mientras que los dos celadores restantes haran el traslado. En este
caso el primer celador colocara uno de sus brazos bajo los hombros del paciente y el otro
bajo la cintura. El segundo celador colocara uno de sus brazos debajo de la regin sacra y
el otro debajo de los muslos.

Mtodo 2
En este caso el traslado es de camilla a la cama (como ya se ha sealado para el traslado de
camilla a cama invertir el proceso). Intervienen 3 personas, aunque en caso de que el paciente
sea obeso usted usar la tcnica de cuatro personas.
Forma de hacerlo:

Afloje la sbana de la camilla.

Asegrese de que la paciente est en decbito supino, con el cuerpo bien alineado, cerca
del borde derecho de la camilla.

Site la camilla en el lado izquierdo de la cama.

Asegrese de que las ruedas de la cama y las de la camilla estn trabadas (frenadas).

Ajuste el nivel de la cama al de la camilla.

Baje las barandillas laterales de la cama y de la camilla.

Desabroche las sujeciones de seguridad de la camilla.

Uno de los celadores permanece en el lado izquierdo de la camilla, enrolla la sbana hasta
cerca del cuerpo de la paciente para coger seguidamente la sbana, con la mano derecha
cerca del cuello del paciente y la izquierda cerca de la cadera.

Otro celador permanecer a los pies de la camilla y sostendr las piernas y los pies del
paciente.

El tercer celador se coloca arrodillado sobre la cama. Es conveniente separar las rodillas
para conseguir mejor apoyo. Se inclina sobre la cama y enrolla la sbana cerca del cuerpo
del paciente, cogindola con la mano izquierda cerca del cuello y la derecha cerca de la
cadera.

Si el paciente es obeso ser necesaria una cuarta persona, que se colocar en el lado
derecho (sobre la cama) y que sostendr las caderas y piernas, mientras que el otro celador
del lado derecho sostiene la cabeza y el trax.

A una seal convenida levanten lentamente a la paciente llevndola hasta el centro de la

cama.

Si el paciente est consciente, dgale que levante la cabeza y la mantenga as durante el

traslado.

Depositar cuidadosamente al paciente en la cama manteniendo el cuerpo bien alineado.

7.2.2. DE LA CAMA A LA SILLA

Existen diversos procedimientos para trasladar a un paciente de la cama a la silla que van a
depender de la situacin del paciente. A continuacin se explican diferentes procedimientos.

Gra o elevador
La gra consta de un marco metlico con ruedas, al que va unido un asiento en cabestrillo de
distintos materiales, segn el uso que se le vaya a dar (lona, nylon, etc.).
Para trasladar al paciente de la cama a la silla de ruedas: Situaremos sta a la izquierda de la
cama, con los frenos echados, las ruedas libres hacia delante y los reposapis retirados, para que
no estorben. Dejando espacio suficiente para maniobrar la gra.
El siguiente paso es colocar al paciente encima del cabestrillo para ello comenzaremos
ponindolo en decbito lateral derecho, para meter debajo de su cuerpo la parte derecha del
cabestrillo plegada en abanico, asegurndonos de que los ganchos queden en la posicin
adecuada. A continuacin giramos al paciente hasta decbito lateral izquierdo para desplegar el

cabestrillo Y por ltimo lo ponemos en decbito supino, con el cuerpo bien centrado y alineado.
Situaremos el brazo elevador de la gra encima del paciente, la base quedar debajo de la cama,
e insertaremos los ganchos en sus enganches correspondientes.
Elevaremos al paciente sobre la cama hasta que quede suspendido. Una vez, en esta posicin
pondremos nuestro brazo debajo de las rodillas del paciente y comenzaremos a mover la gra de
tal forma que situemos al paciente encima del asiento de la silla de ruedas.
Accionando el mando, bajaremos lentamente al paciente para depositarlo sobre el asiento.
Cuando las cadenas queden flojas desengancharemos el cabestrillo de la gra.
No es conveniente que el paciente permanezca mucho tiempo sentado en la silla con el cabestrillo
debajo, hay que reitrrselo.
Para trasladarle a la cama invertiremos el proceso.
Para colocar al paciente encima de la taza del water: tenemos que poder meter sta centro de la
base de la gra, una vez en esta posicin bajaremos al paciente, y retiraremos la gra y el
cabestrillo.
Teniendo al paciente suspendido en la gra podemos baarle, usando un cabestrillo especial,
para ello es necesario que la baera est elevada unos 30 cm., de esta forma podremos introducir
debajo de ella la base de la gra y el cuerpo del paciente quedar dentro.
Para trasladar al paciente al coche: necesitamos que ste est aparcado en llano y con espacio
alrededor libre para poder accionar.
Abriremos la puerta del acompaante, lo ms posible. Meteremos la parte delantera de la base de
la gra debajo del coche. Bajaremos lentamente al paciente hasta situarle debajo del techo del
vehculo. Empujaremos la gra hacia adelante, hasta que el paciente se halle sobre el asiento,
cuidando de que no se d un golpe en la cabeza, seguiremos bajndolo hasta depositarlo.
Desengancharemos las cadenas y retiraremos la gra, colocando a continuacin los pies dentro y
quitndole el cabestrillo.
Algunos pacientes rechazan la gra, les da miedo, se sienten inseguros, para evitar este
problema:

le explicaremos que es lo que vamos a hacer y como, antes de empezar, haciendo una
demostracin con otra persona si es necesario, para que vean que el sistema es seguro y
no se cae del cabestrillo

ayudar a que se sientan ms seguros si lo sujetamos con las manos, y no le dejamos

bambolearse, mientras lo trasladamos.

Si por motivos econmicos, fobias, dimensiones de la casa, etc. no se puede usar la gra, y el

paciente est completamente paralizado, habr que trasladarle a la silla entre dos personas, como
se indica a continuacin.
Colocaremos la silla al lado izquierdo de la cama, con las ruedas libres hacia delante, los frenos
echados, el apoyabrazos derecho quitado, los reposapis retirados.
Sentaremos al paciente si no se mantiene en esta posicin, lo intentaremos con almohadas, le
cruzaremos los brazos sobre el trax, una de las personas se situar detrs de la espalda del
paicote, meter sus brazos por debajo de las axilas del enfermo, y agarrar las manos de ste
para sujetrselas, la otra coger los miembros inferiores, rodeando las rodillas. A una seal
convenida levantaremos al paciente y le trasladaremos hasta la silla.

Tabla de traslados
Como su nombre indica es una tabla de 25x60 cms hecha en madera o plstico, con la superficie
uniforme, los extremos redondeados y dos asideros.
Este sistema de traslados es muy sencillo, pero antes de usarlo debemos observar los glteos del
paciente, y el rea escrotal para detectar cualquier signo de irritacin, ya que si aparece una zona
enrojecida o decolorada en la piel habr que elegir otro mtodo.
Como precaucin adicional, nos aseguraremos de que el paciente lleve puestos los pantalones del
pijama.
Otro requisito imprescindible, es el que las dos superficies a travs de las cuales se va a trasladar,
deben de estar al mismo nivel.
Traslado de la cama a la silla de ruedas con tabla de traslado:

Empezaremos del traslado, acercando la silla de ruedas al borde izquierdo de la cama.

Fijaremos tanto la cama, como la silla (frenos echados, ruedas libres hacia adelante...),
retirando el apoyabrazos derecho y los reposapis.

Ayudaremos al paciente a sentarse, con las piernas colgando, y le calzaremos.

Seguidamente, le diremos que descanse todo el peso del cuerpo sobre el antebrazo y el
glteo derecho, deslizaremos cuidadosamente la tabla por debajo de l y apoyaremos el
otro extremo en el asiento de la silla de ruedas, cerciorndonos de que est segura.

Volveremos a erguir al paciente y moveremos su cuerpo ligeramente, en ngulo, para

sentarle sobre la tabla. Permaneceremos de pie, de cara al paciente, situando nuestras

piernas a ambos lados de las de l.

Nos agacharemos hasta que su barbilla descanse en nuestro hombro izquierdo, le diremos
que presione con sta para mantener el equilibrio. Rodearemos con nuestros brazos la parte
superior del cuerpo del paciente, y cuidadosamente con un movimiento continuo lo
giraremos a travs de la tabla hasta la silla. Si es preciso nos detendremos a descansar o
recolocar al paciente.

Le levantaremos la pierna derecha y sacaremos la tabla de debajo del cuerpo.

Terminaremos colocndole el apoyabrazos y los reposapis.

Para trasladar al paciente de la silla de ruedas a la taza del water, a la baera o al asiento de
coche, actuaremos de la misma forma.
Para trabajar con mayor seguridad podemos utilizar un cinturn, hecho de nylon, lona o cuero, de
85 a 115 cm. de longitud, con asas en los lados y en la espalda.
Se coloca alrededor de la cintura, sobre la ropa, fijndolo en la parte delantera con hebillas
metlicas, debemos asegurarnos de que est bien ajustado.
Levantaremos al paciente agarrando firmemente las asas.

Mtodo de giro sobre un eje

Si el paciente puede mantenerse en bipedestacin, usaremos para trasladarlo el mtodo del giro
sobre un eje.
Traslado de la cama a la silla de ruedas
Situaremos la silla de ruedas junto a la cama, con los frenos echados, las ruedas libres hacia
adelante y los reposapis retirados, para que no estorben.
Sentaremos al paciente en el borde de la cama, con las piernas colgando. Una vez que haya
recuperado el equilibrio, lo calzaremos y nos aseguraremos de que los pies toquen el suelo,
siempre que podamos bajar el nivel de la cama.
Nos acercaremos al paciente, nos agacharemos flexionando rodillas y caderas, colocaremos
nuestras rodillas contra las de l, deslizaremos nuestros Brazos por debajo de los del paciente,
rodeando su cuerpo a nivel de la cintura, entrecruzando los dedos para poder hacer ms fuerza y
que no se nos escape.
Empujaremos hacia adelante y arriba, para ponerlo de pie, nuestras rodillas seguirn contra los
suyas, para mantenerle estable en bipedestacin.

Cuando haya recuperado el equilibrio giraremos hacia la silla, colocando al paciente de espaldas a
sta. Lentamente lo iremos sentando, agachndonos, flexionando rodillas y caderas.
Para trasladar al paciente de la silla de ruedas a la taza del water girando sobre su eje, situaremos
la silla formando ngulo de 90 con la taza del water, coche, etc. seguiremos el mismo
procedimiento. En el caso del coche sabemos que ste tiene que estar situado en una superficie
plana, con suficiente espacio alrededor para poder abrir totalmente la puerta y maniobrar con la
silla de ruedas.

7.3. FORMAS DE TRASLADO

7.3.1. MANEJO DE CAMILLAS
Como norma general el celador siempre va detrs de la cabecera del paciente. Los pies del
paciente van por delante.
Al entrar en el ascensor, primero pasan los pies del paciente y al salir del mismo, primero sale de
la cabecera de la camilla.
En el traslado de un operado: la cabeza lateralizada para evitar que los vmitos le ahoguen si no
est bien despierto; la boca protegida por una compresa, los brazos colocados encima del cuerpo;
una capa de algodn sobre el pecho, un edredn suplementario si el trayecto es largo. Es
importante evitar el enfriamiento en los operados; deslizar la camilla con suavidad, evitar golpes.
Los codos del operado deben estar siempre en el interior de la camilla (mucho cuidado con el
marco de las puertas), ponerlos doblados encima del pecho.
Las coberturas no deben colgar nunca, ni arrastrar por el suelo.
La camilla debe sujetarse durante la instalacin del operado. La instalacin debe ser confortable.

7.3.2. MANEJO DE SILLA DE RUEDAS

(Manual de manejo de silla de ruedas de CRUZ ROJA)

7.4. TRASLADO DE CADVERES

7.4.1. CONSIDERACIONES GENERALES
La muerte es el cese total y definitivo de-todas las funciones vitales del organismo humano. En los
documentos oficiales y partes de defuncin es frecuente el trmino EXI1U$, para referirse al
momento del fallecimiento, no obstante tambin recibe el nombre de defuncin, deceso u bito. La
valoracin y certificacin de la muerte es competencia del personal facultativo sanitario, no
obstante sealaremos algunos de los signos que manifiestan que el paciente ha fallecido:

Signos precoces: Ausencia de movimientos respiratorios en la auscultacin, no hay

movimientos del trax ni del abdomen, no se ausculta el latido cardaco, desaparece el
pulso, prdida de sensibilidad cutnea y ausencia de tono muscular.

Signos tardos: Enfriamiento del cadver, rigidez cadavrica, aparicin de livideces y

putrefaccin cadavrica.

La actuacin de celadores en relacin con los pacientes fallecidos se centrar en ayudar a las
enfermeras o personas encargadas de amortajar a los enfermos fallecidos, corriendo a su cargo el
traslado de los cadveres al mortuorio.
La situacin que se produce entre los familiares cuando el paciente agoniza y especialmente en el
momento del bito es muy particular, por lo tanto es necesario prestar especial atencin a dichas
personas. En dicho momento se debe tranquilizar a la familia, pedirles serenidad y silencio y, con
cierta amabilidad, que se retiren a otras dependencias para proceder a preparar el cadver para el
amortajamiento.

7.4.2. AMORTAJAMIENTO Y TRASLADO DEL CADVER AL MORTUORIO

El amortajamiento-del cadver consiste en la preparacin del mismo para que pueda ser velado
por los familiares antes de proceder a su entierro.
El amortajamiento deber realizarse en la mayor intimidad posible y en el menor plazo, para evitar

que aparezca el rigor cadavrico y, posteriormente, el cadver pueda ser trasladado al mortuorio.
El amortajamiento consiste bsicamente en:

Desconectar y retirar los dispositivos, sondas y catteres que tuviera el cadver.

Retirar los objetos personales del cuerpo.

Asear el cadver.

Taponar los orificios naturales; por donde es frecuente que el cadver pierda sangre o
secreciones, mediante algodones o gasas.

Cerrar los ojos y la boca del cadver y, si no fuera posible, anudar una venda desde el
mentn a la cabeza.

Sujetar los tobillos con una venda.

Colocar el cadver encima de una sbana grande y disponer sus brazos alrededor del
cuerpo.

Doblar la sbana de forma que cubra todo el cadver e identificarlo con una etiqueta
colocada en un lugar bien visible.

Cubrir el cuerpo totalmente con otra sbana y pasarlo a una camilla para su traslado.

El traslado al mortuorio deber realizarse, una vez recibido el parte de traslado correspondiente,
por lugares poco frecuentados Y de forma discreta frente al resto de los enfermos o familiares que
los visitan.
Si al cadver debiera realizrsele previamente una autopsia, deber ser conducido por el celador
hasta la sala correspondiente, donde ser depositado en una cmara frigorfica.

7.4.3. ACTUACIN EN LAS SALAS DE AUTOPSIAS Y MORTUORIOS

La autopsia o necropsia es la intervencin que se realiza en un cadver para examinar sus
rganos con el objetivo de averiguar las causas de la muerte.
La autopsia la realizar el personal mdico especializado y consiste en la apertura del crneo,
trax, abdomen y raquis del cadver.
La actuacin de celador en las autopsias consistir en:

Conducir el cadver desde las cmaras frigorficas hasta la mesa de autopsia,

desamortajndolo si fuera necesario.

Colocar el cadver en la mesa donde se haya de practicar la autopsia.

Colaborar con el personal sanitario en todo aquello que no requiera la utilizacin de

instrumental sobre el cadver.

Asear el cadver.

Amortajar y colocar el cadver en el mortuorio, cuidando del aspecto externo del difunto.

Limpiar la mesa y la sala de autopsias.

Limpiar el instrumental empleado en la autopsia.

Entregar las muestras orgnicas o de otro material en los servicios correspondientes.

8. ACTUACION EN LA UCI, QUIRFANOS Y ESTANCIAS

COMUNES DE LOS ENFERMOS
8.1. ACTUACIN DEL CELADOR EN LA UCI (UVI)
La unidad de cuidados intensivos, UCI, es un rea especfica que cumple con el objetivo de asistir
con mximo nivel de vigilancia, mantenimiento de funciones y necesidades de 'terapia, a los
pacientes con enfermedades o lesiones de magnitud tal que les coloquen en riesgo inminente de
muerte, y que puedan ser reversibles.
Los miembros del equipo que forman la asistencia crtica deben contar con conocimientos y
experiencia de reanimacin, monitorizacin, terapia intensiva y de todas las situaciones que
condicionan la emergencia en general.

8.1.1. EQUIPAMIENTO DE LA UCI

Control de enfermera:

Mesa especial.

Iluminacin adecuada.

Dispositivo para registro de historias.

Telfonos.

Intercomunicador para llamadas de urgencia.

Central de control de monitores.

Mdulos de alarma.

Desfibrilador

Cuarto de medicacin:

Armario de trabajo.

Refrigerador.

Cajones de plstico para medicacin individual de cada paciente.

Almacenamiento:

De material limpio: Armarios, cajones, carros de transporte,...

De material sucio: Vertederos, cestos, botes de basura,...

Area de alimentacin.

Habitacin para mdicos.

Con telfono e intercomunicador.

Laboratorio.

Sala de espera y servicios para familiares.

Equipamiento bsico para una cama.

Iluminacin: General y especial para examen.

Soporte fijo para intravenosos.

Medios de aseo.

En la cabecera: Luz de extensin para examen, esfigmomanmetro, toma elctrica,

llamador de enfermera, llamador de urgencia, tomas de oxgeno, tomas de vaco,
toma de telfono.

Equipo de vigilancia: Monitor.

Equipo de reanimacin: Respirador, desfibrilador.

8.1.2. ORGANIZACIN
Unidad compuesta por personal tcnico, administrativo y subalterno. La ubicacin de una UCI
general deber estar prxima a la puerta de urgencia del hospital y cercana a las unidades de
diagnstico y radiologa, en su espacio interior deber cumplir los siguientes requisitos:

Observacin directa de todos los enfermos desde cualquier punto de la unidad y en especial
desde los puestos de control de enfermera.
Aislamiento de cada uno de los enfermos en habitaciones separadas, para el control de
enfermedades infecciosas.
Independencia, de forma que los pacientes no puedan verse entre s. Habr de contar, con
equipos auxiliares de energa elctrica y otras instalaciones que le aseguren autonoma en caso
de catstrofe o corte de fluido elctrico.

8.1.3. ACTUACIN DE CELADOR EN LAS UCI

Se reduce fundamentalmente al transporte y movimiento de los pacientes.
Las caractersticas especiales de estos pacientes hacen que deba de estar perfectamente
entrenado en las tcnicas de movilizacin y transporte y debern ir convenientemente
uniformados con batas aspticas cada vez que entre y salga de la unidad.
Otra de las tareas es el traslado de aparatos y material, bombonas de oxgeno...

8.2. ACTUACIN DEL CELADOR EN LOS QUIRFANOS

El quirfano es el rea donde se realizan las intervenciones quirrgicas, generalmente est
localizado en una zona accesible y cercano al rea de hospitalizacin, reas de urgencia y UCI.
El departamento quirrgico se divide en cuatro zonas segn el persona que puede acceder:

Zona sin limitaciones de acceso: aislada con una puerta, no se requiere ningn atuendo
especial.

Zona de intercambio: Se cambia la ropa de calle por el atuendo quirrgico.

Zona semi limitada: Se requiere equipos de color verde, pijama, zuecos, bata y gorro. Se
cambiar al paciente de la camilla a la cama quirrgica.

Zona limitada: Obligatorio el uso de mascarilla y donde se extreman las medidas de

limpieza, desinfeccin y esterilizacin de paredes, equipos, instrumental ... as como
medidas de asepsia quirrgica.

8.2.1. NORMAS DE HIGIENE

Lavado de manos
Se considera uno de los mecanismos ms eficaces para el control de la infeccin.
Es importante que las manos del paciente sean lavadas siempre: antes de comer, despus de
usar la cua o es WC, despus de que las manos entren en contacto con cualquier sustancia
corporal.
Los trabajadores sanitarios se deben lavar las manos antes y despus de cualquier contacto
directo con el paciente.
El hospital presenta jabones antispticos en todos los servicios, y antimicrobianos en reas de alto
riesgo.
El personal sanitario, durante el lavado de manos las mantendr hacia abajo para que los
microorganismos caigan al lavabo; en la asepsia quirrgica, las manos se deben mantener por
encima de los codos, el grifo tiene un dispositivo largo para poder cerrarlo con el codo.
El secado se hace con toallas de papel o compresas estriles desechables.

Uso de mascarillas faciales

Las mascarillas se usan para impedir la transmisin a travs del aire de los microorganismos,
protegen al personal y al paciente.
El uso de mascarilla se recomienda:

Cuando se entra en contacto con un paciente con una enfermedad infecciosa transmitida
por gotculas.

Quirfano y UCI.

Al entrar en una habitacin de pacientes con aislamiento estricto, aislamiento respiratorio y

durante tcnicas de asepsia quirrgica.

Tienen que cubrir la nariz y la boca.

Si se usa gafas, ajustar el borde superior para que no se empaen.

Cuando se humedece pierde eficacia, si ocurre en una intervencin quirrgica, una

enfermera circulante le pondr otra limpia y seca encima de la anterior. Para quitrsela,
primero se debe quitar los guantes.

Uso de batas para asepsia protectora

Se usan cuando existe la probabilidad de que el uniforme pueda estar contaminado.
Las batas estriles estn indicadas en cura de heridas abiertas, quemaduras intensas e
intervenciones quirrgicas.
Antes de ponerse la bata, se deben lavar las manos a fondo y se pone la mascarilla.
Se atan los nudos a nivel del cuello y de la cintura.

Uso de guantes desechables

Los guantes se utilizan para proteger las manos cuando se tiene que realizar cualquier
manipulacin al paciente o cuando se esta en contacto con cualquier sustancia infecciosa.
Siempre que se tenga heridas o grietas en las manos.
Antes de ponerse los guantes estriles hay que ponerse la mascarilla (si se necesita), lavarse y
secarse las manos y ponerse la bata.
Se deben poner cuidadosamente para que no se desgarren.
Si se lleva bata, hay que cubrir los puos con los guantes, si no se lleva se har para cubrir las
muecas.

8.3. ACTUACIN DEL CELADOR EN LAS HABITACIONES DE LOS ENFEMROS Y EN

LAS ESTANCIAS COMUNES
Adems de las mencionadas en el apartado de funciones especficas del celador, comentamos

por separado funciones que el Estatuto de Personal no Sanitario atribuye en relacin al quirfano:

8.3.1. RASURADO DEL PACIENTE

La enfermera informar al celador la zona y extensin que es necesario eliminar el pelo de la zona
de incisin, haciendo la operacin en una zona bien "iluminada y que respete la intimidad del
paciente.
Se utilizan las maquinillas de afeitar con recambios desechables.

Cubrir al paciente correctamente dejando expuesta solo la zona que se vaya a preparar.

Se colocar una toalla bajo el rea, se empapar bien la piel con una solucin jabonosa.

Se estirar la piel manteniendo la maquinilla a un ngulo de 45 y se realizar el afeitado en

la direccin del crecimiento del pelo.

La maquinilla debe aclararse con frecuencia.

Se eliminarn los restos de pelo de la piel con una esponja.

Repetir los pasos hasta que la zona est correctamente afeitada.

8.3.2. TRASLADO DEL ENFERMO AL QUIRFANO

Se realiza en la cama, o en una camilla adjuntando la historia clnica.
Lo recibir la enfermera de quirfano, que se har cargo de l a partir de ese momento.
Se trasladar a la cama del quirfano y se proceder a realizar la cama quirrgica, y el resto de
preparativos para la recuperacin postoperatoria.
Los familiares permanecern en la entrada del rea.

8.3.3. OTRAS FUNCIONES DEL CELADOR EN RELACIN CON EL QUIRFANO

Colaborar con las enfermeras y el anestesista en la posicin del enfermo antes de la

intervencin.

Trasladar al quirfano todos los aparatos, e instrumentos que se necesiten.

Vigilarn la entrada a las zonas semilimitadas y limitadas de las personas que no lleven la
correcta vestimenta.

Facilitarn el traslado de muestras de laboratorio.

Ajustarn la iluminacin del quirfano.

Estabilizarn y elevarn la cama quirrgica.

Trasladarn al enfermo operado a la sala de recuperacin

8.4. HIGIENE DEL PACIENTE ENCAMADO

8.4.1. PRINCIPOS BSICOS A TENER EN CUENTA AL REALIZAR LA CAMA

Lavarse las manos antes de coger la ropa de cama

Utilizar guantes

La ropa de cama no debe tocar el suelo

Al doblar y desdoblar la ropa alejarse del uniforme de la auxiliar

Como mnimo debe cambiarse una vez al da

Cerrar las ventanas, evitando corriente de aire

La cama debe hacerse en posicin horizontal (si se puede)

Respetar la INTIMIDAD del paciente

Hablar con el paciente durante el procedimiento, indicndole lo que le va a hacer

Valorar continuamente algn signo de incomodidad o malestar

Escuchar al paciente estimulndole a comunicarse

Ensearle a movilizarse y a utilizar aquellos aditamentos que le permitan colaborar (Ej.

Trapecio)

Realizar tcnica correcta a la hora de movilizar sondas, goteras, etc.

8.4.2. TECNICAS PARA REALIZAR UNA CAMA OCUPADA

Trabajar de forma rpida (no brusca)

Mantener alineacin corporal adecuada y cmoda

Si es posible mantener la cama en posicin horizontal

Pasos

Soltar puntos de sujecin de la ropa

Retirar colcha y mantas

Proteger con la sbana de arriba. Preservar intimidad, mantener calor

Lateralizacin del paciente

Quitar ropa de abajo, del lado opuesto. Doblarla al centro contra la espalda del paciente

Colocar ropa limpia, en esta unidad libre. Doblarle en abanico en el centro. Bien fijada.
Esquinas en forma de mitra

Se gira al paciente aliado limpia

Se completa el otro lado de la misma manera. Tirar fuertemente de las sbanas, que no
queden arrugadas.

El paciente se gira a decbito supino. Cambiar sbanas de arriba sujetando la nuca al

mismo tiempo.

Se fija a los pies en forma de mitra, que no oprima los pies

Se coloca manta/s y colcha de la misma forma. Dejan embozo estticamente amplio

Poner funda de almohada y colocarla

Ayudar al paciente a adoptar la postura ms cmoda:

Manteniendo el eje del cuerpo

Atendiendo a los cambios de posicin

Protegiendo las prominencias seas y zonas de roce

8.4.3. BAO / HIGIENE A UN ADULTO EN LA CAMA

Material

Dos toallas, una para cara y otra para cuerpo

Jabn neutro

Locin o alcohol

Palangana/s

Manoplas desechables

Artculos de aseo: colonia, peine, cepillo, crema, material de afeitado

Pijama o camisn limpio

Ropa de cama y material adicional

Una cua o botella

Procedimiento

Explicar al enfermo lo que se le va a hacer

Cerrar ventana, para que no haya corrientes

Proporcionar intimidad durante la actuacin

Ofrecer al enfermo la cua o botella

Lavarse las manos y ponerse guantes

Colocar cama en posicin horizontal si se puede

Quitar colcha y mantas y dejar sbanas de arriba

Quitar pijama o camisn del paciente

La Secuencia que se sigue en el bao es:

Cara: Ojos, Boca, Nariz, Resto, Odos, Cuello, Nuca

Brazos, manos axilas

Trax y abdomen

Piernas y pies

Perineo

Espalda

Regin anal

Lavar los ojos solo con agua y secarlos bien

Preguntar si desea jabn en la cara y la temperatura del agua

Llenar palangana con agua a temperatura 37 y solucin jabonosa.

Cambiar agua tan frecuentemente como sea necesario (segn temperatura y superficie a
lavar)

Lavar cara en orden anterior. Aclarar. Secar

Lavar y secar brazos empleando fricciones largas, desde reas distales a las proximales.
Lavar bien la axila

Poner manos en palangana. Lavarlas y secarlas. Especial atencin a espacios interdigitales

Lavar y secar trax y abdomen, especial atencin a pliegue bajo las mamas. Cuando este
bien seco volver a tapar con la sbana

A continuacin piernas y pies: igual tcnica que brazos

Luego perin: Direccin de arriba a abajo

Poner al paciente en decbito lateral o decbito prono: Lavar y secar espalda y glteos. Dar
un ligero masaje y golpes en la espalda con alcohol para activar la circulacin

Lavar y secar la zona del ano

Poner crema hidratante

Poner pijama limpio. Si lleva gotero meter primero la botella por la manga donde se
encuentra

Aseo del pelo, boca, uas y afeitado

Hacer la cama

Colocar timbre y otros objetos que utilice de manera que pueda alcanzar fcilmente

Durante todo el proceso observar alteraciones como zonas enrojecidas,...

8.4.4. PROBLEMAS POTENCIALES DE LA INTEGRIDAD CUTNEA: LCERAS POR

DECBITO

Ulceracin causada por presin prolongada en un paciente al que se deja demasiado tiempo
en cama.

Valoracin:

Datos subjetivos: Dolor.

Datos objetivos:

Enrojecimiento de la piel, (eritema).

Emblanquecimiento de la piel a la presin.

Temperatura elevada.

Ampolla o flictena.

Edema.

Luego aparece maceracin, coloracin azulada o negra, (necrosis de tejido)= Ulcera formada.

8.4.5. FACTORES PREDISPONENTES A LA FORMACION DE ULCERAS

Edad: mayor edad, piel ms fina y menos elstica.

Alteraciones metablicas y endocrinas: Desnutricin, Diabetes, Obesidad, Delgadez...

Deficiencias sensoriales y alteraciones del aparato locomotor= Inmovilidad.

Enfermos crnicos= Trastornos circulatorios, incontinencia urinaria y fecal...

Alteraciones mecnicas= Portadores de escayolas, fculas...

Humedad= Hipertermia, Orina, heces

Otros factores= Anemia, Deshidratacin, Edemas...

Objetivos

Reduccin de la presin.

Nutricin equilibrada.

Higiene adecuada, Cuidados perineales.

Prevencin

Observacin exhaustiva de la piel del paciente.

Higiene exhaustiva con agua y jabn neutro.

Importantsimo efectuar un buen secado.

Pacientes obesos especia/ atencin a zonas de pliegues.

Adecuada hidratacin.

Ropa de cama sin arrugas.

Fricciones con alcohol para conseguir vasodilatacin.

Masajes suaves para favorecer la circulacin.

Cambios postura/es cada 2 horas como mximo.

9. PLAN DE CATSTROFES, PREVENCIN DE ICENDIOS

La Comisin de Catstrofes es la entidad Que elabora el Plan de Catstrofes Externas y el Plan
de Catstrofes Internas.

9.1. COMISIN DE CATSTROFES

9.1.1. COMPOSICIN

La Direccin de Gerencia del hospital.

Facultativos pertenecientes a la Divisin Mdica.

Personal de la Divisin de Enfermera.

La Divisin de gestin y servicios generales.

La colaboracin es voluntaria.

9.1.2. FUNCIONES

Elaborar los planes de catstrofes, siguiendo las instrucciones dadas por el Insalud.

Ejecucin de los planes:

Pondr en marcha y evaluar los planes.

Divulgar los mismos.

Coordinar su actividad con las entidades con competencia en la materia.

Crear comits y subcomits.

9.1.3. PLAN DE CATSTROFES EXTERNAS

A travs de este plan de emergencia se pretende que el hospital optimice sus recursos humanos y
tcnicos para controlar con rapidez la evolucin de una catstrofe y minimizar sus consecuencias,
permitiendo dar al hospital una respuesta adecuada a la recepcin de vctimas, tanto en atencin
sanitaria como en aspectos de informacin, recepcin,
Debe contener:

Una lista de riesgos posibles.

Naturales: terremotos,...

Industriales: incendios,

Sociales: atentados terroristas,...

Lista de recursos y medios.

Los disponibles habitualmente.

En casos especiales

Solo en casos de emergencia

Procedimientos de aplicacin del plan: en cada hospital un Comit de catstrofes.

La forma en que se van a organizar las reas en caso de catstrofe; sobre todo: rea de
urgencias; Apoyo no asistencial y Formacin del personal.

9.1.3. PLAN DE CATSTROFES INTERNAS

Evitar que se produzca una catstrofe derivada de las propias actividades o instalaciones hospital.
Dicho plan debe:

Garantizar la asistencia inmediata.

Prever la posible evacuacin del centro.

Prevenir los riesgos del hospital.

El plan contendr 4 documentos:

Evaluacin del riesgo.

Medios de proteccin.

Plan de emergencia.

Implantacin.

9.2. LA PREVENCIN DE INCENDIOS

9.2.1. CAUSAS DE INCENDIOS EN LOS HOSPITALES

Instalaciones y aparatos elctricos.

Cigarrillos cerillas mal apagados.

Instalaciones de calefaccin.

Lquidos inflamables.

Gases medicinales.

Incendios de cocina.

Incendios provocados.

Instalaciones incineradoras.

9.2.2. NORMAS BSICAS PARA LA PREVENCIN DE INCENDIOS

Normas para fumadores: Prohibido fumar en las zonas de alto riesgo.

En los lugares donde se utiliza lquidos inflamables slo debe almacenarse la cantidad

necesaria para su uso inmediato.

Aparatos elctricos desenchufados cuando no se utilizan.

Cerrar las vlvulas de las bombonas de gases medicinales despus de usarlas, avisar al
mecnico responsable para sustituirlas.

9.2.3. EVACUACIN
Preparar a los enfermos, no gritar y mantener la calma.

Mtodos

Por levantamiento. Los mas rpidos y confortables (slo pacientes de poco peso).

Por arrastre directo. Con gran cantidad de humo.

Por arrastre con silla. Rpidos y seguros.

Por arrastre con colchn. Cmodos para el paciente, pero lentos.

9.2.4. ACTUACIN DEL CELADOR EN UN INCENDIO

Dar cuenta inmediata del incendio por medio del telfono o pulsador, tratar de controlarlo
con sus medios hasta la llegada del responsable.

Seguir las rdenes en relacin con la utilizacin de ascensores y vas de evacuacin, para
atender las siguientes necesidades:

Paralizar montacargas y ascensores en la planta baja.

Convertir los montacargas en ascensores.

Utilizar montacargas de la cocina para uso exclusivo de intervencin.

De cada montacargas se har cargo un celador, para utilizarlo desde el interior.

Cerrar las ventanas y puertas de almacenes y servicios.

10. LA ACTUACIN DEL CELADOR EN LA ENTRADA DE

URGENCIAS
La funcin del Celador en el rea asistencial de Urgencias implica el desarrollo de distintos tipos
de funciones:

Funciones en la puerta de entrada

Funciones de apoyo externo

Funciones de apoyo interno

Funciones generales

10.1. FUNCIONES EN LA PUERTA DE ENTRADA

La actuacin del Celador en la puerta de entrada de urgencias tiene una doble vertiente:

Recepcin del paciente

Control de personas

10.1.1. RECEPCIN DEL PAICENTE

En este sentido el Celador deber:

Recibir y ayudar a los pacientes que lleguen a urgencias en vehculos particulares y en

ambulancias.

Recibir y ayuda a los pacientes ambulantes que lIeguen a urgencias.

Transportar a los pacientes en sillas de ruedas, camillas, etc.

Avisar al Personal Sanitario de la llegada de un paciente cuando sea preciso.

10.1.2. CONTROL DE PERSONAS

En este sentido el Celador deber:

Vigilar las entradas al rea de Urgencias, no permitiendo el acceso a sus dependencias ms

que a las personas autorizadas para ello.

Vigilar el comportamiento de los pacientes y acompaantes para que se respeten las

normas e instrucciones de carcter general tales como: no fumar, hacer buen uso de las
instalaciones y servicios, guardar silencio, no deambular por los pasillos y dependencias,
etc.

Ayudar al Personal Sanitario en cuantas tareas se les encomiende.

Facilitar informacin general, nunca informacin sanitaria ni administrativa.

10.2. FUNCIONES DE APOYO EXTERNO

Se consideran como tales las siguientes funciones:

Traslado de documentos, correspondencia, Historias Clnicas y dems objetos que les sean
confiados a otros Servicios o Unidades del Centro, observando absoluta confidencialidad,
rapidez y cuidado en su manejo.

Tramitar y conducir sin tardanza las comunicaciones verbales que se les encomienden.

Trasladar a los pacientes a las distintas unidades.

Recoger las analticas de los laboratorios.

10.3. FUNCIONES DE APOYO INTERNO

Se consideran como tales las siguientes funciones:

Traslado y control interno de los pacientes y familiares.

Transporte y control de documentos, correspondencia u objetos.

Tramitacin y conduccin sin tardanza de las comunicaciones verbales.

Auxilio en las labores que les sean encomendadas por Mdicos, Supervisores o Enfermeras.

Ayuda al Personal Sanitario.

Control de personas en el rea de Urgencias.

10.4. FUNCIONES GENERALES

Debern dar cuenta a sus inmediatos superiores de los desperfectos o anomalas que
encuentren en la limpieza y conservacin del edificio y del material.

Los Celadores sern responsables del manejo y custodia de las sillas de ruedas, portasueros, camillas, etc. Igualmente sern responsables de su localizacin.

Debern comunicar al responsable (Supervisor/a) las averas en las sillas de ruedas, portasueros, camillas, etc. para que sean llevados a los talleres y se proceda a su reparacin y

mantenimiento. Debern transportar y revisar las bajas de oxgeno y su funcionamiento.

Cuando stas estn vacas o averiadas debern comunicarlo a la persona responsable para
su inmediata reposicin.

Cuando por estar disfrutando de los perodos de descanso legalmente establecidos,

abandonen transitoriamente el servicio, debern comunicarlo a sus compaeros, para que
puedan actuar en consecuencia con esta situacin, as como para que puedan ser
localizados en caso de emergencia.

Cuando los familiares o acompaantes de un paciente se dirijan a los Celadores empleando

malas maneras, stos debern solicitar cordialmente su colaboracin. Si, a pensar de ello,
continuasen en su actitud alterando el orden debido en la Institucin, se solicitar la
presencia del Servicio de Seguridad.

Los Celadores sern auxiliados por el mencionado Servicio de Seguridad en las funciones
de vigilancia y control sobre personas y objetos que estatutariamente les corresponden.

10.5. EL TRANSPORTE DE ENFERMOS EN AMBULANCIA

El Decreto 146/1985, de 12 de Diciembre, sobre Centros, Servicios y Establecimientos sanitarios,
considera el transporte sanitario como un servicio sanitario.
El Decreto 15/1995, de 23 de febrero, de la Consejera de Salud de la Comunidad Autnoma de
Madrid considera transporte sanitario aquel que se realiza para el traslado de personas enfermas,
accidentadas, que no pueden valerse por ellas mismas o por otra razn sanitaria, y se efecta en
vehculos especialmente acondicionados para este fin que son calificados de ambulancia.
La calidad del transporte es de vital importancia para la evolucin del paciente, por tanto las
ambulancias contarn con el material ms idneo y las condiciones fsicas ms adecuadas para la
atencin sanitaria.
La rapidez es otro factor igualmente condicionante. Para conseguir niveles adecuados no es
necesario recurrir a altas velocidades, sino conseguir que el personal est preparado para iniciar
la actuacin y efectuar el trayecto a velocidades moderadas que permitan la atencin del paciente.
La eficacia se consigue enviando en cada caso los vehculos ms apropiados, no necesariamente
lo ms cercanos, imposible de conseguir esto de no existir un Centro de Coordinacin que reciba
todas las peticiones de auxilio y canalice las prestaciones de servicios.

La cualificacin del personal de las ambulancias debe ser especialmente cuidada, no solo desde
el aspecto tradicional, sino abordando campos como la emergencia.
Son servicios pblicos de transporte sanitario los que se realizan por cuenta ajena y mediante
retribucin.
Son servicios privados de transporte sanitario, los prestados con ambulancias y personal propios
de las entidades prestatarias a los nicos fines de las mismas, y sin que se perciba una retribucin
independiente por el servicio de transporte.
Son servicios oficiales de transporte sanitario, los que efectan directamente los organismos
pblicos para la realizacin de sus finalidades.
Los servicios transporte sanitario pueden prestarse con los siguientes tipos de ambulancia:

Ambulancia

de

traslado:

Destinadas

al

traspaso

de

pacientes

sin

riesgo

de

desestabilizacin, cuyo riesgo no haga prever la necesidad de asistencia sanitaria en ruta.

Ambulancias asistenciales: Destinados al transporte de enfermos que puedan precisar

asistencia sanitaria en ruta. Pueden cumplir tambin funciones de ambulancias de traslado.
Dependiendo de los equipamientos materiales y de dotacin de personal sanitario, estas
ambulancias se clasifican en:

Ambulancias de asistencia urgente (medicalizables): Destinadas para el transporte,

tratamiento y monitorizacin bsica de enfermos. Son las equipadas para la asistencia
por parte de personal auxiliar socorrista, etc.

Ambulancias de asistencia intensiva tipo UVI mvil (medicalizadas): Identificadas

como ambulancias "UVI Mvil", estarn diseadas y equipadas para el transporte,
tratamiento mdico y monitorizacin avanzada de enfermos. El equipamiento con
elementos especiales requiere la presencia de personal facultativo cualificado y
entrenado con todo el equipo en emergencias.

Las ambulancias de asistencia urgente podrn actuar como ambulancias tipo "UVI Movl", siempre
que estn dotadas de los medios humanos y materiales que se establecen legalmente.
Todas las ambulancias, ya fueran de transporte pblico, privado u oficial, debern contar con la
correspondiente certificacin tcnico-sanitaria, como requisito previo para la obtencin de la
autorizacin para la realizacin de transporte sanitario.
Para la expedicin de esa certificacin, las ambulancias debern reunir una serie de

caractersticas tcnico-sanitarias, as como tener una dotacin, tanto de personal como de

material, dependiendo del tipo de ambulancia, que estn descritos en el Decreto 15/1995, de 23
de febrero, de la Consejera de Salud de la CAM.

10.5.3. MOVIMIENTOS EN LOS TRANSPORTES DE AMBULANCIA

En los Servicios de Urgencia y en las ambulancias de las Instituciones Sanitarias debe ir un
celador cuya misin, entre otras cosas, ser el de bajar en camilla o silla de ruedas a los enfermos
desde el piso a la ambulancia. Durante el transporte ir junto al personal tcnico titulado de
cualquier anomala que observe en el enfermo.
Habr de practicar las mismas tcnicas estudiadas para el traslado del enfermo dentro de la
institucin, efectuando los movimientos del enfermo que sean necesarios (decbito supino,
decbito prono, decbito lateral,...) en la camilla de la ambulancia o de la camilla a la silla de
ruedas o a la camilla del hospital.

11. LA FARMACIA Y EL ANIMALARIO

11.1. LA FARMACIA
La farmacia es aquella unidad donde se expenden frmulas magistrales, especialidades y efectos
accesorios farmacuticos.
El encargado de la unidad es el farmacutico de carrera, asistido por el auxiliar de enfermera.
La propia unidad elaborar en algunos casos soluciones que se introducirn en frascos
perfectamente limpios. Cada elaboracin ser un lote independiente.

Funciones del celador

Cada maana recoger los envases vacos de soluciones desinfectantes de cada consulta o

unidad clnica que le corresponda.

Anotar en la hoja de especialidades el nmero de envases recogidos.

Slo se har cargo de los envases que le entreguen limpios, desencapsulados y con los
correspondientes tapones, si hay alguna deflciencia se har constar por escrito en el
apartado de observaciones de la hoja con la firma de la supervisora de Ia unidad
correspondiente.

Una vez en farmacia har entrega de los envase junto con la hoja de especialidades
elaboradas a la Auxiliar de enfermera del Iaboratorio.

Cuando las soluciones desinfectantes estn preparadas se llevarn al almacn.

Para repartir las soluciones desinfectantes, tomar el stock del almacn los envases
solicitados por cada unidad y comprobar la salida correspondiente en la hoja de
especialidades elaboradas con el objeto de darle salida por ordenador. Esta hoja se dejar a
disposicin de los administrativos, al igual que el resto de hojas de pedidos.

Los das de recepcin de pedido de los laboratorios el celador de farmacia permanecer en la

misma en el horario de recepcin. Durante estos das preparar los stocks de- sueros pero no
servir los pedidos. Tambin abrir la puerta y recoger los paquetes que sean para farmacia,
cargar y descargar la mercanca en el montacargas y colocar los paquetes de mas peso en su
lugar correspondiente.

11.2. EL ANIMALARIO
Es la instalacin donde se cran y utilizan animales destinados a servir de reactivos biolgicos
para el control de enfermedades.
Debe contar con:

Un laboratorio independiente de las reas ocupadas por personas y amplio para separar a
cada una de las especies animales, facilitando su cra e higiene.

Locales para alojar a los animales destinados a experimentos.

Locales donde se preparan los alimentos de los animales.

Zonas sucias para la limpieza de jaulas, enfermera y cuarentena, depsito de desechos ...

Oficinas de administracin y direccin.

Incineradoras para quemar residuos, cadveres y material contaminado.

11.2.1. ELEMENTOS DE CONSTRUCCIN

Los materiales deben ser impermeables, pintados con productos muy resistentes a
disolventes qumicos y con propiedades antimohos.

Paredes pintadas con productos impermeabilizantes, evitando los ngulos difciles de

limpiar.

Techos de estructura lisa, resistentes y fcilmente lavables.

El Pisos lisos, antideslizantes y no absorbentes.

Las puertas abrirn hacia los pasillos. Habr dos, una tendr mirilla para observar a los
animales.

Si hay ventanas debern estar protegidas con mallas.

11.2.2. FUNCIONES DEL CELADOR

El Estatuto del Personal no sanitario establece como funcin especfica del celador tener a su
cargo los animales utilizados en los quirfanos experimentales y laboratorios, a quienes cuidarn,
alimentndolos, manteniendo limpias las jaulas y asendolos, tanto antes de ser sometidos a las
pruebas experimentales como despus y siempre bajo las indicaciones que reciban de los
mdicos, supervisoras o enfermeras.
Los animales mas utilizados son cobaya, ratn, rata, hmster, lirn, visn y chinchilla.

Limpieza

Debern lavar las cubetas y jaulas una, dos o tres veces por semana dependiendo de las
circunstancias sanitarias de los animales.

Las camas, bebederos y comederos dentro de las jaulas sern renovadas frecuentemente.

Los residuos deben ser retirados rpidamente de los locales para evitar malos olores y
contaminacin, sern incinerados, en todo caso se seguirn las normas de gestin interna
de residuos de centros sanitarios.

Las bandejas destinadas a recoger excrementos deben limpiarse y esterilizarse, hasta tres
veces por semana.

Alimentacin

La racin debe ser sabrosa, econmica y equilibrada.

Una vez mezclado el alimento ser administrado al animal por varios sistemas:
comprimidos, grnulos, galletas...

En algunos casos se utilizan preparados industriales que aunque suponen un mayor costo
tienen mayor calidad nutritiva y sanitaria.

Tambin debe abastecer del agua necesaria.

12. TRASLADO DE DOCUMENTOS, OBJETOS Y MUESTRAS

BIOLGICAS, ESTERILIZACIN, HIGIENE PERSONAL
12.1. TRASLADO DE DOCUMENTOS, OBJETOS Y MUESTRAS BIOLGICAS
Al igual que el resto de profesionales que trabajan en las Instituciones Sanitarias, se precisa su
integracin como miembro de un equipo para satisfacer las demandas tanto del paciente como de
la familia.
Por tanto el equipo acta como:

Facilitador y cuidador de las tareas y actividades del equipo.

Apoyo de forma permanente y activa en el cuidado del paciente y de la familia.

Acta como enlace .entre la unidad especfica y el resto de los servicios de las instituciones
sanitarias.

"Tramitarn

conducirn

sin

tardanza

las

comunicaciones

verbales,

documentos,

correspondencia u objetos que le sean confiados por sus superiores, as como habrn de
trasladar, en sus casos, de unos servicios a otros los apartados o mobiliario que se requiera."
Tareas especficas en materia sanitaria:

Traslado de historias clnicas y documentos.

Transporte de balas de oxgeno.

Traslado de mercancas: muebles, material

Traslado de camas para reparar.

Retirada de colchones en mal estado

Distribucin de productos de farmacia.

Retirada y traslado de residuos radiactivos.

Retirada y traslado de placas de rayos x en urgencias.

12.1.1. TRASLADO DE HISTORIAS CLNICAS Y DOCUMENTOS

Los celadores se ocuparn:

Del traslado de Historias Clnicas y documentacin complementaria desde la unidad

hospitalaria correspondiente al archivo de Historias clnicas.

Del traslado de dichas Historias clnicas y documentacin desde el archivo central hasta la
unidad hospitalaria peticionaria.

Deben cumplirse el orden de prioridades y los horarios establecidos por el Jefe del Archivo
central de Historias clnicas.

La periodicidad en la recogida de Historias ser la fijada por el jefe del Archivo central.

No se entregarn Historias clnicas a personas no autorizadas.

Se deber tener cuidado en la manipulacin de las Historias clnicas con el fin de evitar que
se extraven o se pierdan.

12.1.2. TRANSPORTE DE BALAS DE OXGENO

Una vez recibida la solicitud de recambio el celador proceder al traslado de las mismas desde el
almacn correspondiente hasta la unidad peticionaria.
Despus se trasladarn las balas de oxgeno vacis al almacn correspondiente.
Funciones del celador:

Cambio de balas de oxgeno cuando estn vacas.

Ante una situacin de urgencia en la que el paciente requiera oxgeno.

Traslado desde el Servicio de Urgencias a la Unidad correspondiente de un paciente en

tratamiento con oxigenoterapia.

Aporte de oxgeno

El oxgeno se puede suministrar desde las bombonas o balas de oxgeno o desde unas bombonas
porttiles ms pequeas, diseadas para las urgencias o utilizacin en domicilio.
En la mayor parte de los hospitales se proporciona el oxgeno por tuberas, desde tomas de la
pared prxima a la cama.
El celador debe saber la utilizacin de las bombonas de oxgeno y las precauciones de seguridad
durante la oxigenoterapia.

Utilizacin de bombonas de oxgeno

Normalmente estn acopladas a unos soportes de metal con ruedas. Se deben colocar al lado de
la cabecera de la cama, fuera del paso y de los aparatos de calor.
Cuando estn en funcionamiento deben tener:

Reguladores: Tienen un medidor de flujo y un cilindro que lleva un indicador. El propsito del
regulador es reducir la presin del oxgeno a un nivel mas seguro que el del cilindro y el
medidor de flujo regula el flujo de gas en litros por minuto.
Para montar la bombona de oxgeno y utilizarla:
Retirar la tapa de proteccin, que protege las vlvulas y los cilindros de salida.
Conectar el indicador del flujo del regulador al orificio de la bombona y apretar la tuerca de
entrada.
Abrir la vlvula del cilindro muy despacio.

Humidificadores:
Regular la cantidad de flujo en litros por minuto en el medidor de flujo.
Llenar la botella de humidificacin con agua destilada hasta la seal indicada y conectar por
debajo del medidor de flujo.
Conectar el tubo de oxgeno a un catter nasal; la cnula nasal va a una mascarilla facial.

Precauciones de seguridad durante la oxigenoterapia

El personal, el paciente y las visitas deben tomar precauciones de seguridad, ya que no percatan
la presencia de oxgeno, porque es incoloro y no tiene olor.
Precauciones:

No fumar, colocar seales de precaucin.

Retirar cerillas y encendedores que estn cerca de la cama.

Retirar equipos elctricos, como mquinas de afeitar, sonotones, radios, televisores y

mantas elctricas par evitar que salten chispas en caso de cortocircuito.

Evitar los materiales que generen electricidad esttica, como mentas de la o tejidos
sintticos.

Evitar el uso de materiales inflamables o voltiles (aceites, alcohol...), cerca de los pacientes
que reciben oxgeno.

Informar de la localizacin de extintores y dar seguridad al personal ensendoles a

utilizarlos.

12.1.3. TRASLADO DE MERCANCAS

Traslado de muebles, equipos y material

El celador se personar en la unidad peticionaria una vez recibida la solicitud y realizar

dicho traslado.

Despus de haber realizado el traslado pedir conformidad del mismo.

Debe evitarse el deterioro del material y mobiliario, el traslado se realizar de forma

cuidadosa y de modo que se entorpezca lo menos posible la actividad.

Traslado de camas para reparar

Una vez recibida la solicitud de retirada de las camas, se personarn en la unidad

correspondiente para proceder al traslado hasta el almacn destinado para ello.

Despus se encargar del traslado de camas en buen estado a la misma unidad.

La ruta elegida ser la que evite el mayor nmero de molestias al enfermo y al personal
sanitario.

Deber cumplirse el horario, rutas y prioridades marcadas.

Retirada de colchones en mal estado

Una vez recibida la solicitud, debern personarse en la unidad peticionaria y se trasladarn

al almacn.

Se debe introducir el colchn en fundas de plstico apropiadas.

Tener cuidado de no romper dichas fundas para evitar la contaminacin.

Los colchones en mal estado debern permanecer el menor tiempo posible en las plantas
del hospital.

12.1.4. DISTRIBUCIN DE LOS PRODUCTOS DE FARMACIA

Se debe hacer de forma cuidadosa la manipulacin del material y se debe cumplir el horario,
rutas y prioridades marcadas por el responsable de farmacia, la ruta ser la que proporcione
menos molestias al servicio.

Recoger las peticiones de frmacos por cada uno de los servicios hospitalarios, llevarlos a
farmacia y recoger los frmacos.

Distribuir el material a las distintas unidades.

Entregar el ingreso de peticin al responsable de la unidad peticionaria para que d su

conformidad con la mercanca recibida.

12.1.5. RETIRADA Y TRASLADO DE RESIDUOS RADIOACTIVOS

Se utilizarn los contenedores y recipientes exigidos por el consejo de seguridad nuclear y

facilitados por el hospital.

EI recorrido ser el menor posible.

Traslado al almacn general de residuos.

Se emplearn los medios de transporte adecuados segn el tipo de residuos.

Esta tarea est supervisada por el servicio de radioproteccin.

12.1.6. RETIRADA Y TRASLADO DE PLACAS DE RX DE URGENCIAS

Diariamente se proceder a separar las placas de Rx de los sobres en los que estn introducidas.
Colocar las placas de Rx, de forma ordenada, en cajas y trasladarlas al almacn correspondiente.
Los papeles y dems residuos se trasladarn al contenedor correspondiente.

12.1.7. TRASLADO DE MUESTRAS BIOLGICAS

El traslado de muestras biolgicas como sangre, orina, se har con la mayor agilidad posible, si se
trata de gases en sangre arterial (gasometria), la rapidez debe ser mxima y se trasladar en la
misma jeringa donde se saca y se lleva directamente al laboratorio.
La sangre venosa se trasladar dentro de los tubos especficos para ello, dependiendo de la
peticin del facultativo. Cuando se trata de larga distancia se har siempre dentro de una nevera
porttil con fro; igualmente se trasladarn con fro las muestras de orina y heces, siempre dentro
de los recipientes destinados a ese fin, estos recipientes son de un solo uso y estn esterilizados.
Se trasladarn de la misma manera los frotis y exudados, dentro de su recipiente correspondiente.
Las muestras destinadas a estudio anatmo-patolgico ejemplo: verrugas, nevus, quistes
sebceos..., sern enviadas dentro de un recipiente especfico que contenga formol.
Metemos en este apartado que traslado de vacunas que igualmente ser con fro.

12.2. ESTERILIZACIN
Procedimiento empleado para la destruccin de todos los microorganismos (bacterias y yjrus) y
sus esporas. Los mtodos a utilizar deben garantizar la destruccin total de cualquier forma de
vida, ya sea en la superficie como en la profundidad del objeto a esterilizar. El objeto esterilizado
queda desinfectado.

12.2.1. PROCEDIMIENTOS

Fsicos:

Calor: hmedo o seco.

Radiaciones ionizantes: Rayos gamma y beta.

Rayos ultravioleta.

Qumicos:

Oxido de etileno...

Esterilizacin por procedimientos fsicos

Esterilizacin por calor hmedo: Autoclave
Se esteriliza el material mediante vapor de agua a presin y a elevadas temperaturas durante un
tiempo determinado.
Se utiliza la autoclave, consiste en un recipiente en forma de vasija cilndrica, con tapa atornillada
y cierre hermtico capaz de resistir la presin interior.
La autoclave quirrgica consta de una cmara que sirve de alojamiento para los objetos a
esterilizar, y esta provista de una llave y un manmetro, para regular la entrada de vapor a presin
y la temperatura. El aire que existe dentro se elimina y se hace el vaco en el mismo utilizando
sistemas de vaciado o purga.
El vapor que penetra en la cmara alcanza la presin deseada y se condensa por contacto con los
materiales expuestos a la esterilizacin.

La condensacin del aire desprende calor,

humedecimiento y calentando simultneamente el material a esterilizar.

Ventajas:

No contamina ni deja residuos

Cmoda, ya que es automtica

Inconvenientes:

Deteriora los cortes del instrumental de filo y los materiales de goma o plstico.

Requiere mucho tiempo en la preparacin de los materiales a esterilizar: limpieza anterior,

bolsas, paquetes...

Exige atencin en su carga, para la disposicin de bolsas y paquetes.

Los instrumentos metlicos corren el riesgo de oxidacin, al estar en contacto con el calor
hmedo.

Es el mtodo de esterilizacin ms utilizado

Esterilizacin por calor seco

Flameado, consiste en exponer a la llama (mechero de gas o alcohol), durante un corto

espacio de tiempo, el material a esterilizar, slo material metlico.

Incineracin, utilizacin de hornos crematorios para quemar el material de un solo uso y otro
material contaminado biolgicamente.

Estufa Poupinel, estufa de calor seco utilizada como bactericida. El calor en forma de aire
caliente es de difcil control, y su penetracin en el material es lenta y desigual y no llega con
uniformidad a todas las partes; requiere largos periodos de tiempo.

Esterilizacin por radiaciones ionizantes (en fro)

Se basa en el principio de generar rayos cargados de energa (iones) que lesionan la materia de
los microorganismos:

Rayos gamma, es la forma de esterilizacin en fro mas utilizada, se basa en producir un

bombardeo de neutrones sobre los objetos a esterilizar. Es un sistema caro y, el personal
que maneja el aparato tiene que estar protegido de manera especial.

Rayos beta, la energa se obtiene por medio de istopos radiactivos y de un acelerador de

partculas.

Rayos ultravioleta, de poca utilizacin, ya que es caro e ineficaz por no llegar a toda la
superficie de manera uniforme.

Esterilizacin por procedimientos qumicos

La ms frecuente es la esterilizacin por xido de etileno.
El xido de etileno es un gas incoloro, de alta toxicidad, altamente inflamable en presencia del
aire. Para evitar el riesgo de inflamacin se presenta diluido con otros gases inertes, como el
anhdrido carbnico.
Su accin bactericida se debe a su toxicidad pero depende de:

Nivel de concentracin de gas.

Temperatura de exposicin (la idnea para esterilizar es de 600).

Humedad de la cmara (la humedad ser de un 50% y nunca inferior al 30%).

Tiempo de exposicin (entre 3 y 6 horas).

12.1.2. SISTEMAS DE CONTROL DE ESTERILIZACIN

Control fsico
Consiste en introducir en la cmara de esterilizacin un sensor trmico que registra en una grfica
las temperaturas que se van alcanzando.
Su gran inconveniente es que el termmetro permanece fijo en un lugar determinado y no recoge
informacin de toda la cmara dando lugar a errores.

Control qumico
Consiste en unas tiras reactivas con franjas de distintos colores compuestas por sales minerales,
que cambian a medida que se van alcanzando determinadas temperaturas e informan si la
esterilizacin ha funcionado correctamente. Tambin se conocen como indicadores calorimtricos.
Es el control ms utilizado.

Control biolgico
Consiste en colocar, en el interior de los paquetes a esterilizar, ampollas de vidrio o plstico que
contienen en su interior esporas atenuadas de microorganismos.
La esterilizacin funciona bien cuando sometidas las bacterias de contraste a cultivo, no proliferan
ni cambian de color.

12.1.3. CAUCIDAD DEL MATERIAL ESTERILIZADO

El periodo que permanece esterilizado el material depende de varios factores:

El material utilizado para el envoltorio del instrumental.

Las condiciones de almacenamiento (temperatura, grado de humedad...)

Tipo de instrumental (metlico, tela...).

El material esterilizado en paquetes sellados tiene una duracin media de 18 a 20 meses. El

material recubierto con productos textiles tiene una duracin de 3 das, si el envoltorio es simple, o
de 9 si es doble.
En los paquetes con material esterilizado debe hacerse constar la fecha de esterilizacin.

12.3. LA HIGIENE PERSONAL

Conjunto de acciones dirigidas a la consecucin y adquisicin de estilos de vida saludables, este
concepto va mas all de la higiene como aseo o limpieza, comprendiendo aspectos como el
ejercicio fsico, la alimentacin o el sueo.
La higiene cumple dos grandes funciones:

Es el medio ms eficaz para prevenir y evitar la propagacin de enfermedades.

Se mejora el bienestar fsico y mental, tanto a nivel individual como colectivo.

Dentro del marco de la higiene personal y corporal es muy importante para los celadores, puesto
que debido al trabajo que desempean, siempre en contacto directo con los enfermos, su
ausencia puede dar lugar a la propagacin de todo tipo de enfermedades. Para que este pueda
desempear satisfactoriamente sus funciones es necesario gozar de una buena salud tanto fsica
como mental en la que interfieren factores tales como la dieta, el descanso, ejercicio fsico y el no
consumo de tabaco, drogas o alcohol.
El celador transporta papeles, materiales y enfermos que pueden ser portadores de microbios
patgenos y contagiarles; ste a su vez, puede ser transmisor para otros pacientes o sus familias,
por lo que debe extremar la limpieza de la piel ya que favorece la transpiracin y se evita el riesgo
de infeccin.
Las manos son uno de los vehculos ms importantes de transmisin de enfermedades, deben
lavarse antes y despus de la realizacin de cualquier tarea, las uas necesitan desinfeccin y
corte frecuente.
Normas de conducta:

A la entrada al trabajo debe quitarse la ropa de calle y vestirse con el uniforme

reglamentario, cuidando de lavarse bien las manos con agua y jabn empleando cepillo de
uas antes de empezar su labor.

Las prendas del uniforme deben conservarse siempre limpias, cambindolas en caso
contrario.

Al concluir su trabajo, y antes de ponerse la ropa de calle, es aconsejable que se duche.

En cualquier caso, cuidar su aseo personal y presencia, ( ejemplo: cabello recogido si es

largo), pues adems de la mala impresin que puede causar ante los usuarios, no se debe
olvidar que tal conducta puede ser considerada como un descrdito para la institucin, lo
que est considerado como falta en el Estatuto del Personal no Sanitario.

13. SUMINISTROS, RECEPCIN Y ALMACENAMIENTO DE

MERCANCAS, ORGANIZACIN DEL ALMACN, DISTIRBUCIN
DE PEDIDOS
13.1. LOS SUMINISTROS: SUMINISTROS INTERNOS Y EXTERNOS
La funcin de suministro hace referencia al conjunto de actividades externas que tiene como
finalidad aprovisionar de materiales el almacn:

Peticin de material.

Procedimiento administrativo de contratacin.

Relacin de proveedores.

Gestin administrativa.

Control econmico.

Planificacin de adquisiciones.

Previsin de aprovechamiento.

El almacn es el espacio fsico donde se mantienen las existencias hasta su utilizacin. La

finalidad del almacn es garantizar que en todo momento se mantenga el funcionamiento de la
empresa, cualquiera que sea su actividad.
La funcin del almacn tiene como finalidad:

Controlar las existencias.

Determinar las necesidades.

Recepcionar el material.

Verificar su idoneidad.

Conservarlo debidamente ordenado.

Entregarlo a los servicios cuando stos lo soliciten.

13.1.1. CLASES
Suministro de materiales de uso relacionado directamente con los enfermos

Suministro de farmacia.

Suministro de material clnico fungible.

Suministro de material quirrgico y aparataje.

Suministro de materiales para el funcionamiento del centro sanitario

Suministro de lencera.

Suministro de papelera.

13.1.2. ACTIVIDADES
Control de stocks y consumos
Los servicios y unidades de la institucin sanitaria solicitan de los distintos almacenes el material
que necesitan mediante el modelaje y la periocidad previamente establecidos. El controlador de
suministros comprobar:

El consumo de cada servici.

Las existencias de los materiales en el almacn.

Peticin de material
La adquisicin ser gesitoanda por la seccin de suministro del almacn que est adscrita a la
Direccin de Gestin y servicios generales.
Para utilizar la forma de contratacin correcta:

Suministros menores: la compra de bienes consumibles o de fcil deterioro (materiales

fungibles y bienes no inventariables); cuyo importe en facturas no sobrepase las 500.000

ptas podr hacerse mediante:

Compra directa al proveedor.

Se documentar exclusivamente con la factura comercial.

Bienes y materiales cuyo importe est comprendido entre 500.000 y 10 millones de ptas.

Se adquirirn mediante expediente de:

Adjudicacin directa, con publicidad.

Se formalizarn en contrato administrativo.

Bienes y materiales cuyo importe excede de 10 millones de ptas:

Se utilizar el sistema concurso.

Se formalizarn en contrato administrativo.

Recepcin del material

En el momento de ser entregado el material en el almacn se proceder a:
Comprobar que los bultos son los que constan en el albarn de entrega.
Comprobar que el material que consta en la orden de peticin es el mismo que el que consta en el
albarn de entrega de material y en el pedido, tanto en cantidad, calidad, como en los requisitos
tcnicos acordados.

Entrega a los servicios

Los distintos servicios de la institucin presentan sus pedidos en el modelo normalizado (vale de
almacn u hoja de pedido) para que los almaceneros preparen los mismos. Una vez preparado
(diariamente, cada dos das, semanalmente), el personal auxiliar de cada servicio retirar el
material.
La peticin de material en el modelo oficial debe ir firmada por el responsable del servicio
(supervisores de planta, jefes de unidad), indicando:

La denominacin del material.

La cantidad solicitada.

Su codificacin.

El servicio, tipo de almacn, fecha y firma.

La mercanca ser retirada junto con una copia de hoja de pedido, en la cual el personal del

almacn habr consignado la cantidad realmente servida junto a la que se solicit.

Si se trata de centro de salud se repartir por la diferentes consultas, servicio de urgencias y
dems servicios todo el material necesario para el buen funcionamiento del sistema.

El inventario
Cada cierto tiempo es preciso comprobar si las existencias de los materiales en los almacenes
son las que se registran en las fichas o en el ordenador. Hay que revisar y contar uno por uno
todos los artculos almacenados, se llama inventario.
El inventario es la relacin detallada de todos los materiales existentes en el almacn en un
momento determinado, con la finalidad de conocer y controlar las existencias y habr de
efectuarse con la periocidad que convenga en relacin con el material inventariado.
En todo caso una vez al ao se efectuar un recuento fsico de todas las existencias.

13.2. RECEPCIN Y ALMACENAMIENTO DE MERCANCAS

13.2.1. RECEPCIN
Una de las actividades bsicas de los almacenes es la de recibir la mercanca que previamente ha
sido solicitada segn las necesidades del centro.
Una vez se ha hecho la entrega del material, supervisada por el encargado del almacn, la funcin
del celador ser:
Comprobar que los bultos son los que constan en el albarn de entrega.
Comprobar que el material que esta en la orden de peticin es el mismo que el que consta en el
albarn de entrega de material yen el pedido, tanto en calidad, cantidad, como en los requisitos
tcnicos exigidos.
Ambas funciones deben hacerse de manera minuciosa, es un control imprescindible para ratificar
la calidad de productos recibidos y su correspondencia con las peticiones solicitadas.

13.2.2. ALMACENAMIENTO
La clasificacin de los productos debe ser minuciosa y exhaustiva, para facilitar su rpida
localizacin y poder controlar el movimiento de las existencias en el almacn, detectando las
necesidades futuras.
El encargado de realizar las comprobaciones de existencias es el controlador de suministros, que
esta al tanto del consumo de cada servicio y de las existencias de los productos del almacn.
Cada producto que entra en el almacn tiene una referencia, que es la que consta en las fichas e
informa del tipo de producto que es, las unidades de que se dispone y sus caractersticas
especficas. La labor del celador es conocer el funcionamiento interno del almacn y vigilar su
correcta organizacin siempre bajo la supervisin de otros profesionales.
Uno de los almacenes que registra mayor movimiento es el de lavandera. La labor de este
servicio se resume en la recogida de ropa sucia, su transporte a la lavandera y su clasificacin
una vez limpia.
Una vez la ropa sucia en los sacos llenos y cerrados, se llevan al lugar destinado, este lugar debe
contar con ventilacin natural y con comunicacin, a ser posible por ascensor o montacargas de
uso exclusivo.
En este local se colocan las bolsas identificadas mediante un sello, una pegatina, un nmero ... La
ropa sucia debe estar almacenada el menor tiempo posible y tiene que ser retirada por lo menos
una vez al da de las unidades de cuidados mdicos, y dos veces al da por lo menos en
obstetricia, neonatologa, quirfanos, pediatra, UCI y aislamiento infeccioso.
Par ala ropa muy manchada y con alto grado de humedad, en el almacn debe haberse previsto
de un sistema de exclusas individualizadas en cada rea de trabajo, que debern ser
desinfectadas diariamente.
Cuando la ropa esta lavada debe ser clasificada y ser manipulada y almacenada de tal manera
que no se contamine con bacterias o sociedad del ambiente. Los armarios debes estar destinados
solo a ese fin.
Una de las funciones del celador es la de dar cuenta a sus superiores de los desperfectos que

encuentre en la limpieza y conservacin del edificio y su material, adems de cuidar que los
enfermos no hagan un uso indebido de los enseres y ropas de la institucin, evitando que se
deteriore el material o instruyendo a los pacientes sobre su uso correcto.

12.2.3. CLASIFICACION
Segn las caractersticas y duracin.

Material fungible: Desaparece con el uso o se deteriora, en muchos casos es frgil y de vida
corta. Son artculos desechables, o bien reutilizables despus de una limpieza y
esterilizacin adecuadas. Ejemplo: sondas, bistur, tijeras, pinzas...

Material inventariable: Artculos con una larga vida y por tanto con carcter definitivo. Se
refiere al mobiliario en general: camas, lmparas, sillas de ruedas, aparataje, mquinas
especficas, de rayos X,

Segn la peligrosidad infectiva: Productos susceptibles de ser portadores de infecciones a los

pacientes:

Crtico: Material que requiere una asepsia total. Es el material que de manera temporal o
definitiva va a permanecer en el interior del organismo. Ejemplo: Prtesis de cadera, hilos de
sutura,

Semicrtico:

Son artculos

que deben permanecer

desinfectados aunque

no es

imprescindible su esterilizacin, ya que habitualmente no son vas de transmisin de

infecciones, pero trabaja estrechamente el personal sanitario. Ejemplo: mascarillas.

No crtico: Debe estar rigurosamente limpio y en la medida de lo posible desinfectado. Se

refiere por ejemplo a la ropa de cama. Si estn en contacto con enfermos con patologa
infecciosa, deben estar desinfectados e incluso esterilizados.

13.3. ORGANIZACIN DEL ALMACN

Es necesaria una buena organizacin del almacn, para el correcto funcionamiento de los centros
sanitarios.
Un almacn es un edificio donde se guardan ordenadamente gneros de cualquier clase.

La funcin del celador de almacn es custodiar las mercancas depositadas, cuidando la

distribucin y colocacin de los gneros, adems est encargado de la vigilancia, control y reparto
de los productos.
En los almacenes se realizan un conjunto de operaciones que tienen por objeto ocuparse de los
productos que la organizacin moviliza, manipula y conserva para conseguir sus objetivos.

13.3.1. FUNCIONES ESPECFICAS DE LOS ALMACENES

Determinar las necesidades del material.

Controlar las existencias.

Recibir los productos.

Comprobar que son adecuados.

Ordenarlos.

Entregarlos a los servicios cuando los soliciten.

13.3.2. ALMACENES DE LAS INSTITUCIONES SANITARIAS

Almacenes de material de uso relacionado con los enfermos.

Almacn de farmacia.

Almacn de material clnico fungible,

Almacn de material quirrgico y aparataje.

Almacenes de materiales para el funcionamiento del centro sanitario.

Almacn de lencera.

Almacn de papelera.

Adems un almacn general que ana a varios de los almacenes aqu mencionados.

13.4. DISTRIBUCIN DE PEDIDOS

Toda la labor previa de peticin de material, recepcin de artculos, organizacin del almacn,
control de existencias y acondicionamiento adecuado del material, est encaminada a conseguir

que los productos estn listos y preparados en el momento que sean solicitados. Uno de los
objetivos es minimizar el tiempo de la distribucin de pedidos y conseguir un reparto de forma
ordenada.
Los servicios de la institucin presentan sus necesidades en un formulario normalizado conocido
como vale de almacn u hoja de pedido, para que los almaceneros puedan preparar su pedido.
Segn la periodicidad que se haya determinado, diariamente, cada dos das, semanalmente..., el
personal auxiliar de cada servicio retirara el material.
La peticin de los productos en el formulario debe ir firmada por el responsable del servicio, ya
sea el supervisor de planta, el jefe de la unidad o el coordinador. En la ficha deben aparecer los
siguientes datos:

Denominacin del material, lo que se pide.

Cantidad solicitada.

Cdigo de productos.

Servicio que realiza la peticin, tipo de almacn al que la dirige, fecha en que se hace
la solicitud y firma.

La mercanca se retira junto con una copia de la hoja de pedido en la que el personal del almacn
consigna la cantidad realmente servida, al lado de la cantidad que se solicit.

14. LA HIGIENE Y SEGURIDAD EN LAS INSTITUCIONES

SANITARIAS
14.1. HIGIENE Y RIESGOS
El artculo 40.2 de la constitucin espaola encomienda a los poderes pblicos, velar por la
seguridad e higiene en el trabajo.
Este mandato constitucional conlleva la necesidad de desarrollar una poltica de proteccin de la
salud de los trabajadores mediante la prevencin de los riesgos derivados de su trabajo. En la
misma de configura el marco general en el que habrn de desarrollarse las distintas acciones

preventivas, en coherencia con las decisiones de la Unin Europea, que ha expresado su

ambicin de mejorar progresivamente las condiciones de trabajo.
En relacin a esta materia, hay que tener en cuenta:

La ley 31/1995 del 8 de noviembre, de prevencin de riesgos laborales, deroga los

ttulos 1 Y 3 de la Ordenanza General de Seguridad e Higiene en el Trabajo.

El Real Decreto 413/1997, de 21 de marzo, sobre proteccin operacional de los

trabajadores externos con riesgo de exposiciones a radiaciones ionizantes, completa
este rgimen de proteccin al amparo de lo establecido en el arto 149.1, 7 a y 16 de la
constitucin.

El Real Decreto 486/1997, de 14 de abril, por el que se establecen las disposiciones

mnimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo, deroga la Ordenanza General
de Seguridad e Higiene en el trabajo.

El Real Decreto 487/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas de seguridad y

salud relativas a la manipulacin manual de cargas que entrae riesgos, en particular
dorsolumbares, para los trabajadores.

El Real Decreto 488/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas de seguridad y

salud relativas al trabajo con equipos que incluyen pantallas de visualizacin.

El Real Decreto 773/1997, de 30 de mayo, sobre disposiciones mnimas de seguridad

y salud relativas a la utilizacin por los trabajadores de equipos de proteccin
individual.

El Real Decreto 1215/1997, de 18 de julio, por el que se establecen las disposiciones

mnimas de seguridad y salud para la utilizacin por los trabajadores de los equipos de
trabajo.

14.1.1. HIGIENE
La higiene se puede considerar como una ciencia de la salud pblica, y definir como el conjunto
de acciones encaminadas a la conservacin y promocin de la salud individual y colectiva. Se
relaciona con los hbitos y el estilo de vida de las personas y las comunidades. Se conoce como
infeccin a la invasin y entrada en el organismo humano de agentes extraos vivos, ya sean
bacterias, virus u hongos.
No obstante, no siempre que hay una infeccin se produce una enfermedad infecciosa, dado que
el organismo dispone de mecanismos de defensa capaces de luchar y destruir al agente agresor.

14.1.2. SEGURIDAD EN LAS INSTITUCIONES SANITARIAS

La preocupacin por la prevencin de riesgos profesionales es una constante de nuestro tiempo.
Prevencin es el conjunto de reglas, medios y prcticas organizativas, tendentes a garantizar la
realizacin de los trabajos sin merma de la integridad psicofsica de los trabajadores. Por
extensin, comprende todas las actuaciones que supongan una mejora en las condiciones
ambientales y de bienestar en el trabajo, as como su repercusin social.
El concepto se ampla al medio ambiente del trabajo.
Entre las consecuencias nocivas ms evidentes del trabajo figuran en lugar destacado el
accidente y la enfermedad profesional.
El accidente de trabajo se produce por una accin sbita, violenta, procedente de un agente
exterior. Es toda lesin producida con ocasin o como consecuencia del trabajo.
Enfermedad profesional es la que se produce por una accin lenta y repetida nacida del ejercicio
mismo de una profesin determinada. Puede estar producida, entre otros, por agentes qumicos,
inhalacin de sustancias, contagios infecciosos o parasitarios, o agentes fsicos.
La funcin de la seguridad en la institucin debe tener el mismo ttulo, importancia o necesidad
que cualquier otra de las funciones de los Servicios Generales. En ella se engloban todos los
medios humanos y materiales que aseguren la proteccin de las personas y las cosas contra los
riesgos profesionales y deterioro en las cosas que puedan ocurrir.

Clases
Higiene individual: conjunto de acciones dirigidas a la consecucin y adquisicin. de estilos de
vida saludables. Se refiere tanto a la higiene personal y mental, como a la higiene en la
alimentacin, vestido, calzado, etc.
Higiene en el trabajo: se refiere a las medidas tomadas en el mbito laboral para reducir o evitar
riesgos.
Higiene ambiental: hace referencia a las acciones sobre el medio ambiente para reducir y evitar
las agresiones medio-ambientales que, inciden en el equilibrio ecolgico, la vida y la salud.

Higiene en las instituciones sanitarias

En las instituciones sanitarias (centro de salud y hospitales ) ha de ser considerada como objetivo,
cuya planificacin exige el ms minucioso de los mtodos.
El riesgo de contagio de enfermedades es siempre probable. Las bacterias (microbios
unicelulares), se multiplican con increble rapidez en condiciones favorables, viven en muchas
ocasiones como parsitas en los tejidos. La mayora de las bacterias parsitas son nocivas y
patgenas porque causan enfermedades.
El perjuicio lo causan las bacterias por su propia presencia y multiplicacin y por las sustancias
txicas que segregan (toxinas) y por las reacciones que provocan en el organismo infectado. El
proceso de la enfermedad infecciosa depender de el lugar de penetracin de las bacterias
(sangre, saliva, etc.), su potencia de invasin, su ruta de diseminacin y el grado de "toxicidad" o
poder destructor de los tejidos.
De ah la importancia de la limpieza e higiene en el trabajador sanitario. Su falta de atencin en
este aspecto puede acarrearle contraer una enfermedad infecciosa.
Los derechos de informacin, consulta y participacin, formacin en materia preventiva,
paralizacin de la actividad en caso de riesgo grave e inminente y vigilancia de su estado de
salud.
El empresario deber garantizar la seguridad y la salud de los trabajadores a su servicio en todos
los aspectos relacionados con el trabajo. El empresario realizar la prevencin de los riesgos
laborales mediante la adopcin de cuantas medidas sean necesarias para la proteccin de la
seguridad y la salud de los trabajadores en materia de evaluacin de riesgos, informacin,
consulta y participacin y formacin de los trabajadores, actuacin en casos de emergencia y de
riesgo grave e inminente, vigilancia de la salud, y mediante la constitucin de una organizacin de
los medios necesarios.

14.1.3. PRINCIPIOS DE LA ACCIN PREVENTIVA

El hospital aplicar las medidas que integran el deber general de prevencin, conforme a los
siguientes principios:

Evitar los riesgos.

Evaluar los riesgos que no se pueden evitar.

Combatir los riesgos en su origen.

Adaptar el trabajo a la persona, en lo que respecta a la concepcin de los puestos de

trabajo, la eleccin de los equipos y los mtodos de trabajo y de produccin, con miras, en
particular, a atenuar el trabajo montono y repetitivo y a los efectos del mismo en la salud.

Tener en cuenta la evolucin de la tcnica.

Sustituir lo peligroso por lo que entrae poco o ningn peligro.

Adoptar medidas que antepongan la proteccin colectiva a la individual.

Dar las debidas instrucciones a los trabajadores.

Medidas

Identificar peligros: Conjunto de actividades que se realizan para identificar y evaluar las
situaciones peligrosas (Investigacin de accidentes concretos, observacin y anlisis de los
puestos de trabajo, definicin de contaminantes higinicos, etc.)

Medidas de proteccin: Conjunto de actividades dirigidas a establecer las medidas

necesarias para la disminucin o eliminacin del peligro detectado, ya sea en sus fases
preventivas o de proteccin personal.

Medidas de reparacin: Conjunto de actividades que procuran reparar o recudir el dao

causado.

Riesgos

Riesgos fsicos:

Incendios: En unos casos es la negligencia humana (cerillas, cigarrillos, calefaccin,

descuido en la reparacin de la instalacin elctrica, etc. ), y en otros se producen de
forma fortuita. El hospital debe contar con un plan contra incendios que debe conocer
todo el personal, adems de conocer lo que ha de hacer en ese caso.

Electricidad: Que puede tener causas directas (paso de corriente por nuestro cuerpo) o
indirectas (quemaduras o cadas). Deben prevenirse cuidando el mantenimiento de los
aparatos elctricos, informando y mentalizando al personal de sus riesgos y adoptando
las medidas necesarias para reducir el riesgo.

Explosiones: Deflagracin de productos inflamables. El mayor riesgo se centra en

laboratorios, quirfanos y salas de calderas.

Traumatismo y heridas: Como en cualquier actividad laboral, pero en el causo del

trabajador sanitario el riesgo se agrava como consecuencia de la fatiga, los turnos y
estrs profesional.

Radiaciones ionizantes: Uno de los riesgos del personal sanitario mejor conocido y
para el que se han adoptado las mayores medidas preventivas

Riesgos qumicos: En los hospitales se usan decenas de productos qumicos, muchas de los
cuales son txicos para el hombre, animales y plantas, y una buena parte de ellos tienen
una toxicidad elevada, son dainos en bajas concentraciones. Estos agentes qumicos
presentan estas caractersticas:

Composicin qumica muy variable.

Grado de toxicidad variable.

Va de penetracin diversa (respiratoria, cutnea, digestiva, etc.).

Los ms usuales son:

Formol: Elevado grado de toxicidad. Los vapores del formol son extremadamente
irritantes para los ojos y las vas respiratorias, hasta el punto de producir conjuntivitis,
bronquitis y pulmona. Por va digestiva, deprime el sistema nervioso central, llevando
a vrtigo, depresin y coma.

xido de etileno: El etinleno mezclado con oxgeno estalla violentamente cuando se

incendia. Como gas es altamente txico y en concentraciones elevadas puede
producir la muerte
El personal ms expuesto es el que presta servicio en la descarga y manipulacin de
envases del gas. Debido a la propiedad inflamable y explosiva. del gas, debe evitarse
la presencia de toda llama o fuente de descarga elctrica en las proximidades del
mismo.

Gases anestsicos : Los pacientes que reciben etileno mezclado con oxgeno pierden
la conciencia rpidamente y la recuperan pocos minutos despus, una vez que cesa la
administracin del gas.
La anestesia por ter produce una mayor relajacin muscular y es tambin un gas
altamente txico.
El personal con mayor riesgo es el personal que suministra anestesia.

Citostticos: pueden provocar dermatitis por contacto. Su mayor riesgo se localiza en

la preparacin, debiendo utilizarse mascarilla y campana de flujo laminar.

Riesgos biolgicos: El riesgo de contraer una enfermedad infecciosa por la penetracin en el

organismo de agentes extraos vivos, como bacterias, virus y hongos, es el ms conocido y
el que ms accidentes ha provocado. Los ms importantes son:

La Hepatitis C: La enfermedad infecciosa ms comn dentro del personal sanitario, y

de un elevado riesgo para aquellas personas en las que es ms frecuente el contacto

con sangre. Su contagio se produce por va parenteral, las medidas preventivas ms
eficaces son la utilizacin de guantes, agujas y jeringuillas desechables.

La Tuberculosis. Tradicionalmente fue considerada como la enfermedad tpica del

profesional sanitario. Actualmente el riesgo de contraer la enfermedad no proviene del
contacto con el enfermo de tuberculosis, por cuanto las medidas profilcticas evitan la
transmisin. El riesgo actualmente proviene de entrar en contacto con objetos
contaminados por personas de las que no se sospecha que padecen la enfermedad.

EI Sida. Los profesionales de la sanidad, al igual que el resto de la poblacin, estn

muy sensibilizados. Aun cuando las vas de transmisin estn perfectamente descritas
sanitariamente, el riesgo fundamental de contaminacin para el personal sanitario es
la sangre. Utilizar las mismas medidas preventivas que las descritas para evitar el
contagio de la hepatitis.

Riesgos psquicos y sociales: La tensin psicolgica en que presta su trabajo el profesional

de la sanidad produce estrs y ansiedad, esto puede llevar al trabajador al consumo habitual
de tranquilizantes o alcohol, o producir trastornos y desequilibrios psquicos.

14.1.4. COORDINACIN ADMINISTRATIVA

La elaboracin de normas preventivas y el control de su cumplimento, la promocin de la
prevencin, la investigacin y la vigilancia epidemiolgica sobre riesgos laborales, accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales determinan la necesidad de coordinar las actuaciones de
las administraciones competentes en materia laboral, sanitaria y de industria, para una eficaz
proteccin de la seguridad y la salud de los trabajadores.

14.1.5. LA COMISIN NACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Se crea la comisin nacional de seguridad en el trabajo como rgano colegiado asesor de las
administraciones pblicas en la formulacin de las polticas de prevencin y rgano de
participacin institucional en materia de seguridad y salud en el trabajo.
La comisin estar integrada por un representante de cada una de las comunidades autnomas y
por igual nmero de miembros de la administracin general del estado, y con todos los anteriores

representantes de las organizaciones empresariales y sindicales ms representativas.

La comisin conocer las actuaciones que desarrollen las administraciones pblicas competentes
en materia de promocin de la prevencin de riesgos laborales, de asesoramiento tcnico y de
vigilancia y control, y podr informar y formular propuestas en lo referente a:

Criterios y programas generales de actuacin.

Proyectos de disposicin de carcter general.

Coordinacin de las actuaciones desarrolladas por las administraciones pblicas

competentes en materia laboral.

Coordinacin entre las administraciones pblicas competentes en materia laboral, sanitaria y

de industria.

La comisin adoptar sus acuerdos por mayora, contar con un presidente y cuatro
vicepresidentes.
La secretaria de la comisin, recaer en la direccin del instituto nacional de seguridad e higiene
en el trabajo.

14.1.6. DERECHO A LA PROTECCIN FRENTE A LOS RIESGOS LABORALES

Los trabajadores tienen derecho a una proteccin eficaz en materia de seguridad y salud en el
trabajo.
El citado derecho supone la existencia del deber del empresario de proteccin de los trabajadores
frente a los riesgos laborales.
Este deber de proteccin constituye un deber de las administraciones pblicas respecto del
personal a su servicio.

14.2.

TRANSMISIN

EN

PERSONAL

SANITARIO

POR

INOCULACIN

ACCIDENTALES
El personal sanitario de cualquier nivel asistencia est en riesgo de infeccin por VIH.

El personal sanitario sometido a un mayor riesgo de inoculaciones accidentales es el de

enfermera, seguido de las auxiliares y el personal de la limpieza.
Los factores que condicionan el resigo de infeccin:

La frecuencia con la que se producen accidentes que implican contacto con la sangre.

EI volumen de sangre transferida.

La infecciosidad de los distintos momentos de la infeccin y de la enfermedad.

La prevalencia de la infeccin en la poblacin general y entre los pacientes atendidos.

Si nos referimos a la frecuencia y tipo de accidentes que se registran, en el medio sanitario, el

mayor porcentaje son causados por punciones accidentales con agujas, siendo el reencapuchado
de las agujas el factor tcnico que ms claramente se asocia con el riesgo de inoculacin.
El volumen de sangre transferida, representa tambin un importante papel en la posibilidad de
transmisin del VIH, los volmenes transferidos son proporcionales al tamao de la aguja y a la
profundidad de la penetracin. Se reduce considerablemente el volumen de sangre transferida con
el uso de guantes.
En relacin con la infecciosidad de la sangre segn el perodo evolutivo de la enfermedad, se han
descrito la existencia de ttulos altos de virus en la infeccin primaria, este momento representara,
por tanto, una etapa inicial de corta duracin (pocas semanas) con una alta infecciosidad.
En relacin con la supervivencia del VIH en el laboratorio se sabe que la desecacin del VIH
produce una reduccin considerable en el ttulo del virus infeccioso. En el caso de la sangre y
tejidos, parece que la supervivencia del virus hace que el riesgo de contagio sea muy bajo y
neutralizable con las precauciones de limpieza, desinfeccin o esterilizacin.
En cuanto al riesgo de seroconversin tras cada inoculacin accidental, es muy bajo, el riesgo de
contraer hepatitis B es mucho mayor.
Es necesario recalcar que, aunque la infeccin ocupacional a travs de objetos punzantes o
cortantes ocurre, el resigo es bajo.

14.2.1. MEDIDAS ANTE LA INOCULACIN ACCIDENTAL

Se conoce como exposicin ocupacional a la lesin percutnea (pinchazo o corte), y al contacto
de membranas, mucosas o piel (principalmente si existen lesiones) con sangre, tejidos y otros

fluidos corporales a los cuales se aplican las precauciones universales.

Ante una exposicin accidental el trabajador debe estar informado sobre los niveles de riesgo de
la inoculacin y la necesidad de dar inmediatamente parte de lo sucedido, cuyas circunstancias se
recogern en su historia mdica de forma confidencial. La informacin mnima que debe
registrarse incluye:

Fecha y hora de la exposicin.

Trabajo que realizaba cuando se produjo la exposicin.

Detalles de la exposicin: cantidad de flujo o material, tipo de flujo, y gravedad de la

exposicin.

Datos personales, clnicos y serolgicos de la fuente, si es conocida.

Informacin y educacin sanitaria suministrada.

Si es posible conocer la fuente de la inoculacin, conviene saber si es VIH positivo o no.

Si la fuente es un paciente VIH positivo, afecto de SIDA o desconocemos su status conviene
realizarse una evaluacin clnica y sexolgica de la persona inoculada tan pronto como sea
posible. Tambin convendra realizar sucesivos controles sexolgicos a los 3, 6 y 12 meses.
Conviene recordar que todas las exposiciones percutneas o de mucosas que el trabajador
sanitario sufre en su medio de trabajo son consideradas accidentes de trabajo.
En cuanto a la aplicacin de tratamiento profilctico en la inoculacin accidental, no hay datos a
favor ni en contra hasta el momento.

15. UNIDADES DE PSIQUIATRA, ACTUACIN DEL CELADOR

EN RELACIN AL ENFERMO MENTAL
15.1. INTRODUCCIN
Se entiende por enfermedad mental el trastorno que conlleva sntomas psicolgicos conductuales
o deterioro del funcionamiento mental o social del individuo.

Es necesario que el personal que atiende al enfermo psiquitrico posea una formacin especfica
que le permita conocer las caractersticas personales de este tipo de enfermos, los temas que les
molestan y de los que no tolera que se burlen con el fin de ser lo menos vulnerable posible y saber
manejar de forma efectiva la ansiedad que se deriva de la relacin con este tipo de paciente.
Los temores del personal sanitario estn basados en:

descontrol impulsivo de tipo agresivo o sexual

miedo a la locura sentido como fragilidad propia, vindose el profesional en riesgo de

padecer la misma enfermedad que el paciente

la ansiedad que genera esta relacin enfermo-sanitario parecen funcionar en registros de

lenguaje diferentes que hacen a veces imposible entenderse creando sensacin de
impotencia

El celador debera observar las siguientes normas de conducta:

conocer la clase de enfermos que est tratando y la actitud que debe observar con respecto
a ellos

mostrarse confiado y apacible ante la inestabilidad emocional del paciente

dar muestras de seguridad y tranquilidad, no mostrndose a la defensiva y velando para que

el paciente asuma en lo posible la responsabilidad de sus actos y sus elecciones

mantener una estrecha relacin con todo el equipo sanitario

realizar el ejercicio profesional con la misma dedicacin y cuidados que con el resto de los
pacientes

15.2. LA DEPRESIN
Es uno de los fenmenos ms corrientes de la vida emocional del ser humano, el llamado estado
depresivo: se llama normal o abatimiento a los episodios de sufrimiento interior, tristeza y
desnimo que experimentamos todos en diferentes ocasiones a lo largo de nuestra vida. El uso
patolgico se refiere a un estado de nimo de profunda desesperanza y sensacin de insuficiencia
acarreando consecuencias en tres esferas:

sobre la afectividad del individuo:

prdida de autoestima, de la seguridad en su valor personal y en su capacidad

sentimiento de inferioridad, incapacidad e inseguridad que le produce un malestar

dificultad para proyectarse en el futuro as como vivir el presente

sobre la psicomotricidad: se siente incapaz de mantener sus actividad, sufre trastornos del
sueo y del apetito, bajo nivel de rendimiento y astenia fsica e intelectual, las alteraciones
neurovegetativas son muy frecuentes (cefaleas, palpitaciones)

sobre la relacin y el pensamiento:

generalmente las relaciones con los dems se perturban disminuyendo sus contactos
sociales y afectivos, su actividad sexual disminuye, tiende a aislarse o a manifestar su
sufrimiento interior con tristeza, llanto o agitacin

se siente incapaz de asumir sus responsabilidades familiares y profesionales

experimenta gran ansiedad que se traduce por la exageracin de las inquietudes de la

vida cotidiana, cualquier toma de decisiones les resulta insoportable

las ideas de suicidio estn en relacin con el estado de angustia en el que se

encuentran, aunque no es siempre expresado el intento de suicidio es el mayor riesgo
de la depresin

15.2.1. CLASES DE DEPRESIN

Depresin neurtica o psiconeurtica
Perturbacin afectiva que se caracteriza por una reaccin vivencial anormal y exagerada a un
estmulo desencadenante que en condiciones normales provocara una reaccin depresiva
pasajera. Aparece despus de un traumatismo afectivo como una separacin, la prdida de un ser
querido, fracaso laboral,... y se convierte en patolgico cuando sobrepasa en intensidad y
duracin.
Sntomas:

tristeza de intensidad variable

suele presentarse de golpe

desrdenes de pensamiento y de percepcin

sueo alterado

el enfermo demanda apoyo y comprensin

las ideas de suicidio suelen ser concebidas como una llamada de atencin

a veces se produce hostilidad que dirige contra familiares y personas ms cercanas

ansiedad siempre presente, la expresa a travs de numerosas dolencias

a veces episodios de histeria con agitacin

Depresin psictica
Depresin psictica: llamada tambin melancola. Aparentemente no tiene relacin con estmulos
externos o ambientales, se presenta de forma inesperada, sufre al mismo tiempo un estado de
agitacin. Es el estado depresivo ms severo, constituye una urgencia teraputica que hay que
vigilar para evitar el intento de suicidio. Es ms comn entre los 45 y 65 aos y en mujeres y con
biotipo pcnico (constitucin baja y redondeada).
Sntomas:

al principio o si la depresin es leve, solo va acompaada de trastornos del sueo, flojera,

fatiga y apocamiento que rehuyen del contacto social

en casos ms graves congoja, profunda pena, llanto, se siente atrado por la muerte y el
suicidio parece fcil

inseguridad, movimientos temblorosos, mareos, sofocos o sudores

palpitaciones, diarrea, estreimiento, opresin torcica, disnea dolor de cabeza, ausencia de

apetito y de la ilusin

dificultad de memoria y asociacin de ideas lenta, conversacin difcil, a veces mutismo

completo

aspecto: actitud ausente, cabeza baja, espaldas cadas, voz monocorde entrecortada por
silencios, lloros y suspiros

si no se instaura tratamiento la depresin progresa

no hay cabida en el mundo sino para lo negativo

vive atormentado por su culpabilidad lo que le llevar a ser atrado por el suicidio

las mejores horas son las del final de la tarde

Formas clnicas

melancola ansiosa: ansiedad y agitacin

melacola estuporosa: inhibicin psicomotriz muy marcada, mirada triste, mutismo, rechazo
al alimento

melancola delirante: sentimiento de culpabilidad

melancola enmascarada: sntomas depresivos muy discretos, es de difcil diagnstico

estados mixtos o psicosis maniaco-depresivas: se asocian sntomas melanclicos y

sntomas manacos, estos ltimos producen gran agitacin, euforia, tendencia incansable a
la actividad, fuga de ideas, hipervaloracin de s mismo, verborrea y comienza
continuamente nuevas actividades que raramente concluye

15.2.2. CAUSAS DE LA DEPRESIN

Causas constitucionales:

Herencia y constitucin morfolgica

Causas fsicas:

Fatiga fsica

Ciertas afecciones endocrinas

Afecciones neurolgicas

Toxicidad alcohlica, medicamentosa u otras

Causas psicolgicas:

Situaciones de la vida afectiva

Manifestacin de hostilidad contra uno mismo, a veces un superyo demasiado

exigente

Causas sociales:

Exceso de presiones y responsabilidades

Cualquier situacin estresante

Es difcil encontrar o conocer las causas de la depresin, a veces no hay causa aparente.

15.3. PAPEL DEL CELADOR ANTE UN ENFERMO DEPRIMIDO

15.3.1. NECESIDAD DE SEGURIDAD
Debe vigilar de forma constante al paciente deprimido, con el tacto suficiente para no resultar
agobiante, comprobar que no tenga a su alcance objetos con los que pueda autolesionarse,
transmitiendo a la enfermera cualquier cambio de comportamiento, hostilidad y retraimiento. Saber
que el riesgo de suicidio es mayor cuando aparentemente se encuentra mejor.

15.3.2. NECESIDADES FISIOLGICAS

excepcionalmente, lavarn y asearn a los pacientes encamados

cuando el paciente no pueda ser movido por la enfermera o el auxiliar, ayudar en la

colocacin y retirada de cuas

favorecer el ejercicio fsico, acompandolo a dar un paseo, participar en actividades

sencillas

15.3.3. NECESIDADES PSICOLGICAS

hablar siempre con el paciente deprimido, aun cuando en un principio no conteste

tener actividad positivo hacia ellos, ayudndoles a mejorar su autoestima, elogindolos y

alabndoles cualquier progreso

demostrarle inters, pasando un tiempo cada da con l velando por su apariencia fsica y
escuchando con inters todo lo que nos diga

15.4. LA AGITACIN
Estado de intensidad y duracin variable, caracterizado por la inquietud externa, ansiedad, temor y
tensin de los pacientes que la sufren, manifestada en una psicomotricidad descontrolada, aunque
sus efectos son principalmente motores implica tambin algn cambio de personalidad. La mejora
notable en el diagnstico de las patologas mentales, junto con la instauracin del tratamiento
precoz, logra resultados satisfactorios y es posible evitar estados de agitacin antes de que se
produzcan. La agitacin no es en s misma una enfermedad sino un sntoma frecuente de distintas
enfermedades mentales.

15.4.1. MANIFESTACIONES DE LA AGITACIN

deseo imperioso de movimiento: mantiene una actividad fsica descontrolada moviendo sin
cesar pies, manos y desplazando objetos

verborrea incansable, canta, grita, re, habla sin parar, pasa de una frase a otra sin
terminarlas

trastornos fisiolgicos: sequedad de boca, hambre, sed exagerada, taquicardia moderada,

hipertensin, insomnio, trastornos digestivos, deshidratacin

gran resistencia al fro y al cansancio

Causas de la agitacin: desde simples alteraciones del estado de nimo hasta del pensamiento,
caracterstica de las psicosis, las de los rganos de los sentidos (alucinaciones) y anomalas
especficas de la conciencia.

15.4.2. ESTADOS DE AGITACIN MS FRECUENTES

Los grados y maneras son muy variables, dependen de la enfermedad causal y de la personalidad
del paciente:

mana: psicosis aguda caracterizada por la exaltacin del humor. Se asocia a:

gran agitacin psicomotriz incesante y desordenada

exaltacin intelectual con fuga de ideas

gran resistencia a la fatiga y al insomnio

hiperactividad permanente con deseo imperioso de movimiento, conductas turbulentas

y exaltadas de carcter eufrico o ertico

agitaciones epilpticas:

inicio brusco, de corta duracin y final brusco

amnesia del periodo crtico

agitaciones neuropticas: crisis de excitacin motriz histrica:

actitud teatral del enfermo, que gime, gesticula

se busca normalmente una finalidad en la agitacin

no hay amnesia pero s un estado de conciencia reducida

agitaciones catatnicas: en esquizofrnicos en periodos de retraimiento:

permanece distante en actitud negativa

aspecto impulsivo, estados de furor

crisis de excitacin onricas: agitacin con desorientacin temporo-espacial, agresividad y

gran confusin

crisis de angustia: agitacin ligada al pnico ansioso que aparece en estados de neurosis de
angustia:

de forma sbita, precedidas de un estado de inestabilidad

produce gran malestar, sensacin de morirse

fsicamente se tiene dolor precordial, taquicardia, sensacin de calor o fro, tos,

nuseas, vmitos, vrtigos

terminan bruscamente al cabo de 15 minutos dejndole agotado y con sensacin de

bienestar

15.4.3. MEDIDAS DEL CELADOR FRENTE AL ENFERMO AGITADO

medidas generales:

llamar inmediatamente a la enfermera de la unidad

separarlo de otros enfermos mantenindolo si es posible en una habitacin individual

mantener su seguridad aceptndolo con calma, hay que ser prudente ante una
situacin hostil

pueden ser necesarias medidas de contencin fsica, el celador debe estar

acompaado y esperar la indicacin de sus superiores

observar gestos y propsitos y anotarlo para facilitar la labor mdica sobre las causas
a fin de poder prevenirlas

habitacin iluminada suavemente, la oscuridad aumenta la angustia

evitar llamadas, timbres y voces

demostrar inters y confianza, escuchar al enfermo, hablar con voz pausada, no

excitarlo ni contradecirle, hacer que se sienta cuidado y respetado

prevenir el agotamiento, encontrar la manera de que pare en sus movimientos

medidas fisiolgicas:

ayudarle en sus necesidades de higiene

preocuparse que duerma suficiente

inmovilizacin de un agitado durante una crisis aguda: el celador nunca decidir por s
mismo la contencin con camisa de fuerza, avisar a la responsable de la unidad, se debe
mostrar calmado. Si hubiera que inmovilizarlo en la cama se proceder de la siguiente
manera:

se aslan con algodn los miembros con sujetadores largos que no provoquen
comprensin ni desgarro

se ata una mano de un lado y un pie del otro

se atan los cuatro miembros no entrecruzndolos sobre el pecho