Protocolos Derivacion, Seguimiento y Rescate de Pacientes Criticos Actualizado Agosto 2011 VERSION 01

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AOC-0005
HOSPITAL DR. RAFAEL AVARIA VALENZUELA
" Protocolo derivacin

seguimiento y rescate de
pacientes crticos"
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JUNIO 2011
SISTEMA DE DERIVACIN, SEGUIMIENTO Y RESCATE DE

PACIENTES CRTICOS
Resolucin N:
1042 del 29/06/2011

Av. Bernardo OHiggins 111 Curanilahue - Fono 41-2725614 Fax 2725654 www.hospitaldecuranilahue.cl
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Indice
Introduccin
Propsito
Objetivo.........................................................................
Alcance
Responsabilidad
Proceso de derivacin del Paciente Crtico
Derivacin del Paciente
Seguimiento del Paciente
10
Rescate del Paciente
11
Indicador
13
Anexo 1 Ficha Prehospitalaria Avanzada
14
Anexo 2 Referencia de Contrarreferencia de Pacientes Crticos

H RAV H GGB
16
Anexo 3 Gestin de Camas Regin del Bo Bo
17
Glosario
18
Bibliografa
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INTRODUCCIN
El servicio de Salud Arauco cuenta con cinco hospitales, uno de mediana
complejidad que corresponde al Hospital Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue,
(HRAV) que es el hospital provincial de este Servicio de salud y cuatro de baja
complejidad que son los hospitales de Arauco, Caete, Contulmo y Lebu.
La Red Asistencial de Arauco, no posee camas crticas, por lo que los pacientes
crticos, se derivan al Servicio de Salud Concepcin, en especfico el Hospital Guillermo
Grant Benavente (HGGB).
El Hospital de Curanilahue, enva pacientes crticos principalmente al servicio de
Urgencia del Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepcin, va SAMU, el cual se
encuentra enrutado al Centro Regulador SAMU Costa. Los diagnsticos de los pacientes
deben ser confirmados o descartados por los profesionales de ese nivel terciario de
atencin, transformndose los profesionales de ese establecimiento en la toma de
decisin del uso de camas crticas de los pacientes del servicio de Salud Arauco, ya sea
en el HGGB o bien en el extrasistema.
Propsito
Estandarizar las acciones a realizar durante el proceso de traslado, seguimiento y
rescate del paciente crtico, cautelando la continuidad de la atencin de pacientes.

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Objetivos
Delimitar responsabilidades en el procedimiento de derivacin, en aspectos de la

seguridad del paciente.
Aplicar procedimiento para un traslado, seguimiento y rescate seguro y oportuno

de pacientes.
Definir informacin y registros que deben acompaar al paciente en la derivacin.
Definir sistema de informacin y registros de seguimiento y rescate de pacientes

derivados.
Lograr que pacientes y familiares reciban informacin pertinente de la derivacin.
Alcance
Este procedimiento ser aplicado a pacientes que cursen una patologa de riesgo vital
y sean atendidos en el Servicio de Urgencia, Pabellones o Servicios clnicos del Hospital
Provincial de Curanilahue, y que requieran derivacin al Hospital Guillermo Grant
Benavente del Servicio de Salud Concepcin con el objeto de ocupar una cama crtica en
dicho establecimiento. Adems, es parte importante de este protocolo los familiares de
dichos pacientes.
Las excepciones en el cumplimiento de este protocolo son:
La gravedad del paciente, donde el tiempo de traslado sea vital para mantener con
vida al paciente.
Pacientes sin acompaantes, que no porten cedula de identidad y su estado de
conciencia no permita identificarlos, llamados habitualmente NN.

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Responsabilidad
Los responsables del cumplimiento de este protocolo, son:
Mdicos de Urgencia, clnicos o de Pabelln

Enfermera/os de Urgencia, Pabelln y Servicios clnicos
Tcnicos de Enfermera y Auxiliares de Urgencia, Pabelln y Servicios clnicos
Gestor de camas
PROCESO DE DERIVACIN DEL PACIENTE CRTICO

GENERALIDADES
Este procedimiento tendr carcter obligatorio al interior de la Institucin y deber
ser conocido por los responsables de esta actividad, esto a fin de garantizar la
continuidad y oportunidad de la atencin de los pacientes trasladados.
I.- Inicio del Procedimiento

Requisitos Generales
El paciente debe
ser estabilizado en el Servicio de Urgencia del hospital de
Curanilahue, con indicaciones mdicas precisas para la atencin en ruta de parte del
personal de Samu.
Se deber estabilizar al paciente, es la fase previa al propio traslado, y es de gran
importancia para la seguridad del enfermo durante el transporte y para su pronstico

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posterior. Su realizacin corresponde al mdico responsable del enfermo. En los

enfermos del servicio de
indicacin del
Urgencia se realiza de manera simultnea con la fase de
Mdico de turno o mdico derivador, que es quien determina su
traslado fuera de la red, por condicin mdica del paciente o bien por especialidad
inexistente en el Servicio de Salud.
Las siguientes son las responsabilidades de la indicacin:
Mdico:
Evaluacin inicial del enfermo.
Estabilizacin en el rea ms apropiada (rea de reanimacin, Observacin,
Pabelln o sala de hospitalizacin).
Consentimiento informado del enfermo o familiares.
Contacto previo o simultneo con el centro receptor.
Eleccin del medio de transporte.
Activacin del transporte a travs del Centro Regulador.
Informe clnico y de propuesta de traslado.
Informacin al personal sanitario encargado del transporte.
Gestora de Cama Hospital Curanilahue (GCHRAV):
Coordinacin con UGCC del Hospital Guillermo Grant Benavente.
Mantener informacin actualizada de los pacientes de la provincia que ocupan

camas crticas en el HGGB.
Activar la Red del Servicio de Salud Arauco frente al alta de un paciente desde el
Servicio de Salud Concepcin.
Recepcionar solicitudes de traslado
de pacientes de alta de toda la Regin del

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Bo-Bo que pertenezcan a la Provincia de Arauco.
Realizar coordinacin de traslado de pacientes desde el HGGB al Hospital

Provincial de Curanilahue u otros hospitales de la Red, solicitando cama al
paciente.
Monitorear la Plataforma Informtica UGCC Salud Responde del Hospital de

Curanilahue.
Coordinar traslado intraprovincial con Gestores de Cama de los Hospitales de

Arauco, Caete, Contulmo y Lebu.
Monitorear la calidad y uso de los documentos de traslado.
A.- DERIVACIN DEL PACIENTE

a) Contacto con el Centro receptor.
Eleccin y Activacin del medio de transporte: debe ser consensuada con
el Centro Regulador del SAMU.
b) Previsin de necesidades: considerar las necesidades de monitorizacin e
intervencin durante el traslado, anticipando aquellas medidas teraputicas (intubacin,
sedacin,
drenajes,
sondas,
inmovilizaciones...etc.)
que
puedan
necesitarse
comprometer al enfermo durante el traslado.

c) Documentacin que debe acompaar al paciente:
Informe clnico y de propuesta de traslado, incluyendo todas las pruebas

complementarias necesarias.
Interconsulta de derivacin.
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Informe mdico o epicrisis.
Epicrisis de Enfermera, si es pertinente.
Ficha prehospitalaria de avanzada (anexo 1).
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d) Transferencia del enfermo

Es la fase del transporte propiamente dicho y en ella se ha de garantizar la
estabilidad del enfermo, intentando evitar complicaciones. No es el momento de realizar
nuevas maniobras diagnsticas, y las necesidades teraputicas deben reducirse al
mnimo posible, con una correcta estabilizacin previa. En los traslados en Mvil
avanzado, es importante llevar un registro escrito (preferiblemente en formulario
preformado) de las incidencias y maniobras teraputicas realizadas durante
la
estabilizacin y traslado.
e) Recepcin del enfermo

Tiene lugar en el Centro de destino, y habr de cumplir los siguientes requisitos:
Mantener la estabilidad del enfermo.
Transferencia de informacin clnica al mdico receptor acerca de los diagnsticos
principales y secundarios del enfermo as como de los problemas presentados y las
maniobras teraputicas realizadas durante la fase de estabilizacin, transferencia y
traslado del paciente. Tener presente que el mdico regulador es quien siempre debe
firmar el folio de atencin prehospitalaria (ficha SAMU).
Responsabilizar al mdico receptor del enfermo, obteniendo la correspondiente
firma de la entrega del mismo.

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f) Traslado en Mvil avanzado
En el caso de que el enfermo se traslade en este mvil, el profesional encargado del

traslado deber:
Exigir que se cumpla el Protocolo.
Recabar toda la informacin necesaria sobre la situacin clnica del enfermo, las
indicaciones de traslado y el centro de destino.
Ser el responsable del enfermo una vez iniciada la transferencia.
Realizar la Historia del traslado as como de las incidencias.
g) Datos del mvil de traslado M2
Patente
Tipo de Ambulancia
pacientes
por
traslado
BGVL - 46
Ambulancia
SAMU.
sanitaria 01
paciente
sin
Mercedes acompaantes
Benz/Sprinter 313
h) Finalizacin del traslado

Una vez entregado el enfermo en el centro de destino, se realizar un listado
completo del material utilizado de farmacia y fungible y comprobacin de niveles de
gases medicinales (oxgeno) y bateras, mientras se regresa al Hospital base. Llegado a
ste, se proceder a finalizar las tareas de mantenimiento y revisin de rutinarias del
vehculo (reposicin de bencina y revisin), reposicin de material, niveles de gases y
bateras de los equipos de electromedicina as como a la limpieza interior del vehculo.
Se articularn los mecanismos necesarios de control y mantenimiento del vehculo
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y de su material con hojas protocolizadas de revisin especficamente diseadas para tal

efecto, con el objeto de mantener en perfecto estado y disponibilidad los equipos.
B.- SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

ESTADO DIARIO DEL PACIENTE
Se solicitar diariamente reporte del estado del paciente en el hospital de
derivacin, el cual se realizar va sistema informtico y/o telefnico por la encargada
del SEGAM del Hospital de Curanilahue.
Del Familiar
En forma diaria se le entregar informacin del estado del paciente o
requerimientos, a travs de la Oficina de Informaciones del hospital ubicada en B.
Ohiggins N 111 de Curanilahue.
Se procurar facilitar un cupo diario en el bus que transporta pacientes ambulatorios al
HGGB, de Lunes a Viernes para que realice visita y/o acompaamiento.
La Asistente Social del establecimiento mantendr nexo con familiares en caso de
necesidades sociales a satisfacer.
De la Institucin
A travs del Sistema informtico de Seguimiento (SEGAM) el establecimiento en forma
diaria, obtendr informacin del estado de pacientes, ocupacin de camas crticas, altas
o fallecimiento.
La encargada de la UGCCHRAV mantendr comunicacin semanal con encargada UGCC
del HGGB.

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C.- RESCATE DEL PACIENTE

a) En caso de Alta:
Se activar el flujo de contrarreferencia (anexo 1).
Descripcin: una vez avisada la GC HRAV va telefnica del alta del paciente de parte de
la encargada UGCC HGGB, sta emitir planilla digital (anexo 2) a la encargada del
SEGAM, y Servicios Generales, de quien depende la movilizacin del establecimiento,
desde ese lugar, se coordinar el regreso del paciente al hospital o residencia,
dependiendo de las indicaciones mdicas.
b) En caso de fallecimiento:
b.1 Durante el traslado:
El vehculo de emergencia deber acudir al hospital ms cercano al lugar de ocurrencia
de la muerte, para la certificacin mdica y recepcin del cadver.
Posteriormente, el profesional encargado del traslado, informar el deceso al mdico que
realiz el traslado desde el hospital de Curanilahue.
Mdico y/o Enfermera realizar coordinacin con el objeto de ubicar familiar y ponerla en
contacto con el Mdico quien entregar informacin de la muerte del paciente.
Asistente social del establecimiento colaborar con los familiares en los trmites de
traslado del cadver.
Dependiendo del caso y utilizando criterio socioeconmico, se realizar coordinacin con
profesionales pertinentes con objeto de apoyar a familiares en la prdida de su familiar.

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b.2 En el hospital derivado:

El aviso del fallecimiento se realizar va telefnica y correo electrnico
profesional designado del HGGB
por parte del
al profesional mdico o enfermera de urgencia del
Hospital de Curanilahue.
El equipo profesional del servicio de Urgencia, informar a mdico que deriv a paciente.
La Enfermera o Asistente Social del establecimiento llamar por telfono o acudir donde
el familiar para ponerlo en contacto con el Mdico quien entregar informacin de la
muerte del paciente.
Asistente social colaborar con los familiares en los trmites de traslado del cadver.
Si el HGGB tiene los telfonos de contacto de familiares, es ste establecimiento, quien
informa el fallecimiento del paciente.
Indicador
Denominacin del
Derivacin de pacientes
Indicador
Objetivo
Responsable
crticos
Enfermera Coordinadora
de Intermedio
Brindar seguridad al paciente que requiera ser derivado , a un

centro que disponga cama de cuidados intensivos
o intermedio
garantizando la continuidad de la atencin

Descripcin
Se
utilizar un protocolo de derivacin de pacientes crticos, que
presenten urgencias, y necesiten cama de cuidados intensivos.

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Excepciones
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Pacientes crticos que no portan cedula de identidad y llegan al servicio

de Urgencia sin familiares.
Frmula
N de pacientes HRAV con uso de camas crticas HGGB con seguimiento/

Total de pacientes HRAV en camas crticas HRAV en perodo X. X100
Rango de Desempeo
Rango Mx = 100 %
Valores de
Excelente: 100%
Rango Mn = 80%
Anlisis
Aceptable: 99 80 %
Deficiente: Menos de 80 %
Planilla de registro
Fuente de Datos
Frecuencia
Mensual
de los casos
SEGAM
Niveles de Aplicacin
Unidad de
Emergencia
Hospitalaria (UEH)
UGCC
Usuarios
Jefe de Urgencia
Encargada UGCCHRAV
Subdireccin Mdica
Oficina de Calidad
Funcionaria SEGAM

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ANEXO 1:

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Anexo 2:
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE PACIENTES CRITICOS
H RAV H GGB 2011
Traslado pacientes
crticos va SAMU
Hoja IC
Ficha prehospitalaria
Hospitalizacin
SI
NO
Cama UCI HGGB

Regreso al H RAV
Registro Diario
Estado de pacientes
Informacin
a familiares
Hospital
designacin de cama
Traslado en bus institucional
Fallecimiento
Informe a familiares
Alta
H RAV
Domicilio
Informe a familiares
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GESTION DE CAMAS REGION DEL BIO BO

SOLICITUD TRASLADO DE PACIENTE CAMA BASICA
DESDE HOSPITAL REGIONAL A PROVINCIA DE ARAUCO
DE
ENFERMERA COORDINADORA,
HOSPITAL RAFAEL AVARIA VALENZUELA
RED AMBULANCIAS Y MOVILIZACION CON CENTRAL EN

FECHA:
CURANILAHUE XX XX DE 2011
Nombre
N
Hospitalizado en
Con destino a
Hospital
Pacientes
Servicio, sala y
Comuna
domicilio
cama
XX
UCI
Con
dicin
de
traslado
CURANILAHUE
HOSPITAL
CAMILLA
Sin otro particular, saluda cordialmente,
AIDA JARAMILLO Z.
ENFERMERA UGCC
CURANILAHUE
Cc./:- Director Dr. Jorge Ziga
- UEH HRAV
- E.U.Teresa Ulloa
- MQH HRAV
- Arch.

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Glosario
Unidad derivadora:
Es la unidad o servicio clnico donde se encuentra o paciente

que requiere traslado.
Unidad Receptora:
Es la unidad que puede recibir al paciente que requiere traslado

en el Hospital Guillermo Grant Benavente.
Mdico Receptor:
Es el mdico quien otorga posible cupo. Es quien conversa en

trminos clnicos con mdico derivador y acuerdan traslado.
SEGAM:
Sistema
informtico
de
seguimiento
de
ambulancias
del
Hospital Rafael Avaria Valenzuela.

UGCCHRAV:
Encargada gestin de camas Hospital Rafael Avaria Valenzuela

de Curanilahue.
HGGB:
Hospital Regional o Guillermo Grant Benavente.
HRAV:
Hospital Rafael Avaria Valenzuela.

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BIBLIOGRAFIA
Protocolos de Instituto Nacional del Cncer

Prestador Institucional Acreditado, 2010.
Norma General Tcnica N 17, sobre el sistema de Atencin

Mdica de Urgencia (SAMU)
Datos mvil SAMU de H RAV

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HOSPITAL DR. RAFAEL AVARIA VALENZUELA

" Protocolo derivacin

SISTEMA DE DERIVACIN, SEGUIMIENTO Y RESCATE DE

1042 del 29/06/2011

HOSPITAL DR. RAFAEL AVARIA VALENZUELA

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" Protocolo derivacin

Proceso de derivacin del Paciente Crtico

Derivacin del Paciente

Seguimiento del Paciente

Rescate del Paciente

Anexo 1 Ficha Prehospitalaria Avanzada

Anexo 2 Referencia de Contrarreferencia de Pacientes Crticos

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Delimitar responsabilidades en el procedimiento de derivacin, en aspectos de la

Aplicar procedimiento para un traslado, seguimiento y rescate seguro y oportuno

Definir informacin y registros que deben acompaar al paciente en la derivacin.

Definir sistema de informacin y registros de seguimiento y rescate de pacientes

Lograr que pacientes y familiares reciban informacin pertinente de la derivacin.

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Mdicos de Urgencia, clnicos o de Pabelln

PROCESO DE DERIVACIN DEL PACIENTE CRTICO

I.- Inicio del Procedimiento

ser estabilizado en el Servicio de Urgencia del hospital de

HOSPITAL DR. RAFAEL AVARIA VALENZUELA

HOSPITAL DR. RAFAEL AVARIA VALENZUELA

" Protocolo derivacin

posterior. Su realizacin corresponde al mdico responsable del enfermo. En los

Urgencia se realiza de manera simultnea con la fase de

Mdico de turno o mdico derivador, que es quien determina su

Coordinacin con UGCC del Hospital Guillermo Grant Benavente.

Mantener informacin actualizada de los pacientes de la provincia que ocupan

Recepcionar solicitudes de traslado

de pacientes de alta de toda la Regin del

HOSPITAL DR. RAFAEL AVARIA VALENZUELA

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Bo-Bo que pertenezcan a la Provincia de Arauco.

Realizar coordinacin de traslado de pacientes desde el HGGB al Hospital

Monitorear la Plataforma Informtica UGCC Salud Responde del Hospital de

Coordinar traslado intraprovincial con Gestores de Cama de los Hospitales de

Monitorear la calidad y uso de los documentos de traslado.

A.- DERIVACIN DEL PACIENTE

comprometer al enfermo durante el traslado.

Informe clnico y de propuesta de traslado, incluyendo todas las pruebas

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Informe mdico o epicrisis.

Epicrisis de Enfermera, si es pertinente.

Ficha prehospitalaria de avanzada (anexo 1).

d) Transferencia del enfermo

e) Recepcin del enfermo

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