Procedimiento de

admisin o ingreso
conceptos vas de
ingresos ,registros

Presentado por
aux. de enfermera
Mayerlis lopez
Jeimys martinez
Luz marina sarmiento
Alejandra freyle
Humberto perez

Admisin
hospitalaria

rea encargada de la gestin de pacientes ,

desde su ingreso asta su egreso del hospital .

Programacin de la consulta externa

mediante el manejo de las agendas

electrnica
Asignacin de camas
Transferencia del usuario de un
servicio a otro
Manejo de las lista de esperas:
quirrgica , externa , hospitalizacin , y
programacin quirrgica

Concepto de paciente , de
cliente y usuario
Paciente: se usa para designar a toda
persona sana o enferma que requiere :
tratamiento , cuidados generales y cuidados
especiales

Cliente: individuo que requiere asistencia para

alcanzar la satisfaccin de sus necesidades y
la independencia o la muerte pacifica

Usuario : persona que es destinataria un

servicio ya sea privado o publico

Ingreso del
paciente

Ingreso del paciente es admisin que

requiere los servicios del hospital por
diferentes situaciones de salud.
Es el conjunto de actividades que
concluyen diferentes departamentos del
hospital para registrar sus datos ,
identificaron, unidad de atencin (cama
), instalarlo y dar inicio a los servicios
de admisin para promover , proteger
o restaurar su salud

Vas de ingreso
Ingresa de dos formas al hospital :
Por emergencia: cuando se presenta en forma
brusca y requiere hospitalizacin inmediata.

Por consulta externa : paciente es evaluado

por consulta externa y luego del examen
medico se determina si requiere
hospitalizacin
En ambos casos el paciente ingresa caminando,
en silla de
Ruedas , camilla y en algunos casos en cama.

Flujograma del proceso de

admisin
1. Llega al hospital y se dirige a la oficina
2.
3.

4.
5.
6.

de

admisin
En admisin responder a las preguntas que le
formula el personal encargado
Los hospitales solicitan que el paciente firme una
hoja de consentimiento durante los tramites de
ingreso y autoriza a la entidad a practicar cualquier
procedimiento durante su estada
El paciente es trasladado al servicio o departamento
donde recibir la atencin medica correspondiente
Sern bien recibidos por el personal medico tanto el
paciente como sus familiares
Cuarto o cama estar listo de modo que sienta
esperado

Recepcin del paciente

en hospitalizacin
Puede ser programado de urgencias en este
caso la hospitalizacin puede presentar para
el y para su familia un evento difcil para su
vida .
El personal de enfermera debe ser sensible y
atender el aspecto emocional del paciente y
su familia no solo al momento del ingreso si
no durante su estada en el hospital .
Al pasar por el servicio de admisin el
paciente y su familia tienen su primer
contacto con el aux. enfermeria

procedimiento

El paciente debe presentarse en el

departamento de admisin con la orden de
hospitalizacin emitida por el medico
El personal de admisin realiza el tramite
administrativo de ingreso
Cuando el ingreso es de urgencia
generalmente es el familiar quien asiste al
departamento de admisin
La enfermera de hospitalizacin recibe al
paciente y lo instala en su unidad
Se le proporciona el camisn del hospital y si
es necesario se le ayuda al paciente a
colocrselo

 Se integra al expediente clnico

Se registra el ingreso del paciente

segn lo establecido
Se toman signos vitales
Se participa con el medico en la
exploracin fsica del paciente
Se transcriben las prescripciones
medicas al cardex
Establecer plan de cuidado

Gua de procedimiento de
enfermera en admisin del
paciente

Reparar la unidad del informarse sobre la

procedencia de admisin
Constatar que la historia medica se completa
Evaluar el estado en que llega el paciente
Controlar peso y talla si su estado lo permite
Controlar sus funciones vitales
Atender las necesidades inmediatas del
paciente ej: si trae algn tipo de sonda o
drenaje
Leer las indicaciones medicas de la H.C y
darle tramite en forma inmediata
Explicarle el reglamento del servicio

Registrar en la hoja de enfermera la

condicin general del paciente
Registrar el nombre del paciente en la lista
de pacientes del servicio

valores

Consiste en colocar los objetos de valor en un

sobre especificando su contenido hacer un
comprobante el cual se entrega al paciente
segn su estado y otro quedara guardado en la
caja de seguridad .

Registro de ingreso:

todos los
procedimientos realizados durante el ingreso
y admisin del paciente deben quedar
registrados en el expediente clnico .
Las notas medicas y de enfermera debern
contener : nombre completo del paciente ,
edad, sexo y en su caso , numero de cama o
expediente. Todas las notas en el expediente

Normativa legal vigente

con registros clnicos
Que conforme al articulo 8 de la ley 10 de 1990 , al
ministerio de salud le corresponde formular las
polticas y dictar todas las normas cientficos administrativas , de obligatorio cumplimiento por
las entidades que integran el sistema de salud.
Que la ley 100 de 1993 , en su articulo 173
numeral 2 faculta al ministerio de salud para
dictar normas cientficas que regulan la calidad
de los servicios , de obligatorio cumplimiento por
parte de todas las EPS
Que la historia clnica es un documento de vital
importancia para la presentacin de los servicios
de atencin en salud y para el desarrollo

Que se hace necesario expedir las normas

correspondientes al diligenciamiento,
administracin , conservacin , custodia y
confidencialidad de las historias clnicas, conforme
a los paramatros del ministerio de salud y del
archivo general de la nacion en lo concerniente a
los aspectos archivisticos contemplados en la la
ley 80 de 1989

Definiciones y
disposiciones generales
articulo 1.-definicionses
a) La historia clnica es un documento privado ,

obligatorio y sometido a reserva , en la cual

se registran cronolgicamente las condiciones
del paciente , los actos mdicos y los dems
procedimientos ejecutados por el equipo de
salud que interviene en su atencin
b) Estado de salud . Se registra en los datos e
informes acerca de la condicin somtica ,
psquica, social , cultural , econmica y medio
ambiental

c) Equipo de salud. Son los equipos profesionales ,

tcnicos y aux en rea de salud que realizan la
atencin clnico asistencial directa del usuario
d) Historia clnica para efectos archivsticos : se
entiende como el expediente conformado por el
conjunto de documentos en los que se efecta
el registro obligatorio del estado de salud
e) Archivo de gestin : es aquel donde reposan
las historia clnicas de los usuarios activos y los
que no han utilizado el servicio durante los
ltimos 5 aos siguientes a la ultima atencin
f)Archivo central : es aquel donde reposan las HC
de los usuarios que no volvieron a usar los
servicios de atencin en salud del prestador
transcurrido 5 aos desde la ultima atencin

e) Archivo histrico : es aquel al cual se

trasfieran las historias clnicas que por su
valor cientfico histrico o cultural , deben ser
conservadas permanentemente

Caractersticas de la historia clnica

INTEGRALIDAD
SECUENCIALIDAD
RACIONALIDAD CIENTIFICA
DISPONIBILIDAD
OPORTUNIDAD

DILENGENCIAMIEN
TO
ARTICULO5.- GENERALIDADES .
La historia clnica debe diligenciarse en forma clara ,
legible sin tachones , sin dejar espacios en blanco y sin
utilizar siglas.
Cada anotacin debe llevar la hora , fecha en que se
realiza con el nombre completo y firma del autor
ARTICULO6.- APERTURA E IDENTIFICACION DE LA
HISTORIA CLINICA
Todo prestador de servicios de salud que atiende por
primera vez a un usuario debe realizar el proceso
de apertura
A partir del primero de enero del ao 2000, la
identificacin de la historia clnica se har con el
numero

De cedula para los mayores de edad ; el numero

de tarjeta de identidad para los menores de
edad mayores de 7 aos y el numero del
registro civil para los menores de 7 aos para
los extranjeros con el numero de pasaporte o
cedula extranjera
ARTUCULO7.-NUMERACION CONSECUTIVA DE LA
HISTORIA CLINICA
Todos los folios que componen la historia clnica
deben numerarse en forma consecutiva, por
tipos de registro, por el responsable del
diligenciamiento de la misma
ARTICULO8.-COMPONENTES
Son componentes de la historia clnica, la
identificaron del usuario los registros especficos
y los anexos

ARTICULO9.-IDENTIFICCION DEL USUARIO

Son los datos personales de identificaron del
usuario, apellidos, nombres completos, estado
civil ,documento de identidad ,fecha de
nacimiento , edad ,sexo etc,etc
ARTICULO10.-REGISTROS ESPECIFICOS
Es el documento en el que se consignan los
datos e informes de un tipo determinado de
atencin
ARTICULO 11.-ANEXOS
Son todos aquellos documentos que sirven como
sustento legal, tcnico cientfico y/o administrativo
de las acciones realizadas al usuario en los
procesos de atencin tales como : autorizaciones
para intervenciones quirrgicas , procedimientos,
autorizacin para necropsia etc

Organizacin y manejo del

archivo de historias
clnicas
ARTICULO12.-OBLIGATOIEDAD DEL ARCHIVO
Todos los prestadores de servicio de salud,
deben tener un archivo nico de historias
clnicas en las etapas de archivo de gestin,
central e histrico
ARTICULO13.-CUSTODIA DE LA HISTOIA CLINICA
La custodia de la historia clnica estar del
prestador de servicios de salud que la genero en
el curso de la atencin cumpliendo los
procedimientos de archivo sealados en la
presente resolucin, sin perjuicio de los
sealados en otras normas legales vigentes

ARTICULO14.-ACCESO A LA HC
Los usuarios
El equipo de salud
Las autoridades judiciales y de salud en los
casos previstos en la ley
Las dems personas determinadas en la ley
ARTICULO15.-RETENCION Y TIEMPO DE
CONSERVACION
La HC debe conservarse por un periodo mnimo
de 20 aos contados a partir de la fecha de la
ultima atencin. Mnimo 5 aos en el archivo de
gestin del prestador de servicios de salud y
mnimo 15 aos en el archivo central

ARTICULO16.-SEGURIDAD DEL ARCHIVO DE HC

El prestador debe archivar la historia clnica en un
rea restringida , con acceso limitado al personal de
salud autorizado , conservando las historias clnicas en
condiciones que garanticen la integralidad fsica y
tcnica ,sin adulteracin o alteracin de la
informacin
ARTICULO17.-CONDICIONES FISICAS DE CONSERVACION
DE LA HC
Los archivos de historias clnicas deben conservarse en
condiciones locativas, procedimentales medio
ambientales y materiales propias para tal fin
ARTICULO18.-DE LOS MEDIOS TECNICOS DE REGISTRO
Y CONSERVACION DE LA HC
Los prestadores de servicios de salud pueden utilizar
medios fsicos o tcnicos como computadoras y medios
magnticos cuando as lo consideren conveniente

Comit de historias
clnicas
ARTICULO19.-DEFINICION
El comit de HC como el conjunto de personas
que a interior de una institucin prestadora de
servicios de salud, se encarga de velar por el
cumplimiento de las normas establecidas para el
correcto diligenciamiento y adecuado manejo de la
HC
ARTICULO20.- FUNCIONES DEL COMIT HC
Promover en la institucin la adopcin de las
normas nacionales sobre HC y velar porque
estas se cumplan
Elaborar sugerir y vigilar el cumplimiento del

Elevar ala direccin y al comit tecnicocientifico , recomendaciones sobre los

formatos de los registros especficos y anexos
que debe contener la HC , as como los
mecanismos para mejorar los registros en ella
consignados
ARTICULO21.-SANCIONES
Los prestadores de servicios de salud que
incumplan lo establecido en la presente
resolucin incurrir en las sanciones de
conformidad con las disposiciones legales
vigentes
ARTICULO22.-VIGENCIA
La presente resolucin rige a partir de la fecha
de su publicacin Las disposiciones que le sean
contrarias