Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Guia Amputados PDF
Guia Amputados PDF
Amputacin
GUA DE REHABILITACIN
PARA EL MDICO GENERAL
Persona con amputacin
1
Introduccin ....................................................................................................................... 3
Definicin ........................................................................................................................... 4
a.
b.
c.
d.
Epidemiologia .................................................................................................................. 14
Escalas de clasificacin ................................................................................................... 15
Escalas de valoracin funcional ....................................................................................... 16
Tratamiento preoperatorio ............................................................................................... 22
Tratamiento preprotsico ................................................................................................. 24
Posicin del mun: ..................................................................................................... 26
Vendaje del mun: ..................................................................................................... 27
Higiene del mun: ...................................................................................................... 31
Ejercicios...................................................................................................................... 33
Tratamiento protsico ...................................................................................................... 37
Prtesis provisional o rehabilitadora: ............................................................................ 37
Prtesis definitiva: ........................................................................................................ 38
a.
b.
c.
Las
Los niveles son los lugares de amputacin con el fin de obtener un mun til para
la colocacin de una prtesis. El nivel de amputacin tiene que ser lo ms distal
posible ya que la funcin de los muones de amputacin se reduce de forma
progresiva al subir el nivel de la amputacin(7).
Amputaciones del hombro: puede ser la amputacin inter-escapulotorcica amputacin de Littewood o cuarterectomia, y la desarticulacin
del hombro.
Desarticulacin de cadera.
6
Amputacin transfemoral.
Desarticulacin de rodilla.
Amputacin transtibial.
Amputacin de Syme o transmaeolar.
Amputacin de Lisfranc o tarsometatarsiana.
Amputacin de Chopart o transmetatarsiano.
Factores
centrales:los
estudios
de
la
reorganizacin
de
la
corteza
11
12
13
Existe una proporcin de 3:1 entre hombres y mujeres (73.6% v/s 26.4%).
14
MIEMBROS INFERIORES
H : Segmento humeral
F : Segmento femoral
R : Segmento radial
T : Segmento tibial
MIEMBROS SUPERIORES
MIEMBROS INFERIORES
Interescapulotorxico
Hemipelvectoma
Desarticulacin de hombro
Desarticulacin de cadera
Desarticulacin de codo
Desarticulacin de rodilla
Desarticulacin de mueca
Amputacin de Syme
15
CLASIFICACIN DE POHJOLAINEN
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Clase V
Clase VI
Clase
VII
16
Nivel
Capacidad de marcha
Marcha independiente en el entorno donde vive:
Marcha al menos una distancia de cinco bloques de viviendas con la
prtesis
Prdida de visin.
Necesita vigilancia durante la ambulacin en el domicilio.
17
Confinado en la cama.
Incapaz de transferencia con prtesis e impulsar la silla de ruedas.
Volpicelli ofrece una escala muy similar a la de Pohjolainen, pero con datos ms
especficos.
CLASIFICACIN DE RUSSEK
No adaptado
Cosmtica plus
Cuidados
personales menos
solamente
distancias
cortas
en
el
interior,
Cuidados
personales plus
Adaptacin parcial
Adaptacin
completa
18
CLASIFICACION DE BARTHEL
Parmetro
Comer
Puntos
- Totalmente independiente
10
- Dependiente
- Dependiente
Lavarse
10
Vestirse
- Necesita ayuda
- Dependiente
- Dependiente
- Continencia normal
10
Deposiciones
(valrese la
semana previa)
19
lavativas
- Incontinencia
10
Miccin (valrese
la semana
previa)
Trasladarse
10
- Dependiente
15
10
20
50 metros
15
10
- Dependiente
10
- Dependiente
Escalones
Resultado
Grado de dependencia
< 20
Total
20-35
Grave
40-55
Moderado
60
Leve
100
Independiente
21
rehabilitacin al igual que por parte de otros pacientes que hayan sido amputados.
Esto, busca bsicamente dar un soporte psicolgico tanto para el paciente como
para su familia(11).
22
ambulacin,
23
Lo primero que se debe hacer es evaluar la historia clnica del paciente, haciendo
especial nfasis en la parte cognitiva del paciente, para garantizar que pueda
atender y entender las instrucciones que se le den, ya que si existe alguna
limitacin a este nivel, las instrucciones se darn a los familiares(11).
Control de dolor.
Cicatrizacin adecuada.
Preservar arcos de movilidad.
Evitar contracturas del mun.
Mantener o recuperar fuerza muscular del tronco y los miembros.
24
Tratar el dolor, para que no interfiera con las actividades del paciente. Si no hay
dolor, hay participacin ms activa en los ejercicios y est ms apto para recibir
instrucciones sobre el entrenamiento para el uso de la prtesis(11).
Siempre anticiparse al dolor, y tomar los analgsicos antes de que este
aparezca. Ello mejora en cierta medida el dolor postoperatorio y en algunos
pacientes disminuye el riesgo de desarrollar miembro fantasma, complicacin muy
frecuente que aparece en casi todos los pacientes amputados (55-90%). Lo que
se busca es explicarle al paciente la existencia de este sndrome y sus
caractersticas, para disminuir sus temores, prevenir cadas y lesiones del mun
o de otras extremidades(11).
amputacin(11).
Neuromas.
Infeccin.
Inflamacin.
25
26
es muy importante para evitar el edema para darle la forma cnica adecuada al
mun. Si no se hace, el mun se inflama y ocasiona dolor.
Si no se aplica correctamente se retarda el proceso normal de cicatrizacin de la
herida, se irrita la piel y forman rollos de tejido graso que general dolor, todo lo
cual prolonga el proceso de rehabilitacin(11).
Se busca evitar:
Las formas ms utilizadas para controlar el edema post operatorio del mun, son
las cubiertas blandas como las fundas con gradiente de presin y vendaje elstico,
siendo este ltimo menos costoso y por ello el ms utilizado; sin embargo, tiene
ciertas desventajas como: no hay una proteccin adecuada de la piel, puede
presentar dificultados para ponerlo, necesita ser reacomodado cada 4 a 6 horas y
si no se pone correctamente puede empeorar el edema (11).
para que haya una aplicacin correcta del gradiente de presin de distal a
proximal(11).
Existe otro mtodo que son las cubiertas rgidas de almohadilla hechas con
vendaje de yeso que son tiles para proteger la herida cuando la persona se
traslada o realiza actividades cotidianas de la vida, ayudan a prevenir la
contractura en flexin de la rodilla
29
Aplique el vendaje como en los puntos anteriores, pero al llegar a la parte interna de
la ingle, haga un cinturn haciendo el pliegue de la ingle hacia afuera. Pase la
venda hacia atrs alrededor del cuerpo, hacia el mun, de una vuelta alrededor de
ste y pase otra vez alrededor del cuerpo. Se termina el vendaje con algunas
vueltas oblicuas sobre el mun(11).
Fijacin del vendaje: la mejor manera para fijar el vendaje es con gacillas ya que
el esparadrapo y los broches se desprenden con el roce de la ropa. Cuando use
30
31
Silla de ruedas: lograr una movilidad adecuada en silla de ruedas permite realizar
desplazamientos en largas distancias de forma ms independiente. Adems este
es el mtodo de desplazamiento definitivo para pacientes con amputacin bilateral
o en los pacientes ancianos que no son capaces de sobrellevar el alto gasto
energtico que conlleva el uso de la prtesis.
Grado de coordinacin.
33
Acostado boca abajo, apoyando los codos en ngulo recto, ponga un cojn bajo los
muslos de forma que estn un poco levantados. (Estiramiento de cadera y de
msculos flexores)
Con la ayuda de otra persona apoyar el mun sobre el hombro de la otra persona
y hacer la traccin en la cara anterior del muslo.
34
Despus de unos das hacer estos mismos ejercicios, pero que una persona
oponga resistencia
35
Extensores rodilla:
-
36
6. Colocarse la prtesis.
7. Ponerse de pie y sentarse.
8. Subir y bajar escaleras y planos inclinados.
A medida que el paciente adquiere confianza y destreza con esta prtesis se van
incorporando movimientos y actividades ms complejas hasta alcanzar un nivel de
actividad adecuado a su edad, mentalidad, estado fsico, tipo de amputacin y
ocupacin(13).
(13).
Amputacin de uno o varios de los otros cuatro dedos: similar a la prtesis por
amputacin del pulgar.
39
2. Prtesis
para
amputacin
del
antebrazo:la
prtesis
funcional
40
2. Prtesis
para
amputacin
transmetatarsiana:
las
prtesis
Frula antiequino: formada por una hemivalva posterior que asciende hasta
el tercio proximal de la pantorrilla. Esta prtesis se une en el extremo distal
a un relleno elstico o antepi que ayuda al despegue del pie.
42
Pie no articulado:simula cierta flexin plantar del tobillo con el apoyo del
taln por la deformacin del material viscoelstico.
Pie articulado: permite cierto grado de flexin plantar o dorsal del tobillo. Se
basan en una serie de topes elsticos que limitan ese movimiento articular.
43
Prtesis Canadiense.
12. Prtesis tibial exoesqueltica PTB, PTS, KBM: se utiliza para reemplazar
el segmento del miembro inferior ausente desde el nivel transtibial.
13. Prtesis exoesqueltica para desarticulacin de rodilla: se utiliza
habitualmente para reemplazar la ausencia del miembro inferior a nivel de
la articulacin de rodilla.
44
Este tipo de prtesis presenta varias ventajas, entre las que se cuentan la mejora
en la configuracin del mun, disminucin del edema, rpida bipedestacin y
marcha, acortamiento del tiempo de reeducacin postprotsica y efectos
psicolgicos positivos. A su vez, los inconvenientes seran la dificultad tcnica
45
Este mtodo no siempre puede utilizarse pues depende del estado del paciente,
del tipo de amputacin y del estado del mun(13).
46
hasta la puesta de la
Cuidados de la prtesis
Limpieza de encaje:
Limpiaremos el encaje cada vez que nos quitemos la prtesis pasando un pao
hmedo por la zona interior del mismo.
Si tenemos puesto parches de ajuste podemos utilizar una o dos veces por
semana alcohol de romero para limpiarlos a fondo.
Limpieza de arns / correa:
Para limpiar la correa o el arns, podemos soltarla del encaje desenroscando los
dos tornillos que la unen con el encaje, y la podemos lavar en la lavadora.
Limpieza de guante:
Para limpieza del guante lo lavaremos por lo menos una vez al da con agua y
jabn. Existen productos especiales para limpieza de la silicona y el ltex pero no
son muy tiles para el lavado diario, salvo que lo tengas especialmente sucio.
50
51
en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S169272732009000200006&lng=es.
9. Flor, H., Birbaumer, N., & Sherman, R. A. (2000). Dolor de miembro
fantasma.Pain, 8(3), 1-4.
10. Farro, L., Tapia, R., & Bautista, L. (2012). Caractersticas clnicas y
demogrficas del paciente amputado. Rev Med Hered, 23(4), 240-243.
11. Garca Obrero, I., Echevarra Ruiz de Vargas, C., Snchez Navarro, C.,
Garca Daz, J., Polo Pieiro, J. M., & Rodrguez-Piero Bravo-Ferrer, M.
(1998). Escalas de valoracin funcional en el paciente amputado.
Rehabilitacin, 32(2), 113-125.
12. Durn, Fabio Salinas, and Luz Helena Lugo Agudelo, eds. Rehabilitacin en
salud, 2. Universidad de Antioquia, 2008
13. Asociacin nacional de amputados de Espaa. ANDADE. Manual para
amputados de miembro inferior. 2008
14. Ozaquidetza, Servicio Vasco de Salud. Fisioterapeutas. Espaa: MAD,
2006.
http://books.google.com.co/books?id=qrJH0u1XekgC&sitesec=buy&hl=es&
source=gbs_vpt_read
52