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Apunte Salud Pública
Apunte Salud Pública
MEJOR ESTIMADOR
Para ver si una campaa de prevencin es exitosa se debe ver la Cada en la INCIDENCIA.
TEST DIAGNOSTICO
ENFERMOS
SANOS
TOTAL
T+
VP
FP
VPP=VP/+
T -
FN
VN
VPN=VN/-
TOTAL
S = VP/Enf
E = VN/Sanos
Cncer de
Prstata
Sano
APE elevado
238
469
APE normal
105
11344
1.
2.
3.
4.
5.
Ej: Debe hacerse una tabla con un total de pacientes elegidos por ustedes, por ejemplo
10000. Luego con la prevalencia (1%) determinan el nmero de enfermos y de sanos (100 enfermos
y 9900 sanos), luego calculan los verdaderos positivos y los verdaderos negativos, con la
sensibilidad y la especificidad respectivamente. Luego con la tabla lista se pueden calcular los VPP
y VPN
ENFERMOS
SANOS
TOTAL
T+
95
1.980
VPP=95/
(95+1980)
T -
7.920
VPN=7920/5+
7920
TOTAL
100
9.900
10.000
55. Comparar 2 promedios ! los promedios son una variable cuantitativa, agrupada, segn la
viarable dicotmica: usamos t de student
56. Comparar 2 porcentajes ! tenemos 2 variables dicotmicas y usamos un chi cuadrado
57. Comparar 2 proporciones: chi cuadrado (recordar que los porcentajes son proporciones tb)
58. Comparar 3 promedios ! anlisis de varianza (anova)
59. Comparar 2 variables cuantitativas ! R de Pearson
60. Comparar el nivel de colesterol de obesos contra no obesos ! t de student (son 2
promedios). La otra forma de verlo es que nivel de colesterol es una variable cuantitativa y
Obeso/no obeso es dicotmica.
61. Compara los niveles de triglicridos antes y despus de tomar gemfibrozilo ! t de student
para datos apareados (se comparan los promedios antes y despus)
62. Comparar niveles de insulina en obesos, sobrepeso y normopeso ! test de anova o de
varianza (estamos comparando 3 promedios de insulina)
63. Comparar la glicemia en relacin al peso ! R de pearson (glicemia es una variable
continua, el peso es continuo tb, ambas son variables cuantitativas, nube de puntos)
64. Comparar la glicemia en relacin a la insulinemia ! r de Pearson, ambas son variables
continuas
r de Pearson si es + 1 = correlacin +
-1 = correlacin
0 (cero) = sin correlacin
No confundir con el RR:
RR si es >1 = asociacin positiva (aumenta el riesgo)
1= mismo riesgo, no hay asociacin
<1 = asociacin negativa (disminuye el riesgo)
OR = 12,3 y p = 0,03 ! significativo (< 0,05 o 5%). El riesgo aumenta 12,3 veces.
RR = 0,75 con IC 95%: 0,59 0,96 ! significativo (no pasa por el 1, disminuye un 25%
el riesgo, puede que sea ms o menos, segn el IC)
OR = 0,5 con IC 95%: 0,1 1,1 ! no es significativo (pasa por el 1, disminuye un 50% el
riesgo, pero con un 95% de probabilidad puedo asegurar que disminuye el riesgo hasta en
4.
5.
6.
un 90% o que lo aumenta hasta en un 10%: por tanto no es significativo, ya qu epuede tanto
aumentar como disminuir el riesgo).
RR = 44 con IC 95%: 5-590 ! es significativo (ya que no pasa por el 1, aumenta el riesgo
entre 5 y 590 veces)
RR = 1,1 y p = 3% ! significativo (ya que p= 0,03, pero el riesgo lo aumenta muy
poquito, solo un 10%)
OR = 0,88 y p = 0,001% ! significativo (disminuye en 12% el riesgo)
7.
Retrospectivo.
Enfermos (casos) y sanos (controles)
Pueden ser varios controles por caso
Se ve si fueron expuestos a un FR antes
Se comparan las tasas de exposicin
Se calcula Odds Ratio (OR) = AD / BC , porque no puedo calcular el RR
CASOS
CONTROLES
EXPUESTOS
NO
EXPUESTOS
A+B
C+D
Sanos
Fumaron
55
32
Nunca Fumaron
41
61
75
SANOS
NO EXPUESTOS B
EXPUESTOS
Sanos
Fumadores
170
1900
No Fumadores
2691
RR 170/(170+1900)
9/(9+2691)
= 24,6
ENSAYO CLNICO
Prospectivo y experimental
Se separa en grupos, se aplica intervencin y se comparan resultados, incidencias tambin
Caro, pero el mejor para calcular EFICACIA
Se calcula Riesgo relativo
RR = A/(A+C)
B/(B+D)
ENFERMOS
SANOS
Intervencin 1
Intervencin 2
Para evitar sesgos de informacin se suele hacer doble ciego (es el paciente no sabe que tto
est recibiendo y quien evala tampoco sabe)
Se pueden evaluar varios outcomes para una intervencin (ejemplo ver incidencia de
mejora, de muerte, de fectos adversos, etc)
ACxFA
AVE
No AVE
TACO
13
187
200
Aspirina
26
174
200
RR = 13/200 = 0,5
26/200
Anticoagular una ACxFA tiene la mitad de riesgo de AVE que dar AAS
Al uso de placebo, 2 cosas: 1) informar al paciente: debe saber que existe la posibilidad de placebo
y 2) usarlo solo si es que no hay un tto til. Si lo hay, comparo contra el mejor tto posible (Ej: no
puedo comparar un nuevo antibitico contra placebo en el tratamiento de la meningitis: sera
antitico).
Cuando es un FR nocivo se utiliza COHORTES, no ensayo clnico por tica. En animales ensayo
clnico. (Ej: no puedo darles arsnico a un grupo y placebo a otro y compararlos: sera antitico).
TIPO DE ESTUDIO
Prevencin 1, 2 o 3?
PREVENCION
Primaria: disminuye la incidencia, los casos nuevos, previene
3 grupos: promocin de salud (hbitos saludables), proteccin de salud (ambiente limpio y
seguro) y prevencin especfica (Ej: vacunas Fluor, cido flico y yodo son especficas para
una anfermedad)
Secundaria: DIagnstico precoz, para tto oportuno
Terciaria: evitar reincidencias, complicaciones y rehabilitacin
93.
94.
95.
96.
97.
OTROS ESTUDIOS
112.La ciudad A tiene una tasa de analfabetismo de 10% y una Mortalidad infantil de 35
por 1000. La ciudad B tiene tasas de 2% y 8 por mil respectivamente. Se comparan las
tasas
! Estudio Ecolgico (cada unidad de medida es una poblacin no una persona,
usa datos secundarios: variables agregadas de la poblacin, tasas, etc)
113.Se vacuna contra la influenza a un grupo de 1000 personas y se compara con otras
1000 inyectadas con suero fisiolgico
! Ensayo de campo (es igual que un ensayo clnico pero se hace en sujetos sanos
para prevenir)
114.Se realiza una campaa de educacin para prevenir el clera en el pueblo A y se
compara con el pueblo B donde no se realiza esta intervencin
! Estudio de intervencin poblacional (es experimental, pero no intervengo
sobre las personas, no se acta sobre individuos, sino sobre poblaciones. Las campaas son
la clsica intervencin comunitaria)
Pirmides de poblacin
JOVEN
ME PRECUPO POR: Materno-infantil
ENF. IMPORTANTES: Infeccioso-Nutricional
Degenerativo
TRANSICIN
ME PREOCUPO POR: Adulto mayor
ENF. IMPORTANTES: Crnico(Cae la natalidad)
PIRAMIDE ENVEJECIDA: Nace muy poquita gente, nadie se muere hasta el final. Las
enfermedades y poblacin objetivo son las mismas de la de transicin.
MEDIDAS DE ASOCIACION
1.
2.
3.
4.
ndice de ocupacin de camas A/B: das cama ocupados / das camas disponibles (habla de
la utilizacin del recurso, mientras mas camas ocupados, mas uso el recurso)
Ej: 30 camas x 30 das al mes = 900
800 das-cama ocupados
900/800= 88,9%
Si el ndice es cercano a 100%, simplemente tengo dficit de camas.
Si es muy bajo, tengo mal utilizado el recurso, ya que no se usa.
2.
Causas de hospitalizacin
1.
2.
3.
Licencias:
Permiso:
La licencia por enfermedad o accidente comn, me permite faltar al trabajo, sin que me puedan
despedir.
Hijo <1 ao se puede dar licencia a la madre para faltar por enfermedad. Ms de un ao, ya no.
Embarazo licencia prenatal: 6 semanas postnatal: 6 meses
Dan subsidio: me pagan los das que no trabajo a trabajadores que tengan ISAPRE o FONASA (del
da 0-3 no se paga, 4-10 se pagan pero me descuentan del 0-3, 11 das o ms: se paga todo,
incluyendo los 3 das iniciales)
Salud laboral: accidentes del trayecto, del trabajo y las enfermedades profesionales (estrs laboral,
trauma acstico, etc.) siempre se paga TODO.
Si las isapres no me pagan la licencia, puedo alegar en el compn y si se niega, puedo apelar a la
superintendencia de salud.
Si estoy en fonasa, es el mismo compn el que me niega la licencia, por lo que debo ir directamente
a la superintendencia de salud.
Superintendencia de salud controla a la ISAPRE y FONASA.
TEMA APARTE, pero IMPORTANTE
NNT: nmero necesario para tratar: es el nmero de pacientes que debo tratar para que 1 se
beneficie, a causa del tratamiento. Es mejor, mientras ms cercano a 1 es.
NNH: nmero necesario para herir: es el nmero de pacientes que debo tratar para que 1 tenga
efectos adverso por causa del tratamiento. Es mejor, mientras ms cercano a infinito es.
NNT y NNH estn relacionados con el RA (riesgo atribuible)
NNT = 1/RA (de mejora)
NNH = 1/RA (de efectos adversos)