BALANTIDIASIS:

Balantidium coli
Prescolar de 2 aos y 4 meses, mujer, natural y procedente de Zarumilla
(Tumbes), que ingresa al ISN el 23.7.99 con T.E. de 15 das de evolucin,
caracterizado por fiebre, deposiciones semilquidas con moco, al inicio sin
sangre, presentando a los pocos das rasgos de sangre. Se realiza examen
coprofuncional que mostr Blantidium Coli e inician tratamiento por 7 das
con medicamento que desconoce el familiar. Se asocian nuseas por lo que
recibe cotrimoxasol. Acude al hospital de Tumbes donde se hospitaliza con el
diagnstico de infeccin del tracto urinario y recibe tratamiento con
amikacina, curs con vmitos y deposiciones lquidas con sangre, solicitan
alta voluntaria y acuden al ISN.
Antecedentes
Producto IG, control prenatal (+), inmunizaciones completas.
Ano imperforado con fistula rectovaginal, colostoma a los 3m, anoplasta a
los 6m, segunda anoplasta por estenosis a los 12m. No contacto con
cerdos.
Examen Fsico
FC 98 x1 FR 28 x1 T37, 2 C P9. 5Kg
Despierta, relacionada, irritable, hipoactiva, adelgazada.
Piel tibia, llenado capilar 2 seg., frialdad distal, mucosas ligeramente secas,
TCSC disminuido, microadenopatas, no tirajes.
MV pasa bien AHT, no estertores. RCR buena intensidad, no soplos.
Abdomen RHA(+), blando, depresible, hgado 2cm. DRCD, colostoma a
doble boca funcional en hemiabdomen izquierdo.
Tono muscular disminuido, no signos menngeos ni focales.
Exmenes Auxiliares
23.7.99 Hma: leu 32500 A 9%, S 68%, L 22%, granulaciones txicas 1+,
VSG 8, Hto 26%, plaq. 250,000.
24.7.99 Prot. Total 3,8, albm. 1,6, glucosa 53, urea 12, creat. 1,45, Na 125,
K3, 61, Cl 92, Ca 4,8 Ex. Orina pH7, leu 12-15, gluc.1+, Hb
trazas Coprofuncional: trofozoitos de Balantidium Coli, thevenon 1+, sudn
(-), sustancias reductoras (-)
27.7.99 Urocultivo (-), coprocultivo: negativo a grmenes comunes, examen
directo trofozoito deBalantidium Coli.
30.7.99 Tiempos parcial de tromboplastina y protrombina prolongados.
02.8.99 Hma: leu 3000 A 2%, S 33%, L 64%, Hto 27%, plaq. 30,000.
04.8.99 Gluc. 198, urea 38, creat. 1, Na 133, K2,4 , Cl 97.
06.8.99 AGA pH 7,421 pCO2 45,9 pO2 93,4 HCO3 29 02 97,4% BE 4,7.

Hallazgos Anatomopatolgico
Examen Macroscpico
Segmento de intestino delgado de 12cm. de longitud por 2cm. de espesor.
Serosa congestiva con reas de exudado fibrinoso. Mucosa necrtica,
ulcerada, hemorrgica. Pared intestinal edematosa.
Examen Microscpico
Los cortes muestran leon con mucosa necrtica, ulcerada en forma de
matraz, hemorrgica y supurada. En los bordes de las reas necrticas y
ulceradas de la mucosa, presencia de quistes y trofozoitos de Balantidium
Coli. Los quistes de formas ovaladas, estructura compacta con uno o dos
microncleos. Los trofozoitos con macroncleos redondos, ovales o
arrionados. Membrana parasitaria gruesa y ciliada.
FIGURA 3

Diagnstico
Balantidiasis
Iletis

Trozofitos de Balantidium Coli . Ncleos prominentes

(macroncleos), citoplasma amplio, vacuolado.
Membrana parasitaria gruesa y ciliada (40X).

ulceronecrtica

Evolucin
Curs afebril, con pobre tolerancia oral, vmitos y diarreas, con
deshidratacin a pesar de fluidoterapia. Al 5to. da present fiebre, dolor y
distensin abdominal, RHA disminudos, se coloca SNG a gravedad (se
descarta cuadro quirrgico) y se maneja como leo metablico. Al 6to. da
somnolienta, respiracin acidtica, con movilizacin de secreciones y
drenaje bilioso por SNG. Al 7mo. da pasa a sala de operaciones (SOP) por
obstruccin intestinal, hallndose bridas y adherencias peritoneales con
lesin isqumica ulcerativa a 30cm. de la vlvula ileocecal, por lo que es
sometida a ileostoma.
Pasa a UCI en shock sptico, evolucin desfavorable, present necrosis
parcial de la ileostoma, quejumbrosa, distensin abdominal e ileostoma no
funcionante, es intubada por distrs respiratorio y a los 15 das de
hospitalizacin pasa nuevamente a SOP por obstruccin intestinal,
hallndose perforacin del cabo distal del leo y peritonitis, present
bradicardia severa en SOP, se realiza masaje cardiaco. Regresa a UCI y
fallece a las 4h. del pos-operatorio. No se realiz necropsia.

Al inicio recibi tratamiento parenteral con ampicilina y amikacina para la

sepsis, y metronidazol va oral para la balantidiasis, Al no haber mejora, al
6to. da se ampla la cobertura antibitica con ceftazidima, amikacina y
tetraciclina, adems transfusin de plasma, albmina, infusin de dopamina
y vitamina K.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
-

Nquira, C. Balantidiasis en Antonio Atas, editor Parasitologa Clnica, 3a.

Edicin Publicaciones Tcnicas Mediterrneo, Santiago-Chile 1992: 142 - 4.
Red Book. Report of the Committee on Infectious Diseases, 24 Edition 1997:
152-3.
Moraleda y col. Balantidiasis en nios, reporte de un caso clnico. Rev.
Chilena de Pediatra 1980; 51 (1): 59-60.
Lpez de Guimaraes y col. Balantidiasis Human en Huaraz: reporte de cinco
casos. Revista de Gastroenterologa del Per 1997; 17 (19): 79-83.
Pamo y col. Balantidiasis. Reporte de cuatro casos y revisin de la casustica
de los hospitales de Lima. Revista Mdica Herediana 1991; 2: 195-7.
Praxis Mdica Clnica y Teraputica. Editor Praxis Mdica S.A., Madrid . 1993;
(6) 6:580.
Berenson, A. Manual para el control de las Enfermedades Transmisibles. OPS,
publicacin cientfica 1997; 564: 16-7.
Mandell, G. Principios de enfermedades infecciosas, 4a. Edicin, Churchill
Livingston, New York: 1995: 987-90.
Dodd, LG. Balantidium Coli infestation as a cause of acude appendicitis.
Journal Infections Disease 1 june 1992; 163 (6): 1392.
Zrate y col. Perforacin Intestinal por Balantidium Coli. Presentacin de dos
casos. Revista de Gastroenterologa del Per 1986; 6 (1): 52-5.
Dorfman y col. Balantidiasis: report of a fatal case with appendicular and
pulmonary involvement. Trans R Soc Trop Med Hyg 1984; 78 (6): 833-4.
Moraleda y col. Trichuriasis masiva asociada a Balantidiasis y
Strongyloidiasis. Revista Mdica Chilena 1985; 113 (10): 1004-6.
Lara Aguilera, Bernal RM. Balantidium Coli Dysentery Syndrome in Children,
Boletn Mdico del Hospital Infantil de Mxico 1974; 31 (4):779-84.
Pinheiro Mc, de Lima MA. Caso fatal de balantidiasis intestinal. Rev. Soc Bras
Med Trop 1991; 24 (39): 173-6.
Alvarez, R; Garca, R. Study of a fatal case of human balantidiasis. Rev Invest
Salud Pblica 1967; 27 (3): 217-24.