CursodeEspecializacinenDerechoAdministrativoAplicado

a la Funcin Fiscal
alaFuncinFiscal.

DerechoPrevisional
BorisGonzaloPotozn Braco
Abogado.
bpotozen@gmail.com

EscueladelMinisterioPblico.
Li
Lima,Octubrede2011
O b d 2011
Boris Gonzalo Potozn Braco
Abogado

Sesin 4:
Sesin4:
ElSegurodeAccidentesdeTrabajoy
EnfermedadesProfesionales(SATEP)y
ElSeguroComplementariodeTrabajoenRiesgo(SCTR)
BaseLegal:
D.L.N18846
D.S.N00272TR
Otrasnormaslegales,reglamentariasyadministrativas.

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

Sistema Previsional Peruano

Sistemas de Naturaleza Pblica

Sistemas de Naturaleza
Privada

Sistemas en Materia Accidentes de Trabajo y

Enfermedades Profesionales

Sistema Nacional de Pensiones

Sistema Privado de Pensiones

Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales

SNP- DL 19990

SPP - TUO DL N 25987

SATEP - DL N 18846

Pensiones del Personal Civil a Cargo de

Estado

Sistema de Pensiones
Sociales

Seguro Complementario de Trabajo en Riesgo

DL N 20530

SPS - DLeg. 1086

SCTR - Ley N 26790

Pensiones del Personal Militar Policial

DL N 19846

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

Seguro de Accidentes de Trabajo y Enfermedades

Profesionales -SATEP
SATEP

Base Legal:
- Ley N 1378 (01/1911)
- Ley
L N 2290 (10/1916)
- Ley N 7975 (12/01/1935)
- Decreto Ley N 18846 (28/04/1971)
- Decreto Supremo N 002-72-TR (24/02/1972)
- Decreto Supremo N 003-98-SA (14/04/1998)

SistemaPrevisionalPeruanodurantedelDLN18846
S
SegurodeAccidentesdeTrabajoyEnfermedadesProfesionales
d A id
d T b j E f
d d P f i
l
SATEP

Situacin

Institucin
O.N.P.

Beneficiarios
EMPLEADOS
Y

PENSIONES
A FP
A.F.P.

OBREROS
EMPLEADOS

SALUD

E SALUD
EsSALUD

Y
OBREROS

ACC. TRABAJO

ESSALUD

OBREROS

PersonasComprendidasyRiesgosCubiertos
p
y
g
SATEP
PersonasComprendidas:
So asegu ados ob gato os de S
SonaseguradosobligatoriosdelSATEP,elPersonalobrero,concretamente:
, e e so a ob e o, co c eta e te:
a) Lostrabajadoresobrerosdelaactividadprivadaydelasempresasdepropiedadsocial,los
pescadoresylosdelserviciodomsticos,cualquieraquesealapersonaparalacualpresten
servicios;y
b) LostrabajadoresobrerosdelSectorPblico,nocomprendidosenelDecretoLeyN11377.
Los trabajadores obreros del Sector Pblico no comprendidos en el Decreto Ley N 11377
Base Legal:
Art. 2 DL 18846

Riesgos Cubiertos:
a) Enfermedadesprofesionales(Relacintaxativa).
j
j
b) Accidentesdetrabajo(Accidentesocurridoseneltrabajooconocasindirectadelmismo).
BaseLegal:
Art.1y3DL18846

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

Prestaciones SATEP
LasprestacionesqueotorgaelSATEPson:
a)Asistenciamdicageneralyespecial;
b)Asistenciahospitalariaydefarmacia;
c)Aparatosdeprtesisyortopdicosnecesarios
d)Reeducacinyrehabilitacin;y
e)Endinero.
PrestacionesendinerodelSATEP(Econmicas):
Prestaciones
en dinero del SATEP (Econmicas):
a)Incapacidadtemporal;
b)Incapacidadpermanente;y
c)Muerte.
)
(Art.9DL19990)

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

Prestaciones SATEP
Paraelotorgamientodelaprestacinsedebetenerencuentalosiguiente:
a.
b.
c.
d.
e.

Laprestacinseotorgaalavctima,debiendocomprobarselacalidaddetrabajador.
Noseexigeperododecalificacin.
Evaluacindelaincapacidad(Segnnormatividadvigente).
Padecerunaenfermedadincapacitante reconocidaenelreglamento.
Noesnecesarioacreditarelpagodelaaportacinporpartedelempleador.

BaseLegal:
Base
Legal:
Art.10y11DL18846

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

PlazodePrescripcindePrestaciones
p
SATEP
PlazodePrescripcin:
ParaelreclamoelpagodelasprestacionesacargodelSATEPalaCajaNacionaldelSeguro
Social,sedebetenerpresentelosiguiente:
Plazo:Tres(03)aos.
IniciodelCmputodelplazo:
a. Desdelafechadeacaecimientodelriesgo.
b. Sicontinuaretrabajandoparaelmismoempleador,elcomputoregirapartirdela
fechadeceseeneltrabajo.
STC:PrecedenteVinculante(Nohayplazodeprescripcin)
BaseLegal:
Art.13 DL18846
Boris Gonzalo Potozn Braco
Abogado

FinanciamientoSATEP

Aportacinacargoexclusivodelempleador.

Elmontodelaaportacinsefijabasegnlanaturalezayfrecuenciadelosriesgos.

SefijabaporResolucinSupremarefrendadaporelMinistrodeTrabajo.
j
p
p
p
j

Obligacinderealizarestudiosactuariales:
Cada5aos
Estudioyevaluacindelcosto,estructurafinancieraeinversionesdelSATEP.

BaseLegal:
Arts.5y6 DL18846

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

10

AdministracindelSATEP
ElSATEPhaestadoacargodelassiguientesentidades:
S
a estado a ca go de as s gu e tes e t dades:

LaCajaNacionaldelSeguroSocialObrero CNSSO(1972)

InstitutoPeruanodeSeguridadSocial IPSS

LaOficinadeNormalizacinPrevisional ONP(Desde1999hastalaactualidad)

BaseLegal:
DL18847
DU06798

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

11

VigenciadelSATEP
g

DLN18846sepublicel09.ABR.1971

Estado actual: DEROGADO Segunda Disposicin Complementaria de la Ley N 26790 (17.05.97).

Sustituido por SCTR Ley N 26970.

Dejado sin efecto: Segunda Disposicin Complementaria del DLeg. N 887 (11.11.96), el mismo que segn
su Primera Disposicin Complementaria, entrar en vigencia el primer da del mes siguiente a la
publicacin de su Reglamento.

Anteriormente: Fue derogado por la Dcimo Sexta Disposicin Final y Transitoria de la Ley N 25897
(06.11.92), y posteriormente restituida su vigencia por el Art.1 de la Ley N 26183 (13.05.93).

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

12

ElSeguroComplementariodeTrabajoenRiesgo SCTR

Base Legal:
Ley N 26790 , Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud
D.S. No 009-97-SA, Reglamento de la Ley N 26790
D.S. 003-98-SA Normas Tcnicas del SCTR
R M 090
R.M.
090-97-TR/DM,
97 TR/DM R
Registro
i t d
de entidades
tid d que D
Desarrollan
ll actividades
ti id d d
de riesgo.
i
D.S. 042-F , Reglamento de Seguridad Industrial.
D.S. 09-2005-TR Reglamento de SST

ElSeguroComplementariodeTrabajoenRiesgo
g
p
j
g SCTR
PRINCIPALES CARACTERSTICAS:
El SCTR fue creado por Art.
Art 19 Ley N 26790 (17.MAY.1997).
(17 MAY 1997)
Propsito:
Otorgar cobertura adicional a los afiliados regulares del Seguro Social de Salud que desempean las
actividades de alto riesgo
Es obligatorio y por cuenta de la entidad empleadora.
Protege contra los riesgos de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo.
Otorga prestaciones de salud y econmicas (invalidez temporal o permanente y de sobrevivientes y
gastos de sepelio)
Las p
pensiones de invalidez del SCTR se inician una vez vencido el p
perodo mximo de subsidio p
por
incapacidad temporal cubierto por el Seguro Social de Salud. (Ver STC: Precedente Vinculante)
Las reservas y obligaciones por prestaciones econmicas del SATEP DL N 18846 se transfirieron al SCTR
administrado por la ONP (3ra. DC Ley 26790)

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

14

Sistema Previsional Peruano a partir de Ley 26790

Situacin

Institucin

SALUD

EsSALUD E.P.S.
E PS

PENSIONES

O.N.P. A.F.P.

Beneficiarios
EMPLEADOS

A.T. COMN

EsSALUD

SALUD
E.P.S.
A.T. ALTO
RIESGO
O.N.P.
PENSIONES
CIA. SEGUROS

OBREROS

SeguroComplementariodeTrabajoenRiesgoSCTR
g
p
j
g

SeguroComplmentario
l
i deTrabajoenRiesgo
d
b j
i
SCTR
AccidentesdeTrabajoyEnfermedadesProfesionales

PrestacionesdeSalud

ESSALUD

EPS

PrestacionesEconmicas
P.Invalidez/GG.Sepelio

ONP

Cas.deSeguro

PersonasComprendidas
p
SCTR
Personas comprendidas:
a.

Trabajadores
b j d
, afiliados
f l d regulares
l
all Seguro Sociall en Salud:
l d
Trabajadores de un centro de trabajo.
Trabajadores de otros centros de trabajo que no pertenecen a aqulla.

Estn comprendidos:

la totalidad de los trabajadores del centro de trabajo en el cual se desarrollan las

actividades previstas en el Anexo 5, as como todos los dems trabajadores de la empresa,
que no perteneciendo a dicho centro de trabajo, se encuentren regularmente expuestos al
riesgo de accidente de trabajo o enfermedad profesional por razn de sus funciones.
Base Legal:
B
L l
Art. 82 DS N 00997SA

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

17

PersonasComprendidas
p
SCTR
Personas comprendidas:
b Empleadores
b.
l d
:

Desarrollan las actividades de alto riesgo sealadas (Anexo 5 DS N 00997SA).

Incluye:
Cooperativas
C
ti
d trabajadores,
de
t b j d
Empresas de servicios temporales o cualquier otra de intermediacin laboral.
Obligacin de Inscripcin:
Las entidades empleadoras deben inscribirse en el Registro que administra el MINTRA.
El MINTRA supervisa el cumplimiento de la obligacin de contratar el SCTR.
La SBS supervisa a las Compaas Asesuradoras.

Base Legal:
Boris Gonzalo Potozn Braco
Abogado
Art. 82 y 87 DS N 00997SA (Modif.

18

RiesgosCubiertos
g
SCTR
ElSCTRotorgacoberturaadicionalpor:
1. Accidentesdetrabajo,y
2. Enfermedadesprofesionales
Esobligatoriosucontratacinparaempresaquedesarrollanactividadesdetrabajoenriesgoysucostoesdecuentade
lasentidadesempleadoras.
Comprendelassiguientescoberturas:
a) Lacoberturadesaludportrabajoderiesgo.
b) Lacoberturadeinvalidezysepelioportrabajoderiesgo.
La cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo.

BaseLegal:
Art.82 DSN00997SA

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

19

RiesgosCubiertos
g
SCTR
ElSCTRotorgacoberturaSUPLETORIAacargodeONPpor:
(i) riesgo de invalidez total permanente, y
(ii) sobrevivencia;
El TC (Precedente Vinculante) estim que se debe comprender adems
(iii) riesgos por invalidez temporal, e
(iii) invalidez parcial permanente.

BaseLegal:
Art.88 DSN00997SA,sustitudo por art. 2 DS N 003-98-SA (14.04.98)
STCN00252007PA7TC

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

20

ActividadesdeAltoRiesgo
AnexoN5delD.S.No00997SA
ReglamentodelaLey26790

Extraccindemadera
Pesca
Petrleocrudoygasnatural
Extraccindemineral
Industriadeltabaco
Fabricacindetextiles
Cueroysucedneos
Madera y corcho
Maderaycorcho
Sustanciasqumicasindustriales
Fabricacindeotrosproductosqumicos
Refineras de petrleo
Refinerasdepetrleo
Transporteareo
Serviciosmdico,odontolgico

Derivadosdelpetrleoycarbn
Fabricacinproductosplsticos
Fabricacinproductosdevidrio
Fabricacinotrosproductosminerales
Industria bsica del hierro y acero
Industriabsicadelhierroyacero
Industriabsicademetalesnoferrosos
Construccindemaquinarias
Electricidad,gasyvapor
g y p
Construccin
Serviciosdesaneamiento

AccidentedeTrabajo

Definicin:
Se considera accidente de trabajo,
trabajo toda lesin orgnica o perturbacin funcional causada en el centro
de trabajo o con ocasin del trabajo, por accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza
externa, repentina y violenta que obra sbitamente sobre la persona del trabajador o debida al
esfuerzo del mismo.

Tambin se considera AT:

El causado en el centro de trabajo

j o con ocasin de este.

Durante la ejecucin de rdenes o bajo autoridad del empleador an fuera del centro y de las horas
de trabajo.

Antes, durante o despus de la jornada laboral, si el trabajador se hallara en cualquier centro de

trabajo aunque no se trate de un centro de trabajo de riesgo.
riesgo

El que sobrevenga por accin del empleador o tercera persona durante el trabajo.

AccidentedeTrabajo

No se considera AT:
Trayecto de ida y de retorno del trabajo.
El provocado intencionalmente.
Por incumplimiento del trabajador de una orden escrita especfica del Empleador.
En ocasin de actividades recreativas,
recreativas deportivas o culturales.
culturales
Durante permisos, licencias, vacaciones.
Uso de sustancias alcohlicas o drogas.
Guerra, conmocin civil o terrorismo.
Convulsin de la naturaleza. Fusin nuclear.
Tratamiento General:
Todo accidente que no sea calificado como accidente de trabajo; ser tratado como accidente
comn sujeto al Rgimen General del Seguro Social

EnfermedadProfesional
Definicin:
Se entiende como enfermedad p
profesional todo estado p
patolgico
g p
permanente o temporal
p
que
q
sobreviene al trabajador como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempea o
del medio en que se ha visto obligado a trabajar.
Algunas EP:
1. Neumoconiosis causada por polvos minerales esclergenos (silicosis, antracosilicosis, asbestosis
y silicosis tuberculosis, siempre que la silicosis sea una causa determinada de incapacidad o
muerte).
2. Enfermedades causadas por el berilio (giucinio), fsforo, magnesio, cromo, arsnico, mercurio,
plomo o sus compuestos txicos, entre otros.
3. Losexpuestosaradiacionesionizantes.
4 Entreotros.
4.
Entre otros

ContratosSCTR
C
Caractersticasdeloscontratos
t ti
d l
t t
NormasImperativas:

Sernnominativos.

SeajustarnestrictamentealDL26790.

LaSBSsupervisarlasPlizas.

Toda clusula que estipule exclusiones restricciones etc no previstas por el DL se tienen
Todaclusulaqueestipuleexclusiones,restricciones,etc.noprevistasporelDLsetienen
pornopuestas.

Entodoloquenoseencuentreregulado,rigeelprincipiodelibrecontratacin.

Condiciones Mnimas:
Mnimas

Sern iguales para todos los trabajadores, de acuerdo a su nivel remunerativo.

La cobertura aplica a partir del da de inicio de la vigencia y no podrn contemplar

exclusiones de dolencias preexistentes,
preexistentes periodos de carencia,
carencia copagos,
copagos etc..
etc

Sern por plazo indefinido. La Aseguradora slo podr resolverlo por incumplimiento del
Empleador.

El Empleador podr resolverlo despus de un ao, previo aviso de 90 das.

Contratos SCTR
Caractersticasdeloscontratos
nicas Exclusiones:

Invalidez configurada antes del inicio del Seguro.

Lesiones voluntariamente autoinflingidas o autoeliminacin o su tentativa.

Muerte o Invalidez de trabajadores no declarados.

Muerte por causa distinta al AT o EP, durante el periodo de subsidio por Incapacidad Temporal.

Queda prohibida la seleccin, salvo por Invalidez previa al Seguro.

Prestaciones de salud

El SCTR cubre prestaciones de salud y de invalidez.

En cuanto a la cobertura de salud puede ser contratada libremente con EsSalud o con una
EPS. En cualquier caso, el empleador deber verificar que la cobertura comprenda como
mnimo las siguientes prestaciones:
1. Asistencia
1
A i t i y asesoramiento
i t preventivo
ti promocional
i
l de
d salud
l d ocupacional
i
l en la
l entidad
tid d
empleadora y a los asegurados.
2. Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera que fuere el nivel
de complejidad, hasta la recuperacin total del asegurado o la declaracin de una invalidez
permanente total o parcial o fallecimiento. El asegurado conserva su derecho a ser
atendido por el Seguro Social en Salud con posterioridad al alta o a la declaracin de
invalidez permanente.
3. Rehabilitacin y readaptacin laboral al asegurado invlido.
4. Aparatos de prtesis y ortopdicos necesarios al asegurado invlido.

La cobertura del SCTR no incluye los subsidios econmicos otorgados por EsSalud.

ClculodePensin SCTR
Los montos de pensin son calculados sobre el 100% de la REMUNERACIN MENSUAL del
asegurado.
LaREMUNERACIONMENSUAL,seobtienede:
Promediar las 12 ltimas remuneraciones anteriores al siniestro.
Si trabajador labor menos de 12 meses, se calcula en funcin al promedio recibido durante su
vida laboral.
"RemuneracinMensual"
Basedeclculoparaelclculodelmontodepensindeinvalidez
Accidente
Mes:

10

11

12

X
(Evento)
Enfermedad

RemuneracinMensual:
(Promedio)

(12Rem.Mes.)
12

PrestacionesdeSobrevivenciaeInvalidez
La cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo (ONP o Ca. de Seguros), deber
otorgar las siguientes prestaciones mnimas:
a)PensindeSobrevivencia:
Laentidadaseguradora,pagarlapensindesobrevivenciacuandoelfallecimientodel
asegurado,seproduzcaenlossiguientescasos:
Porunaccidentedetrabajooenfermedadprofesional.
Porcualquierotracausaposteriordespusdeconfiguradalainvalidezomientrasse
q
p
p
g
encuentregozandodeunapensindeinvalidez,parcialototal,temporalopermanente
Cuandoelaseguradoseencuentregozandodelsubsidioporincapacidadtemporalacargo
deEsSalud comoconsecuenciadeunaccidenteoenfermedadprofesionalsiemprequela
causadelamuerteseencuentrerelacionadadirectamenteconelaccidenteoenfermedad
profesional

Prestaciones SCTR
P i d S b i i
PensindeSobrevivientes
SOBREVIVIENTE

MONTO

PENSION

CnyugeoConcubinasinhijos

42%RemuneracinMensual

Vitalicia

CnyugeoConcubinacon1+
hijos
Hijos(s)NOHurfano(s)
(Menoredad invlido+edad)

35%RemuneracinMensual

Vitalicia

14%RemuneracinMensual

Hasta18
aos
/Vitalicia
HijosHurfano
42%RemuneracinMensual
Hasta18
aos
HijosHurfanos
42%+14%RemuneracinMensual Hasta 18
c/u
aos
Padres+60aos+dependencia 14%RemuneracinMensualc/u
Vitalicia
invalido(+50%)
(Remanente)

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

30

ATENCINDESINIESTROS

Sobreviviencia
Formato de Denuncia de Accidentes y Enfermedades Profesionales adjuntando la siguiente
documentacin::
documentacin

Certificado Mdico de defuncin.

defuncin.

Atestado Policial y Certificado de Necropsia.

Necropsia.

Documentacin de los beneficiarios que acredite su condicin como tal (cnyuge, hijos,
padres)..
padres)

Las 12 ltimas remuneraciones, percibidas por el accidentado con anterioridad a la ocurrencia

del accidente
accidente..

Prestacionesdeinvalidez
b)PensionesporInvalidez:
La pensin por invalidez (SCTR) se inicia una vez que culmina el periodo mximo de subsidio por
incapacidad temporal cubierto por EsSalud.
Generado el derecho, la aseguradora pagar al asegurado que ha quedado en situacin de
invalidez, las pensiones que correspondan al grado de incapacidad para el trabajo segn se
muestra a continuacin:
i)InvalidezParcialPermanenteInferioral50%:
i)
lid
i l
f i
l 0%
En caso que las lesiones sufridas por el asegurado dieran lugar a una invalidez parcial
permanente inferior al 50%, pero igual o superior al 20%, la aseguradora pagar por una nica
vez al asegurado invlido, el equivalente a 24 mensualidades de pensin calculadas en forma
proporcional
p
p
a la q
que correspondera
p
a una Invalidez Permanente Total.
Enestoscasos,laEntidadEmpleadoraquedaprohibidadeprescindirdelosserviciosdel
trabajadorbasadaensucondicindeinvalidez.
(ii) InvalidezParcialPermanente
Se pagar, como mnimo, una pensin vitalicia mensual equivalente al 50% de la "Remuneracin
Mensual" al asegurado que, como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad
profesional quedar disminuido en su capacidad de trabajo en forma permanente en una
profesional,
proporcin igual o superior al 50% pero menor a los dos tercios.

Prestacionesdeinvalidez
(iii)InvalidezTotalPermanente
La aseguradora pagar, como mnimo, una pensin vitalicia mensual equivalente al 70% de su
"Remuneracin Mensual", al asegurado que, como consecuencia de un accidente de trabajo o
enfermedad profesional amparado por este seguro, quedar disminuido en su capacidad de
trabajo en forma permanente en una proporcin igual o superior a los dos tercios.
(iv) Gran Invalidez
La pensin ser, como mnimo, del 100% de la "Remuneracin Mensual", si como
consecuencia
i del
d l accidente
id t de
d trabajo
t b j o enfermedad
f
d d profesional
f i
l amparado
d por este
t seguro ell
asegurado calificado en condicin de Invalidez Total Permanente, quedar definitivamente
incapacitado para realizar cualquier clase de trabajo remunerado y, adems, requiriera
indispensablemente del auxilio de otra persona para movilizarse o para realizar las funciones
esenciales para la vida. En este caso la pensin resultante no podr ser inferior a la RMV para
l trabajadores
los
t b j d
en actividad.
ti id d
(v)InvalidezTemporal
En caso de Invalidez temporal, la aseguradora pagar al asegurado la pensin mensual que
corresponda segn el grado total o parcial de la invalidez,
corresponda,
invalidez hasta el mes en que se produzca su
recuperacin.
El carcter temporal o permanente de la invalidez, se determina en funcin al grado de
recuperabilidad que puede tener una persona al sucederle un siniestro que repute tal
condicin.

Prestaciones SCTR
P i d I lid
PensindeInvalidez
RIESGO

MENOSCABO

PENSIONINVALIDEZ

Monto

InvalidezParcial

20%y50%

PagoUnicoProporc.aInv.
TotalPermanente
P i Vi li i
PensinVitalicia

24Remuneraciones
Mensuales
50% R
50%Remuneracin
i
Mensual
70%Remeneracin
Mensual
100%Remuneracin
Mensual

I ldi P i l +50%y66%
InvaldiezParcial
50% 66%
InvalidezTotal

66%

PensinVitalicia

GranInvalidez

66%+Ayuda
Tercero

PensinVitalicia

La asignacin del grado de invalidez, en casos de menoscabo mltiple se realiza en funcin a la

suma combinada de factores, de conformidad con la Tabla de Valores Combinados (Manual de
Evaluacin y Calificacin del Grado de Invalidez de la SAFP Resolucin de Superintendencia N
058 94 EF/SAFP)
05894EF/SAFP)
Boris Gonzalo Potozn Braco
Abogado

34

ATENCINDESINIESTROS
Invalidez
Formato de Denuncia de Accidentes y Enfermedades Profesionales adjuntando la siguiente
documentacin::
documentacin

Certificado del mdico que prest los primeros auxilios

auxilios..
Certificado del mdico tratante, con detalle del tratamiento recibido, as como la fecha y
condiciones del alta o baja del paciente.
paciente.
Certificado de inicio y fin del goce del subsidio de incapacidad temporal otorgado por
ESSALUD..
ESSALUD
Las 12 ltimas remuneraciones, percibidas por el accidentado con anterioridad a la
ocurrencia del accidente
accidente..

GASTOSDESEPELIO
Consideraciones generales:
generales
Por fallecimiento del asegurado.
Muerte es consecuencia inmediata de:
Accidente de trabajo o enfermedad profesional amparado por el SCTR.
Mientras goce de subsidios a cargo de EsSalud (causa relacionada con el accidente de
trabajo o enfermedad profesional o por cualquier causa posterior a la obtencin de una
pensin de invalidez total o parcial, permanente o temporal bajo este seguro)
Derecho a:
Reembolso, como mnimo, de los gastos de sepelio a la persona natural o jurdica que los
hubiera efectivamente sufragado.
Se debe presentar los documentos originales que sustenten dicho gasto.
Lmite: Monto sealado por la SAFP (Hoy SBS) para el caso del SPP.
SPP
Boris Gonzalo Potozn Braco
Abogado

36

ATENCINDESINIESTROS
Gastos de Sepelio
Formato de Denuncia de Accidentes y Enfermedades Profesionales adjuntando la siguiente
documentacin::
documentacin

Certificado del mdico que prest los primeros auxilios

auxilios..
Certificado del mdico tratante, con detalle del tratamiento recibido, as como la fecha y
condiciones del alta o baja del paciente.
paciente.
Certificado de inicio y fin del goce del subsidio de incapacidad temporal otorgado por
ESSALUD..
ESSALUD
Las 12 ltimas remuneraciones, percibidas por el accidentado con anterioridad a la
ocurrencia del accidente
accidente..

ATENCINDESINIESTROS
Gastos de Sepelio
Formato de Gastos de Sepelio adjuntando la siguiente documentacin:
documentacin:
CertificadodeDefuncin.
Certificado de Defuncin.
SolicituddeReembolsodeGastosdeSepelio.
Facturas,
Facturas,BoletasdeVentayRecibosoriginalesquesustentenelgastodesepelioefectuado.
Boletas de Venta y Recibos originales que sustenten el gasto de sepelio efectuado.
Estosdocumentosdebenestaremitidosanombredelapersonanaturalojurdicaquesolicite
elreembolsocorrespondiente.

LacalificacinesdirectaporpartedelaAseguradora.Encasodediscrepanciaseacudeal
CentrodeConciliacinyArbitrajedelaSUNASA(ExSEPS)

ATENCINDESINIESTROS
Calificacin de los siniestros
Calificacindelossiniestros(SobrevivenciaeInvalidez)
Calificacindelos
siniestros(SobrevivenciaeInvalidez)
(Sobrevivencia e Invalidez)

DirectamenteporlaAseguradora.

Base::ltimas12remuneraciones.
Base:ltimas12remuneraciones.
Base
: ltimas 12 remuneraciones

Plazo:10dascalendario.
Plazo
:10dascalendario.

En caso de discrepancias se pronunciar el Instituto Nacional de Rehabilitacin.

Rehabilitacin.

La parte no conforme podr recurrir al Centro de Conciliacin y Arbitraje de la

SUNASA (Ex SEPS) Poder Judicial
Judicial..

PRECEDENTESCONSTITUCIONALESEN
PRECEDENTES
CONSTITUCIONALES EN
MATERIADEACCIDENTESYENFERMEDADESROFESIONALES
CONTENIDOSENLASTCN0252007PA/TC

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

40

Antecedentes
El Tribunal Constitucional Peruano fijo una serie de criterios vinculantes en
cuanto a la aplicacin e interpretacin respecto SATEP (DL N. 18846 y su
Reglamento, el DS N 00272TR) as el SCTR (Ley N. 26790 y su reglamento,
el DS N. 00398SA).
STC: 100632006PA/TC, 066122005PA/TC, 100872005PA/TC y 00061
2008PA/TC.

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

41

STCN0252007PA/TC
CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE

PlazodeprescripcinparasolicitarrentavitaliciaalamparodelD.L.N18846.
Noexisteplazodeprescripcinparasolicitarelotorgamientodeunapensinvitalicia
conformealDecretoLeyN.18846,yaqueelaccesoaunapensinformapartedelcontenido
constitucionalmenteprotegidoporelderechofundamentalalapensin,quetiene,como
p
g p
f
p
,q
,
tododerechofundamental,elcarcterdeimprescriptible.

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

42

STCN0252007PA/TC
CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE

Acreditacindelaenfermedadprofesionalenprocesosdeamparo(SATEPySCTR).
Enlosprocesosdeamparoreferidosalotorgamientodeunapensinvitaliciaconformeal
DecretoLeyN.18846opensindeinvalidezconformealaLeyN.26790laenfermedad
profesionalnicamentepodrseracreditadaconunexamenodictamenmdicoemitidopor
unaComisinMdicaEvaluadoradeIncapacidadesdelMinisteriodeSalud,deEsSalud
C i i Mdi E l d
d I
id d d l Mi i
i d S l d d E S l d ode
d
unaEPS,conformelosealaelartculo26.delDecretoLeyN.19990.Debindosetener
presentequesiapartirdelaverificacinposteriorsecomprobaraqueelexamenodictamen
mdicodeincapacidadoinvalidezesfalsoocontienedatosinexactos,sernresponsablesde
ellopenalyadministrativamente,elmdicoqueemitielcertificadoycadaunodelos
ll
l d i i t ti
t l di
iti l tifi d
d
d l
integrantesdelasComisionesMdicasdelasentidadesreferidas,yelpropiosolicitante.

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

43

STCN0252007PA/TC
CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE

Generacindederechoarentavitaliciaporlaboresprestadascomoobreroyempleado.
Nosepierdeelderechoaunapensinvitaliciaporlaborarcomoempleado,siemprey
cuandosehayalaboradoantescomoobreroenelmismocentrodetrabajoydurantela
vigenciadelDecretoLeyN.18846,todavezqueeltrabajodesempeadocomoempleadono
menoscabaelriesgoalqueestuvoexpuestalasaludduranteeldesempeodeltrabajocomo
b l i
l
l
l dd
ld
d l b j
obrero.

Proteccingeneraldelosempleadosquenuncafueronobreros.
g
p
q
Lostrabajadoresempleadosquenuncafueronobreros,osilofueronperonoenelmismo
centrodetrabajoenquesedesempeancomoempleados,seencuentranprotegidosporla
pensin de invalidez del Decreto Ley N 19990 que en su inciso d) del artculo 25 seala que
pensindeinvalidezdelDecretoLeyN.19990queensuincisod)delartculo25.sealaque
elaseguradotienederechoaunapensindeinvalidezcuandosehayaproducidopor
accidentecomnodetrabajo,oenfermedadprofesional,siemprequealafechade
producirseelriesgohayaestadoaportando,enconcordanciaconloprevistoporelartculo
29 del Decreto Supremo N 011 74 TR
29.delDecretoSupremoN.01174TR.
Boris Gonzalo Potozn Braco
Abogado

44

STCN0252007PA/TC
CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
Incompatibilidades de percepcin de ingresos:
Resulta incompatible que un asegurado con gran incapacidad perciba pensin vitalicia y
remuneracin.
Resulta incompatible que un asegurado con incapacidad permanente total perciba pensin
vitalicia y remuneracin.
Resulta compatible que un asegurado con incapacidad permanente parcial perciba pensin
vitalicia y remuneracin.
Resulta incompatible que un asegurado con gran invalidez perciba pensin de invalidez y
remuneracin.
Resulta incompatible que un asegurado con invalidez permanente total perciba pensin de
invalidez y remuneracin.
Resulta compatible que un asegurado con invalidez permanente parcial perciba pensin de
invalidez y remuneracin.
Ningn asegurado que perciba pensin vitalicia conforme al Decreto Ley N. 18846 puede
percibir por el mismo accidente de trabajo o enfermedad profesional o por el incremento de su
incapacidad laboral una pensin de invalidez conforme al Decreto Ley N.
N 19990 o a la Ley N.
N
26790. Asimismo, ningn asegurado que perciba pensin de invalidez conforme a la Ley N.
26790 puede percibir por el mismo accidente de trabajo o enfermedad profesional una pensin
de invalidez conforme al Sistema Privado de Pensiones, ya que el artculo 115. del Decreto
Supremo N.
N. 004
00498EF
98 EF establece que la pensin de invalidez del SPP no comprende la invalidez
total o parcial originada por accidentes de trabajo o enfermedades profesionales.
Boris Gonzalo Potozn Braco
Abogado

45

STCN0252007PA/TC
CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
Incompatibilidades de percepcin de ingresos:

DecretoLey18846
Asegurado
Grandiscapacidad

Pensinvitalicia

Remuneracin

Incompatible

Incapacidad permanente total

Incapacidadpermanentetotal
Incapacidadpermanenteparcial

Incompatible
Compatible

Ley26790 yDecretoSupremo00398SA
Asegurado
Grandiscapacidad
Incapacidadpermanentetotal
Incapacidadpermanenteparcial

Pensin invalidez
Pensininvalidez

Remuneracin

Incompatible
Incompatible
Compatible

STCN0252007PA/TC
CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
Incompatibilidades de percepcin de ingresos:

Por ell mismo

P
i
accidente
id
d trabajo
de
b j o enfermedad
f
d d profesional
f i
l o por ell incremento
i
d la
de
l
incapacidad ningn asegurado puede percibir dos pensiones.

18846
PensinVitalicia

19990
PensinInvalidez

25897
PensinInvalidez

Porelmismo AT

No sepuede

Por la misma EP
PorlamismaEP

No se puede
Nosepuede

Porelincrementoincapacidad

Nosepuede

26790
Pensin
Invalidez

STCN0252007PA/TC
CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
Cargadelapruebaenprocesosdeamparodondesediscuteelotorgamientodepensinde
invalidez (SCTR)
invalidez(SCTR).
En los procesos de amparo cuya pretensin sea el otorgamiento de una pensin de invalidez
conforme a la Ley N. 26790, los emplazados tienen la carga de presentar los exmenes mdicos
de control anual y de retiro,
retiro para poder demostrar que la denegacin de otorgamiento no es una
decisin manifiestamente arbitraria e injustificada. Es ms, en aquellos procesos de amparo en
los que el demandante sea un extrabajador, los emplazados debern presentar el examen mdico
de retiro, pues si no lo hacen se presumir que el demandante a la fecha de su cese se encontraba
enfermo y bajo la cobertura de invalidez de la emplazada.
emplazada Asimismo,
Asimismo en los procesos de amparo
las emplazadas debern adjuntar los contratos de SCTR para determinar la vigencia de la pliza y
la cobertura de invalidez durante la relacin laboral del demandante.

Boris Gonzalo Potozn Braco

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48

STCN0252007PA/TC
CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
Prueba de la relacin o nexo causal de determinadas enfermedades profesionales
En el caso de la neumoconiosis (silicosis), la antracosis y la asbestosis, el nexo o relacin de
causalidad en el caso de los trabajadores mineros que se laboran en minas subterrneas o de
tajo abierto, se presume siempre y cuando el demandante haya desempeado las
actividades de trabajo de riesgo sealadas en el anexo 5 del Decreto Supremo N. 00997SA,
ya que son enfermedades irreversibles y degenerativas causadas por la exposicin a polvos
minerales esclergenos.
Para determinar si la hipoacusia es una enfermedad de origen ocupacional es necesario
acreditar la relacin de causalidad entre las condiciones de trabajo y la enfermedad, para lo
cual se tendrn en cuenta las funciones qu desempeaba el demandante en su puesto de
trabajo,
b
ell tiempo transcurrido
d entre la
l fecha
f h de
d cese y la
l fecha
f h de
d determinacin
d
de
d la
l
enfermedad, adems de las condiciones inherentes al propio lugar de trabajo, es decir, que
la relacin de causalidad en esta enfermedad no se presume sino que se tiene que probar,
dado que la hipoacusia se produce por la exposicin repetida y prolongada al ruido. Por tanto,
l medios
los
d
probatorios
b
que ell demandante
d
d
tiene que aportar all proceso de
d amparo para
acreditar que la hipoacusia que padece es una enfermedad profesional, esto es, para probar
que existe un nexo o relacin de causalidad entre la enfermedad y el trabajo que
desempeaba, constituyen requisitos de procedencia.

Boris Gonzalo Potozn Braco

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49

STCN0252007PA/TC
CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
Pensin Mnima en el SATEP y SCTR
Los montos de pensin mnima establecidos por la Cuarta Disposicin Complementaria
del Decreto Legislativo N. 817 no son aplicables a la pensin vitalicia del Decreto Ley N.
18846 ni a su sustitutoria, la pensin de invalidez de la Ley N. 26790, debido a que
ambas prestaciones se encuentran previstas para cubrir riesgos y contingencias
diferentes y se financian con fuentes distintas e independientes.

Boris Gonzalo Potozn Braco

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50

STCN0252007PA/TC
CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
Arbitraje obligatorio y voluntario en el SCTR.
Cuando en un proceso de amparo se demande el otorgamiento de una pensin de invalidez
conforme a la Ley N. 26790 y al Decreto Supremo N. 00398SA, y la emplazada proponga una
excepcin de arbitraje o convenio arbitral que tenga como fundamento el artculo 9.
9. del Decreto
Supremo N. 00398SA, el Juez deber desestimar bajo responsabilidad la excepcin referida,
debido a que la pretensin de otorgamiento de una pensin de invalidez forma parte del contenido
constitucionalmente protegido por el derecho a la pensin, el cual tiene el carcter de indisponible,
y porque la pensin de invalidez del SCTR tiene por finalidad tutelar el derecho a la salud del
asegurado que se ha visto afectado por un accidente de trabajo o una enfermedad profesional, el
cual tiene tambin el carcter de indisponible para las partes.
En el momento de la instalacin del rgano arbitral el rbitro o rbitros debern dejar constancia
que informaron:
Las ventajas que brinda el arbitraje del Centro de Conciliacin y Arbitraje de la
Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud.
Que para la resolucin de su controversia se aplicar la jurisprudencia y los precedentes
vinculantes establecidos por el Tribunal Constitucional.
Que el asegurado o beneficiario, si lo prefiere, puede renunciar al arbitraje y preferir su juez
natural, que es el Poder Judicial.
Que contra el laudo arbitral cabe el recurso que prev la Ley General de Arbitraje.
Ell arbitraje voluntario ser inconstitucional si es iniciado por la Aseguradora Privada o por la
Oficina de Normalizacin Previsional y el asegurado o beneficiario no desea someterse a l.
Boris Gonzalo Potozn Braco
Abogado

51

STCN0252007PA/TC
CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
Fecha de contingencia para percibir la prestacin econmica del SATEP o SCTR
La fecha en que se genera el derecho, es decir, la contingencia debe establecerse desde la
fecha del dictamen o certificado mdico emitido por una Comisin Mdica Evaluadora o
Calificadora de Incapacidades de EsSalud, o del Ministerio de Salud o de una EPS, que acredita
la existencia de la enfermedad profesional,
profesional dado que el beneficio deriva justamente del mal que
aqueja al demandante, y es a partir de dicha fecha que se debe abonar la pensin vitalicia del
Decreto Ley N. 18846 o pensin de invalidez de la Ley N. 26790 y sus normas
complementarias y conexas.
LasubsidiaridaddelacoberturasupletoriaacargodelaONP.
LacoberturasupletoriadelaONPestablecidaenelartculo88.delDecretoSupremoN.009
97SA
97
SAtambincomprendealosriesgosporinvalideztemporaleinvalidezparcialpermanente,
tambin comprende a los riesgos por invalidez temporal e invalidez parcial permanente,
silaentidadempleadoraseencuentrainscritaenelRegistrodeEntidadesEmpleadorasque
desarrollanactividadesderiesgo.Enestoscasos,laONPhaderepetircontralaentidad
empleadoraporelvaloractualizadodelasprestaciones.

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

52

STCN0252007PA/TC
CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
Calificacin liminar de las demandas de amparo sin haber sido admitidas y revisin de procesos
en trmites.
Los jueces al calificar las demandas de amparo cuya pretensin sea el otorgamiento de una pensin vitalicia
conforme al Decreto Ley N.
N 18846,
18846 o de una pensin de invalidez conforme a la Ley N.
N 26790 y al Decreto
Supremo N. 00398SA, que an no hayan sido admitidas a tramite, debern declararlas inadmisibles,
concedindole al demandante un plazo mximo de 60 das hbiles para que presente, en calidad de pericia, el
dictamen o certificado mdico emitido por las Comisiones Mdicas Evaluadoras o Calificadoras de Incapacidades
de EsSalud, o del Ministerio de Salud o de las EPS, bajo apercibimiento de archivarse el expediente.
En todos los procesos de amparo que se encuentren en trmite, y cuya pretensin sea el otorgamiento de una
pensin vitalicia conforme al Decreto Ley N. 18846 o de una pensin de invalidez conforme a la Ley N. 26790 y al
Decreto Supremo N. 00398SA, los jueces debern requerirle al demandante para que presente en el plazo
mximo de 60 das hbiles, como pericia, el dictamen o certificado mdico emitido por una Comisin Mdica
Evaluadora o Calificadora de Incapacidades de EsSalud, o del Ministerio de Salud o de una EPS, siempre y cuando
el demandante para acreditar la enfermedad profesional haya adjuntado a su demanda o presentado durante el
proceso un examen o certificado mdico expedido por una entidad pblica, y no exista contradiccin entre los
documentos presentados.
En todos los procesos de amparo que se encuentren en trmite en los que el demandante haya presentado un
certificado
tifi d o examen mdico
di emitido
itid por un organismo
i
privado
i d o mdico
di particular
ti l para probar
b que padece
d
d
de
una enfermedad profesional, los jueces no han de solicitarle la pericia referida, sino declarar improcedente la
demanda, pues los certificados o exmenes mdicos referidos no tienen eficacia probatoria dentro del proceso
constitucional de amparo para acreditar que el demandante padece de una enfermedad profesional.

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

53

STCN0252007PA/TC
NUEVOSCRITERIOSESTABLECIDOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
SubsidiodeincapacidadtemporalotorgadoporEsSalud.
La percepcin del subsidio de incapacidad temporal otorgado por EsSalud, no ser
exigible como condicin previa al otorgamiento de la pensin de invalidez del SCTR,
cuando el vinculo laboral del asegurado haya concluido, se determine que padece de una
enfermedad profesional irreversible, y que esta, ha tenido su origen en la actividad de
riesgo que desarrollaba. En el caso de accidentes de trabajo, se aplicar la misma regla
cuando las secuelas del accidente producido durante la relacin laboral, se presenten
luego del cese.

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

54

STCN0252007PA/TC
NUEVOSCRITERIOSESTABLECIDOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
Reajusteautomticodemontodepensinvitalicia(SATEPySCTR)
Procede el reajuste del monto de la pensin vitalicia del Decreto Ley N. 18846 cuando
se incremente el grado de incapacidad, de incapacidad permanente parcial a incapacidad
permanente total, o de incapacidad permanente parcial a gran incapacidad, o de
incapacidad permanente total a gran incapacidad. Asimismo, procede el reajuste del
monto de la pensin de invalidez de la Ley N. 26790 cuando se incremente el grado de
invalidez, de invalidez permanente parcial a invalidez permanente total, o de invalidez
permanente parcial a gran invalidez, o de invalidez permanente total a gran invalidez.
DecretoLey18846 Pensinvitalicia

Procede

Incapacidadpermanentetotal

Grandiscapacidad

Procede

Incapacidadpermanenteparcial

Incapacidadpermanentetotal

Ley26790 Pensindeinvalidez

Procede

Invalidezpermanentetotal

Graninvalidez

Procede

Invalidezpermanenteparcial

Invalidezpermanentetotal

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

55

STCN0252007PA/TC
NUEVOSCRITERIOSESTABLECIDOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
Improcedencia de la demanda por no presentar los certificados mdicos dentro de plazo
exigido.
En los procesos de amparo en que se haya solicitado al demandante como pericia el dictamen o
certificado mdico emitido por una Comisin Mdica Evaluadora o Calificadora de Incapacidades y
este no haya sido presentado dentro del plazo de 60 das hbiles, contados a partir de la fecha de
recepcin del requerimiento, la demanda ser declarada improcedente.
Calificacindelasdemandasapartirdel19deenerode2008.
Los jueces al calificar las demandas de amparo interpuestas a partir del 19 de enero de 2008,
cuya pretensin sea el otorgamiento de una pensin vitalicia conforme al Decreto Ley N. 18846, o
de una pensin de invalidez conforme a la Ley N. 26790 y al Decreto Supremo N. 00398SA, la
declararn improcedente si advierten que el demandante no ha adjuntado a su demanda el
dictamen o certificado mdico emitido por las Comisiones Mdicas Evaluadoras o Calificadoras de
Incapacidades de EsSalud, o del Ministerio de Salud o de las EPS.

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

56

STCN0252007PA/TC
NUEVOSCRITERIOSESTABLECIDOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
Sanciones p
por inaplicacin
p
de los p
precedentes vinculantes.
A la ONP y a las compaas de seguros que no apliquen los precedentes vinculantes se
les impondr las medidas coercitivas previstas en el artculo 22. del Cdigo Procesal
Constitucional. Asimismo, a los demandantes que interpongan demandas de amparo
manifiestamente
f
infundadas
f
por ser contrarias a los p
p
precedentes vinculantes referidos,
f
,
se les impondr el pago de los costos y costas del proceso por su actuacin temeraria.
Por otro lado, a los abogados se les impondr el pago de una multa, cuando en autos
quede demostrado que tenan conocimiento de que patrocinan procesos cuyas
pretensiones son contrarias a los p
p
precedentes vinculantes.

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

57

Muchasgracias

BorisGonzaloPotozn Braco
Abogado.
b t
bpotozen@gmail.com
@
il

Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado

58