REPASO AULA NEPTUNO

COSAS QUE NO PUEDO OLVIDAR DE ENDOCRINO

HIPOTALAMO E HIPOFISIS:
ADENOHIPOFISIS:
ENFERMEDAD
CAUSAS

CLNICA

HIPERPROLACTINEMIA
FRMACOS (ANTIDOPA Y OTROS)
ADENOMA (MICRO EN MUJER,
MACROMAN)
OTRAS: UREMIA - CIRROSIS HIPOTIROIDISMO - SECCIN TALLO
AMENORREA - GALACTORREA
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO
COMPRESIN LOCAL (CAMPOS VISUALES)

DIAGNSTICO

NIVELES PRL > 100. RMN

TRATAMIENTO

AGONISTAS DOPA
CIRUGA SI NO RESPUESTA

OTRAS

EL TUMOR PUEDE CRECER EN EL

EMBARAZO

ACROMEGALIA
ADENOMA HIPFISIS (MAS
FRECUENTE MACROADENOMA)

AUMENTO TAMAO
HIPERTENSIN - DIABETES
TNEL CARPO - ACROCORDONES
CEFALEA - CAMPOS VISUALES
NO SUPRESIN HGH TRAS GLUCOSA
SUPRESIN CON BROMOCRIPTINA
AUMENTO IGF-1 - RMN
CIRUGA
OCTREOTIDE SI NO SOLUCION TRAS
CIRUGA
RIESGO CARDIOVASCULAR
CNCER DE COLON

NEUROHIPOFISIS:
ENFERMEDAD
CAUSAS

DIABETES INSPIDA
LESIONES HIPOTLAMO E HIPFISIS
TCE - ACV - CIRUGA - WOLFRAM

CLNICA

POLIURIA, POLIDIPSIA, NICTURIA

OSMOLARIDAD ORINA BAJA
OSMOLARIDAD PLASMA ALTA
TRAS DESHIDRATACIN NO AUMENTA LA
OSM EN ORINA Y S LO HACE TRAS DAR
ADH
DESMOPRESINA

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

OTRAS

SECRECIN INADECUADA ADH

OAT CELL Y OTROS CNCERES
NEUMOPATAS (TBC, ABSCESOS...)
ENFERMEDADES NEUROLGICAS
(TCE, HSA, GUILLAIN, PORFIRIAS..)
HIPOTIROIDISMO - ADDISON
LA DE LA HIPONATREMIA
OSMOLARIDAD ORINA ALTA
OSMOLARIDAD PLASMA BAJA
ESCASA ELIMINACIN DE AGUA
TRAS SOBRECARGA ACUOSA.

RESTRICCIN DE LQUIDOS
SOLUCIN HIPEROSMOLAR SI
CLNICA NEUROLGICA
LA NEFROGNICA NO RESPONDE A LA ADH RIESGO DE MIELINOLISIS
CENTROPONTINA SI SE CORRIGE
Y SE TRATA CON TIACIDAS
DEMASIADO RPIDO

ENDOCRINOLOGA

REPASO AULA NEPTUNO

TIROIDES:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS HIPOTIROIDISMOS:
ENFERMEDAD
EUTIROIDEO
ENFERMO
BOCIO SIMPLE

HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO

SECUNDARIO

REFETOFF

HORMONAS
BOCIO
T3 BAJA
NO
rT3 ALTA
T4-TSH NORMAL
SIN
SI
ALTERACIONES
HABITUALMENTE
T3 Y T4 BAJAS
TSH ALTA
rT3 NORMAL O
BAJA
IDEM CON TSH
BAJA

SUELE

T3 Y T4 ALTAS
TSH ALTA

SI

NO

EVOLUCION
SEGN ENF. DE
BASE

TRATAMIENTO
NO PRECISA

OTROS
VARIANTE
CON T4 Y TSH
BAJAS
HACIA BOCIO
LEVOTIROXINA EL BOCIO
TXICO O
6-12 MESES.
NODULAR NO
HIPERFUNCION
CIRUGA A
TXICO NO SE
POR YODO
VECES.
TRATA
COMA
LEVOTIROXINA EL NEONATAL
MIXEDEMATOSO
SE LLAMA
(HIPOTERMIA Y
CRETINISMO
SIADH)
OTROS
CORTICOIDES
EN EL
DFICITS
LEVOTIROXINA TERCIARIO
HORMONALES
HAY
RESPUESTA A
LA TRH
NO TIENE
LOS OTROS
SNDROMES
CON HIPERTSH TIENEN
HIPERFUNCIN

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL HIPO E HIPERTIROIDISMO:

ENFERMEDAD
PIEL

HIPOTIROIDISMO
MIXEDEMA

TERMORREGULACION
NERVIO PERIFERICO
NUTRICIN
CARDIOVASCULAR
CICLO MENSTRUAL
DIGESTIVO
ACTITUD
MUSCULAR
OTROS

INTOLERANCIA AL FRIO
REFLEJOS LENTOS - TUNEL CARPO
POCO APETITO - GANAN PESO
MIOCARDIOPATA DILATADA
MENORRAGIA
MACROGLOSIA - ESTREIMIENTO
ALETARGAMIENTO
DEBILIDAD
MACROCITOSIS

HIPERTIROIDISMO
ERITEMA PALMAR - UA DE
PLUMMER
AL CALOR
HIPERREFLEXIA - TEMBLOR
MUCHO APETITO - PIERDE PESO
FIBRILACION AURICULAR
OLIGOMENORREA
DIARREA
NERVIOSISMO
DEBILIDAD + CALAMBRES
OSTEOPOROSIS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS HIPOTIROIDISMOS:

ENFERMEDAD
GRAVES

HORMONAS
T3 Y T4 ALTAS
RAIU ALTA
TSH BAJA

BOCIO
SI

EVOLUCION
CRISIS
TIROTOXICA

BOCIO TOXICO

T3 Y T4 ALTAS
RAIU ALTA
TSH BAJA
T4 Y T3 ALTAS
(O SOLO T3)
TSH BAJA
RAIU BAJA

SI

IDEM

FACTICIO

ENDOCRINOLOGA

NO

TRATAMIENTO
ANTITIROIDEOS
ABLACIN YODO
O CIRUGA SI
NO RESPONDE
CIRUGA O
YODO

OTROS
ANTICUERPOS
OFTALMOPATIA
DERMOPATIA

SUSPENDER TTO TIROGLOBULINA

BAJA

REPASO AULA NEPTUNO

TIROIDITIS:

- AGUDA + DOLOR + ERITEMA + FIEBRE + LEUCOCITOSIS:

AUREUS
- BOCIO PTREO + NO ADENOPATAS + OTRAS FIBROSIS:
RIEDEL.
- VIRUS PREVIO + FIEBRE + TIROIDES NODULAR + DOLOR +
HIPERTIROIDISMO INICIAL + VSG + RAIU BAJA +
TIROGLOBULINA ALTA:
DE QUERVAIN.
- POSTPARTO + HIPERTIROIDISMO INICIAL + NO DOLOR +
ANTICUERPOS + RAIU BAJA + TIROGLOBULINA ALTA:
INDOLORA LINFOCTICA (CRNICA)
- BOCIO + NORMOFUNCIN + AUMENTO TSH + ANTICUERPOS +
CLULAS HURTHLE:
HASHIMOTO.
CANCER DE TIROIDES:
PAPILAR:
- EL MAS FRECUENTE
- TRAS RADIACIN.
- ADENOPATAS CERVICALES
- CUERPOS DE PSAMOMA.
- EL DE MEJOR PRONOSTICO

FOLICULAR:
- BOCIO ENDMICO
- PARECIDO AL TEJIDO NORMAL
- METASTASIS A DISTANCIA
- CELULAS DE HURTHLE.
- NO DIAGNOSTICO POR PAAF.

Qued pasmomado al or por la

radio en frecuencia modulada que
PILI tena un bulto en el cuello.

El bocio del tiroides es folicular

da Hurtel a distancia, no se ve por PAAF

cancin popular;:

CONDUCTA ESTANDARIZADA DE PASOS BSICOS EN EL CANCER TIROIDEO:

1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

PAAF.
a. DIAGNOSTICO DE CANCER: PASAR A 2.
b. FOLICULAR:
i. HEMITIROIDECTOMA Y ANATOMIA PATOLGICA.
1. BENIGNO: NADA MAS.
2. MALIGNO: PASAR A 2.
LEVOTIROXINA PREQUIRRGICA
CIRUGA CASI TOTAL
RASTREO CON YODO A LAS DOS SEMANAS
ABLACIN CON YODO DEL RESTO TIROIDEO.
TRATAMIENTO CON LEVOTIROXINA.
SEGUIMIENTO CON TIROGLOBULINA Y RASTREOS CINCO AOS.

ENDOCRINOLOGA

REPASO AULA NEPTUNO

PROTOCOLOS DIAGNOSTICOS EN LAS ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS
SUPRARRENALES:
1. HIPOFUNCIN:
A. SOSPECHA:
i. Primaria: Debilidad, hipotensin, hiperpotasemia, hiperpigmentacin,
hipoglucemia
ii. Secundaria: Sin hiperpotasemia ni hiperpigmentacin. Con
hipotiroidismo u otros.
B. CORTISOL Y ACTH:
i. Ambos muy bajos: Secundario.
ii. Cortisol bajo con ACTH muy alta: Primario.
iii. Dudas o confirmacin: Paso C
C. ESTMULO CON ACTH:
i. PRIMARIA: No respuesta.
ii. SECUNDARIA: Aumento de aldosterona. No de cortisol.
2. HIPERFUNCIN MINERALCORTICOIDE:
A. SOSPECHA: Hipertensin e hipopotasemia.
i. Primaria: Con renina baja
ii. Secundaria: Con renina alta.
B. ALDOSTERONA:
i. Baja: Hiperfuncin no aldosternica (Liddle, hiperplasia
suprarrenal...)
ii. Alta: Pasar a C:
C. SOBRECARGA SALINA: NO SUPRESIN:
D. TC O RMN DE SUPRARRENALES
i. TUMOR: CIRUGA
ii. NO TUMOR: DEXAMETASONA:
1. SUPRIME ALDOSTERONA: ALDOSTERONISMO
SENSIBLE A GLUCOCORTICOIDES.
2. NO SUPRIME: HIPERPLASIA IDIOPTICA
3. HIPERFUNCIN GLUCOCORTICOIDE:
A. SOSPECHA: OBESIDAD, ESTRAS, HIPERTENSIN,
HIPERGLUCEMIA, OSTEOPOROSIS...
B. ACTH Y CORTISOL:
i. Ambos muy altos: Hiperfuncin ACTH dependiente
ii. Cortisol muy alto, ACTH muy baja: Causa suprarrenal.
iii. Dudas: Pasar a C:
C. CONFIRMACIN DE HIPERCORTICISMO:
i. No supresin nocturna con dexametasona o cortisoluria en 24 horas.
ii. No supresin dbil con dexametasona.
D. DIAGNSTICO ETIOLGICO:
i. ADENOMA HIPOFISIS: Supresin de cortisol con 8 mg o
hiperrespuesta a CRH.
ii. NO ADENOMA:
1. ACTH muy alta: Cushing ectpico.
2. ACTH baja: Tumor suprarrenal (adenoma o carcinoma)

ENDOCRINOLOGA

REPASO AULA NEPTUNO

AYUDA A REPASO: CANCIN MS Y MS (LA UNIN)
Dgame qu tengo Doctor Tena
Con esta cara de luna llena
En el vientre moradas estras
Se me qued un culo que da pena
Suprimiendo el cortisol
Prueba ritual
Con nocturna supresin
Es ms de 5 ms
Es ms de 5 ms
Con la dbil supresin
Es ms de 5 ms
Es ms de 5 ms
Doctor Tena, hasta el final
Ya s lo que tengo, doctor Tena
Hiperfuncin de la suprarrenal
Falta conocer ahora juntos
Dnde est la causa del problema
Suprimiendo el cortisol
Prueba ritual

Con la fuerte supresin

Desciende ms y ms
Desciende ms y ms
Este Cushing es central
Lo podemos curar
Lo podemos curar s
Con la transesfenoidal.
Qu tiene mi prima, Doctor Tena
Se ha puesto de pronto muy morena
Lleva sin tomar el sol cien das
Seis con cuatro de potasio en vena
Activando el cortisol
Prueba ritual
Activando el cortisol
no sube ms y ms
no sube ms y ms
Destruccin suprarrenal
no sube ms y ms
no sube ms y ms
Ni siquiera el mineral

FEOCROMOCITOMA:
HIPERTENSIN EPISDICA + CEFALEAS + SUDORACIN + PALPITACIONES +
HIPERGLUCEMIA + AUMENTO DE CATECOLAMINAS Y METABOLITOS EN ORINA
Y SANGRE:

1. BLOQUEO ALFA 2 SEMANAS (Profilaxis hipertensin)

2. BLOQUEO BETA OPCIONAL (Profilaxis arritmias)
3. REPOSICIN DE VOLEMIA OPCIONAL (Profilaxis hipotensin)

CIRUGA

TRASTORNOS DE LA DIFERENCIACIN SEXUAL:

1. DEL SEXO CROMOSMICO: KLINEFELTER, TURNER...
2. DEL SEXO GONADAL: DISGENESIA GONADAL PURA, TESTCULO AUSENTE.
3. DEL SEXO FENOTPICO: SEUDOHERMAFRODITISMOS:

ENDOCRINOLOGA

REPASO AULA NEPTUNO

A. FEMENINO: HIPERPLASIA SUPRARRENAL (21, 3 BETA Y 11
HIDROXILASA)
B. MASCULINO:
1. SNTESIS ANDRGENOS:
a. HIPERPLASIA SUPRARRENAL: 20-22, 3 BETA, 17
HIDROXILASA.
b. SIN HIPERPLASIA: 17 HIDROXILASA Y 17-20.
2. ACCIN ANDRGENOS:
a. DFICIT DE 5 ALFA REDUCTASA.
b. DFICIT RECEPTORES (MORRIS, REIFENSTEIN)
3. ALTERACIN DESARROLLO GENITALES (CRIPTORQUIDIA,
HIPOSPADIAS...)
TRASTORNOS ENDOCRINOS MLTIPLES:

MEN 1:
HIPERPARATIROIDISMO
TUMOR PNCREAS
TUMOR HIPOFISIS

Hipercalcemia + lceras ppticas +

Galactorrea y amenorrea.

MEN-2

CANCER MEDULAR TIROIDES

FEOCROMOCITOMA
HIPERPLASIA PARATIROIDES.

Ndulo tiroideo + Hipertensin +

Hiperglucemia + Hipercalcemia.

SPI-1
ADDISON
HIPOPARATIROIDISMO
CANDIDIASIS MUCOCUTNEA.

MEN-3
MEN-2 +
NEUROMAS
MUCOSOS +
SEUDO
MARFAN

Hipocalcemia + Hiperfosfatemia +
Hipotensin + Hiperpotasemia +
Hipoglucemia + Hiperpigmentacin

SPI-2

DIABETES MELLITUS
ADDISON
TIROIDITIS

Hiperglucemia + Hiperpotasemia +
Hipotensin + Hiperpigmentacin +
Hipotiroidismo

ENDOCRINOLOGA