CONTROL INDIVIDUAL DE

DOTACION DE EQUIPOS DE
PROTECCION PERSONAL Y
ROPA DE TRABAJO

CODIGO: MS
VIGENCIA: 20/10/2010
ULT. REV: 20/10/2010

Artculo 54 numeral 3, Articulo 55 numeral 8 de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo en
concordancia con el artculo 793 del Reglamento de la Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo
RIF:

IVSS:

J-09504321-5

NIL:

B12600424

INCES:

273072-1

627051

Yo, ____________________________________ Cdula de Identidad_____________________

Hago constar que recibido de la Empresa los Equipos de Proteccin Personal y Ropa de Trabajo
que abajo se especifican, los cuales me comprometo a portarlos y usarlos correctamente durante
mi jornada de trabajo,.
No
DESCRIPCIN DE LA DOTACIN
FECHA
FIRMA

En caso de perdida por descuido o deterioro por uso indebido, Autorizo a la Empresa para que deduzca de
mis salarios el costo que proceda, depreciando en forma proporcional sus respectivos tiempos de uso.

Firma del Trabajador

Cargo

Fecha