PROGRAMA DE SALUD Y SEGURIDAD LABORAL

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL Y UNIFORME

Por medio de la presente se hace constar que el ciudadano(a):

_____________________________________, portador de la Cedula de Identidad Nro.:
_____________________________, ha recibido de parte de la empresa los siguientes equipos de protección personal y
uniformes en buen estado, dando cumplimiento al Art. 53 de la LOPCYMAT, el trabajador deberá mantener en buen
estado los equipos, cualquier daño ocasionado al mismo será amonestado Art 54#3.

El trabajador se compromete en el uso adecuado de dicho implemento.

Fecha de
Otro Equipo Respirador Guantes Mascarilla Uniforme Botas Firma
entrega

HUELLA DACTILAR ELABORADO POR: FIRMA DEL QUE ENTREGA APROBADO POR

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