CONTROL INDIVIDUAL DE CODIGO: MS

DOTACION DE EQUIPOS DE VIGENCIA: 20/10/2010

PROTECCION PERSONAL Y ROPA ULT. REV: 20/10/2010
DE TRABAJO
Artículo 54 numeral 3, Articulo 55 numeral 8 de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo en
concordancia con el artículo 793 del Reglamento de la Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo

RIF: IVSS: NIL: INCES:

J-09504321-5 B12600424 273072-1 627051
Yo, ____________________________________ Cédula de Identidad_____________________

Hago constar que recibido de la Empresa los Equipos de Protección Personal y Ropa de Trabajo que abajo se
especifican, los cuales me comprometo a portarlos y usarlos correctamente durante mi jornada de trabajo,.
No DESCRIPCIÓN DE LA DOTACIÓN FECHA FIRMA

En caso de perdida por descuido o deterioro por uso indebido, Autorizo a la Empresa para que deduzca de
mis salarios el costo que proceda, depreciando en forma proporcional sus respectivos tiempos de uso.

Firma del Trabajador Cargo Fecha