13.2 Farmacología Geriátrica

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Ciencias Bsicas
Titulo de la Sesin:
FARMACOLOGIA GERIATRICA
Nombre de la asignatura:
Farmacologa
Docente:
Dr Teodoro Julio Oscanoa Espinoza
Jefe del Servicio de Geriatra del Hospital Almenara
Contenido
I. Envejecimiento
y Cambios en la
Farmacocintica y
Farmacodinmica de los
Medicamentos
II. Investigacin en
Farmacoepidemiologia
geritrica
en el Per
Contenido
I. Envejecimiento y
Cambios en la
Farmacocintica y
Farmacodinmica de
los Medicamentos
FARMACOCINETICA
ABSORCION
DISTRIBUCION
METABOLISMO
DEPURACION
RENAL
FARMACODINAMICA
SIST.
DOPAMINERGICO
SIST.
COLINERGICO
SIST.
ADRENERGICO
SIST.
GABAMINERGICO
FARMACOCINETICA
ABSORCION
Acidez
Gastrica en
Ancianos.
FARMACOCINETICA: ABSORCION
pH gastrico < 3.5

pH gastrico >= 3.5
16%
84%
Presencia basal
(no estimulada)
de cido
gstrico
mediante el
mtodo de
ingestin de
resina de quinina
y posterior
cuantificacin
en orina.
De: Hurwitz BA y col. Gastric acidity in

older adults. JAMA 1997; 278:659
FARMACOCINETICA: ABSORCION
Factores Asociados: POLIFARMACIA
ANTIACIDOS disminuye absorcin de:

DIGOXINA
FENITOINA
FIERRO
QUINOLONAS
KETOCONAZOL
FARMACOCINETICA
DISTRIBUCION
Farmacocintica: cambios en composicin corporal
FARMACOCINETICA: DISTRIBUCION
AGUA CORPORAL TOTAL:

Cambios relacionados al Envejecimiento (% del Peso Corporal)
62%
61%
60%
58%
56%
53%
54%
52%
50%
48%
20-30 aos
60-80 aos
Cambio fisiolgico:
Disminucin del Agua Corporal
Total y disminucin de Volumen
Distribucion (Vd) de drogas
hidrosolubles.
Efecto Clinico:
Aumento de concentracin
srica de drogas hidrosolubles.
Ejemplos:
Aminoglicsidos
Litio
Uso cauteloso de Diureticos
GRASA CORPORAL
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Cambio fisiolgico:
38%
Aumento del tejido
adiposo y del Volumen
26%
Distribucin (Vd) de
36%
drogas liposolubles.
18%
Efecto Clnico:
Aumento del tiempo de
vida media de drogas
liposolubles.
Ejemplos:
Diacepam
Mujeres Flurazepam
20-30
60-80
aos
aos
varones
MASA MAGRA CORPORAL:

19%
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
12%
20-30 aos
60-80 aos
Cambio fisiolgico:
Disminucin del Masa Magra
Corporal y de Volumen
Distribucion (Vd) de drogas que
se unen al msculo.
Efecto Clinico:
Disminucin de dosis requerida.
Ejemplos:
Digoxina (se une a
adenosintrifosfatasa K+,Na+
del miocardio)
ALBUMINA PLASMATICA:
Cambios relacionados al Envejecimiento (g/dl)
5.0
4.5
4.0
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
4.7
3.8
20-30 aos
60-80 aos
Cambio fisiolgico:
Disminucin de albmina
plasmtica.
Efecto Clnico:
Disminucin de droga unido a
proteinas (inactiva) (drogas
acidas).
Aumento de droga libre (activa).
Ejemplos:
Digoxina.
Warfarina
Fenitoina
Teofilina
FARMACOCINETICA
METABOLISMO
FARMACOCINETICA: METABOLISMO
FLUJO SANGUINEO HEPATICO:

Cambios relacionados al Envejecimiento (% en relacion a jvenes)
100%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
55%
20-30 aos 60-80 aos
Cambio fisiolgico:
Disminucin del flujo sanguineo
hepatico.
Efecto Clinico:
Reduccin de drogas depuradas
rapidamente durante el primer
paso a traves del higado
(perfusion-limitadas).
Ejemplos:
Propranolol, esmolol, labetalol,
lidocaina, espironolactona,
verapamilo, antidepresivos
triciclicos.
CONTENIDO DE CITOCROMO
P-450 HEPATICO:
Cambios relacionados
al Envejecimiento
(% en relacion a jvenes)
100%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
70%
20-30 aos 60-80 aos
Cambio fisiolgico:
Disminucin del contenido de
p-450 heptico.
Disminucin del metabolismo
de Fase I (metabolitos
acitos)
Efecto Clnico:
Aumento del tiempo de vida
media de drogas que sufren
metabolismo fase I.
Ejemplos:
Diacepam, Flurazepam,
alprazolam, barbituricos,
meperidina, propranolol,
quinidina, teofilina.
METABOLISMO
HEPATICO
DE FASE II
Cambio fisiolgico:
No varia el metabolismo de
Fase II (metabolitos
inactivos)
Efecto Clnico:
No cambios con vida media
de drogas que sufren metab.
Fase II.
Ejemplos:
Oxazepam
Triazolam
Isoniacida
Lorazepam
Nitrazepam
Salicilatos.
FARMACOCINETICA
DEPURACION RENAL
FARMACOCINETICA: DEPURACION
CAMBIOS ANATOMICOS EN EL RION DURANTE EL

ENVEJECIMIENTO
De: Tauchi y col. Age Changes in the humen kidney of the different races. Gerontologia 17: 87-97, 1971
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
<39 aos
70-79 aos
Riones (peso Tamao

Ncelular
N cel epit.
Tamao
en g.)
Glomerulos nudos glom. Tub. (125,600 nucleos cel.
(um)
um2)
Epit. (um)
DEPURACION DE CREATININA Y
ENVEJECIMIENTO
de: Rowe y col. The effect of age on creatinine clearance in men a cross sectional and longitudinal study. J. Gerontol 1976; 31:155-63
Relacin
entre la
depuracin de
creatinina con
la edad y la
creatinina
serica
En la prctica clnica geritrica rutinaria las interrogantes que

requieren ser contestadas al evaluar la funcin renal de un
paciente geritrico son
1.
2.
3.
Cul de las numerosas frmulas de estimacin de la Tasa de

Filtracin Glomerular tiene mayor exactitud y precisin en
ancianos?
Para aplicar las frmulas sealadas arriba se requieren variables
antropomtricos como peso y talla que muchas veces no pueden
obtenerse en pacientes ancianos encamados. Qu frmulas de
estimacin de peso y talla son recomendables en este tipo de
pacientes?.
En qu casos necesariamente tiene que realizarse el calculo
de la TFG por medios isotpicos en pacientes geritricos?
Existen mas de 46 frmulas de estimacin de

funcion renal
1. Cul de las numerosas frmulas de estimacin de la Tasa de

Filtracin Glomerular tiene mayor exactitud y precisin en
ancianos?
Frmula de Cockcroft-Gault
DEPURACION DE CREATININA ESTIMADA (DCE)
DCE = (140- edad)(peso corporal ideal en kg)

(72)(creatinina serica mg/dL)
En mujeres multiplicar por 0.85
Peso ideal varones = 50kg + 2.3 kg/2.5cm mayor de 150cm talla

Peso ideal mujeres = 45kg + 2.3 kg/2.5cm mayor de 150cm talla
Frmula de Cockcroft-Gault
DEPURACION DE CREATININA ESTIMADA (DCE)
DCE = (140- edad)(peso corporal ideal en kg)

(72)(creatinina serica mg/dL)
En mujeres multiplicar por 0.85
Peso ideal varones = 50kg + 2.3 kg/2.5cm mayor de 150cm talla
Peso ideal mujeres = 45kg + 2.3 kg/2.5cm mayor de 150cm talla
Importante: Usar el peso real si este es

menor que el peso ideal.
http://www.mdcalc.com/creatinine-clearance-cockcroft-gault-equation
Principales Frmulas de Estimacin de Tasa de Filtracin

Glomerular (TFG) y Depuracin Creatinina en Poblacin Geritrica
MDRD (1999)
TFG (mL/min/1.73 m 2 ) = 170 x (CrS / 88.4) -0.999 x edad -0.176 x
(Ur x 2.78) -0.17 x alb 0.318 x (0.762 si es mujer) x (1.18 si es
Africano-Americano).
MDRD abreviado (2000)
TFG (mL/min/1.73 m 2 ) = 186 x (CrS / 88.4) -1.154 x
(edad) -0.203 x (0.742 si es mujer) x (1.210 si es
Africano-Americano)
MDRD(Modification of Diet in Renal Disease)
http://www.nkdep.nih.gov/professionals/gfr_calculators/orig_con.htm
FARMACODINAMIA
Farmacodinmica y
envejecimiento:
Neurotransmisores
Sistema
Dopaminergico:
Receptores
Dopaminergicos
D2 en el striatum.
Aumento incidencia de
parkinsonismo inducido por
neurolepticos y diskinesia
tarda.
Drogas con efecto
bloqueante de dopamina:
parkinsonismo inducido por
metoclopramida.
Farmacodinmica y
envejecimiento:
Neurotransmisores
Sistema Colinrgico:
Actividad
Acetilcolinotransferasa
(sintesis de
acetilcolina)
Nmero de clulas
colinrgicas
Drogas anticolinrgicas:
delirium en ancianos y ms
frecuentemente en pacientes
con Enfermedad de Alzheimer.
Farmacodinmica y
envejecimiento:
Neurotransmisores
Sistema adrenrgico:
Produccin AMPc en
respuesta abeta-agonistas.
Nmero de
adrenoreceptores beta
Afinidad beta receptor
Respuesta adrenoreceptor
alpha2
Propranolol (betabloqueador) y
clonidina (agonista adrenergico
alfa2) usados para desordenes de
ansiedad y akatisia inducido por
neurolopticos, son menos
efectivos en ancianos.
Farmacodinmica y
envejecimiento:
Neurotransmisores
Sistema
GABAminergico:
Performance
psicomotor en respuesta
benzodiazepinas.
Respuesta Receptor
post-sinaptico a GABA
Aumento de riesgo de delirium

inducido por benzodiazepinas en
adultos mayores..
Contenido
II. Investigacin en
Farmacoepidemiologia
geritrica
en el Per
Oscanoa TJ., Lira G. Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores. Anales de la Facultad de Medicina 2005; 66: 4352.(disponible en :
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/anales/Vol66n1/pdf/a07.pdf
4. Oscanoa TJ, Lira G. Calidad de prescripcin de medicamentos en pacientes geritricos. An Fac Med Lima 2005; 66(2): 195-202
(Disponible en:
Oscanoa TJ, Lira G. Calidad de prescripcin de medicamentos en pacientes geritricos. An Fac Med Lima 2005; 66(2): 195-202
(Disponible en:
Oscanoa TJ., Castaeda B. Evaluacin de Calidad de la Prescripcin Farmacolgica en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital
Nacional Guillermo Almenara. Lima Per. Revista Horizonte Mdico | Volumen 10 N 1, Enero-Julio 2010(disponible en:
http://www.usmp.edu.pe/medicina/horizonte/2010_I/Art4_Vol10_N1.pdf
Oscanoa TJ., Castaeda

B. Evaluacin de
Calidad de la
Prescripcin
Farmacolgica en
Adultos Mayores
Vulnerables en el
Hospital Nacional
Guillermo Almenara.
Lima Per.
Revista Horizonte Mdico |
Volumen 10 N 1, Enero-Julio 2010(
disponible en:
http://www.usmp.edu.pe/medicina/h
orizonte/2010_I/Art4_Vol10_N1.pdf
Oscanoa TJ [Diagnosis of drug-related problems in elderly patients at the time of hospitalization]. Rev Peru Med Exp Salud Publica.
2011 Jun;28(2):256-63.
Disponible en: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342011000200012&lng=en&nrm=iso&tlng=en
2011 Jun;28(2):256-63.
2011 Jun;28(2):256-63.
2011 Jun;28(2):256-63.
2011 Jun;28(2):256-63.
Oscanoa TJ [Diagnosis of drug-related problems in elderly patients at the time of hospitalization]. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011
Jun;28(2):256-63.
FARMACOLOGIA GERIATRICA: REFERENCIAS

DISPONIBLES EN INTERNET
Oscanoa TJ., Castaeda B. Evaluacin de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital
Nacional Guillermo Almenara. Lima Per. Revista Horizonte Mdico | Volumen 10 N 1, Enero-Julio
2010(disponible en
http://www.usmp.edu.pe/medicina/horizonte/2010_I/Art4_Vol10_N1.pdf.
Oscanoa TJ., Lira G. Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores. Anales de de Medicina
2005; 66: 43-52.(disponible en : http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/anales/Vol66n1/pdf/a07.pdf
Oscanoa TJ Interaccin medicamentosa en Geriatra. Anales de de Medicina. 2004;65:119 - 126
(Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v65n2/A06V65N2.pdf)
Oscanoa TJ, Lira G. Calidad de prescripcin de medicamentos en pacientes geritricos. An Fac Med
Lima 2005; 66(2): 195-202 (Disponible
en:http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/anales/Vol66n3/pdf/a01.pdf
Oscanoa, Teodoro J. Diagnstico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores
al momento de ser hospitalizados. Rev. peru. med. exp. salud publica;28(2):256-263, jun. 2011
http://www.scielosp.org/pdf/rpmesp/v28n2/a12v28n2.pdf
Oscanoa, T. J. (2013). USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS EN ADULTOS MAYORES: UNA
LISTA DE CHEQUEO. Rev Peru Med Exp Salud Publica, 30(2), 320-25.
http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/artrevista/pdf/rpmesp2013.v30.n2.a26.pdf
LIBROS
Oscanoa TJ. Farmacologa clnica en Geriatra. Edit CONCYTEC:. 2013 Pp. 220.
Oscanoa TJ., Castaeda B. Calidad de en Geriatra: Instrumentos de evaluacin. Edit.
CONCYTEC. 2012 pp: 320.

13.2 Farmacología Geriátrica

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

pH gastrico < 3.5

De: Hurwitz BA y col. Gastric acidity in

Factores Asociados: POLIFARMACIA

ANTIACIDOS disminuye absorcin de:

Farmacocintica: cambios en composicin corporal

AGUA CORPORAL TOTAL:

MASA MAGRA CORPORAL:

FLUJO SANGUINEO HEPATICO:

20-30 aos 60-80 aos

20-30 aos 60-80 aos

CAMBIOS ANATOMICOS EN EL RION DURANTE EL

Riones (peso Tamao

En la prctica clnica geritrica rutinaria las interrogantes que

Cul de las numerosas frmulas de estimacin de la Tasa de

Existen mas de 46 frmulas de estimacin de

1. Cul de las numerosas frmulas de estimacin de la Tasa de

DCE = (140- edad)(peso corporal ideal en kg)

Peso ideal varones = 50kg + 2.3 kg/2.5cm mayor de 150cm talla

DCE = (140- edad)(peso corporal ideal en kg)

Importante: Usar el peso real si este es

Principales Frmulas de Estimacin de Tasa de Filtracin

Aumento de riesgo de delirium

Oscanoa TJ., Castaeda

FARMACOLOGIA GERIATRICA: REFERENCIAS

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