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FARMACOLOGA GERIATRICA: USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS EN LA PERSONA ADULTA MAYOR

Dra. Luz Anglica Pecho Snchez Geriatra Servicio de Geriatra- HNGAI-EsSalud

Caractersticas del envejecimiento


Menor capacidad de reserva fisiolgica Menor capacidad de adaptacin a las agresiones externas Mayor fragilidad en las respuestas de mayora de rganos Heterogeneidad individual Modificaciones farmacocinticas y farmacodinmicas Pluripatologa y polifarmacia

Modificaciones en la Farmacocintica
Absorcin Distribucin Metabolismo Eliminacin

Factores que afectaran la Absorcin


Hipoclorhidria gstrica. Disminucin de la superficie de absorcin. Transito gstrico e intestinal enlentecido. Reduccin del flujo esplcnico. Menor vascularizacin del tejido muscular.

Modificaciones en la Distribucin
Disminucin del agua corporal total Disminucin de masa muscular Aumento de la grasa corporal Disminucin de la albmina plasmtica

Cambios con el envejecimiento


Variable Agua corporal total (%p.c.) Masa corporal magra (%p.c.) Grasa corporal (%p.c.) Albmina plasmatica (g/l) 20 - 30 a
60

> de 65 a
53

19
18-20

12
36-38

4,7

3,8

Modificaciones en el metabolismo
Metabolismo heptico disminudo
Disminucin de masa heptica Disminucin de flujo sanguneo heptico

Modificaciones en la eliminacin
Disminucin de la funcin renal
Disminucin de masa renal Disminucin de flujo sanguneo renal Menor filtrado glmerular Menor capacidad de secrecin tubular Menor capacidad de manejo de agua y sodio

Clculo de la Depuracin de Creatinina


Cocckcroft y Gault Dep creat ml/min= (140 -edad) x peso 72 x Creat

En AM desnutridos Hombre: Dep creat ml/min = (19 x alb gr/dl + 32 ) x peso 100 x Creat Mujer: Dep creat ml/min = (13 x alb gr/dl + 29) x peso 100 x creat

Drogas de Eliminacin Renal


Gentamicina Amikacina Ampicilina Ciprofloxacina Cefalosporinas Metformina Ranitidina Digoxina Trimetropin Enalapril Captopril Atenolol Furosemida Litio Midazolam Vancomicina Insulina Hipoglicemiantes

Problemas Relacionados con Medicamentos (PMR)


Experiencia no deseada en la PAM que compromete la terapia farmacolgica y que potencialmente o realmente interfiere con los resultados esperados del tratamiento.

Tipos de Problemas Relacionados con Medicamentos


Sub uso de frmacos Uso excesivo de frmacos Uso inadecuado de frmacos Reacciones adversas medicamentosas o interacciones Falta de adherencia a la terapia

Sub uso de Frmacos


El paciente tiene un problema mdico que requiere de un medicamento pero no esta recibiendo dicho frmaco.

Uso excesivo de Frmacos


Uso de frmacos sin indicacin clnica Incluye la sobredosificacin.

Reacciones Adversas Medicamentosas

El paciente tiene un problema mdico como resultado de una reaccin adversa medicamentosa.

Falta de Adherencia a la Terapia Farmacolgica


El paciente tiene un problema clnico como resultado de de la no recepcin del medicamento prescrito por razones econmicas,psicologicas,sociales o de otro tipo.

Prescripcin de Medicacin Potencialmente Inadecuada


Administracin de frmacos que deberan ser evitados debido a que son ineficaces o tienen un riesgo innecesariamente alto para los AM. Tambin las drogas que son apropiadas para su uso en ancianos a ciertas dosis,frecuencia o duracin de terapias.

Seleccin inadecuada de frmaco

El paciente tiene una indicacin clnica para un frmaco pero no le han prescrito el medicamento correcto, o el paciente esta tomando un medicamento que no es el ms adecuado para las necesidades especiales del paciente. Administracin de un frmaco en el cual el riesgo sobrepasa al beneficio.

Procesos Asociados a Prescripcin Inadecuada de Frmacos


Necesidad de atencin mdica adicional. Necesidad de un nuevo medicamento Ser conducido a una sala de emergencia Ser hospitalizado Necesidad de exmenes de laboratorio Fallecimiento del paciente

Prevencin de la Prescripcin Inadecuada de Frmacos en el AM

IDENTIFICACIN DE PACIENTES DE RIESGO.

Caractersticas de los Pacientes


Ms de 6 diagnosticos de enfermedades crnicas activas Clearance de Creatinina estimada en 50ml/min Indice de masa corporal baja o peso bajo Historia previa de reaccin adversa medicamentosa. Edad mayor de 85 aos

Frmacos y Grupos de frmacos


Anticolinergicos Analgesicos narcticos Digoxina Benzodizepinas de vida media larga e intermedia Ansioliticos
Fouts, M y col. Risk for Drug Related Problems in Elderly. Consult Pharm;1999.12:1103-11

Criterios de Beers
Lista de Medicamentos que son generalmente inadecuados en ancianos e incluyen tambin otras drogas que resultan inapropiadas si exceden las dosis de duracin de las mismas.

Frmacos que deben ser evitados en mayores de 65 aos dada su ineficacia o por presentar riesgos innecesarios.
!991, 1997 y 2002 (Actualizacin)

CRITERIOS DE BEERS

CRITERIOS DE BEERS (por diagnsticos)

Digoxina: dosis no debe exceder 0.125g/da en FA. Amitriptilina:Anticolinergico potente, sedante. No eleccin en AM. Diazepam: Vida media larga,sedacin prolongada. Asociado a cadas y fracturas. No AM. Clorzoxazona y Ciclobenzaprina: Sedacin. Evitar Hioscina: Anticolinergico. No uso prolongado.Evitar.

Clorfenilamina,Ciproheptadina: Anticolinergico. Evitar Sulfato ferroso: No dar mayor a 325 mg. Benzodiazepina de Vm corta o mediana: Dosis: Loracepam: 3mg Oxacepam:60mg Alprazolam: 2m Zolpidem:5mg

Efectos Anticolinergicos
Boca seca Piel seca Estreimiento Retencin urinaria Ataxia Delirium Demencia

Criterios de Beers: Interacciones Potencialmente Inadecuadas de Frmaco- Enfermedad en Adultos Mayores.


ENFERMEDAD CONDICIN HTA IVP T. Coagulacin FRMACO ALERTA

Anfetaminas Beta-Bloqueadores ASA,AINES,dipiridamol,ticlopidina

Aumento de PA Empeora flujo,precip.claudicacin Hemorragia,ACO

Sncope EPOC Arritmias Ulcera TGI Incontinencia Estreimiento DM HBP

B-Bloq. B-Bloq Antidepresivos triciclicos AINES,ASA Beta-Bloqueadores Anticolinergicos Corticoides Antihistaminicos, antiespasmodicos,relajantmusculares ,antidepresivo triciclico

Cronotropo(-) Emperora fun. resp.en EPOC,retencin CO2 p/inducir arritmias Exacerba Relajacin esfnter vesical . Empeora Emperora control Pueden caudsar obstruccin

(Potentially)Inappropriate Medications for Older Adults

(Potentially)Inappropriate Medications for Older Adults

Manifestaciones Clnicas ms comunes de RAM en el AM


Estado Confusional Agudo (Delirium) Alteracin de conducta Depresin Cadas Incontinencia Estreimiento Temblor Lesiones cutaneas.

Uso Adecuado de Medicamentos en el AM: Medidas Generales para la Prescripcin en AM


Plantear si la medicacin realmente necesaria.
Evaluar txico. margen terapetico

es
y

Utilizar la menor cantidad de frmacos, para disminuir interacciones y efectos adversos.

Evaluar dosis. Iniciar con dosis bajas e ir subiendo progresivamente hasta lograr el efecto terapetico deseado.
Elegir el tipo de presentacin farmacetica ms adecuada

Explicar al paciente y al cuidador la importancia de la medicacin


Utilizar los frmacos estrictamente necesario. el tiempo

Organizar la medicacin detalladamente y por escrito donde se refleje la dosis, frecuencia de consumo y fecha de indicacin

Inspeccionar regularmente la medicacin


Interrogar sobre el consumo de alcohol Informar al cuidador sobre efectos adversos y sntomas de intoxicacin.

Gracias!

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