Enfermedades emergentes y reemergentes,

factores condicionantes para la aparicin de estas

enfermedades y su prevencin y control
Roberta Andraghetti, OPS/HSD/IR/RSI
Curso OPS de Comunicacin en Riesgo
15 de febrero del 2011

Panamericano
Salud
Organizacin

Plan de la presentacin

Conceptos de epidemiologa de enfermedades infecciosas

Infecciones emergentes y reemergentes
Ejemplos
Abordaje y herramientas para el control de infecciones emergentes y
reemergentes

Conclusiones

Conceptos de epidemiologa
de enfermedades infecciosas

Epidemiologa es el estudio de la distribucin y los factores

determinantes de estados relacionados con la salud o eventos
en poblaciones especificadas, y la aplicacin de este estudio al
control de problemas de salud
Virus

Parsitos

Bacterias

Hongos

Lo que es especial acerca de

la epidemiologa de enfermedades transmisible?
1.
2.
3.
4.
5.

Causas
Evolucin natural y espectro de enfermedades
Cadena de infeccin
Nivel de enfermedades
Implicaciones para salud pblica - Control

1. Causas - Trada tradicional

n te
Age cioso
c
infe

Albergar los factores que influyen

exposicin: edad, el sexo, el
comportamiento

Agente infeccioso:
Organismo capaz de produccin
de infeccin o enfermedades
clnicamente manifiestas
susPerso
Anfceptibna
itri le
n

Susceptible:
Resistencia insuficiente para
prevenir contraer la infeccin o las
enfermedades de un agente
patgeno particular

Entorno

Sensibilidad/respuesta: edad, los

factores genticos, inmunolgico y
estado de nutricin, la estructura
anatmica, las enfermedades, los Factores extrnsecos que
medicamentos, la exposicin
afectan al agente, al
anterior
anfitrin y a la oportunidad
para exposicin

Infectividad:
Capacidad de un agente
infeccioso para entrar, sobrevivir
y multiplicarse en el anfitrin
Patognico:
Capacidad de un agente
infeccioso para producir
enfermedades
Dosis

1. Causas
Tranmission de persona a persona:
un individuo tambin puede ser tambin ser una exposicin!

Exposicin: caracterstica `causal` potencial

2. Evolucin natural y espectro de enfermedades

Dinmica de la
enfermedad

Inicio clnico

Resolucin

Infeccin
Persona
susceptible

Perodo de
incubacin

Perodo sintomtico
Portador

Perodo latente

Perodo infeccioso

Comienzo de
`infecciosidad`

Dinmica de la `infecciosidad`

Final de
`infecciosidad`

Recada

recuperacin
discapacidad
muertos

tiempo

3. Cadena de infeccin
Reservorio/
Fuente

Portal de salida

Modos de
transmisin

Portal de entrada

Persona susceptible

3. Cadena de infeccin
Reservorio de un agente infeccioso: individuo, el animal, el
insecto, la planta, el suelo, la sustancia en el cual un agente
infeccioso vive normalmente y multiplica y en que depende
para la `supervivencia` para que puede transmitirse a un
anfitrin susceptible
Fuente de infeccin: individuo, animal, objeto o sustancia de
la cual un agente infeccioso pasa a un anfitrin susceptible

3. Cadena de infeccin - Modos de transmisin

Directo

Propagacin de microgotas (>5 m)

Contacto directo
Besar
Tocando
Relaciones sexuales
De madre a hijo

Indirecto
Transportado por el aire (<5 m)

Ncleos de la microgota
Polvo
Vehculo-transmitido
Alimentos
Agua
Fmites
Productos biolgicos
Transmitido por vectores
(insectos, animales)
Mecnico
`Producto biolgico`

4. Nivel de enfermedades
Endmico: presencia constante O
nivel usual de prevalencia
Hiperendmico: presencia constante a altos niveles de incidencia
Holoendmico: alto nivel de prevalencia (en la niez y la mayora de
habitantes afectado)
Espordico: enfermedades ocurren con poca frecuencia y con
irregularidad
El conglomerado, el brote, la epidemia, la pandemia: aumento de

incidencia de enfermedades por encima de nivel esperado

4. Nivel de enfermedades
Factores que favorecen el acontecimiento de brotes
El anfitrin de agentes patgenos y susceptible debe estar presente en
nmeros suficientes;
Mayor virulencia del agente patgeno;
La introduccin reciente del agente patgeno en anteriormente la
poblacin virgen;
El modo mejorado de transmisin para que ms anfitriones susceptibles
estn expuestos;
Mayor exposicin al anfitrin y/o portales nuevos de la entrada;
Las condiciones ambientales que favorecen interaccin de agente
patgeno-anfitrin;
Cambio de sensibilidad del anfitrin en agente patgeno

5. Implicaciones para salud pblica - Control

Prevenir la exposicin
Proteger a las personas susceptibles de infeccin
Impedir progresin infeccin a enfermedades
Tratar los casos
Evitar la muerte y la discapacidad
Prevenir la transmisin adicional

Interrumpir la transmisin
Ambiental
Social/conductual
Legal

5. Oportunidades
para el control

Repelentes
Mosquiteros

Exposicin

7
D

Vacunacin

i
r
e

V
e
C
T
o
r

c
t
Infeccin

Profilaxis

Tratamiento
Rehabilitacin

Aislamiento
Tratamiento

2
Enfermedades

3
Muerte

Discapacidad

Recuperacin

E
n
v
i
r

5. Implicaciones para salud pblica - Control

Objetivos
Realistas, Cuantitativos (tiempo, lugar,
persona), Peridicamente evaluados,
Flexibles
Control de enfermedades endmica para
reducir
- incidencia
- mortalidad
Prevencin y control epidmico
Eliminacin
Erradicacin

Abordajes

Cul es factible?

Cul es aceptable?

Cul es disponible?

Cul es eficaz?

Cul es asequible?

Deteccin y respuesta a los brotes

sin Preparativos
Primeros
Caso

Tarde
Deteccin

Tardado
Respuesta

90
80
70
60

Oportunidad
para control

50
40
30
20
10
0

1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39

Casos

Da

Deteccin y respuesta a los brotes

con Preparativos
Temprano
Deteccin

Rpido
Respuesta

90
80
70

Potencial
Casos prevenidos

60
50
40
30
20
10
0

1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39

Casos

Da

Infecciones emergentes y reemergentes

1. Causas - Modelo convergente para enfermedades

emergentes
Physical
Environmental
factors

Genetic
Biological
factors

n te
Age cioso
c
infe

susPerso
Anfceptibna
itri le
n

Pathogen

Host
(Human)
Social
Political
Economic factors

Entorno

Ecological
factors

Epidemias y Pandemias han caracterizado nuestra historia

1 Milenio st
Edad Media
20 Siglo

y siguen amenazndonos
e imponen demandas sbitas intensas a sistemas de salud nacionales e
internacionales
en algunos las ocasiones han trado salud y sistemas sociales hasta el
punto de derrumbe
las enfermedades de mayor inquietud son aquellas que pueden tener
importancia internacional - o como una posible mundial epidemia o pandemia,
o porque entraan un riesgo para viajeros con tasas de letalidad altas o tener
implicaciones de comercio. La mayora de estas enfermedades tienden a ser
enfermedades emergentes.
Entre 2001 Jan y 2009
Nov la OMS ha
seguido ms de 3.000
eventos

Entonces, en el contexto de emergente/enfermedad epidmica

al comienzo del 21o. Siglo:
Nuevos patgenos (e.g. Influenza aviaria (H5N1), influenza
pandmica (H1N1), SARS, Nipah, Ebola-Reston in cerdos)
Reaparicin de patgenos conocidos con potencial epidmico
(por ejemplo, dengue, sarampin, fiebre amarilla, chikungunya,
clera, TB, meningitis, shigelosis)
Riesgo biolgico" associados a la liberacin intencional u
accidental de patogenos (por ejemplo, viruela, SARS, Ebola,
ntrax, tularemia, etc):
Graves incidentes de seguridad de la biotecnologa (por
ejemplo, el SARS 2003-2004; bola 2004)
La creciente preocupacin durante los eventos de
recoleccin de masa (por ejemplo, los Juegos Olmpicos)

Enfermedades emergentes: una definicin

Nuevas enfermedades que no se han reconocido anteriormente
Enfermedades comprobadas que estn aumentando, o amenazan
con aumentar, en incidencia o en distribucin geogrfica
Trminos que reaparecen o enfermedades renacientes tambin se
usan - generalmente para describir las enfermedades que tenamos
el pensamiento se haba controlado o conquistado mediante
inmunizacin, uso de antibiticos o alteraciones ambientales, pero los
cuales estn ahora reapareciendo

Cmo y dnde hacer los agentes patgenos nuevos o

emergentes surgen?
Cmo: La mayora de los virus emergentes han sido alrededor de durante
los aos o aun los milenios. Reconocemos o los descubrimos:
Como nuevo que las metodologas y nuevas tecnologas para la deteccin
y/o el aislamiento se han elaborado y refinadas; o

Cuando surgen de una fuente animal, con mayor frecuencia de animal

silvestre y causar un conglomerado de casos o un brote!

Donde: ms difcil - esos que se han descubierto con nuevas tecnologas

se han detectado primero en un pas desarrollado con acceso a
metodologas ms nuevas, mientras que los de animal silvestre han
tendido a venir de pases en desarrollo donde el punto de contacto de
animal silvestre-ser humano es ms pronunciado

Qu factores precipitan su aparicin y propagacin?

Muchos factores pueden ser responsable de, o contribuir a, la
aparicin, o solo o al unsono.
Quizs, el nico conductor ms importante de la aparicin, que es
comn a la mayora de estos factores, es la funcin de la intervencin
humana o la actividad humana.
Pero tambin debe comprenderse que diversidad biolgica proporciona
el source', o sea, el entorno del `producto biolgico` o medio, de qu
virus nuevos surgen; y que la mayora de los virus nuevos surgen de
una fuente animal

Nuevas etiologas o etiologas de reaparicin reciente:

1 980-/aos NOVENTA
Bactrias
Virales
Parsitos
bola-Reston/Texas Legionella pneumophila
Henselae de bartonella
Guanarito
Babesia sp. (ningn(=Rochalimaea)
VIH
microti)
La burgdorferi de Borrelia
VTLH I y II
Balamuthia sp.
Escherichia coli 0157:H7
Hepatitis C
Ciclospora cayetanensis
Ehrlichia chafeensis
Cryptosporidium parvum
Humano vrico de
Helicobacter pylori
Enterocytozoon bieneusi
herpes 6
Encephalitozoon hellem
Hantavirus
Encephalitozoon
Picobirnavirus
(=Septata) intestinalis
Virus Sabia
Isospora belli
Virus de Sin Nombre
nvCJD, 1996

Virus emergentes: ejemplos ms recientes

* METANEUMOVIRUS HUMANO
* el VIRUS de la MONTAA DABLE (China) 2001
VIRUS NIPAH (Bangladesh, India)
* KLASSEVIRUS 1 (Australia, EUA, Espaa)
2000
FIEBRE DEL VALLE DEL RIFT (Medio.
* VIRUS LUJO (Sudfrica/Zambia)
Oriente)
* EV104 ENTEROVIRUS
1999
* VIRUS NIPAH (Malasia)
* H1N1 Gripe pandmica
GRIPE H9N2 (HK)
2008 BOLA-RESTON (Filipinas)
VIRUS DEL NILO OCCIDENTAL (EUA)
2007 VIRUS ZIKA (Cotorreo)
1998
* VIRUS SEN (Italia)
* VIRUS LCM-SIMILAR (Australia, ex Balcanes)
VIRUS DE ENCEFALITIS JAPONS
* VIRUS MELAKA (Malasia)
(Australiano continental)
* EL POLIOMAVIRUS DE KI
1997
* VIRUS ALKHURMA (Arabia Saudita)
* POLIOMAVIRUS WU
* VIRUS MENANGLE (Australia)
* VIRUS SAFFOLD
H5N1 DE LA GRIPE (HK)
2006 CHIKUNGUNYA (Ocano ndico de BS, frica
* VIRUS RABENSBURG
Oriental,
India, Sri Lanka, Indonesia)
* VIRUS de TT (Japn)
GRIPE AVIAR (H5N1) (Egipto, Iraq)
1996
* LYSSAVIRUS DE BAT AUSTRALIANO
Nilo OCCIDENTAL (Argentina)
Nilo OCCIDENTAL (Rumania)
* NUEVO RINOVIRUS HUMANO (EUA)
ENCEFALITIS JAPONESA
2005 la GRIPE AVIAR (H5N1) (Camboya, China, 1995
VIRUS (Aust. Estrecho de Torres)
Indonesia)
* HERPESVIRUS HUMANO 8
* BOCAVIRUS HUMANO
* G DE HEPATITIS
2004
la GRIPE (H5N1) (Tailandia, Viet Nam,)
1994
* VIRUS HENDRA (Australia)
VIRUS NIPAH (Camboya)
* VIRUS SABIA (Brasil)
* CORONAVIRUS HUMANO NL63
1993
* VIRUS DE SIN NOMBRE (EUA)
CORONAVIRUS DE `SARS` * de 2003
2010
2009

Black = el ser humano, ningn reservorio animal

Azul = el evento zoontico inicial
Anaranjado = la zoonosis
* = un virus nuevo que no ha sido visto anteriormente

ZOONOSIS y RIESGO DE ENFERMEDAD EMERGENTE

Micro-/
organismo

Virus/priones
Bacterias/Rickettsia
Hongo
Helmintos
Protozoarios

Humanos
(n=1709)

Patgenos
Zoonosis
(n=832)

507 (30%)
541 (32%)
309 (18%)
286 (17%)
66 ( 3%)

183 (22%)
64 (41%)
250 (30%)
48 (31%)
83 (10%)
16 (10%)
275 (33%)
9 ( 6%)
41 ( 5%) 19 (12%)

Emergentes
(n=156)

49% patgenos humanos zoonticos --- 9% emergentes. 73%

(114/156) de los emergentes zoonticos.

61% de todo Enfermedades Infecciosas Emergentes son Zoonosis que

afecta a los Seres Humanos
Translocacin

Intrusin
Introduccin
Derrame sobre y
Derrame

Agrcola
Intensificacin

Animal
silvestre

Domstico
Animal

Tecnologa
E industria

Ser humano
intrusin
Contacto ex situ
Ecolgico
manipulacin

Ser
humano

Viaje mundial
Urbanizacin
Biomdico
manipulacin

Frecuencia de todos los

eventos de EID ha
aumentado significativamente
desde 1940, alcanzando un
punto mximo en 1980-1990

61% de eventos EID son

causados mediante la
transmisin de animales
(zoonosis)

74% de estos de animal

silvestre

EIDs zoonticos de animal

silvestre alcanzan proporcin
ms alta en ltimo decenio

Enfermedades vricas emergentes

la importancia de reservorios animales
Por lo tanto sobre 74% de todo emergente los virus durante los
dos ltimos decenios han sido zoonticos (transmitido de una
fuente de animal silvestre)
La mayora de estos virus han venido de o los murcilagos (en
particular dar fruto murcilagos), los roedores o las aves--para
otros, los anfitriones todava no se han determinado
Por lo tanto no puede minimizarse la importancia de comprender
las enfermedades de animal silvestre y la funcin del animal
silvestre en la aparicin de enfermedades y hay creencia fuerte
de que las enfermedades de animal silvestre deben ser un
componente principal de las estrategias mundiales de vigilancia

Mapa de orgenes geogrficos de casos EID, 1940-2004

(Jones et al, Nature 2008)

Factores asociados con aparicin de enfermedades - 1

1. Cambios en la informacin demogrfica humana o el
comportamiento:

Pobreza
Crecimiento y migracin de la poblacin
Urbanizacin
Conflicto/bioterrorismo de guerra/civil
desplazamiento de poblaciones
Comportamiento sexual
Consumo de drogas intravenoso

2. Cambios en la tecnologa y la industria:

Globalizacin de suministros alimentarios

Cambios en procesamiento de alimentos
Trasplante de rgano/tejido
Uso generalizado de antibiticos como suplementos de crecimiento

Movilidad estimada de la poblacin mundial, 2000-2002 (milliones)

Refugiados

22 (UNHCR, 2002)

Migrantes indocumentados

10-15 (ILO, 2000)

Viajeros internacionales

698 (WTO, 2000)

Trabajadores migratorios

70-80 (ILO, 2001)

Trfico de inmigrantes

0.7 (IOM, 2001)

Factores asociados con aparicin de enfermedades - 2

3. El desarrollo econmico y el aprovechamiento de la tierra:

Cambios en las prcticas agrcolas;

Agricultura intensiva;
Construccin de represas;
Deforestacin/reforestacin;
Mayor riego.
Explotacin y deterioro ambiental

4. El viaje y el comercio internacional:

La globalizacin de viajes y comercio (grandes beneficios pero nuevas

amenazas!)
Movimiento mundial de productos
Viaje y turismo
Transporte de mosquitos y otros vectores

Factores asociados con aparicin de enfermedades - 3

5. Adaptacin y el cambio microbiano:

Evolucin microbiana
Respuesta a seleccin ambiental

6. Deterioro en la salud pblica:

Reduccin en programas de prevencin

Saneamiento inadecuado
Control de vectores inadecuado

7. Causas naturales:

`Cambio climtico`
Desastres naturales
Las aves `migratorias`, etc.

8. Respuestas inapropiadas sociales, polticas y econmicas a brotes

Ejemplos

Panamericano
Salud
Organizacin

Fiebre amarilla

Panamericano
Salud
Organizacin

reas enzoticas para Fiebre Amarilla - Amricas

Hasta 2007: BOL, BRA, COL, ECU, F.
GUIANA, GUY, PAN, PER, SUR, TRT y
VEN
Extensin a Paraguay y norte Argentina
en 2008.
Ciclos epidmicos a cada 5 a 7 aos.

Fiebra amarilla selvtica, Brasil, 2008

Estados con casos humanos
Gois
Distrito federal

Muerte del contra de

municipios
de monos o epizootias

Mato Grosso do Sul

Mato grosso
Paran
Par
Gerais de Minas
So Paulo

Source: Ministerio Da Saude, Secretaria de Vigilancia em Saude. June,2008

Selvtica amarilla de Fiebre, Argentina, 2008

Misiones Departamento

Casos confirmados: 8

Trabajadores rurales

masculino de 88% (7/8)

Edad promedio: 26 aos

(16-61)

100% nunca vacunados

Paraguay

Brasil

Source: Ministerio De Salud de la Nacin, Argentina.

Amarilla Fiebre, el Paraguay, el 2008

Casos confirmados: 27
Departmentos:
San Pedro (15),
Central (9),
Caaguaz (3)
Sexo:
masculino de 63%
Edad promedio: 26 aos (10-73)

100% nunca vacunados

Urbano Brote del Paraguay amarilla fiebre, 2008

El barrio Laurelty, departamento

central. Asuncin de
metropolitana del rea.

9 confirmados de casos (4 AMAS de

casa, 4 estudiantes trabajador 1 y
del comercio)

Edad promedio: 24 aos (11-39)

femenino de 55%

Indice infestacin pedrial Ae.

Aegypti: 23%

Fiebre Amarilla en
Paraguay

4,000 protestan, exigen

la vacuna contra la
fiebre amarilla
USA Today

Panamericano
Salud
Organizacin

Casos importados de Fievre Amarrilla silvestre

1999
1996
1999

1996, De: Manaus, Negro de ro, el Brasil Para: Tennessee, EUA.

Para: Basilea, Suiza
1999, De: P.N. Canaima, Venezuela para: Cia. Marin, CA, EUA
1999, De: Comoe National Park, Costa de Marfil
Alemania

Para: Frankfurt,

Hantavirus

Panamericano
Salud
Organizacin

Canad - 1994

EUA - 1993

Sindrome Pulmonar por Hantavirus

Primeros casos detectados
2003 de Costa
Rica
Panam 1999
Brasil - 1993

Paraguay - 1995
Chile - 1995

Uruguay - 1997
Argentina - 1993

Clera

Panamericano
Salud
Organizacin

Epidemia de clera en las Amricas

Epidemia inicial Enero

1991
Agosto 1991
Febrero 1992
Marzo 1993

Tasa de Incidencia por 100,000 Hb.

Incidencia de Clera segn Producto Nacional Bruto per capita

500
450
400

Ecuador

350
300
250
200
150

Bolivia
Guatemala

Nicaragua

El Salvador

Panam

Honduras

100
50
0

Brasil
Guyana

Colombia

Mxico
Chile

1000

2000

3000

4000

Producto Bruto Interno Per Capita

5000

6000

Numero de casos nuevos y tasa global de letalidad

Haiti, 20 octubre 2010 30 enero 2011

Casos

21 octubre de 2010: confirmacin del primer

caso de clera en Haiti.

Letalidad
mundial

40% de la poblacin sin acceso a servicios

de salud (antes del terremoto de 2010).
Actualmente con mas de 200,000 casos de
clera incluido mas de 4,000 defunciones
debido a clera.
Fuente: Ministerio de Salud de Haiti

Clera, Haiti

Dengue

Virus del dengue 1-4

Ejemplos de Flaviviruses transmitidos por mosquito que se han
difundido ampliamente a travs de tropicales y subtropicales zonas del
mundo durante los 5-6 ltimos decenios tenidos plazo hasta a unas
varias actividades/acciones humanas
Causan dengue, y ocasionalmente en casos de la infeccin secundaria
debida a un diferente tipo serolgico, una enfermedad grave conocida
como dengue hemorrgico (dengue hemorrgico), que puede conducir
al sndrome de shock del dengue sumamente letal (DSS)
Antes de los aos cincuenta, el dengue era una enfermedad
moderadamente comn en zonas tropicales, pero dengue
hemorrgico/DSS era una complicacin rara
Dengue hemorrgico por primera vez se describi en 1887 en Torres
de Cartas, Australia, pero la mayora de los casos antes de 1955 se
notificaron de Asia de SE

Carga de morbilidad del dengue mundial

No. Dengue
cases/year
No. DHF/DSS
cases/year
No. deaths/year

Reported (1998)

Estimates

1.2 million

51 million

No data

400,000

3,500

15,000

Cules precipitaron los virus del dengue para surgir y difundirse?

Aumento de poblaciones
Urbanizacin--movimiento de zonas rurales a ciudades,
resultante en rpido y crecimiento urbano no controlado sin
saneamiento, o acceso a abastecimientos de agua limpios--que
daba lugar a la formacin de pueblos shanty y barrios pobres
urbanos
Transporte moderno--viaje por aire rpido intercontinental,
proporcionando un medio de transmitirse el virus alrededor de
tropical y reas subtropicales del mundo mediante el movimiento
de personas infectadas y mosquitos

Movimiento mundial del dengue (1971-1980)

1977

1979
1980

1975
1979
1980

1971

DENV - 1; DENV - 2; DENV - 3; DENV - 4

Gubler, 2010

Mackenzie, Gubler y Petersen (2004) Med de la Naturaleza 10(12): S98-S109

Cules

precipitaron los virus del dengue para surgir y difundirse?

Aumento de poblaciones
Urbanizacin--movimiento de zonas rurales a ciudades,
resultante en rpido y crecimiento urbano no controlado sin
saneamiento o basura uncleared, o acceso a abastecimientos de
agua limpios--que daba lugar a la formacin de pueblos shanty y
barrios pobres urbanos
Transporte moderno--viaje por aire rpido intercontinental,
proporcionando un medio de transmitirse el virus alrededor de
tropical y reas subtropicales del mundo mediante el movimiento
de personas infectadas y mosquitos
Mayor comercio que ayudaba a la propagacin de vectores
Establecimiento de vectores en nuevas ubicaciones geogrficas

reas infestadas con Aedes aegypti, y con actividad de la epidemia del dengue - 2005

Mackenzie, Gubler y Petersen (2004) Med de la Naturaleza 10(12): S98-S109

2,5 mil millones personas en riesgo de

dengue mundial
En las Amricas, aumento de 50 veces en
casos notificados de dengue hemorrgico
(1989- 1993 compar con 1984-1988) *
Abundancia generalizada de Aedes aegypti
en reas en riesgo

Casos de dengue, dengue grave y muertes en la

Regin de las Amricas, hasta SE 52, 2010
(datos preliminares)

Distribucin del albopictus de Aedes al 2007

Chikungunya

El virus de Chikungunya--sus orgenes

Primero aislado en Tanzana en 1953 durante un presunto brote del
dengue
Un Alfavirus encontrado ampliamente a travs de frica subsahariana
y Asia del sur y sudoriental
Las causas una enfermedad casi idntico al dengue y muy
ocasionalmente tambin puede causar una fiebre grave hemorrgica,
pero es rara vez mortal
Se cree que los monos son los principales anfitriones del reservorio,
pero los seres humanos se convierten en anfitriones del reservorio
durante los brotes
Aedes aegypti, y ms recientemente, el albopictus de ae., son los
mosquitos vectores principales.
Propagacin por viaje internacional
Propagacin y establecimiento de especies de vectores en nuevos
entornos geogrficos

El brote de Chikungunya en Italia, el 2007

Permitido mediante el establecimiento de albopictus de Aedes
Castiglione di
Ravenna
y
Castiglione di
Cervia
Bolonia tres casos
de local
transmisin

334 presuntos casos, 204 laboratorio confirmado. Brote iniciado por viajero
de Kerala, la India. Casos tambin en Rimini y Ravenna

Influenza

H5N1 Avian Influenza

Dec 2003 Aug 2010

520 casos, incl. 307 defunciones

en 15 pases

2009 pandmico (H1N1)

Abril del 2009: OMS recibi informes de

ser humano sostenido a transmisin
humana con un nuevo virus de gripe de
tipo A (H1N1) en Mxico y EUA
25 de abril del 2009: Determinacin de
`emergencia de salud pblica de
importancia internacional` con el RSI
Virus se haba propagado en todas las
regiones en menos de 9 semanas
11 de junio del 2009: Declaracin de
pandemia Fase 6
10 agosto 2010: Fase de la pandemia del
puesto se anunci

2009 pandmico (H1N1)

Evolucin propuesta de virus de la gripe porcina en Amrica del
cH1N1
H?N? Norte
H3N2
(cerdos)

(humano)

(de `aves`)
Cerdos clsicos - N. Linaje Estadounidense

`De `aves` - N. Linaje Estadounidense

Humano Estacional los genes H3N2
Genes del Linaje Porcino eurasiticos

2rH3N2
(cerdos/ser
humano)

3rH3N2
(cerdos/de `aves`/ser
humano)

cH1N1
(cerdos)

O
rH1N2
(cerdos/de `aves`/ser
humano)
Preparado por los CDC
para la teleconferencia tcnica Conjunta
de OMS-OFFLU sobre aspectos del punto de
contacto de animal humano de la situacin de
gripe de tipo A actual (H1N1) (4 de mayo del
2009)

rH1N1
(cerdos/de `aves`/ser
humano)

(H1N1) 2009
(cerdos/de `aves`/ser
humano)

2007

`SARS`

Panamericano
Salud
Organizacin

`SARS` cronologa de los primeros dias

Regin administrativa especial de
Hong Kong, China
Gripe aviar, A(H5N1)
China MoH
informada
305 casos
5 defunciones
(de 16 Nov. 02-/
9 Feb. 03)
HCW afectado

1 0 Feb.
2003

1o caso
notificado en
Viet Nam (47
viaje yo de HK
a Hanoi)
HCW afectado

26 Feb.
2003

1os casos
notificados
en el
Paciente que
Canad en
haba viajado
las
en China
personas
un rrived
que haban
en HK
OMS expedida
HCW afectado alerta mundial de salud viajado a
China

28 Feb.
2003

12 de
marzo
del 2003

1 4 de
marzo
del 2003

OMS expidi la
definicin de casos y
vigilancia mundial
ejecutada

15 de
marzo
del 2003

Coronavirus de `SARS`
(CoV de `SARS`)

CoV de `SARS` identificado el 27 de marzo del 2003

Enfermedades respiratorias y entricas en animales
Tener generalmente una variedad estrecha del
anfitrin
Sumamente mutable
Desconocido del reservorio

Holmes K.V., N E ngl ed M J, 348;20, ay

M 15, 2003

el Genio en la botella

Epidemia declarada terminada el 5 de julio del 2003

8 .098 casos con 774 defunciones (CFR% 9.5, relacionado con la edad)
1.707 HCWs afectados (21%)
27 pases afectados con 92% de casos en China continental, regin
administrativa especial de Hong Kong y Taiwn, China
0-97 aos; la mayora de los casos 30-45 aos
Casi excedido capacidad de los establecimientos de atencin de agudos y
servicios de salud pblica
Repercusiones sociales, polticas y econmicas, incluida la repercusin
psicosocial
Costo econmico calculado de $US30 mil millones (Stanley Morgan);
$US100 mil millones (Naturaleza); $US48 mil millones en China de por s
(Centro chino para Investigacin Econmica)

`SARS` un primero (y una llamada para

despertarse)
Primera epidemia del siglo 21
Primer agente patgeno nuevo identificado en el siglo 21 (3
semanas despus de Alerta Mundial)
Primera vez que un sistema mundial de vigilancia se ejecut en
respuesta a una emergencia de salud pblica de origen
desconocida

Abordajes y herramientas para el control

de infecciones emergentes y reemergentes

La realidad-- somos vulnerable

Enfermedades epidmicas y otras amenazas para la salud de publica seguirn
ocurriendo debido a
- Adaptacin eficaz de la alteracin microbiana mundial, de industrializacin y
ambiental
- Adaptacin deficiente del behaviou humano mundial, humano r, comercio,
viajes y tecnologa!
Epidemias y otras emergencias de salud pblica plantean una amenaza principal
para vida, economas y seguridad en un creciente interconectado y interfamiliar a
cargo mundo
Estos eventos a menudo
- exponer puntos flacos existentes en salud pblica y sistemas y la necesidad
de recursos de drenes de respuesta rpida, personal y suministros lejos otras
prioridades de salud
- Recalcar los sistemas sociales y polticos y a menudo conducir a
comportamientos inapropiados e ineficaces adaptativos

Impacto econmico de ciertas enfermedades infecciosas

$50bn

`SARS`

Costos calculados

China, Hong Kong,

Singapur, Canad,
$50bn+

$40bn

Fiebre aftosa
REINO UNIDO
$30bn

$30bn

$20bn

Gripe aviar

EEB, REINO UNIDO

FIEBRE AFTOSA
$10-13bn
Taiwn, $5-8bn

$10bn

Enfermedad de Lyme
EE.UU., $2.5bn

1992

1993

1994

1995

1996

Gripe porcina,
Pases Bajos
$2.3bn
Nipah,
Malasia
$350-400m

1997

1998

1999

Asia, EE.UU., Canad

$10bn (2004)
EEB, el Canad
$1.5bn
Gripe aviar, la UE
Japn 1.5bn
$500m

2000

EEB, el

2001

2002

EEB, LOS EE.UU.

$3.5bn

2003

2004

Fuente: Bio Economic Research Associates

Artculo 2 Finalidad y alcance

La finalidad y el alcance de este Reglamento son prevenir la propagacin
internacional de enfermedades, proteger contra esa propagacin, controlarla y darle
una respuesta de salud pblica proporcionada y restringida a los riesgos para la
salud pblica y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el trfico
y el comercio internacionales (Articulo 2)

Reglamento Sanitario Internacional (RSI)

-

Estados Miembros de la OMS reconocen la

necesidad de tener no marco para colectiva
respuesta una un emergencia de publica de
salud de importancia internacional

Revisin del por de Reglamento (1969) no Grupo

de Trabajo Intergubernamental establecido en
2004

Por de adoptado real de RSI la 58 Asamblea

Mundial de la Salud en 2005

Entrada real RSI en vigencia en 2007 junio

Instrumento legal: procedimientos, derechos

obligaciones y de las Partes Estados y de la
OMS

Reglamento Sanitario Internacional como

-

Reconocimiento de una responsabilidad colectiva para la salud publica mundial nada de tcnico nuevo

Compromiso hacia la transparencia

Instrumento que sirva a la salud publica segn buenas practicas basadas en

evidencia y adaptado al contexto
- Riesgo conocidos
- Riesgo desconocidos
- Mejorar los preparativos

Oportunidad para establecer/mantener un sistema de salud publica suficientemente

robusto como para asegurar la flexibilidad necesarias para institucionalizar lecciones
aprendidas de manera continua

Marco operational del RSI

Determinar `emergencia de salud pblica de importancia
internacional` (ESPII)
Hacer las recomendaciones temporales y permanentes

Emergencia
Comit

OMS
Directora General

Examen
Comit

Experto
Nmina

Accesibilidad en todo momento

Canal primario para comunicaciones de OMS-NFP
relacionadas con evento
Difundir informacin dentro de la OMS

RSI DE LA OMS
Puntos de contacto
Notificacin

"Activar" la evaluacin de la OMS y el sistema de

respuesta

Consulta
Informe
Comprobacin

Accesibilidad en todo momento

Comunicacin con OMS
Difusin de la informacin nacionalmente

RSI nacional
Puntos focales (NFP)

Consolidacin de insumo nacionalmente

Detectar
Salud extraa

Evaluar

eventos

Informe
Responder

Otro competente
organizaciones
(El OIEA etc.)

Vigilancia nacional y sistemas de respuesta

Ministerios y
sectores tratados

Alerta y respuesta mundiales

Reto triple y mandato
Enfermedades epidmicas y emergentes
Reduccin de prediccin/prevencin/riesgo
Preparativos/disposicin
Deteccin/comprobacin/evaluacin
Respuesta/seguimiento
Todos los riesgos se acercan a Emergencias de Salud Pblica
RSI conducido
Infeccioso/Alimentos/Producto Qumico/Situaciones de
Emergencia Radiolgica
Plataforma comn de operaciones para salud pblica y emergencias
humanitarias
Necesidad de organizacin de capacidad de compensacin
Basado en reconocimiento en intervenciones comunes

2007

Conclusiones

Panamericano
Salud
Organizacin

Nuestra seguridad futura con respecto a enfermedades infecciosas depende en gran

parte de nuestra comprensin de cmo las enfermedades surgen, resurgen y se
propagan

Hay muchas maneras podemos reducir o mitigar actividad epidmica y ensanchado por ejemplo, reduccin de reproduccin de mosquitos a lo largo de los bordes de represas, uso
de insecticidas residuales en aeronaves, mejor saneamiento en puertos y aeropuertos,
educacin de mdicos generales para tomar los antecedentes de viaje de los pacientes que
inician el padecimiento con fiebre, erupcin cutnea y/o mialgia, atraer a ms estudiantes de
ciencia en la virologa y la entomologa, mejor planificacin ambiental, mayor voluntad poltica y
el financiamiento, etc

Advertido con este conocimiento, tenemos tambin que entender que somos, en un
sentido, nuestros propios peores enemigos--que somos responsable de muchos de
las condiciones y acciones que conducen a una mayor incidencia y propagacin de
muchos de nuestros enemigos invisibles

Comportamiento humano conduce las epidemias

Qu personas y comunidades hacen o el riesgo de aumentos/disminuciones de

generacin o la propagacin epidmica

Introduccin/generacin

Punto de contacto humano animal

Animales domesticados
Animal silvestre
Ordenamiento del medio
Variabilidad del clima y cambio
Abastecimiento de agua y manejo
Eliminacin de desechos
Control de vectores

Propagacin

Densidad de poblacin
Movimiento
Comportamiento

y las epidemias conducen temor!

Temor a

Contagio
Estigma/exclusin
Magia
Prdida de los medios
de vida

El comportamiento humano puede prevenir y detener las

epidemias!

Innatamente los seres humanos comprenden este concepto

Nuestro enfoque sin embargo ha sido muy simplista

Basado en un criterio arrogante y paternalista que

Epidemias pueden controlarse mediante intervencin
tecnolgica
Afectar a comportamiento humano slo requiere
instruccin/informacin
Un criterio que intervencin de las comunidades y movilizacin
social es sencillo, directo y "un tamao tiene cabida todo"

Modelo de transmisin EHF, Uganda 2000-2001

Masindi

7% HCW (29/426) de todos los casos

Lacor
(Gulu)
hospitales

funerales

Mbarara
Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre Diciembre Enero

Mendemba, Gabon, 2001- 2002

Uige, Angola, 2005

Enseanzas del de primera lnea

Comunidades comprensivas de enfermedades y su propagacin es

complejo

Tenemos que comprender cmo una comunidad considera enfermedades

antes de que podamos afectar a comportamiento

Debemos reconocer la comunidad como participantes activos en el proceso

Comunidades e individuos engancharn y muy a menudo aceptarn las

perturbaciones principales de sus vidas si

Escuchamos su conocimiento y comprensin

Les ofrecemos nuevo conocimiento y la comprensin
Los incluimos en configuracin de la intervencin
Permitimos luego a comercio de los beneficios y las cargas de participacin y
adaptacin conductual

Retos
Lo que es las herramientas ms eficaces al abordar el
Cognoscitivo
Sociocultural
De organizacin
Factores que tienen probabilidad de afectar a la captacin de
medida de prevencin y control en emergencias de salud
pblica?

Hope for the bestand prepare for the worst

Gracias

Roberta Andraghetti
Tel: +1 202 974 3129
Correo electrnico: andragro@paho.org