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BC Trainers Guide Es PDF
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4
UNICEF/NUT/93.2
DISTR.: GENERAL
ORIGINAL: INGLS
Organizacin Mundial
de la Salud
Organizacin
Panamericana de la Salud
unicef
Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia
WHO/CDR/93.4
UNICEF/NUT/93.2
DISTR.: GENERAL
ORIGINAL: INGLS
Ttulo original:
Traduccin:
Con la contribucin de:
Diapositivas y acetatos:
CONTENIDO
Introduccin
El curso y los materiales
Cmo ensear el curso
Sesin 1
Clase, 60 minutos
18
Sesin 2
Clase. 30 minutos
34
Sesin 3
Clase, 60 minutos
39
Sesin 4
Clase, 60 minutos
54
Sesin 5
Clase, 60 minutos
67
Sesin 6
79
Sesin 7
97
105
Sesin 8
Sesin 9
Sesin 10
137
Sesin 11
Grupo 60 minutos
150
Sesin 12
168
Sesin 13
183
Sesin 14
Clase, 60 minutos
187
Sesin 15
Grupos, 30 minutos
213
Sesin 16
Grupos, 60 minutos
221
Sesin 17
235
242
Sesin 19
Grupos, 30 minutos
250
Sesin 20
257
Sesin 21
Grupos, 70 minutos
274
Sesin 18
127
Sesin 22
Llanto
Grupos, 30 minutos
292
Sesin 23
300
Sesin 24
310
Sesin 25
Prctica de consejera
316
Sesin 26
Sesin 27
348
Sesin 28
Grupos, 60 minutos
360
Sesin 29
375
Sesin 30
328
379
33 + 1 hora
Sesiones adicionales
Sesin 31
Clase, 60 minutos
388
Sesin 32
La mujer y el trabajo
Grupos, 60 minutos
402
Sesin 33
410
36 + 1 hora
422
Introduccin
INTRODUCCIN
Por qu se necesita este curso?
La lactancia materna es fundamental para el crecimiento y desarrollo del nio y ejerce una
inigualable influencia biolgica sobre la salud tanto de la madre como del nio.
El programa para el Control de las Enfermedades Diarreicas ha reconocido durante largo
tiempo que es necesario, para reducir la morbilidad y la mortalidad causadas por la diarrea,
promocionar la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y continuar
amamantando junto con alimentacin complementaria adecuada hasta los dos aos de edad y
an despus de haberlos cumplido.
Quienes trabajan en nutricin y en salud infantil tambin reconocen que es importante
mejorar las prcticas de alimentacin de los lactantes. En 1991, UNICEF y la OMS lanzaron
conjuntamente la Iniciativa de Hospitales Amigos de los Nios, la cual se propone mejorar
los servicios de maternidad, para que protejan, promuevan y apoyen la lactancia materna a
travs de la puesta en prctica de los Diez pasos hacia una feliz lactancia natural.
Durante ya ms de 10 aos hemos contado con el Cdigo Internacional de Comercializacin
de Sucedneos de la Leche Materna y la promulgacin de ste ha sido seguida de muchos
esfuerzos dedicados a proteger la lactancia materna frente a las influencias comerciales. Uno
de los requerimientos para ser una Institucin Amiga de los Nios es que dicha institucin
no debe aceptar ni distribuir muestras gratuitas de leches artificiales.
Sin embargo, an las madres que inician la lactancia de manera satisfactoria, frecuentemente
comienzan a dar a sus hijos alimentos complementarios o dejan de lactar una pocas semanas
despus del parto. Todos los agentes de salud encargados de cuidar a las madres y a sus hijos
despus del perodo prenatal deben jugar un papel clave en mantener la lactancia; pero
muchos no pueden hacerlo porque no han recibido el entrenamiento requerido para ello. En
los curricula de mdicos, enfermeras y comadronas se asigna poco tiempo a la consejera en
lactancia materna y a las habilidades de apoyo.
De ah que exista una necesidad urgente de capacitar a los agentes de salud de todos los
pases, encargados del cuidado de madres y nios, dotndolos de las habilidades requeridas
para apoyar y proteger la lactancia materna. El propsito de Consejera en Lactancia
Materna: Curso de Capacitacin es el de llenar este vaco. Los materiales del curso estn
diseados para que an los capacitadores con experiencia limitada en la enseanza del tema
puedan conducir cursos efectivos y actualizados.
El concepto de consejera (counselling) es nuevo y puede ser difcil de traducir.
Consejera no quiere decir simplemente aconsejar. Cuando uno aconseja a las personas
usualmente les dice lo que uno piensa que deben hacer. Cuando uno da consejera a una
madre, la ayuda a decidir qu es lo mejor en su caso y la ayuda a que desarrolle confianza en
s misma, la escucha y trata de entender cmo se siente. Este curso se propone dar a los
agentes de salud habilidades para escuchar y reforzar la confianza para que puedan ayudar a
las madres con ms eficacia.
Introduccin
Introduccin
Introduccin
Introduccin
Materiales de referencia
Los siguientes materiales se dan a los participantes como parte de los materiales del curso:
Cmo ayudar a las madres a amamantar (traduccin al espaol, edicin revisada, 1992).
Se recomienda que durante el curso tambin se tengan disponibles los siguientes materiales:
- Alimentacin del lactante - Bases fisiolgicas, Boletn de la Organizacin Mundial de la
Salud, Suplemento del Volumen 67, 1989.
- Copias de la hoja de informacin Actualidades sobre la alimentacin del lactante.
Lista de acetatos y diapositivas
(Total: 50 acetatos y 50 diapositivas de 35 mm).
Sesin 1
Sesin 3
Sesin 5
Sesin 8
Sesin 11
Sesin 14
Sesin 26
Sesin 27
Sesin 28
Sesin 31
Introduccin
Introduccin
Promueva la interaccin
Durante el primero o segundo da, interacte por lo menos una vez con cada participante y
estimlelos para que ellos interacten con usted. Esto les ayudar a sobreponerse a su
timidez, y a que tengan ms posibilidades de interactuar con usted durante el resto del curso.
Haga el esfuerzo de aprenderse el nombre de los participantes al comienzo del curso y use
sus nombres siempre que sea apropiado hacerlo. Llmelos por sus nombres al pedirles que
hablen o cuando respondan preguntas o al referirse a sus comentarios o al agradecerles.
Est disponible en todo momento. Permanezca en el saln y mustrese asequible. Por
ejemplo, no lea revistas, ni hable constantemente con otros capacitadores. Hable con los
participantes, en vez de hablar con los capacitadores, durante los descansos y permanezca a
disposicin de los participantes al terminar la sesin.
Empese en conocer bien a los participantes de su grupo y estimlelos a que se le acerquen
y le hablen en cualquier momento, que le hagan preguntas o que discutan cualquier
dificultad, o simplemente que le digan que estn interesados y disfrutando del curso.
Tenga cuidado de no ir a aparecer amenazador. Las siguientes tcnicas tal vez puedan
ayudarle:
- Tenga cuidado de no usar expresiones faciales, ni de hacer comentarios que podran
hacer sentir a los participantes que han hecho el ridculo.
- Sintese o agchese de manera que est en el mismo nivel del participante al cual le
dirige la palabra.
- No vaya muy rpido, ya sea que est preguntando o respondiendo preguntas.
- Muestre inters en lo que los participantes dicen. Por ejemplo, diga: Esa es una buena
pregunta, esa es una buena sugerencia.
Elogie o agradezca a los participantes que hacen algn esfuerzo, por ejemplo cuando:
- Tratan de hacer lo mejor que pueden.
- Piden que les aclare algn punto confuso.
- Hacen algn ejercicio bien.
- Participan en la discusin de grupo.
- Ayudan a otros participantes (sin distraerlos hablndoles de algo que no tiene
importancia).
Puede notar que muchas de las habilidades de consejera que se ensean durante el curso
tambin son importantes para comunicarse con los participantes. En particular encontrar
que es de gran ayuda usar una comunicacin no verbal apropiada, para hacer preguntas
Introduccin
abiertas, y ayudarlos a sentir confianza en el trabajo que desarrollan con las madres y los
bebs.
Trate de identificar a aquellos participantes que tienen dificultades para entender o hablar el
idioma en el cual se lleva a cabo el curso.
Hable lentamente y de forma clara, para que as lo puedan entender ms fcilmente. Estimule
a los participantes en sus esfuerzos de comunicacin. Cuando sea necesario hable con los
participantes que tengan problemas en su propia lengua (o procure que alguien lo haga por
usted) cuando sea necesario aclarar algn punto difcil.
Discuta con el director del curso cualquier problema de idioma que obstaculice la capacidad
del participante de entender el material. Puede que sea factible organizar algn tipo de ayuda
al participante o que ste haga algunos de los ejercicios de una manera diferente.
El uso de su Gua del Capacitador
Antes de conducir una sesin:
- Mire la gua y lea los Objetivos y la Distribucin de la sesin para averiguar de qu
clase de sesin se trata y cules son sus responsabilidades.
- Lea el cuadro de Preparacin situado al comienzo del texto, para que as sepa lo que
tiene que hacer con anticipacin para preparar la sesin y qu ayudas de capacitacin (u
otra clase de ayuda) necesita.
- Lea cuidadosamente el texto de la sesin correspondiente, para que tenga claro lo que
tendr que hacer. El texto incluye una instruccin detallada punto por punto de cmo
dirigir la sesin.
Cuando conduzca una sesin:
Mantenga siempre la gua con usted y sela en todo momento.
No es necesario que trate de memorizar lo que tiene que hacer. Es muy difcil hacerlo. Use la
gua como sus notas de la sesin y sgala cuidadosamente.
Si el uso de la gua en todo momento es inaceptable, por ejemplo porque podra hacer creer a
algunos participantes que usted no conoce el material, usted debe decidir qu es lo ms
conveniente. Por ejemplo, podra pedir al director del curso que explique al comienzo del
curso, que ste es el mtodo correcto para esta clase de enseanza, de la misma forma que los
participantes necesitan usar su manual. Alternativamente, copie de la gua las pginas
necesarias para la sesin que usted conduce, para usarlas como apuntes o notas durante la
sesin. Estas no sern tan voluminosas ni tan evidentes como cargar toda la gua.
Recuerde que an los autores de los materiales que usted est usando encuentran que es
necesario seguir las guas cuando ellos dictan el curso. Si no lo hacen, encuentran que es muy
difcil mantener la secuencia de enseanza planeada y dejan por fuera pasos importantes.
Introduccin
Estudie el material
Antes de dar una conferencia, lea cuidadosamente las notas y estudie los acetatos o las
diapositivas acompaantes.
No es necesario que dicte su charla exactamente como est escrita. Procure no leerla, a no ser
que se sienta incapaz de hacerlo de otra manera. En cualquier caso, es muy importante que
est totalmente familiarizado con los contenidos de la charla y con el orden de las ideas de la
presentacin. Esto es necesario an cuando se trate de un capacitador experimentado y
conocedor del tema de la lactancia materna.
Recorra el texto, subryelo y aada sus propias anotaciones recordndole puntos que debe
enfatizar, o aquellos de especial importancia local. Trate de crear sus propias historietas y
formas de presentar la informacin de una manera natural y espontnea.
Lea las secciones de Informacin adicional. En ellas encontrar informacin extra sobre
tpicos que someramente han sido tratados en el texto principal. Procure no presentarlas
durante la presentacin central, ms bien estas secciones pueden ayudarle a responder
preguntas que surjan en el transcurso de la discusin.
Cercirese de que tiene todas las diapositivas o acetatos de la sesin, ordenadas de manera
correcta.
Unos minutos antes de comenzar, asegrese que la audiencia podr ver las imgenes, que el
cuarto sea suficientemente oscuro para la proyeccin, que el teln est bien ubicado y que las
sillas han sido colocadas adecuadamente. Usted no tiene por qu aceptar los arreglos hechos
para la sesin anterior, tal vez sea conveniente cambiar los puestos de los participantes y
presentar los materiales de una manera novedosa, ayudando con esto a mantener la atencin.
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Introduccin
Recuerde que ni los acetatos, ni las diapositivas pueden hacer la enseanza que a usted le
corresponde. Ambos son ayudas para facilitarle la enseanza y ayudar a los participantes a
aprender, as que no espere que los participantes aprendan de ellos sin su colaboracin.
Explique a la audiencia exactamente lo que cada grfica muestra y aclare con toda precisin
cules son los puntos principales que deben aprender. A medida que explique, seale sobre el
acetato o diapositiva el sitio que trata el punto que usted est tocando en ese momento, y
hgales ver a los participantes lo que usted quiere que vean. No suponga que ellos van a ver
automticamente aquello que usted quiere que miren.
Cuando use diapositivas seale sobre el sitio donde se proyectan. Cuando use acetatos hgalo
ya sea sobre el teln o pared o sobre el acetato colocado encima del retroproyector.
Recuerde dar la cara a la audiencia a medida que va explicando, no se mantenga mirando la
pared en donde se proyectan las figuras. No d la espalda a la audiencia, excepto por un
tiempo muy corto. Mrelos personalmente, mantenga contacto visual de manera que sientan
que les est hablando a cada uno individualmente.
Tenga cuidado en no obstruir la visin que los participantes tienen del sitio de proyeccin.
Hgase hacia un lado o sintese y cercirese de que puedan ver claramente. Trate de detectar
si algn participante se est doblando para ver el teln o la demostracin porque usted
interfiere con su ngulo de visin. Detngase y cambie su posicin antes de continuar.
Cuando est familiarizado con el material y lo haya enseado varias veces, podr explicarlo
adaptndolo a su estilo, de la manera ms apropiada y podr responder las preguntas de los
participantes de la forma ms til para ellos.
A veces es til, mientras est presentando las diapositivas o los acetatos, pedirle a algn
participante que se acerque a la proyeccin y seale los puntos que se discuten a los otros.
Esta tcnica se recomienda en la Sesin 5, Observacin de una mamada.
Usted tendr que dar mucha informacin en forma de charla. Esto es necesario para cubrir
suficiente material en el tiempo disponible, el cual es limitado.
No obstante, tambin ayuda mucho que durante las charlas y las otras sesiones se hagan
preguntas, para darse cuenta si los participantes entienden y para mantenerlos pensando. Esta
tcnica ms interactiva ayuda a que los participantes se mantengan interesados y formen
parte de la actividad, adems de ser una forma ms efectiva de aprendizaje. Haga preguntas
abiertas, que habr aprendido en las sesiones de habilidades de consejera, para que los
participantes se vean forzados a dar una respuesta que es algo ms que un S o un NO.
Introduccin
11
12
Introduccin
Usted ya debe haber visto la demostracin en el curso preparatorio. En algn momento antes
de hacer la demostracin, lea las instrucciones cuidadosamente, para que se familiarice con
ellas.
Esto es necesario, an cuando ya haya visto a alguien haciendo la demostracin. An en caso
que usted mismo haya hecho la demostracin, es conveniente releer las instrucciones, para
que as no olvide ningn punto importante.
Recoja el equipo
Asegrese de tener todas las muecas, modelos y otro equipo que puede necesitar. Prepare
aquellas cosas que usted debe hacer por su cuenta (por ejemplo el modelo del pecho).
Prepare a su asistente
Es posible que necesite la ayuda de alguien para hacer la demostracin, por ejemplo, alguien
que pretenda ser la madre. Por lo general es una buena idea pedir a algn participante que le
ayude, lo cual puede ser muy buena experiencia de aprendizaje para aquel. Al hacerlo,
aumenta su incorporacin y le ayuda a aprender sobre mtodos de enseanza.
Solicite la ayuda uno o dos das antes de la demostracin, para que as los ayudantes tengan
tiempo de prepararse. Discuta lo que quiere que hagan, y aydelos a practicar.
Practique la demostracin
Practique cmo hacer la demostracin, usted mismo, con su asistente o con otro capacitador
para que sepa cunto tiempo toma, qu cosas podran salir mal, y si hay algo ms que pueda
necesitar como una mesa adicional o ms sillas. Esto har que la demostracin sea mucho
ms convincente, y es conveniente hacerlo an si usted ya lo ha hecho en otra ocasin.
Asegrese que todo el equipo est listo y en el sitio necesario y prepare el lugar en donde
va a hacer la demostracin. Ordene las mesas y las sillas tal como las necesita.
Asegrese que pueda utilizar un tablero para escribir lo que necesite, o un retroproyector
de acetatos, si necesitase mostrar una transparencia como parte de la demostracin, todo
esto sin tener que hacer una redistribucin general del saln.
Haga las demostraciones lentamente, paso a paso y asegrese que la audiencia es capaz
de ver lo que usted hace. Cuando sea necesario, pdales que se acerquen para que todos
Introduccin
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vean y oigan claramente, o acrquese usted a ellos yendo por turnos a cada parte de la
audiencia.
A medida que haga la demostracin, use cada ocasin que tenga para dejar que los
participantes toquen y examinen el equipo usado, y para que ellos mismos practiquen lo
que usted demuestra. Aprendern ms si ellos mismos tratan de hacer las cosas, que si
simplemente lo ven a usted hacerlas.
Trabajo en grupos
El trabajo en grupos hace posible que la enseanza sea ms interactiva y participativa y le da
a cada uno ms tiempo para hacer preguntas. Los participantes ms callados tienen ms
oportunidad de contribuir.
Los trabajos en grupos de 810 con dos capacitadores consisten, en su mayor parte, en
discusiones, lecturas, demostraciones cortas, escenificacin de roles y ejercicios. Es probable
que los dos capacitadores tengan diferentes fortalezas y puedan apoyarse mutuamente y
aprender el uno del otro. Dichos capacitadores deben planear juntos cmo conducir la sesin.
El trabajo en grupos de 45 con un capacitador est hecho especialmente para practicar
habilidades tales como colocacin del beb al pecho, toma de historia clnica y consejera.
Los grupos ms pequeos le dan a cada cual la oportunidad de practicar las habilidades
mencionadas.
Lea las instrucciones especficas para las sesiones de grupo que usted va a dirigir y
planee cmo va a conducirlas
Algunas de las discusiones consisten en preguntas simples que usted le hace al grupo,
motivando a los participantes a sugerir respuestas y a expresar sus ideas de forma similar a la
descrita para hacer preguntas en las charlas. Tal vez le ayude escribir la pregunta principal y
los puntos ms importantes de las respuestas en las hojas de un papelgrafo.
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Introduccin
No deje que los participantes ms habladores dominen la discusin. Si fuese necesario pida a
los individuos del grupo, llamndoles por su nombre y respetando a los miembros ms
callados a que digan lo que piensan, antes de permitrselo a los ms habladores.
Para mantener a los participantes discutiendo las preguntas, haga de tiempo en tiempo un
resumen de lo que se ha dicho y plantee de nuevo la pregunta de una manera diferente.
Cuando los participantes den una respuesta incompleta, pdales que traten de clarificar y
completar lo que tratan de expresar. Agregue cualquier explicacin necesaria y asegrese que
todo queda claro a todos los participantes.
D a los participantes tiempo de hacer sus propias preguntas. Anmelos a hacer preguntas en
el momento en que surgen y no dejarlas para ms tarde. Sin embargo, si las preguntas son
tantas que interfieren con la sesin, es posible que sea necesario pedirles que esperen.
En algunas sesiones usted junto con los participantes debe desarrollar en el tablero o en el
papelgrafo listas o esquemas sobre un tpico.
Planee dichas listas y esquemas cuidadosamente. Asegrese de tener suficientes hojas de
papel en el papelgrafo o pegadas en la pared. Planee cmo va a distribuir las listas en cada
pgina, de manera que en ellas quepan las listas completas.
Lecturas
En algunas sesiones usted pide a los participantes que lean alguna parte del texto
individualmente. Luego usted discute el tpico con ellos, para garantizar que han entendido
lo que han ledo. Ms tarde ellos practicarn usando lo obtenido de la informacin en un
ejercicio.
Si es difcil que los participantes absorban la informacin cuando la leen individualmente,
usted puede entonces pedirles que la lean en voz alta, tratando de que cada participante lea
una frase o una seccin del texto, a medida que usted va discutiendo las ideas y haciendo
preguntas sobre cada punto tratado.
Introduccin
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Representacin de roles
Escoja los actores con anterioridad, explqueles cuidadosamente qu quiere que hagan y d
instrucciones por escrito que les ayuden a recordar lo que deben hacer.
Si usted cree que los participantes no estn listos para representar los roles, haga la actuacin
usted mismo con otro capacitador. Esto ayudar a los participantes a entender en qu consiste
la representacin de roles y podrn ver que no importa cometer errores, con lo cual se
sentirn ms seguros al intentarlo ellos mismos en una futura ocasin.
Ejercicios
Diga a los participantes qu ejercicio deben hacer y en cul pgina de sus manuales pueden
encontrarlo. Asegrese que todos lo han encontrado.
Explqueles que deben leer las preguntas y escribir las respuestas en sus manuales, usando
lpiz, de manera que puedan borrar fcilmente y corregir sus respuestas. Asegrese que todos
tengan lpices y borradores con que trabajar.
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Introduccin
Pdales que lean las instrucciones sobre Cmo hacer el ejercicio y el Ejemplo. Si piensa
que sera til hacerlo, puede leer el ejemplo en voz alta con los participantes y darles la
oportunidad de hacer preguntas si ellos no han entendido completamente.
Explqueles que cada cual debe ir a su propio ritmo y responder tantas preguntas como
pueda. Sin embargo, no es esencial finalizar todas las preguntas. Si as lo desea, puede
recomendar un nmero mnimo de preguntas que todos deberan intentar completar. Deje que
los participantes que trabajan ms rpidamente continen con todas las preguntas, incluyendo
las preguntas opcionales, si pueden hacerlo. Explique que los capacitadores darn asistencia
individual y los ayudarn en cuanto sea necesario.
Trate de organizar el saln para que los participantes se sienten separadamente, de manera
que no oigan o vean las respuestas de los otros. Cuando haya quedado satisfecho de que los
participantes saben qu hacer, djelos por su cuenta durante 510 minutos.
Comience entonces a circular, mirando por encima de los hombros para ver cmo les est
yendo. Hable individualmente con cada participante. Procure no dejar que otros participantes
alcancen a or lo que usted est diciendo. Compare sus respuestas con las que sugiere la gua.
Felictelos cuando hayan respondido satisfactoriamente. Si la respuesta es incorrecta, no los
haga sentir ridculos, pregnteles si tienen alguna otra idea y d la oportunidad de tratar de
corregir la respuesta.
Si no lo pueden hacer, aydelos a decidir cul es la respuesta correcta y explqueles cul fue
su error. Trate de no darles la respuesta muy rpidamente. En el caso de los participantes que
encuentran que los ejercicios son muy fciles usted debe ser capaz de darles la
retroalimentacin requerida muy rpidamente. Gaste el tiempo extra con aquellos
participantes que estn teniendo dificultades para asegurarse que entienden los puntos
esenciales que el ejercicio ilustra. Cuando una pregunta le causa dificultad a varios
participantes, disctalo despus del ejercicio con todo el grupo junto.
Al final de la sesin, d a los participantes la hoja de respuestas del ejercicio y pdales que en
su tiempo libre completen las preguntas que no pudieron terminar, y que corrijan sus propias
respuestas. Si no entienden alguna de las preguntas deben pedir al capacitador que se la
aclaren despus de la sesin.
Introduccin
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Durante la sesin, los participantes trabajan en parejas dentro de su propio grupo para
practicar la obtencin de la historia clnica o el uso de habilidades de consejera. Un
miembro de la pareja representa el papel de la madre, siguiendo la historieta que muestra su
cartulina. El otro representa el consejero, y usa la Ficha de Historia Clnica de Lactancia o la
Lista de Verificacin de Habilidades de Consejera. A esto se le denomina prctica por
parejas.
Usted sigue la Gua del Capacitador, la cual contiene tanto la historieta como comentarios
cortos para ayudarle a guiar a los participantes y asegurarse que stos aprendan lo que se
quiere. Gue al grupo para que discuta la prctica y aydele al consejero a mejorar sus
habilidades. En las notas de la sesin se dan instrucciones detalladas.
Prctica clnica
Cada capacitador lleva su grupo de 45 participantes a las salas de hospitalizacin o de
consulta externa a practicar all con las madres y los bebs las habilidades que han aprendido
en las sesiones previas. Use la LISTA DE VERIFICACIN PARA LA DISCUSIN SOBRE LA
PRCTICA CLNICA para que sta le ayude a discutir con los participantes, el caso de cada
madre y su nio.
Siga la evolucin de cada uno de los participantes de su grupo pequeo con la ficha del
PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA. Cada participante tiene una ficha que debe llenar por
cada madre y beb que vea. Analice con el participante la ficha de la Prctica Clnica No.2 y
de la Prctica Clnica No.3, para ver si ste ha visto suficientes mams en diferentes
situaciones. En caso de que haya habido algunas situaciones importantes que no haya visto,
trate de ayudarle para que las vea en la Prctica Clnica No.4. Otra alternativa sera organizar
para que el participante practique consejera con una madre que sufra de tal situacin en la
representacin de roles.
En las notas de cada prctica clnica se dan instrucciones detalladas para stas. Las
instrucciones principales se encuentran en la Prctica Clnica No.1.
18
Sesin 1
POR QU LA LACTANCIA MATERNA ES IMPORTANTE
Objetivos
Al finalizar esta sesin, los participantes deben ser capaces de:
- Expresar claramente cules son las ventajas de la lactancia materna y
cules son los peligros de la alimentacin artificial.
- Describir cules son las diferencias principales entre la leche materna
humana y las leches artificiales.
- Definir los trminos utilizados para describir la alimentacin de los
lactantes.
- Describir las prcticas recomendadas en la actualidad para alimentar a los
lactantes.
Distribucin de la sesin
(60 minutos)
Presente el tema
(3 minutos)
II.
III.
IV.
(15 minutos)
V.
(10 minutos)
(25 minutos)
(7 minutos)
19
Preparacin
Por favor mire en las pginas 911 de la Introduccin sobre cmo hacer una
presentacin utilizando un proyector de acetatos.
Cercirese de que los acetatos 1/1 al 1/16 estn en el orden correcto.
Estudie los acetatos y el texto acompaante de manera que los pueda presentar sin
problemas.
Lea las secciones tituladas Informacin adicional para que se familiarice con las
ideas all expuestas.
I.
(3 minutos)
Antes de aprender cmo ayudar a las mams, es necesario entender por qu la lactancia
es importante y cules son sus beneficios.
Es necesario conocer las diferencias entre la leche materna humana y otras leches, y los
peligros de la alimentacin artificial.
20
(25 minutos)
q A medida que muestra cada acetato seale sobre ste o en la pared donde lo est
proyectando el lugar que muestra lo que usted est explicando.
21
Primero mire la tabla de nutrientes de la leche materna para que vea por qu stos son
perfectos para el beb. Dicha tabla compara los nutrientes contenidos en la leche materna
humana con los nutrientes de las leches de vaca y de cabra.
Todas las leches contienen grasa, la cual proporciona gran parte de la energa que los
pequeos humanos y los pequeos animales necesitan, contienen protenas para el
crecimiento y contienen lactosa, un azcar especial de la leche que tambin proporciona
energa.
Pregunte:
Las protenas son un nutriente importante y usted podra, por lo tanto, pensar que mientras
ms protenas consuma, mejor. Sin embargo, los animales crecen ms rpido que los
humanos, de manera que necesitan leche con una concentracin mayor de protena. Es difcil
que los riones inmaduros del beb excreten la cantidad adicional de desperdicio proveniente
de la protena contenida en las leches de otros animales.
Las leches artificiales tambin son diferentes de la leche materna, aunque las cantidades de
los distintos nutrientes han sido ajustadas. Las leches artificiales se preparan utilizando una
variedad de productos dentro de los que se incluyen leches animales, frijol de soya y aceites
vegetales. Estn lejos de ser un alimento perfecto para los bebs.
Informacin adicional
El azcar llamado lactosa es el principal carbohidrato de la leche. Ninguna leche contiene carbohidratos del tipo de los
almidones. Los almidones son nutrientes muy importantes para nios mayores y adultos, siendo el nutriente principal de los
alimentos bsicos y de muchos alimentos complementarios. Pero los lactantes menores no pueden digerir el almidn con
facilidad, de manera que no es apropiado darles comidas con almidones en los primeros meses de vida. La leche materna
contiene ms lactosa que otras leches.
Esta grfica muestra que gran parte de la protena que la leche de vaca contiene es casena, la
cual forma grumos gruesos que el estmago del beb no digiere. Le leche humana contiene
menos casena y forma grumos ms blandos, los cuales son ms fcilmente digeribles.
Las protenas solubles o protenas del suero tambin son diferentes. En la leche humana gran
parte de las protenas del suero est constituidas por protenas anti-infecciosas, las cuales
ayudan a proteger al beb contra la infeccin. Las leches animales no contienen las clases de
protenas anti-infecciosas que protegen a los bebs.
22
La leche humana contiene cidos grasos esenciales que no estn presentes en la leche de
vaca o en las leches artificiales. El cerebro y los ojos en crecimiento del beb necesitan estos
cidos grasos esenciales, los cuales tambin son necesarios para tener vasos sanguneos
saludables.
La leche humana contiene tambin una enzima, la lipasa, que ayuda a digerir la grasa. Esta
enzima no est presente en las leches animales ni en las artificiales.
As, el cuerpo del beb digiere ms completamente y de manera ms eficiente la grasa
contenida en la leche materna que la grasa presente en la leche de vaca o en la artificial.
Las heces de un beb alimentado artificialmente son diferentes a las de un nio amamantado.
Esto se debe en parte a que las heces de un nio alimentado artificialmente contiene ms
alimentos no asimilados.
23
Informacin adicional
Se ha demostrado que los bebs con bajo peso alimentados con alimentacin artificial a la cual le hacen falta estos cidos
grasos esenciales tienen un desarrollo mental y visual menos satisfactorio.
La lipasa de la leche humana
El intestino del recin nacido no tiene todas las enzimas que se necesitan para digerir la grasa de la leche. La lipasa de la
leche materna ayuda a completar la digestin de la grasa en el intestino. Dicha lipasa es llamada lipasa estimulada por las
sales biliares debido a que comienza a trabajar dentro del intestino al ponerse en contacto con estas. Esta lipasa est
inactiva mientras permanece en el pecho, y en el estmago del nio antes de que la leche se mezcle con la bilis.
Qu puede hacer usted en caso de que est preocupado con la dieta de una
madre porque piensa que no recibe suficientes vitaminas?
D vitaminas adicionales a la madre.
Informacin adicional
Suplementos de vitamina A para las madres
No d cpsulas que contengan dosis altas de vitamina A (ms de 10.000 unidades por da) despus de 4 a 6 semanas del
parto, pues despus de este perodo habra una posibilidad remota de que la madre pudiera estar nuevamente embarazada.
Dar dosis altas de vitamina A al inicio del embarazo puede causar dao al feto.
Contenido de vitaminas del complejo B en diferentes leches
En el caso de algunas vitaminas del complejo B, la cantidad existente en la leche materna es igual o mayor que la
encontrada en la leche de vaca, pero en el caso de la mayora de las vitaminas del complejo, la cantidad que se encuentra de
estas en la leche de vaca es de dos a tres veces mayor que la de la leche humana. Estos niveles elevados son mayores de los
que el beb necesita.
A la leche de cabra le hace falta cido flico, una vitamina B, y esto puede causar anemia.
24
Los nios alimentados con leche de vaca pueden no obtener suficiente hierro y
frecuentemente se vuelven anmicos. Por el contrario los bebs alimentados exclusivamente
al pecho obtienen suficiente hierro y estn protegidos contra la anemia por deficiencia de
hierro hasta los seis meses de edad y an ms all.
Informacin adicional
A algunas marcas comerciales de leche artificial les aaden hierro. Sin embargo, este hierro adicionado no se absorbe bien,
debiendo aadirse una gran cantidad para asegurarse que el beb reciba suficiente hierro que lo proteja contra la anemia.
Tambin puede suceder que el hierro adicionado facilite el crecimiento de algunas bacterias, lo cual a su vez puede
aumentar las posibilidades de que se presenten algunas infecciones, por ejemplo meningitis y septicemia.
25
De manera que el beb no debe ser separado de su madre cuando sta tiene infeccin, porque
su leche lo protege contra la infeccin.
Las leches artificiales son alimentos muertos. No contienen clulas vivas ni anticuerpos, y
otros factores anti-infecciosos son escasos, de manera que proporcionan mucho menos
proteccin contra la infeccin.
Informacin adicional
La principal inmunoglobulina de la leche materna es la Ig A, frecuentemente llamada inmunoglobulina A secretora. Esta
es secretada hacia la leche dentro del pecho materno, en respuesta a las infecciones de la madre. Esta inmunoglobulina es
diferente de otras (tales como la Ig G) las cuales son transportadas por la sangre.
La del final se ve ms blanca que la del comienzo porque contiene mas grasa. Esta grasa
proporciona gran parte de la energa de la leche materna. Esta es la razn por la cual no hay
que precipitarse a retirar al beb del pecho, sino que debe permitrsele que contine hasta
saciarse, obteniendo as suficiente leche del final rica en grasa.
La leche del comienzo se produce en mayor cantidad y provee abundantes protenas, lactosa
y otros nutrientes. El beb obtiene gran cantidad de la leche del comienzo y as recibe toda el
agua que necesita. Los bebs no necesitan ms agua ni otras bebidas antes de que tengan 46
meses de edad, ni siquiera en un clima caliente. Si se les calma la sed con suplementos de
agua, podran tomar as menos leche materna.
26
Algunas madres se preocupan porque creen que su leche es demasiado aguada. La leche
materna jams es demasiado aguada. Es importante que el beb reciba tanto leche del
comienzo como leche del final para recibir una comida completa y toda el agua que necesita.
Informacin adicional
La leche no se transforma sbitamente de leche del comienzo a leche del final. El contenido de grasa aumenta de manera
gradual desde el comienzo hasta el final de la comida.
Esta grfica muestra las propiedades especiales del calostro y por qu es importante.
27
Informacin adicional
El calostro y la leche materna contienen muchas hormonas y factores de crecimiento. No est clara la funcin de todos
ellos. Sin embargo, se ha demostrado que el factor de crecimiento epidrmico que est presente en ambos estimula al
crecimiento y la maduracin de las vellosidades intestinales. Las protenas no digeridas de la leche de vaca pueden pasar a
la sangre a travs del intestino inmaduro del lactante y causar intolerancia a la protena de esta leche. El factor de
crecimiento epidrmico ayuda a prevenir la absorcin de molculas grandes mediante la estimulacin del desarrollo rpido
del intestino. Esto sella el intestino del beb, de manera que es ms difcil que las protenas sean absorbidas sin haber
sido digeridas antes. Los anticuerpos posiblemente ayudan a prevenir alergias al cubrir la mucosa intestinal y a prevenir la
absorcin de molculas ms grandes.
La lactancia ayuda a que la madre y su hijo formen una relacin amorosa estrecha, la cual
hace que las madres se sientan profundamente satisfechas emocionalmente. El contacto
estrecho establecido inmediatamente despus de que el nio nace ayuda a que esta relacin
se desarrolle. A este proceso se le llama vnculo afectivo.
Los bebs lloran menos y posiblemente se desarrollan ms rpido cuando permanecen cerca
de su madre y son amamantados inmediatamente despus de nacer.
Las madres que amamantan reaccionan ante sus bebs de una manera ms afectuosa. Se
quejan menos de que tengan que alimentarlos de noche y de que el beb requiera tanta
atencin. Es menos probable que abandonen a sus bebs o los maltraten.
Algunos estudios sugieren que la lactancia puede ayudar al desarrollo intelectual. Los bebs
con bajo peso al nacer que toman leche materna durante las primeras semanas de vida
obtienen puntajes ms altos en las pruebas de inteligencia practicados unos aos ms tarde,
que los bebs de caractersticas similares alimentados artificialmente.
(7 minutos)
28
(15 minutos)
Los siguientes acetatos explicarn las recomendaciones actuales sobre alimentacin del
lactante y las razones para ellas. Tambin mostrarn los trminos usados para describir
las prcticas alimentarias de los lactantes.
La grfica muestra los hallazgos principales de un estudio hecho en las Filipinas en el cual
comparan las frecuencias con que los nios alimentados de diversas formas sufren de diarrea.
La barra de la izquierda representa a los bebs que fueron alimentados solamente con leche
materna. A esto se le llama lactancia materna exclusiva. Esta barra es muy pequea porque a
muy pocos nios alimentados exclusivamente al pecho les da diarrea.
La barra de la derecha representa a los bebs alimentados artificialmente que no recibieron
leche materna. Esta columna es 17 veces ms alta, porque dichos bebs tuvieron 17 veces
ms posibilidades de sufrir de diarrea que los bebs que recibieron solamente leche materna.
Algunos bebs recibieron leche materna y alimentos artificiales a los cuales en esta grfica se
les llama suplementos nutritivos. A esto se le llama lactancia materna parcial. Dichos bebs
tuvieron ms riesgo de diarrea que los bebs alimentados exclusivamente al pecho, pero
menos que los bebs que no recibieron leche materna.
Algunos bebs fueron amamantados, pero tambin recibieron lquidos no nutritivos como t
o infusiones. Ellos fueron alimentados predominantemente al pecho y tuvieron ms
posibilidades de presentar diarrea que los nios alimentados exclusivamente al pecho, pero
menos que los alimentados parcialmente al pecho o los alimentados artificialmente.
A los bebs alimentados artificialmente les da diarrea con ms frecuencia porque las leches
artificiales no tienen factores anti-infecciosos y porque con frecuencia estn contaminadas
con bacterias dainas. La leche materna no est contaminada.
Informacin adicional
Este estudio se hizo incluyendo nicamente a bebs de 0 a 2 meses. Los riesgos de infeccin son mayores en lactantes
menores. Sin embargo, otros estudios han mostrado que la lactancia materna protege contra la muerte causada por diarrea a
bebs hasta de un ao de edad, y hasta los 2 aos en nios desnutridos. La lactancia puede proteger contra algunas formas
de diarrea como por ejemplo el clera o la shigelosis hasta la edad de 2 - 3 aos.
Los peligros de la alimentacin artificial son ms grandes cuando la higiene ambiental es pobre. Sin embargo, estudios de
pases industrializados han mostrado que los bebs alimentados artificialmente sufren de ms infecciones que los bebs
amamantados an cuando la higiene ambiental es buena.
29
Los participantes pueden preguntar al ver el acetato 1/12, por qu parece ser que la leche de vaca es menos peligrosa que las
artificiales. Esto no ha sido totalmente explicado, pero puede ser debido a que la leche de vaca no tiene que ser mezclada
con agua de manera que se contamina con menos frecuencia.
La lactancia materna tambin protege a los bebs contra las infecciones respiratorias.
Esta grfica muestra algunos hallazgos de un estudio del Brasil, con bebs de 8 das a 12
meses. Se compara cuntos bebs alimentados de maneras diferentes murieron de neumona.
En este estudio, los bebs alimentados artificialmente tuvieron de 3 a 4 veces ms
posibilidades de morir a causa de neumona que los alimentados exclusivamente al pecho.
Entre unos y otros se situaron los bebs parcialmente alimentados al pecho.
Otros estudios han demostrado que la lactancia materna tambin protege a los bebs contra
otras infecciones como las infecciones de odo y las meningitis.
30
Pregunte:
Pregunte:
De manera que la leche materna puede asegurar que el nio reciba suficiente energa y
nutrientes de alta calidad, por lo menos en todo el segundo ao de vida. En algunos casos
estos nutrientes no estn fcilmente disponibles en la dieta familiar. La continuacin de la
lactancia materna durante el segundo ao de vida puede ayudar a prevenir la desnutricin,
especialmente entre los nios con mayor riesgo.
Informacin adicional
Vitamina A de la leche materna durante el segundo ao de vida.
Los clculos sobre el porcentaje de requerimientos de vitamina A que puede ser proporcionado por la lactancia materna
durante el segundo ao de vida oscilan entre el 38% y el 75%. La proporcin depende de la reserva de vitamina A de la
madre y del volumen de leche materna que el nio consuma. Sin embargo, lo que s sabemos con certeza, es que lactancia
durante el segundo ao de vida le da al nio una proteccin til contra la deficiencia de vitamina A.
- La alimentacin artificial puede interferir con el vnculo afectivo, haciendo quizs que la
madre y el nio no puedan establecer entre ellos tan estrecha y amorosa relacin.
- El beb alimentado artificialmente tiene ms posibilidades de enfermar de diarrea,
infecciones respiratorias, del odo y otras infecciones.
- La diarrea puede convertirse en una diarrea persistente.
- El beb puede recibir muy poca leche y desnutrirse, ya sea porque se le da de comer muy
pocas veces o porque la leche se la dan muy diluida. Tambin tiene ms probabilidades
de sufrir de carencia de vitamina A.
- El beb alimentado artificialmente tiene ms probabilidades de morir a causa de
infecciones y desnutricin que los bebs amamantados.
- Tiene ms probabilidades de desarrollar problemas alrgicos, tales como el eczema y
posiblemente tambin el asma.
- Puede volverse intolerante a la leche de los animales, causando diarrea, erupciones
cutneas y otros sntomas.
- El riesgo de algunas enfermedades crnicas como la diabetes aumenta.
- En los casos en los cuales el beb recibe demasiada leche artificial puede volverse obeso.
- Es posible que no se desarrolle bien mentalmente y obtenga puntajes menores en las
pruebas de cociente intelectual.
31
Este acetato ilustra los principales trminos para describir las diversas formas de
alimentar a los lactantes.
El beb No. 1 es alimentado exclusivamente al pecho. (Un participante lee la definicin).
El beb No. 2 es alimentado predominantemente al pecho. Recibe leche materna, pero
sobre la mesa hay una pequea taza de agua (Un participante lee la definicin).
Tanto el beb 1 como el 2 son alimentados completamente al pecho.
El beb No. 3 es alimentado con bibern. (Un participante lee la definicin).
El beb No. 3 tambin es alimentado artificialmente (Un participante lee la definicin).
Los dos trminos alimentado con bibern y alimentado artificialmente son necesarios
porque es posible darle a un beb leche materna utilizando un bibern, o darle
alimentacin artificial sin tener que usarlo, por ejemplo, cuando se usa una taza.
El beb No. 4 es amamantado, pero su madre tambin le tiene preparado un bibern que
contiene alimentacin artificial. Este beb es alimentado parcialmente al pecho. (Un
participante lee la definicin).
El beb No. 5 tiene ms de 4 a 6 meses de edad y su madre le est dando comida de un
plato hondo adems de estarlo amamantando. A esto se le llama alimentacin
complementaria oportuna (a tiempo). (Un participante lee la definicin).
32
- Los bebs deben ser puestos al pecho entre la primera y 1 hora despus del nacimiento
No deben recibir ningn otro alimento o bebida antes de la primera mamada.
- Los bebs deben ser amamantados de manera exclusiva al menos los primeros 4 o, si es
posible, 6 meses de vida.
- Se puede comenzar a dar alimentos complementarios entre los 4 y 6 meses de edad, slo
si el lactante no est creciendo adecuadamente, o si parece quedar hambriento despus de
amamantar sin restricciones. La mayor parte de los nios no necesita alimentos
complementarios antes de los 6 meses de edad.
- Todos los nios mayores de 6 meses deben recibir alimentacin complementaria.
- Todos los nios deben continuar amamantando hasta los 2 aos y ms adelante.
33
q Diga a los participantes que pueden encontrar un cuadro con estas RECOMENDACIONES
en la pgina 9 de sus manuales.
RECOMENDACIONES
(10 minutos)
q Averige si los participantes tienen alguna pregunta sobre el material que usted les acaba
de presentar y trate de responder.
Si tienen preguntas sobre temas que sern vistos en sesiones posteriores, d una respuesta
breve y explqueles que tal tema ser discutido ms profundamente luego.
q Lecturas recomendadas:
Cmo ayudar a las madres a amamantar Captulo 3: Composicin de la leche materna y desventajas
de la alimentacin artificial.
34
Sesin 2
SITUACIN LOCAL DE LA LACTANCIA MATERNA
Objetivos
Al finalizar esta sesin las participantes deben ser capaces de:
Describir los patrones comunes de alimentacin del lactante en el pas y las
prcticas comunes.
Describir lo que se ha hecho o se est haciendo para promover la lactancia
materna.
Distribucin de la sesin
(30 minutos)
Los participantes estn todos juntos para la presentacin de la charla (I), o para la
discusin en clase (II), guiado por un capacitador.
I.
Preparacin
Antes del curso:
Decida cul de las alternativas (I II) va a usar durante esta sesin.
Trate de obtener informacin sobre la alimentacin de los lactantes del pas; por
ejemplo, los resultados de cualquier sondeo practicado o cualquier informacin
disponible de las estadsticas del servicio de salud. Consulte con expertos
locales, investigadores y funcionarios del Ministerio de Salud. Trate de averiguar
datos sobre lactancia materna exclusiva, el uso de agua, t, cereales, leche
animal, leches artificiales, biberones o cualquier otro mtodo de alimentacin,
tanto en reas rurales como en reas urbanas.
Usted no necesita tener grandes cantidades de informacin detallada, pero es
muy til formarse una visin general de la situacin.
Si usted no puede conseguir suficientes datos locales, haga los planes necesarios
para usar la alternativa opcional II durante esta sesin.
Averige tambin qu se est haciendo o qu se ha hecho para promocionar la
lactancia materna.
Antes de la sesin
Prepare su presentacin.
Prepare acetatos o unas hojas de papelgrafo:
ya sea con los datos que va a presentar
o con las preguntas y la seleccin de respuestas que usted desea que los
participantes discutan.
35
36
(30 minutos)
Haga notar que estas preguntas tienen que ver con las RECOMENDACIONES presentadas en el
acetato 1/16.
q Presente los datos existentes sobre la relacin entre prcticas de alimentacin y
enfermedades tales como la diarrea.
Dichos datos podran indicar si algunas prcticas particulares causan problemas de salud.
q Presente datos relacionados con las prcticas de la atencin de salud en el momento del
parto (ver tambin la sesin 8, Prcticas de atencin de la salud).
parto?
A qu porcentaje de bebs se le da otro alimento o bebida antes de que comience a ser
amamantado?
q Presente datos sobre las razones que las madres dan para introducir otras comidas, o para
dejar de amamantar tempranamente.
Presente esta informacin de manera concisa. Haga una lista para pegarla en la pared. Recuerde
analizarla de nuevo cuando en sesiones posteriores se discutan situaciones y dificultades
particulares.
37
(Alternativa: 30 minutos)
J Pida a los participantes que localicen la pgina 11 de sus manuales en la cual encontrarn
una lista de preguntas.
Bueno Malo
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
6 meses?
12 meses?
24 meses?
38
q Discuta con la clase la respuesta que la mayora escogi para cada prctica y si dicha
prctica cumple generalmente con las recomendaciones escritas en el acetato 1/16.
Decida junto con la clase si la prctica debe ser catalogada como buena o mala y mrquela
buena o mala en la lista del acetato o del papelgrafo:
Si us papelgrafo, pegue las hojas en la pared.
q Haga una lista de las razones ms comunes por las cuales las madres:
- Le dan al beb otros alimentos o bebidas antes de los 4 - 6 meses de edad.
- Dejan de amamantarlos tempranamente.
PARA
Solicite a los participantes que sugieran segn su experiencia las razones comunes para esto.
Escriba sus sugerencias en la lista.
(Trate de no pasar de ms de 10 razones).
Coloque la lista en la pared.
q Vuelva a esta lista ms tarde y recuerde a los participantes lo que incluyeron en ella cuando
discutan Afecciones del pecho (sesin 14), El beb se niega a mamar (sesin 16), No
tengo suficiente leche (sesin 21), Llanto (sesin 22) y Bajo peso al nacer y bebs
enfermos (sesin 26), as como en las sesiones adicionales, Nutricin, salud y fertilidad de la
mujer (sesin 31) y La mujer y el trabajo (sesin 32).
39
Sesin 3
CMO FUNCIONA LA LACTANCIA MATERNA
Objetivos
Al finalizar esta sesin, los participantes deben ser capaces de:
- Identificar por su nombre las partes principales del pecho y describir su
funcin
- Describir el mecanismo de control hormonal de la produccin y la eyeccin
de la leche
- Describir la diferencia entre buen y mal agarre del pecho por parte del beb
- Describir la diferencia entre succin eficaz e ineficaz
Distribucin de la sesin
(60 minutos)
Presente el tema
(2 minutos)
II.
III.
(5 minutos)
IV.
(8 minutos)
(45 minutos)
40
Preparacin
Revise nuevamente las pginas 9-11 de la Introduccin para obtener una
orientacin general sobre cmo presentar los acetatos y cmo usar las notas y las
preguntas.
Asegrese que los acetatos 3/1 a 3/12 estn en orden. Estudie cada transparencia y
el texto acompaante, de manera que pueda presentarlos con seguridad.
Lea las secciones de Informacin adicional, para que se familiarice con las ideas
que contiene, de manera que pueda responder las preguntas de los participantes.
I.
Presente el tema
(2 minutos)
Solictele a los participantes que mantengan sus manuales cerrados durante la presentacin.
q Aclare los siguientes puntos:
En esta sesin aprendern sobre la anatoma y la fisiologa de la lactancia. Para que puedan
ayudar a las madres, es necesario que entiendan cmo funciona la lactancia.
No es posible aprender una forma especfica de consejera para cada situacin o cada
dificultad. Pero si se entiende cmo funciona la lactancia, usted puede deducir qu est
sucediendo y ayudar a cada madre a decidir qu es lo mejor en su caso.
41
(45 minutos)
q A medida que vaya presentando cada acetato, seale sobre el retroproyector o sobre el
teln o pared de proyeccin el lugar que muestra lo que usted est explicando.
Primero observe el pezn, y el rea de piel oscura rodendolo, llamada la areola. En la areola
estn unas pequeas glndulas de Montgomery, las cuales secretan un lquido aceitoso y
destinado a mantener la piel saludable.
Dentro del pecho estn los alvolos, los cuales son sacos muy pequeos hechos de clulas
secretoras de leche. Aunque hay millones de alvolos el diagrama muestra solamente pocos. El
cuadro muestra tres (3) de dichos alvolos agrandados. Una hormona llama prolactina hace que
estas clulas produzcan leche.
Alrededor de los alvolos estn las clulas musculares, las cuales se contraen y extraen la leche.
Una hormona llamada oxitocina hace que las clulas musculares se contraigan.
Unos pequeos tubos o conductos transportan la leche desde los alvolos hacia afuera. Debajo
de la areola los conductos se agrandan y forman los senos lactferos, en donde se acumula la
leche preparndose para cuando el nio coma. Los conductos se adelgazan de nuevo al pasar
por el pezn.
Los alvolos secretores y los ductos estn rodeados por tejido de apoyo y por grasa. La grasa y
el otro tejido son los que le dan al pecho su forma y los que ms contribuyen a hacer la
diferencia entre pechos grandes y pequeos. Tanto los pechos pequeos como los pechos
grandes contienen cantidades similares de tejido glandular, de manera que ambos producen
abundante cantidad de leche.
Cuando el beb succiona del pecho, del pezn salen impulsos sensoriales que van al cerebro.
Como respuesta, la parte anterior de la glndula pituitaria, situada en la base del cerebro,
secreta la prolactina. La prolactina va a travs de la sangre hasta el pecho y hace que las clulas
secretoras de leche produzcan leche.
42
La mayora de las mujeres pueden producir ms leche de la que sus bebs necesitan o toman. Si
una madre tiene dos bebs y ambos succionan, sus pechos producen leche para los dos. La
mayora de las mujeres pueden producir suficiente leche para por lo menos dos bebs.
Si el beb succiona menos, los pechos producen menos leche. Si el beb deja de succionar,
pronto los pechos dejan de producir leche.
Algunas cosas especiales que debemos recordar de la prolactina son las siguientes:
La prolactina hace que la madre se sienta relajada y, algunas veces, soolienta, de tal forma
que descansa bien an si amamanta de noche.
Cuando el beb succiona el pezn, van impulsos sensoriales desde el pezn hasta el cerebro.
Respondiendo a ellos la parte posterior de la glndula pituitaria, situada en la base del cerebro,
secreta la hormona oxitocina. La oxitocina va en la sangre hasta el pecho y hace que las clulas
musculares alrededor de los alvolos se contraigan. Esto hace que la leche que se ha acumulado
en los alvolos fluya por los ductos hacia los senos lactferos. Algunas veces la leche sale hacia
el exterior. Este es el reflejo de oxitocina, salida de leche,o de eyeccin (golpe de leche).
La oxitocina se produce ms rpidamente que la prolactina. Ella hace que la leche del pecho
fluya para ESTA mamada. La oxitocina puede comenzar a trabajar antes de que el beb
succione, cuando la mam aprende a anticipar el momento de la comida.
Cuando el reflejo de oxitocina no funciona bien, el beb puede tener dificultad para obtener la
leche. Puede parecer como si los pechos hubiesen dejado de producir leche. Sin embargo, los
pechos estn produciendo leche pero sta no est saliendo.
43
Otro punto importante sobre la oxitocina es que hace que el tero de la madre se contraiga
despus del parto, lo cual ayuda a reducir el sangrado, pero algunas veces causa dolor uterino y
un flujo sbito de sangre durante las mamadas de los primeros das. Estos dolores pueden ser
bastante fuertes.
Informacin adicional
Al reflejo de oxitocina tambin se le ha llamado reflejo de bajada de la leche, golpe de leche o en ingls let down
reflex.
Este diagrama muestra qu tan fcilmente pueden afectar al reflejo de oxitocina los
pensamientos, los sentimientos y sensaciones de una madre.
Los sentimientos buenos, por ejemplo el sentirse satisfecha con su beb o el pensar
amorosamente en l y sentirse confiada de que su leche es lo mejor para su beb pueden ayudar
a que el reflejo de oxitocina funcione y que la leche fluya libremente.
Sensaciones tales como las que se obtienen al tocar el beb o verlo, u orlo llorar, tambin
pueden facilitar este reflejo.
Pero los sentimientos malos, como el dolor, la preocupacin, o las dudas de que ella tenga
suficiente leche pueden obstaculizar el reflejo y hacer que la leche deje de salir.
Afortunadamente este efecto es usualmente temporal.
Pregunte:
Con frecuencia las madres pueden percibir el reflejo de oxitocina. Existen varios signos de que
el reflejo es activo.
44
q Pida a los participantes que busquen la pgina 14 de sus manuales y encuentren en ella la
lista de SIGNOS Y SENSACIONES DE UN REFLEJO ACTIVO DE OXITOCINA.
J Pida a los participantes que lean por turnos en voz alta los signos.
La leche sale de sus pechos en chorrillos finos si el beb sbitamente abandona el pecho
mientras est mamando.
Dolor debido a contracciones uterinas, a veces con salida brusca de sangre, durante las
amamantadas de la primera semana.
Mamadas lentas y profundas y deglucin del beb, lo cual demuestra que la leche est
fluyendo en su boca.
Usted puede notar estos signos mientras observa a una madre y a su beb o puede
preguntarle a la mam si ella los ha notado.
Si estn presentes uno o ms de los signos o sensaciones, la madre puede estar segura en ese
caso de que su reflejo de oxitocina es un reflejo activo y que su leche fluye bien. Sin embargo,
an si su reflejo es activo, puede que ella no perciba las sensaciones o que los signos no sean
tan evidentes.
Se preguntar por qu a veces un pecho deja de producir leche, mientras el otro contina
producindola, aunque la prolactina y la oxitocina llegan igualmente a ambos pechos.
Este diagrama muestra por qu.
45
Existe una substancia en la leche materna la cual puede reducir o inhibir la produccin de la
leche. Si se deja mucha leche en un pecho el inhibidor detiene a las clulas para que stas no
secreten ms. Esto ayuda a proteger al pecho de los efectos dainos que se producen cuando
est muy lleno. Esto es necesario obviamente si el beb muere o deja de ser amamantado por
alguna otra razn.
Si se retira la leche materna, ya sea por succin o mediante extraccin manual o mecnica,
tambin se retira el inhibidor. Entonces el pecho produce ms leche.
Esto ayuda a entender por qu:
- Si el beb deja de succionar de un pecho, ese pecho deja de producir leche.
- Si el beb succiona ms de un pecho que del otro, ese pecho produce ms leche y se vuelve
ms grande que el otro.
Tambin ayuda a entender por qu:
- Para que un pecho contine produciendo leche, es necesario que la leche sea retirada.
- Si el beb no puede succionar de uno o de ambos pechos, la leche debe ser retirada
mediante extraccin para poder continuar la produccin.
Algunas veces la gente habla como si para hacer que una madre produzca ms leche,
debisemos darle ms de comer, o ms de beber, o dejarla descansar ms, o darle
medicinas. Es importante que la madre coma y beba suficiente, pero estas cosas no le
ayudan a producir leche si el beb no succiona.
Para que una madre produzca suficiente leche, su beb debe succionar con suficiente
frecuencia y adems debe hacerlo de la manera correcta.
46
Este diagrama muestra cmo el beb toma pecho dentro de su boca para succionar.
Este es el mismo beb del acetato 3/6 y usted puede ver lo que le pasa con su lengua
cuando succiona.
La flecha muestra la onda que viaja a lo largo de la lengua del beb desde el frente hasta la
parte posterior. La onda presiona la tetilla de tejido mamario contra el paladar duro del beb.
Esto extrae la leche de los senos lactferos hacia la boca del beb, de donde ste la deglute.
De manera que el beb no sorbe la leche del pecho como si bebiera de una pajilla (un pitillo,
sorbete).
Por el contrario:
- El beb usa la succin para estirar el tejido del pecho formando as una tetilla y para
mantener el tejido del pecho dentro de su boca.
- El reflejo de oxitocina hace que la leche materna fluya hacia los senos lactferos.
- La accin de la lengua presiona la leche de los senos lactferos hacia la boca.
Cuando el beb ha agarrado bien el pecho, retira la leche fcilmente y a esto se le llama succin
eficaz.
Tambin ayuda a entender que cuando el beb succiona de esta manera, su boca y su lengua no
frotan la piel del pecho ni la del pezn.
47
Aqu usted ve dos dibujos. El dibujo 1 muestra el mismo beb del acetato 3/6, el nio est
bien agarrado al pecho. El dibujo 2 muestra un beb succionando de manera diferente.
Pregunte:
El beb de la figura 2 tiene un agarre pobre. Est haciendo succin del pezn.
Pregunte:
48
En el dibujo 2:
- Usted puede ver la misma cantidad de areola por encima y por debajo de su boca, lo
cual muestra que no est llegando hasta los senos lactferos.
- Su boca no est bien abierta y hace una especie de pico
- Su labio inferior no est volteado hacia abajo
- El mentn del beb no toca el pecho
Estos son algunos de los signos que usted puede ver desde afuera que muestran que el
beb ha agarrado el pecho de manera equivocada.
Usted puede notar que hay ms areola por fuera de la boca del nio con mal agarre.
Punto clave: El hecho de ver una gran porcin de areola no es un signo confiable de mal
agarre. Algunas madres tienen una areola muy grande y usted puede ver bastante an si el beb
tiene un buen agarre. Es mucho ms confiable comparar cunta areola se puede ver por encima
y por debajo de la boca del beb.
Hay otras diferencias que usted puede ver cuando observe un beb real, sobre las cuales usted
aprender en las sesiones 4 y 5.
Informacin adicional
La cantidad de areola que usted ve por fuera de la boca del beb le puede ayudar a comparar el agarre del mismo beb antes
y despus de que usted lo corrija. Sin embargo, la primera vez que usted vea a un beb no es un signo confiable. Una madre
puede tener una areola muy pequea, que est toda dentro de la boca del beb fcilmente, o una areola muy grande de la
cual usted siempre ver una gran parte desde afuera.
Cules creen ustedes que podran ser los resultados que un beb succione en una
posicin pobre?
(Deje que los participantes hagan 4 - 5 sugerencias a partir de lo que ellos ven en
el acetato 3/8. Muestre entonces el acetato 3/10 para completar la respuesta).
49
Este diagrama resume lo que puede suceder cuando el beb agarra el pecho de una
manera deficiente.
50
En este acetato se resumen las causas comunes de agarre deficiente del pecho.
Madre inexperta
Si una madre no ha tenido un beb anteriormente, o si le dio bibern o tuvo dificultades
amamantando bebs anteriores, posiblemente va a tener dificultades para lograr que su beb
agarre bien el pecho. (Sin embargo, an madres que han amamantado con xito en ocasiones
previas, algunas veces tienen dificultades).
Dificultad funcional
Algunas situaciones pueden hacer que sea ms difcil que el beb agarre bien el pecho.
Por ejemplo:
- Cuando el beb es muy pequeo o dbil;
- Si los pezones de la madre y el tejido subyacente son pobremente protrctiles (tienen
dificultad para estirarse y formar una tetilla - ver sesin 14 Afecciones del pecho);
- Si los pechos estn pletricos (abotagados);
- Si ha tenido una demora en comenzar a mamar.
Las madres y los nios pueden lactar en todas estas situaciones, pero pueden necesitar ayuda
extra de una persona capaz para que tengan xito.
51
Los acetatos previos mostraron los reflejos de la madre, pero tambin es til saber sobre
los reflejos del beb.
Hay tres reflejos principales: el reflejo de bsqueda, el reflejo de succin y el reflejo de
deglucin.
Cuando algo toca los labios o la mejilla del beb, ste abre su boca y puede voltear su cabeza
hacia el lado de donde proviene el estmulo. Adems, coloca su lengua hacia abajo y hacia
adelante. Este es el reflejo de bsqueda. Normalmente debera buscar el pecho materno.
Cuando algo toca el paladar del beb, ste comienza a succionarlo, y cuando su boca se llena de
leche, la deglute. Todos estos son reflejos que suceden automticamente sin que el beb tenga
que aprenderlos.
Pero hay algunas cosas que la madre y el beb deben aprender. Una madre tiene que aprender
cmo ofrecer su pecho y cmo colocar al beb a mamar de manera que agarre bien. El beb por
su parte tiene que aprender cmo tomar el pecho dentro de su boca para succionar con eficacia.
Muchas madres y sus bebs lo hacen fcilmente. Pero algunas necesitan ayuda, especialmente
en cualquiera de las situaciones mencionadas en el acetato 3/11.
Note en el dibujo que el beb no se dirige directamente hacia el pecho, sino que se acerca a l
desde abajo del pezn. Esto lo ayuda a agarrar bien porque:
- El pezn est apuntando hacia el paladar del beb de manera que puede estimular su reflejo
de succin.
- El labio inferior del beb est apuntando hacia un punto situado bien por debajo del pezn
de manera que pueda colocar su lengua bajo los senos lactferos.
52
III.
(5 minutos)
Para ayudar a las mams a amamantar, es importante entender cmo funciona la lactancia
materna.
Pregunte:
Pregunte:
Pregunte:
Pregunte:
53
q Pida a los participantes que busquen el cuadro LA LACTANCIA MATERNA SERA EXITOSA
EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SI: en la pgina 18 de sus manuales.
Lea en voz alta el cuadro y haga ver que ste resume las principales conclusiones de la sesin.
(8 minutos)
q Lectura recomendada:
Cmo ayudar a las madres a amamantar Captulo 2: Produccin de la leche y cmo succiona el beb.
54
Sesin 4
EVALUACIN DE UNA MAMADA
Es necesario hacer esta sesin despus de la sesin 3, Cmo funciona la lactancia.
Objetivos
Al finalizar esta sesin, los participantes sern capaces de:
- Evaluar una mamada, mediante la observacin de la madre y su beb.
- Identificar a la madre que pueda necesitar ayuda.
Distribucin de la sesin
(60 minutos)
Presente el tema
(5 minutos)
II.
(35 minutos)
III.
(10 minutos)
IV.
(10 minutos)
55
Preparacin
Consulte las pginas 1213 de la Introduccin acerca de informacin general
sobre cmo hacer una demostracin.
Estudie las notas de la sesin de manera que tenga bien claro sobre lo que debe
hacer.
Para la seccin II:
Puntos 1 y 2
Pdale a dos participantes que le ayuden con la demostracin.
Explqueles qu quiere que hagan y aydeles a practicar.
Puntos 3 y 4
Asegrese que los participantes tienen las muecas para la demostracin.
Si usted percibe que los participantes no pueden hacer esto el primer da del
curso, pdale entonces a otros capacitadores que lo ayuden.
Puntos 5 y 6
Asegrese que dispone de un modelo de pecho (mire en la pgina 6 las
instrucciones sobre Cmo hacer un modelo de pecho).
Punto 7
Tenga listo el acetato 3/9 para mostrarlo una vez ms.
I. Presente el tema
(5 minutos)
La evaluacin de una mamada ayuda a decidir si una madre necesita ayuda o no, y de qu
forma se le puede ayudar.
Usted puede entender bastante sobre qu tan bien o mal est funcionando la lactancia
mediante observacin, antes de hacer preguntas.
56
Esta parte de la prctica clnica es tan importante como otras clases de examen, como
buscar signos de deshidratacin o como contar qu tan rpido est respirando el beb.
Es posible observar algunas cosas cuando el nio no est siendo amamantado. Otras slo
las podr observar mientras el nio est amamantando.
(35 minutos)
q Pdales a los participantes que busquen la pgina 19 de sus manuales y que encuentren la
lista de puntos CMO EVALUAR UNA MAMADA?.
57
58
Hay muchas otras cosas que usted puede notar en diferentes situaciones, por ejemplo:
- Cualquier otro miembro de la familia presente, como el padre o la abuela y la forma
como se relacionan con la madre y el beb.
- Si la madre lleva en su bolsa un bibern.
- Si la madre est vestida con ropas que dificultan la lactancia.
Pregunte: Punto 2: Qu puede usted notar sobre cmo la madre sostiene a su beb?
Recuerde de lo visto en la sesin 3 que si la madre se siente bien por estar lactando y si
su beb esta colocado de manera que puede succionar con eficacia, la lactancia tiene
buenas posibilidades de xito.
59
nariz congestionada;
respiracin difcil;
moniliasis oral;
ictericia;
deshidratacin;
frenillo corto;
labio o paladar hendidos.
60
61
Pregunte: Cules son los signos de buen agarre que usted puede ver?
- Ms areola por encima de la boca del beb que por debajo.
- La boca est bien abierta. (Esto es importante cuando la madre tiene pechos
grandes, pero menos importante cuando son pequeos.)
- Su labio inferior evertido (volteado hacia afuera).
- El mentn del beb toca el pecho materno.
- Sus mejillas redondas, o aplanadas contra el pecho de su madre.
- El pecho se ve redondeado mientras el beb mama.
Pregunta: Cules son los signos de mal agarre que usted puede ver?
- Ms areola por debajo de la boca del beb que por encima, o la misma cantidad
por encima que por debajo.
- Su boca no est bien abierta (especialmente con pechos grandes).
- Sus labios apuntan hacia adelante o su labio inferior est invertido (hacia
adentro).
- El mentn del beb no toca el pecho materno.
- Sus mejillas tensas o chupadas hacia adentro a medida que succiona.
- El pecho parece estirado o como si lo halaran durante el tiempo de la mamada.
62
b.
63
64
65
(10 minutos)
q Averige si los participantes tienen preguntas sobre la evaluacin de una mamada y trate
de contestarlas.
(10 minutos)
sta es la Ficha de Observacin de las Mamadas. ste resume los puntos clave para hacer
la evaluacin de una mamada. Usted utilizar esta ficha para practicar la observacin con
madres e hijos mientras estn amamantando.
q Pdale a los participantes que lean la ficha detenidamente y que pregunten si hay an
alguno de los signos mencionados que requieran otra aclaracin. (Dles 5 minutos para
esto).
66
q Explique la ficha:
Pdale a los participantes que estudien la ficha a medida que usted aclara estos puntos:
Los signos estn agrupados en 6 secciones que corresponden a Posicin del cuerpo,
Respuestas, Vnculo afectivo, Anatoma, Succin o Accin de mamar y Tiempo que el
beb gasta mamando. En ingls, stas forman el acrnimo B-R-E-A-S-T (Body position,
Responses, Emotional bonding, Anatomy, Suckling y Time spent suckling), que significa
pecho. Estos grupos le ayudarn a recordar lo que debe buscar, para que en el futuro,
cuando tenga ms experiencia, no necesite usar la ficha en todo momento.
Los signos de la izquierda muestran todos que la lactancia funciona bien. Los de la
derecha, que hay posible dificultad.
Al lado de cada signo hay una pequea casilla en la cual debe colocar una marca si
usted ha visto presente tal signo en la mam que est observando.
A medida que vaya observando la mamada en accin, coloque una marca dentro de la
casilla asignada a cada signo que usted observe. Si usted no observa un signo, no debe
colocar ninguna marca.
Informacin adicional
Los siguientes puntos podran ayudarle a responder preguntas sobre la Ficha de Observacin de las Mamadas que irn
apareciendo ms tarde, a medida que los participantes pongan en prctica su uso durante las sesiones de prctica clnica.
Los signos negativos tales como no hay signos de eyeccin de leche no significan necesariamente que haya alguna
dificultad. No obstante, los signos positivos opuestos son siempre tiles.
Si una madre dice que la lactancia est funcionando bien, pero usted ve signos que indican que hay una posible
dificultad, usted debe decidir qu hacer.
- En los das que siguen inmediatamente al parto, mientras la madre est todava aprendiendo, es posible que usted
deba ofrecerle su ayuda. An en caso que ella no haya notado ninguna dificultad todava, usted puede prevenir que
se presente alguna en el futuro.
- Si parece que la lactancia est bien establecida, probablemente usted no debe intervenir inmediatamente. Por lo
general es mejor verla de nuevo en un futuro cercano y vigilar el crecimiento del beb y asegurarse que la lactancia
contina marchando bien. Intervenga solamente si surge alguna dificultad.
Fecha: _________________
RESPUESTAS
(El beb busca el pecho)
El beb explora el pecho con la lengua
Beb tranquilo y alerta mientras mama
El beb permanece agarrado al pecho
Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos)
VNCULO AFECTIVO
Lo sostiene segura y confiadamente
La madre mira al beb cara a cara
Mucho contacto de la madre
La madre acaricia el beb
ANATOMA
Pechos blandos despus de la mamada
Pezones protrctiles
Piel de apariencia sana
Pechos redondeados mientras el beb mama
SUCCIN
Ms areola sobre la boca del beb
Boca bien abierta
Labio inferior evertido
Mentn del beb toca el pecho
Mejillas redondeadas
Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas
Se puede ver u or al beb deglutiendo
TIEMPO
El beb suelta el pecho espontneamente
minutos
NOTAS:
Adaptado, con autorizacin, de la ficha del mismo nombre de la Gua de Capacitacin en manejo de lactancia de H.
C. Armstrong, Nueva York, IBFAN y UNICEF, 1992
67
Sesin 5
OBSERVACIN DE UNA MAMADA
Objetivos
Los participantes practican:
- El reconocimiento de los signos de buena y mala posicin y de buen y mal agarre;
- El uso de la Ficha de Observacin de las Mamadas.
Distribucin de la sesin
(60 minutos)
Presente el tema
(5 minutos)
II.
III.
IV.
(25 minutos)
68
Preparacin
Busque en la pgina 9 de la Introduccin, las orientaciones generales sobre cmo
mostrar diapositivas.
Antes de la sesin:
Asegrese que las diapositivas 5/1 a 5/11 y 5/12 a 5/15 estn en orden.
Estudie las diapositivas y los textos acompaantes conjuntamente, para que se
familiarice con lo que cada diapositiva muestre, y en particular los puntos que
hay que ensear.
Al comienzo de la sesin
Pida a los participantes que ordenen las sillas de forma tal que se sienten
formando un semicrculo cerca de la pared o en el teln de proyeccin, sin mesas
u otros obstculos dificultndoles la visin ni el camino, para que puedan salir a
sealar los puntos que muestran las diapositivas.
Ponga una silla para usted entre los participantes, de forma que no est de pie
como dictando una conferencia.
Cercirese que todos los participantes tienen lpiz y borrador para colocar las
marcas en las fichas.
69
I. Presente el tema
(5 minutos)
Practicarn el reconocimiento de los signos de buena y mala posicin y buen y mal agarre
que muestran las diapositivas y practicarn el uso de la Ficha de Observacin de las
Mamadas.
Por ejemplo, no es posible ver signos con movimiento en las diapositivas. Puede que un
signo no est claro en algunas diapositivas. En algunas diapositivas ustedes no pueden
ver la posicin del cuerpo del beb, pero s pueden ver cmo agarra el pecho.
Observen los signos que se ven claramente y no se preocupen por signos que no puedan
ver (sin embargo, cuando vean madres y bebs reales, deben buscar todos los signos).
(25 minutos)
q Explique qu hacer:
70
J Pida a un participante que pase al frente cada vez que muestre una de las diapositivas del
5/1 al 5/11. Escoja un participante diferente para cada diapositiva.
q A medida que usted muestre cada diapositiva:
Pregunte:
D a cada participante que est al frente de la proyeccin unos pocos momentos, para que
pueda estudiar la imagen y describir y sealar los signos que ve.
Entonces pida a otros participantes que describan los signos que ellos ven.
Seale entonces cualquier signo que no hayan visto.
Trate de no repetir signos que ellos ya mencionaron.
El texto que sigue hace una lista de los signos que cada diapositiva ilustra particularmente
bien, y los cuales pueden ayudar al observador a tomar una decisin.
Es posible que los participantes describan ms signos de los que se enumeran en el texto.
Hay otros signos en las diapositivas, pero la mayora de ellos no ayudan mucho. Acepte las
observaciones de los participantes y corrjalas amablemente si son incorrectas.
Diapositivas 5/1 a 5/11 Cmo reconocer signos de buena posicin y buen agarre
Diapositiva 5/1
Estos signos muestran que el beb est bien agarrado del pecho.
71
Diapositiva 5/2
Los signos que usted puede ver con toda claridad son los siguientes:
- Su boca apunta hacia adelante.
- El mentn del beb no toca el pecho de la madre
- Sus mejillas estn chupadas hacia adentro.
Diapositiva 5/3
Diapositiva 5/4
72
Diapositiva 5/5
Diapositiva 5/6
Los signos que usted puede ver claramente son los siguientes:
- Hay ms areola encima de la boca que debajo.
- Su boca est bien abierta.
- Su labio inferior est evertido.
- El mentn del beb est cerca del pecho materno.
- Sus mejillas estn redondeadas.
Diapositiva 5/7
73
El agarre de este nio no es bueno. Su labio inferior est invertido, de manera que el
agarre no es bueno, an si los otros signos no son malos.
Diapositiva 5/8
Los signos que usted puede ver en la fotografa A son los siguientes:
- El cuerpo del beb est torcido, separado de su madre.
- Su boca no est bien abierta y sus labios apuntan hacia adelante.
- Su mentn est tocando el pecho materno.
- Sus mejillas estn chupadas hacia adentro.
Los signos que usted puede ver en la fotografa B son los siguientes:
- El beb ha soltado el pecho de su madre.
- Est llorando con mucha frustracin.
- El pezn de su madre es muy largo y muy grande.
Este beb tena el pecho pobremente agarrado y no estaba obteniendo leche con eficacia,
as que frustrado solt el pecho.
Diapositiva 5/9
74
Diapositiva 5/10
Este beb est bien agarrado, aunque los signos no son perfectos.
Diapositiva 5/11
Este beb est pobremente colocado. Es difcil ver algn signo de buen o mal agarre. Sin
embargo, su madre est sosteniendo su pecho muy cerca del pezn, as que posiblemente
el beb est mal agarrado.
75
(25 minutos)
Con las diapositivas 5/12 a 5/15 usted usar sus observaciones para practicar el llenado
de la Ficha de Observacin de las Mamadas.
En el Manual del Participante hay cuatro copias de la ficha para hacer este ejercicio.
Llene una ficha por cada diapositiva.
Si usted ve algo que cree que sea importante, pero no existe casilla para ello, puede
escribir una nota en el espacio titulado Notas en la parte inferior de la ficha.
q Seale las secciones sobre POSICIN DEL CUERPO y SUCCIN y explique que:
Con estas diapositivas la mayora de los signos que ver estn en las secciones de
POSICIN DEL CUERPO o de SUCCIN. En el ejercicio usted necesita marcar
solamente en las casillas correspondientes a estas dos secciones.
Cuando usted vea a las madres y los bebs en las sesiones de prctica clnica, usted
llenar todas las secciones de la ficha.
76
Diapositiva 5/12
SUCCIN
Ms areola sobre la boca del beb
Boca bien abierta
Labio inferior evertido
Mentn del beb toca el pecho
Mejillas redondeadas
Conclusin
La mayora de las 4 marcas estn en el lado derecho, en la columna de Signos de posible
dificultad. De manera que el beb de la diapositiva 5/12 est mal colocado y tiene mal agarre.
77
Diapositiva 5/13
SUCCIN
Ms areola sobre la boca del beb
Boca bien abierta
Labio inferior evertido
Mentn del beb toca el pecho
Mejillas redondeadas
Conclusiones
La mayora de las 4 marcas estn al lado derecho, en la columna de Signos de posible
dificultad de manera que el beb de la diapositiva 5/13 est mal colocado y tiene mal agarre.
Diapositiva 5/14
Conclusiones
El beb de la diapositiva 5/14 es el mismo beb de la diapositiva 5/13 despus de que el
agente de salud ha ayudado a la madre a corregir la posicin del beb. La mayora de las
marcas 4 estn al lado izquierdo, en la columna de Signos de que la lactancia funciona
bien. De manera que el beb est ahora mejor colocado. Probablemente est bien
agarrado, aunque est tan cerca del pecho que es difcil ver su boca.
78
Diapositiva 5/15
Conclusiones
La mayora de las marcas 4 estn situadas al lado izquierdo en la columna de Signos de que
la lactancia funciona bien. De manera que el beb de la diapositiva 5/15 est bien colocado y
casi con absoluta certeza ha agarrado bien el pecho. Es difcil ver la boca del beb, debido a
que est tan cerca del pecho de su madre.
Esta madre tiene pechos bastante pequeos, casi que no es necesario que los sostenga.
(5 minutos)
No se pueden ver todos los signos con cada beb. Algunas veces se ven uno o dos signos
de mala colocacin, pero el resto de los signos son buenos. En ese caso usted podra no
estar seguro si el beb tiene un buen o mal agarre. Tampoco puede tener la certeza de si
la madre necesita ayuda o no.
Recuerde que con el beb real, usted tambin estar mirando la succin del beb. Si el
beb toma mamadas profundas y lentas, posiblemente est bien agarrado.
79
Sesin 6
CMO ESCUCHAR Y APRENDER
Objetivos
Al final de esta sesin, los participantes deben ser capaces de:
Usar tcnicas no verbales y verbales para estimular a la madre a que hable,
sin tener que hacerle demasiadas preguntas.
Responder a los sentimientos de la madre con calor e inters.
Evitar el uso de palabras que sugieran que estamos juzgando a la madre y al
beb.
Distribucin de la sesin
(60 minutos)
Presente el tema
(3 minutos)
(45 minutos)
(7 minutos)
(5 minutos)
80
Preparacin
Consulte las pginas 1315 de la Introduccin para obtener orientacin general
sobre como conducir trabajo en grupos. Estudie las notas de la sesin para que tenga
claro qu debe hacer.
Se necesitan dos tableros o papelgrafos para hacer dos listas de resumen. Si es
difcil conseguir dos tableros o dos papelgrafos, pegue las hojas de papel en la
pared y cercirese de que los participantes pueden verlas.
Haga copias de todas las demostraciones (B a P) (una alternativa sera usar otra
copia de esta gua).
Pdale a tres participantes que le ayuden a hacer las demostraciones. Explqueles qu
quiere que hagan.
Pida al participante 1 que le ayude con las demostraciones A, B, C, y D (habilidades
1 y 2). Para la demostracin A todo lo que su ayudante tiene que hacer es sentarse y
amamantar una mueca mientras usted demuestra diferentes formas de hablarle. Su
ayudante puede responder a sus saludos, pero no debe decir nada ms.
Discuta y pngase de acuerdo con ella o l, antes de la demostracin, lo que puede
hacer usted para demostrar toque apropiado y toque inapropiado.
Para las demostraciones B, C y D su ayudante lee en voz alta las palabras de las
madres. Pdale al participante 2 que lea las palabras de las madres en las
demostraciones E, F, G y H (Habilidades 3 y 4). Pdale al participante 3 que lea las
palabras de las madres en las demostraciones J, K, L, M, N, O, y P (Habilidades 5 y
6).
D a cada uno de los participantes una copia de loas demostraciones que debe leer.
Si por alguna razn es difcil que los participantes ayuden con las demostraciones,
otro capacitador puede representar el papel de la madre.
Sin embargo, trate de involucrar a los participantes tanto como sea posible, ya que
esto les ayuda a aprender.
81
I. Presente el tema
(3 minutos)
La consejera es una forma de trabajar con la gente en la cual usted trata de entender
cmo se sienten y les ayuda a decidir qu hacer.
En estas sesiones analizaremos situaciones de madres que estn amamantando y cmo se
sienten.
Las dos primeras sesiones sobre habilidades de consejera son sobre Cmo escuchar y
aprender.
Puede que una madre lactante no hable fcilmente sobre sus sentimientos, especialmente
si es tmida, y est hablando con alguien a quien ella no conoce bien.
Es necesario que usted tenga la habilidad de escuchar, y de hacerle sentir que usted est
interesada en ella. Esto la estimular a que le diga ms y habr menos posibilidades de
que se encierre en s misma y no diga nada.
(45 minutos)
o Dgales a los participantes que en esta sesin, usted explicar y demostrar seis
habilidades para escuchar y aprender.
82
o Demuestre la habilidad:
Dgales a los participantes que usted demostrar cinco formas diferentes de comunicacin no
verbal:
J Pdale al participante 1 que le ayude. Este se sienta con una mueca, pretendiendo ser
una madre amamantando. El participante puede responder su saludo, pero no debe decir nada
ms.
Haga los cinco pares de demostraciones de la Demostracin A.
En cada par usted se dirige a la madre de dos maneras:
Una manera ayuda a la comunicacin, la otra la obstaculiza.
Demuestre la manera que ayude primero y algunas veces hgalo de segunda, de forma
que los participantes que estn observando no puedan adivinar cual es cual, simplemente
por el orden de las demostraciones.
Demuestre la manera apropiada de tocar (lo que es socialmente aceptable) y la manera
inapropiada de tocar (lo que no es aceptable socialmente), tal y como se puso de
acuerdo con el participante 1 antes de la sesin.
Pdales a los otros participantes que:
- Identifiquen la forma de comunicacin no verbal que usted ha demostrado.
- Digan cul forma ayuda a la comunicacin y cul la obstaculiza.
83
2. Contacto visual
Ayuda:
Mire a la madre en los ojos y pngale atencin mientras habla.
Obstaculiza: Mire alguna otra cosa, hacia otro lado o a sus papeles.
Escriba en el papelgrafo: PONGA ATENCION.
(Nota: el contacto visual puede tener diferentes significados en diferentes culturas. En algunas
ocasiones cuando una persona mira hacia otro lado, quiere decir que est lista a escuchar.
Haga lo que sea conveniente en su propio pas.)
3. Barreras
Obstaculiza: Sintese detrs de la mesa, o escriba notas a medida que habla.
Ayuda:
Retire la mesa o las notas.
Escriba en al papelgrafo: QUITE LAS BARRERAS.
4. Tomarse el tiempo necesario
Ayuda:
Hgale sentir a la madre que usted tiene tiempo. Sintese y
saldela, sin prisa; entonces simplemente qudese quieto
sonrindole, mirndole amamantar y esperando que responda.
Obstaculiza: Est apurado. Saldela rpidamente, muestre signos de impaciencia,
mire el reloj.
Escriba en el papelgrafo. TMESE SU TIEMPO.
5. Contacto fsico
Ayuda:
Toque a la madre de manera apropiada.
Obstaculiza: Tquela de manera inapropiada (por ejemplo, con una palmada en la
cabeza)
Escriba en el papelgrafo: HAGA CONTACTO FSICO APROPIADO
(Nota: Si usted no puede demostrar un contacto fsico inapropiado, simplemente demuestre no
tocando. )
84
85
Al comenzar una conversacin con una madre o al tomarle la historia (sesin 17 Cmo
obtener una historia clnica de lactancia) usted necesita hacer algunas preguntas.
Es necesario hacer las preguntas de forma que estimule a la madre a hablarle y a darle a
usted la informacin requerida. Esto le evita tener que hacer demasiadas preguntas y lo
capacita a averigar (aprender) ms en el tiempo disponible.
Las preguntas abiertas son usualmente las que ms ayudan. Para responderlas, una
madre debe darle alguna informacin.
Las preguntas abiertas usualmente comienzan con Cmo...? Qu...? Cundo...?
Dnde...? Por qu...?
Por ejemplo, Cmo est alimentando su beb?
86
o Demuestre la habilidad:
Despus de cada demostracin, comente sobre lo que el agente de salud averigu (aprendi).
N. del T. El ttulo de esta sesin en ingls es LISTENING and LEARNING. La palabra LEARNING del verbo
LEARN tiene aqu el significado de aprender de la otra persona informacin til, de averigrsela.
87
o Explique cmo usar las preguntas para comenzar y para continuar una conversacin.
Es necesario hacer preguntas para comenzar y continuar una conversacin. Para esto con
frecuencia son tiles las preguntas abiertas muy generales. Ellas le dan a la madre una
oportunidad de decir lo que para ella es importante. Por ejemplo:
Cmo le est yendo con la lactancia?
Cunteme de su beb.
Sin embargo, a veces la madre simplemente responde: Pues, bien. Muchas gracias!
Entonces usted necesita hacer preguntas para continuar la conversacin. Para esto,
ayudan bastante preguntas ms especficas. Por ejemplo:
Qu edad tiene su bebe?
Cuntas horas despus de nacido recibi la primera comida?
Es posible que algunas veces sea necesario hacer una pregunta cerrada, por ejemplo:
Le est dando usted algn otro alimento o bebida? Le est dando otro alimento
con bibern?
Cuando la madre haya contestado usted puede continuar con otra pregunta abierta.
Por ejemplo:
Qu le hacer pensar eso?
Qu la hizo decidir hacer eso?
J Pdale al participante 1 que lea la parte del madre en la Demostracin D. Usted lee la
parte del agente de salud (A.S.).
Comentario: El agente de salud hace una pregunta abierta, la cual no le ayuda mucho.
Despus hace dos preguntas especficas y luego contina con una pregunta abierta. Aunque la
madre al comienzo dice que ella y el beb estn bien, el agente de salud ms tarde averiga
que la madre necesita ayuda con la lactancia.
88
Si usted quiere que una madre contine hablando, usted debe mostrar que le est
escuchando o que est interesado en lo que ella dice.
Algunas formas importantes de mostrar que usted est escuchando e interesado son las
siguientes:
- Con gestos, por ejemplo: mire a la madre, asienta con la cabeza y sonra.
- Con respuestas simples por ejemplo, verdad, claro, Aj!, Mmm.
usted representa el papel del agente de salud (A.S.). Usted da respuestas simples y mueve la
cabeza afirmando, y muestra con su expresin facial que est interesado y que quiere
escuchar ms.
Despus de la demostracin, comente sobre lo que ha mostrado.
Comentario: El agente de salud hizo una pregunta para comenzar la conversacin. Luego
anim a la madre para que continuase hablando con respuestas y gestos.
89
Pregunte:
Los agentes de salud a veces le hacen a la madre una gran cantidad de preguntas muy
precisas y basadas en hechos. Sin embargo, las respuestas a tales preguntas no siempre
ayudan mucho. Puede entonces que la madre diga menos y menos en respuesta a cada
pregunta.
Por ejemplo, si la madre dice: Mi beb estuvo llorando mucho anoche. Usted va a
sentir la tentacin de preguntar: Cuntas veces llor el nio?. La respuesta a su
pregunta no le va a ayudar.
o Demuestre la habilidad:
Despus de cada demostracin comente sobre lo que el agente de salud pudo averiguar.
90
Comentario: El agente de salud hace preguntas muy precisas y muy concretas y la madre le
da cada vez menos informacin.
Comentario: El agente de salud le devuelve a la madre lo que ella dice, para que la madre le
d ms informacin.
Si usted contina devolvindole a la madre todo el tiempo lo que ella dice puede
comenzar a aparecer como si se tratase de una grosera. Es mejor mezclar la devolucin
de sus comentarios con otras respuestas.
Por ejemplo: De verdad?, o, Dios mo! o una pregunta abierta.
o Demuestre el punto:
91
Buenos das, (nombre). Cmo est usted y (nombre del beb) hoy?
Quiere mamar demasiado; a toda hora vive pegado al pecho
(Nombre) est mamando muy frecuentemente?
S. Esta semana ha estado tan hambriento. Creo que mi leche se est
secando.
Qu problema!
Si, es agotador! Mi hermana me ha dicho que debera darle adems
unos cuantos biberones y descansar un poco!
Su hermana quiere que usted le d bibern al beb?
S. Me dijo que soy una tonta luchando de esta manera.
Y usted qu opina?
Bueno, yo no quiero darle bibern a mi beb.
Cuando una madre dice algo que muestra cmo se siente, ayudar si se le responde de
una forma que muestre que usted oy lo que ella le dijo y que usted entiende sus
sentimientos desde el punto de vista de ella.
Por ejemplo, si la madre dice:
Mi beb quiere mamar muy frecuentemente y, esto me cansa! , usted responde a lo
que ella siente, tal vez de la siguiente manera:
As que, se est sintiendo muy cansada a toda hora?
Mostrar empata por alguien es diferente a entender lo que le pasa a esa persona. Cuando
usted entiende, usted lamenta lo que le pasa a esa persona, pero lo mira desde SU (el
suyo, lector) punto de vista.
Cuando usted entiende, tal vez diga algo as: Ah! Yo s como se siente, mi beb
tambin quera mamar a toda hora y me senta agotada. Esto hace que la atencin se
centre en usted y la madre sienta que usted no la comprende de verdad.
92
Ayudar mucho tener empata con los sentimientos buenos de la madre. Tener empata
no es solo mostrar que usted comprende sus malos sentimientos.
Despus de cada demostracin comente sobre lo que el agente de salud pudo averiguar.
Buenos das, (nombre). Cmo est usted y (nombre del beb) hoy?
(Nombre del beb) se niega a mamar. Parece que ahora ya no le
gusta mi leche!
A.S.:
Por cunto tiempo ha estado rechazando el pecho?
Madre:
Solamente esta semana.
A.S.:
Qu edad tiene ahora?
Madre:
6 semanas!
Comentario: El agente de salud pregunta por hechos concretos, pero ignora los sentimientos
de la madre y averigua solamente sobre hechos que no le ayudarn demasiado.
Buenos das, (nombre). Cmo est usted y (nombre del beb) hoy?
(Nombre del beb) se niega a mamar. Parece que ahora ya no le
gusta mi leche!
Ah! S cmo se siente, mi beb se neg a mamar cuando tuve que
regresar a trabajar.
Qu hizo usted entonces?
93
Buenos das, (nombre). Cmo estn usted y (nombre del beb) hoy?
(Nombre del beb) se niega a mamar. Parece que ahora ya no le
gusta mi leche!
Se est negando a mamar?
Si, mama slo una vez, luego llora y voltea la cabeza.
Comentario: Al devolverle las palabras a la madre sta contina hablando, pero habla sobre
el beb y no sobre sus sentimientos.
Buenos das, (nombre). Cmo les est yendo con la lactancia a usted
y a (nombre el beb)?
l est mamando bien y parece que ahora est quedando contento
despus de mamar.
Debe sentirse muy contenta de que las cosas le estn funcionando.
Si, estoy contenta de no tener que darle bibern.
Usted realmente disfruta dndole de mamar a su beb. Qu bueno!
Comentario: Es importante hacerle sentir a la madre que uno est interesado en ella, an
cuando ella no tenga ningn problema.
94
o Explique la habilidad:
Las palabras con las cuales juzgamos son palabras tales como: bien, mal, correcto,
incorrecto, bueno, malo, suficiente, adecuado. Si usted usa palabras como las anteriores
cuando usted le habla de lactancia a una madre, especialmente cuando le hace preguntas,
usted puede hacer que ella sienta que est equivocada o de que existe algn problema con
su beb.
Por ejemplo, no diga: Su beb duerme bien? En cambio, diga: Cmo est
durmiendo su beb?
Despus de cada demostracin, comente sobre lo que el agente de salud pudo averiguar.
Comentario: El agente de salud no est averiguando nada til en este caso; por el contrario
est haciendo preocupar a la madre.
95
Buenos das, (nombre). Cmo les est yendo con la lactancia a usted y a
(nombre)?
Muy bien. La estamos disfrutando mucho!.
Cmo est su peso? Puedo ver su grfica de peso?
La enfermera dijo que gan ms de medio kilogramo este mes. Me dio
mucho gusto.
Obviamente est tomando toda la leche materna que necesita.
Las madres pueden usar palabras enjuiciadoras. Puede que usted necesite usarlas,
especialmente las positivas cuando usted est ayudando a la madre a creer en s misma.
Pero practique cmo evitarlas tanto como pueda a no ser que haya una razn muy
importante para usarlas.
Usted habr notado que las `palabras enjuiciadoras se usan con frecuencia en preguntas
cerradas. El uso de preguntas abiertas puede ayudarle a evitar el uso de palabras
enjuiciadoras.
(7 minutos)
96
IV.
(5 minutos)
o
o
o
o
o
o
97
Sesin 7
EJERCICIOS DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE
Objetivos
Los participantes practican las habilidades de escucha y aprendizaje que
aprendieron en la sesin 6.
Distribucin de la sesin
(60 minutos)
Presente la sesin
(3 minutos)
II.
(42 minutos)
III.
(15 minutos)
Preparacin
Consulte las pginas 15-16 de la Introduccin para obtener orientaciones generales
sobre cmo facilitar un ejercicio escrito. Estudie las notas de la sesin para que
tenga claro qu debe hacer.
Para los ejercicios 2-4, cercirese de que tiene a la mano las Hojas de Respuestas
que debe darles a los participantes al final de la sesin.
Para el ejercicio 5 prepare adaptaciones de palabras enjuiciadoras y ejemplos de
preguntas enjuiciadoras y no enjuiciadoras. Haga esto en trabajo conjunto con otros
capacitadores. Escriba sus palabras adaptadas en los espacios para este propsito de
la tabla CMO USAR Y EVITAR EL USO DE PALABRAS ENJUICIADORAS.
98
I. Presente la sesin
(3 minutos)
Pdale a los participantes que busquen la pgina 30 de sus manuales y encuentren all los
ejercicios 2-5.
o Explqueles qu deben hacer:
Ustedes practicarn ahora las seis habilidades de escucha y aprendizaje que aprendieron en
la Sesin 6.
(42 minutos)
99
Para responder:
(Respuesta sugerida)
100
Para responder:
1. Mi beb est haciendo muchas
deposiciones a veces 8 en un da.
101
5. Mi marido dice que nuestro beb ya est suficientemente mayor para que le suspendamos
ahora la lactancia.
(Su marido quiere que usted deje de amamantar a su beb?)
6.
Usted se encuentra con Cora en el mercado, con su beb de 2 meses. Usted le dice que el beb
se ve muy bien y le pregunta cmo les va a ella y al beb. Ella responde Bueno, nos va bien,
pero l necesita que le d un bibern al anochecer.
Qu le dice a Cora, para devolverle lo que ella ha dicho y estimularla para que le cuente
ms?
Las posibles respuestas incluyen:
Parece que necesita algo extra al anochecer?
Parece que a veces est muy hambriento?
EJERCICIO 4. Mostrando empata, para demostrar que usted entiende cmo se siente ella
Cmo hacer el ejercicio
Las afirmaciones 1-5 son cosas que las madres podran decir.
Al pie de las afirmaciones 1-3 hay tres respuestas de las cuales usted puede escoger.
Subraye las palabras de la afirmacin de la madre que muestran algo sobre cmo se siente
ella.
Coloque una marca en la respuesta que usted cree muestra ms empata.
En las afirmaciones 4-5, subraye las palabras de sentimiento y construya entonces su propia
respuesta que muestre empata.
El nmero 6 es un Ejercicio Opcional de historieta corta, para que lo haga si tiene tiempo.
Ejemplo:
Mi beb quiere mamar tan frecuentemente de
noche que me siento agotada.
noche?
b. La despierta todas las noches?
c. Usted realmente est cansada con
la lactancia de noche?
102
Para responder:
1. Mis pezones duelen tanto; tendr que
darle bibern.
103
(15 minutos)
PALABRAS ENJUICIADORAS
Bien
Normal
Suficiente
Problema
Llora
demasiado
bueno
malo
malamente
correcto
propio
incorrecto
comn y corriente
adecuado
inadecuado
satisfecho
buena cantidad
bastante
falta
falla
xito
lograr
infeliz
feliz
con clicos
llorn
intranquilo
Las palabras en negrilla en la parte de arriba de cada grupo son las palabras ms
comnmente usadas. Estas son las palabras con las cuales trabajaremos durante los
ejercicios.
Debajo de cada una las palabras comunes hay una lista de palabras distintas con
significados similares. Por ejemplo adecuado, buena cantidad de aparecen debajo de
suficiente. Las palabras con significado opuesto estn en el mismo grupo: Por ejemplo
bueno y malo. Todas estas son palabras enjuiciadoras y es importante evitarlas.
o Pdale a los participantes que miren en la pgina 34 de sus manuales la tabla de CMO
USAR O EVITAR PALABRAS ENJUICIADORAS.
Pdales que sugieran las adaptaciones de la jerga local de las cinco palabras comunes. Pueden
escribir en sus tablas las adaptaciones sobre las que todos estn de acuerdo.
104
o Para cada palabra, lea en voz alta la Pregunta enjuiciadora y de su adaptacin de ella.
Luego, pida a los participantes que piensen en una pregunta no enjuiciadora. Debe ser una
pregunta similar que no use la palabra enjuiciadora.
Recurdeles que las preguntas enjuiciadoras usualmente son preguntas cerradas, y que
generalmente pueden evitar el uso de la palabra enjuiciadora si hacen una pregunta abierta.
Pdales que escriban las adaptaciones en la tabla de sus manuales.
Palabra en
espaol
Trmino local
Pregunta enjuiciadora
Pregunta no
enjuiciadora
Bien
........
Succiona bien?
Cmo est
succionando?
Normal
........
Suficiente
........
Est aumentando de
peso lo suficiente?
Problema
........
Llorando mucho
........
Llora mucho de
noche?
Cmo se porta de
noche?
105
Sesin 8
PRCTICAS DE ATENCIN DE LA SALUD
Objetivos:
Al finalizar la sesin los participantes deben ser capaces de:
- Describir las prcticas de atencin de la salud resumidas por los Diez pasos
hacia una feliz lactancia natural.
- Explicar las razones para los Diez Pasos.
- Describir un grupo de apoyo a la lactancia materna.
Distribucin de la sesin
(90 minutos)
Los participantes estn todos reunidos en el saln de clase para la presentacin hecha
por un capacitador.
I. Presente el tema
(10 minutos)
(40 minutos)
(10 minutos)
(30 minutos)
106
Preparacin
Consulte las pginas 911 de la Introduccin para obtener orientacin general sobre
cmo dictar una charla utilizando diapositivas.
Asegrese que las diapositivas 8/1 a 8/15 estn en orden.
Estudie el texto y las diapositivas, para que las pueda presentar.
Lea las notas de Informacin adicional para que se familiarice con los conceptos
que all aparecen.
Decida si usted conducir la parte IV de la sesin, que sigue a la presentacin,
despus de sta o en algn otro momento.
Si es difcil conformar los grupos para la parte IV, tal vez sea mejor que decida
continuar con toda la clase junta.
Cercirese de que los participantes tienen copias de la Declaracin conjunta de la
OMS/UNICEF: Proteccin, promocin y apoyo de la lactancia natural. La funcin
especial de los servicios de maternidad para referirse a sta despus de la sesin.
Pegue los afiches de los Diez pasos en la pared del saln de clase.
Si hay un Hospital amigo del nio en su rea trate de obtener una copia de la
Poltica de lactancia para que los participantes la estudien despus de la sesin si
lo desean.
I. Presente el tema
(10 minutos)
Pdale a los participantes que busquen la pgina 36 de sus manuales donde encontrarn LOS
DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL. Seale el afiche de la pared.
107
o Explqueles que en esta sesin aprendern sobre los Diez Pasos y las razones para ellos.
o Haga estos puntos introductorios:
Las prcticas de atencin de la salud pueden tener un efecto muy grande sobre la lactancia
materna.
Las prcticas inadecuadas interfieren con la lactancia materna y contribuyen a diseminar la
alimentacin artificial.
Las buenas prcticas apoyan la lactancia materna y hacen que sea ms probable que las
madres amamanten exitosamente y continen hacindolo durante un tiempo ms largo.
Otras partes del servicio de salud pueden jugar un papel muy importante para mantener la
lactancia materna hasta los 2 aos de edad y ms adelante. Discutiremos cmo mantener la
lactancia materna, ms tarde, en la 28 sesin, Cmo mantener la lactancia.
J Pdale a los participantes que por turnos lean en voz alta los Diez Pasos
Explique que usted analizar cada uno de los Diez Pasos en ms detalle a medida que vaya
mostrando las diapositivas.
Explique que la poltica del paso 1 y la capacitacin del paso 2, se refieren a las prcticas
descritas en los 8 pasos subsiguientes.
Si usted tiene un ejemplar de las polticas de lactancia materna de un hospital, diga a los
participantes que la tendrn disponible para que la estudien despus de la sesin.
108
109
(40 minutos)
110
111
Si la madre tiene algn problema con sus pechos, sobre el cual usted no est muy seguro, tal como ciruga previa del pecho,
o quemaduras, trate de obtener ayuda de alguien con ms experiencia. Mientras tanto puede que la estimule el saber que
frecuentemente los bebs pueden mamar de un pecho al cual se le ha hecho ciruga o que el beb puede obtener suficiente
leche de un solo pecho, si esto fuese necesario.
Diapositiva 8/1
PREPARACIN PRENATAL PARA LA LACTANCIA
Con las madres en grupos:
Las siguientes dos diapositivas ilustran el paso 4: Ayudar a las madres a iniciar la
lactancia durante la media hora siguiente al parto.
Esta madre est alzando a su beb inmediatamente despus del parto. Ambos estn desnudos,
de manera que estn en contacto de piel con piel. La madre debe mantener a su beb de esta
forma, tanto como pueda en las primeras dos horas despus del parto y debe dejarlo succionar
cuando el beb muestre que est listo para hacerlo.
A esto se le llama contacto precoz, y este le ayuda a la madre a establecer un buen vnculo con
su beb, es decir, a desarrollar una estrecha relacin de amor. Cuando existe contacto precoz la
madre tiene ms posibilidades de comenzar a amamantar y de hacerlo durante ms tiempo.
Pregunte:
112
Este beb naci hace media hora. Ha sido separado de su madre, mientras a ella la baan y
descansa.
Pregunta:
Al estar separado de su madre, ella no est all para responderle y ponerlo a mamar cuando
busque el pecho.
Debe evitarse separar a la madre y a su hijo de esta forma y demorar el comienzo de la
lactancia. Estas prcticas interfieren con el vnculo y hacen menos posible que la lactancia
materna tenga xito.
Pregunta:
La colocacin de gotas en los ojos del beb y otras prcticas tales como la succin gstrica
pueden alterar la conducta del beb e interferir con la lactancia materna.
Estas prcticas deben evitarse en lo posible. Sin embargo, si existe una prevalencia alta de
enfermedades transmisibles sexualmente, es necesario colocar gotas o ungentos oftlmicos en
los ojos del beb, para prevenir ceguera.
Otra prctica que interfiere con el xito de la lactancia es darle a la madre analgsicos y
sedantes durante el trabajo de parto. Estos medicamentos pueden cruzar la placenta y hacer que
el beb no responda y no quiera mamar. Deben usarse lo menos posible.
Informacin adicional
Vnculo afectivo
Es posible que los participantes necesiten discutir con alguna profundidad sobre el vnculo. Quienes fueron separadas
de sus propios bebs o no los amamantaron pueden sentir que esto implica que ellas no aman a sus hijos como es
debido. Deje tiempo para discutir esto si es necesario.
Es posible que las madres no se den cuenta que el vnculo est desarrollndose inmediatamente. Los lazos afectivos
fuertes crecen gradualmente. Pero el contacto estrecho precoz les da el mejor comienzo posible.
La separacin dificulta ms el vnculo, especialmente en las familias de alto riesgo, por ejemplo madres jvenes con
apoyo escaso. Sin embargo, los efectos de la separacin temprana pueden ser superados y el vnculo puede darse ms
tarde, particularmente durante los primeros nueve meses de vida del beb. Si la iniciacin de la lactancia se demora,
por ejemplo, cuando la madre o su beb estn enfermos, o por razones culturales, todava es posible que se
establezca exitosamente la lactancia. Es muy ventajoso de todas maneras si la madre y el beb tienen contacto piel
con piel prolongado tan pronto como sea posible y si la madre tiene buen respaldo.
113
Sin embargo, la separacin y la demora ponen el proceso de vnculo y la lactancia en riesgo y deben evitarse.
Colonizacin bacteriana
El contacto precoz de piel con piel tambin permite a las bacterias no dainas de la madre ser las primeras en colonizar al
beb. Estas bacterias no dainas ayudan a proteger al beb contra bacterias ms dainas, como las que provienen del
hospital y del personal hospitalario.
Profilaxis de la infeccin ocular
En pases con una prevalencia elevada de enfermedades de transmisin sexual, puede ser que la poltica del servicio de
salud sea colocar o bien unas gotas de nitrato de plata, o bien un poco de ungento oftlmico de tetraciclina en los ojos
de todos los recin nacidos con el objeto de evitar la infeccin por gonococo y la infeccin por clamidia, las cuales
pueden conducir a ceguera.
Para que tengan efectividad, los tratamientos deben hacerse en la primera hora postparto. Para minimizar cualquier
interferencia con la lactancia materna, permita que el beb succione si es posible antes de que le coloquen las gotas o el
ungento. Es preferible tal vez usar el ungento de tetraciclina, porque es menos irritante que las gotas de nitrato de
plata.
Esta diapositiva muestra un beb siendo amamantado por primera vez. Dicho beb tiene
cerca de una hora de nacido.
Pregunte:
Los bebs estn normalmente muy alertas y responden fcilmente a los estmulos en las
primeras 1-2 horas despus del parto. Estn dispuestos a mamar y agarrar el pecho fcilmente.
La mayora de los bebs est dispuesto a amamantar media a una hora despus del parto. Si la
primera mamada se demora ms de una hora, la lactancia tiene menos probabilidades de xito.
Es ms probable que la madre suspenda la lactancia tempranamente
Algunas veces en el pasado hemos tratado de forzar a los bebs a mamar inmediatamente
despus del parto, antes de que las madres estuvieran listas. Esto no es necesario, ni ayuda.
Lo mejor es mantener al beb con su madre como en la diapositiva 8/2 y dejarlo mamar cuando
muestre que est listo. Ayude a la madre a reconocer el reflejo de bsqueda, como en la
diapositiva 8/3 y otros signos de que el beb est listo para mamar. Si es necesario, aydela a
colocarlo al pecho, especialmente si este es su primer beb.
114
El paso 6 dice:
No dar a los recin nacidos mas que la leche materna sin ningn otro
alimento o bebida a no ser que estn mdicamente indicados.
El paso 9 dice:
A este beb le estn dando alimentacin artificial con bibern, antes de que comience a ser
amamantado. A cualquier comida artificial que se le d al beb antes de que la lactancia
materna se haya establecido se le llama alimentos previos a la lactancia.
Los peligros de los alimentos previos a la lactancia son los siguientes:
- El beb tiene un mayor riesgo de padecer infecciones tales como la diarrea, septicemia y
meningitis.
- Tiene mayor riesgo de desarrollar intolerancia contra las protenas del alimento artificial
y alergias, como el eczema.
115
Los bebs de trmino, con peso normal nacen con una reserva adecuada de lquidos y de glicgeno. La lactancia
materna en forma de calostro y luego como leche madura es todo lo que necesitan.
Los bebs enfermos o con bajo peso pueden requerir alimentacin especial por ejemplo, para prevenir la
hipoglicemia, o porque son incapaces de mamar. Sin embargo, an para estos bebs la leche materna es usualmente
el alimento ideal. Los bebs con ictericia necesitan ms leche materna, la cual ayuda a mejorar la ictericia. Otros
lquidos, tales como agua glucosada, no ayudan a hacer desaparecer la ictericia y se necesitan solamente si el beb
est deshidratado. Esto se discute un poco ms en la sesin 26 Bajo peso al nacer y bebs enfermos y tambin en el
documento de referencia Anexo a los criterios globales: Razones mdicas aceptables para Suplementar (al final del
Manual del Participante).
Diapositiva 8/6 Colocacin de los bebs en un sitio especial (salas para recin nacidos,
cuneros, nurseries, retenes)
El paso 7 dice:
Facilitar la cohabitacin de las madres y los nios durante las 24 horas del
da.
2.
116
3.
4.
Los bebs de esta diapositiva estn en alojamiento conjunto con sus madres.
Alojamiento conjunto quiere decir que el beb permanece en el mismo cuarto que el de su
madre, da y noche, inmediatamente despus del nacimiento.
El beb de la fotografa 1 est en una cuna situada al lado del lecho de su madre. Est cerca a
ella y lo puede alcanzar desde su cama. En algunos hospitales colocan las cunas al pie de la
cama del beb. Es mejor que la cuna est al lado de la cama de la madre. Ella necesita ser capaz
de tocar a su beb sin dificultad.
Los bebs de la fotografa 2 estn en la cama con sus madres (colecho o cama compartida, en
ingls llamado bedding-in). Esta prctica tiene ventajas adicionales para la lactancia, porque
la madre puede descansar mientras amamanta. El beb puede ser amamantado de noche o en
otros momentos cuando la madre duerme sin molestarla. Esto tambin ayuda a solucionar el
problema de falta de espacio para las cunas en las salas de hospitalizacin.
Diapositiva 8/8 Ventajas del alojamiento conjunto
n El alojamiento conjunto tiene estas ventajas:
- Permite a la madre responder a las seales del beb y alimentarlo cada vez que tenga
hambre. Esto favorece tanto al vnculo afectivo como a la lactancia.
- Los bebs lloran menos, as que hay menos tentacin de ofrecerles biberones.
- Las madres adquieren ms confianza en su capacidad de amamantar.
- La lactancia contina por ms tiempo despus de que la madre abandona el hospital.
117
Una madre no tiene que esperar hasta que su beb est alterado y llorando para ofrecerle su
pecho. Ella aprende a responder a las seales que su hijo le da, como la bsqueda, que muestra
que el beb est listo para mamar.
Debido a esto, algunas personas prefieren los trminos alimentacin sin restricciones o
alimentacin guiada por el beb al trmino alimentacin a demanda.
Pregunte:
Algunos bebs toman toda la leche materna que quieren en pocos minutos; otros bebs tardan
media hora para obtener la misma cantidad de leche, especialmente en las primeras dos
semanas. Ambos comportamientos son normales. Si la madre retira al beb del pecho antes de
que haya terminado, puede que el beb no obtenga suficiente leche del final. Usualmente
cuando un beb est saciado, l mismo suelta el pecho espontneamente.
Pregunte:
No es necesario amamantar al beb de ambos pechos cada vez. Si un beb no quiere mamar del
segundo pecho, su madre puede ofrecerle ese pecho primero la prxima vez, para que ambos
pechos reciban la misma cantidad de estimulacin.
118
o Diga a los participantes que pueden encontrar un resumen de estos puntos en el cuadro
VENTAJAS DEL ALOJAMIENTO CONJUNTO Y LA ALIMENTACIN A DEMANDA en la
pgina 38 de sus manuales.
119
Esta madre est experimentando dificultades para lograr que su beb mame y no hay nadie
disponible para ayudar, un problema comn en muchas instituciones de salud. Las madres
tienen que defenderse como puedan, lo que resulta en problemas y ms tarde en falla total.
El personal de las salas de maternidad frecuentemente siente que no tiene tiempo suficiente
para ayudar a cada madre. Con frecuencia las madres salen de alta pocas horas despus del
parto, as que hay pocas oportunidades para que los bebs sean amamantados dentro del
hospital.
Sin embargo, una razn ms importante es que pocos agentes de salud han sido capacitados
para dar ayuda, o carecen de las habilidades necesarias. Ojal en el futuro, los agentes de salud
sern capacitados para que puedan ayudar a las madres.
Diapositiva 8/12 Cmo ayudar a una madre durante una de las primeras mamadas.
n
En esta diapositiva una enfermera partera ayuda a una madre a poner a su hijo al pecho.
Una partera u otra persona competente y experimentada debe ayudar a la madre durante una de
las primeras mamadas. Puede ser la primera vez que el nio mame, poco despus del parto, o la
prxima vez que est dispuesto a mamar, dentro de las primeras 24 horas que siguen al parto.
Debe ser lo ms pronto posible, porque esto facilita el establecimiento de la lactancia.
Muchas mams no necesitan ayuda, o necesitan muy poca. Pero puede ser que una madre no
sepa ella misma si necesita ayuda o no. Es conveniente que una partera gaste algn tiempo con
cada madre, durante una de las primeras veces que ponga el beb a mamar, para asegurarse que
todo va bien. Esto debe ser una rutina hospitalaria en las salas de hospitalizacin antes del alta.
No es necesario que sea un tiempo muy largo.
Pregunte:
De qu forma sugieren ustedes que esta partera podra ayudar a esta madre?
(Permita que los participantes hagan algunas sugerencias. Estimlelos para que
piensen en:
- Observar una mamada
- Ayudar a la madre a colocar a su beb correctamente
- Darle a la madre informacin importante
Despus muestre la diapositiva 8/13 para resumir la respuesta.)
120
Esta diapositiva resume cmo ayudar a una madre durante las primeras mamadas.
Hable en voz baja y no tenga prisa, an si tiene apenas unos pocos minutos disponibles.
Djela que le cuente cmo se siente antes de dar cualquier informacin o sugerencia.
Trate de ver a la madre cuando est dando de mamar a su beb y en silencio observe lo que
est sucediendo. Si la posicin y el agarre del beb son buenos, dgale lo bien que ella y el
beb lo estn haciendo. No es necesario que le muestre qu debe hacer.
Cercirese de que la madre entiende qu es alimentacin a demanda, cules son las seales
que el beb da cuando est listo para mamar, y explquele cmo bajar su leche.
Puede ser que la madre tenga algunas preguntas o, a medida que hable con ella, usted
puede enterarse si algo le preocupa, o si no est segura de algo. Explique con sencillez y
claramente lo que necesita saber.
Pregunte:
Qu le dira sobre cmo el beb muestra que est listo para mamar?
(Deje que los participantes hagan sugerencias y contine luego)
El beb est despierto o inquieto, o hace pequeos ruidos. Se lleva la mano a la
boca y hace movimientos de succin, o puede succionar sus dedos y buscar el
pecho.
o Dgale a los participantes que pueden hallar la lista de puntos CMO AYUDAR A UNA
MADRE DURANTE LAS PRIMERAS MAMADAS en la pgina 39 de sus manuales.
Informacin adicional
Los bebs difieren mucho con relacin a la frecuencia con que desean mamar. Los siguientes patrones son normales:
- Durante los primeros 12 das el beb puede que no quiera mamar seguido. Algunos bebs duermen 812 horas
despus de una buena comida. Siempre y cuando el beb se mantenga abrigado y bien, que no haya tenido bajo peso
y que haya tenido por lo menos una buena mamada, no es necesario despertarlo a ninguna hora fija para darle otra
vez de mamar.
121
En los siguientes 37 das, el beb podra querer mamar muy seguido, a medida que se establece la produccin de
leche. Despus de esto usualmente los bebs maman con menos frecuencia, pero an as sus hbitos continan
variando mucho. Todos los bebs pueden querer mamar ms durante unos das y unas noches que durante otros.
A veces es necesario separar al beb de su madre porque est enfermo o tiene muy poco
peso y necesita cuidado especial.
Mientras permanecen separados, la madre necesita mucha ayuda y apoyo. Necesita ayuda para
extraer su leche tal como se ve aqu. Esto es necesario tanto para establecer y mantener la
lactancia como para proveer leche para su beb. (Ver tambin sesin 20, Extraccin de leche
materna). Puede que necesite ayuda para convencerse de que su leche es importante y que
realmente le va a ayudar a su beb cuando se la den. Necesita ayuda para lograr que el beb
succione directamente del pecho tan pronto como pueda hacerlo.
El beb con bajo peso al nacer de la otra fotografa es alimentado con la leche extrada de su
madre. Al comienzo, este beb fue alimentado por una sonda nasogstrica. Ahora, su madre
puede darle su leche con una taza pequea. No hay necesidad de usar biberones con estos
bebs. A estos nios les queda ms difcil ser alimentados con bibern que tener que mamar del
pecho de sus madres. Las tazas son mejores que los biberones. (Ver tambin la sesin 26 Bajo
peso al nacer y bebs enfermos).
La madre de esta diapositiva tuvo su hijo por cesrea. Ella est amamantando a su beb.
El beb puede tener alojamiento conjunto con su madre de la forma usual y ella le puede dar
de mamar cuando el beb est hambriento. La mayora de las madres necesitan ayuda para
encontrar una posicin cmoda durante los primeros das.
122
Informacin adicional
En un hospital de mucho movimiento, despus de una operacin cesrea, la mayora de las madres amamanta de la
siguiente manera:
- Durante las primeras 24 horas, acostadas sobre sus espaldas
- Durante las segundas 24 horas, voltendose de un lado a otro
- Del tercer da en adelante, sentadas en almohadas para apoyarlas.
(10 minutos)
Figura 2.
El contacto de piel con piel en la primera hora despus del parto facilita la
lactancia y el vnculo
(Figura 20 del Manual del Participante)
123
(30 minutos)
El Paso 10 de Los diez pasos hacia una feliz lactancia natural es: Fomentar el
establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se
pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clnica.
Dnde puede una madre obtener ayuda y apoyo continuo, de manera que su
lactancia se establezca?
(Deje que los participantes hagan unas cuantas sugerencias.)
124
Este control debe incluir la observacin de una mamada y una discusin sobre cmo est
funcionando la lactancia. Usted puede en esa consulta ayudar a las madres con dificultades
menores antes de que se vuelvan problemas serios.
Este control tambin debe incluir la observacin de una mamada, al igual que una discusin
sobre planificacin familiar. (ver sesin 31, Nutricin, salud y fertilidad de la mujer).
En cualquier momento en que un agente de salud se ponga en contacto con una madre y un
nio menor de 2 aos, debe apoyar la lactancia materna (Vea sesin 28 Cmo mantener la
lactancia).
(Para discutir los grupos de apoyo a la madre un poco ms, use los puntos del cuadro
GRUPOS DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA).
125
Un grupo de este tipo puede ser formado por un agente de salud, por un grupo existente
de mujeres, por un grupo de madres que creen que la lactancia materna es importante, o
por madres que se renen en la consulta prenatal o en el servicio de maternidad y que
quieren seguir reunindose y ayudndose mutuamente.
El grupo necesita tener una fuente de informacin a la cual pueda consultar en caso de
que necesite ayuda. Esta fuente puede ser el agente de salud capacitado en lactancia
materna, al cual pueden ver de vez en cuando. El grupo tambin necesita materiales
actualizados para que se eduquen sobre la lactancia materna. El agente de salud puede
ayudar a obtener estos ltimos.
Las madres tambin pueden ayudarse unas con otras en otros momentos, y no slo en
las reuniones. Pueden visitarse mutuamente cuando estn preocupadas o deprimidas o
cuando no sepan qu hacer.
Los grupos de apoyo a la lactancia materna pueden proporcionarle una fuente importante
de contacto a madres aisladas socialmente.
Tambin pueden ser una fuente de apoyo, la cual refuerza la confianza de la madre en s
misma para amamantar y reduce sus preocupaciones.
Los grupos pueden dar a la madre la ayuda adicional que necesita, y esta ayuda proviene
de mujeres como ella, lo cual no pueden hacer los servicios de salud.
126
o
Explique que ste es un resumen sobre lo que hay que hacer antes de dar de alta a una madre
que acaba de tener un parto.
J Pida a los participantes que lean los puntos, turnndose para hacerlo.
o Lecturas recomendadas
Cmo ayudar a las madres a amamantar: (Edicin revisada)
Captulo 4: Cmo debera comenzar el amamantamiento.
Captulo 11: Consejera
Captulo 12: Seccin 12.3 Grupos de mujeres y seccin 12.4: Grupos de
apoyo directo de madre a madre.
Proteccin, promocin y apoyo de la lactancia natural. La funcin especial de los servicios
de maternidad. Declaracin Conjunta de OMS/UNICEF, 1989.
- Anexo a los criterios globales: Razones Mdicas Aceptables para Suplementar (al final
del Manual del Participante).
- Ejemplo de una poltica escrita de lactancia materna de un hospital, si est disponible.
127
Sesin 9
PRCTICA CLNICA N1
Cmo escuchar y aprender
Evaluacin de una mamada
Objetivos:
Los participantes practican Cmo escuchar y aprender y Evaluacin de una
mamada con madres y bebs en una sala de hospitalizacin o en consulta externa
Distribucin de la sesin
(120 minutos)
Los participantes se renen como para una charla, conducidos por un capacitador,
para prepararse para la sesin y para discutirla posteriormente.
Para la prctica clnica en sala de hospitalizacin o en consulta externa, los
participantes trabajan en grupos de 4-5 con un capacitador.
I. Prepare a los participantes
(20 minutos)
(80 minutos)
(20 minutos)
128
Preparacin
Si usted dirige la sesin
Cercirese de saber en dnde se har la prctica clnica y a qu lugar debe llevar
cada capacitador a su grupo. Si usted no hizo esto en la semana de preparacin,
visite las salas de hospitalizacin o los consultorios a donde usted ir, presntese
ante el personal a cargo de estos sitios y asegrese que stos estn preparados
para la sesin. (Ver la Gua del Director).
Estudie las instrucciones de las siguientes pginas, para que pueda preparar a los
participantes y dirigir la prctica clnica.
Asegrese que haya copias disponibles de la LISTA DE VERIFICACIN PARA LA
DISCUSIN SOBRE LA PRCTICA CLNICA, para los capacitadores.
Asegrese de que cada participante y cada capacitador tendr disponibles dos
copias de la Ficha de Observacin de las Mamadas, y una copia de la lista de
HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE
129
(20 minutos)
Un capacitador dirige la sesin preparatoria con todos los participantes y los otros
capacitadores reunidos.
Si usted tiene que viajar a otro sitio para la prctica clnica, haga la sesin preparatoria en el
saln de clase, antes de partir para el sitio de la prctica. Si es necesario, esto puede hacerse
la noche o la maana previa.
o Explique el objetivo del ejercicio
Lleve a la prctica:
- Dos copias de la Ficha de Observacin de las Mamadas.
- Una copia de la lista de las HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE.
- Lpiz y papel para tomar apuntes.
- No es necesario que lleven libros, ni manuales, ni nada ms. Estas otras cosas pueden
interferir con la prctica clnica.
130
Usted trabaja en su grupo de 4 - 5, cada grupo con su capacitador. Para comenzar todo el
grupo se rene. El capacitador demuestra lo que hay que hacer y luego ustedes practican.
Ustedes toman turnos para hablarle a una madre, mientras los otros miembros del grupo
observan. Cuando todos y cada uno saben lo que hay que hacer, pueden trabajar en
parejas, mientras el capacitador circula.
131
Permanezcan sin hacer ruido, observando a la madre y al beb mientras el nio contina
mamando.
Mientras ustedes observan, llenen la Ficha de Observacin de las Mamadas.
Escriban el nombre de la madre y del beb, coloquen una 4marca al lado de cada signo
que ustedes observen, aadan el tiempo que dura la mamada.
Debajo del ttulo Notas al final de la pgina escriban cualquier otra cosa que ustedes
observen que parezca importante para la lactancia materna.
D gracias a la madre por su ayuda y por el tiempo que les ha dado y dganle algo
elogioso y que la apoye.
o Advirtale a los participantes que hay ciertos ERRORES QUE DEBEN EVITARSE:
o Dgale a los participantes que hay un resumen de estas instrucciones en el Manual del
Participante, en la pgina 44, que les recuerdan los principales puntos que usted ha
mencionado.
132
(80 minutos)
133
o Haga los arreglos necesarios para que un participante hable con una madre:
Busque otra madre y pida a un participante que le hable. El participante debe practicar las
habilidades de escucha y aprendizaje mientras el resto del grupo observa. Si el beb est
mamando, todos deberan observar la mamada.
o Gue al participante que est practicando:
Mantngase discretamente alejado, y trate de dejar que el participante trabaje sin demasiada
interferencia.
No necesita corregirle cada error que cometa de manera inmediata. Si es posible espere hasta
la discusin posterior. En esa ocasin usted puede elogiar lo que hizo bien y comentar algo
sobre lo que no hizo tan bien.
Sin embargo, si el participante est cometiendo muchos errores, o no est logrando avanzar,
debe ayudarle. Trate de hacerlo de forma tal que no sea embarazoso delante de sus
compaeros de grupo o de la madre.
Adems, si comienza a ayudar a la madre o a darle consejos, recurdele que no debe hacer tal
cosa durante esta sesin de prctica.
Por otra parte, si la madre y el beb muestran algo importante que puede que los
participantes no hayan observado, usted podra discretamente hacrselos ver.
Usted necesita juzgar a medida que los participantes trabajan qu ser lo que ms les ayude a
aprender. Use sus habilidades de apoyo y confianza para corregir a los participantes y
ayudarles a desarrollar su confianza en s mismos y en sus propias habilidades clnicas y de
consejera.
o Discuta la actuacin del participante:
Lleve el grupo a un sitio diferente a donde estaba la madre y discutan lo que ellos
observaron. Use la LISTA DE VERIFICACIN PARA LA DISCUSIN SOBRE LA PRCTICA
CLNICA para ayudarle a dirigir la discusin.
Haga las preguntas generales y luego las preguntas especficas sobre escucha y aprendizaje
y sobre evaluacin de una mamada (Haga las preguntas sobre Cmo aumentar la
confianza en s misma? y obtencin de historia clnica en sesiones posteriores de prcticas
clnicas).
Recorra la lista de verificacin de las HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE, y
discuta cmo las practic el participante. Primero pregntele al participante mismo que diga
que tan bien piensa que lo hizo. Luego pregntele a los otros participantes.
Recorra ahora la Ficha de Observacin de las Mamadas y discuta cuantos signos de los que
aparecen, not el grupo. Pdales que decidan si el beb estaba bien o mal colocado y bien o
mal agarrado del pecho de su madre.
134
o Haga los arreglos necesarios para que los otros participantes, por turnos puedan hablar
con las madres:
Busque otra madre, y pdale a otro participante que hable con ella. Discuta las observaciones
del grupo y lo que el participante hizo.
Trabaje con todo el grupo junto hasta cuando est seguro qu todos saben que hacer. Haga lo
necesario para que usted est presente la primera vez que un participante le habla a una
madre. Trate de garantizar que cada participante habla por lo menos con una madre.
o Deje que los participantes trabajen en parejas:
Cuando usted haya observado a cada participante hablando por lo menos con una madre, y
usted tiene confianza de que ellos saben que hacer, djelos trabajar en pares para que hablen
a las madres, sin que usted est presente.
Circule de una pareja a otra para ver cmo les est yendo. Cuando una pareja haya finalizado,
retrese de donde est la madre y discuta las observaciones de los participantes con ellos.
o Ensee sobre las madres que necesitan ayuda:
Si en cualquier momento hay una madre que necesita ayuda, o que puede servir de ejemplo
de una situacin particular, aproveche la oportunidad para ensear sobre esto.
Pida al participante que ha identificado a una madre que necesita ayuda que se lo comunique
a usted. Pregnteles a los miembros del personal del hospital o consultorio si a ellos les
parecera bien que usted ayudara a esa madre. Si ellos estn de acuerdo, de a la madre la
ayuda requerida, junto con el participante.
Pida al personal del lugar que est presente si es posible y asegrese que entiende lo que
usted sugiere a la madre para que ellos le puedan hacer los controles de seguimiento.
Explqueles y demustreles la situacin a los otros participantes. Puede ser que esto le haga
tocar puntos an no cubiertos en el curso, pero es importante no perder una buena
oportunidad de aprendizaje.
Cuando sea posible, sugirale a los participantes que vuelvan a visitar a las madres con las
cuales hablaron, para hacerles un seguimiento, el da siguiente.
o Estimule a los participantes para que observen las prcticas de atencin de salud:
Estimule a los participantes a que noten mientras estn en las salas del hospital, o en la
consulta:
- Si los bebs permanecen en alojamiento conjunto con las madres.
- Si se les da o no se les da leche artificial o agua glucosada a los bebs.
- Si se usan o no biberones.
- La presencia o ausencia de propagandas de leche artificial para bebs.
- Si las madres y los bebs enfermos son admitidos juntos al hospital.
- Cmo alimentan a los bebs con bajo peso al nacer.
135
Estimule a las participantes a que tambin hablen con el personal del servicio para enterarse
sobre:
- Su actitud respecto a la lactancia
- De qu forma cuidan a las madres lactantes
- Si tienen bebs ellos/ellas mismas y cmo los alimentan
Explqueles que los participantes no deben hacer comentarios sobre sus observaciones, o
mostrar ningn desacuerdo, mientras permanezcan en el lugar. Ms bien, deben esperar hasta
cuando el capacitador les pida que comenten en privado o en el saln de clase.
(20 minutos)
Todos los miembros del grupo se renen nuevamente para discutir sobre el ejercicio de la
prctica clnica, dirigidos por el mismo capacitador que dirigi la sesin preparatoria.
o Pida a una participante de cada grupo que cuente brevemente sobre lo que aprendieron:
Pdales que comenten:
- Sobre cualquier situacin especial de una madre o un beb de la cual hayan aprendido;
- Sobre sus experiencias con el uso de las Fichas de Observacin de las Mamadas y la
lista de HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE.
No permita que los participantes informen sobre detalles de cada madre individualmente,
sino que solamente deben reportar los puntos de especial inters.
Use la LISTA DE VERIFICACIN PARA LA DISCUSION SOBRE LA PRCTICA CLNICA como
ayuda para guiar la discusin. Sin embargo, no lea la totalidad de la lista de verificacin,
porque esto ya se hizo en los grupos pequeos.
Pdale a los participantes que llenen la ficha del PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA:
Explique que la ficha est en la pgina 186 (la penltima pgina) de sus manuales.
o
En la ficha deben anotar lo sucedido con cada madre y cada beb con los que hablaron
durante la Prctica clnica N1. Deben hacer 2 anotaciones por cada madre. En la Seccin 1
de la ficha, deben anotar las habilidades que practicaron con la madre. En la Seccin 2
anotan la situacin de la madre.
136
Preguntas generales
o
Cmo funcion su prctica clnica?
Qu hizo bien? Qu dificultades tuvo?
o
Estaba la madre dispuesta a conversar? Pareca contenta de conversar con usted?
o
Hizo la madre alguna pregunta? Cmo le respondi?
o
Cul fue la cosa ms interesante que aprendi de ella? Tena la madre alguna dificultad o
situacin especial que le ayud a usted a aprender algo?
a
Confianza y apoyo
o
Qu tantas de las habilidades de confianza y apoyo pudo utilizar? (especialmente elogie 2
cosas y 2 trozos de informacin pertinente)
o
Qu errores cometi? Le dio usted a la madre demasiados consejos?
o
Le ayud el uso de estas habilidades para apoyar a la madre?
c
137
Sesin 10
CMO COLOCAR EL BEB AL PECHO
Esta sesin debe llevarse a cabo despus de la Prctica Clnica No. 1 y antes de la Prctica
Clnica No. 2
Objetivos
Al final de esta sesin los participantes deben ser capaces de:
- Ayudar a una madre a colocar a su beb correctamente al pecho
- Demostrar cmo usar posiciones alternativas para que las usen las madres y
nios con necesidades especiales
Distribucin de la sesin
(60 minutos)
(5 minutos)
138
Preparacin
El da anterior a la demostracin:
Pida a un participante que le ayude a hacer la demostracin.
Explquele que usted quiere que ella/l represente el papel de una madre que
necesita ayuda para colocar correctamente a su beb. Pdale que decida cmo se
van a llamar ella/l y el beb. La participante, si es mujer puede usar su propio
nombre si as lo desea.
Explquele lo que usted quiere que pase, de la siguiente manera:
1. Usted demostrar cmo ayudar a una madre que est sentada.
Ella estar sentada con una mueca alzada de la forma comn, sostenida
frente a ella.
Usted la saludar y le preguntar cmo le va con la lactancia y ella le
responder que es dolorosa y que tiene los pezones inflamados y doloridos.
Usted le pedir que le d de mamar a la mueca, mientras usted observa.
Ella la alzar en una posicin pobre: sin firmeza, apoyndole nicamente la
cabeza, con su cuerpo separado de ella, de manera que debe agacharse hacia
adelante para lograr colocar el pecho dentro de su boca. Simular que la
lactancia es dolorosa. Entonces, usted le ayudar a que se siente ms
cmodamente y a que mejore la posicin de la mueca.
Cuando la posicin mejore, ella debe decir Uf! Esto es mucho mejor! y
se ver ms contenta.
Se podr frotar el otro pecho para dar a entender que ahora ella est
sintiendo el reflejo de eyeccin.
2. Usted demostrar otras maneras de alzar a un beb con la madre sentada sosteniendo el beb por debajo del brazo, y usando la mano opuesta.
3. Usted demostrar cmo ayudar a una madre que est acostada.
Ella se acostar apoyada en uno de sus brazos, con la mueca lejos de su
cuerpo, mantenindole la cabeza sin sostenerla con firmeza.
Practique cmo hacer la demostracin con la participante, de manera que usted
sepa cmo seguir los pasos necesarios.
Decida cmo es la posicin cmoda que usted le ayudar a adquirir.
Si es mujer, pdale que se ponga ropa cmoda como una falda larga o pantalones
de forma que se pueda acostar fcilmente durante esta demostracin.
Busque un mantel para cubrir la mesa y una tela para cubrir las piernas de la
madre. Busque unas almohadas si esto es apropiado en esta comunidad.
Temprano, el da de la demostracin
Arregle las sillas, una pequea butaca para apoyar los pies, y una cama o una mesa
que pueda ser usada como cama para hacer la demostracin con la madre acostada.
139
I. Presente el tema
(5 minutos)
Pida a los participantes que busquen las pginas 4549 de sus manuales, en donde se
describe la tcnica Cmo ayudar a una madre a colocar a su beb al pecho.
o Explique en que consistir la sesin:
n
En esta sesin ustedes aprendern cmo ayudar a una madre a colocar a su beb al
pecho, para que pueda agarrarlo bien y pueda succionar eficientemente.
Las tcnicas estn descritas en sus manuales, para que las lean de nuevo, ms tarde.
Hay tres tipos de madres que pueden necesitar de su ayuda:
- Madres primerizas, las cuales amamantan por primera vez
- Madres que tienen alguna dificultad con la lactancia
- Madres quienes dieron bibern a sus hijos mayores pero ahora desean amamantar.
Deje que la madre haga todo lo que pueda por ella misma.
Tenga cuidado en no ir a reemplazarla. Explquele qu es lo que usted quiere que ella
haga. Si es posible demustrele con su propio cuerpo para mostrarle qu es lo que usted
quiere decir.
n Asegrese que la madre entiende lo que usted hace, para que lo pueda hacer ella misma.
Su objetivo es ayudarla a colocar su propio beb. De nada sirve que usted pueda hacer
que el beb succione, si su madre no logra hacerlo.
140
(35 minutos)
Sea amable. Explquele lo que usted hace de forma que ella entienda, y hable de una
manera que le haga aumentar su confianza en s misma.
(Aunque los participantes no han hecho todava la siguiente sesin, Cmo reforzar la
confianza y dar apoyo es importante demostrar una buena tcnica desde el comienzo).
Algunas veces es necesario que usted abandone su papel de ayuda con la madre, para
asegurarse que los participantes entienden lo que usted est demostrando.
1.
(15 minutos)
J Pida a su ayudante que se siente en la silla o en la cama que ha preparado. Ella debe alzar
le mueca frente a su cuerpo de la manera usual, pero en una posicin pobre, tal y conforme
lo haban practicado previamente: sostenindola sin firmeza, apoyndole nicamente la
cabeza, alejada de su cuerpo, de manera que tenga que agacharse hacia adelante para lograr
colocar el pecho dentro de su boca.
Dgale que usted le preguntar cmo le est yendo con la lactancia y ella deber responder
que es dolorosa cuando el beb succiona.
o Siga los siguientes pasos:
141
Luego diga:
Las mamadas seran menos dolorosas, si al mamar (nombre del beb) colocara una
porcin ms grande del pecho dentro de su boca. Le gustara que le mostrara cmo
hacerlo?
Si ella est de acuerdo, usted puede comenzar a ayudar.
Asegrese que la madre est sentada en una posicin cmoda y relajada (tal como lo
decidieron cuando practicaron).
Explique a los participantes:
- Usualmente una silla baja es la mejor, mejor todava si la madre pueda apoyar su
espalda. Si la silla es muy alta, busque una butaca donde ella pueda colocar los pies; sin
embargo, las rodillas no deben quedar tan alto que el beb quede muy arriba del pecho.
Si est sentada en la cama, unas almohadas pueden ayudar (si las hay en la comunidad).
- Si la madre est sentada en el piso, asegrese que tiene en dnde apoyar su espalda.
Si ella apoya al beb sobre su rodilla, aydela a alzar el beb lo bastante alto para que no
tenga que inclinarse hacia adelante para colocar el beb al pecho.
Sintese usted, para que tambin est cmodo y relajado y en una posicin conveniente
para que pueda ayudar.
Explique a los participantes:
No es posible ayudar a una madre satisfactoriamente cuando uno mismo est en una
posicin difcil e incorrecta.
Explique a la madre cmo alzar al beb. Mustrele lo que hay que hacer si es necesario.
Asegrese que usted hace que los siguientes cuatro puntos clave queden bien claros.
1. La cabeza y el cuerpo del beb deben estar en lnea recta.
2. Su cara debe mirar el pecho, con la nariz frente al pezn.
3. Su madre debe mantener el cuerpo del beb cerca del de ella.
4. Si el beb es un recin nacido, debe darle apoyo a las nalgas y no solamente a la
cabeza y los hombros.
Explique a los participantes:
Estos cuatro puntos clave son los mismos que usted aprendi a observar en la Seccin
P (Posicin del cuerpo) de la Ficha de Observacin de las Mamadas.
Con relacin al punto 1. El beb no puede succionar ni deglutir fcilmente si su cabeza
est torcida o doblada.
Con relacin al punto 2: La totalidad del cuerpo del beb debera casi estar de frente al
cuerpo de su madre. Se debera voltear apenas lo suficiente para que el beb pueda mirar
la cara de la madre. Esta es la mejor posicin para que el beb tome el pecho, porque la
mayora de los pezones apuntan ligeramente hacia abajo. Si el beb est totalmente de
frente a la madre, puede que se suelte del pecho.
Con relacin al punto 4: Esto es importante para los recin nacidos. Para los nios
mayores, usualmente es suficiente con darle apoyo a la parte superior del cuerpo.
Algunas veces la mejor forma es usar una almohada, si se dispone de ella. La madre
necesita tener cuidado si usa la mano del mismo brazo que le da apoyo a los brazos del
142
143
beb, para darle apoyo a sus nalgas. Cuando no se hace bien, el resultado puede ser que
la cabeza del nio salga demasiado, lo cual le dificulta la mamada.
- La madre debe descansar sus dedos sobre su pared torcica por debajo del pecho, de
manera que su dedo ndice forme un soporte en la base del pecho.
- Puede usar su dedo pulgar para hacer ligera presin sobre la parte superior del pecho.
Esto puede mejorar la forma del pecho para que el beb tenga un buen agarre.
Ella no debe sostener el pecho muy cerca del pezn.
Explique a los participantes:
Si la madre tiene pechos grandes y cados, un soporte puede ayudar a que la leche fluya,
ya que hace ms fcil que el beb coloque en su boca la parte del pecho con los senos
lactferos (ver Sesin 3).
Si la madre tiene senos pequeos y no estn cados, puede que no necesite sostenerlos.
Explquele cmo debe tocar los labios del beb con su pezn, para que abra la boca.
Explquele que debe esperar hasta que la boca de su beb est bien abierta, antes de que
lo mueva hacia el pecho. Es necesario que la boca est bien abierta para que tome una
buena porcin del pecho dentro de ella.
Explique a los participantes:
Es importante usar los reflejos del beb, para que ste abra bien la boca y l mismo tome
el pecho. Usted no puede forzar a un beb a que succione.
144
Si la madre no dice nada, pregntele cmo siente ahora que el beb est succionando.
Explique a los participantes:
Si la madre siente que la succin es confortable y se ve feliz posiblemente su beb est
bien agarrado del pecho.
Si la succin es dolorosa o incmoda, quizs su beb no ha agarrado bien el pecho.
Busque todos los signos de buen agarre (los cuales no se pueden ver con la mueca). Si
el agarre no es bueno, intntelo de nuevo.
2. Demuestre otras maneras de colocar al beb cuando la madre est sentada (5 minutos)
Es posible hacer esta demostracin en un tiempo ms breve que la anterior. No es necesario
repetir cada paso en detalle.
o Siga los siguientes pasos:
Ayude a la madre a levantar a su beb por debajo del brazo (Figura 3a). (N del T.
Tambin conocida como posicin de pelota de ftbol americano, o posicin de sanda).
Exactamente los mismos cuatro puntos clave son importantes.
Es posible que la madre necesite apoyar al beb con almohadas.
145
Muestre a la madre cmo alzar a su beb con el brazo opuesto al pecho del cual el beb
est mamando (Figura 3b).
Exactamente los mismos cuatro puntos clave son importantes.
Si la madre necesita sostener su pecho, puede usar la mano de ese mismo lado.
Explique a los participantes:
El cuerpo del beb descansa sobre el antebrazo de la madre.
Ella no empuja la parte de atrs de la cabeza del beb.
Esta manera de alzar a los bebs es til para:
- Bebs muy pequeos.
- Bebs enfermos o con algn defecto.
- Cuando la madre lo prefiere.
Figura 3 a.
146
(Fig. 24 en el
Manual del
Participante)
147
(5 minutos)
J Pdale al participante que le ayuda a demostrar cmo dar de mamar en posicin acostada,
Figura 4.
148
Hay muchas otras posiciones en las cuales una madre puede amamantar. En cualquier
posicin, lo importante es que el beb tome suficiente cantidad de pecho dentro de su
boca para que as pueda succionar eficazmente.
Por ejemplo:
- Una madre puede dar de mamar estando de pie.
- Si el beb tiene dificultad para agarrar el pecho, a veces ayuda si la madre se coloca
sobre sus codos, mirando hacia abajo con su beb acostado hacia arriba sobre la cama.
- Si tiene una produccin muy abundante de leche, (y el beb obtiene demasiada leche
muy rpidamente), a veces puede ayudar que la madre se acueste de espaldas con el
beb sobre ella (ver sesin 16, El beb se niega a mamar).
(10 minutos)
Usted puede hacer estas demostraciones muy rpidamente, tomando usted mismo la mueca
y el modelo del pecho.
o Aclare este punto:
n
Hay algunas formas de alzar al beb que pueden dificultar un buen agarre al pecho y una
succin eficiente.
o Haga la demostracin
Sobre su propio cuerpo, con ropa, o en un modelo, muestre estas formas de sostener el
pecho:
- Tomando el pecho con los dedos y el pulgar cerca de la areola.
- Pellizcando el pezn o la areola entre el pulgar y el ndice y tratando de empujar el
pezn dentro de la boca del beb.
149
Demuestre cmo se mantiene el pecho lejos de la nariz del beb, con un dedo.
Explique a los participantes:
Esto no es necesario y puede halar el pezn hacia afuera de la boca del beb. Los bebs
pueden respirar muy bien sin necesidad de mantener el pecho alejado de su nariz.
Hay algunos errores comunes que el personal de salud comete cuando ayuda a las
madres.
o Haga la demostracin:
J Pida al participante escogido que le ayude una vez ms. Ella debe sostener a la mueca
de la misma forma que para la primera demostracin. Tambin debe sostener el modelo del
pecho en su lugar, como si la mueca tratase de succionar.
Mantenga firme el modelo del pecho en una mano y la mueca en la otra de manera que
queden juntos.
Explique a los participantes:
Esto muestra lo que algunos agentes de salud hacen. Tratan de colocar al beb al pecho,
en vez de ayudar a la mam a que lo ponga ella misma.
Si usted lo hace por la madre, ella no aprende cmo colocar el beb ella misma y no
adquiere confianza en sus propias habilidades.
150
(20 minutos)
Ustedes trabajarn ahora de dos en dos, para practicar cmo ayudar a una madre a
colocar adecuadamente a su beb.
Uno de ustedes representa el papel de la madre, y el otro el del agente de salud. Los
otros participantes del grupo observan.
Si tiene suficiente tiempo, deje que los participantes practiquen ayudando a las mams en
posiciones diferentes y con diferentes historias.
151
o Lectura recomendada:
Cmo ayudar a las madres a amamantar. Edicin revisada. Captulo 2, Seccin 2.8:
Cmo ayudar a la madre a colocar a su beb al pecho.
150
Sesin 11
CMO REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO
Objetivos
Al final de esta sesin los participantes deben ser capaces de reforzar la confianza
de la madre en sus propias habilidades y darle apoyo de la siguiente forma:
- Aceptando lo que la madre piensa o siente
- Reconociendo lo que la madre y el nio estn haciendo bien y
elogindolo
- Dando ayuda prctica
- Dando la informacin que es til e importante en ese momento
- Haciendo sugerencias en lugar de dar rdenes
Distribucin de la sesin
(60 minutos)
(5 minutos)
(7 minutos)
III. Demuestre las seis habilidades requeridas para reforzar la confianza y dar
apoyo (incluye la proyeccin de los acetatos 11/1 a 11/16)
(35 minutos)
IV. Responda las preguntas de los participantes
(10 minutos)
Preparacin
Busque en las pginas 1315 de la Introduccin para obtener orientacin general
sobre cmo conducir trabajo en grupos.
Prepare un papelgrafo para escribir la lista de Habilidades para reforzar la
confianza y dar apoyo.
Asegrese de tener listos los acetatos 11/1 a 11/16 y de que estn en orden. Si no
es posible conseguir un retroproyector de acetatos para cada grupo, muestre las
copias de las figuras en el rotafolio.
Estudie las instrucciones de las Demostraciones Q a W para que tenga muy claro
las ideas que ellas quieren mostrar, y para que sepa qu hacer.
Para la demostracin R, solicite a un participante que sea buen actor para que le
ayude. Escriba las palabras en una hoja de papel y entrguesela. Explquele que
usted quiere que l represente a una madre muy angustiada y con lgrimas en los
ojos, aunque su problema no es serio. Pdale que le ponga un nombre al beb.
Tenga disponibles copias suficientes de la grfica de peso que se utiliza a nivel
local, para darle una a cada participante.
Prepare una breve explicacin de la grfica de peso para cuando presente la sesin.
En una copia de la grfica, dibuje las siguientes lneas para demostrarle a los
participantes:
- Una curva de crecimiento que avanza siguiendo la direccin de las curvas de
referencia, para mostrar crecimiento satisfactorio.
- Tres curvas de crecimiento que muestran un crecimiento inadecuado:
Una lnea que va hacia abajo; una lnea que es plana y una lnea que va hacia arriba
pero lentamente.
151
152
I. Presente el tema
(5 minutos)
(7 minutos)
En esta sesin y en algunas sesiones posteriores, los participantes discuten sobre el control de
peso de los bebs y sobre el uso de las grficas de peso.
Si los participantes no usan regularmente las grficas de peso, explquelas brevemente ahora. Si
es necesario, haga los arreglos requeridos para explicar las grficas de peso con ms detalle en
un momento adicional.
153
La lnea de cifras en la parte inferior es para la edad del beb. Cada columna representa un
mes de vida del beb.
La lnea con las cifras hacia arriba, a un lado es para el peso del beb.
Al pesar a un beb, usted coloca un punto en la columna correspondiente a la edad, opuesta
a la cifra del peso promedio encontrado.
Cuando usted ha pesado al beb en diferentes ocasiones, es posible unir los puntos para
lograr su curva de crecimiento.
Las dos curvas que aparecen en la grfica, son curvas de referencia, las cuales muestran
cmo crece un beb saludable. Estas lneas se dirigen hacia la parte de arriba de la grfica,
mostrando cmo un beb aumenta de peso a medida que crece.
Una regla aproximada til es la siguiente: en los primeros seis meses de vida, el beb debe
subir por lo menos 500 gramos de peso cada mes.
o Muestre las grficas que usted ha preparado con curvas de peso que muestran buen
crecimiento y crecimiento pobre.
n
Compare la curva de peso del beb con las curvas de referencia de la grfica.
- Si la curva de peso del beb se dirige hacia arriba, siguiendo la direccin de las curvas
de la grfica, el beb est creciendo bien.
- Si la curva de peso del beb es plana, o se dirige hacia abajo, el beb no est creciendo
bien.
- Si la curva del crecimiento se dirige hacia arriba, pero ms despacio que las curvas de
referencia, entonces el beb no est creciendo bien.
Si el beb no est creciendo bien, puede estar enfermo, o puede que no est recibiendo
suficiente alimento. Un beb amamantado puede que no est recibiendo suficiente leche
materna.
Informacin adicional
Grficas de peso de bebs amamantados
Las curvas de crecimiento de referencia fueron desarrolladas pesando bebs que en la mayora de los casos
recibieron bibern. Los bebs amamantados exclusivamente pueden aumentar de peso ms rpidamente que la
curva de referencia durante los primeros 34 meses, pero desde los 46 meses en adelante pueden aumentar de
peso un poco ms despacio. Son bebs saludables y estn recibiendo toda la leche que necesitan. Los bebs
alimentados con bibern son ligeramente ms gordos a esta edad.
154
III. Demuestre las seis habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo
(35 minutos)
o Dgale a los participantes que usted explicar ahora y demostrar las seis habilidades
necesarias para aumentar la confianza de la madre en s misma y darle apoyo.
Escriba HABILIDADES PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO en el
tablero o en el papelgrafo. Haga la lista de las seis habilidades en el tablero a medida que las
va demostrando.
Habilidad 1
Escriba Acepte lo que la madre piensa y siente en la lista de habilidades para reforzar la
confianza y dar apoyo.
o Explique en qu consiste esta habilidad:
n
A veces una madre piensa algo con lo que usted no est de acuerdo, es decir, que ella tiene
una idea equivocada.
Algunas veces una madre se siente muy alterada por algo que usted sabe que no es un
problema serio.
Pregunte:
Tambin es importante no estar de acuerdo con una idea equivocada. Tal vez usted quiera
sugerir que se haga algo completamente diferente. Lo cual puede ser difcil si usted ya se
puso de acuerdo con ella.
En vez de eso, usted solamente acepta lo que ella piensa o siente. Aceptar quiere decir que
usted responde de una manera neutral sin estar de acuerdo, pero tampoco en desacuerdo.
155
Demostracin Q:
Note cmo devolvindole a la madre lo que dice o dando respuestas simples, son maneras
tiles de mostrar aceptacin, adems de ser buenas habilidades de escucha y aprendizaje.
Puede que usted quiera dar informacin para corregir una idea equivocada.
En este ejemplo, usted podra querer explicarle a la madre que la leche materna siempre se
ve agada al comienzo de las mamadas, pero que est llena de nutrientes.
Usted puede darle esta informacin ms tarde. Dsela con mucho tacto de una manera que
no suene a crtica. Sin embargo, usted quiere primero que ella sienta que usted acepta lo
que ella piensa. Volveremos a este punto al ver la habilidad 4.
156
J Pdale al participante que le ayudar, que alce un mueco y represente el papel de la madre
de la demostracin R.
La madre lee las palabras que usted escribi y le entreg y acta cmo si estuviese muy alterada
y llorando.
Usted lee en voz alta las respuestas, con gestos apropiados. Por ejemplo, usted puede colocar la
mano sobre su hombro para consolarla. Pdale a los participantes que digan cul respuesta
acepta lo que la madre siente. (La respuesta que acepta, se marca 4 ).
Las respuestas 1 y 3 no aceptan lo que la madre siente. Si usted le dice a la madre algo as
cmo No se preocupe; no hay nada de qu preocuparse! usted le hace sentir que est
equivocada por estar intranquila. Esto reduce su confianza en s misma. (Sin embargo, esto
es lo que muchos de nosotros hacemos!).
La respuesta 2 acepta lo que ella siente. Le hace sentir que est bien que est intranquila, y
as no le reduce su confianza en s misma.
Note cmo, en este ejemplo, se utiliz empata para mostrar aceptacin. As que ste es
otro ejemplo del uso de la habilidad de escuchar y aprender para mostrar aceptacin.
157
Los agentes de salud estamos capacitados para buscar los problemas. Con frecuencia, esto
quiere decir que vemos solamente lo que creemos que la gente est haciendo mal y
tratamos de corregirlos.
Pregunte: Cmo se siente una madre si usted le dice que est haciendo algo mal, o que su
beb no est creciendo bien?
(Espere a que le den 23 respuestas y contine).
Usted le hace sentir mal y reduce su confianza en s misma.
Como consejeros debemos buscar lo que las madres y sus bebs estn haciendo bien.
Debemos primero reconocer lo que hacen bien y luego debemos elogiarlos y mostrar que
aprobamos sus prcticas.
El elogio de las buenas prcticas trae los siguientes beneficios:
- Le refuerza la confianza a la madre.
- La estimula a que contine con esas buenas prcticas.
- Hace ms fcil que ella acepte sugerencias ms tarde.
Puede ser difcil reconocer lo que la madre est haciendo bien, es preciso que aprendamos a
reconocer cules son las prcticas buenas. Pero cualquier madre cuyo hijo est vivo debe
estar haciendo algunas cosas bien, sin importar cul sea situacin socioeconmica o su
educacin.
Siempre es til reconocer y elogiar lo que el beb est haciendo bien. Por ejemplo si est
subiendo de peso o si est succionando bien.
o D un ejemplo:
Muestre el acetato 11/1, y explique la situacin que ste trata de mostrar.
Luego muestre el acetato 11/2.
Lea en voz alta los comentarios, y pdale a los participantes que digan cul de ellos ayuda a
reforzar la confianza de la madre.
(El comentario que ayuda est marcado )
158
Acetato 11/1
Demostracin S: Cmo reconocer y elogiar lo que la madre y el beb estn haciendo bien
Explique el acetato 11/1:
Este es un beb que est siendo pesado por su madre. El beb est siendo
exclusivamente amamantado.
Al lado de la madre y del beb est la grfica de peso del beb. Su grfica de peso muestra
que el beb subi un poco de peso entre el mes y los 2 meses de edad. Sin embargo, su
curva de crecimiento no est siguiendo la direccin de las curvas de referencia, sino que
est subiendo muy lentamente. Esto muestra que la ganancia de peso del beb es lenta.
Muestre el acetato 11/2:
Pregunte:
159
Algunas veces es mejor dar ayuda prctica que decir algo. Por ejemplo:
- Cuando la madre se siente cansada, sucia o incmoda;
- Cuando tiene hambre y sed;
- Cuando ya ha recibido una gran cantidad de consejos;
- Cuando usted desea demostrarle apoyo y aceptacin;
- Cuando la madre tiene un problema que es netamente prctico.
La ayuda prctica tambin incluye la ayuda prctica con la lactancia materna, como la
colocacin del nio o el alivio de una pltora. Ms tarde se considerar esto separadamente.
o D un ejemplo:
Muestre el acetato 11/3 y explique la situacin que ste intenta ilustrar.
D a los participantes un momento para que lean lo que la madre est diciendo.
Luego lea en voz alta las dos respuestas.
Pida a los participantes que digan cul respuesta es apropiada y cul no es apropiada.
(La respuesta apropiada est marcada con un ).
o Dgale a los participantes que ellos encontrarn el acetato 11/3 y las respuestas en sus
manuales (Fig. 26, pg. 51).
160
Acetato 11/3
o D la siguiente explicacin:
n La respuesta apropiada es la segunda, en la cual el agente de salud ofrece dar ayuda
prctica. El agente de salud hace que la madre se sienta cmoda, antes de ayudar a
amamantar. Desde luego que es importante que el beb succione pronto. Pero es posible
que tenga xito si la madre se siente cmoda.
161
o D un ejemplo:
Muestre el acetato 11/4 y explique la situacin que ste ilustra.
D a los participantes un momento para que lean lo que la madre est diciendo.
Luego lea en voz alta las respuestas y pdale a los participantes que digan cul respuesta da la
informacin ms importante y pertinente. (La respuesta correcta est marcada con un .)
162
Acetato 11/4
163
Pregunte:
Respuesta 1:
Respuesta 2:
o D la siguiente explicacin:
n
164
o D otro ejemplo:
Muestre el acetato 11/5 y explique la situacin que ste ilustra.
Luego lea en voz alta las dos respuestas.
Pida a los participantes, cul piensan ellos que es la ms positiva y por lo tanto ms apropiada.
(La respuesta apropiada positiva est marcada con una )
Acetato 11/5
Respuesta 1: Es bueno que usted haya preguntado antes de decidir. La diarrea usualmente
mejora antes, si usted contina amamantando.
Respuesta 2: Oh, no! No deje de amamantarlo. El beb puede empeorarse si usted hace
eso.
o D la siguiente informacin:
n
165
Los agentes de salud frecuentemente usan estos trminos tcnicos cuando le hablan a las
madres, y las madres no entienden.
Es importante usar trminos sencillos y familiares para explicar las cosas a las madres.
o D un ejemplo:
Lea las informaciones de la demostracin V, y pdale a los participantes que digan cul es ms
fcil que las madres entiendan.
Respuesta 1:
Es necesario que su beb alcance los senos lactferos para obtener su leche
eficazmente.
Respuesta 2:
Su beb puede obtener leche ms fcilmente si l agarra con su boca una buena
parte del pecho.
o D la siguiente explicacin:
n
166
167
Respuesta 1:
Respuesta 2:
o D la siguiente explicacin:
n
La respuesta 1 es una orden. Le dice a la madre de Anita lo que ella debe hacer. Si ella no
lo puede hacer, se sentir mal y perder confianza en s misma.
La segunda respuesta es una sugerencia. Le permite a la madre de Anita que ella misma
decida si amamantar a Anita ms frecuentemente o no.
Otra forma de hacer una sugerencia, es hacer una pregunta, por ejemplo:
Ha pensado en darle de mamar con ms frecuencia? A veces ayuda.
(10 minutos)
o Averige si los participantes tienen algunas preguntas sobre las seis habilidades para
reforzar la confianza y dar apoyo. Trate de contestarlas.
168
(3 minutos)
168
Sesin 12
EJERCICIOS SOBRE CMO REFORZAR LA CONFIANZA
Objetivos
Los participantes practican las seis habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo
que se demostraron en la Sesin 11.
Distribucin de la sesin
(60 minutos)
(3 minutos)
(12 minutos)
(45 minutos)
Preparacin
Consulte las pginas 1316 de la Introduccin para obtener orientacin general
sobre cmo conducir el trabajo de grupo y sobre cmo facilitar los ejercicios
escritos.
Asegrese que tiene disponibles las Hojas de Respuestas para los Ejercicios 7
12, para drselas a los participantes al final de la sesin.
169
(3 minutos)
Pdale a los participantes que vayan a la pgina 53 de sus manuales, en donde encontrarn los
Ejercicios 612.
o Explqueles lo que harn.
n
Ustedes practicarn ahora las seis habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo, sobre
las cuales aprendieron en la sesin 11.
El Ejercicio 6 es un ejercicio de grupo sobre cmo aceptar lo que una madre piensa.
(12 minutos)
Al lado de cada idea errnea hay tres respuestas. Una est de acuerdo con la idea, otra est
en desacuerdo y otra acepta la idea, sin ponerse de acuerdo ni tampoco en desacuerdo.
170
J Pdales a los participantes que, por turnos, lean en voz alta las respuestas.
Pdale a cada participante que diga si la respuesta que lee se pone en desacuerdo, de
acuerdo o acepta la idea errnea.
Ejemplos 1 - 3
El capacitador lee:
J El participante lee:
Puede usted notar, que cuando usted se pone de acuerdo con la madre, usted se descubre
diciendo algo que es incorrecto.
171
Ejemplos 4 - 10:
El capacitador lee:
Respuestas posibles:
Ya veo...
Aj...
172
(45 minutos)
Pdale a los participantes que vayan a la pgina 55 de sus manuales y busquen los Ejercicios 7
12.
o
Para cada ejercicio, lea las instrucciones sobre Cmo hacer el ejercicio y el Ejemplo de lo
que hay que hacer.
Luego escriba sus respuestas a las preguntas Para responder.
Cuando est listo, discuta sus preguntas con el capacitador.
EJERCICIO 7.
a.
b.
c.
173
Para responder
Historieta A
Magdalena est hecha una mar de lgrimas. Dice que sus pechos se le ablandaron de nuevo, as
que debe tener menos leche, pero su beb tiene solamente tres semanas de edad.
a.
b.
c.
Historieta B
Dora est muy preocupada. Algunas veces su beb pasa uno o dos das sin hacer deposicin.
Cuando est haciendo deposicin, dobla sus rodillas y la cara se le pone roja. La deposicin es
blanda y de color amarillo oscuro.
a. No necesitara preocuparse tanto. Esto es muy normal para los bebs.
b. Algunos bebs no evacuan durante 4 5 das.
4 c. Realmente le preocupa cuando el beb no evacua. No es verdad?
Historieta C
Susana est llorando. Desviste al beb y le muestra un salpullido en las nalgas del beb, que
parece ser una irritacin por paal.
4 a. Usted est realmente muy triste por este brote de su beb. Cierto?
b. Muchos bebs sufren de este salpullido. Pronto lo pondremos mejor con el tratamiento.
c. No llore. Esto no es serio.
Historieta D
Marta se ve muy preocupada. Est segura que su beb est muy enfermo. Su lengua est
cubierta de puntos blancos, que al verlos usted descubre que son monilias (muguet). Usted sabe
que esto no es grave y que es fcil de tratar.
Escriba lo que usted le dira a Marta, para mostrarle que usted acepta qu tan preocupada est.
Posibles respuestas:
Realmente uno se asusta al ver esos puntos blancos. No es as?
Usted est muy preocupada por los puntos blancos. No es verdad?
174
EJERCICIO 8.
Ejemplo:
Una madre est amamantando a su beb de 3 meses, y le est dando sorbos de jugo de fruta. El
beb tiene un poco de diarrea.
Marque la respuesta que elogie lo que la madre est haciendo.
a. Debera suspenderle el jugo de fruta. Eso es probablemente lo que le est causando
diarrea.
4 b. Qu bueno que lo est amamantando! La leche suya debe ayudarle a recuperarse.
c. Es mejor no darles a los bebs nada diferente a la leche materna hasta que tengan ms o
menos 6 meses.
Para responder:
Historieta E
Una madre ha comenzado a darle a su beb biberones durante el da, mientras va a trabajar. Tan
pronto como llega a su casa, la madre lo amamanta, pero parece que el beb no quiere succionar
tanto como lo haca anteriormente.
175
Historieta F
La madre de un beb de 3 meses dice que ste est llorando demasiado por las noches, y que
ella cree que su produccin de leche est disminuyendo. El beb subi bien de peso el mes
pasado.
Historieta G
Un nio de 15 meses est siendo amamantado, y le estn dando adems una sopa poco espesa
y a veces t y pan. No ha subido de peso durante 6 meses y se ve flaco y triste.
Historieta H
Un beb de 4 meses recibe solamente bibern y tiene diarrea. La grfica de peso muestra que
pes 3.5 kilogramos al nacer y que solamente ha subido 200 gramos de peso en los ltimos dos
meses. El olor del bibern es muy rancio.
Posible respuesta:
Me alegro que haya venido a la consulta, y nos va a ayudar mucho que haya trado la grfica
de peso.
Historieta I
Nadia viene a consulta a aprender cmo retirar del pecho a Rubn, su beb de tres meses. Nadia
va a regresar al trabajo pronto, pero Rubn se niega a recibir biberones. La madre le pide a usted
que la aconseje. Rubn es un beb activo y despierto.
Respuestas posibles:
Qu bueno que lo haya amamantado exclusivamente por tres meses.
El nio se ve muy saludable y est creciendo muy bien con su leche.
Gracias por venir a discutir conmigo qu hacer ahora. Qu bueno que usted est pensando
qu ser lo mejor y se adelante a los hechos.
176
EJERCICIO 9.
Informacin
(a) b c d e f
4. Madre que piensa que no tiene
suficiente leche
a b (c) d e f
5. Madre con un beb de 2 meses de
edad, alimentado exclusivamente al
pecho
a (b) c d e f
6. Una madre que acaba de tener su hijo
y quiere darle alimentos prelcteos
a b c (d) e f
177
Madre 7:
Una madre un da despus del parto con los pechos blandos, quien desea que su leche baje
(suba, en Espaa).
(La succin del beb ayudar a que su leche baje.)
Madre 8:
Una madre con un beb saludable de 56 meses, quien es alimentado exclusivamente al
pecho.
(Usualmente los bebs de esta edad estn listos para comenzar a tomar otro alimento).
178
Para responder:
1. Una madre dice: Yo no lo dejo mamar por ms de 10 minutos, porque me hara doler y me
inflamara los pezones.
Acepte lo que ella dice:
S, esto puede ser preocupante.
D la informacin correcta de una manera positiva.
(Si el beb toma suficiente volumen del pecho dentro de su boca, los pezones no deben
inflamarse, ni doler.)
2. Una madre dice: Yo le doy sorbos de agua, el clima est tan caliente estos das.
Acepte lo que la madre dice:
Usted cree que el beb necesita algo de beber algunas veces?
Dle la informacin correcta de una manera positiva:
(Usted sabe, la leche materna contiene mucha agua, la cual es usualmente suficiente para el
beb, an en este clima tan caliente.)
3. Una madre dice: Yo le dar un bibern al anochecer, y ahorro mi leche para la noche.
Acepte lo que ella dice:
Usted piensa que el beb no queda satisfecho al anochecer?
D la informacin correcta de una manera positiva:
(Sus pechos producen tanta leche como su beb tome. Si succiona menos, ellos producen
menos leche.)
EJERCICIO 11.
179
Para responder:
1. Informacin: La lactancia materna exclusiva es mejor hasta los 6 meses de edad.
Cmo usar lenguaje sencillo:
(Un beb no necesita ningn otro alimento ni bebida hasta que tenga al menos 6 meses de edad.)
180
3. Informacin: Cuando el beb succiona se libera prolactina, la cual hace que sus pechos
secreten ms leche.
Cmo usar lenguaje sencillo:
(Cuando el beb mama, sus pechos producen ms leche.)
4. Informacin: Para succionar con eficacia, el beb necesita tener un buen agarre.
Cmo usar lenguaje sencillo:
(Para obtener la leche el beb necesita meterse en la boca una buena porcin del pecho.)
EJERCICIO 12.
181
Para responder:
1. Orden: No le d a su beb ningn sorbo de agua, ni de agua azucarada, antes de que tenga
por lo menos 6 meses!
Sugerencia:
(Tal vez usted encuentre que todo lo que l necesita es leche materna. El agua adicional
usualmente no es necesaria.)
(Ha pensado en darle solamente leche materna? Los bebs pueden obtener toda el agua
que necesitan de la leche materna.)
2. Orden: Dle de mamar con ms frecuencia, cada vez que tenga hambre; as aumentar su
produccin de leche!
Sugerencia:
(Una buena manera de aumentar su produccin de leche es darle de mamar a su beb con
ms frecuencia.)
(Podra usted amamantarlo con ms frecuencia? Esa es una buena manera de aumentar su
produccin de leche.)
182
3. Orden: Usted debe darle de comer con una taza. No le d ningn alimento con bibern, o se
negar a mamar!
Sugerencia:
(Algunas madres alimentan a sus hijos con taza. La alimentacin con taza no interfiere con la
lactancia.)
(Cmo le parecera intentar darle de comer con una taza? As l disfruta an ms las
mamadas cuando usted le da de su leche.)
Opcional
4. Orden: Usted debe alzarlo ms pegado a su cuerpo o no tomar suficiente cantidad de
pecho dentro de su boca!
Sugerencia:
(Tal vez le quede ms fcil tomar el pecho, si usted lo coloca ms pegado a su cuerpo.)
(Cree usted que lo podra poner un poco ms cerca de usted? As podra ayudarle a tomar
ms pecho dentro de su boca)
5. Orden: Debe sentarse en una silla ms baja para amamantar o si no, no lograr relajarse!
Sugerencia:
(Tal vez se sienta ms cmoda sentada en una silla ms baja, para que as se pueda relajar
un poco ms.)
(Tiene usted una silla ms baja? Podra ayudarla a relajarse.)
183
SESION 13
PRACTICA CLINICA No. 2
Cmo reforzar la confianza y dar apoyo
Como colocar el beb al pecho
Objetivos
Los participantes practican cmo reforzar la confianza y dar apoyo, adems de
cmo colocar el beb al pecho, con las mams y los bebs hospitalizados o en
la consulta externa.
Los participantes siguen practicando las habilidades de la Prctica Clnica No.1
Distribucin de la sesin
(120 minutos)
(20 minutos)
II.
(80 minutos)
III.
(20 minutos)
184
Preparacin
Estudie las instrucciones de las pginas siguientes y pdale a los capacitadores que
dirigirn los grupos que lean ellos tambin las instrucciones. Usted conduce la
Prctica Clnica No. 2 de igual manera que la Prctica Clnica No. 1, pero hay
algunas diferencias. Asegrese que usted y los otros capacitadores tienen bien
claro en qu consisten las diferencias.
Tenga a su disposicin una copia de la lista de HABILIDADES PARA REFORZAR
LA CONFIANZA Y DAR APOYO, para darle a cada participante y cada capacitador.
Tenga a la mano copias de la Ficha de Observacin de las Mamadas y la lista de
HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE
(20 minutos)
185
Usted trabaja en grupos de 45 cada uno con su capacitador respectivo, de igual forma a
como se hizo en la Prctica Clnica No. 1.
Cuando crean que estn listos para hacerlo, pueden comenzar a trabajar en parejas, mientras
que el capacitador circula de una pareja a otra.
Si usted se encuentra con una madre que necesita ayuda para colocar a su beb al pecho, o
con cualquier otra dificultad, infrmele al capacitador, para que ste pueda demostrar cmo
ayudar a la madre.
o Explique qu deben hacer los participantes cuando hablen con una madre:
n
Practique tanto como pueda las seis habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo.
En particular, trate de hacer las siguientes cosas:
- Elogie dos cosas que la madre y el beb estn haciendo bien.
- D a la madre dos trozos de informacin pertinente que le sean tiles en ese momento.
Tenga cuidado de no dar muchos consejos.
Adems, contine practicando cmo evaluar una mamada y cmo escuchar y aprender.
El participante que est observando, puede marcar con una 4 en la casilla de la lista de
HABILIDADES PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO, cada habilidad que le vea
practicar a su compaero.
(80 minutos)
186
La primera vez que una pareja encuentre a una madre que necesite ayuda para colocar a su beb
a mamar, pida a los otros miembros del grupo que se les unan. Demustrele a todo el grupo
cmo ayudar a una madre a colocar a su beb.
En otras ocasiones los participantes practican, mientras usted los observa y les ayuda si es
necesario.
o Discuta el desempeo de los participantes:
Cuando una pareja haya terminado, vaya con ellos lejos de la madre para discutir.
Deje que los participantes comenten sobre su propia actuacin primero.
Luego haga la verificacin en la lista de las HABILIDADES PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y
DAR APOYO, y discuta sobre cmo las practicaron los participantes.
Use la LISTA DE VERIFICACIN PARA LA DISCUSIN SOBRE LA PRCTICA CLNICA para
guiarlo en sus discusiones.
o Ayude a los participantes a encontrar otra madre y su beb con quien hablar.
(20 minutos)
Todos los miembros de la clase se renen nuevamente para discutir la prctica clnica, dirigidos
por el capacitador que dirigi la sesin preparatoria.
o Solicite a un participante de cada grupo que reporte brevemente lo que aprendieron.
Puede ser que los participantes no hayan finalizado de ver las madres y los bebs al final de los
80 minutos destinados para II. Dirija la prctica clnica. Si usted piensa que es ms
beneficioso, djelos que continen y terminen, y si es necesario omita la discusin programada
con toda la clase.
Usted debe decidir cul es la forma ms til de usar el tiempo.
o Pdale a los participantes que llenen sus fichas del PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA.
En la ficha, ellos deben registrar cada madre y su beb con quienes hablaron en la Prctica
Clnica No. 2.
187
Sesin 14
AFECCIONES DEL PECHO
Objetivos
Que al finalizar esta sesin, los participantes sean capaces de diagnosticar y hacer
el manejo adecuado de las siguientes afecciones comunes del pecho:
-
Distribucin de la sesin
(60 minutos)
(2 minutos)
(10 minutos)
(3 minutos)
188
Preparacin
Dirjase a las pginas 913 de la Introduccin para obtener orientacin general
sobre cmo presentar diapositivas y hacer una demostracin.
Asegrese que las diapositivas 14/1 a 14/18 estn en el orden correcto.
Estudie las diapositivas y el texto acompaante, para que usted las pueda presentar.
Lea las secciones de Informacin adicional para que se familiarice con las ideas
all expuestas.
Tenga a mano el acetato 3/6 para mostrarlo despus de la diapositiva 14/2 y el
acetato 3/8 para mostrarlo despus de la diapositiva 14/13.
Para la demostracin X: Mtodo de la jeringa para el tratamiento de pezones
invertidos. Prepare una jeringa descartable de 10 ml 20 ml como se ve en la Fig.
5. Trate de conseguir un globo mediano de goma.
I. Presente el tema
(2 minutos)
Hay varias afecciones comunes del pecho que algunas veces causan dificultades para
amamantar:
- Pezones planos o invertidos, y pezones largos o grandes
- Ingurgitacin (tambin llamada pltora, abotagamiento o distensin)
- Conductos obstruidos y mastitis
- Pezones inflamados y fisuras del pezn
189
El diagnstico y el manejo de estas afecciones del pecho son importantes tanto para aliviar
a la madre, como para permitir que la lactancia materna contine.
(45 minutos)
o A medida que muestra cada diapositiva seale en el sitio de proyeccin el lugar que
muestra lo que usted est explicando.
Muchas madres se preocupan por el tamao de sus pechos. Las mujeres con pechos pequeos
frecuentemente se preocupan pensando que no pueden producir suficiente leche. Pero la
diferencia en el tamao de los pechos es debida especialmente a la cantidad de grasa y no a la
cantidad de tejido glandular. Es importante tranquilizar a estas mujeres, asegurndoles que ellas
pueden producir suficiente leche, cualquiera que sea el tamao de sus pechos.
Los pezones y las areolas tambin son de diferentes formas y tamaos.
Pregunte:
Sin embargo, los bebs pueden mamar muy bien de pechos de cualquier tamao, con casi
cualquier forma de pezn. Recuerde tambin que un beb puede agarrarse pobremente
cualquiera que sea la forma del pezn de la madre, si al beb le han dado biberones, o si no hay
nadie que ayude a la madre a mejorar la tcnica.
Informacin adicional
La forma y el tamao del pecho en parte se hereda. Los pechos pueden ser grandes en mujeres jvenes que no
han tenido hijos y pequeos o planos en mujeres que han amamantado a varios nios.
Ocasionalmente puede suceder que los pechos de una mujer no logren desarrollarse, as que no pueden producir
suficiente leche, pero esto es muy raro.
190
Un mdico le dijo a esta madre que su beb no sera capaz de succionar de ese pezn. La
madre perdi entonces su seguridad de que podra amamantar exitosamente.
Sin embargo, recuerde de la Sesin 3 que un beb no succiona del pezn, sino que toma el
pezn y el tejido del pecho por debajo de la areola dentro de su boca para formar una tetilla. El
pezn constituye apenas una tercera parte de la tetilla de tejido mamario dentro de la boca del
beb.
En la foto 2, la madre est examinando su pecho para comprobar su protractilidad, y probando
qu tan fcil es estirar los tejidos que quedan por debajo del pezn. Este pecho es bastante
protrctil, y deber ser muy fcil que el beb estire y forme una tetilla dentro de su boca. El
beb deber ser capaz de succionar de este pecho sin dificultad.
Punto clave: La protractilidad del pecho es ms importante que la forma del pezn.
La protractilidad mejora durante el embarazo, y en la primera semana despus del parto. As
que an si los pezones de una mujer se ven planos en los primeros meses del embarazo, su beb
podr mamar de su pecho sin dificultad.
o Muestre el acetato 3/6 de nuevo.
(Si es difcil mostrar un acetato en este momento, pdale a los participantes que miren la
figura 12 de sus manuales)
Recurdele a los participantes de qu manera el beb forma una tetilla dentro de su boca.
Si esta mujer examina sus pechos para comprobar la protractilidad, su pezn se ir hacia
adentro en vez de salir.
191
Pueden deducir al ver la cicatriz del pecho, que tuvo un absceso mamario. Esto sucedi
probablemente porque su beb no se agarraba bien del pecho y por lo tanto no extraa leche con
eficacia. Con ayuda apropiada probablemente ella hubiera podido amamantar con xito.
Por fortuna, pezones tan difciles como ste son raros.
Diapositiva 14/4
MANEJO DE LOS PEZONES PLANOS E INVERTIDOS
Tratamiento prenatal
Probablemente no sirva
192
Anmela a que est todo el tiempo que pueda en contacto con su beb piel con piel y
permita que su beb explore sus pechos
Deje que el nio trate de agarrar el pecho por su propia iniciativa, cuando quiera que se
muestre interesado en hacerlo. Algunos bebs aprenden mejor por su propia cuenta.
Si el beb no puede succionar con eficacia en las primeras dos semanas, ayude a la madre a:
193
Informacin adicional
Es posible que los participantes hayan odo diferentes versiones sobre cmo tratar pezones invertidos y quieran
discutir sobre este tpico un poco ms, especialmente si han tenido algn caso en el cual fue difcil ayudar.
Estos apuntes pueden ayudar a responder preguntas. Sin embargo, no es necesario darles esta informacin a los
participantes, si ellos no han odo antes de estas tcnicas.
Recolector alrededor del pezn
Esta es una semiesfera de plstico o vidrio, con un agujero en la base, para que a travs de l salga el pezn; se
coloca debajo de las ropas de la madre.
Al pasar a travs del agujero la presin ejercida sobre el pezn lo hace destacarse y salir un poco ms. No hay
ninguna evidencia de que estos cascarones (nipple shells) sirvan y, por el contrario, pueden causar edema. Sin
embargo, si una madre est preocupada porque tiene pezones invertidos y ha odo de estos recolectores, y quiere
usarlos djela que contine hacindolo. Tal vez la haga sentir que est haciendo algo til y esto puede ayudar a que
se sienta confiada en s misma.
Ejercicios de Hoffman
Algunas mujeres y agentes de salud han odo mencionar los ejercicios de Hoffman para estirar los pezones. No se
ha podido comprobar que estos ejercicios realmente ayuden. Es poco probable que sirvan para algo cuando los
pezones estn severamente invertidos. Los ejercicios del pezn pueden traumatizar el pecho, as que no los
recomiende. Sin embargo, si una mujer ha odo de estos ejercicios y quiere hacerlos, djela que los haga.
Pezoneras
Estas son tetillas con una base amplia de plstico o vidrio colocadas sobre el pezn para que el nio mame a travs
de ellas. Las madres las utilizan algunas veces si tienen condiciones tales como pezones invertidos, o pezones
inflamados, (ver diapositivas 14/13 a 14/18). En la actualidad, las pezoneras no se recomiendan ms porque
pueden causar problemas y no resuelven la causa de la afeccin. Las pezoneras pueden reducir el flujo de leche,
pueden causar infecciones, incluyendo Cndida; pueden causar confusin de pezones, y pueden hacer que el
beb tenga ms dificultad para aprender a succionar directamente del pecho. Algunas madres encuentran difcil
dejar de usarlas. Las pezoneras no son tiles excepto en casos raros, por un tiempo corto y bajo supervisin
cuidadosa.
194
Mustrele a los participantes la jeringa que habr preparado y explqueles cmo le corta la
parte distal que sirve para colocar las agujas.
Ponga el mbolo por el extremo que cort (es decir, por el sitio opuesto por donde
normalmente la insertara).
Use un modelo de pecho (puede ser un globo de goma inflado), y ponga la parte lisa de la
jeringa sobre el pezn. Retire el mbolo para crear succin sobre el pezn.
(Explique que con un pecho de verdad, se crea un sello hermtico y el pezn sale,
metindose dentro de la jeringa).
Figura 5.
195
PASO UNO
PASO DOS
PASO TRES
196
Pregunte:
Ustedes podran creer que los pezones largos son una ventaja y que es fcil que los
bebs succionen bien de ellos. Pero esta diapositiva muestra que los pezones largos tambin
pueden causar dificultades. Es muy posible que el beb succione solamente el pezn y puede
ser que no ponga el pecho con los senos lactferos dentro de su boca.
Es importante estar preparado para ayudar a esta madre con su tcnica de lactancia. Aydele a
que logre que su beb tome algo de su pecho dentro de su boca y no solamente su pezn.
PECHOS INGURGITADOS
Calientes
Pesados
Duros
Dolorosos
Edematosos
Tensos, especialmente el pezn
Brillantes
Pueden estar rojos
La leche fluye
La leche NO fluye
No hay fiebre
197
Esta foto fue tomada muy pocos das despus del parto y la leche ya baj. Los pechos de la
madre se sienten duros, calientes y pesados. Sin embargo, su leche est fluyendo bien. Usted
puede ver que la leche gotea de sus pechos.
Esta es una llenura normal. Algunas veces estos pechos se sienten llenos de masas.
El nico tratamiento requerido es que su beb mame con frecuencia, para sacar la leche. La
pesadez, la dureza y las masas disminuyen despus de que el nio mama y los pechos se sienten
ms blandos y ms vacos. En pocos das sus pechos se ajustarn a las necesidades del beb y
se sentirn menos llenos.
La mujer de la fotografa 2 tiene pechos ingurgitados (pletricos, abotagados)
La ingurgitacin quiere decir que los pechos estn demasiado llenos, en parte con leche, en
parte debido al exceso de lquido de los tejidos y sangre, los cuales interfieren con el flujo de
leche.
El pecho que muestra esta fotografa se ve brillante debido al edema. Los pechos duelen mucho
y la leche no fluye bien.
Pregunte:
Cuando un pezn est tan estirado y plano como ste, es difcil que el beb agarre bien y pueda
extraer la leche.
Algunas veces cuando los pechos estn ingurgitados, la piel se ve roja, y la mujer tiene fiebre.
Esto le hace pensar que la mujer tiene mastitis. Sin embargo, la fiebre usualmente desaparece
en un perodo de 24 horas.
Es importante tener muy claro cul es la diferencia entre pechos llenos y pechos ingurgitados.
La ingurgitacin no es tan fcil de tratar.
Informacin adicional
Cuando los pechos estn ingurgitados, la leche no fluye bien, en parte porque la presin de lquido dentro del
pecho es grande, en parte porque el reflejo de oxitocina no funciona bien.
198
Pdale a los participantes que cierren sus manuales durante las prximas diapositivas.
Diapositiva 14/7
CAUSAS Y PREVENCIN DE LA INGURGITACIN
CAUSAS
PREVENCIN
Mucha leche
Agarre deficiente
199
Diapositiva 14/8
TRATAMIENTO DE LA INGURGITACIN
200
A veces un bao tibio en tina o ducha hace que la leche fluya de los pechos, de manera que
as al ablandarse suficientemente, el nio pueda mamar.
Despus de una mamada, ponga una compresa fra sobre los pechos.
Esto puede ayudar a reducir el edema.
Pregunte:
Esta mujer tiene dolor severo, fiebre y se siente enferma. Parte de su pecho est inflamado,
duro y la piel subyacente est enrojecida.
201
Diapositiva 14/10
SNTOMAS DE CONDUCTO OBSTRUIDO Y MASTITIS
Conducto
Obstruido
Masa pequea
Estasis
de leche
Mastitis sin
infeccin
evolucin
Sensible al tacto
Enrojecimiento
localizado
Mastitis
infecciosa
Masa dura
Dolor severo
rea roja
Sin fiebre
Fiebre
Se siente bien
Se siente enferma
202
debido a:
debido a:
Succin ineficaz
Presin causada por la ropa
Presin de los dedos al dar de mamar
Pecho grande con drenaje inadecuado
debido a:
Entrada de bacterias
debido a:
203
Diapositiva 14/12
TRATAMIENTO DEL CONDUCTO OBSTRUIDO Y
LA MASTITIS
PRIMERO:
LUEGO:
En cualquiera de estos casos:
- Sntomas severos, o
- Fisura, o
- No hay mejora despus de 24
horas
Antibiticos
Reposo absoluto
Analgsicos (paracetamol)
La parte ms importante del tratamiento es mejorar el drenaje de leche de la parte afectada del
pecho.
204
Ya sea que encuentre o no la causa, aconsjele a la madre que haga las siguientes cosas:
- Dar de mamar con frecuencia.
La mejor manera de hacerlo es descansar con su beb al lado, para que de esta manera
pueda responderle y alimentarlo cuando el beb est deseoso de mamar.
- Dar masajes suaves al pecho mientras el beb est mamando.
Muestre a la madre cmo dar masajes sobre el rea obstruida y sobre el conducto que
conduce la leche desde el rea obstruida, directamente hasta el pezn. Esto ayuda a
retirar el bloqueo del conducto. La madre puede notar que con la leche sale un tapn
de material espeso. (No hay ningn problema con que el beb degluta dicho tapn.)
- Aplicar compresas tibias al pecho entre una toma y la otra.
Algunas veces la madre no desea alimentar a su beb del pecho afectado, especialmente si es
muy doloroso. Algunas veces un beb se niega a mamar de un pecho infectado, posiblemente
porque el sabor de la leche cambia. En estas situaciones es necesario extraer la leche. Si la
leche permanece en el pecho, es ms probable que se forme un absceso.
Usualmente el conducto obstruido o la mastitis mejoran en el lapso de un da, cuando el drenaje
de dicha parte del pecho mejora.
A pesar de ello, una madre necesita tratamiento adicional si existe cualquiera de las siguientes
condiciones:
- Sntomas severos desde la primera vez que la ve, o
- Una fisura a travs de la cual pueden entrar las bacterias, o
- No hay mejora despus de 24 horas de drenaje adecuado.
205
Antibiticos
Indquele ya sea flucloxalicina o eritromicina (ver Tabla 1 para calcular la dosis).
Pdale a los participantes que busquen la Tabla 1 en la pgina 77 de sus manuales.
Otros antibiticos comnmente usados como la ampicilina no son usualmente efectivos.
Explquele a la madre que es muy importante que complete el tratamiento por la duracin
de tiempo prescrita, an si se siente mejor despus de uno o dos das. Si la madre suspende
el tratamiento antes de completarlo, la mastitis puede recrudecer.
Reposo absoluto
Aconsjela tomar licencia por enfermedad, si est empleada; o conseguir alguien que le
ayude en casa con las tareas domsticas. Hable con la familia si es posible para que le
ayuden a compartir el trabajo.
Si la madre tiene mucho estrs y exceso de trabajo, anmela a que descanse ms.
Una buena manera de mejorar la frecuencia de las mamadas y de mejorar el drenaje es
descansar con el beb.
Analgsicos
Dle paracetamol para el dolor.
Explquele que debe continuar con mamadas frecuentes, masajes y compresas tibias. Si la
madre no est comiendo bien, anmela a tomar alimentos y lquidos adecuados.
Medicamento
Dosis
Instruccin
Flucloxacilina
250 mg va oral
cada 6 horas
durante 7-10 das
Eritromicina
206
Informacin adicional
Absceso mamario
Los participantes podran querer discutir en ms detalle sobre el absceso mamario.
Un absceso se presenta cuando se forma una coleccin de pus en alguna parte del pecho. El pecho desarrolla
una inflamacin dolorosa, que se siente llena de lquido. Los abscesos necesitan incisin quirrgica y drenaje.
Si es posible deje que el beb contine mamando del pecho. No hay peligro para el beb. Sin embargo, si es
muy doloroso, o si la madre no desea hacerlo, mustrele cmo extraerse la leche, y deje que el beb comience a
mamar del pecho afectado en cuanto el dolor disminuya, usualmente 2-3 das despus. Mientras tanto, contine
amamantando con el otro pecho. Un buen manejo de las mastitis debera prevenir la formacin de los abscesos.
Antibiticos alternativos para el tratamiento de la mastitis infecciosa:
Se pueden usar los siguientes antibiticos si fuese necesario:
- Cloxacilina 250 - 500 mg cada 6 horas durante 7 - 10 das, o
- Cefalexina 250 - 500 mg cada 6 horas durante 7 - 10 das
La foto 1 muestra el pecho de una madre, y la foto 2 muestra la misma madre alimentando
a su beb de ese pecho.
Pregunte:
Pregunte:
Este agarre deficiente puede haberle causado a la madre tanto la ingurgitacin como la
fisura.
207
Frecuentemente, tan pronto como el beb obtiene un buen agarre, el dolor disminuye. El beb
puede continuar amamantando normalmente, y no hay necesidad de descansar el pecho para
permitir que los pezones sanen.
Esta diapositiva muestra la misma madre de la diapositiva 14/13. Una enfermera ayud a la
madre a extraerse un poco de leche y a mejorar la posicin del beb. La fotografa muestra al
beb succionando despus de que la enfermera ha ayudado a la madre.
Pregunte:
Cuando la madre entiende lo que necesita hacer, djela que practique la posicin por un rato.
Luego regrese y vea si necesita ms ayuda. Si el beb ha mamado del pezn durante un
nmero considerable de mamadas, la correccin puede demorarse.
Esta madre esper a colocar a su beb al pecho hasta cuando su leche hubiera bajado,
alrededor de 3 das. La piel estaba tan tensa que sus pezones se volvieron planos y su pecho era
pobremente protrctil. El beb poda succionar solamente del pezn, lo cual da la piel de
ste.
Esto muestra algunas de las razones por las cuales es importante amamantar desde muy pronto
despus del parto. Al comenzar a amamantar precozmente se previene que la presin de la
leche aumente en los pechos, ayudando as a prevenir la ingurgitacin. Tambin es ms fcil
para un beb alcanzar un buen agarre mientras los pechos estn todava blandos. Hay menos
oportunidad de dao al pezn.
208
Pregunte:
Esta es una infeccin causada por Candida, o moniliasis, que puede crear inflamacin y prurito
de la piel. Las infecciones por Candida con frecuencia se presentan despus del uso de
antibiticos para tratar mastitis u otras infecciones.
Algunas madres describen una sensacin de quemazn y picazn que contina despus que el
nio ha terminado de mamar. Algunas veces el dolor se dispara profundamente hacia dentro del
pecho. Una madre puede decir que se siente como si le estuvieran metiendo agujas dentro del
pecho.
La piel se puede ver roja, brillante y con escamas. El pezn y la areola pueden perder algo de su
pigmentacin. Algunas veces el pezn se ve normal.
Sospeche la existencia de Candida cuando persiste la inflamacin y el dolor, an cuando el
agarre del beb sea bueno. Examine la boca del beb tratando de detectar moniliasis. Quizs
tenga placas blanquecinas en las mucosas de las paredes laterales de la boca, o en la lengua o
quizs tenga un salpullido en las nalgas.
Trate tanto a la madre como al beb con violeta de genciana, o nistatina (ver tabla 2).
Aconseje a la madre que deje de usar chupetes de entretencin, tetinas de hule, etc. Aydela a
dejar de usar pezoneras. En caso que insista en usarlas, deben hervirse diariamente por 20
minutos y deben reemplazarse semanalmente.
209
Esta no es una afeccin del pecho, pero ocasionalmente puede causar irritacin de los pezones.
Muchas madres se preocupan de que sus bebs tienen frenillo corto. En la mayora de los casos
la lengua del beb es normal, pero un poco corta. La mayora de los nios con frenillo corto
pueden amamantar sin dificultad. Este beb necesit ayuda para agarrarse bien, pero pronto
aprendi. Algunas veces, sin embargo, el beb no puede poner la lengua tan lejos como para
alcanzar los senos lactferos y se le hace difcil succionar con eficacia. Podra ocurrir que no
obtenga suficiente leche y los pezones se inflamen.
Si un beb tiene dificultades con la lactancia y usted o la madre piensan que la causa puede ser
un frenillo corto, trate de hacerle tomar ms pecho dentro de su boca. En la mayora de los
casos es todo lo que se necesita. Sin embargo, si el frenillo es severo, o si las dificultades
continan, usted podra necesitar enviar el beb a un mdico para que considere la posibilidad
de cortarle el frenillo.
210
Diapositiva 14/18
MANEJO DE PEZONES INFLAMADOS Y DOLOROSOS
Busque la causa:
Examine el agarre
Examine los pechos -ingurgitacin, fisura, Candida
Busque Candida o frenillo corto en el beb
D el tratamiento apropiado:
Aconseje a la madre a:
Lavarse los pechos solamente una vez por da y evitar el uso de jabn
Evitar lociones medicamentosas y ungentos
Frotar leche del final sobre la areola al terminar las mamadas
Busque signos de Candida y frenillo corto dentro de la boca del beb y mire las nalgas del
beb para descartar un salpullido causado por monilias.
Explquele que la inflamacin y el dolor son transitorios y que pronto la lactancia ser
completamente cmoda.
211
Considere dar tratamiento contra Candida si la piel del pezn y la areola estn rojas,
brillantes o con escamas; o si hay picazn, o dolor profundo, o si el dolor y la inflamacin
persisten.
Aconsjela que no se lave los pechos ms de una vez por da y que no use jabn o se frote
demasiado fuerte con la toalla.
No es necesario lavar los pechos antes o despus de las mamadas. Un bao normal, igual
que para el resto del cuerpo, es todo lo que se necesita. El lavado retira los aceites
naturales de la piel y hace ms probable que se produzca la inflamacin.
Aconsjele que no use lociones, ni ungentos medicados, porque estos pueden irritar la piel
y no hay evidencia de que ayuden en nada.
Sugirale que despus de terminar cada mamada, frote un poco de leche materna extrada
sobre el pezn y la areola. Esto promueve la curacin.
Informacin adicional
Ungentos para las fisuras del pezn
Algunas veces cremas simples tales como lanolina pueden ayudar a que un pezn agrietado sane despus que la
posicin de succin haya sido corregida. Sin embargo, las cremas simples no son fciles de conseguir, y
usualmente no son necesarias.
Ropa
En climas clidos, posiblemente los corpios de algodn sean mejores que los de nylon.
Sin embargo, el algodn no es esencial y no debe recomendarlo a una madre que no lo pueda comprar por falta
de medios. Si es necesario, sugirale que no se ponga corpio uno o dos das.
Pezoneras
Estas ya no se recomiendan en el tratamiento de los pezones fisurados (agrietados); vea la Informacin
adicional que aparece despus de la diapositiva 14/4.
(10 minutos)
212
(3 minutos)
o Pdale a los participantes que encuentren las pginas 67-79 de sus manuales. All
encontrarn los siguientes resmenes de las diferentes afecciones mostradas en las
diapositivas:
Manejo de los pezones planos e invertidos
Resumen de las diferencias entre pechos llenos e ingurgitados
Causas y prevencin de la ingurgitacin
Tratamiento de la ingurgitacin
Causas de conducto obstruido y mastitis
Sntomas de conducto obstruido y mastitis
Tratamiento de conducto obstruido y mastitis
Tratamiento antibitico de la mastitis infecciosa
Tratamiento de la candidiasis del pecho
Manejo de los pezones inflamados y dolorosos.
o Vuelva a mirar la lista de razones para dar alimentos complementarios o para suspender la
lactancia precozmente, que ustedes desarrollaron en la Sesin 2, Situacin local de la
lactancia materna.
Haga recordar a los participantes cualquiera de las afecciones mencionadas arriba, en caso que
hubieran sido identificadas como razones importantes en la situacin local.
o Lecturas recomendadas
Cmo ayudar a las madres a amamantar Captulo 5.
213
Sesin 15
EJERCICIOS SOBRE AFECCIONES DEL PECHO
Objetivo
Que los participantes practiquen usando la informacin de la Sesin 14.
Distribucin de la sesin
(30 minutos)
Presente el tema.
II.
(2 minutos)
(28 minutos)
Preparacin
Dirjase a las pginas 1516 de la Introduccin y consulte las notas sobre cmo
facilitar un ejercicio escrito.
Asegrese de tener a la mano las Hojas de Respuestas del Ejercicio 13, para darle a
los participantes al final de la sesin.
214
I. Presente el tema
(2 minutos)
(28 minutos)
Lean las instrucciones sobre Cmo hacer el ejercicio y el Ejemplo de lo que deben hacer.
Luego respondan las preguntas Para responder que vienen con las historietas.
215
Para responder:
La Seora B dice que sus pechos le duelen desde ayer y que puede tocarse una masa que es
dolorosa. No tiene fiebre y se siente bien. Ella ha comenzado a usar un corpio viejo que le queda
apretado, porque no quiere que sus pechos se le caigan. Su beb duerme ahora por la noche
durante 6 - 7 horas continuas. Usted observa al beb succionando. La Seora B lo sostiene
pegado a su cuerpo y su mentn est tocando el pezn. Su boca est bien abierta y toma
mamadas lentas y profundas.
Qu podra decir para mostrar empata con la preocupacin que tiene la Seora B de su figura?
(Est usted preocupada que la lactancia pueda cambiar su figura?)
Cul es el diagnstico?
(Conducto obstruido.)
216
La Seora C ha tenido una masa dolorosa en su pecho durante tres das. La tumefaccin es muy
sensible al tocarla y la piel de buena parte del pecho se ve roja. La Seora C tiene fiebre y se
siente muy enferma para ir a trabajar hoy. Su beb duerme con ella y mama de noche. Durante el
da, ella se extrae la leche para dejrsela al beb. La Seora C no tiene dificultades para
extraerse la leche, pero es una persona muy ocupada y por lo tanto le cuesta trabajo encontrar
tiempo para hacerlo o para darle de mamar al beb durante el da.
Qu podra decirle a la Seora C que muestre empata por ella?
(Realmente se siente enferma. Verdad?)
Cul es el diagnstico?
(Mastitis. No es posible decir si es una mastitis infecciosa o sin infeccin.)
Cul cree usted que es la causa por la que la Seora C tiene esta afeccin?
(La Seora C vive muy ocupada y amamanta y se extrae la leche deprisa. El tiempo
entre mamadas durante el da es muy largo.)
217
La Seora D se queja de dolor en los pezones cuando su beb de 6 semanas mama. Usted
examina sus pechos mientras el beb est durmiendo y no puede ver fisuras. Cuando se
despierta usted le observa mamando. Su cuerpo est torcido y alejado del de su madre. El
mentn est lejos del pecho y su boca no est bien abierta. El beb toma mamadas rpidas y
superficiales. Cuando suelta el pecho usted observa que el pezn est aplastado.
Cul es la causa del dolor del pezn de la Seora D?
(Su beb est agarrando el pecho de manera deficiente.)
218
El beb de la Seora E naci ayer. La madre trat de amamantarlo poco despus del parto, pero
el beb no succion muy bien. Ella dice que sus pezones son invertidos y que no puede
amamantar. Usted examina sus pechos y nota que se ven planos. Usted le pide entonces a la
Seora E que use sus dedos y estire hacia afuera el pezn y la areola un poco, viendo entonces
que el pezn y la areola son protrctiles.
Qu podra decir para aceptar la idea que la Seora E tiene sus pezones?
(Algo as como: Ya veo o Usted est preocupada por sus pezones?)
219
El beb de la Seora F tiene tres meses de edad. Ella dice que sus pezones estn irritados. Tuvo
un episodio de mastitis hace varias semanas y desde entonces la molestia ha aparecido y
desaparecido varias veces. La mastitis mejor despus de un tratamiento con antibiticos. Este
nuevo dolor lo describe como agujas que penetran profundamente en su pecho cada vez que el
beb succiona. Al observar al beb mamando usted nota que la boca est bien abierta, su labio
inferior hacia afuera y su mentn cerca del pecho. Toma algunas mamadas lentas y profundas y
usted le ve deglutir la leche sin problemas.
Cul podra ser la causa de los pezones irritados de la Seora F?
(Infeccin por Candida. El agarre es bueno.)
220
Opcional
La Seora G dice que le duelen los pechos. Su beb tiene 5 das de nacido. Los dos pechos de
la Seora G estn inflamados y la piel se ve brillante. Hay una fisura que atraviesa la punta de su
pezn derecho. Al observarla amamantando a su beb, usted se da cuenta que lo alza sin
firmeza, con el cuerpo alejado del suyo. Su boca no est bien abierta y su mentn no est cerca
del pecho. El beb hace chasquidos al succionar. Despus de algunas mamadas se suelta y
llora.
Qu ha sucedido con los pechos de la Seora G?
(Estn ingurgitados y su pezn derecho est lastimado)
221
Sesin 16
EL BEB SE NIEGA A MAMAR
Objetivos
Al final de esta sesin los participantes deben ser capaces de:
Diagnosticar por qu un beb se niega a mamar.
Ayudar a la madre y al beb a amamantar de nuevo.
Distribucin de la sesin
(60 minutos)
Presente el tema
(5 minutos)
II.
III.
IV.
(25 minutos)
Preparacin
Consulte las pginas 13-15 de la Introduccin para obtener orientaciones
generales sobre cmo conducir trabajos en grupos.
Estudie las notas de la sesin, para que tenga claro qu es lo que debe hacer.
Asegrese que hay dos tableros o papelgrafos disponibles. Si no, coloque hojas
de papelgrafo en las paredes, donde los participantes puedan verlas.
Tenga las Hojas de Respuestas del Ejercicio 14 listas para drselas a los
participantes al final de la sesin.
222
I. Presente el tema
(5 minutos)
Pida a los participantes que mantengan los manuales cerrados hasta nuevo aviso.
o Explqueles en qu consiste la sesin:
n
Esta sesin se refiere al problema de los bebs que se niegan a mamar o rechazan el pecho.
Pregunte:
o Consulte de nuevo la lista de razones para dar alimentos complementarios o para suspender
la lactancia precozmente, de la sesin 2 Situacin local de la lactancia materna. Si
identificaron el rechazo a mamar como una razn frecuente, hgaselos recordar.
Contine entonces con los siguientes puntos:
n
Esta negativa puede causar gran angustia y desazn a la madre, quien frecuentemente se
siente rechazada y frustrada a causa de esta experiencia.
Es necesario que ustedes sepan decidir por qu un beb se niega a mamar y cmo ayudar a
la madre y al beb a disfrutar la lactancia de nuevo.
II. Discuta las causas por las cuales un beb se niega a mamar
223
(15 minutos)
Pdales a los participantes que sugieran por qu un beb puede negarse a mamar.
Explique que la mayora de las causas por las que un beb se niega a mamar caen dentro de uno
de esos grupos.
o Discuta los cuatro grupos de causas
Vaya a la seccin donde est POR QU LOS BEBS SE NIEGAN A MAMAR:
Discuta a qu grupo pertenece cada una de las sugerencias de los participantes.
Adicione a la lista de los participantes las razones sobre las cuales ellos no pensaron. Trate de
no repetir lo que ellos ya sugirieron.
224
225
- Cuando un beb recin nacido busca el pecho, mueve su cabeza de un lado para otro como
diciendo no. Esta conducta es normal.
- Entre los 4 y 8 meses de edad, los bebs se distraen fcilmente, por ejemplo al or un ruido.
Pueden entonces dejar de mamar sbitamente. Este es un signo de que estn alertas.
- Despus del ao de edad, un beb puede destetarse por su propia cuenta. Esto sucede
usualmente de forma gradual.
o Pdale a los participantes que busquen el cuadro CAUSAS DE RECHAZO DEL PECHO en la
pgina 90 de sus manuales; lea los ttulos de las secciones y haga notar que son los mismos
cuatro grupos de causas. Hgales ver que ellos tambin tienen las notas POR QU LOS
BEBS SE NIEGAN A MAMAR en las pginas 88-90 de sus manuales.
Infeccin
Dao cerebral
Dolor por contusin (frceps, ventosa)
Nariz obstruida
Boca inflamada (monilias, denticin)
Separacin de la madre
Nueva persona, o demasiadas, al cuidado del beb
Cambio en la rutina familiar
Madre enferma, o mastitis
Menstruacin de la madre
Cambio de olor de la madre
Rechazo aparente
226
(15 minutos)
J Pdale a los participantes que lean la seccin sobre MANEJO DEL BEB QUE SE NIEGA A
MAMAR en las paginas 91-93 de sus manuales.
Si usted cree que sera ms til, deje que el grupo lea esta seccin en voz alta. Pdale a los
participantes que cada uno lea una frase cuando le corresponde el turno.
227
Produccin excesiva:
Esta es la causa usual de la salida muy rpida de leche en chorros.
La produccin excesiva puede ser el resultado de un agarre deficiente. Si el beb succiona
ineficazmente, las mamadas son frecuentes o prolongadas, y estimulan excesivamente el
pecho, de manera que ste produce ms leche de la que necesita.
El exceso de produccin tambin se presenta si la madre trata de hacer que su beb mame
de ambos lados durante cada mamada, aunque no lo necesite.
Para reducir la produccin excesiva:
- Ayude a la madre a mejorar el agarre de su beb.
- Sugirale que lo deje mamar solamente de un pecho a cada mamada y que lo deje
vaciar ese pecho, para que obtenga suficiente leche del final rica en grasa.
En la siguiente mamada, ofrzcale el otro pecho.
Algunas madres encuentran que es til:
- Extraerse algo de leche antes de la mamada.
- Acostarse de espaldas para mamar (si el flujo de leche es hacia arriba, es ms lento).
- En este caso s, tomar el pecho con la mano en posicin de tijera para disminuir el
flujo (ver sesin 10, Cmo colocar el beb al pecho).
Sin embargo estas tcnicas no retiran la causa del problema.
Cambios que incomodan al beb:
- Discuta la necesidad de reducir los perodos de separacin y los cambios, si es posible.
- Sugirale que deje de usar jabones nuevos, perfumes diferentes, comidas distintas.
Rechazo aparente:
Si la causa es la bsqueda:
Explique a la madre que esto es normal. Puede sostener al beb cerca del pecho para
que pueda explorar el pezn. Aydele a colocarlo ms cerca de su cuerpo para que
pueda agarrar bien el pecho.
Si la causa es que el nio se distrae:
Sugirale que trate de amamantarlo durante un tiempo en un lugar menos ruidoso y
ms tranquilo. El problema usualmente pasa.
Si se trata de un destete espontneo:
Sugirale que:
- Se asegure que el nio coma suficiente comida familiar.
- Le d mucha atencin adicional de otras formas.
- Contine durmiendo con l porque las mamadas de noche pueden continuar.
Estos consejos son valiosos por lo menos hasta la edad de 2 aos.
228
229
(25 minutos)
Este ejercicio contiene historietas cortas sobre madres cuyos bebs se niegan a mamar.
Respondan las preguntas que estn despus de las historietas, usando la informacin de esta
sesin, de la Sesin 6 Cmo escuchar y aprender y de la Sesin 11 Cmo reforzar la
confianza y dar apoyo. Ustedes pueden, si lo desean, mirar las notas de estas sesiones en
sus manuales.
230
Lea las instrucciones sobre Cmo hacer el ejercicio, luego conteste las preguntas Para
responder de la misma forma que lo hizo para el Ejercicio 13.
231
La Seora I dice que su hijo de 3 meses se est negando a mamar. El beb naci en el hospital y
estuvo en alojamiento conjunto desde el comienzo. El beb fue amamantado sin ninguna
dificultad. La Seora I regres al trabajo cuando su beb tena 2 meses de edad y mientras la
madre est en el trabajo, el beb recibe 2 o 3 biberones. Durante la ltima semana, se ha negado
a mamar cuando la madre regresa a la casa por las tardes. La madre cree que su leche no es
buena, porque trabaja muy duro y siente calor durante todo el da.
Qu podra decir para aceptar las ideas de la Seora I sobre su leche?
(Ya veo... Usted cree que su leche ya no es buena?)
Qu elogio y cul informacin pertinente podra dar a la Seora I para reforzar su confianza?
(Elgiela por haber amamantado hasta ahora, y por la buena salud de su beb.
Informacin pertinente: el rechazo del pecho es muy comn cuando la rutina del beb
cambia, y puede superarse.)
232
La Seora J tiene un beb de un mes de nacido. El beb naci en el hospital y le dieron tres
biberones antes de comenzar a mamar. Cuando la Seora J regres a casa el beb quera
mamar frecuentemente y pareca insatisfecho. La Seora J pens que no tena suficiente leche y
continu dndole biberones a la vez que le daba de mamar y esperaba que su produccin de
leche aumentara. Ahora su beb se niega a mamar. Cuando la Seora J trata de darle de mamar,
el beb llora y se voltea hacia otro lado. La Seora J desea fervientemente darle el pecho, pero
se siente rechazada.
Qu podra usted decir para mostrar empata con la Seora J?
(Usted est muy inquieta porque l parece no querer su leche.)
Escoja cuatro sugerencias que usted ofrecera a la Seora J, para que ella y su beb puedan
disfrutar de nuevo la lactancia.
(1. Dejar de usar biberones - alimentarlo con taza.
2. Mantener su beb cerca de ella, piel con piel, y ofrecerle el pecho cuando el beb as
lo desee.
3. Extraer su leche y drsela al beb.
4. Asegurarse que la madre coloca al beb de tal forma que puede agarrar bien el
pecho.)
233
Opcional
La Seora K tuvo a su beb hace 3 das y dice que ste se est negando a mamar y que le
tendr que dar biberones. Una enfermera le est ayudando a tratar de colocar al beb,
ponindolo de manera que mire de frente al pecho de la Seora K. Luego toma el pecho de la
Seora K con una mano y la cabeza del beb con la otra mano. La enfermera trata entonces de
empujar al beb hacia el pecho y el beb empuja su cabeza hacia atrs y llora.
Qu podra usted decir para elogiar a la enfermera?
(Qu bueno que est ayudando a la Seora K a colocar a su beb!)
234
235
Sesin 17
CMO OBTENER UNA HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA
Objetivos
Al final de esta sesin, los participantes deben ser capaces de obtener una
historia clnica de lactancia para ayudarles a diagnosticar dificultades con la
lactancia.
Distribucin de la sesin
(50 minutos)
Presente el tema
(5 minutos)
II.
(15 minutos)
III.
(10 minutos)
IV.
V.
Preparacin
Consulte las pginas 13-15 de la Introduccin para obtener una orientacin general
sobre cmo conducir el trabajo en grupos.
Estudie las notas de la sesin para tener claro qu es lo que debe hacer.
Para la demostracin Y: Cmo usar la ficha de historia clnica de lactancia.
Pngase de acuerdo con el otro capacitador de su grupo sobre cmo hacer la
demostracin.
Decida quin ser la seora Montao y quin ser la enfermera Josefa.
Llene una grfica de peso con el peso de Lucy y tngala lista para la demostracin.
236
I. Presente el tema
o
n
(5 minutos)
Pregunte:
Obtener una historia clnica de lactancia significa hacer las preguntas pertinentes de una
manera sistemtica.
Ustedes usarn una ficha especial, para ayudarles a recordar las preguntas que deben hacer.
La primera vez que use la ficha, usted necesita hacer todas las preguntas de las diversas
secciones. A medida que gane experiencia, usted aprender a hacer slo las preguntas que
son importantes para cada mam.
(15 minutos)
J Pdales que lean el cuadro en voz alta, por turnos. Discuta cada punto para asegurarse que
todo queda claro.
237
238
(10 minutos)
Esta es una gua, para ayudarle a organizar sus pensamientos, para que no se pierda cuando
hable con una madre.
Aqu encontrar las preguntas principales que debe hacer sobre una madre y su beb.
Quizs necesitar hacer algunas preguntas ms detalladas luego de las preguntas iniciales.
Los puntos han sido agrupados en 6 secciones para ayudarle a recordar qu es lo que debe
preguntar:
- Las dos primeras secciones son sobre el beb y sobre cmo est mamando.
- La tercera seccin es sobre la gestacin de la madre y el parto.
- La cuarta seccin es sobre la madre, su salud y la planificacin familiar.
- La quinta seccin es sobre sus bebs anteriores y su alimentacin.
- La sexta seccin es sobre la familia y su situacin social.
Frecuentemente, las preguntas de las primeras dos secciones le dan respuesta al problema.
A veces es necesario averiguar ms sobre la madre, su embarazo y su parto, sus bebs
anteriores, o sobre la situacin de la familia, antes de poder entender sus dificultades.
Punto clave. Comience con las primeras dos secciones. Estas son las ms importantes.
Luego contine con las otras secciones hasta que tenga claro de qu se trata el problema.
Cuando esto suceda, no es necesario que contine preguntando sobre todos los otros
puntos.
Sin embargo, es una buena idea preguntarle a cada madre algo de cada seccin.
Piense rpidamente en las seis secciones y pregntese usted qu podra ser importante para
esta familia.
Si en cualquier momento la madre desea decirle algo que es importante para ella, djela que
haga esto primero. Pregntele sobre las otras cosas despus.
Estudien la ficha y traten de memorizar las seis secciones. Cuando conozcan las secciones
encontrarn que es ms fcil recordar los diferentes puntos de cada una.
Cuando la usen por primera vez, recorran toda la ficha. Esto les ayudar a aprender cmo
obtener una historia clnica de lactancia. A medida que ganen experiencia, encontrarn que
es ms fcil escoger qu preguntas hacer.
Mamadas
Frecuencia
Duracin
Intervalo ms largo entre mamadas
(tiempo que la madre est lejos del
beb)
Uno o ambos pechos
Da
Noche
Chupete
S/No
Peso al nacer
Prematuro
Produccin de orina
(ms/menos de 6 veces por da)
Deposiciones
(Blandas y amarillentas o duras y
verdes; frecuencia)
Conducta al mamar (apetito,
vmitos)
Conducta para dormir
Enfermedades
Peso actual
Gemelos
4. Condicin de la
madre y
planificacin
familiar
Edad
Salud
Mtodo de planificacin familiar
5. Alimentacin de
bebs anteriores
6. Situacin familiar y
social
Situacin de trabajo
Situacin econmica
Actitud del padre con relacin a la
lactancia
Actitud de otros familiares
Ayuda con el cuidado del nio
Qu dicen otros de la lactancia
Nivel de educacin
2. Salud y
comportamiento del
beb (pregunte
todos estos datos)
3. Embarazo, parto,
primeras comidas
Crecimiento
Anormalidades
240
(15 minutos)
o Explique que usted demostrar cmo usar la ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA.
Pdale a los participantes que sigan la ficha de la pgina 101 de su manual, a medida que usted
hace la demostracin.
Pdales que le indiquen si usted comete un error, por ejemplo, si usted usa una palabra
enjuiciadora, o si hace una gran cantidad de preguntas cerradas.
o Haga la demostracin.
Siga la historieta de la seora Montao y su beb Lucy, la cual aparece ms abajo. Un
capacitador representa la parte de la seora Montao y el otro capacitador es la enfermera
Juana.
La enfermera Juana saluda a la madre, le pregunta cul es su nombre y le pregunta cmo le va.
La seora Montao le cuenta a la enfermera Juana su queja y entonces sta llena la
historia. La enfermera solicita ver la grfica de peso del beb. Trate de demostrar algunas
habilidades de escucha y habilidades para reforzar la confianza.
Revise la ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA y haga las preguntas pertinentes de las
secciones 1 a 6.
La seora Montao responde de acuerdo con la historieta, la cual est organizada en las
mismas 6 secciones. Si ella agrega informacin, esta debe encajar dentro de la historieta.
1. Lucy tiene 3 meses y mama alrededor de 10-12 veces por da, algunas veces
cada 1-2 horas, a veces despus de 5-6 horas. Ella mama alrededor de 2
veces en la noche. Usted (la seora Montao) no le da a Lucy ninguna otra
leche, pero a veces le da sorbos de agua con una cuchara.
2. Lucy est subiendo de peso bien y es una beb muy sana. Lucy orina 6-8
veces por da. Su grfica de peso muestra que evidentemente est subiendo
de peso.
3. Lucy naci en el hospital y comenz a ser amamantada poco tiempo despus
de nacer. Se aloj en la misma cama con usted y no recibi ninguna comida
prelctea. La comadrona le ayud y usted no tuvo dificultades.
4. Usted tiene 25 aos y buena salud. No est usando ningn mtodo de
planificacin familiar. Usted cree que la lactancia es muy saludable y desea
continuar lactando.
5. Lucy es su primera hija.
6. Usted permanece en casa y no sale a trabajar. El padre de Lucy trabaja como
empleado de oficina. El padre de Lucy piensa que ya es hora de suspender
las mamadas de noche.
241
Discuta la demostracin:
El grupo puede haberse interesado en los problemas de la seora Montao y tal vez quieran
discutirlos. Permtales que lo hagan brevemente. Pregnteles:
- Cul creen ustedes que es la causa de la dificultad de la seora Montao?
(El seor Montao quiere que ella deje de amamantar)
- Es correcta la idea que la Seora Montao tiene del problema?
(No, en todo caso no lo que ella dice)
- Qu malentendido podra haberle dado a ella esta idea?
(Qu el beb quiere algunas veces mamar de nuevo muy pronto. Pero esto es normal.)
Ahora pdale al grupo que piense sobre la tcnica de obtencin de historia clnica.
Hgales estas preguntas:
- Hizo la enfermera Juana preguntas de todas las secciones de la ficha de HISTORIA
CLNICA DE LACTANCIA?
- Dej por fuera alguna pregunta importante?
- Le ayud a entender mejor el problema hacer preguntas de cada seccin de la ficha?
Hgales ver que al continuar hasta la seccin 6, la enfermera Juana lleg a preguntar a la madre
sobre la actitud del padre. Est claro que es la actitud del padre hacia la lactancia de Lucy lo
que est haciendo que la seora Montao se preocupe sobre el nmero de mamadas.
(5 minutos)
Pida a los participantes que encuentren el cuadro con el RESUMEN: CMO OBTENER UNA
HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA en la pgina 99 de sus manuales.
Lea la lista y pida a los participantes que traten de aprenderla.
242
Sesin 18
PRCTICA SOBRE HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA
Objetivos
Que los participantes practiquen cmo obtener una historia clnica de lactancia,
usando la ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA.
Distribucin de la sesin
(70 minutos)
(10 minutos)
(60 minutos)
Preparacin
Consulte las pginas 1617 de la Introduccin para obtener orientacin general
sobre cmo conducir el trabajo en grupos pequeos.
Asegrese de disponer de copias de las Historias 15 (en papel o en cartulina)
Estas copias no deben tener comentarios en ellas. Cada grupo de 45 participantes
necesita un paquete de las copias.
Llenen la grfica de peso del beb en cada una de las historias.
Tenga copias sueltas de la ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA disponible
para los participantes.
Estudie la seccin I. Preprese para el ejercicio para que usted pueda explicarle a
los participantes lo que deben hacer.
Estudie la seccin Cmo conducir el ejercicio al comienzo del Ejercicio 15, para
que pueda guiar la prctica de las parejas y la discusin.
Lea los Comentarios al final de cada historia, para ayudarle en la discusin de la
prctica de cada grupo.
Decida cmo conducir el ejercicio
En algunas situaciones, los participantes pueden tener dificultades para leer la
historia rpidamente. Una manera alternativa de conducir el ejercicio es que un
capacitador represente el papel de la madre, mientras uno de los participantes le
toma la historia.
243
244
(10 minutos)
Usted es el nico del grupo que tiene una copia de su historia. No se la deje ver a otros.
Mire usted nicamente su propia historia.
Dse un nombre usted y pngale uno al beb. Use su propio nombre u otro, si as lo
prefiere.
Los otros participantes del grupo observan la prctica del par, hasta cuando les llegue el
turno.
Luego est la Historia, con seis secciones, que son las mismas secciones de la ficha de
HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA. En cada seccin hay alguna informacin, as que es
importante hacer preguntas relacionadas con cada seccin de la ficha.
245
o Pdale a los participantes que lean sus historias de comienzo a fin y que estudien la grfica
de peso. Dles 3 minutos para esto.
Los participantes pueden hacerle preguntas sobre cualquier cosa que no hayan entendido.
o Explique cmo se hace la prctica por parejas:
n
Si usted es el consejero:
- Salude a la madre y pregntele cmo est, use su nombre y el nombre del beb.
- Haga una o dos preguntas abiertas sobre la lactancia para iniciar la conversacin.
- Hgale a la madre preguntas de todas las seis secciones de la ficha de HISTORIA
CLNICA DE LACTANCIA, y mire la grfica de peso del beb para enterarse de la
situacin.
- Puede hacer anotaciones breves en la ficha si lo desea, pero no deje que esto se
constituya en una barrera.
- Use sus habilidades de escucha y aprendizaje.
- No d informacin o sugerencias, ni tampoco d ningn consejo.
Si usted es la madre:
- Lea en voz alta el Motivo de Consulta en respuesta a las preguntas abiertas del
consejero.
- Responda a las preguntas del consejero basado en la informacin de su historia.
- Si la informacin requerida para responder las preguntas no est en su historia, invntese
alguna que encaje dentro de la historia.
- Si su consejero usa buenas habilidades de escucha y aprendizaje, dle informacin ms
fcilmente.
246
(60 minutos)
247
Historia 1
Motivo de consulta:
Historia:
Comentarios
Historia 1
Le he trado a (nombre del beb) para que lo vacune, todo est muy bien.
1. Yo le doy leche en polvo para bebs, cerca de tres biberones por da con 2
cucharadas de leche en polvo con cada bibern. Como tuvo dificultades para
succionar cuando l naci yo le d bibern mientras trataba de darle de mamar.
Durante 2 semanas se niega a mamar.
2. Tiene 6 semanas de edad y pesa 2.5 kilos. Naci en el hospital y pes 2.0 kilos al
nacer. Tiene 2 - 3 deposiciones blandas por da.
3. Nadie me habl de la lactancia materna en la consulta prenatal. En el hospital el nio
permaneci en la unidad de recin nacidos, durante 6 horas. Las parteras no me
ayudaron a amamantar. Me dieron de alta a las 24 horas. Yo trat de darle de mamar
despus de dos das. Esta es mi primera visita al Centro de Salud.
4. Tengo 19 aos y buena salud. Yo tena mucha leche y quera amamantar, pero mis
pezones son planos y no lo pude hacer.
5. Este es mi primer beb.
6. Soy ama de casa y mi esposo compr las latas de leche en polvo. No he pensado en
planificacin familiar. Mi madre vive muy lejos de nosotros.
El beb se ha negado a mamar porque le dieron biberones. La madre no tuvo contacto temprano
con. su beb ni ayuda para ponerlo a mamar el primer da. La madre necesitaba ayuda debido a
sus pezones planos. Se trata de su primer beb y su beb naci pequeo. Ella no se ha quejado de
sus dificultades y usted solamente puede enterarse sobre esta situacin tan seria, obteniendo la
historia clnica.
Historia 2
Motivo de consulta:
Historia:
Comentarios
Historia 2
1. Lo amamanto con frecuencia y duerme conmigo por la noche. Le doy una mezcla
diluida de cereales 2- 3 veces por da, con bibern. Esto se lo comenc a dar cuando
tena 6 semanas de edad.
2. Naci en el hospital y pes 3 kilos. A los 2 meses pes 4.5 kilos y ahora a los 4 meses
pes 4.8 kilos. Cuando tena 6 semanas, lloraba con frecuencia para que le diera de
mamar; por eso comenc a darle cereales. Pero ahora tiene menos apetito y est
haciendo deposiciones aguadas.
3. Comenz a mamar muy pronto despus de nacer. La enfermera partera me ayud a
hacerlo y no tuve ninguna dificultad.
4. Tengo 30 aos y estoy bien. Yo confo en que la lactancia me ayude a planificar hasta
cuando me vuelva la regla nuevamente.
5. Anteriormente tuve dos nios. A ambos los amamant sin ninguna dificultad.
6. Trabajo en un pequeo terreno de cultivos, con mi esposo y sus padres. Somos
del campo. Mi suegra me ayuda mucho. Ella me aconsej que comenzara los
cereales, porque el nio lloraba mucho.
Su beb tena hambre a causa de un perodo de crecimiento rpido. La madre le dio a su beb
cereales diluidos que el beb no necesitaba. Esto le ha causado la diarrea. Usted se entera sobre
cul es la razn de la diarrea al final de la Seccin 1. Sin embargo, usted se entera que es su
suegra quien la aconseja, en la Seccin 6.
248
Historia 3
Motivo de consulta:
Historia:
Comentarios
Historia 3
1. Le doy de mamar a mi beb muchas veces por da, durante 2030 minutos cada vez.
2. La nia pes 4.0 kilos al nacer. Ahora tiene 3 semanas y pesa 4.5 kilos. Est muy
bien.
3. Naci por cesrea y qued en observacin de recin nacidos y le dieron bibern
durante dos das. Desde entonces he estado tratando de amamantarla, pero mi nenita
tiene dificultades para aprender a succionar. Las enfermeras parteras sugirieron que
le diera bibern pero no quise hacerlo y persist amamantndola hasta ahora. Nadie
me pregunt nada sobre lactancia en la consulta prenatal.
4. Tengo 26 aos y buena salud. Estoy desilusionada porque realmente quiero
amamantar, pero mis pezones me duelen tanto que tendr que dejar de hacerlo. Me
sangran a veces.
5. He tenido otro beb. Lo amamant, pero nunca tuve suficiente leche y nunca quedaba
satisfecho. As que dej de darle despus de unas pocas semanas.
6. Estoy divorciada, pero mi madre me acompaa y me ayuda con los nios.
El personal de salud del hospital no le dio la ayuda que necesitaba para poder amamantar. Su
beb est succionando en posicin inadecuada, lo cual le est causando dolor en los pezones. La
nenita est creciendo, as que debe estar recibiendo una cantidad suficiente de leche, pero est
succionando de una manera poco eficaz y por lo tanto necesita succionar frecuentemente y por un
tiempo largo. Usted sabe bien cul es su problema al comienzo de la historia. Pero es importante
saber que tuvo problemas para amamantar a su anterior beb.
Historia 4
Motivo de consulta:
Historia:
Comentarios
Historia 4
249
Historia 5
Motivo de consulta:
Historia:
Comentarios
Historia 5
1. Le doy el pecho a mi beb cada vez que estoy en casa, ms o menos una vez por la
maana, dos por la tarde y una o dos veces por la noche. La nia mama ms o
menos cinco minutos cada vez. Estoy muy ocupada para darle de mamar por mucho
tiempo. Mientras trabajo la persona que me ayuda le da leche en polvo (para bebs)
con bibern. Esto comenz cuando regres al trabajo hace 1 mes. Antes de eso
solamente le daba el pecho.
2. Mi beb es saludable. Pes 3.5 kilos al nacer. Ahora tiene 4 meses y pesa 5.9 kilos.
No s cuntas veces orina por da, porque no estoy en casa.
3. La nia naci en casa y la amamant inmediatamente. La partera comunitaria me
ayud.
4. Tengo 27 aos y buena salud. Tuve una masa dolorosa en el otro pecho, poco
despus que regres a trabajar. Como esto sucedi durante un fin de semana,
continu amamantando y la masa se mejor espontneamente. Esta vez es peor.
5. Tengo un nio mayor. Lo amamant durante 4 meses hasta cuando la leche se me
sec. Esa vez comenc a trabajar cuando el nio tena 2 meses y le di bibern cada
vez que sala de la casa. Me sent muy desilusionada cuando tuve que dejar de
amamantar.
6. Trabajo en una fbrica y estoy lejos de la casa durante aproximadamente 10 horas
por da. Cuando llego a casa estoy extenuada. Tengo alguien que me ayuda a cuidar
los nios. Mis padres viven muy lejos de aqu.
La madre tiene mastitis, probablemente porque su beb solamente est siendo amamantado por
un tiempo corto y no con la frecuencia debida, as que no est vaciando los pechos bien. Es
importante no parar cuando haga el diagnstico de mastitis, sino continuar hasta la parte 6, para
que se entere qu tan ocupada y tan cansada est la madre. Esto es muy importante para
determinar los cuidados que requerir.
250
Sesin 19
EXAMEN DEL PECHO
Objetivos
Al final de esta sesin, los participantes deben ser capaces de:
- Examinar los pechos de una mujer correctamente y con delicadeza.
- Hablarle sobre sus hallazgos.
Distribucin de la sesin
(30 minutos)
Presente el tema
(3 minutos)
(15 minutos)
(12 minutos)
251
Preparacin
Consulte las pginas 1213 de la Introduccin para obtener orientaciones generales
sobre cmo hacer una demostracin y la pgina 6 para que lea las instrucciones sobre
Cmo hacer un modelo de pecho.
Estudie las notas de la sesin, para que tenga claro qu debe hacer.
Antes del curso:
Consiga o haga varios modelos de pecho en tela.
Antes de la sesin:
Pdale a un participante que le ayude a hacer la demostracin.
Explquele que ella se sentar en una silla y pretender ser la mujer a quien usted est
examinando. (Tranquilcela dicindole que no le ir a quitar la ropa). Ella (l) puede,
si as lo desea, ponerse una camiseta vieja con los pechos dibujados en ella.
I. Presente el tema
(3 minutos)
Pdale a los participantes que busquen en la pagina 103 de sus manuales el cuadro sobre CMO
EXAMINAR LOS PECHOS DE UNA MUJER.
o Explqueles que usted demostrar cmo examinar el pecho y que ellos pueden practicar en
un modelo de pecho. Tambin discutirn sobre cmo hablarle a la mujer sobre los
hallazgos del examen.
o Aclare estos puntos:
n
252
(15 minutos)
Es importante examinar los pechos con delicadeza y con discrecin, porque esta es una
parte sensible del cuerpo, tanto fsica como culturalmente.
Para examinar los pechos, primero mrelos o hgales una inspeccin. Despus del parto,
usted frecuentemente averiga todo lo que necesita saber por inspeccin, mientras observa
al nio mamar y antes o despus que lo haga.
Algunas veces usted necesita sentir o palpar los pechos de la mujer. Esto slo es necesario
si usted sospecha que existe un problema del pecho. No es necesario hacerlo
rutinariamente.
Si usted ve al beb soltar el pecho, puede notar el pezn estirado hacia afuera,
largo, mostrando que es un pezn protrctil, extensible (recuerde la diapositiva
14/2).
Usted puede notar que el pezn se ve aplastado, o que hay una lnea que atraviesa
la punta o hacia abajo en uno de los lados. Esto sugiere que el agarre del beb es
inadecuado.
253
o Haga la demostracin:
A medida que usted sigue cada paso:
Como se trata de un examen postnatal, espere hasta cuando el beb haya acabado de comer.
No le interrumpa la comida. Tome esta oportunidad para observarlo comiendo.
Explquele a la madre que le gustara examinar sus pechos y pdale permiso para hacerlo.
Inspeccione sus pechos, sin tocarlos.
Si usted no tiene un modelo, use la parte blanda de su antebrazo para hacer la demostracin.
254
Pellizcar o meter bruscamente los dedos en el modelo de pecho. Explique que esto es
doloroso si se lo hace a una madre, y no le informa a usted nada de lo que necesita saber.
Explquele a la madre que a usted le gustara ver ahora qu tan fcilmente salen sus
pezones. Explquele que a usted le gustara que esto lo hiciera ella misma.
Pdale que coloque un dedo cualquiera y el pulgar sobre la areola a cada lado del pezn y
delicadamente trate de halar el pezn hacia afuera.
(12 minutos)
Cuando usted ha examinado los pechos de una mujer es necesario decidir qu le va a decir.
J Pdale a los participantes que practiquen lo que le diran a una mujer en la consulta
prenatal en las siguientes situaciones:
1. Sus pechos estn bien.
2. Algo preocupa a la madre, pero no debera causarle ninguna dificultad para la lactancia.
3. Usted encuentra algo que podra causarle dificultades con la lactancia.
255
256
Explique lo que usted quiere hacer. Pdale a la madre permiso para hacerlo.
Pdale a la madre que le muestre qu tan fcilmente se estiran hacia afuera los
pezones (protractilidad). (La madre coloca un dedo y el pulgar sobre la areola a
cada lado del pezn y trata de estirar el pezn hacia afuera).
257
Sesin 20
EXTRACCIN DE LECHE MATERNA
Objetivos
Al final de esta sesin, los participantes deben ser capaces de:
- Explicar cundo puede ser til que una madre se extraiga su leche.
- Ayudar a la madre a estimular su reflejo de oxitocina.
- Ensear a la madre una tcnica eficaz de extraccin manual.
Distribucin de la sesin
Presente el tema
(7 minutos)
II.
(15 minutos)
III.
(15 minutos)
OPCIONAL (IVVI)
IV.
V.
VI.
(3 minutos)
258
Preparacin
Consulte las pginas 1213 de la Introduccin para obtener orientacin general sobre
cmo hacer una demostracin y la pgina 6 sobre instrucciones de Cmo hacer un
modelo de pecho.
Estudie las notas de la sesin para que tenga una idea clara sobre lo que debe hacer.
Antes del curso
Consiga algunas muestras de recipientes adecuados para recolectar leche extrada, de
los que una madre comn y corriente podra conseguir (por ejemplo taza, frascos de
mermelada).
Decida si va a hacer alguna de las demostraciones opcionales.
Si es posible, pdale a una madre que se extrae leche regularmente que venga y lo
demuestre a los participantes (por ejemplo, una madre que trabaja fuera del hogar, o
la madre de un beb que tuvo bajo peso al nacer).
Para demostrar el uso de las bombas de extraccin
Coleccione muestras de todas las bombas de extraccin que se consiguen en la regin,
en los hospitales o en los almacenes.
(Si no se usa ninguna o no las puede conseguir, no haga la demostracin.)
Para demostrar el mtodo de la botella caliente
Haga esta demostracin solamente si usted ha tenido experiencia usando el mtodo y
usted sabe cules botellas de las que se consiguen localmente son apropiadas.
Busque una botella de vidrio (no de plstico) con cuello ancho, fcil de conseguir en
el rea.
La botella debe ser grande (una de 1-3 litros es adecuada, no una de menos de 700
ml), con un cuello ancho (de por lo menos 2 cm y si es posible de 4 cm de dimetro).
Lmpiela muy bien.
Tenga una olla con agua caliente a la mano (en la casa de la madre, debe pedirle a la
familia que caliente algo de agua).
Antes de la sesin
Pdale a un participante que le ayude a demostrar cmo hacer masaje de la espalda
para estimular el reflejo de oxitocina. Explquele lo que usted desea que l (ella) haga.
259
I. Presente el tema
(7 minutos)
En esta sesin ustedes aprendern cmo extraer leche materna con eficacia. La extraccin
de leche puede ayudar en un sinnmero de situaciones. Pueden surgir dificultades, pero
frecuentemente stas se deben a que la tcnica usada es inadecuada.
Muchas madres son capaces de extraerse gran cantidad de leche usando tcnicas bastante
raras. Si el mtodo de la madre le funciona, djela que contine hacindolo a su manera.
Pero si la madre est experimentando dificultades extrayndose la leche, ensele una
tcnica ms eficaz.
260
As que hay muchas situaciones en las cuales la extraccin de leche materna es til e
importante para permitir a la madre iniciar la lactancia o continuarla.
Algunos expertos consideran que todas las madres deberan aprender a extraerse la leche,
para que sepan qu hacer si la necesidad se presenta. Ciertamente todos los agentes de salud
que tienen a su cargo madres lactantes deben ser capaces de ensear a las madres cmo
extraer su leche.
261
(15 minutos)
El reflejo de oxitocina puede no trabajar tan bien cuando la madre se extrae la leche como
cuando el beb succiona. Es necesario que una madre sepa cmo facilitar que su reflejo de
oxitocina funcione, para que al extraerse la leche no encuentre dificultades.
Pdale a los participantes que vayan a la pgina 105 de sus manuales y encuentren el cuadro
sobre CMO ESTIMULAR EL REFLEJO DE OXITOCINA.
262
Se siente en un sitio tranquilo y con suficiente privacidad o con una amiga que la apoye.
Algunas madres pueden extraerse la leche fcilmente en un grupo de madres que
tambin se estn extrayendo leche para sus bebs.
Alce a su beb y mantenga contacto directo de su piel con la del beb, si es posible.
La madre sentada puede tener al beb entre sus piernas mientras se extrae la leche.
Si esto no es posible, puede mirar a su beb. Si esto no es posible, an mirando la
fotografa del beb ayuda algunas veces.
263
Fig. 6 Una ayudante masajeando la espalda de una madre para estimular el reflejo de
oxitocina
(Figura 30 del Manual del Participante)
264
(15 minutos)
Es fcil extraer la leche manualmente cuando los pechos estn blandos. Es ms difcil
hacerlo cuando los pechos estn ingurgitados y doloridos. As que ensele a la madre en el
primer o segundo da despus del parto, cmo extraerse la leche. No espere hasta el tercer
da cuando los pechos estn llenos.
Punto clave: Una mujer debe extraerse su propia leche. Es muy fcil lastimar los pechos
cuando otra persona trata de hacerlo. Si usted le est mostrando a una mujer cmo hacerlo,
hgalo sobre usted mismo tanto como sea posible, mientras ella le imita. Si usted necesita
tocar a la madre para mostrarle exactamente dnde presionar el pecho, sea muy cuidadoso.
265
Siga los pasos del cuadro sobre EXTRACCIN MANUAL DE LECHE MATERNA, explicando lo
que hace.
Colocar el dedo pulgar sobre el pecho por ENCIMA del pezn y la areola, y el ndice POR
DEBAJO, opuesto al pulgar. Con los otros dedos sostiene el pecho (Figura 7).
Presionar el pulgar y el ndice ligeramente hacia adentro, hacia la pared torcica, evitando
presionar demasiado lejos para no ir a bloquear los conductos de leche.
Presionar el pecho que queda detrs del pezn y la areola entre el pulgar y el ndice.
Debe presionar los senos lactferos que queden por debajo de la areola (ver acetato 3/1).
A veces es posible sentir los senos lactferos en un pecho lactante. Se siente como man
o como arvejas. Si la madre los puede sentir, debe presionar sobre ellos.
Hacer presin y soltar, hacer presin y soltar. Esto no debe doler; si es as la tcnica est
equivocada.
Puede que no salga leche al comienzo, pero despus de hacer presin unas pocas veces
la leche comienza a gotear, a lo cual pueden seguir chorros de leche si el reflejo de
oxitocina es activo.
Hacer presin en la areola de igual forma por los LADOS, para asegurarse que se est
extrayendo leche de todos los segmentos del pecho.
Evitar frotar o deslizar los dedos en la piel. El movimiento de los dedos se parece ms al
que se hace cuando le toman a uno las huellas digitales.
Evitar apretar el pezn mismo. La presin o el estiramiento del pezn no pueden extraer
la leche materna, como tampoco puede hacerlo el beb succionando solamente del
pezn.
Extraer leche de un pecho durante por lo menos 3 a 5 minutos hasta cuando el flujo
disminuya, luego ordear el otro lado, y luego repetir en los dos lados. La madre puede
usar cualquiera de las manos en cualquiera de los pechos y cambiar cuando se canse.
Explquele a la madre que la extraccin adecuada de su leche toma entre 20 y 30
minutos, especialmente en los primeros das cuando puede que solamente se produzca
un poco de leche. Es importante no tratar de extraer la leche en un tiempo ms corto.
266
267
Para iniciar la lactancia, para alimentar un recin nacido enfermo o con bajo peso al nacer:
- Ella debe comenzar a extraerse la leche en el primer da, dentro de las primeras 6
horas si esto es posible. Al comienzo podr extraer tal vez solamente unas gotas de
calostro, pero esto ayuda a que se inicie la produccin de leche, de igual forma como la
succin del beb pronto despus de nacer ayuda a iniciarla.
- Ella debe extraerse tanta leche como pueda con tanta frecuencia como lo hara su beb
si estuviera mamando. Es decir, por lo menos cada 3 horas, incluso durante la noche.
Si ella se extrae la leche solamente unas pocas veces, o si hay intervalos largos de
tiempo entre una extraccin y la otra, tal vez no pueda producir suficiente leche.
Para aliviar sntomas tales como la ingurgitacin, o el goteo mientras est trabajando:
Extraer solamente cuanto sea necesario.
268
(10minutos adicionales)
Si usted logr encontrar a una madre deseosa de hacer esta demostracin al grupo, pdale que lo
haga ahora.
o Dle un lugar cmodo para que se siente, donde pueda guardar su privacidad y su recato.
Ofrzcale, de ser posible, algo de tomar.
Deje que los participantes la observen en grupos de 45.
Pdale que se extraiga la leche y les explique su tcnica a los participantes.
o Discuta sobre la tcnica de la madre.
Haga la discusin despus que la madre haya terminado, donde ella no les pueda or. Puede que
ella no haya usado la tcnica exacta descrita en el manual. Sin embargo, si logra extraer
suficiente leche, su tcnica es suficientemente buena para ella.
Si no logr encontrar a una madre que quisiera dar la demostracin, sugirales a los
participantes que traten de observar a las madres extrayndose la leche cuando estn en las
salas del hospital durante las sesiones de prctica clnica.
Cuando los pechos estn ingurgitados y doloridos, a veces es difcil extraer la leche
manualmente. En tales casos puede ser til extraerla con una bomba. Las bombas son ms
fciles de usar cuando los pechos estn llenos. No es tan fcil usarlas cuando los pechos
estn blandos.
269
Dichas bombas no son adecuadas para recoger la leche para alimentar a un beb. Son
difciles de limpiar adecuadamente. La leche puede acumularse en la perilla de caucho y es
difcil de limpiarla. La leche recogida est frecuentemente contaminada.
No son muy eficaces, especialmente cuando los pechos estn blandos. Son tiles
especialmente para aliviar la ingurgitacin cuando la extraccin manual es difcil. Por esta
razn con frecuencia se les llama aliviadoras o descongestionadoras.
270
Una bomba-jeringa es ms eficaz que una bomba con perilla de caucho y es ms fcil de
limpiar y de esterilizar.
Las bombas elctricas pueden ser usadas en los hospitales. Sin embargo, dichas bombas no
son prcticas para uso rutinario, o para las madres que estn en sus casas. Fcilmente
pueden ser portadoras de infeccin, lo cual es especialmente peligroso si ms de una mujer
usa la misma bomba.
271
Esta es una tcnica til para aliviar la ingurgitacin severa, cuando el pecho no puede casi
tocarse por estar muy sensible, el pezn est tenso, y por tanto la extraccin manual es
difcil.
Tambin necesita:
- Una olla con agua caliente para calentar la botella,
- Algo de agua fra para enfriar el cuello de la botella
- Un pedazo de tela gruesa para sostener la botella con las manos.
Vierta un poco de agua caliente en la botella para comenzar a calentarla. Luego llene casi
totalmente la botella con agua caliente. No la llene hasta el tope demasiado rpido o el
vidrio se quebrar.
Deje as la botella por unos cuantos minutos para que el vidrio se caliente.
Envuelva la botella con tela gruesa y vierta el agua caliente dentro de la olla
ENFRIE EL CUELLO DE LA BOTELLA con agua fra, por dentro y por fuera.. (Si usted
no enfra el cuello de la botella, puede quemar la piel del pezn.)
Ponga el borde de la botella sobre el pezn, de manera que toque toda la piel alrededor de
ste y forme una cmara hermtica. Para la demostracin, use la parte blanda del antebrazo.
272
Mantenga la botella firmemente. Despus de unos pocos minutos, toda la botella se enfra y
hace una succin suave, que hala el pezn dentro del cuello de la botella.
Algunas veces cuando la mujer siente la succin por primera vez se sorprende y se retira
bruscamente. En ese caso debe comenzar de nuevo.
Vierta la leche fuera de la botella y repita todo de nuevo si es necesario, o cambie de pecho.
Despus de un tiempo el dolor agudo de los pechos disminuye y es posible entonces hacer
expresin manual o lograr que el nio mame.
273
Fig. 10 Continuacin
El mtodo de la botella caliente
c. La madre mantiene la botella
sobre su pezn
(3 minutos)
Es importante que las mujeres aprendan a extraerse la leche manualmente y no creer que las
bombas son indispensables.
Para extraer la leche con eficacia es conveniente estimular el reflejo de oxitocina y emplear
una buena tcnica, tanto para la extraccin manual como para la extraccin con bomba.
o Lectura recomendada
Cmo ayudar a las madres a amamantar Captulo 10, Secciones 10.1, 10.2 y 10.3
274
Sesin 21
NO TENGO SUFICIENTE LECHE
Objetivos
Al final de esta sesin los participantes deben ser capaces de:
- Decidir si un beb est obteniendo suficiente leche materna o no.
- Ayudar a las madres cuyos bebs no estn obteniendo suficiente leche materna.
- Ayudar a las madres que creen que no tienen suficiente leche materna.
Distribucin de la sesin
(70 minutos)
Presente el tema
(5 minutos)
II.
III.
Discuta las razones por las cuales un beb podra no estar obteniendo
suficiente leche materna
(15 minutos)
Discuta cmo ayudar a una madre cuyo beb no est obteniendo suficiente
leche materna
(15 minutos)
V.
Discuta cmo ayudar a una madre que piensa que no tiene suficiente leche
materna
(15 minutos)
VI.
(5 minutos)
275
Preparacin
Consulte las pginas 13-15 de la Introduccin para obtener orientacin general sobre
cmo conducir el trabajo de los grupos.
Estudie las notas de la sesin para que tenga claro qu debe hacer.
Prepare papelgrafos o tableros para escribir las listas de ideas.
Necesitar para ello un papelgrafo y un tablero grande, o dos papelgrafos.
El tablero debe ser suficientemente grande para el esquema sobre las RAZONES POR
LAS CUALES UN BEB PODRA NO ESTAR OBTENIENDO SUFICIENTE LECHE
MATERNA. Si no hay un tablero grande, use dos papelgrafos, uno para escribir
276
I. Presente el tema
(5 minutos)
Una de las razones ms comunes para que las madres comiencen a dar biberones o para que
suspendan la lactancia es que ellas creen que no tienen suficiente leche.
o Consulte nuevamente la lista de razones para suspender la lactancia materna o para dar
alimentos complementarios precozmente. Esta lista la desarrollaron en la 2 Sesin
Situacin local de la lactancia materna.
Si los participantes identificaron No tengo suficiente leche como una razn importante,
hgaselos recordar.
o Contine con estos puntos:
n
Usualmente, an cuando una madre piensa que no tiene suficiente leche, en realidad su
beb est obteniendo toda la que necesita. Casi todas las mujeres pueden producir
suficiente leche para uno o para dos bebs. Casi todas ellas pueden producir ms de lo que
sus bebs necesitan.
Algunas veces, un beb no obtiene suficiente leche materna. Por lo general se debe a que el
beb no est succionando lo suficiente, o no lo hace eficazmente (ver Sesin 3, Cmo
funciona la lactancia). Rara vez se debe a que la madre no puede producir suficiente leche.
De manera que es importante pensar no sobre cunta leche puede producir una madre, sino
sobre cunta leche est obteniendo el beb. Es decir, si la oferta (el aporte) de leche es
suficiente para la demanda del beb.
277
Informacin adicional
El problema de no tener suficiente leche puede surgir antes que la lactancia se haya establecido, en los primeros das despus
del parto. Entonces la madre necesita ayuda para que la lactancia materna se establezca.
El problema puede surgir despus que la lactancia se haya establecido, cuando el beb tiene alrededor de un mes.
Entonces la madre necesita ayuda para mantener la produccin de leche.
Algunas madres se preocupan porque creen que no tienen leche en algunos momentos del da, usualmente al finalizar la tarde y
comenzar la noche.
Las causas del problema y las necesidades de las madres en estas situaciones diferentes algunas veces varan.
Es importante estar consciente de esto. Sin embargo, se aplican los mismos principios para su manejo, as que aqu se
considerarn las tres situaciones juntas.
II. Discuta sobre cmo decidir si el beb est obteniendo suficiente leche materna o no
(15 minutos)
o Desarrolle la lista de signos que hacen creer a la madre que no tiene suficiente leche:
Pregunte: Cules signos hacen que las madres piensen (o crean) que no tienen suficiente
leche? En otras palabras: Qu las hace pensar que no tienen suficiente leche?
Escriba una lista con las ideas de los participantes en el papelgrafo o en el tablero.
Contine hasta cuando tenga una lista de por lo menos 10 signos y si es posible hasta
cuando alguien haya dicho ganancia inadecuada de peso.
o
n
Si alguno de estos 2 signos est en la lista de los participantes, subryelo y elogie a los
participantes por haber pensado en l.
Escriba el ttulo SIGNOS CONFIABLES en otro papelgrafo o tablero.
Escriba los dos signos debajo del ttulo.
SIGNOS CONFIABLES
Ganancia inadecuada de peso
Pequeas cantidades de orina concentrada
278
Marque con en la lista de signos de los participantes, cualquiera de los siguientes signos:
o Elogie a los participantes por los signos que hayan pensado correctamente
Lea en voz alta los signos que no figuran en esa lista.
Explique a los participantes que pueden encontrar la lista completa de signos Confiables y
Posibles en la pgina 113 de sus manuales.
Marque con una X todos los otros signos que los participantes hayan escrito en su lista.
Todos los otros signos no son de confiar. Puede que ellos preocupen a la madre, pero ellos
no significan que su beb no est obteniendo suficiente leche materna.
Usted no necesitar la lista de signos de nuevo. Puede usar el tablero y los papelgrafos para las
listas que se harn ms tarde.
Informacin adicional
Frecuencia de las deposiciones
La frecuencia de las deposiciones es muy variable. Puede que un beb no tenga deposiciones por varios das, sin ser
anormal. En tal caso, cuando haga deposiciones, usualmente sern voluminosas y semilquidas. Las deposiciones pequeas
y secas pueden ser un signo de que el beb no est obteniendo suficiente leche materna.
Tambin es normal que un beb haga ocho o ms deposiciones semilquidas por da. Cuando el beb tiene diarrea las
deposiciones son acuosas.
Paales descartables
Estos absorben la orina y hacen que sea difcil decidir si un beb ha orinado suficiente. Si una madre est preocupada con la
cantidad de leche que produce, es mejor que use paales de tela.
279
CONFIABLES
POSIBLES
El beb no queda satisfecho despus de mamar
El beb llora con frecuencia
Mamadas muy frecuentes
Mamadas muy largas
El beb se niega a mamar
El beb tiene deposiciones duras, secas o verdes
El beb tiene deposiciones escasas, poco frecuentes
La leche no sale cuando la madre trata de extrarsela
Los pechos no aumentan de volumen (durante el embarazo)
La leche no baj (despus del parto)
280
o Explique de qu manera averiguar si el beb est obteniendo suficiente leche materna o no.
Verifique la produccin de orina del beb. Esta es una manera rpida muy til de
comprobacin.
281
III. Discuta las razones por las cuales un beb podra no estar obteniendo suficiente leche
materna
(15 minutos)
o Pdale a los participantes que sugieran posibles razones por las cuales un beb podra no
estar obteniendo suficiente leche materna. Es decir, las causas de esto.
Contine si es posible hasta que hayan sugerido al menos un factor de lactancia y al menos
un factor psicolgico.
Factores de lactancia
Factores psicolgicos
de la madre
Condicin
fsica de la madre
Condicin
del beb
o Trate de colocar en la categora correspondiente todas las razones correctas, dadas por los
participantes, por las que un beb no obtiene suficiente leche materna.
A medida que usted mencione cada razn:
- Explique brevemente
- De ser posible, ponga un ejemplo local
o Desarrolle una lista de razones similar a la del esquema RAZONES POR LAS CUALES UN
BEB PODRA NO ESTAR OBTENIENDO SUFICIENTE, de la prxima pgina.
Aada las razones en las cuales no pensaron los participantes. Deje por fuera las razones que
no son importantes en su rea; por ejemplo, en algunas reas puede que las mujeres no fumen
ni tomen alcohol.
282
Factores de
lactancia
Factores psicolgicos
de la madre
Condicin
fsica de la madre
Condicin
del beb
Inicio tardo
Falta de confianza
Pldora
Enfermedad
Horario restringido
Mamadas poco
frecuentes
No le dan de mamar
por la noche
Mamadas cortas
Agarre deficiente
en s misma
Preocupacin,
estrs
Le disgusta
amamantar
Biberones, chupetes
de entretencin
Otros alimentos
anticonceptiva,
diurticos
Anomalas
Embarazo
Desnutricin severa
Alcoholismo
Tabaquismo
Retencin de
placenta (raro)
Desarrollo
Las razones aducidas en las dos primeras columnas (Factores de lactancia y Factores
psicolgicos de la madre) son comunes.
Con frecuencia detrs de los factores de lactancia hay factores psicolgicos subyacentes,
por ejemplo la falta de confianza de la madre hace que le d biberones a su beb.
Busque esas razones primero.
Las razones aducidas en las dos ltimas columnas (Condicin fsica de la madre y
Condicin fsica del beb) no son comunes.
De manera que es raro que una madre se presente con dificultad fsica para producir
suficiente leche.
Piense en estas razones poco comunes solamente si no puede encontrar la explicacin en
una de las razones comunes.
283
Informacin adicional
Estas notas pueden ayudar a explicar las razones por las cuales un beb puede no obtener suficiente leche o pueden ayudar
a pensar en un ejemplo local.
Factores relacionados con las mamadas
Demora para iniciar la lactancia:
Si el beb no comienza a ser amamantado en el primer da, puede que la leche materna tome ms tiempo en bajar, y que el
beb se demore ms en empezar a subir de peso.
Mamadas infrecuentes:
Amamantar menos de 8 veces por da en las primeras cuatro semanas, o menos de 5-6 veces por da a un beb mayor, es
una razn comn por la cual un beb no obtiene suficiente leche. A veces una madre no responde al llanto de su beb o
puede que deje de darle de comer porque est muy ocupada o porque est en el trabajo. Algunos bebs son muy tranquilos
y no demuestran que tienen hambre con la frecuencia requerida. En este caso la madre no debe esperar a que el beb pida
(demande), sino que lo debe despertar para amamantarlo cada 3-4 horas.
No le dan de mamar de noche:
Si una madre suspende las comidas de noche antes que su beb est listo para ello, su aporte de leche puede disminuir.
Mamadas cortas:
Puede que las mamadas sean muy cortas o apuradas, de manera que el beb no obtenga la leche del final rica en grasa. A
veces la madre retira al beb del pecho despus de solamente un minuto o dos. Esto puede ser debido a que el beb hace
una pausa y su madre decide que ya termin de mamar. O la madre puede estar apurada o puede creer que su beb debera
parar, para que mame del otro pecho.
Algunas veces un beb deja de succionar muy rpidamente, por ejemplo si est muy acalorado, debido a que est envuelto
en demasiadas cobijas.
Agarre deficiente:
Si el beb agarra de forma deficiente, puede no obtener suficiente leche.
Biberones y chupetes de entretencin:
Los bebs que reciben biberones o usan chupetes de entretencin pueden succionar menos del pecho, haciendo que el
aporte de leche que reciben disminuya.
Alimentos complementarios:
Un beb que recibe alimentos complementarios (leches artificiales, slidos o lquidos incluida el agua) antes de los 4 - 6
meses, succiona menos del pecho de manera que el aporte de leche materna disminuye.
Factores psicolgicos de la madre
Falta de confianza en s misma:
A las mams muy jvenes, o a quienes les falta el apoyo de su familia y sus amigos, con frecuencia les falta confianza.
Las madres pueden perder la confianza en s mismas debido a que la conducta de sus bebs les preocupa. La falta de
confianza de la madre en sus propias habilidades la puede llevar a dar al beb otros alimentos que son innecesarios.
Preocupacin, estrs:
Cuando una madre est preocupada o estresada por cualquier motivo o tiene dolor, su reflejo de oxitocina puede ser
transitoriamente menos eficaz.
284
285
o Revise los conceptos errneos sobre las causas de un aporte inadecuado de leche:
Lea rpidamente la lista del cuadro que dice LOS SIGUIENTES FACTORES NO AFECTAN EL APORTE
DE LECHE MATERNA.
No gaste mucho tiempo en esto. Sin embargo, est preparado para responder las preguntas de
los participantes, en caso de que tengan dificultad para entender que stas no son razones
importantes.
n
Con frecuencia se cree ciertas situaciones son causa de leche insuficiente. Sin embargo,
de hecho, ellas no afectan el aporte de leche.
Edad de la madre
Coito
Menstruacin
Falta de aprobacin de familiares y amigos
Regreso al trabajo (si el beb sigue mamando frecuentemente)
Edad del beb
Operacin cesrea
Parto prematuro
Muchos nios
Dieta comn y corriente
Las razones comunes para que un beb no obtenga suficiente leche son:
- Factores relacionados con la lactancia en s
- Factores psicolgicos
Slo ocasionalmente la causa es una dificultad fsica para producir leche materna.
o Dgale a los participantes que pueden encontrar un resumen de lo que usted ha discutido,
incluyendo el esquema con las RAZONES POR LAS CUALES UN BEBE PODRA NO ESTAR
OBTENIENDO SUFICIENTE LECHE MATERNA en la pgina 115 de sus manuales.
286
IV. Discuta cmo ayudar a una madre cuyo beb no est obteniendo suficiente leche
materna
(15 minutos)
o Renase con su grupo de 4-5 participantes en un rincn del saln de clase. (Los otros
capacitadores hacen lo mismo.)
Pdale a los participantes que mantengan sus manuales cerrados.
Si un beb no est obteniendo suficiente leche materna, ustedes necesitan comprender POR
QU.
Pregunte: Cmo podran ustedes averiguar la causa por la cual un beb no est obteniendo
suficiente leche materna?
(Deje que los participantes piensen sus respuestas por un tiempo corto y haga
algunas sugerencias. Anmelos a que piensen en las habilidades que hasta ahora
han aprendido en el curso. Luego contine.)
Escuche y aprenda:
287
Cuando usted tiene alguna idea de por qu un beb no est obteniendo suficiente leche
materna, puede decidir cmo ayudar al beb y a su madre.
Pregunte:
Para ayudar a una madre, utilice sus habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo.
Aydela a que le d a su beb ms leche materna, y a que se convenza de que ella puede
producir suficiente leche.
Pregunte:
Cmo podran ustedes usar las seis habilidades requeridas para reforzar la
confianza y dar apoyo, para ayudar a una madre?
(Deje que los participantes sugieran algo para cada habilidad.)
Use el cuadro sobre CMO AYUDAR A UNA MADRE CUYO BEB NO EST OBTENIENDO
SUFICIENTE LECHE MATERNA, para obtener algunas ideas sobre cmo utilizar cada una de las
habilidades.
Anime a los participantes para que piensen en ejemplos de su propia experiencia, previa al
curso, o de la obtenida durante la semana de prctica clnica.
Informacin adicional
No siempre se encuentra de inmediato cul es la causa del aporte insuficiente de leche, o puede ocurrir que el aporte de
leche no mejore (el beb no aumenta de peso) aunque usted haya hecho todo lo posible por ayudar a la madre. Entonces
usted debe buscar entre las causas menos comunes y de acuerdo con lo que encuentre, ayudar a la madre o remitrsela a
alguien.
Ocasionalmente puede que usted necesite ayudar a la madre a encontrar un alimento complementario adecuado para su
beb. Anmela a:
-
Recuerde que la necesidad de alimentos complementarios es RARA antes de los 6 meses de edad.
288
Pasos a seguir:
Escuche y aprenda
Examine al beb
Elogie
(Cuando sea apropiado)
D ayuda prctica
Sugiera
(Cuando sea apropiado)
Condicin de la madre
Seguimiento
Vala diariamente, luego semanalmente hasta cuando el beb est subiendo de peso y la
madre haya recuperado la confianza.
Puede tomar de 3 - 7 das para que el beb empiece a mejorar de peso (ver Sesin 27,
Relactacin)
289
V. Discuta cmo ayudar a una madre que piensa que no tiene suficiente leche materna
(15 minutos)
o Aclare los siguientes puntos:
n
A muchas madres les preocupa su produccin de leche pero sus bebs estn obteniendo
toda la leche que necesitan. Es decir, la falta de leche es aparente y no real.
A estas madres les falta confianza con relacin a su propia leche. Es importante ayudarlas,
o de otra forma tal vez decidan comenzar a dar a sus bebs alimentacin artificial.
Para ayudar a la madre, use sus habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo.
290
Pregunte: Cmo podran usar las seis habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo,
para ayudar a una madre que piensa que no tiene suficiente leche?
(Deje que los participantes traten de pensar un ejemplo para cada punto.)
Anime a los participantes a que piensen en ejemplos basados en su propia
experiencia o en la adquirida durante las sesiones de prctica clnica.
Para obtener ideas use el cuadro sobre CMO AYUDAR A UNA MADRE QUE PIENSA QUE NO
TIENE SUFICIENTE LECHE MATERNA
Comprenda su situacin
Escuche y aprenda
Tome una historia clnica
Evale una mamada
Examine a la madre
Acepte
Elogie
(Cuando sea lo apropiado)
D ayuda prctica
D informacin pertinente
para el caso
Sugiera
291
(5 minutos)
Pdale a los participantes que miren los cuadros de resumen en las pginas 113-117 de sus
manuales.
Pdales que estudien estos cuadros y que traten de familiarizarse con ellos:
Signos de que el beb podra no estar obteniendo suficiente leche materna.
Razones por las cuales un beb podra no estar obteniendo suficiente leche materna.
Los siguientes factores no afectan el aporte de leche materna.
Cmo ayudar a una madre cuyo beb no est obteniendo suficiente leche materna.
Cmo ayudar a una madre que piensa que no tiene suficiente leche materna.
o Lectura recomendada:
Cmo ayudar a las madres a amamantar Captulo 6, especialmente secciones 6.1 a 6.4
22 Llanto
292
Sesin 22
LLANTO
Objetivos
Al final de esta sesin los participantes deben ser capaces de lo siguiente:
- Hacer una lista de las razones por las cuales los bebs lloran.
- Ayudar a las familias cuyo beb llora mucho a continuar con la lactancia
exclusiva y no comenzar con alimentos complementarios innecesarios.
Distribucin de la sesin
(30 minutos)
(5 minutos)
(10 minutos)
III. Los participantes leen Cmo ayudar a una familia cuyo beb llora demasiado
(10 minutos)
IV. Demuestre cmo alzar y sostener a un beb con clico
(5 minutos)
Preparacin
Consulte las pginas 13-15 de la Introduccin para obtener una orientacin
general sobre cmo conducir trabajo en grupos.
Estudie las notas de la sesin para que tenga claro qu es lo que debe hacer.
Pdale a un participante de sexo masculino que le ayude a demostrar cmo calmar
a un beb.
22 Llanto
293
I. Presente el tema
(5 minutos)
Una razn comn por la cual una madre puede pensar que no tiene suficiente leche, es que
ella o su familia piensan que su beb est llorando demasiado.
El llanto muy frecuente puede alterar la relacin entre el beb y su madre y puede causar
tensin entre otros miembros de su familia.
Una forma importante de ayudar a una madre lactante es darle consejera sobre el llanto
de su beb.
22 Llanto
294
II. Discuta las razones por las cuales los bebs lloran
(10 minutos)
o Desarrolle una lista de razones por las cuales puede que los bebs lloren demasiado.
Pregunte: Qu razones podra haber para que un beb llore mucho?
(Deje que los participantes hagan 5-6 sugerencias y contine).
Cansancio
(Demasiados visitantes)
Enfermedad o dolor
Hambre
Alimentacin de la madre
Adicione a la lista del tablero, las razones sobre las cuales los participantes no pensaron.
o Explique las siguientes causas de llanto, que pueden ser nuevas para los participantes.
Alimentacin de la madre:
Algunas veces la madre nota que su beb se incomoda cuando ella come determinados
alimentos. Esto se debe a que algunas substancias de los alimentos pasan a su leche. Puede
pasar con cualquier alimento, y no hay necesidad de aconsejarle a la madre que evite
ninguno en especial, a no ser que ella note algn problema.
22 Llanto
295
Produccin excesiva:
sta puede presentarse cuando el beb agarra mal el pecho. El beb puede succionar con
demasiada frecuencia o por perodos muy largos y estimular el pecho excesivamente, por
lo cual la produccin de leche aumenta. Tambin puede presentarse si la madre retira el
beb del primer pecho antes de haber terminado y lo pone a mamar del otro pecho.
El beb puede entonces obtener demasiada leche del comienzo y no suficiente leche del
final. Tal vez presente deposiciones verdes sueltas y ganancia inadecuada de peso, o puede
que crezca bien pero que llore y quiera mamar frecuentemente. Aunque tenga gran
cantidad de leche, la madre puede pensar que no tiene suficiente para su beb.
Clico:
Algunos bebs lloran mucho sin que tengan ninguno de los problemas arriba mencionados.
A veces el llanto tiene un patrn muy claro. El beb llora continuamente en determinados
momentos del da, usualmente al anochecer. Puede ser que el beb doble sus piernas como
si tuviera dolor abdominal. Parece como si quisiera mamar, pero es muy difcil calmarlo.
Puede ser que los bebs que lloran de esta manera tengan un intestino muy activo, pero la
causa de esto no est muy clara. A esto se le llama clico. Usualmente los bebs con
clicos crecen bien, y el llanto por lo general disminuye despus de los 3 meses de edad.
III. Los participantes leen Cmo ayudar a una familia cuyo beb llora demasiado
(10 minutos)
J Pdale a los participantes que lean la seccin titulada CMO AYUDAR A UNA FAMILIA
CUYO BEB LLORA DEMASIADO, en las pginas 120-121 de sus manuales.
Si lo prefiere, pdale a los participantes que lean la seccin en voz alta, turnndose para leer las
frases.
22 Llanto
296
Buscar la causa
Escuche y aprenda
Ayude a la madre a que hable sobre cmo se siente. Muestre empata por sus sentimientos:
- Quizs se sienta culpable y que es una mala madre. Tal vez se sienta furiosa con su beb.
- Puede que otras personas la hagan sentir culpable, o le hagan sentir que el nio es malo, o
que se porta mal y es indisciplinado.
- Tal vez otras personas le aconsejen que le d otros alimentos o bebidas, o chupetes de
entretencin.
Obtenga una historia clnica
- Averige sobre la alimentacin y el comportamiento del beb.
- Averige sobre la dieta de la madre, sobre si toma mucho caf, o si fuma o si toma alguna
droga.
- Trate de enterarse sobre las presiones a que su familia y otras personas la someten.
Evale una mamada
- Examine la posicin de succin del beb y la duracin de la mamada.
Examine al beb
- Asegrese que no est enfermo ni tiene dolor. Verifique su crecimiento.
- Si el beb est enfermo o tiene dolor, trtelo o remtalo segn sea lo apropiado.
22 Llanto
297
Tal vez sea til que la madre tome menos caf, t y otras bebidas que contienen cafena
como las gaseosas del tipo cola. Si la madre fuma, sugirale que disminuya el nmero de
cigarrillos y que fume despus de que el nio mame, no antes ni durante la mamada.
Pdale a otros miembros de la familia que no fumen en el mismo cuarto donde est el beb.
- Quizs le ayude si deja de tomar leche de vaca u otros productos lcteos u otros alimentos
que pueden causar alergia (soya, man, huevos).
Debe dejar de tomar dicho alimento por una semana. Si el beb llora menos, debe continuar
evitando el alimento responsable. Si el beb contina llorando lo mismo que antes,
entonces ese alimento particular no es la causa del llanto y la madre puede tomarlo de
nuevo. No sugiera que la madre deje de tomar este alimento si su dieta es inadecuada.
Asegrese en cambio, que puede comer otros alimentos ricos en protenas y en caloras, por
ejemplo frijoles.
D ayuda prctica
- Explquele que la mejor manera de calmar y consolar a un beb que llora es alzarlo pegado
del cuerpo hacindole masajes suaves sobre el abdomen.
Ofrezca mostrarle otras formas de alzar y llevar al beb.
- A veces es ms fcil que alguien que no sea la madre alce al beb, para que as no huela su
leche.
- Mustrele cmo sacarle los gases, sostenindolo hacia arriba, por ejemplo, sentada o
contra su hombro.
(NO es necesario que ensee cmo sacar los gases rutinariamente, solamente si el beb
tiene clico).
Ofrzcale discutir la situacin con la familia, para hablarles de las necesidades del beb y su
necesidad de sentirse apoyada.
Es importante tratar de ayudar a reducir las tensiones familiares, para que la madre no
comience a dar alimentos o bebidas innecesarios.
22 Llanto
298
o Averige si los participantes tienen alguna pregunta sobre la Sesin LLANTO y trate de
contestarlas.
Indique la existencia del resumen de esta sesin en el cuadro CMO AYUDAR A UNA MADRE
CUYO BEB LLORA DEMASIADO, de la pgina 122 de sus manuales.
Examine el beb
Acepte
Elogie
(Cuando sea apropiado)
D informacin pertinente
Sugiera
(Cuando sea apropiado)
Ayuda prctica
22 Llanto
299
(5 minutos)
o Haga la demostracin:
Sintese y alce al mueco boca abajo sobre sus muslos. Frote suavemente la espalda del
mueco.
Sintese y alce a la mueca mantenindola sentada sobre sus muslos, con su espalda
pegada a la parte anterior de su trax. Sostngala suavemente en su abdomen (Figura 11b).
Pdale a un hombre que le ayude con esta demostracin, si es posible (Figura 11c).
Pdale que alce la mueca en posicin vertical contra su pecho, con la cabeza contra su
cuello. l debe tararear una cancin de manera que el beb pueda or su voz profunda.
o Pdale a los participantes que digan si ellos conocen otras maneras, que sean comunes en su
lugar, de calmar a un beb que llora. Pdales que las demuestren con un mueco.
Figura 11.Algunas maneras diferentes de alzar a un beb con clico (Fig. 36 del Manual del
Participante)
a. Sosteniendo al beb
sobre el antebrazo
c. El padre alzando al
beb contra su pecho
300
Sesin 23
EJERCICIO SOBRE NO TENGO SUFICIENTE LECHE Y LLANTO
Objetivo
Que los participantes practiquen usando la informacin de las Sesiones 21 y 22.
Distribucin de la sesin
(50 minutos)
Presente la sesin
II.
(2 minutos)
(48 minutos)
Preparacin
Consulte las pginas 1516 de la Introduccin para obtener orientacin general sobre
cmo facilitar un ejercicio escrito.
Estudie las notas de la sesin para que tenga claro qu debe hacer.
Asegrese que tiene disponibles las Hojas de Respuestas del Ejercicio 16, para
entregarlas a los participantes al final de la sesin.
301
I. Presente la sesin
(2 minutos)
Pdale a los participantes que vayan a la pgina 124 de sus manuales y encuentren all el
Ejercicio 16.
o Explqueles en qu consiste el ejercicio:
n
Este ejercicio contiene historietas cortas sobre madres que estn preocupadas con su
produccin de leche, o por el llanto de sus bebs. Las historietas van seguidas de algunas
preguntas.
Responda las preguntas usando la informacin de la Sesin 21, No tengo suficiente leche
y la Sesin 22, Llanto y tambin la de la Sesin 11, Cmo reforzar la confianza y dar
apoyo. Si lo desean pueden consultar las notas de esta sesin en sus manuales.
302
(48 minutos)
EJERCICIO 16.
303
Para responder:
La Seora N dice que su beb est siempre hambriento al anochecer. Desde la edad de 2
semanas ha llorado a esa hora y no quiere calmarse. Su hermana le dijo a la Seora N que por
las tardes, cuando est cansada, probablemente no tiene leche y le sugiri que le diera un
bibern a esa hora, para que as pudiera guardar su leche para las mamadas de la noche. La
Seora N toma t una o dos veces al da, no fuma y no toma ni leche, ni caf.
El beb de la Seora N tiene 5 semanas de nacido, pes 3.7 kilos al nacer y ahora pesa 4.5 kilos.
En su opinin, por qu el beb de la Seora N est llorando?
(Probablemente debido a clicos. La madre toma solamente un poco de t, as que
probablemente esta no es la causa del llanto.)
Qu cosas estn haciendo bien la Seora N y su beb por las cuales podra elogiarlos?
(Su beb est subiendo bien de peso y est recibiendo todo lo que necesita de leche.)
304
La Seora O tiene 16 aos de edad. Su beb naci hace 2 das y est perfectamente sano. La
madre ha tratado de amamantarlo dos veces pero sus pechos todava estn blandos, as que ella
cree que no tiene leche y no ser capaz de amamantar. Su joven marido le ha ofrecido comprar
un bibern y leche artificial.
Qu podra decir para aceptar lo que la Seora O dice de su leche?
(Usted cree que no hay leche en sus pechos. No es verdad?)
305
El beb de la Seora P tiene 3 meses de edad. La madre dice que durante los ltimos das el
beb ha comenzado sbitamente a llorar pidiendo mamar con mucha frecuencia. La madre
piensa que su produccin de leche ha bajado de un momento a otro. Hasta ahora el beb ha sido
alimentado exclusivamente al pecho y ha subido bien de peso.
Qu podra decir para mostrar empata por la Seora P?
(Usted debe estar preocupada de que el beb est llorando ms que antes.)
La Seora Q dice que parece que su leche est disminuyendo. Su beb tiene 4 meses de edad y
ha subido bien de peso desde cuando naci. El mes anterior la Seora Q comenz a darle
cereales 3 veces por da; la Seora Q dice que el beb est mamando con menos frecuencia y
por un tiempo ms corto que antes de que comenzara a darle los cereales a su beb. La Seora
Q permanece en la casa todo el da y su beb duerme con ella por la noche.
Segn su opinin, por qu la leche de la Seora Q parece estar disminuyendo?
(Porque su beb est succionando menos, a causa de los cereales que ella le est dando.)
Qu podra usted sugerirle a la Seora Q que haga, para que contine amamantando?
(Darle de mamar al beb primero, antes de darle los cereales.
Asegurarse que el beb termina su mamada antes de ofrecerle el cereal. Tal vez el beb no
necesite tanto cereal antes de que cumpla 6 meses.)
306
El beb de la Seora R tiene 7 semanas. Ella dice que su leche no es buena. Su beb no parece
quedar satisfecho despus de mamar, llora y quiere mamar de nuevo muy pronto, a veces media
hora o una hora despus. Tambin llora y quiere mamar frecuentemente de noche y la Seora R
se siente agotada. El beb orina alrededor de 6 veces por da. Cuando el nio mama usted nota
que su labio inferior est invertido y que hay ms areola visible debajo de su boca que por encima
de sta.
El beb pes 3.7 kilos al nacer y ahora pesa 4.8 kilos.
Est recibiendo el beb de la Seora R toda la leche que necesita?
(S, est recibiendo toda la leche materna que necesita.)
307
La Seora S dice que est agotada y que tendr que darle bibern a su beb de 2 meses. ste
no se tranquiliza despus de mamar y quiere mamar muy frecuentemente - la madre no puede
decir cuntas veces en un da. Ella cree que no tiene suficiente leche y que su leche no le sirve a
su beb. Mientras le est contando esto su beb quiere mamar y al observarlo usted nota que
succiona en buena posicin. Despus de cerca de dos minutos, el beb hace una pausa y la
Seora S rpidamente lo retira del pecho.
La grfica de peso del beb muestra que subi 250 g en el ltimo mes.
Qu podra usted decir para mostrar que acepta lo que la Seora S dice de su leche?
(S, ya veo.)
308
Opcional
El beb de la Seora T tiene 6 semanas de nacido y quiere mamar ms o menos cada 23
horas, a veces despus de una hora y media. A veces duerme durante 5 horas. Desde que naci
ha subido 800 g de peso. La madre de la Seora T dice que su beb est llorando demasiado y
que se ve muy flaco. Adems dice que la Seora T no tiene suficiente leche y debera darle
tambin bibern.
Qu cosas positivas estn sucediendo?
(La Seora T est amamantando a su beb a demanda y no le est dando biberones.)
Cree usted que el beb de la Seora T est recibiendo suficiente leche materna?
(S. Su beb est subiendo bien de peso y su comportamiento es completamente normal.)
La Seora U dice que su leche se le est secando y que tendr que dejar de amamantar. A ella
le gustara continuar. Su beb tiene 6 meses de edad y ella ha estado trabajando de nuevo desde
hace 3 meses. La hermana de la Seora U cuida al beb durante el da. La Seora U le da de
mamar por la maana y al anochecer, se extrae la leche antes de ir a trabajar, pero por lo general
no obtiene ms de media taza. Su beb necesita uno o dos biberones de leche artificial durante el
da. La Seora U regresa por las tardes muy cansada y su hermana frecuentemente le da otro
bibern al beb durante la noche.
El beb pes 3.0kg al nacer y ahora pesa 6.5kg.
En su opinin, por qu la leche de la Seora U puede estarse secando?
(Porque solamente amamanta por la maana y al anochecer. Esto no es suficiente para
mantener su produccin de leche.)
309
El beb de la Seora V tiene 10 semanas. La madre dice que su leche est disminuyendo. Ella
cuenta que, desde cuando tena 4 semanas, le ha dado jugo de fruta con bibern y una comida
de cereales. Una enfermera partera le recomend esto porque el beb estaba llorando mucho. La
Seora V le da de mamar 4-5 veces por da y ocasionalmente una vez en la noche. El beb
todava llora mucho, pero usualmente se calma cuando le dan un chupete de entretencin.
El beb pes 2.8 kilos al nacer, 3.4 kilos al mes y en la actualidad pesa 3.8 kilos.
Est el beb de la Seora V recibiendo suficiente leche materna? Por qu?
(No, no lo est haciendo. Solamente subi 400gr. de peso en 6 semanas. Esto, porque la
Seora V le comenz a dar alimentos muy tempranamente y usa un chupete, as que su
beb no mama con suficiente frecuencia.)
310
Sesin 24
PRCTICA CLNICA No. 3
Cmo obtener una historia clnica de lactancia
Objetivos
Los participantes practican cmo obtener una historia clnica de lactancia con madres y
bebs en las salas de hospitalizacin o en la consulta externa.
Los participantes continan practicando las habilidades de las Prcticas Clnicas No. 1 y
No. 2.
Practican el uso de estas habilidades con madres en las siguientes situaciones:
- Despus de partos normales.
- Despus de una cesrea.
- Cuando haya dificultades con la lactancia.
- Cuando haya diferentes afecciones del pecho.
- Con bebs de bajo peso y con gemelos.
- Con nios enfermos.
- Durante una visita para vacunacin o para control del crecimiento.
- En la consulta de planificacin familiar.
- En la consulta prenatal.
Distribucin de la sesin
(120 minutos)
Los participantes se renen todos, dirigidos por un capacitador, para prepararse para la
sesin y, si el tiempo lo permite, para discutirla posteriormente.
Los participantes trabajan en parejas en las salas de hospitalizacin o en la consulta
externa.
Cada capacitador supervisa las 23 parejas de su grupo.
I.
(10 minutos)
(90 minutos)
(20 minutos)
311
Preparacin
Asegrese que sabe en dnde se llevar a cabo la prctica clnica. Visite las
diferentes salas y consultorios a donde ir, si no lo ha hecho ya anteriormente.
Estudie las instrucciones de las pginas siguientes, y pdale a los otros capacitadores
que tambin las estudien. Asegrese que tiene bien claro en qu se diferencia esta
prctica de las Prcticas Clnicas No. 1 y No. 2.
Organice las actividades de manera que los diferentes grupos puedan ver madres en
situaciones diferentes. Por ejemplo algunos pueden ir a las salas de maternidad a ver
madres despus de partos normales o despus de cesreas, o pueden ir a los servicios
de pediatra o a las salas de cuidados intensivos; otros pueden ir a la consulta externa
o a los centros de salud para ver madres con nios que estn sanos o con nios
enfermos, o mujeres que reciben servicios de planificacin familiar o que asisten a
consulta prenatal.
Tenga a la mano una copia de la ficha de Historia Clnica de Lactancia para cada
participante y cada capacitador.
Tenga una copia de la LISTA DE VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE
disponible para cada participante y cada capacitador, adems de
algunas copias adicionales.
CONSEJERIA
(10 minutos)
Durante esta sesin, ustedes practican cmo obtener una historia clnica de lactancia.
Durante ella continan practicando evaluar una mamada, escuchar y aprender y
reforzar la confianza y dar apoyo.
Si hay alguna oportunidad, ustedes practicarn cmo ayudar a una madre a colocar a su
beb al pecho, o a superar cualquier otra dificultad.
312
o Vnculo afectivo
o Devuelva el comentario
o Anatoma
o Muestre empata
o Succin
o Tiempo
Confianza y apoyo
o D ayuda prctica
o D informacin pertinente
o Condicin de la madre y PF
Lleven lo siguiente:
- Una copia de la ficha de Historia Clnica de Lactancia.
- Una copia de la LISTA DE VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA
- Papel y lpiz para tomar notas
No necesitan llevar nada ms.
313
o Explique lo que los participantes deben hacer cuando hablen con una madre:
n
Tomen una historia completa de lactancia a la madre, usando la ficha de Historia Clnica de
Lactancia.
Traten de hacer las preguntas ms pertinentes para cada caso y pregunten algo de cada
seccin de la ficha.
Usen sus habilidades de escucha y aprendizaje y traten de no hacer demasiadas preguntas.
Practiquen sus habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo, y eviten dar demasiados
consejos.
Si una madre tiene alguna dificultad para amamantar, traten de decidir cul es la razn, y
cmo ayudar a la madre. Sin embargo, antes de darle alguna ayuda a la madre o sugerirle
qu hacer, hablen con el capacitador.
II.
(50 minutos)
314
Para ayudarse a conducir la discusin siga paso a paso la LISTA DE VERIFICACIN PARA
LA DISCUSIN SOBRE LA PRCTICA CLNICA.
III.
(20 minutos)
Todo el grupo se rene de nuevo para discutir sobre lo hecho en la prctica clnica, dirigidos
por el mismo capacitador que dirigi la sesin preparatoria.
o Pdale a un participante de cada grupo que reporte brevemente sobre lo que aprendieron:
Pdales que reporten sobre las situaciones ms interesantes que han podido observar en las
madres o bebs que vieron, y sobre lo que hayan aprendido de ellos.
Si los participantes no han acabado de ver a las madres y a sus bebs al final de los 90 minutos
asignados para II. Conduzca la prctica clnica, pueden continuar y finalizar y, en caso que
sea necesario omitir la discusin de todo el grupo junto.
Usted debe decidir cual es la forma ms til de usar el tiempo.
315
o Pida a los participantes que llenen su ficha del PROGRESO DE LA PRCTICA CLINICA:
Deben registrar en la ficha a cada madre y beb con quienes hablaron durante la Prctica
Clnica No. 3.
o Examine el progreso individual de los participantes:
Al final de la prxima prctica clnica (Prctica Clnica No. 4), cada participante debera haber
visto tantas madres como haya sido posible de las situaciones escritas en la lista de objetivos de
las Prcticas Clnicas No.3 y No.4.
Para seguir el progreso de los miembros individuales de su grupo, recorra punto por punto
durante algn momento de la prctica o despus de sta sus fichas del PROGRESO DE LA
PRCTICA CLNICA.
316
25 Prctica de consejera
Sesin 25
PRCTICA DE CONSEJERA
Objetivos
Los participantes practican las habilidades de consejera que aprendieron en la
Sesin 6, Cmo escuchar y aprender y la Sesin 11, Cmo reforzar la
confianza y dar apoyo, y las combinen con la habilidad de Cmo obtener una
historia clnica de lactancia, de la Sesin 17.
Distribucin de la sesin
(75 minutos)
(15 minutos)
(60 minutos)
25 Prctica de consejera
Preparacin
Consulte las pginas 16 17 de la Introduccin para obtener orientacin general
sobre cmo conducir el trabajo en pequeos grupos.
Asegrese de tener suficientes copias disponibles de las Historietas de Consejera
1 10 del Ejercicio 17, ya sea en cartulina o en papel.
Necesitar un juego de copias para cada grupo de participantes.
Escoja las historietas ms pertinentes en su situacin. Las historietas 18 son las
ms importantes en esta etapa del curso. Las situaciones que aparecen en ellas han
sido cubiertas en las sesiones precedentes.
Las historietas 9 10 presentan situaciones que seran ms apropiadas despus de
las Sesiones 31 y 32.
Llene la grfica local de peso del beb de cada una de las historietas, para que se la
entregue al participante, junto con esa historieta.
Tenga a la mano algunas copias de repuesto de la LISTA DE VERIFICACIN DE
LAS HABILIDADES DE CONSEJERA.
317
318
25 Prctica de consejera
(15 minutos)
o D a cada participante una copia de una de las historietas de consejera y una grfica de
peso para el beb del relato.
Explique a los participantes lo que harn:
n
En este ejercicio no es necesario que usted practique la observacin de una mamada. Usted
podra averiguar todo lo que necesita saber en la historia escrita. Siempre, en una situacin
real, tambin debe observar.
Usted es la nica persona del grupo que tiene una copia de su historieta. No se la deje ver a
otros, especialmente a su consejero.
Pngase usted un nombre y pngale uno al beb, ya sea su nombre real, u otro si lo
prefiere.
Otros participantes del grupo observan al par practicando, hasta cuando les toque el turno.
o Pida a los participantes que lean completamente sus historias y que estudien su grfica de
peso. Dles 5 minutos.
Los participantes pueden hacerle preguntas sobre algo que no entienden.
25 Prctica de consejera
319
o Asegrese que cada participante tenga una copia de la LISTA DE VERIFICACIN DE LAS
HABILIDADES DE CONSEJERA.
Si usted es el consejero:
- Salude a la madre y pregntele cmo est. Llame a la madre y al beb por su nombre.
- Hgale una o dos preguntas abiertas sobre su lactancia para iniciar la conversacin.
- Use sus habilidades de consejera. Trate de usar por lo menos un ejemplo de cada una de
las habilidades.
- Use las habilidades para obtener la historia clnica de lactancia. Practique cmo hacer las
preguntas ms pertinentes. Haga por lo menos una pregunta de cada seccin de la
historia clnica.
- Practique cmo averiguar todo de la madre y su beb y cmo darle a la madre la ayuda
que usted piense que es necesaria.
Si usted es la madre:
- Responda las preguntas abiertas del consejero con el motivo de su consulta. sta es la
frase colocada en el encabezamiento de su historieta. Por ejemplo, en el caso de la
historieta de consejera No. 1 diga: Mi leche no es buena. (Nombre del beb) llora
demasiado.
- Ahora responda a lo que su consejero dice. Si el consejero le hace algunas
preguntas, respndalas basado en lo que est escrito. Si usted no puede responder la
pregunta basado en lo que est escrito, invntese una respuesta que encaje con la
historieta.
- Si su consejero usa buenas habilidades de escucha y aprendizaje, y le hace sentir que
est realmente interesado, usted puede contarle ms.
320
25 Prctica de consejera
(60 minutos)
25 Prctica de consejera
321
Historieta de Consejera 1
2.9 Kg
3.7 Kg
Alimentacin actual del beb: Lactancia materna exclusiva. El beb duerme con usted por la noche y
mama en el da cuando puede, tal vez 3 veces.
Salud y comportamiento del beb: El beb est bien, pero parece llorar demasiado. Su hija de 7 aos lo
carga frecuentemente y el beb succiona de un chupete de entretencin. Usted no tiene idea de
cuntas veces orina, ya que no est con l para ver esto. Usted lava 3 4 paales por da, pero puede
que no lo cambien cada vez que se moja.
Embarazo, parto, primeras comidas: Naci en casa, mam al poco rato de nacer.
Condicin de la madre: Usted tiene 32 aos y es saludable. No fuma ni bebe. No usa ningn mtodo de
planificacin familiar. Se siente cansada y piensa que darle bibern tal vez ayude.
Alimentacin de bebs anteriores: 5 bebs, todos amamantados. 3 tienen menos de 5 aos.
Situacin familiar y social: Vive muy ocupada con el trabajo de casa y las labores del campo. Su suegra
espera que usted haga todo, y es difcil encontrar tiempo para alimentar al beb.
Historieta de Consejera 2
Consulta prenatal
Condicin de la madre: Usted tiene 28 aos y buena salud. Tiene 6 meses de embarazo. Antes de su
primer beb usted deseaba intensamente amamantar. Sus pechos y sus pezones son de un tamao
promedio.
Alimentacin de bebs anteriores: usted tiene 2 nios. El primer beb naci por cesrea a causa de
una obstruccin durante el trabajo de parto. Al beb lo colocaron en el servicio de recin nacidos
durante 5 das y le dieron biberones. Usted trat de darle de mamar despus del 5 da pero el beb no
quiso succionar y lloraba cada vez que usted lo colocaba al pecho. Usted no pudo lograr que el beb
succionara adecuadamente, y las enfermeras le aconsejaron que continuara dndole biberones. Usted
sinti una gran desilusin y pens que haba fracasado. Durante el primer ao de vida el beb estuvo
frecuentemente enfermo de diarrea.
Su segundo beb naci por parto vaginal. Usted lo coloc al pecho durante el primer da, pero tuvo los
pezones muy inflamados y doloridos. Usted luch a pesar del dolor durante 4 semanas. Para entonces
sus pezones estaban tan agrietados y sangrando que usted le dio bibern por unos pocos das para
permitir que sus pezones sanaran. Entonces el beb se neg a mamar de nuevo.
Situacin familiar y social: usted trabaja como enfermera en una sala de pediatra del hospital. Usted
har uso de su licencia de maternidad ya que ha acumulado ms tiempo de sus vacaciones para poder
quedarse en casa durante 4 meses despus del nacimiento del beb. Usted vive muy cerca del hospital
y su hermana vive con usted y cuida a los nios mientras usted trabaja.
322
25 Prctica de consejera
Historieta de Consejera 3
Edad del beb:
Peso al nacer:
3 meses
3.0 Kg
4.0 Kg
5.0 Kg
Alimentacin actual del beb: Usted le da el pecho 45 veces durante el da y algunas veces 1 por la
noche. Tambin le da uno o dos biberones de leche artificial al da, y le coloca 1 2 medidas de leche
en polvo a cada bibern. Usted comenz a hacer esto cuando el beb tena 2 meses de edad.
Salud y comportamiento del beb: El beb lloraba mucho cuando era pequeo. Todava llora mucho
pero se calma cuando usted le da el bibern. El mes pasado tuvo diarrea durante unos pocos das,
pero eso ya pas. En la actualidad succiona menos que antes.
Embarazo, parto y primeras comidas: Naci en la casa. Fue amamantado desde el primer da.
Condicin de la madre: Usted tiene 17 aos y buena salud. A las 6 semanas le colocaron un D.I.U.
Alimentacin de bebs anteriores: Este es su primer hijo.
Situacin familiar y social: Usted es ama de casa. Su madre vive cerca y le ayuda. Su esposo se queja
cuando el beb llora. l quiere que usted le d bibern para calmarlo y as le deje dormir de noche. Uno
de sus amigos en el trabajo se lo sugiri.
Historieta de Consejera 4
Edad del beb:
Peso al nacer:
2 meses
2.8 Kg
3.0 Kg
3.1 Kg
Alimentacin del beb: Usted alimenta al beb con biberones preparados con leche de pote. Usted le
prepara 34 biberones por da y le pone 2 cucharadas de leche en polvo a cada frasco de bibern.
Cuando no tiene leche de pote usted le prepara los biberones con cereales y agua. Le da de mamar al
beb algunas veces para calmarlo, pero sale muy poca leche.
Salud y comportamiento del beb: Su beb llora demasiado, y es muy pequeo y dbil. No tiene
deposiciones muy frecuentemente y cuando las tiene, la deposicin es escasa y seca. Usted cree que
el beb est estreido. El beb orina 3 4 veces por da. A veces solamente dos y su orina es amarilla
oscura.
Embarazo, parto, primeras comidas: Normal. El beb naci en el hospital de noche. Usted le puso a
mamar a la maana siguiente, despus del examen del mdico. No sala nada de leche y el beb no
estaba muy interesado en mamar. As que usted comenz a darle bibern mientras esperaba que la
leche bajara, pero sta no baj como usted esperaba.
Condicin de la madre: usted tiene 19 aos y buena salud. No fuma ni bebe. Comenzar a usar
pldoras anticonceptivas apenas le vuelva la regla.
Alimentacin de bebs anteriores: Este es su primer beb.
Situacin familiar y social: Usted es ama de casa. Su marido es chofer y permanece lejos de la casa
mucho tiempo. Su madre le ha estado ayudando a darle bibern a su beb.
25 Prctica de consejera
Historieta de Consejera 5
Edad del beb:
Peso al nacer:
4 semanas
1.5 Kg
323
1.80 Kg
1.95 Kg
Historieta de Consejera 6
Edad del beb:
Peso al nacer:
2 meses
3.5 Kg
5.0 Kg
324
25 Prctica de consejera
Historieta de Consejera 7
Edad del beb:
Peso a los 2 meses:
Peso a los 6 meses:
11 meses
4.5 Kg
7.5 Kg
7.5 Kg
8.2 Kg
Alimentacin actual del beb: Toma el pecho a demanda. Duerme con usted y mama de noche.
Tambin est comiendo arroz y verduras 3 veces por da.
Salud y comportamiento del beb: El beb ha tenido diarrea varias veces y el agente de salud le ha
enseado cmo preparar las sales de rehidratacin oral. Ella le aconsej continuar dndole al beb
arroz y otros alimentos. La diarrea mejor, pero usted cree que es hora de suspender la lactancia. Tal
vez la lactancia le cause la diarrea.
Embarazo, parto y primeras comidas: Naci en la casa, comenz a mamar pronto despus de nacer.
Ningn problema.
Condicin de la madre: Usted tiene 29 aos y su salud es buena. Le han aplicado inyecciones de depoprovera para planificar la familia. Usted no est preocupada con la posibilidad de un nuevo embarazo.
Alimentacin de los bebs anteriores: 4 nios antes de ste, a todos los amamant cerca de 2 aos.
Situacin familiar y social: Su esposo se dedica a la agricultura de autosubsistencia y ustedes se
alimentan de los cereales y verduras que cultivan. Usted consigue el agua de un riachuelo cercano.
Historieta de Consejera 8
Edad del beb:
Peso al nacer:
4 meses
3.2 Kg
5 Kg
5.3 Kg
Alimentacin del beb en la actualidad: Lactancia materna exclusiva sin ninguna restriccin.
Salud y comportamiento del beb: Muy bien hasta ahora. Ahora parece muy hambriento y no queda
satisfecho despus de comer. Orina 34 veces por da.
Embarazo, parto, primeras comidas: Parto normal en el hospital, usted lo alz inmediatamente y el
beb mam en la primera media hora. La lactancia ha funcionado muy bien hasta ahora.
Condicin de la madre: 24 aos de edad, muy saludable. Usted no fuma y solamente toma alcohol de
vez en cuando. Cuando el beb tena 10 semanas de edad comenz a tomar pldoras anticonceptivas.
Nadie le pregunt si estaba amamantando cuando fue a pedir consejos sobre planificacin familiar.
Cree que puede ser la pldora combinada. Sus pechos no parecen estar llenos, an antes de que el
nio mame.
Alimentacin de bebs anteriores: Tiene otro nio de 18 meses al cual le suspendi la lactancia a los 5
meses, cuando qued embarazada de nuevo. Usted quiere que pase un perodo ms largo antes de
tener otro beb.
Situacin familiar y social: Tiene un puesto de venta en el mercado y lleva a ambos nios con usted.
25 Prctica de consejera
325
2 das
2.9 Kg
Alimentacin del beb: Con bibern, hasta ahora slo ha recibido agua glucosada.
Salud y comportamiento del beb: Hasta ahora normal.
Embarazo, parto y primeras comidas: Parto normal en el hospital. El beb no ha succionado ni una sola
vez del pecho materno.
Condicin de la madre: Tiene que tomar frecuentemente medicamentos contra el asma. Un mdico dijo
que las medicinas que usted toma le pasaran a su leche y podran hacer que su beb se enfermara. A
usted le gustara mucho amamantar.
Alimentacin de bebs anteriores: Su beb anterior se aliment con bibern y muri de diarrea y
desnutricin a los 5 meses de edad.
Situacin familiar y social: Usted es pobre y no tiene dinero suficiente para comprar leche artificial.
Tiene la esperanza que el consejero le d una muestra gratis de frmula para ayudarla a comenzar a
alimentar a su hijo.
Historieta de Consejera 10
Edad del beb:
Peso al nacer:
3 meses
4 Kg
5 Kg
5.6 Kg
Peso actual:
6.2 Kg
Alimentacin del beb en la actualidad: usted lo amamanta cada vez que est en casa. Mientras est
en el trabajo el beb recibe biberones con leche artificial. Usted comenz a darle biberones cuando
regres al trabajo el mes pasado. Algunas veces el beb recibe el bibern de noche.
Salud y comportamiento del beb: Por el momento est muy bien.
Embarazo, parto, primeras comidas: El beb naci en el hospital y le aplicaron frceps. Lo mantuvieron
en observacin en el servicio de recin nacidos alrededor de 6 horas, pero luego se aloj en el mismo
cuarto con usted. Usted necesit ayuda para comenzar a lactar, pero desde entonces no ha tenido
problemas.
Condicin de la madre: Tiene 23 aos, goza de buena salud. Fuma alrededor de 15 cigarrillos por da.
Poco despus del parto le colocaron un D.I.U. Usted desea intensamente amamantar por ms tiempo.
Alimentacin de bebs anteriores: Usted tiene un nio que ahora tiene 5 aos. Trat de continuar la
lactancia despus de regresar al trabajo; pero mientras usted estaba en el trabajo sus pechos goteaban
y luego, el nio rechaz el pecho. Est realmente confundida y piensa que usted le ha fallado a su
beb, aunque ste nunca se ha enfermado.
Situacin familiar: Regres a trabajar a la oficina cuando su beb cumpli 2 meses de edad. Su
hermana se ocupa de los nios mientras usted est en el trabajo.
326
25 Prctica de consejera
25 Prctica de consejera
327
Historieta de consejera 6
Esta es otra joven madre. Su beb est creciendo bien, pero la madre est bajo riesgo debido a
las presiones para que le d bibern, en esta ocasin de su amiga. La madre se siente insegura
en su relacin con el padre del beb, y le preocupa perder su figura y no poder salir de noche.
Los participantes practican la manera de darle apoyo y de hablar sobre las preocupaciones
sociales de la madre. El consejero no debera simplemente explicar los beneficios de la
lactancia.
Historieta de consejera 7
Esta historieta ilustra la necesidad de motivar a las madres a que continen y aumenten la
lactancia cuando el nio est enfermo y hasta cuando ste cumpla 2 aos de edad o ms. La
dieta de la familia es inadecuada y la leche materna es til tanto para proporcionarle nutrientes
esenciales, como para ayudar al beb a que se recupere de la diarrea.
Los participantes practican la manera de aceptar las ideas de la madre sobre la enfermedad de
su nio y cmo informarle que la lactancia ayuda a los nios con diarrea, para animarle a que
contine amamantando.
Historieta de consejera 8
Esta madre tiene una produccin realmente deficiente de leche materna porque est tomando
un anticonceptivo que contiene estrgenos.
Los participantes practican la forma de pensar lgicamente en esta situacin. Deberan hacer
todas las preguntas sobre cmo alimenta la madre a su beb y encontrar que todo lo est
haciendo bien. Entonces deberan pensar en posibles razones fsicas que expliquen una
produccin pobre de leche, en este caso los anticonceptivos que contienen estrgenos.
Historieta de consejera 9
Esta historieta ilustra los problemas que se puede generar al considerar contraindicaciones
falsas cuando las madres estn tomando algn medicamento durante la lactancia. El
tratamiento de una madre asmtica no le hace dao al beb amamantado.
Los participantes practican la manera de darle a la madre confianza de que puede amamantar
sin peligro, an si realmente necesita el tratamiento y a pesar de lo que el mdico dijo.
Tambin practican la manera de tener cuidado de no hacerla sentir criticada ni culpable por lo
sucedido con su primer beb.
Historieta de consejera 10
Esta historieta muestra claramente algunos de los problemas de las madres trabajadoras. La
produccin de leche de una madre puede disminuir cuando su beb empieza a recibir biberones
con leche artificial. Esta madre tambin tuvo problemas con su beb anterior. La madre est
bien motivada para tratar de extraerse la leche para este beb y pedirle a su hermana que se la
d con taza. Los participantes practican la manera de explicarle a la madre sobre cmo
extraerse la leche y alimentar al beb con taza y sobre la importancia de hacer la extraccin
mientras est trabajando para ayudar a mantener la produccin de leche, an si no se la puede
guardar al beb. El consejero tambin puede sugerir a la madre que trate de dejar de fumar.
328
Sesin 26
BAJO PESO AL NACER Y BEBS ENFERMOS
Objetivos
Al final de esta sesin los participantes deben ser capaces de describir:
- Por qu la leche materna es el mejor alimento para los bebs con bajo peso al
nacer.
- Por qu es importante continuar la lactancia o continuar dando leche materna
cuando un beb est enfermo o ictrico (amarillo).
Los participantes tambin debern ser capaces de:
- Ayudar a la madre de un beb enfermo o con bajo peso al nacer a dar a su
beb leche materna.
- Ayudar a que la madre alimente a su beb con taza.
Distribucin de la sesin
Presente el tema
(5 minutos)
II.
III.
(25 minutos)
(10 minutos)
IV.
V.
Opcional
Explique cunta leche dar a un beb
Facilite el ejercicio escrito (Ejercicio 18)
Preparacin
Consulte las pginas 913 de la Introduccin para obtener orientacin general
sobre cmo presentar acetatos y dar una demostracin.
Asegrese que los acetatos 26/1 a 26/6 estn en orden.
Estudie los acetatos y el texto acompaante, para que pueda presentarlos.
Lea las secciones de Informacin adicional para que se familiarice con las ideas
all expuestas.
Lea la referencia: Anexo a los Criterios Globales: Razones Mdicas Aceptables
para Suplementar, para que usted pueda discutir stas con los participantes, y
hgales consultar su propia copia de la referencia. Esta se encuentra en la ltima
pgina del Manual del Participante.
Trate de averiguar qu porcentaje de bebs nacen con bajo peso en este pas o
regin.
Para demostrar cmo alimentar a un beb usando una taza:
- Consiga algunas tazas pequeas que puedan ser usadas para alimentar bebs
con bajo peso al nacer y que se puedan encontrar fcilmente en la comunidad.
Puede usar pequeos recipientes para medir medicamentos. Use tazas
pequeas de caf o de t si no encuentra algo ms pequeo. Las tazas deben
ser fciles de lavar y en lo posible no deben tener bordes prominentes.
- Tenga algo de agua (para simular leche) y una cucharilla pequea a la mano
para demostrar la alimentacin con taza y la alimentacin con cuchara a una
mueca.
Decida si incluir la seccin IV. Explique cunta leche dar a un beb. Puede
que esto no sea pertinente para algunos grupos de participantes.
Asegrese que las Hojas de Respuestas del Ejercicio 18 estn disponibles, para
entregar a los participantes al final de la sesin.
329
330
I. Presente el tema
(5 minutos)
El trmino bajo peso al nacer (BPN) quiere decir un peso al nacimiento de menos de 2.500
gramos. Esto incluye bebs nacidos antes de trmino, quienes son prematuros y bebs que
son pequeos para la edad gestacional. Los bebs pueden ser pequeos por estas dos
razones.
En muchos pases 15-20% de todos los bebs tienen bajo peso al nacer.
En este pas ....% de todos los bebs tienen bajo peso al nacer.
Los bebs con bajo peso al nacer tienen mayor riesgo de sufrir infecciones y necesitan de la
leche materna ms que los bebs ms grandes. Sin embargo, ellos reciben alimentos
artificiales y biberones con ms frecuencia que los bebs ms grandes.
Por qu es a veces difcil que los bebs con bajo peso al nacer sean alimentados
exclusivamente al pecho?
(Deje que los participantes sugieran respuestas. Luego discuta las siguientes.)
Las posibles respuestas que los participantes podran dar incluyen:
- Los bebs con bajo peso al nacer no son capaces de succionar el pecho con
suficiente fuerza.
- Necesitan ms nutrientes de los que la leche materna puede proporcionarles.
- Puede ser difcil que las madres se extraigan suficiente leche materna.
331
Hay algo de verdad en todas estas aseveraciones y ellas constituyen las razones por las
cuales en muchos hospitales los bebs con bajo peso al nacer son alimentados
artificialmente.
Sin embargo, muchos bebs con bajo peso al nacer pueden lactar sin dificultad. Los bebs
nacidos a trmino y pequeos para la edad gestacional normalmente succionan con eficacia.
Con frecuencia estn hambrientos y necesitan mamar con ms frecuencia que los bebs ms
grandes, para que su crecimiento pueda ponerse al nivel de aquellos.
Los bebs prematuros pueden tener dificultades para succionar al inicio, pero se les puede
alimentar dndoles leche materna por sonda nasogstrica o con taza, y se les puede ayudar a
establecer una lactancia materna completa ms tarde. La lactancia materna es ms fcil para
estos bebs que la alimentacin con bibern.
Si a una madre se le da suficiente apoyo y ayuda calificada, ella puede extraerse leche y
alimentar a su beb por sonda o con taza hasta que pueda darle de mamar directamente.
Podr darle lactancia completa ms pronto de lo que antes se pensaba.
Informacin Adicional
Nutrientes adicionales
Los bebs con muy bajo peso al nacer (1.000 a 1.500 g) o peso al nacer extremadamente bajo (menor de 1.000 g) pueden
necesitar por un tiempo nutrientes adicionales adems de la leche materna. Algunos necesitan calcio extra, algunos pueden
necesitar cantidades extra de protena o de energa. Esta es una decisin individual, usualmente hecha por un especialista. Sin
embargo, la leche materna con nutrientes adicionales protege mejor contra la infeccin que los alimentos artificiales. La leche
materna puede proteger contra la infeccin, lo cual no pueden hacer las comidas artificiales. La leche materna contiene
nutrientes esenciales que no estn disponibles en ninguna leche artificial.
Aprendizaje de alimentacin con bibern
No es necesario que un beb aprenda a alimentarse con bibern antes de ser amamantado.
La investigacin ha mostrado que para un beb con bajo peso al nacer la lactancia es menos estresante que la succin de un
bibern. La alimentacin con bibern puede hacer ms difcil que un beb aprenda a succionar del pecho.
Cuando a un beb se le da leche materna de otra madre
Si una madre no puede extraerse tanta leche como su beb necesita, usted puede necesitar darle al beb suplementos.
Frecuentemente es til darle suplementos de leche materna de otra madre, lo cual tiene muchas ventajas sobre los alimentos
artificiales. Si la infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es una preocupacin en su rea, una posibilidad es
hervir la leche donada. El hervido destruye cualquier VIH, el cual es muy sensible al calor. Sin embargo, el calor tambin
destruye muchos de los factores antiinfecciosos de la leche materna. Si usted le da a un beb suplementos de leche artificial o de
leche materna hervida de otra madre, contine dndole tanta leche de su propia madre como sea posible. An una pequea
cantidad de leche materna fresca puede dar al beb factores antiinfecciosos que le dan una proteccin valiosa.
332
Pregunte:
Gran parte de estas protenas consiste en protenas antiinfecciosas. Para crecer bien, los
bebs prematuros necesitan leche con ms protena que los bebs nacidos a trmino. Los bebs
prematuros tambin necesitan proteccin adicional contra la infeccin.
n
333
Esta grfica muestra las diferentes formas de alimentar bebs con bajo peso al nacer.
Durante los primeros das, el beb quizs no pueda alimentarse por va oral y necesite
alimentacin intravenosa. La va oral debe comenzar tan pronto como el beb la tolere.
Los bebs con menos de 30 32 semanas de edad gestacional usualmente necesitan ser
alimentados por sonda nasogstrica. Dles leche materna extrada por esta va. La madre puede
dejar que su beb le chupe el dedo mientras le estn dando la alimentacin a travs de la sonda.
Esto probablemente estimula su tracto digestivo y le ayuda a ganar peso.
Si es posible, deje que la madre alce a su beb y haga contacto de piel con piel durante parte del
da. El contacto entre pieles de madre y beb ayuda al establecimiento del vnculo afectivo, y
ayuda a la madre a producir leche materna, as que ayuda a la lactancia.
Los bebs entre 30 y 32 semanas de edad gestacional pueden tomar de una taza pequea o con
cucharilla. Usted puede comenzar a tratar de darle alimentos con tacita una o dos veces por da
mientras el beb contina recibiendo la mayor parte de su alimento a travs de la sonda. Si el
beb toma bien de la taza, usted puede reducir las comidas por sonda. Otra manera de alimentar
a un beb en este estadio es extrayendo la leche directamente en la boca del beb.
Los bebs de alrededor de 32 semanas o ms de edad gestacional son capaces de comenzar a
succionar del pecho. Deje que la madre coloque a su beb al pecho tan pronto como ste se
encuentre bien. Al comienzo puede que solamente busque el pezn y comience a lamerlo, o
quizs succione un poco. Contine dndole leche materna extrada con taza o a travs de la
sonda, para asegurarse que el nio obtiene todo lo que necesita.
Cuando un beb con bajo peso al nacer comienza a succionar de una manera eficaz, es probable
que descanse con mucha frecuencia y por perodos bastante largos durante las mamadas. Por
ejemplo, puede que succione 4 o 5 veces y luego haga una pausa hasta de 4 5 minutos. Es
importante no retirarlo del pecho muy rpidamente. Djelo agarrado del pecho para que pueda
succionar de nuevo cuando est listo. El beb puede continuar hasta por una hora si es
necesario. Ofrzcale una toma con taza despus de mamar o alterne entre tomas con pecho y
taza.
Asegrese que el beb succiona en una buena posicin. Cuando hay un buen agarre, ste puede
hacer que la succin eficaz se presente en un estadio ms temprano.
Las mejores posiciones para que la madre ponga al pecho a su beb con bajo peso al nacer son:
- Frente a su cuerpo, sostenindolo con el brazo del lado opuesto del cual mama el beb.
- La posicin por debajo del brazo.
En cualquiera de estas dos posiciones, la madre sostiene el cuerpo de su beb sobre un brazo y
apoya y controla su cabeza con la mano. Esto es importante para los bebs con bajo peso al
nacer, pero no para bebs ms grandes (ver sesin 10 Cmo colocar el beb al pecho).
Los bebs entre 34 y 36 semanas o ms de edad gestacional (algunas veces ms temprano) con
frecuencia pueden tomar todo lo que necesitan directamente del pecho. Sin embargo,
ocasionalmente contina siendo necesario darles suplementos con una taza.
334
Por ejemplo, un beb puede tomar a veces bien, y a veces mal. Si el beb succiona
deficientemente, ofrzcale una toma con taza despus de amamantarlo. Si el beb tiene hambre,
tomar la leche de la taza. Si ya recibi suficiente, no la tomar.
Contine el seguimiento de los bebs y pselos regularmente para asegurarse de que estn
recibiendo toda la leche que necesitan.
Informacin adicional
Siempre que sea posible, los bebs con bajo peso al nacer deben estar al cuidado de personal de salud con formacin
especializada. Sin embargo, estas informaciones les sern tiles si no se dispone de especialistas.
Los participantes pueden encontrar difcil de aceptar que es posible alimentar bebs con bajo peso al nacer de la forma descrita
en el acetato 26/2. Puede que necesiten hacer preguntas y discutir sobre este tema un poco ms. Los siguientes puntos pueden
ayudar.
Momento de la primera toma por va oral
Si la alimentacin oral es posible tan pronto como el beb nace, la primera toma debe drsele dentro de las dos primeras horas y
de ah en adelante cada 2-3 horas para evitar una hipoglicemia (azcar bajo en la sangre).
Hasta cuando la madre haya producido calostro, d tomas de leche donada. Si no hay leche materna disponible, d agua
azucarada o leche artificial. El agua azucarada no es necesaria para bebs a trmino que estn bien, los que no tienen riesgo de
presentar hipoglicemia.
Alimentacin con taza
sta permite al beb la valiosa experiencia de tomar alimentos por la boca y el placer del gusto. Esto estimula la digestin del
beb. Muchos bebs muestran signos de querer tomar cosas en su boca en este momento, sin embargo todava no son capaces
de succionar con eficacia al ponerlos al pecho.
Desarrollo de la succin coordinada
Mucho antes de las 32 semanas, los bebs ya pueden succionar y deglutir. A partir de aproximadamente las 32 semanas,
muchos bebs pueden succionar del pecho, y algunos pueden lactar totalmente a partir de esta edad, pero pueden tener
dificultad en coordinar la succin, la deglucin y la respiracin. Dichos bebs necesitan hacer una pausa mientras maman, para
respirar. Pueden succionar eficazmente por un tiempo corto, pero frecuentemente no pueden succionar por un tiempo
suficientemente largo para tomar toda la leche materna que necesitan. Para cuando tienen alrededor de 36 semanas, la mayora
de los bebs pueden coordinar la succin y la respiracin y pueden tomar del pecho todo lo que necesitan.
El peso como gua para escoger el mtodo de alimentacin
La edad gestacional es una mejor gua de la habilidad de alimentacin del beb que el peso. Sin embargo, no siempre es posible
saber cul es la edad gestacional. Muchos bebs comienzan a tomar leche del pecho cuando pesan alrededor de 1.3001.500
gramos. Muchos pueden ser alimentados completamente al pecho cuando pesan alrededor de 1.6001.800 gramos o menos.
Contacto de piel con piel y mtodo canguro
Se ha encontrado que el contacto entre la piel de la madre (o del padre) y el beb ayuda tanto al vnculo como a la lactancia,
probablemente porque estimula la secrecin de prolactina y de oxitocina.
Si el beb est demasiado enfermo para moverse, el contacto puede hacerse entre la mano de la madre y el cuerpo del beb. Si el
beb est suficientemente bien, deje que su madre lo mantenga pegado a su cuerpo. Usualmente el mejor lugar es entre sus
pechos, dentro de su ropa. A esto se le llama el mtodo canguro. ste tiene las siguientes ventajas:
- El calor del cuerpo de la madre mantiene a su beb caliente. Al beb no le da fro y no usa energa adicional para
mantenerse caliente. Hay menos necesidad de incubadoras.
- El corazn del beb trabaja mejor y ste respira ms regularmente.
- El beb llora menos y duerme mejor.
- Es ms fcil establecer la lactancia materna.
335
Una razn comn para dar suplementos al beb, o para suspender la lactancia es la
ictericia. La ictericia es el color amarillo de la piel y de los ojos, debido a niveles altos de
bilirrubina en la sangre. El tipo ms comn de ictericia es la ictericia temprana, la cual
ocurre entre el 2 y el 10 da de vida.
Pregunte: En su experiencia cmo alimentan los agentes de salud a los bebs con ictericia?
Les dan sorbos de agua azucarada? Les dan alimentacin artificial?
Aconsejan a las madres que suspendan la lactancia materna?
(Deje que los participantes informen brevemente su experiencia. Luego contine.)
En algunos hospitales es rutinario dar a los bebs lquidos como agua azucarada
para mejorar la ictericia. Pero la investigacin ha mostrado ahora que los lquidos
adicionales no ayudan.
n
La ictericia es ms comn y es peor entre los bebs que no reciben suficiente leche
materna. Los lquidos adicionales que se da a estos bebs, como agua azucarada, no ayudan
porque ellos hacen reducir la ingesta de leche. Si hay una demora para comenzar a lactar, o
si las mamadas son poco frecuentes o restringidas de alguna manera, existe mayor riesgo de
ictericia. La leche artificial puede interferir con la lactancia materna como se ha discutido
anteriormente (ver sesin 8, diapositiva 8/5)
Para evitar que una ictericia se vuelva severa, los bebs necesitan ms leche materna.
- Los bebs deben comenzar a mamar muy pronto despus de nacer
- Deben mamar frecuentemente, sin restricciones.
- Los bebs alimentados con leche materna extrada deben tomar un 20% adicional.
Las mamadas precoces ayudan de una manera especial porque proporcionan calostro. El
calostro tiene un leve efecto purgante, el cual ayuda a eliminar el meconio (la primera
deposicin oscura del beb): La bilirrubina es excretada en las heces, de manera que el calostro
ayuda tanto a prevenir la ictericia como a mejorarla.
Informacin adicional
Los participantes pueden preguntar sobre otros tipos de ictericia. Puede que hayan odo de la ictericia causada por leche
materna. Las siguientes notas pueden ayudar a responder sus preguntas.
Ictericia prolongada
La ictericia prolongada comienza despus del 7 da de vida y contina durante algunas semanas. Algunas veces es debida a una
enfermedad seria del beb. Algunas veces se debe a sustancias presentes en la leche de la madre en cuyo caso se llama
ictericia por leche materna. Esta ictericia por leche materna no es comn, es leve y usualmente sin peligro. Por otra parte,
desaparece por s misma despus de algunas semanas.
Si el beb tiene ictericia prolongada vigile su peso, est alerta para detectar signos de infeccin (especialmente infeccin
urinaria) y palpe el hgado buscando aumento de volumen de este rgano.
Si el beb est bien, si est bien alimentado, est subiendo peso y su hgado no est grande, el beb probablemente tiene
ictericia por leche materna. Esta no tiene ningn peligro y el beb puede seguir lactando con confianza.
336
- Si el beb, por el contrario, est enfermo o su ganancia de peso es pobre o tiene un hgado grande, entonces es posible que la
ictericia sea debida a una enfermedad ms seria y la leche materna no es la causa en este caso. Remita el beb al hospital y
djelo que contine mamando.
Ictericia hemoltica
La ictericia se debe a veces a hemlisis de la sangre del beb, por ejemplo como cuando hay una incompatibilidad de grupos
sanguneos ABO. Esta forma ms seria de ictericia puede aparecer en el primer da de vida y la bilirrubina puede subir por
encima de 20mg por ciento, en cuyo caso el beb puede necesitar tratamiento con luz (fototerapia).
La lactancia debe continuar y es importante ayudar a la madre para que pueda continuar la lactancia mientras su beb est
recibiendo tratamiento.
La fototerapia puede hacer que el beb se deshidrate, de manera que necesita ms lquidos. El mejor lquido es la leche materna,
as que ayude a la madre a alimentar al beb con una taza o a travs de la sonda nasogstrica. Si es posible, la madre debe
amamantar con ms frecuencia. Algunas veces los bebs ictricos estn soolientos y succionan menos al ponerlos a mamar. Si
es necesario, la madre puede extraerse la leche y darle la leche extra con taza. No de al beb otros lquidos a menos que la leche
materna adicional sea insuficiente para prevenir la deshidratacin.
Acetato 26/4 Por qu los bebs dejan de mamar cuando estn enfermos
o Discuta las siguientes preguntas antes de mostrar el acetato:
Pregunte: Por qu los bebs dejan frecuentemente de mamar cuando estn enfermos?
(Deje que los participantes sugieran unas pocas razones, entonces contine.)
Pregunte: Es necesario dejar de amamantar a un beb por estas razones?
(Deje que los participantes que as lo deseen den sus opiniones brevemente. Luego
contine.)
o Muestre la mitad superior del acetato y revise los siguientes puntos:
n
Algunas veces las madres suspenden la lactancia porque han recibido informacin
equivocada, por ejemplo:
- Alguien dice que la lactancia le caus la enfermedad.
Sin embargo, la leche materna no hace que un beb se enferme (aunque
ocasionalmente algunas substancias presentes en la alimentacin de la madre causen
llanto con clico, ver sesin 22 Llanto).
337
o Muestre la mitad del lado derecho del acetato y revise los siguientes puntos:
n
Este acetato resume cmo ayudar a una madre a continuar la lactancia si su beb enfermo.
338
339
El beb se sienta con el tronco vertical, de frente a su madre, con sus piernas hacia un lado de su madre y
sus pies hacia su espalda. El beb puede sentarse en la cama o ser apoyado con una almohada, su madre
apoya la espalda del beb con su brazo y la cabeza con su mano.
Sin embargo, algunos bebs con paladar hendido maman satisfactoriamente estando un poco ms
recostados.
2. La posicin en silla de montar
Esta es una alternativa para que un beb se siente en posicin vertical a amamantar. El beb se sienta de
frente a su madre, con sus piernas a cada lado de la pierna o el abdomen de la madre.
3. La posicin en mano de bailarina
Algunos agentes encuentran que este mtodo es til para ayudar al beb a agarrar el pecho, cuando tiene
un problema que le causa debilidad muscular.
La madre sostiene el pecho con la palma de su mano y los tres dedos ms exteriores. El dedo ndice y el
pulgar quedan libres enfrente del pezn para apoyar el mentn y las mejillas del beb (ver figura 12).
Fig. 12. La posicin en mano de bailarina para ayudar a un beb con debilidad muscular a agarrar
el pecho.
(No est en el Manual del Participante)
a. La madre sostiene el pecho con
la palma de la mano y los
ltimos 3 dedos
340
(10 minutos)
o Discuta por qu la alimentacin con taza es ms segura que la alimentacin con bibern.
Pregunte: Por qu las tazas son ms seguras que los biberones para alimentar un beb?
(Deje que los participantes sugieran algunas respuestas. Luego mencione cada uno
de los siguientes puntos que ellos no hayan mencionado.)
- Las tazas son fciles de limpiar con agua y jabn si no es posible hervirlas.
- Hay menos probabilidades de llevar las tazas de un sitio para otro, durante un
perodo largo, algo que permite a las bacterias crecer y reproducirse.
- No es posible dejar una taza al lado de un beb para que se alimente por s
mismo. La persona que alimenta a un beb con taza debe alzarlo y mirarlo y
darle algo del contacto que el beb necesita.
- La taza no interfiere con la succin al pecho.
- Una taza permite al beb controlar su propia ingesta.
o Explique por qu usualmente es mejor usar una taza que usar taza y cuchara:
n
Algunas madres dejan de dar leche a su beb cuando usan cuchara, antes de que haya
tomado suficiente. Algunos bebs alimentados con cuchara no suben de peso de la manera
adecuada. Si usa una taza, es ms fcil que la madre contine dando leche hasta saciar al
beb.
Si una madre se est extrayendo ms leche de la que su beb con bajo peso al nacer
necesita:
Djela extraer la segunda mitad de la leche de cada pecho en un recipiente diferente. Deje
que le ofrezca la segunda mitad de la leche extrada primero. As, su beb tomar ms
leche del final, lo cual le ayuda a obtener la energa extra que requiere para crecer mejor.
Si una madre puede solamente extraerse volmenes muy pequeos al comienzo:
Dle la cantidad que produzca, sea cual sea, al beb. An cantidades muy pequeas ayudan
a prevenir la infeccin. Ayude a la madre a sentir que esta pequea cantidad es muy
valiosa. Esto reforzar su confianza y la ayudar a producir ms leche. Si es necesario, d
al beb adems leche donada.
341
Sostenga la tacita o el vaso en los labios de la mueca. Voltee el vaso o taza ligeramente
para que el agua apenas alcance a tocar los labios del beb. Haga notar que los bordes de
la taza tocan la parte externa del labio superior, y la taza descansa ligeramente sobre su labio
inferior. Esto es lo normal cuando una persona toma lquidos.
Explique que en este momento, un beb real se pone bastante alerta y abre su boca y sus
ojos, hace movimientos con su boca y su cara y comienza a llevar la leche a su boca con la
lengua. Los bebs de ms de 36 semanas aproximadamente, tratan de succionar.
Algo de leche puede regarse fuera de la boca del beb. Si quiere pngale un paal o una tela
para protegerle la ropa. La leche se riega ms con bebs de ms de 36 semanas de gestacin
y menos con bebs ms pequeos.
No vierta la leche dentro de la boca del beb, solamente mantenga la taza en sus labios.
Explique que cuando el beb ha recibido suficiente, ste cierra la boca y no tomar ms. Si
el beb no toma la cantidad calculada, tal vez tome ms en la prxima ocasin, o quiz
necesite tomar con ms frecuencia. Mida la ingesta del beb en un perodo de 24 horas, no
solamente la de cada toma.
Demuestre con una mueca qu pasa cuando trata de alimentar a un beb con una cuchara.
Es necesario que usted sostenga la taza y la cuchara, o que coloque la taza sobre alguna
superficie (una mesa por ej.) y sacar la leche de ah. Este procedimiento es ms complicado
todava.
o Dgale a los participantes que la tcnica est descrita en el cuadro CMO ALIMENTAR A UN
BEB USANDO UNA TAZA en la pgina 136 de sus manuales.
342
NO VIERTA la leche dentro de la boca del beb. Solamente mantenga la taza en sus
labios y deje que l mismo tome la leche.
Cuando un beb ha recibido suficiente leche, entonces cierra la boca y se niega a tomar
ms. Si el beb no ha tomado la cantidad calculada, quizs tome ms la prxima vez, o
tal vez usted necesite alimentarlo con ms frecuencia.
Fig. 13. Usando una taza para alimentar a un beb con bajo peso al nacer
(Figura 37 en el Manual del Participante)
343
Pida a los participantes que vayan a la pgina 139 de sus manuales, en donde pueden encontrar
el cuadro CANTIDAD DE LECHE PARA LOS BEBS QUE NO PUEDEN MAMAR.
o Lea lo que dice el cuadro, mientras los participantes lo siguen en sus manuales.
60 ml por Kg el primer da
cada da adicione 20 ml por Kg
hasta llegar a 200 ml
344
Es normal que la cantidad de leche que un beb tome cada vez vare, cualquiera que sea el
mtodo de alimentacin, incluyendo la lactancia materna.
Los bebs alimentados con taza o con un suplementador de lactancia tambin llamado
suplementador de crianza (ver sesin 27, Aumento de la produccin de leche y
relactacin) pueden tomar ms o menos de la cantidad calculada. Si es posible, ofrzcales
un poco extra, pero deje que el beb decida cundo parar.
Si el beb toma una cantidad muy pequea en una toma, ofrzcale ms la prxima vez, o
dle la prxima comida ms pronto, especialmente si el beb muestra signos de estar
hambriento.
Evale la ingesta del beb en 24 horas. Dle una cantidad adicional a travs de una sonda
nasogstrica solamente si el total ingerido en 24 horas no es suficiente.
Los bebs con bajo peso al nacer necesitan solamente volmenes muy pequeos durante los
primeros das. Si la madre puede extraerse an una pequea cantidad de calostro, esto es
frecuentemente todo lo que su beb necesita.
(25 minutos)
EJERCICIO 18:
345
Ejemplo: (opcional)
El beb de Mabel naci 8 semanas antes de tiempo y no puede succionar con fuerza. Mabel
est extrayndose su leche y alimentando a su beb cada 3 horas con taza. El beb pesa 1.6 Kg
y ste es el 5 da despus del nacimiento.
Qu cantidad de leche debe darle Mabel a su beb en cada toma?
Un beb con bajo peso al nacer necesita 60ml por kilogramo de peso en el primer da.
En el quinto da necesitar (60 + 20 + 20 + 20 + 20) ml por Kg = 140 ml/Kg.
El beb de Mabel pesa 1.6 Kg, as que necesitar 1.6 x 140 = 224 ml en el 5 da.
El beb se alimenta cada 3 horas, de manera que recibe 8 tomas por da.
Entonces para cada toma el beb de Mabel necesita 224 ml dividido por 8 = 28 ml de
leche materna extrada.
(Mabel debe ofrecerle un poco ms de esto si es posible, por ejemplo 30 ml. Esto para
compensar la leche que se riegue).
Para responder:
Pregunta 1 (opcional)
Ana naci a las 31 semanas de gestacin y no puede todava succionar. Ana pesa 1.5 Kg y usted
la est alimentando a travs de una sonda nasogstrica con la leche extrada de su madre. Este
es el segundo da que ella recibe lquidos por va oral. Usted la est alimentando cada 2 horas.
Qu cantidad le da usted a Ana en cada toma?
Ana necesita 1.5 x (60 + 20) ml = 120 ml/da.
Si recibe 12 tomas por da, necesita 10 ml cada vez.
(La est alimentando por sonda nasogstrica, y no necesita darle cantidades adicionales).
346
Pregunta 2
Nancy acaba de tener su parto 6 semanas antes de la fecha esperada. El beb pesa 1.500
gramos y est bajo observacin en la unidad de cuidados intensivos. Nancy quiere amamantar
pero est preocupada porque piensa que su beb no podr hacerlo.
Qu le podra decir a Nancy para mostrarle empata?
(Usted est preocupada por su beb. No es verdad?.)
Pregunta 3
Rodrigo tiene 8 meses de edad. Fue alimentado exclusivamente al pecho hasta hace 5 semanas.
Actualmente su madre le da 3 comidas por da de avena enriquecida, adems de amamantarlo.
l ha tenido diarrea durante 2 das y ahora rechaza la avena, pero no est deshidratado. Usted le
explica a la madre cmo darle sales de rehidratacin oral y cundo debe regresar para una
consulta de seguimiento.
Qu podra decirle a la madre de Rodrigo para elogiar lo que est haciendo bien?
Usted hizo muy bien en alimentarlo exclusivamente al pecho por 6 meses.
Seis meses es una buena edad para comenzar a darle al beb alimentos slidos.
347
Pregunta 4
Tatiana tiene 4 meses de nacida y est siendo tratada en el hospital por una neumona severa.
Antes de enfermarse recibi lactancia exclusiva. Ahora es incapaz de succionar y debe ser
alimentada a travs de una sonda nasogstrica.
Qu le pedira a la madre de Tatiana que hiciera para alimentarla?
Pedirle que se extraiga la leche, para drsela a Tatiana a travs de la sonda nasogstrica.
Pregunta 5
Leonor tiene nicamente 3 das y hoy sus ojos y su piel estn ligeramente amarillentos. Su madre
la amamanta 3 4 veces por da y tambin le da agua azucarada entre una mamada y otra.
Qu informacin pertinente le dara usted a la madre de Leonor?
La ictericia es comn a esta edad y usualmente no es algo de preocuparse.
La leche materna puede ayudar a que la ictericia desaparezca.
348
Sesin 27
AUMENTO DE LA PRODUCCIN DE LECHE Y RELACTACIN
Objetivos:
Al final de esta sesin los participantes deben ser capaces de:
- Ayudar a una madre para aumentar su produccin de leche.
- Ayudar a una madre para que comience a lactar de nuevo si ha suspendido la
lactancia (relactacin).
Distribucin de la sesin
Presente el tema
(5 minutos)
II.
III.
IV.
(10 minutos)
Opcional - Alternativa 1:
V.
OpcionalAlternativa 2
VI.
VII.
(5 minutos adicionales)
Preparacin
Consulte las pginas 1213 de la Introduccin para obtener orientacin sobre cmo
hacer una demostracin. Estudie las notas de la sesin para que tenga claro qu
debe hacer.
Antes del curso:
Averige si alguien del rea (ya sea un agente de salud u otra madre) tiene
experiencia de relactacin, o de haber usado un suplementador de lactancia. En ese
caso, pregntele si est dispuesta a contar sus experiencias a los participantes del
curso.
Asegrese que dicha persona sabe a qu hora se har la sesin, en qu sitio y
cualquier otro arreglo que sea necesario.
Averige qu mtodos se usan localmente para dar a los bebs leche extra cuando
no pueden obtener toda la que necesitan directamente del pecho. Por ejemplo, si
hacen gotear leche sobre el pecho, o impregnan en leche un hisopo de algodn para
que el beb succione.
Antes de la sesin:
Consiga los siguientes objetos para la demostracin:
- Una sonda nasogstrica fina, una cinta de curaciones apropiada (por ejemplo,
una cinta de xido de zinc).
- Una taza u otro recipiente para la leche.
- Una jeringa de 5 ml 10 ml con un tubo fino de corta longitud (cerca de 5 cm)
colocado sobre el adaptador.
- Un gotero, si se consigue localmente.
Pida a un participante que lo ayude a demostrar el uso del suplementador de
lactancia. Explquele lo que usted quiere que haga.
En caso de que decida mostrar las diapositivas 27/1 y 27/2 decida cmo hacer los
arreglos necesarios para esto. Tal vez no sea posible hacerlo en grupos pequeos, o
quizs deba esperar hasta la prxima vez que todo el grupo se rena de nuevo y a
que haya un proyector disponible.
Asegrese de tener disponible las Hojas de Respuestas del Ejercicio 19 para
drselas a los participantes al final de la sesin.
349
350
I. Introduzca el tema
(5 minutos)
Si el aporte de leche materna de una madre disminuye, ella necesita que ste aumente.
Esto sucede frecuentemente cuando hay una dificultad con la lactancia y el beb no
obtiene suficiente leche.
Las situaciones en las cuales las madres pueden querer relactar incluyen cuando:
- El beb ha estado enfermo y ha dejado de succionar durante algn tiempo.
- El beb ha sido alimentado artificialmente, pero la madre ahora deseara intentar la
lactancia.
- El beb se enferma o tiene un retardo en el crecimiento con alimentos artificiales.
- La madre ha estado enferma y ha dejado de amamantar a su beb.
- Una mujer adopta un beb.
Tanto para aumentar una produccin reducida de leche materna como para relactar se
emplean los mismos principios y mtodos, as que los describiremos juntos.
351
Muchas mujeres notan que sienten ms sed de lo usual cuando estn amamantando,
especialmente en el momento de la mamada. Toda mujer debe tomar lquidos para calmar
su sed. Sin embargo, tomar ms lquidos de los que desea no aumentan su produccin de
leche. Por el contrario, tomar demasiados lquidos puede reducir la produccin de leche en
algunas ocasiones.
En la mayora de las comunidades, las mujeres con experiencia conocen alguna forma de
lactogogo. Pueden ser comidas especiales, o bebidas o hierbas que se considera que
aumentan la produccin de leche. Los lactogogos no actan como medicamentos, pero
pueden ayudar a una mujer a que se sienta relajada y confiada en s misma.
Informacin adicional
Los mdicos algunas veces prescriben medicamentos (clorpromacina o metoclopramida) para aumentar la produccin de leche.
Estos medicamentos pueden ayudar en situaciones difciles, pero no deben usarse rutinariamente. An si se usan, es necesario
que el beb succione frecuentemente para establecer una buena produccin de leche.
o Pdale a los participantes que busquen el cuadro CMO AYUDAR A UNA MUJER A
AUMENTAR SU PRODUCCIN DE LECHE en la pgina 144 de sus manuales.
J
Pdale a los participantes que por turnos lean en voz alta los pasos del mtodo. Despus de
cada paso, explique los puntos que no quedan claro y responda cualquier pregunta.
352
Trate de ayudar a la madre y al beb en su propia casa si es posible. A veces es til hospitalizarlos
durante una semana o dos para que usted pueda darles suficiente ayuda, especialmente si la madre
pudiese sufrir en su casa presiones para usar de nuevo el bibern.
Discuta con la madre cul es la causa de su baja produccin de leche.
Explquele lo que ella necesita hacer para aumentar su produccin. Dgale que se necesita paciencia
y perseverancia.
Use todas las formas que ha aprendido para reforzar su confianza en s misma. Aydela a creer que
puede producir leche nuevamente o a aumentar su produccin. Trate de verla y de hablarle
frecuentemente, por lo menos dos veces por da.
Explquele que debe mantener al beb cerca de ella, darle mucho contacto de piel con piel, y hacer
todo lo que pueda por su beb ella misma. Las abuelas pueden ayudar si se encargan de otras
responsabilidades pero durante este tiempo no deben encargarse directamente del beb. Despus lo
pueden hacer de nuevo.
Explquele que lo ms importante es dejar que su beb succione ms - por lo menos 10 veces en 24
horas, ms si el beb lo desea.
La madre puede ofrecerle el pecho cada 2 horas.
Debe dejarlo mamar cada vez que parezca interesado.
Debe dejarlo succionar de cada pecho ms tiempo de lo acostumbrado.
Debe mantenerlo cerca de ella y amamantarlo de noche.
A veces es ms fcil hacer que el beb succione cuando est sooliento.
Asegrese que el beb agarra bien el pecho.
Discuta cmo darle otras tomas de leche, mientras espera que la leche baje y cmo reducir la otra
leche si su propia leche aumenta. Para calcular las cantidades ver el cuadro CANTIDAD DE LECHE
PARA LOS BEBS QUE NO PUEDEN MAMAR en la sesin 26.
Muestre cmo darle las otras comidas con una taza, no con el bibern. La madre no debe usar
chupetes de entretencin.
Si su beb se niega a succionar de un pecho vaco aydele a encontrar una manera de darle leche
mientras succiona. Por ejemplo con un gotero o con un suplementador de lactancia (ver ms abajo).
Para comenzar, la madre debe dar la cantidad total de alimento artificial segn su peso o la misma
cantidad que ha venido recibiendo. Tan pronto como empiece a salir algo de leche, puede reducir el total
diario de 30 60 ml por da.
Vigile la ganancia de peso del beb o la produccin de orina, para asegurarse que est recibiendo
suficiente leche.
- Si no est recibiendo suficiente, no reduzca el alimento artificial por unos pocos das.
- Si es necesario aumente la cantidad de leche artificial durante uno o dos das.
Algunas mujeres pueden reducir la cantidad en ms de 30 60 ml cada da.
353
Es ms fcil relactar si el beb es muy pequeo (menos de dos meses) que si es un poco
mayor (ms de 6 meses). Sin embargo, es posible a cualquier edad.
Una mujer que no ha amamantado durante aos puede producir leche de nuevo, an
despus de la menopausia. Por ejemplo una abuela puede amamantar a su nieto.
Informacin adicional
Lactancia inducida
An una mujer que no ha amamantado nunca, o que no ha estado embarazada puede producir leche materna si amamanta a un
beb adoptado. A esto se le llama lactancia inducida. La cantidad de leche que una mujer en esta situacin puede producir vara
y ella no necesariamente ser capaz de alimentar al nio totalmente con su leche.
Si los participantes preguntan, asegreles que est bien comprobado que esto es posible. Sin embargo, tal vez encuentran difcil
creerlo y discutir este tema puede llevar mucho tiempo. Esto puede causar una gran distraccin y tal vez usted prefiera no tocar
el tema.
Un beb hambriento puede succionar de un pecho vaco durante un rato; pero puede
terminar por frustrarse y negarse a succionar especialmente si se ha acostumbrado a
succionar del bibern.
354
o Haga la demostracin:
Pdale al participante que le va a ayudar que se siente cmodamente sosteniendo a la
mueca como si la estuviera amamantando.
Pida a la madre que sostenga un extremo del tubo adosado sobre su pecho, de manera que
entre a la boca del beb junto con su pezn.
Si es posible hacerlo con su ayudante vestida, aydele a colocar la sonda sobre su pecho con
la cinta adhesiva (como alternativa, demuestre la colocacin del tubo con la cinta adhesiva
en un modelo de pecho).
Ponga el extremo libre del tubo dentro de la taza, (que normalmente debera tener leche
dentro de ella). Encuentre un lugar adecuado para colocar la taza. Tal vez sea posible
ponerla en una mesa cercana, o puede ser ms fcil que la madre la sostenga.
Explique que la sonda funciona como un pitillo o pajilla de tomar lquidos. A medida que el
beb succiona del pecho, obtiene la leche de la taza a travs de la sonda.
Si el beb obtiene leche, contina succionando y estimula el pecho. Esto da inicio a la
produccin de leche. A medida que la leche materna se produce, la cantidad de leche que el
beb toma de la taza disminuye y eventualmente el suplementador ya no se necesita ms.
Explique que es importante que el beb obtenga la leche suficiente de manera rpida para
que se sienta recompensado por estimular el pecho; pero no demasiado rpido, o no
estimular el pecho por un tiempo suficientemente largo.
Levante la taza y explique que esto hace que la leche fluya ms rpido, haciendo ms fcil
que el beb la obtenga. Baje la taza y explique que esto hace que el flujo de la leche sea
ms lento.
Hgale un nudo al tubo. Explique que un problema comn es no poder encontrar un tubo
muy fino. Si la sonda o el tubo no son suficientemente finos, la leche fluye muy rpido.
Una manera til de hacer ms lento el flujo es hacindole un nudo a la sonda (otras
posibilidades incluyen pellizcar el tubo o colocarle un clip de papel).
355
o Pida a los participantes que vayan a la pgina 146 de sus manuales, en donde encontrarn el
cuadro CMO AYUDAR A UNA MADRE A USAR EL SUPLEMENTADOR DE LACTANCIA
en el cual se describe el mtodo.
Preparar una taza de leche (leche materna extrada o leche artificial) que
contenga la cantidad que su beb necesita para una comida (ver la pgina 343
en esta gua o la pgina 139 del Manual del Participante).
356
(10 minutos)
o Muestre a los participantes otras formas de dar a un beb un suplemento mientras succiona
el pecho.
Estos mtodos son tiles si el beb no succiona fuertemente del pecho, o si la madre encuentra
difcil usar el suplementador.
La madre mide la leche de una toma en la taza y deja gotear la leche en la boca de su beb a
medida que ste succiona.
Muestre y explique cmo dejar que gotee leche hacindola resbalar del pecho
Gotee leche sobre la piel del pecho y el pezn usando una cucharilla o una taza pequea.
Coloque el beb al pecho de manera que empiece a lamer las gotas de leche. Lentamente ponga
el pezn dentro de su boca y aydele a que agarre el pecho adecuadamente. Puede que necesite
3 4 das antes de que pueda succionar con fuerza.
357
OpcionalAlternativa 1
V. Hable con una madre que tenga experiencia en relactacin
Pdale a la madre y al beb a quienes invit que se unan a la clase. Presntelos, agradzcale a la
madre por haber venido y pregntele de nuevo si desea hablarle al grupo.
Pdale a un participante que hable con la madre para preguntarle sobre su experiencia, por qu
necesit relactar y cunto tiempo demor la leche en bajar.
(Esta es una oportunidad para que el participante practique sus habilidades de consejera y de
obtencin de historia clnica).
Pdale a la madre que demuestre el mtodo que us o el que todava usa. Compare su
experiencia con el mtodo descrito.
OpcionalAlternativa 2
VI. Facilite el ejercicio escrito
358
Ejemplo:
Ada muri poco tiempo despus de que su beb naciera. La madre de Ada se encargar de criar
a su beb y desea amamantarlo. La abuela amamant a todos sus hijos, el menor de los cuales
tiene 12 aos. El beb de Ada tiene actualmente 4 semanas y pesa 4.5 kilogramos. La madre de
Ada dejar que el beb succione y le dar leche artificial con un suplementador, mientras
espera a que la leche le baje.
Qu cantidad total de leche artificial debe dar cada da la madre de Ada al beb, al
comienzo?
Cada da el beb necesita 150 ml/Kg.
As que necesita (150 x 4.5) = 675 ml de leche por da
Despus de unos das, cuando la madre de Ada comience a producir un poco de leche,
comenzar a reducir la cantidad de leche artificial 30 ml cada da.
Cunta leche artificial le dar el primer da que reduzca la cantidad calculada?
Le dar (675 - 30) ml = 645 ml
Cunta leche le dar al da siguiente?
Le dar (645 - 30) ml = 615 ml
Para responder:
Un beb de 2 meses ha sido alimentado con bibern durante un mes. Actualmente se ha puesto
muy enfermo con diarrea y la leche artificial hace empeorar su estado. Su madre lo amamant
satisfactoriamente durante las primeras cuatro semanas y desea relactar. El beb parece tener
ganas de succionar el pecho. Usted lo alimentar con taza, dndole leche materna extrada de
otra madre hasta que la produccin de leche de su propia madre aumente. Usted reducir el
volumen de la leche donada, 30 ml por da. El beb pesa 4.0 kilos.
Qu cantidad de leche materna extrada le da usted al beb con taza cada da, al comienzo?
(Dle un total de 600 ml por da)
Qu tanta leche, extrada de otra madre, le da el primer da que reduzca la cantidad?
(570 ml)
Cunta leche materna extrada le da el 10o da de reduccin?
(300 ml)
Cuntos das se necesitar desde cuando usted comienza a reducir la cantidad hasta cuando
usted suspende la leche materna donada totalmente?
(Las tomas con taza deberan terminar despus de aproximadamente 20 das).
359
(5 minutos adicionales)
o Lectura recomendada:
Cmo ayudar a las madres a amamantar Captulo 10, secciones 10.5, 10.6 y 10.7
360
Sesin 28
CMO MANTENER LA LACTANCIA
Objetivos:
Al final de esta sesin los participantes deben ser capaces de:
- Ayudar a las madres a continuar la lactancia hasta los 2 aos y an despus.
- Apoyar la lactancia materna cuando vean madres y bebs por otros motivos.
Distribucin de la sesin
(60 minutos)
Presente el tema
(8 minutos)
II.
III.
IV.
(30 minutos)
361
Preparacin
Consulte las pginas 1315 de la Introduccin, para obtener orientacin general sobre
cmo conducir trabajo en grupos.
Estudie las notas de la sesin, para que tenga claro qu es lo que debe hacer.
En el caso de los acetatos 28/1 y 28/2, decida cul de las dos alternativas es ms
adecuada en su situacin, si la alternativa 1 o la alternativa 2.
Tenga los acetatos listos para proyectarlos.
Si no es posible tener un proyector de acetatos para cada grupo, muestre las copias de las
figuras de los acetatos del rotafolio.
Pdale a un participante que le ayude con las Demostraciones Z(i) y Z(ii), representando
la parte de Esther. Explique lo que usted quiere que haga. Prepare una grfica de peso
para el beb de Esther.
I. Presente el tema
(8 minutos)
Pdale a los participantes que mantengan sus manuales cerrados hasta cuando se les pida que
los abran.
o Aclare los siguientes puntos:
n
362
Despus que la lactancia se estabiliza es menos probable que la tcnica de lactancia cause
problemas. Los factores sociales se vuelven ms importantes.
Pero las prcticas de atencin de la salud continan teniendo una influencia importante
sobre la lactancia materna a lo largo de los dos primeros aos de vida. Es importante que
todas las instituciones de salud apoyen la lactancia materna. No son los servicios de
maternidad los nicos que tienen una responsabilidad en esta tarea.
Pregunte:
Cul podra ser la razn por la cual la lactancia materna se mantiene por ms
tiempo en algunas comunidades que en otras?
(Deje que los participantes hagan algunas sugerencias y contine).
A causa de la actitud de la sociedad hacia la lactancia materna y hacia las madres.
Sin embargo, los agentes de la salud pueden hacer mucho para apoyar y motivar a las
mujeres que desean amamantar a sus bebs. Ellos pueden contribuir a proteger las prcticas
buenas que an quedan. Si ellos no apoyan activamente la lactancia materna, pueden
obstaculizarla sin quererlo.
Todo contacto que un agente de salud tiene con una madre puede ser una oportunidad para
estimular y mantener la lactancia materna.
II. Demuestre de qu forma los agentes de salud pueden ayudar a mantener la lactancia
materna
(12 minutos)
n
363
Cuando la madre trae a su beb al servicio de salud para un procedimiento de rutina, por
ejemplo para hacerlo pesar, o inmunizacin, si todo va bien el agente de salud
frecuentemente no dice nada. Solamente se dice a la madre lo que est mal.
Los agentes de salud frecuentemente andan cortos de tiempo, pero an as pueden usar el
tiempo disponible para decir algo que las motive y mostrar su apoyo.
Cada vez que usted vea a una madre, trate de reforzar su confianza en s misma.
Elgiela por lo que ella y su beb estn haciendo bien.
Dle informacin pertinente y sugirale algo apropiado.
Escriba en el tablero:
Elogie
Informe
Sugiera
o D un ejemplo:
Muestre el acetato 28/1
Pregunte: Qu piensa usted de la forma como este agente de salud est hablndole a la
madre?
(Deje que los participantes den sus opiniones. Ellos deberan ser capaces de dar la
respuesta correcta).
Ella est criticando a la madre y hacindola sentir estpida. Desde luego est
reduciendo la confianza de la madre en s misma.
Muestre el acetato 28/2
Pregunte: Qu piensa usted de la forma como el agente de salud le est hablando a esta
madre ahora?
(Deje que los participantes den sus opiniones. Posiblemente pensarn en la
respuesta que aparece enseguida).
Ella est elogiando la buena prctica de la madre.
Ms tarde ella puede sugerirle a la madre que comience a dar alimentos
complementarios, adems de continuar amamantando.
364
o Demuestre la habilidad:
Pdale a un participante que haga el papel de Esther en las demostraciones Z(i) y Z(ii),
mientras usted lee en voz alta su caso y representa el papel del agente de salud.
J
Pdale que se pare junto a usted, mientras usted pesa al beb, llena su grfica de peso y se la da
de vuelta.
(Pretenda pesar al beb de Esther y colocar el peso en su grfica de crecimiento. No diga nada
mientras hace esto. Cuando haya terminado dle a Esther la grfica de peso de su beb y diga
lo siguiente).
A.S.:
Bueno, Esther, gracias. Tenga cuidado de mantener la grfica de peso de Daniel bien
guardada y venga de nuevo el prximo mes. Eso es todo. Siguiente ...!
365
III. Revise las oportunidades que tienen los agentes de la salud de mantener la lactancia
(10 minutos)
Pdale a los participantes que busquen en la pgina 151 de sus manuales el cuadro que dice
CMO PUEDEN LOS SERVICIOS DE SALUD MANTENER LA LACTANCIA.
o Explique lo siguiente:
n
Este cuadro representa una lista de las principales oportunidades que los agentes de salud
(diferentes a los que trabajan en los servicios de maternidad) tienen para apoyar a las
madres lactantes.
Pdale a los participantes que por turnos lean en voz alta un punto de la lista. Discuta
cualquier punto que no est claro.
366
Anime a las madres a venir a solicitar ayuda antes que decidan comenzar a dar a sus
bebs leches artificiales u otros alimentos o bebidas
Por ejemplo, si estn preocupadas por su produccin de leche.
Si tienen alguna dificultad para la lactancia o alguna pregunta.
Dar a las mujeres que estn amamantando orientacin apropiada sobre planificacin
familiar
Animen a las madres para que no comiencen un nuevo embarazo hasta cuando el
nio tenga 2 aos de edad o ms.
367
An si la madre no tiene una grfica de peso e incluso si no puede pesar al beb, usted
puede hablar sobre lactancia materna. La apariencia del beb y su comportamiento le
indicarn si la lactancia est funcionando adecuadamente o no. Usted puede adems
preguntar sobre la cantidad de orina del beb.
(30 minutos)
o Pida a los participantes que hagan los ejercicios 20 y 21 de las pginas 152 158 de sus
manuales.
o Explqueles qu deben hacer:
Pida a los participantes que, tanto para el ejercicio 20 como para el ejercicio 21, lean las
instrucciones sobre Cmo hacer el ejercicio y el Ejemplo de lo que hay que hacer. Entonces
responda las preguntas Para responder.
Nota: Las respuestas no son las nicas respuestas correctas. Los participantes pueden pensar
en algo distinto que sea igualmente bueno. Usted debe juzgar si una respuesta diferente es
satisfactoria.
368
Ejemplo:
Lina trae a su beb de 9 meses para que lo vacune contra el sarampin. El beb ha comenzado a
comer alimentos complementarios 4 veces por da y contina mamando. El beb no tiene
grfica de peso, pero hoy pesa 8 Kg.
Elogie:
Informe:
En estos das se recomienda que la lactancia materna siga hasta los 2 aos de
edad o ms.
Sugiera:
A esta edad, es mejor darle el pecho antes de darle otros alimentos, as ella
aprovecha de una buena cantidad de leche materna.
Para responder:
1. Celia trae a su beb de 14 semanas para su tercera dosis de DPT y polio. El beb de Celia es
alimentado exclusivamente al pecho y ha subido 2.5 Kg desde cuando naci.
Elogie:
Usted debe estar feliz de que el beb est subiendo tan bien de peso slo con su
leche.
Informe:
Sugiera:
Es buena idea darle slo leche materna por seis meses. Cuando el beb tenga
sed es mejor darle el pecho en lugar de agua.
369
2. Ins trae a su nio de 12 meses con fiebre y diarrea. El nio no tiene grfica de peso, pero el
peso de hoy es de 8.5 Kg. No tiene apetito y no quiere recibir alimentos. El beb an mama,
especialmente de noche.
Usted ya le dio consejo apropiado y tratamiento para la fiebre y la diarrea Qu le dice a Ins
sobre lactancia materna?.
Elogie:
Es muy bueno que usted le est amamantando todava, especialmente ahora que
el nio no quiere recibir otros alimentos.
Informe:
Sugiera:
Informe:
Sugiera:
370
1er Ao
KILOGRAMOS
371
Para responder:
El Beb 2 viene para una vacunacin. Su
madre dice que est bien. Este es un beb
muy bueno que llora poco. Quiere mamar
cerca de 45 veces por da, lo cual su mam
encuentra que es una ayuda, porque ella vive
muy ocupada.
Cul es la razn?
(Que no est mamando con la frecuencia
necesaria.)
KILOGRAMOS
1er Ao
372
KILOGRAMOS
1er Ao
373
suficiente
KILOGRAMOS
1er Ao
1er Ao
KILOGRAMOS
374
375
Sesin 29
PRCTICA CLNICA No. 4
Cmo dar consejera a las madres en diferentes situaciones
Objetivos
Los participantes practican todas las habilidades de las Prcticas Clnicas 1, 2 y
3.
Al completar las Prcticas Clnicas 3 y 4 los participantes habrn visto el mayor
nmero posible de madres en las siguientes situaciones:
-
Distribucin de la sesin
(60 minutos)
(10 minutos)
II.
(90 minutos)
III.
(20 minutos)
376
Preparacin
Asegrese que conoce el lugar donde se har la prctica clnica. Visite los
servicios y la consulta externa si no lo ha hecho antes.
Estudie las instrucciones de las siguientes pginas, y pdale a los otros
capacitadores que tambin las estudien. Asegrese de tener bien claro en qu
difiere esta sesin de las prcticas clnicas previas.
Haga los arreglos necesarios para que cada grupo de participantes pueda ver
madres en situaciones diferentes de aquellas que vieron en la Prctica Clnica No.
3, para que al final de la sesin hayan podido ver tantas madres como sea posible
en diferentes situaciones.
Tenga a la mano copias de repuesto de la LISTA DE VERIFICACIN DE LAS
de la ficha de Historia Clnica de Lactancia y de
la ficha de Observacin de las Mamadas.
HABILIDADES DE CONSEJERA,
Asegrese que usted y los otros capacitadores tienen cada uno una copia de la
LISTA DE VERIFICACIN PARA LA DISCUSIN SOBRE LA PRCTICA CLNICA.
(10 minutos)
377
o Asegrese que los participantes tengan copias de la lista de verificacin y de las fichas.
o Explique de qu forma trabajarn los participantes:
Ustedes trabajan en parejas, tal como lo hicieron en la Prctica Clnica No. 3. Cada
capacitador circula entre las parejas de su grupo, para observar, comentar y ayudar cuando
sea necesario.
o Haga recordar a los participantes qu deben hacer cuando hablen con una madre:
n
(90 minutos)
378
(20 minutos)
Toda la clase se rene nuevamente para discutir lo sucedido en la prctica clnica, dirigidos por
el mismo capacitador que condujo la sesin preparatoria.
o Pida a un participante de cada grupo que reporte brevemente sobre lo aprendido
J
Pida que cuenten sobre las situaciones ms interesantes observadas entre las madres y bebs
que vieron y lo que aprendieron de ellos.
Si los participantes no han finalizado las visitas a las madres y los bebs al final de los 90
minutos destinados para II. "Conduzca la prctica clnica", pueden continuar y finalizar. Si
fuese necesario omita la discusin del grupo grande.
Usted debe decidir cul es la forma ms til de emplear este tiempo.
Sin embargo, trate de tener una discusin de grupo ya sea al final de la Prctica Clnica No. 3 o
de la Prctica Clnica No. 4.
379
Sesin 30
CMO CAMBIAR LAS PRCTICAS INCORRECTAS
Objetivos
Los participantes revisan las prcticas de los establecimientos de salud donde
trabajan, y deciden si esas prcticas apoyan la lactancia materna o no.
Ellos identificarn las prcticas que necesitan cambiarse.
Tambin harn un listado de las prcticas que ellos mismos pueden cambiar y
aquellas que slo podrn ser cambiadas con ayuda del nivel administrativo.
Distribucin de la sesin
(90 minutos)
Presente la sesin
II.
(5 minutos)
(55 minutos)
Concluya la sesin
(30 minutos)
380
Preparacin
Tenga a la mano copias adicionales de la ficha de EVALUACIN Y CAMBIO DE
en las cuales los grupos y los individuos puedan escribir sus
conclusiones. Tenga una copia para cada participante y cada capacitador, adems de
algunas copias de repuesto.
Pdale a la secretaria del curso que est disponible para copiar o escribir a mquina
las sugerencias del grupo.
PRCTICAS
I. Presente la sesin
(5 minutos)
Durante esta sesin ustedes revisarn las prcticas existentes en su propia institucin de
salud o en el lugar donde realizan su actividad profesional, y considerarn si estas prcticas
apoyan o no la lactancia materna.
Ustedes determinarn las prcticas que necesitan cambiarse. Harn una lista de los cambios
que ustedes mismos pueden hacer y otra lista de los cambios para los cuales necesitan
ayuda del nivel administrativo. Sus sugerencias pueden servir cuando se haga un
seguimiento del curso, para ver si ustedes han podido cambiar las prcticas de la manera
sugerida.
381
(55 minutos)
Escriba sus respuestas en la copia suelta de la ficha para entregarla luego a los
organizadores del curso.
Si varios miembros de los grupos provienen de la misma institucin de salud, slo llenen
una ficha para entregar. De otra forma, cada uno de ustedes debe llenar su propia ficha.
- En la parte superior de la pgina, haga una lista de 5 - 10 cambios que usted podra
hacer inmediatamente cambiando sus propias prcticas.
- En la parte inferior, haga una lista de 1 4 cambios tiles que requieren de una decisin
administrativa.
Si usted desea guardar una copia personal, copie las respuestas en la ficha de su manual.
o Deje que los grupos trabajen por su cuenta.
Ustedes y los otros capacitadores actan como recurso de consulta y asesora. Usted puede
ayudar a comenzar la discusin del grupo, o puede ayudar a mantener el grupo trabajando, o
puede resolver dificultades. Sin embargo, no debe dirigir la discusin.
382
Preparacin prenatal
S/NO
Prctica
Establecer la lactancia
383
S/NO
384
Prctica
Mantener la lactancia
Recuerdan
discutir
sobre
lactancia
materna cuando las madres y sus bebs vienen
a consultar por cualquier razn?
- Control de crecimiento y desarrollo?
- Inmunizacin? (incluido sarampin a los 9
meses)
- Tratamiento en caso de enfermedad del
beb?
- Planificacin familiar?
S/NO
385
S/NO
386
387
388
Sesin 31
(Sesin adicional)
Objetivo
Al final de esta sesin, los participantes deben ser capaces de:
- Aconsejar a una madre lactante lo que debe comer;
- Ayudar a una madre que est enferma a que contine amamantando;
- Decidir si un medicamento que la madre lactante est tomando puede causar
algn problema a su beb;
- Informar a las madres de qu forma la lactancia materna puede ayudar en la
planificacin familiar;
- Ayudar a las madres lactantes a encontrar un mtodo anticonceptivo que no
interfiera con la lactancia.
Distribucin de la sesin
(60 minutos)
Presente el tema
II.
III.
(3 minutos)
(30 minutos)
(7 minutos)
(20 minutos)
389
Preparacin
Consulte las pginas 9 11 de la Introduccin para obtener orientacin general sobre
cmo mostrar acetatos, y las pginas 13 14 para obtener orientacin sobre cmo
conducir discusiones de grupo.
Asegrese que los acetatos 31/1 a 31/8 estn en el orden correcto.
Estudie los acetatos y el texto acompaante para poder presentarlos.
Lea las secciones de Informacin adicional, para que se familiarice con las ideas all
expuestas.
I. Presente el tema
(3 minutos)
Cuando usted ayuda a una madre a amamantar, es importante acordarse de su propia salud,
y de cuidar tanto de ella como de su beb.
Es necesario que usted piense en la nutricin de la madre, porque sta afecta su salud, su
energa y su bienestar.
Es necesario que usted sepa cmo ayudar a una madre a amamantar si sta se enferma.
Usted deber preocuparse por saber si su enfermedad o los medicamentos que ella toma
pueden afectar al beb.
390
(30 minutos)
A medida que muestre cada transparencia, seale sobre el acetato o sobre el sitio
donde proyecta, el lugar que muestra lo que usted est explicando.
Este diagrama muestra el cuerpo de una mujer con una capa extra de grasa dibujada a su
alrededor. Esta es la grasa extra que una mujer bien nutrida acumula durante el embarazo.
La grasa ser usada durante los primeros meses de lactancia para fabricar leche materna.
391
Pregunte: Qu diferencias ven en la cantidad de leche producida por madres bien nutridas y
por madres mal nutridas?
Con desnutricin moderada, la produccin de leche es adecuada y de buena calidad.
Slo cuando hay desnutricin severa la produccin de leche materna se reduce.
Una mujer severamente desnutrida puede continuar produciendo tal vez 500 ml de leche si su
beb succiona con frecuencia. Su leche puede contener menos grasa y menos de algunas de las
vitaminas, en comparacin con la leche materna de una madre bien alimentada, pero en todo lo
dems es de buena calidad.
Punto clave:
n An cuando haya menores cantidades de algunos nutrientes, la leche materna es siempre
mejor que cualquier alimento artificial.
Este acetato da un ejemplo, en un pas, de los alimentos que se aconseja que la madre coma
adems de sus alimentos habituales.
La madre necesita alrededor de 500 caloras adicionales por da. Una alimentacin variada que
contenga este aporte de caloras automticamente dar el aporte necesario de protenas,
vitaminas y minerales adicionales.
Las mujeres que tienen recursos para comer sin restricciones, aumentan la ingesta de alimentos
en respuesta a su apetito. Usualmente ellas no necesitan consejos para comer ms, aunque es
posible que los necesiten para comer una variedad mayor de alimentos.
Las mujeres pobres pueden necesitar ayuda para poder aumentar su racin de alimentos.
Probablemente la recomendacin ms til es que la madre coma una racin adicional de los
alimentos que usualmente ingiere cada da. Es poco probable que disponga de alimentos
diferentes o especiales.
392
Si usted quiere dar cualquier alimento o vitamina suplementaria durante la lactancia, dselos a
la madre y no a su beb y dselos a lo largo de todo el perodo de lactancia, no solamente
durante los primeros meses.
Es igualmente importante que una mujer coma suficiente antes y durante el embarazo. Esto le
ayudar a mantenerse fuerte y a acumular una buena reserva de energa y de nutrientes que su
cuerpo podr utilizar para producir leche. Tambin si la madre est bien nutrida, es menos
probable que su beb tenga bajo peso al nacer.
Informacin adicional
No se sabe con certeza si una mayor ingestin de alimentos durante la lactancia aumenta la produccin de leche
materna o no. El propsito de darle suplementos a una madre es el de mejorar su propia nutricin y asegurar
que su leche contenga suficientes vitaminas. Anmela a aumentar su aporte de leche alimentando a su beb
frecuentemente. Trate de evitar sugerirle darle otros alimentos o bebidas a su beb, especialmente si la familia
tiene dificultades econmicas para comprar suficiente comida.
Sucede con frecuencia que una madre deja de amamantar por diversas de razones cuando
est enferma. Tal vez tenga miedo de transmitirle la enfermedad a su beb, quizs alguien haya
aconsejado que deje de amamantar, tal vez tenga que ser hospitalizada y la separen de su beb.
n
Sin embargo, rara vez es necesario que una madre enferma deje de amamantar.
Con las infecciones ms comunes, la lactancia no aumenta las probabilidades que el nio tiene
de enfermarse. Los anticuerpos de la leche materna pueden ser la mejor proteccin para el beb.
Ya no se considera necesario que las madres con tuberculosis o lepra sean separadas de sus
bebs. Si es necesario, trate a la madre y al beb simultneamente.
La principal dificultad surge cuando una madre est tan enferma que le resulta difcil cuidar de
su beb.
393
o Muestre el acetato 31/4. Vaya descubriendo lnea por lnea, comenzando por la parte
superior.
Este acetato resume lo que usted puede hacer para ayudar a una madre lactante a continuar
amamantando, cuando est enferma.
n
1. Cuando trate a una mujer enferma, recuerde preguntarle si tiene un beb lactante. Asegrele
que ella puede continuar con la lactancia y que usted le ayudar.
2. Si la madre es hospitalizada, admita el beb con ella, para que pueda continuar lactando.
3. Si la madre tiene fiebre, anmela a tomar lquidos en abundancia, para que la cantidad de
leche materna no disminuya por deshidratacin.
4. Si la madre no desea amamantar o se siente muy mal, sugirale que se extraiga la leche para
mantener la produccin de la misma. Aydele a extrarsela con la misma frecuencia con
que su beb mamara, o alrededor de cada 3 horas. Alimente al beb con leche materna
extrada si esto es posible o con leche artificial si fuese necesario. Alimntelo con taza, para
que este se muestre deseoso de mamar nuevamente cuando la madre est mejor.
5. Si la madre est tan enferma que no puede cuidar de su beb (por ejemplo cuando la madre
est inconsciente) tal vez sea posible extraerle la leche. Alimente al beb dndole con taza
hasta cuando la madre est suficientemente bien para comenzar a amamantar de nuevo.
6. Si la madre tiene una enfermedad mental, trate de mantener el beb con ella y cuide a
ambos a la vez. Deje que la madre lo amamante si puede hacerlo. Si es posible encuentre
alguien que la cuide, que pueda permanecer con ella para asegurarse que no abandone ni le
haga dao a su beb.
7. Cuando la madre est bien nuevamente, aydela a aumentar su produccin de leche o a
relactar si fuese necesario.
Informacin adicional
El tema de cmo aconsejar sobre lactancia a una madre infectada con el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH), ser discutido por separado, teniendo en cuenta las recomendaciones ms recientes de la OMS. Si los
participantes preguntan dles la siguiente informacin:
Se estima que el riesgo de transmisin de la infeccin por VIH a travs de la lactancia materna es de alrededor
de 15%. Este riesgo es adicional al riesgo de transmisin de 15 - 25% que ocurre durante el embarazo y el
parto. Las madres que saben que son seropositivas para VIH deberan recibir consejera sobre las alternativas
frente a la lactancia materna, para que puedan tomar una decisin plenamente informada sobre la manera ms
apropiada de alimentar a su beb en esta situacin. Se debe continuar protegiendo, promoviendo y apoyando la
lactancia materna con respecto a las mujeres que son seronegativas para VIH, y para las que no conocen su
situacin respecto al VIH. La consejera (y la prueba para VIH) confidencial voluntaria debe ser fomentada
para todos los adultos en edad reproductiva, especialmente si se sienten con riesgo de infeccin por VIH.
La consejera (y la prueba) confidencial voluntaria significa hacer pruebas para VIH, generalmente de
anticuerpos, que son voluntarias, basadas en consentimiento plenamente informado, confidenciales y
acompaadas de consejera antes y despus de las pruebas.
394
Sin embargo, la mayora de los medicamentos pasan a la leche materna solamente en pequeas
cantidades. Entre ellos, pocos afectan al beb. En la mayora de los casos, es probable que la
suspensin de la lactancia sea ms peligrosa que el medicamento. Hay pocos medicamentos
que pueden causar efectos secundarios. Estos problemas se presentan con ms frecuencia con
bebs menores de 1 mes que con bebs mayores.
Usualmente es posible proponerle a la madre una alternativa que tenga menor riesgo de causar
problemas al beb. Rara vez es necesario suspender la lactancia a causa de un medicamento
materno.
En este acetato se resume la informacin disponible.
- En muy pocas situaciones est contraindicada la lactancia.
Si la madre est tomando medicamentos anticancerosos puede ser necesario suspender la
lactancia. Si la madre recibe tratamiento con substancias radioactivas, la madre debe
suspender transitoriamente la lactancia. Estos medicamentos no se usan comnmente.
- Algunos medicamentos pueden causar efectos secundarios que ocasionalmente obligan a
suspender la lactancia.
Si la madre est tomando medicamentos psicoterpicos o anticonvulsivos, stos algunas
veces hacen que el beb se ponga sooliento o dbil. Esto es especialmente posible con
barbitricos y con diazepam, y si el beb tiene menos de un mes.
Algunas veces es posible cambiar por un medicamento alternativo que presente menos
riesgos de afectar al beb. Sin embargo, puede ser peligroso cambiar el tratamiento de la
madre muy rpidamente, especialmente en condiciones como la epilepsia.
- Si no hay alternativa, contine la lactancia y observe al beb.
- Si se presentan efectos secundarios, puede que sea necesario suspender la lactancia.
- Deben evitarse algunos antibiticos, si esto es posible
La mayora de los antibiticos que se le dan a la madre son seguros para su beb. Es mejor
evitar el cloramfenicol y la tetraciclina y tambin el metronidazol. Sin embargo si alguno de
estos antibiticos es el medicamento de eleccin para tratar a la madre, contine la lactancia
y observe al beb. En la mayora de los casos no habr ningn problema.
- Evite darle a la madre sulfonamidas, especialmente si su beb tiene ictericia. Si los
tratamientos con cotrimoxazol, Fansidar, o dapsona son necesarios, d el medicamento y
permita que la lactancia contine. Considere la posibilidad de usar un mtodo alternativo de
alimentacin si el beb est ictrico, especialmente si se pone ictrico mientras la madre
est tomando el medicamento.
395
Si una madre lactante est tomando algn medicamento sobre el cual usted no est seguro:
Si usted est preocupado, trate de encontrar otro medicamento cuya inocuidad usted
conozca.
396
Lactancia contraindicada
Contine la lactancia:
Efectos secundarios posibles
Vigile al beb: posible somnolencia
397
398
Si una mujer no quiere depender de la lactancia como mtodo de planificacin familiar, (por
ejemplo porque regresa al trabajo y no amamanta al beb mientras est lejos de la casa), debe
estar preparada para comenzar a usar otro mtodo a ms tardar seis semanas despus del parto,
es decir durante su ltimo control postnatal.
La planificacin familiar es importante para continuar con la lactancia materna. Muchas madres
suspenden la lactancia si quedan embarazadas de nuevo. De manera que es importante discutir
sobre planificacin familiar con las madres lactantes. Asegrese que el mtodo que la madre
escoge es adecuado para usarse mientras amamanta.
Todos los mtodos no hormonales son apropiados, ya que ellos no tienen efectos sobre la
lactacin. El dispositivo intrauterino (DIU) es bastante apropiado. Los condones, los
diafragmas y los espermicidas tambin son apropiados, siempre y cuando la pareja los use
correctamente. Ellos pueden ayudar a reforzar la proteccin parcial que proporciona la lactancia
materna despus de que el beb tiene 6 meses.
Los mtodos hormonales con progesterona nicamente tambin son adecuados durante la
lactancia. Estos incluyen depoprovera y el ms reciente norplant o la pldora de progesterona
nicamente. Estos o no tienen ningn efecto sobre la lactacin, o posiblemente aumenten
ligeramente la cantidad de leche producida.
Los mtodos hormonales menos apropiados son de estrgeno y progestgeno combinados,
tales como la pldora combinada o la ms recientemente utilizada inyeccin mensual. Estos
mtodos algunas veces disminuyen la produccin de leche, as que en lo posible es mejor
evitarlos durante la lactancia. Evtelos en todo momento, inclusive cuando el nio haya
comenzado a recibir alimentos complementarios. Sin embargo, si no se puede utilizar o no se
consigue ningn otro mtodo de planificacin familiar es mejor tanto para la madre como
para el nio que la madre use la pldora combinada en lugar de arriesgarse a un nuevo
embarazo demasiado pronto. Anmela a que contine lactando frecuentemente, para asegurarse
que su produccin de leche no disminuir.
No debe utilizar ningn mtodo hormonal durante las primeras 6 semanas despus del parto.
399
Informacin adicional
Esterilizacin
Este es otro mtodo de planificacin familiar importante de considerar. La esterilizacin no afecta la lactancia.
Sin embargo, es importante no interrumpir la lactancia materna durante la operacin a la madre. Mantenga el
beb cerca de la madre y djela que amamante tan pronto como pueda despus de la operacin.
Mtodos naturales
Los mtodos naturales como el mtodo del ritmo son complicados de usar durante la lactancia, cuando se
mantiene la amenorrea.
(7 minutos)
(20 minutos)
Para el Ejercicio 23, ustedes leern y discutirn algunas historietas sobre madres lactantes
que necesitan ayuda sobre planificacin familiar.
Primero lean Cmo hacer el ejercicio. Luego lean una de las Historietas para discutir.
Luego discutan las preguntas despus de la historieta.
400
Aminta tiene que regresar a trabajar dentro de dos semanas. Para entonces su beb tendr 8
semanas. Aminta estar lejos de su beb durante 9 - 10 horas por da. Ella amamantar cuando
est en casa. Su empleada domstica le dar al beb leche materna extrada y algunas comidas
de leche artificial con taza mientras Aminta est trabajando. Aminta quiere tener otro beb algn
da, pero no antes de 3 aos por lo menos.
Qu informacin le dara a Aminta sobre lactancia materna y planificacin familiar?
(Que ella no puede depender de la lactancia materna para prevenir un embarazo, ya que
estar lejos de su beb durante la mayor parte del da).
Qu le sugerira hacer sobre planificacin familiar?
(Sugirale que comience a usar algn otro mtodo pronto. Un DIU o un anticonceptivo con
progesterona sola, sera apropiado y no interferira con la lactancia).
Qu le sugerira hacer para mantener el aporte de leche elevado?
(Amamantar a su beb cada vez que est en casa y dormir con l para poder amamantarlo
de noche. Extraerse la leche mientras est en el trabajo).
401
o Lecturas recomendadas:
402
32 La mujer y el trabajo
Sesin 32
(Sesin adicional)
LA MUJER Y EL TRABAJO
Objetivos
Al final de esta sesin los participantes sern capaces de:
- Dar consejera a las mujeres sobre la continuacin de la lactancia cuando
regresan a trabajar.
- Mostrar a las mujeres cmo dar a sus bebs tanta leche materna como sea
posible cuando no estn en la casa.
- Explicarles cmo dar cualquier suplemento necesario de una manera segura.
Distribucin de la sesin
(60 minutos)
Presente el tema
(3 minutos)
II.
III.
Lea y discuta Consejos para las madres que trabajan fuera de su casa
(20 minutos)
IV.
V.
Conduzca la discusin
(15 minutos)
(10 minutos)
32 La mujer y el trabajo
Preparacin
Antes del curso
Averige a qu tienen derecho localmente las madres gestantes (duracin de la
licencia de maternidad pagada y sin pagar) y de qu forma se aplica la legislacin en
la vida real.
Averige tambin si algn lugar de trabajo tiene guardera all mismo.
Averige qu pasa con los trabajadores que hacen turnos, tales como enfermeras,
cuando regresan despus de la licencia de maternidad. Todas estas cosas son
importantes para el mejoramiento a largo plazo.
Antes de la sesin
Pdale a los participantes que revisen la Sesin 1 Por qu es importante la lactancia
materna, especialmente los beneficios de la lactancia materna y la lactancia materna
parcial y los peligros de la alimentacin totalmente artificial.
Pdale a dos participantes que representen los papeles de Sofa y su consejera en la
escenificacin de Cmo ayudar a una madre que trabaja fuera de su casa, que
encontrar en la pgina 177 del Manual del Participante. Pdalo con uno o dos das
de anticipacin para que piensen en esto y se preparen bien.
Adapte la historia si as lo desea o si los participantes lo desean, para acomodarse
mejor a la realidad local.
Decida de qu manera conducir la seccin III. Lea y discuta Consejos para las
madres que trabajan fuera de su casa. Usted puede pedir a los participantes que
lean y luego discutan o que lean juntos en voz alta y lo discutan.
403
404
32 La mujer y el trabajo
I. Presente el tema
(3 minutos)
Esto es algo que muchos de nosotros hemos tenido que enfrentar y resolver en nuestras
propias vidas de manera directa o indirecta. As que este es un tpico muy importante para
todos nosotros, mujeres y hombres.
Hay formas en las cuales los agentes de salud pueden apoyar a las madres trabajadoras y
ayudarles a dar a sus bebs tanta leche materna como sea posible. Discutiremos qu pueden
hacer los agentes de salud ahora, bajo las condiciones existentes.
No podemos discutir aqu sobre cmo cambiar los beneficios de maternidad. Esto es
deseable, pero no es algo sobre lo cual se pueda hacer algo inmediatamente.
o Consulte una vez ms la lista de razones para dar alimentos complementarios o para
suspender la lactancia precozmente, mencionadas en la Sesin 2 sobre Situacin local de
la lactancia materna.
Si el trabajo fuera del hogar est incluido en la lista como una razn importante, hgalo
recordar a los participantes.
(Nota: si los participantes quieren discutir un poco ms sobre los beneficios a que tienen
derecho las mujeres gestantes y lactantes, trate de organizar la discusin en otro momento,
como por la tarde o en el momento del almuerzo, fuera de las horas asignadas oficialmente para
el desarrollo del curso).
32 La mujer y el trabajo
405
(15 minutos)
III. Lea y discuta Consejos para las madres que trabajan lejos de su casa (20 minutos)
J Pida a los participantes que lean CONSEJOS PARA LAS MADRES QUE TRABAJAN FUERA
DE SU CASA, en las pginas 175-177 de sus manuales.
Dles 10 minutos para que lo lean por su cuenta y luego discuta los puntos.
Si usted y los participantes lo prefieren lean juntos la seccin en voz alta y disctanla. Deje que
los participantes lean en voz alta, por turnos, los tres primeros prrafos y la primera lnea que
sigue al smbolo () de los otros prrafos. Usted lee y explica las notas que le siguen a cada
primera lnea.
Discuta qu tan prcticas son estas ideas para la situacin local.
406
32 La mujer y el trabajo
No comience a darle otras comidas antes de que realmente tenga necesidad de hacerlo.
NO piense, ya que tendr que regresar al trabajo dentro de 12 semanas, mejor le empiezo
a dar biberones de una vez.
Nunca es necesario usar biberones. An los bebs muy pequeos pueden alimentarse con
una taza pequea. Esprese hasta cuando sea una semana antes de entrar a trabajar. Deje
apenas el tiempo justo para que el beb se acostumbre a tomar de la taza y usted pueda
ensearle cmo se hace a la persona que le va a cuidar el beb.
Contine amamantando por la noche, al amanecer y en cualquier otro momento que est
en casa.
- Esto ayuda a mantener su aporte de leche.
- Le da al beb el beneficio de la leche materna, an si usted decide darle a su beb una o
dos comidas artificiales durante el da.
- Muchos bebs se acostumbran a succionar ms de noche y obtienen la mayor parte
de la leche que necesitan en esos momentos. Dichos bebs duermen ms y necesitan
menos leche durante el da.
Extrigase la leche antes de ir al trabajo, y djesela a la persona que cuida del beb, para
que se la d:
- Deje suficiente tiempo para extraerse la leche de una manera relajada. Quizs necesite
para eso, levantarse media hora ms temprano que en otras pocas. (Si est apurada, tal
vez descubra que no puede extraerse suficiente leche.)
- Extrigase tanta leche como pueda en una taza o en un frasco muy limpios. Algunas
madres pueden extraerse 2 tazas (400 - 500 ml) o ms, an despus de que su beb
haya mamado. Pero an una taza (200 ml) puede proporcionarle al beb 3 comidas por
da de 60 - 70 ml cada una. An media taza o menos es suficiente para una comida.
32 La mujer y el trabajo
407
- Deje cerca de media taza (100 ml) por cada comida que el beb necesite mientras usted
est fuera. Si usted no puede extraerse tanta cantidad, extrigase lo que pueda.
Cualquier cantidad que pueda dejar es til.
- Cubra la taza de leche materna extrada con un trozo de tela limpio o con un plato.
- Deje la leche en el lugar ms fro que pueda; en un refrigerador si usted tiene uno, o en
un rincn seguro, oscuro de la casa.
- No hierva o recaliente su propia leche materna para su propio beb. El calor destruye la
mayora de los factores anti-infecciosos.
La leche materna extrada permanece en buena condicin por ms tiempo que la leche de
vaca, por los factores anti-infecciosos que contiene. Los grmenes no comienzan a crecer
en la leche materna extrada por lo menos hasta despus de 8 horas, an en un clima clido
y fuera del refrigerador. Es segura para drsela al beb por lo menos mientras dura un da
de trabajo.
Si usted decide usar leche de vaca para alguna o para todas las comidas:
- Para preparar una taza de alimento (200 ml), hierva 3/4 de taza (150 ml) de leche de
vaca y 1/4 de taza (50 ml) de agua. Adale una cucharada rasa de azcar (15 g)
- Deje a 1 taza (100 - 200 ml) de la mezcla para cada comida.
- Deje la mezcla en un recipiente limpio, cubierto.
Nota: hay mucha maneras de dejar la leche al beb. Estos mtodos son satisfactorios. Tal vez
usted tenga un mtodo diferente que es mejor en su situacin.
408
32 La mujer y el trabajo
(12 minutos)
discuten cmo extraer leche materna y cmo alimentar al beb de Sofa cuando ella est en el
trabajo.
Si usted o los participantes lo desean, adapten la historia para ilustrar mejor la situacin local.
Pdale a los actores que hagan nfasis en los siguientes aspectos:
- Las dificultades prcticas que Sofa debe enfrentar, al tener que hacer tantas cosas, ir al
trabajo, cuidar a su familia.
- La forma como el consejero ayuda a Sofa a analizar que lo que ella har es realmente
posible.
- El valor de amamantar al beb de noche, al igual que el uso de taza en lugar de bibern,
cuando Sofa debe salir de casa.
- La forma como el consejero le da apoyo a Sofa, a travs del uso de tcnicas para reforzar la
confianza en s misma. El consejero debe ayudar a Sofa a que se sienta bien con lo que ella
logre hacer.
32 La mujer y el trabajo
409
V. Conduzca la discusin
(10 minutos)
o Lectura recomendada
Cmo ayudar a las madres a amamantar Captulo 6, seccin 6.5 y Captulo 12.
410
Sesin 33
(Sesin adicional)
Objetivos
Al final de esta sesin, los participantes deben ser capaces de:
- Describir los peligros de la promocin comercial de las preparaciones para
lactantes.
- Calcular el costo que tiene para una familia el uso de las marcas ms
comunes de leche artificial.
- Hacer una lista de los mayores aspectos del Cdigo Internacional de
Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna, incluyendo la
resolucin sobre muestras gratuitas y leches de continuacin.
- Hacer una lista de sus propias responsabilidades para cumplir con el Cdigo.
Distribucin de la sesin
(60 minutos)
Presente el tema
(3 minutos)
II.
III.
IV.
V.
VI.
(15 minutos)
Preparacin
Consulte las pginas 13-15 de la Introduccin para obtener orientacin general sobre
la manera de conducir el trabajo en grupos.
Estudie las notas de la sesin para que tenga claro qu debe hacer.
Antes del curso:
Averige cul es la situacin del Cdigo Internacional de Comercializacin de
Sucedneos de la Leche Materna en el pas. Averige todo lo que pueda y est
preparado para explicar la situacin a los participantes. Si es posible, pdale a un
experto en el tema que le ayude a preparar lo que debe decir.
Obtenga 6 latas (potes) de las marcas de leche artificial comnmente usadas u otros
alimentos complementarios usados como sucedneos de la leche materna.
Las latas vacas son adecuadas para este propsito y en lo posible deben guardarse
para usarlas nuevamente en cursos futuros. Averige cul es el precio actual de cada
marca y marque cada lata con su precio.
Obtenga copias de las revistas y peridicos locales que le hacen propaganda a las
leches artificiales o de cualquier otro material distribuido por los fabricantes de
leche artificial; por ejemplo, materiales de educacin sanitaria destinados a madres,
afiches, calendarios, regalos tales como bolgrafos con el nombre comercial del
producto.
Averige cul es el salario mnimo de los trabajadores agrcolas y urbanos del pas.
Antes de la sesin:
Pdale a tres participantes que preparen la escenificacin de Como escoger la mejor
leche artificial.
En la pgina 180 de sus manuales encontrarn la escena descrita. Asegrese que
tendrn el tiempo necesario para prepararla.
Asegrese que los participantes tengan copias de Cmo proteger la salud de los
lactantes: gua para los trabajadores de Salud, del Cdigo Internacional de
Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna.
411
412
I. Presente el tema
(3 minutos)
Todos los fabricantes promocionan sus productos, para tratar de persuadir a la gente que les
compren ms. Los fabricantes de leche artificial tambin promocionan sus productos, para
persuadir a las madres a comprar ms leche artificial.
Esta promocin socava la confianza de las mujeres en la leche materna y les hace pensar
que no es la mejor para sus bebs. Esto daa la lactancia materna.
Cada institucin de salud individualmente y cada agente de salud tambin puede proteger la
lactancia materna, negndose a que las compaas la utilicen para promocionar leche
artificial. Esta es una responsabilidad importante.
II. Discuta las formas de promocin de leche artificial por los fabricantes
413
(10 minutos)
o Presente las diversas formas como los fabricantes promocionan leche artificial ante el
pblico y ante los agentes de salud.
Pregunte:
Escriba en el tablero el ttulo: PROMOCIN AL PBLICO y haga una lista de las ideas
de los participantes.
414
Bajo el Cdigo estn cubiertos tanto los sucedneos de la leche materna, como los
biberones y tetinas utilizadas para alimentar bebs.
Los sucedneos de la leche materna incluyen:
- Preparaciones para lactantes (leche artificial).
- Cualquier otra leche o alimento que las madres perciban o usen como sustitutos de la
leche materna
o Resuma el Cdigo:
Pdale a los participantes que encuentren la pgina 178 de sus manuales. All hallarn el cuadro
con el RESUMEN DE LOS PUNTOS PRINCIPALES DEL CDIGO INTERNACIONAL.
J Pdale a los participantes que lean en voz alta, por turnos, cada punto.
En cada punto, pregntele a los participantes si ellos han observado alguna vez que el Cdigo
haya sido roto de esa manera.
Explique cualquier punto que no est claro.
415
J Pdale a los participantes que por turnos lean en voz alta cada punto.
Explique cualquier punto que no quede claro.
NO MS SUMINISTROS GRATUITOS
En mayo de 1986 los gobiernos representados en la Asamblea Mundial de la Salud
solicitaron con urgencia una prohibicin de la donacin de suministros de leche para beb.
En ella le pedan urgentemente a los Ministerios de Salud:
Para garantizar que las pequeas cantidades de sucedneos de leche materna que se
necesita para la minora de lactantes que las requieran en las salas de maternidad y en los
hospitales, se consigan a travs de los canales de adquisicin normal (es decir,
comprndolas) y no a travs de suministros gratuitos o subvencionados (A.M.S. 39.28)
Terminar los suministros gratuitos en todos los pases es uno de los objetivos de la Iniciativa
de los Hospitales Amigos del Nio de OMS y UNICEF. Un hospital no puede ser Hospital
Amigo si recibe suministros gratuitos de sucedneos de la leche materna.
416
Esta nueva resolucin se hizo necesaria debido a la confusin existente sobre cundo era
permitido y cundo no era permitido darle suministros gratuitos a los hospitales.
Originalmente el Cdigo permita que se le dieran suministros gratuitos a los orfanatos, o
en casos de extrema necesidad.
La nueva resolucin afirma que las leches de continuacin no son necesarias. Algunas
compaas estaban promocionando leches de continuacin que las madres algunas veces
usan para alimentar bebs menores.
La OMS y el UNICEF recomiendan que los pases preparen un cdigo nacional basados en
el Cdigo Internacional.
Para que sea legal, el cdigo nacional debe ser adoptado por la nacin como ley. Deberan
existir sanciones escritas para castigar a los fabricantes que quiebren la ley y deberan
existir mecanismos especficos para hacer cumplir el Cdigo. Mientras tanto, sin embargo,
se requiere que las compaas se acojan al Cdigo Internacional an si los gobiernos no han
aprobado la ley.
417
Niguense a aceptar muestras gratuitas de leche artificial, o equipos tales como biberones,
chupetes de entretencin o juguetes.
Niguense a aceptar o a usar otros regalos, por ejemplo lpices, calendarios o diarios.
Eviten el uso de grficas de peso u otro equipo con un nombre comercial en ellos
especialmente si las madres pueden verlo.
Eviten aceptar una invitacin a comidas pagadas por compaas productoras de leche
artificial.
Asegrense que cualquier leche artificial que se use en el hospital (por ejemplo para
hurfanos) se mantenga fuera de la vista de otras madres.
(Los participantes pueden pensar o encontrar otras formas de resistir la promocin
comercial de leche artificial, aplicables a su propia situacin)
418
(15 minutos)
Pdale a tres participantes a quienes ha preparado para esta escenificacin de roles que
acten la siguiente escena:
419
De igual forma deberan usar leche artificial solamente cuando hay una indicacin mdica
clara para ello y deberan hacerlo sin exhibir el producto a los miembros del equipo de
salud y a los familiares. Adems, deberan usar tazas y no biberones para alimentar a los
bebs.
420
(15 minutos)
o Dle a cada grupo de 8 - 10 participantes 2 - 3 latas de leche artificial. Asegrese que cada
lata tiene el precio visible. Asegrese que cada participante sabe qu lata o marca debe usar
para el ejercicio.
Lean las instrucciones sobre Cmo hacer la tarea y luego hagan los clculos Para
responder.
Cuando hayan finalizado, discutan sus respuestas con el capacitador.
Del precio que aparece en su lata, calcule el costo de 44 x 500 g latas de leche artificial.
Compare el costo de 44 latas con el salario mnimo durante 6 meses de una mujer
trabajadora campesina y de una trabajadora urbana o una trabajadora domstica.
Discuta sus respuestas con el capacitador y con el grupo.
421
Para responder:
Marca de la leche artificial:
Costo de una lata de 500 g de leche artificial =
Costo de 44 x 500 g latas de leche artificial =
Salario mnimo
En el campo
Urbano
1 mes:
6 meses:
Costo 44 x 500 g latas de leche artificial......... x 100 =........ %
Salario campesino por 6 meses .........
Costo 44 x 500 g latas de leche artificial......... x 100 =........ %
Salario urbano por 6 meses
.........
Alimentar a un beb con leche artificial cuesta una gran parte del promedio del salario de
una mujer, algo que muchas familias no pueden cubrir.
o Lectura recomendada: Cmo proteger la salud de los lactantes: gua para los trabajadores de
Salud, del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna.
422
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Textos generales
Lawrence RA. La lactancia materna. Cuarta edicin, 1996. Mosby/Doyma Libros, S.A., Madrid, Espaa.
Fax: (+34)(93) 451 7024.
Riordan J, Auerbach KG. Breastfeeding and human lactation. Jones and Bartlett Publishers Inc, One Exeter
Plaza, Boston, MA 02116, EEUU, 1993.
Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in pregnancy and lactation, Tercera edicin, , Williams and
Wilkins, 428 East Preston Street, Baltimore, Maryland, MD 21202, EEUU, 1990.
Royal College of Midwives, Lactancia materna: Manual para profesionales. Segunda edicin, ACPAM,
Barcelona, 1996.
La Liga de la Leche Internacional. The breastfeeding answer book. LLLI, 9616 Minneapolis Avenue, PO
Box 1209, Franklin Park, Illinois, IL 60131-8209, EEUU, 1992.
Renfrew M, Fisher C, Arms S. La mejor alimentacin para tu beb. La mejor manera: amamantar. Tikal
Ediciones/Unidad Editorial, 1994. Rambla de la Llibertat 6-8, At. 17004 Gerona (Espaa). Telfono y fax:
(+34)(972) 22 28 78.
Armstrong H. Gua de capacitacin en el manejo de la lactancia materna. Nueva York, UNICEF, 1994.
Fuentes adicionales de informacin en la Gua del Capacitador
Popkin BM et al (1990) Breastfeeding and diarrheal morbidity. Pediatrics, 86:874-882.
Victora CG et al (1987) Evidence for the protection by breast-feeding against infant deaths from infectious
diseases in Brazil. Lancet, II(8554):319-322.
Howie PW et al (1990) Protective effect of breast feeding against infection. British medical journal, 300:1116.
Mata L Breastfeeding infections and infant outcomes: An international perspective. En: Breastfeeding,
Nutrition, Infection and Infant Growth in Developed and Emerging Countries, 1990, Editores: Atkinson SA
et al, ARTS Biomedical Publishers and Distributors, Canad.
Almroth S, Bidinger PD (1990) No need for water supplementation for exclusively breast-fed infants under
hot and arid conditions Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene; 84a:602-604.
Lucas A et al (1992) Breastmilk and subsequent intelligence quotient in children born preterm. Lancet,
339:261-264
Woolridge M (1986a) The 'anatomy' of infant sucking. Midwifery, 2(4):164-171.
Woolridge MW (1986b) Aetiology of sore nipples. Midwifery, 2(4):172-176.
Righard L, Alade MO (1990) Effect of delivery room routines on success of first breast-feed. Lancet,
336(8723):1105-1107.
Righard L, Alade MO (1992) Sucking technique and its effect on success of breastfeeding. Birth,
19:185-189.
Procianoy RS et al (1983) The influence of rooming-in on breastfeeding. Journal of tropical pediatrics,
29:112-114.
Victora CG et al (1993) Use of pacifiers and breastfeeding duration. Lancet, 341(8842):404-406.
Alexander JM, Grant AM, Campbell MJ (1992) Randomised controlled trial of breast shells and Hoffman's
exercises for inverted and non-protractile nipples. British medical journal, 304:1030-1032.
Thomsen AC et al (1992) Course and treatment of milk stasis, noninfectious inflammation of the breast,
and infectious mastitis in nursing women. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 149:492-495.
Kesaree N et al (1993) Treatment of inverted nipples using a disposable syringe. Journal of Human
Lactation, 9:27-29.
Breastfeeding as a family planning method, Lancet, 1988; 2: 1204-1205.
Williams AF (1993) Human milk and the preterm baby. British Medical Journal, 306:1628-1629.
Khin Maung U et al (1985) Effect on clinical outcome of breastfeeding during acute diarrhoea. British
Medical Journal, 290:587-589.