INTERPRETAR EL ELECTROCARDIOGRAMA Publicado en 17 noviembre, 2016 por Generacin Elsevier
En general cuando un estudiante se enfrenta al aprendizaje del
electrocardiograma, y comienza a ver los trazados electrocardiogrficos la palabra que lo define es TEMOR O MIEDO, por creer que no va a ser capaz de entenderlo. Cuando esta interpretacin tiene delante a un paciente que espera un diagnstico el trmino para el estudiante o el profesional sanitario novel se convierte en PNICO. Por qu sucede esto? Una de las causas ms evidentes es porque se ensea de una manera fotogrfica, no explicando el porqu del origen de cada una de las ondas que componen un ciclo cardaco P-Q-R-S-T, ni de las anomalas que en las distintas enfermedades que afectan al trazado electrocardiogrfico. Es decir, en las Facultades de Medicina y otras Ciencias de la Salud se exponen muy frecuentemente sin ms imgenes modlicas de trazados electrocardiogrficos, frecuentemente dibujos o esquemas, que difieren de la realidad de los trazados electrocardiogrficos que los pacientes realmente presentan. El aprendizaje exclusivamente fotogrfico del electrocardiograma (memorizando imgenes) de modelos ideales tiene el inconveniente de que frecuentemente el trazado del paciente no se ajusta a esos modelos, y entonces se tiene un problema de identificacin del trazado. Por ello, hay que aprender sobre electrocardiogramas de casos clnicos reales si bien los modelos y esquemas son bsicos para aprender a deducir cmo se originan los trazados. La electrocardiografa deductiva debe ser por tanto la forma de aprendizaje inicial y posteriormente la visin y lectura de electrocardiogramas reales nos permitirn comprobar la variabilidad visual de los modelos aprendidos. Con el hbito reconoceremos imgenes variadas pero que sabremos a qu se deben.
Afrontar el electrocardiograma mediante una lectura
sistemtica Como todas las dems exploraciones complementarias en Medicina, el electrocardiograma requiere una lectura sistemtica para detectar la existencia de una o varias anomalas. La simple visualizacin de lo que resulte ms evidente o llamativa nos puede hacer perder otras alteraciones quizs ms importantes. Por tanto, sigamos un orden.
Saber diferencial lo normal de lo anormal en un trazado
electrocardiogrfico El electrocardiograma no es ms que una imagen fotogrfica de la actividad elctrica del corazn. Cada paciente tiene una imagen distinta, su propia imagen de normalidad. Por tanto, hay una amplia gama de trazados normales que siguen un determinado estereotipo, que es preciso reconocer. Solo reconociendo lo normal podremos diagnosticar lo patolgico.
Interpretar al paciente, no solo a su electrocardiograma.
EL electrocardiograma es una exploracin complementaria ms y como tal debe interpretarse en el contexto clnico del paciente. Cuando un mdico residente me pregunta este electrocardiograma es normal? Siempre respondo, veamos al paciente. Un electrocardiograma normal no descarta que el paciente tenga una patologa cardaca. Muchos infartos agudos de miocardio cursan sin alteraciones electrocardiogrficas. Por tanto, no diagnostiquemos el electrocardiograma sino al paciente.
Conocer el origen de cada onda y cada una de sus
desviaciones patolgicas Es esencial conocer la morfologa y dems caractersticas de las ondas, espacios y segmentos que configuran cada ciclo cardiaco (P-QRS-T) y por qu se altera cada una de estos elementos: La onda P se altera por problemas en la aurcula. Puede estar crecida (aumento de voltaje y/o duracin) o loca por fibrilacin auricular, la arritmia ms frecuente y la que ms tendencia tiene a hacerse crnica. El complejo QRS se altera por problemas en los ventrculos. Aumenta de voltaje en la hipertrofia (crecimiento), de duracin en los bloqueos de rama y de morfologa en el infarto de miocardio. Su alteracin se ve reflejada en alteracin de la onda T. La onda T, siempre positiva excepto en aVR. Se altera siempre que est alterado el complejo QRS (hipertrofia ventricular, bloqueo de rama), en la isquemia coronaria, y en los trastornos del potasio. Las alteraciones del segmento ST indican en general isquemia coronaria si son localizadas o patologa pericrdica si son extensas.
Reconocer los grandes sndromes electrocardiogrficos
potencialmente vitales Hay determinados trazados en el electrocardiograma que nos indican que el paciente aun estando asintomtico en el momento de realizar el electrocardiograma puede tener un riesgo vital. El reconocimiento de estos sndromes requiere pensar en ellos. SI uno no sabe lo que debe buscar, difcilmente los encontrar. Por ello, es necesario siempre estar alerta ante ellos. Los principales y comentados en la Obra son el sndrome de Brugada y el Sndrome de Wellens. En el primero el paciente tiene riesgo de presentar una taquiarritmia ventricular grave que conduzca a la parada cardaca y en el segundo presenta una lesin coronaria grave que igualmente podra acabar con su vida.
Saber realizar un electrocardiograma.
Yo recomiendo a los estudiantes que al iniciar el aprendizaje del electrocardiograma realicen algunos trazados tutorizados por el personal de enfermera. Si nunca has hecho un electrocardiograma a un paciente y no has visto las modificaciones del trazado con la diferente colocacin de los electrodos, no sabrs interpretar stas como consecuencia de una inadecuada colocacin de los electrodos (especial atencin a V1-V2). Hablar con los pacientes, decirles lo que vas a hacer, para qu sirve la prueba, tranquilizarlos, aplicar los electrodos en el trax y en extremidades, manejar el electrocardigrafo, ver correr el papel con el trazado dibujndose es una experiencia que ayuda a entender el origen del trazado y la importancia de la tcnica de realizarlo. ORIGEN DE LA OBRA Aprender a Interpretar el electrocardiograma es el resultado de aos de docencia del autor como profesor asociado en su Facultad de Medicina de Crdoba. Con un feedback constante con el alumnado, que evalu positivamente su labor durante repetidos aos, es un compendio de material docente repetidamente modificado y actualizado para ser lo ms asequible posible. Los repetidos encuentros del autor con sus alumnos, ya convertidos en mdicos, quienes le comentaron que an conservaban los apuntes tomados en clase y que los seguan utilizando como gua de consulta para interpretar el electrocardiograma, le anim a publicar la Obra. LA UTILIDAD DE LA OBRA PARA LOS PROFESIONALES DE ENFERMERA Los profesionales de enfermera en Espaa, salvo excepciones, se han limitado a realizar el electrocardiograma sin realizar a tiempo real una interpretacin inicial del mismo. Parece que es cosa de mdicos al ser una exploracin diagnstica exclusiva del mdico. Personalmente considero que la interpretacin bsica del enfermero/a que realiza un electrocardiograma a tiempo real es una garanta de calidad para realizar un diagnstico precoz y certero de determinadas patologas. Es una competencia que debe empezar a considerarse dentro del mbito enfermero. Ello redundar en un diagnstico an ms precoz de patologas vitales. Por ello esta Obra es recomendada para los profesionales de enfermera y otras Ciencias de la Salud.