INSTITUCIN EDUCATIVA PARTICULAR

Virgen de la Medalla Milagrosa

FICHA DE RECOJO DE DATOS Y EXPECTATIVAS DE LOS
ESTUDIANTES
La presente ficha tiene por finalidad recoger, de manera
confidencial, informacin respecto a tu procedencia, historia y
preocupaciones o inquietudes que te generan preocupacin hoy, a fin de
considerarlos en las sesiones de tutora del presente ao, por lo que te
pedimos que respondas de manera sincera cada uno de las partes de este
documento. Muchas gracias desde ya.
DATOS PERSONALES:

Apellidos y nombres:
__________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: _______________________________ edad:
_____________________________
Nombre del Padre: _______________________ Estudios: ______ Trabajo:
_______________________
Nombre de la madre: _____________________ Estudios: ______ trabajo:
_______________________
Numero de hermanos: __________ Lugar que ocupas entre ellos:
______________________________
HISTORIA ESCOLAR:
En qu institucin educativa estudiaste el ao pasado?
__________________________________
Has repetido algn ao? __________________ cul o cules?
___________________________
Si has repetido explica el motivo por el que creas que ha sido:
________________________________________________________________________________
Tienes actualmente algn curso a cargo? _________ Cul?

PREOCUPACIN QUE PRESENTA EL NIO (A):

a)
b)
c)
d)

Problema de conducta.
(
)
Problema de atencin.
(
)
Problema neurologa
(
)
Otros:
___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________