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Bonet Restauracion Vocal PDF
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INTRODUCCIN
En 1873, el gran cirujano Billroth practic la primera laringectoma total y ya
Gussenbauer ido una prtesis para restablecer la fonacin que conectaba la
trquea con la faringe (1). Gutzmann, quien fue el primer catedrtico de
Foniatra en Berlin, observ en 1908 cmo un paciente recuperaba la voz
espontneamente usando eructos, tras esta mutilante intervencin. As
apareci la primera tcnica rehabilitadora para restaurar la voz: la erigmofona.
PROTESIS FONATORIAS
Hacia 1982, Bloom and Singer desarrollaron una vlvula trqueo-esofgica
(TE), adaptada para reutilizar el aire traqueal y conducirlo a la cavidad farngea
y de all ser articulado para hablar. En 1990 Hilgers introdujo otro tipo de
prtesis, la Provox para producir menos resistencia al aire (8). Se han
conseguido grandes avances en el diseo de prtesis y en buscar las tcnicas
quirrgicas mejores para conectar trquea con esfago. La voz resulta muy
aceptable. Pareca la solucin ideal. Los efectos secundarios de reflujo de los
alimentos hacia el rbol trqueobronquial se han ido obviando con nuevas
tcnicas quirrgicas. Los inconvenientes derivan del propio paciente: debe
tener un buen nivel intelectual, no tiene que necesitar usar las manos para
realizar su trabajo habitual, ya que se necesita tapar la cnula en el momento
de hablar, debe ser muy cuidadoso con la higiene de su prtesis,... Los
cuidados del paciente y las acotaciones en encontrar el paciente ideal, han
mermado el nmero de fstulas TE que se realizan en la actualidad. Desde
1995 se preconiza que todos los pacientes aprendan erigmofona, aunque usen
prtesis TE, para que puedan seguir comunicndose cuando tengan
problemas. Las prtesis se obturan, deben limparse y cambiarse a menudo,
debido a lo cual muchos pacientes abandonan el uso de la prtesis al cabo de
un tiempo. De todas formas, creo que resulta muy til salir del quirfano
hablando y no tener que esperar meses hasta lograr una voz esofgica til.
Heuillet aboga por tratamientos fonitricos intensivos (15 dias a razn de dos
sesiones diarias) al aprovechar la estancia hospitalaria en caso de agregar
radioterapia al tratamiento del cncer de laringe. Puedo certificar lo til de dicha
medida.
LASERTERAPIA
En 2002, el cirujano armado con un lser, prima la respiracin, como funcin
larngea ms primitiva frente a la fonacin o la deglucin. Tras la ciruga parcial
de laringe realizada con laser CO2, la mayor parte de pacientes se ahorran la
traqueostoma y respiran por vas naturales al salir del quirfano. Esta ciruga
acorta la estancia hospitalaria, aunque aumente el nmero de ingresos
posteriores para control. Esta tcnica quirrgica tiene sus ventajas pero
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tambin sus inconvenientes. El uso del laser CO2, que vaporiza y calienta los
tejidos impide la reconstruccin de la endolaringe. El lser es un rayo de luz y
su camino al ser rectilneo destruye los tejidos de forma circular, tanto la zona
sana como la tumoral. Con lo cual la vlvula larngea, permanece abierta para
respirar y resulta incompetente para cerrar. La consecuencia inmediata es que
la voz empeora tras la ciruga y adems la deglucin resulta a menudo
ineficiente. Las tcnicas reconstructivas tras ciruga parcial de la laringe pierden
actualidad frente al lser: la reduccin del nmero de das de estancia
hospitalaria grcias a la ciruga cerrada y la respiracin por vas naturales,
ganan terreno frente a la recuperacin de la voz o la deglucin. Ya en la
dcada de los 70, se us la ciruga laser para el tratamiento del cncer de
laringe. Cay en desuso debido a los problemas cicatriciales y/o edematosos
que creaba. Actualmente se usan rayos laser de menor potencia, ms
selectivos y menos agresivos, pero que no consiguen mejorar la funcin vocal o
deglutria del paciente laringectomizado. La polmica est servida.