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3 Programa Cirugia General PDF
3 Programa Cirugia General PDF
ESCUELA DE MEDICINA
DIRECCION DE POSTGRADO
PROGRAMA DE POST-TITULO EN CIRUGA GENERAL
I.-
INTRODUCCIN GENERAL:
DESCRIPCIN:
El programa tiene una duracin (por ahora) de tres aos y se ofrece a mdicos, menores de
30 (35?) aos, chilenos o extranjeros, que cumplan con los requisitos de seleccin de la Direccin de
Postgrado de la Facultad de Medicina.
Los alumnos deben adquirir una slida formacin en los aspectos bsicos de la
ciruga: anatoma, fisiologa y fisiopatologa quirrgica, cicatrizacin y reparacin de tejidos,
respuesta al stress e injuria, nutricin y alteraciones metablicas, hemostasia y alteraciones de la
coagulacin, microbiologa aplicada, inmunologa y oncologa bsicas, trauma, pre y postoperatorio,
etc.
Deben adquirir tambin los conocimientos y destrezas necesarias para tratar los problemas
de mayor prevalencia en ciruga abdominal y digestiva, en patologa de cabeza, cuello, mama
y partes blandas, vascular general, cuidados intensivos, patologa endocrinolgica quirrgica,
oncologa general, trauma y urgencias bsicas. Adems deben estar capacitados para adquirir y
comprender, en lo posible con una experiencia clnica personal, los fundamentos del estudio y
tratamiento de los enfermos ms frecuentes de las sub-especialidades quirrgicas como ciruga
torcica y cardiovascular, urologa, ciruga plstica, peditrica, ortopedia, neurociruga, etc. (las
disciplinas que se estime necesario de acuerdo a la evolucin de la Ciruga).
Para el mejor cumplimiento de los objetivos, los alumnos deben desarrollar habilidades de
diagnstico clnico y capacidad de toma de decisiones en cuanto a oportunidad y tipo de
intervenciones a realizar en los enfermos a su cargo. Deben igualmente alcanzar un dominio de la
tcnica operatoria, caracterizada por hbitos rigurosos de asepsia y antisepsia, metodicidad,
pulcritud, delicadeza, seguridad y eficiencia.
A travs de su formacin los alumnos deben desarrollar actitudes de crtica y autocrtica
objetivas, de servicio, de correccin en el trato con los pacientes, familiares y dems miembros del
equipo de salud, enmarcadas en las bases ticas del ejercicio profesional.
III.-
OBJETIVOS:
institucionales y privados que su docente le asigne. Ser responsable del ingreso del
paciente y de la evolucin diaria hasta el alta. Ser responsable de confeccionar una ficha
clnica adecuada de los pacientes a su cargo y de mantenerla al da. Ser responsable de
presentar y discutir sus pacientes con los docentes y miembros del equipo correspondiente
en las visitas clnicas diarias. Ser responsable tambin de la comunicacin con sus
pacientes y sus familiares, en conjunto con los docentes.
2) Participacin en procedimientos diagnsticos y teraputicos de los pacientes a su cargo, en
determinado por los docentes del equipo correspondiente. Esta participacin en operaciones
ser de una magnitud, complejidad y responsabilidad progresiva segn sea la etapa en que
se encuentre y ser determinada por sus docentes. El alumno deber llevar un registro del
nmero y tipo de operaciones en que ha participado, ya sea como ayudante o como cirujano,
y deber tener una copia del protocolo operatorio de todas ellas, que debern ir entregando
al trmino del ao acadmico, antes de la presentacin a las evaluaciones formales anuales.
Los alumnos participan, en promedio, en alrededor de 900 a 1000 intervenciones, de las
cuales en aproximadamente 500 actan en rol de cirujanos.
4) Atencin de pacientes en Consultorio Externo, al menos 4 horas o un mdulo semanal,
Junto a todas las reuniones habituales, en el ao habr un core curriculum acerca de temas
bsicos de la ciruga a la cual la asistencia es obligatoria. Estas incluyen temas sobre
heridas y cicatrizacin de tejidos, hemostasia y alteraciones de la coagulacin, nutricin,
shock y alteraciones hemodinmicas, falla multiorgnica, ventilacin mecnica, aspectos
ticos y mdico-legales de la ciruga, etc.
7) Cursos de formacin general y complementarios: se establece un currculo de cursos que
calificados por sus docentes. Al trmino del programa, el alumno debe tener al menos un
trabajo en condiciones de ser presentado en un congreso o de ser publicado.
9) Asistencia a Cursos de Perfeccionamiento, Congresos Cientficos, Seminarios y otras
V.-
PROYECTO DE CURRCULUM:
Con el objetivo de sistematizar el programa y para los efectos de registro de actividades acadmicas
y su evaluacin, el programa se divide en:
Primer Ao:
Ciruga I A
Ciruga I B
Anestesia
Intensivo
=
20 crditos
=
15 crditos
=
5 crditos
10 crditos
10 crditos
9 crditos
5 crditos
5 crditos
5 crditos
5 crditos
10 crditos
5 crditos
=
=
=
10 crditos
5 crditos
5 crditos
Vascular B
Urgencia/Residencia
Ciruga III C
Oncologa
=
=
=
=
5 crditos
10 crditos
5 crditos
10 crditos
VI.-
SISTEMA DE EVALUACIN:
VII.-
TRMINO DE LA RESIDENCIA:
VIII.-
TCNICAS DE ENSEANZA:
X.-
FINANCIAMIENTO:
XI.-
RECURSOS:
El programa utiliza los recursos y las instalaciones de la Divisin de Ciruga: salas de hospitalizacin,
pabellones de ciruga, consultorios externos (CMSJ), salas de endoscopa y laboratorios, y otras
instalaciones del Hospital Clnico. Biblioteca de la Escuela de Medicina.
Utiliza tambin los recursos e instalaciones de hospitales docentes asociados: Hospital Doctor Stero
del Ro, Hospital del Trabajador y Hospital Regional de Talca.
- Vacaciones
17 meses
2 meses
2
3
2
2
1
2
2
meses
meses
meses
meses
mes
meses
meses
3 meses
TOTAL
36 meses
Rotaciones optativas:
-
Neurociruga
Ciruga Peditrica
Ginecologa
Trauma
- Servicios en el Extranjero.
A continuacin se describe los objetivos y actividades a realizar por el alumno en cada rotacin.
1.
Objetivo General:
Adquirir los conocimientos y destrezas necesarios para tratar a los enfermos con las patologas
quirrgicas ms frecuentes del aparato digestivo y de la pared abdominal.
Objetivos Especficos:
Adquirir los conocimientos de epidemiologa, patologa, fisiopatologa, mtodos de diagnstico y de
tratamiento de las enfermedades del esfago, estmago, intestino delgado, colon, recto y ano,
hgado, pncreas, bazo, circulacin portal y esplcnica. As tambin, adquirir los conocimientos de
las enfermedades de la pared abdominal y del traumatismo abdominal.
Actividad Operatoria:
El alumno debe participar como cirujano o como ayudante en todas las intervenciones quirrgicas que
le sean asignadas por sus docentes. El grado de responsabilidad en el tratamiento de sus enfermos
ser progresivo y de acuerdo a su etapa de formacin.
El alumno deber operar como cirujano, ayudado por sus docentes, un nmero mnimo de las
operaciones ms frecuentes, entre ellas (mnimos): Primer Ao: hernia inguinal (10), crural (6),
incisional (10); apendicetoma (10); colecistectoma clsica (25) con y sin coledocostoma (2-3);
colecistectoma laparoscpica (35) y laparoscopa diagnstica (5); colangiografa intraoperatoria (6);
2 y 3er Ao : apendicetoma (20); colecistectoma clsica (25) con y sin coledocostoma (10); sutura
y anastomosis intestinales (10), gastroenteroanastomosis (8-10; anastomosis biliodigestiva (1-2);
gastrostoma (2-6), yeyunostoma (2-6), ileostoma (2-6), colostoma (8-10), colectoma parcial (4-6),
gastrectoma parcial (2); laparotoma exploradora (6-10), Resecciones Intestinales (4-8) etc.
El alumno deber participar al menos como ayudante 1, 2 3, segn sea el caso en operaciones
de mayor complejidad como: esofagectomas gastrectomas totales, resecciones hepticas y
pancreticas, pancreatoduodenectomas, colectomas totales, panproctocolectomas, reservorios
intestinales, ciruga de hipertensin portal, ciruga de la obesidad, Procuras Multi-orgnicas,
Trasplante Heptico, etc.
Entrenamiento en Tcnicas de Diagnstico:
El alumno debe conocer los fundamentos, indicaciones, interpretacin bsica y limitaciones de los
principales mtodos de diagnstico por imgenes utilizados en la especialidad: radiologa simple,
estudios digestivos con contraste, colangiografas, ultrasonido, tomografa computada, resonancia
nuclear magntica, cintigrafas, etc.
Debe aprender a realizar una rectosigmoidoscopa y adquirir un entrenamiento inicial en endoscopa
digestiva alta y baja.
La rotacin en Ciruga Digestiva se realiza en forma fraccionada durante los tres aos del programa.
2.
ROTACIN EN ANESTESIOLOGA.
Objetivo General:
Adquirir un conocimiento general de la especialidad, de evaluacin preoperatoria de los enfermos, de
riesgos quirrgicos, de coordinacin con el anestesilogo en el intraoperatorio y de prevencin y
tratamiento de complicaciones postoperatorias.
Objetivos Especficos:
Aprender la evaluacin preoperatoria de los enfermos.
Riesgos Quirrgicos. Valor de los exmenes.
Evaluacin Cardiorespiratoria. Necesidad de solicitar una interconsulta especializada. Medicaciones
a suspender y a mantener. Valor de la espirometra y kinesiterapia respiratoria.
Aprender: intubacin; manejo de la va area, ventilacin, volumen y electrolticos en el
intraoperatorio.
Aprender a colocar vas centrales.
Aprender generalidades sobre tcnicas anestsicas: inductores, inhalatorios, relajantes musculares,
morfnicos, complicaciones. Generalidades sobre anestesia regional.
Aprender el tratamiento de complicaciones cardiovasculares en el postoperatorio, nuseas y vmitos,
dolor postoperatorio (intramuscular, endovenoso, peridural, analgesia controlada por el paciente).
Actividades:
Durante este perodo el alumno est a tiempo completo dedicado a la prctica supervisada de la
anestesia en pabelln, visitas preanestsicas, recuperacin post anestsica, reuniones y actividades
docentes del Departamento.
La rotacin en Anestesiologa se realiza en el primer ao del programa.
3.
Objetivo General:
Aprender los elementos de la Medicina Intensiva para el tratamiento de los enfermos quirrgicos y de
los enfermos en condicin crtica.
Objetivos Especficos:
Aprender e integrar los elementos de fisiopatologa perioperatoria.
Aprender y aplicar los elementos de soporte ventilatorio, renal, cido bsico, hidroelectroltico de los
pacientes quirrgicos crticos.
Aprender a integrar los conocimientos de la especialidad con un enfoque clnico en cada caso en
particular.
Actividades y Responsabilidades:
Responsabilidad clnica diaria de 8 a 20 hrs. con supervisin de los docentes. Visita clnica dos veces
al da con docentes.
Ejecucin supervisada de los procedimientos invasivos en los pacientes a su cargo.
Participacin activa en las reuniones clnicas de la unidad y en las reuniones de docencia (soporte
ventilatorio enfoque de SIRS - Sepsis, neuro intensivo, etc.).
Otras Actividades:
Participacin en actividades de investigacin de la Unidad.
Una tarde a la semana estar disponible para actividades de Ciruga Experimental
La rotacin en Cuidados Intensivos se realiza de durante el primer ao del programa.
4.
Objetivo General:
Adquirir los conocimientos de las enfermedades urolgicas ms frecuentes y aprender el estudio y
tratamiento de los enfermos correspondientes, en particular en casos de urgencia, en ausencia de
Urlogo.
Aprender a derivar al especialista los enfermos que corresponda.
Objetivos Especficos:
5.
Objetivo General:
Adquirir los conocimientos y destrezas necesarias para tratar a los enfermos de patologas torcicas
ms frecuentes y aprender a identificar los enfermos que debe derivar a un especialista una vez
hecha la primera atencin.
6.
Objetivo General:
Adquirir un conocimiento bsico o general de la especialidad con una experiencia clnica personal en
el tratamiento de sus enfermos.
Objetivos Especficos:
- Participacin en el estudio preoperatorio, en la indicacin operatoria, en la operacin y en los
cuidados postoperatorios de enfermos de ciruga cardaca.
-
Participacin como ayudante o cirujano segn sea el caso en algunos pasos de los distintos
procedimientos quirrgicos; ej.: toracotoma, esternotoma, procuracin venosa, etc.
7.
Objetivo General:
Obtener una visin general de la especialidad y aprender algunas tcnicas y destrezas necesarias
para todo cirujano general.
Objetivos Especficos:
a) Manejo inicial de heridas y su seguimiento.
b) Manejo de injertos de piel parcial y total; toma de injertos.
c) Manejo de colgajos simples: Avances, rotacin, desplazamiento, conocimiento de los
colgajos ms complejos: Fasciocutaneos, msculo cutneos y colgajos libres con
microciruga.
d) Manejo de traumatismos faciales: Evaluacin inicial, manejo de secuelas de trauma:
Abordajes, uso y toma de injertos seos.
8.
Objetivo General:
Adquirir los conocimientos bsicos de la Oncologa General y el estudio y tratamiento de los enfermos
con patologas de mama, partes blandas, retroperitoneo, cabeza y cuello, maxilo-facial, piel, etc.
Objetivos Especficos:
Estudiar y tratar los enfermos con las patologas oncolgicas mencionadas.
Adquirir conocimientos de Oncologa General, conceptos de biologa celular y molecular, terapias
adyuvantes o complementarias.
Aprender a estudiar y tratar enfermos no oncolgicos, de cabeza y cuello, maxilo facial, etc.
Adquirir conocimientos bsicos de ciruga reconstructiva.
Actividades Especficas: Integrarse al equipo para el tratamiento de todos sus enfermos
hospitalizados y ambulatorios. Asistencia a reuniones multidisciplinarias y de la especialidad, etc.
La rotacin en Oncologa se realiza de preferencia en el tercer ao del programa.
9.
Objetivo General:
Adquirir los conocimientos y entrenamiento bsico para el estudio y tratamiento de las enfermedades
vasculares ms frecuentes.
Objetivos Especficos:
Familiarizarse con las diferentes exposiciones quirrgicas de las arterias y venas, con el tratamiento
mdico y quirrgico de las patologas ms frecuentes junto al estudio preoperatorio no invasivo y
arteriogrfico.
Resolver algunos casos simples de patologa vascular como accesos vasculares para hemodilisis y
quimioterapia, embolectomas de extremidades, ciruga de vrices y algunas anastomosis y suturas
arteriales.
La rotacin en Ciruga Vascular se realiza en el tercer ao del programa.
10.
En la rotacin por Trauma, en conjunto con toda la actividad de urgencia y residencia del Programa,
el objetivo general es lograr una visin y un entrenamiento bsico general para el tratamiento del
enfermo politraumatizado y el tratamiento inicial de las patologas traumticas ms frecuentes.
Objetivos Especficos:
- Tratamiento inicial del paciente politraumatizado.
- Tratamiento inicial del paciente fracturado.
-
Actividades:
Los objetivos se cumplen a lo largo de todo el perodo de formacin, un mes de rotacin por el
Servicio de Urgencia del Hospital Stero del Ro o por un centro de Trauma en el Extranjero, curso de
ATLS, Adems los turnos en Servicio de Urgencia, etc.
La rotacin en Trauma se realiza de preferencia entre el segundo y el tercer ao del programa.
11.
ROTACIN EN NEUROCIRUGA.
Objetivo General:
Obtener un conocimiento bsico general de la especialidad y un entrenamiento en el tratamiento
primario de casos de urgencia general y el momento de la derivacin al especialista.
Objetivos Especficos:
Puesta al da en el examen neurolgico y exmenes de colaboracin diagnstica.
Diagnstico y primera atencin o tratamiento inicial de urgencias como traumatismo encfalo
craneano, problemas agudos de columna vertebral, hemorragia cerebral, entre otros.
La rotacin en Neurociruga es optativa y se realiza de preferencia en el segundo o tercer ao del
programa.
Se disearn rotaciones inicialmente optativas (para un programa de 3 aos, o mnimas para un
programa de 4 aos) en Ciruga Peditrica, Ginecologa y Obstetricia, Oftalmologa, Otorrino y
laringologa y Ciruga Ortopdica.
XII.
NOMINA DE DOCENTES:
Dr. Samuel
Depto. Neurociruga
Dr. Sergio Del Villar Prez Montt
Dr. Patricio Tagle Madrid
Dr. Gonzalo Torrealba Marchant
Dr. Francisco Mery Muoz
Dr. Patricio Rojas
Dr.
Depto. Traumatologa
Dr. Carlos Liendo Palma
Dr. Jaime Pauls Arenas
Dr. Jorge Vergara Leyton Jefe de Departamento
Depto. Urologa
Dra. Paulina Baquedano Droguett
Dr. Javier Domnguez Cruzat
Dr. Arturo DellOro Crespo
Dr. Alvaro Kompatzki
Coordinador Rotacin Urologa en Hospital Stero del
Ro
Dr. Luis Martnez Venegas
Dr. Pablo Troncoso Carrasco
Dr. Jos Antonio Salvad Besnier
Dr. Cristin Trucco Brito
Dr. Sergio Guzmn Karadima Docente responsable rotacin Ciruga Urolgica
Seccin Ciruga Infantil
Dr. Alejandro Zavala Busquets
Dr. Sergio Ziga Rocha
Dr. Juan Carlos Pattillo Silva
Dr. Ral Encalada Aguilera
Dr. Alicia Ebensperguer Orrego
Seccin Ciruga Oncolgica
Dr. Mauricio Camus Appuhn
Dr. Ignacio Goi Espldora
Dr. Augusto Len Ramrez
Dr. Francisco Dominguez Covarruvias
Dr. Hernn Gonzlez
ACTIVIDADES ADICIONALES.
Taller de Introduccin a la Ciruga Laparoscpica (UC, 1er ao)
ATLS
ACLS
ABLS
Diplomado Laparoscopic 101 de laparoscopa avanzada (UC, 3er ao)
Operativos anuales (1 semana)a Hospitales de regiones par objetivos de cirugas de baja
complejidad e insercin en la comunidad
Actividades Lectivas:
Mdulos Tericos (2 sesiones cada una):
Infecciones en Ciruga
Epidemiologa en Patologas Quirrgicas frecuentes
Nutricin
Manejo de Heridas
Manejo de Heridas fasciales
Urgencias Neuroquirrgicas
Conceptos de Manejo hidro-electrolticos
Urgencias Ginecolgicas
Hernias
Anatoma clnico Radiolgica (c/ Dra Cecilia Besa)
Otras a determinar
Actividades Lectivas y Crecimiento Personal (Cada aprox 8 sbados, con almuerzo)
2009: Cirujanos con Mundo
Dr. Alfonso Daz, Cmo se conquistaron los Himalayas, visin
desde la perspectiva de un Cirujano
Dr. Mario Uribe, Experiencia en Mdicos sin Fronteras
Dr. Pedro Martnez, Una visin Ocano-poltica de Chile
Dr. Juan Dubernet, Los inicios de la Ciruga Cardaca en la UC
2010: Abriendo la mente quirrgica
Prof. Miguel Castillo (Univ. Chile). Anfitrin: Dr. Homero Gac.
Alejandra y Kavafis: Humanismo, ciencia y poesa
Prof