ESTRATEGIA NACIONAL SANITARIA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

INTRODUCCIN
En las dos ltimas dcadas, la agenda en salud a nivel mundial se desarrolla en el marco de
las reformas sanitarias y el Per no ha sido la excepcin. Las estrategias que han sustentado
estas reformas han tenido que ver fundamentalmente con la privatizacin selectiva, la
descentralizacin y la focalizacin.
En el marco de estas reformas, despus de la Conferencia Internacional de Poblacin y
Desarrollo de El Cairo (CIPD) en 1994 se reenfoc el concepto de salud sexual y reproductiva,
la misma que fue incorporada como derecho de las personas. Los 184 pases que suscribieron
el Programa de Accin de la CIPD, incluido Per, se comprometieron a realizar los esfuerzos
necesarios para adoptar las medidas planteadas en dicho Programa.
Hombres y mujeres presentan diferencias en salud, producto de la desigualdad, exclusin o
discriminacin. Las mujeres tienen una mayor necesidad de servicios de salud, derivada de su
funcin reproductiva y de sus caractersticas biolgicas. Las causas de enfermedad y muerte
prematura en las mujeres son evitables en su mayora y puede hacerse abordando la injusticia
y la inequidad. La mortalidad materna ha sido calificada por la OPS como el reflejo ms claro
de la discriminacin y el bajo status social de las mujeres y es reconocida como un marcador
de compromiso de los Estados con el derecho a la salud. La pobreza tiene un mayor efecto
sobre la salud de las mujeres debido a que restringe el acceso a los servicios de salud, as
como a otros bienes y servicios; lo que es producto de la discriminacin. En funcin de sus
bajos ingresos ellas tienen que invertir proporcionalmente ms en la atencin de su salud
En este sentido merece especial atencin las recomendaciones y mandatos que nos
comprometen en relacin al cuidado de la salud sexual y reproductiva como derecho de las
personas, el mismo que debe reconocer a hombres y mujeres la decisin si quiere o no tener
hijos, a tener embarazos y partos saludables, a no contraer enfermedades de transmisin
sexual ni ser vctima de violencia y a recibir ayuda para poder engendrar hijos.
La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva fue creada por resolucin
ministerial
en
el
mes
de
Julio
del
2004.
Qu hace la estrategia sanitaria nacional de salud sexual y reproductiva?
La salud sexual y reproductiva estn ntimamente ligadas y son interdependientes. Con esta
perspectiva, la salud reproductiva se define como el estado general de bienestar fsico, mental
y social de las personas y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias, en la esfera
sexual y reproductiva. La Salud Reproductiva incluye la capacidad de las personas para tener
una vida sexual segura y satisfactoria para reproducirse con la libertad de decidir cundo, cmo
y con qu frecuencia hacerlo. Este concepto implica el ejercicio de una sexualidad responsable,
basada en relaciones de igualdad y equidad entre los sexos, el pleno respeto de la integridad
fsica del cuerpo humano y la voluntad de asumir responsabilidad por las consecuencias de la
conducta sexual.
La sexualidad y la reproduccin son parte intrnseca de la salud sexual y reproductiva. La
sexualidad forma parte de la vida de las personas durante toda su existencia y se desarrolla a
travs de los aos, sobre la base del conocimiento, valores, creencias y costumbres de su
entorno social. La sexualidad es una realidad con la que viven a diario todas las personas,
trasciende lo fsico (relaciones sexuales); se traduce en las diferentes formas (conductas) que
tienen las personas para expresarse y relacionarse con su entorno social y constituye una
fuente importante de bienestar y placer tanto fsico como mental, pero tambin constituye uno
de los ejes fundamentales sobre los que se construyen las desigualdades e inequidades.
Mientras que la sexualidad est presente y forma parte de toda la vida, la reproduccin es la
capacidad temporal de procrear que tienen hombres y mujeres. En la mujer, esta capacidad

est limitada a los das frtiles del ciclo menstrual, en el perodo comprendido entre la
menarquia y la menopausia, mientras que en el hombre esta capacidad es ms prolongada.
La atencin a la salud sexual y reproductiva es el conjunto de mtodos, tcnicas y servicios
promocionales, preventivos, recuperativos y rehabilitadotes, que contribuyen a la salud y al
bienestar sexual y reproductivo de las personas de acuerdo con sus necesidades cambiantes
en cada etapa de la vida.
La calidad de vida y la salud de las personas estn en gran medida influenciadas por sus
conductas y comportamientos en la esfera sexual y reproductiva, por lo tanto la salud sexual y
reproductiva constituye un elemento clave para mejorar la calidad de vida de las personas.
La estrategia sanitaria de salud sexual y reproductiva en el marco del modelo de
atencin integral.
La salud sexual y reproductiva abarca todo el ciclo de vida de las personas: desde la vida
intrauterina, infancia, adolescencia hasta la edad del adulto y adulto mayor. La salud sexual y
reproductiva de las personas, est en estrecha relacin con su entorno familiar, social y su
medio ambiente, para alcanzarla y conservarla se requiere de acciones de atencin integral
especficas y diferenciadas tanto de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en
cada una de estas etapas, debido a que las necesidades en el rea sexual y reproductiva son
cambiantes segn las etapas del ciclo de vida.
CREACIN
La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva - establecida el 27 de Julio de
2004 con RM N 771-2004/MINSA- tiene como propsito mejorar la salud sexual y reproductiva
de la poblacin peruana concentrando el mayor esfuerzo en la reduccin de la mortalidad
materna y perinatal a travs de las siguientes lneas de intervencin:

Mejorar la calidad de los servicios de atencin materna para facilitar el acceso a la

atencin prenatal reenfocada y a la atencin institucional calificada del parto y del
recin nacido, haciendo uso de la adecuacin cultural.

Mejorar la capacidad de repuesta de los establecimientos, ante las emergencias

obsttricas y neonatales, segn niveles de atencin

Ayudar a las personas a lograr sus ideales reproductivos.

Mejorar la salud reproductiva en adolescentes.

Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH/SIFILIS.

Prevencin de la Violencia Basada en Gnero

OBJETIVOS

1.- PROPSITO

Mejorar la salud sexual y reproductiva de la poblacin peruana.

2.- OBJETIVOS GENERALES

Reducir las tasas de mortalidad materna y perinatal.

3.- OBJETIVOS ESPECIFICOS

Facilitar el acceso a servicios de calidad en la atencin obsttrica y neonatal.

Ayudar a las personas a lograr sus ideales reproductivos.

Mejorar la atencin integral del aborto incompleto y reducir la tasa de aborto inducido.

Mejorar la salud reproductiva en adolescentes.

GRUPOS ETREOS

1.-INFANCIA

Teniendo en cuenta que los nios y las nias constituyen el recurso mas valioso del futuro, esta
etapa es una de las mas importantes en la vida de las personas, porque aqu se construyen las
bases del desarrollo y se forman los valores y principios bsicos que acompaarn a las
persona durante toda su vida (igualdad, equidad, respeto, no violencia, etc.), determinndose el
carcter y la personalidad. En esta etapa se debe tener en cuenta los siguientes aspectos de la
salud sexual y reproductiva:

Atencin integral al recin nacido.

Promocin de la lactancia materna.

Educacin sexual integral para el desarrollo de una sexualidad responsable y

prevencin de conductas de riesgo.

Creacin y fortalecimiento de la autoestima.

Educacin sobre deberes y derechos ciudadanos, incluyendo el derecho a la salud.

2.-ADOLESCENCIA

La adolescencia es el perodo ms saludable del ciclo de vida y etapa de construccin de

identidad individual y colectiva. La influencia del entorno social durante la adolescencia es
fundamental en el desarrollo de estilos de vida y conductas determinadas. As, la informacin
contradictoria, la intensa exposicin a los mensajes estereotipados de los medios de
comunicacin, el debilitamiento del entorno familiar, la insuficiente y/o distorcionada
informacin, la ausencia de valores orientadores, y el ejercicio no responsable de su
sexualidad, conduce a la adopcin de estilos de vida y conductas de riesgo que son causa de
que anualmente fallezcan miles de adolescentes por causas externas como: homicidios,
suicidios, accidentes y traumatismos o por complicaciones del embarazo parto, post parto y
aborto.
Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), el VIH/SIDA, que se contrae cada vez con ms
frecuencia a esta edad, y el embarazo no deseado o no esperado durante la adolescencia son

problemas de salud pblica y desarrollo porque limitan la expectativa personal, especialmente

en la adolescente, y afectan su futuro en cuanto a calidad y proyectos de vida. En esta etapa se
deben considerar los siguientes aspectos de la salud sexual y reproductiva:

Promocin de conductas sexuales saludables y responsables para prevenir la

violencia, embarazos no deseados, ITS y el VIH/SIDA.

Fortalecimiento de la auto-estima y el auto-respeto en la toma de decisiones libres e

informadas sobre su salud sexual y reproductiva.

Educacin sobre deberes y derechos ciudadanos, incluyendo el derecho a la salud y

derechos sexuales y reproductivos.

Educacin sobre sexualidad paternidad y maternidad responsables.

Atencin integral durante el embarazo, parto y puerperio (informacin, educacin,

orientacin y servicios).

Atencin integral de las emergencias obsttricas (informacin, educacin, orientacin y

servicios)

Atencin integral de planificacin familiar (informacin, educacin, orientacin y

servicios).

Atencin integral del aborto y sus complicaciones (informacin, educacin, orientacin

y servicios).

Apoyar las acciones de atencin integral de ITS-VIH/SIDA.

Atencin integral de los transtornos menstruales (informacin, educacin, orientacin y

servicios).

Atencin integral de la violencia basada en gnero.

3.-ADULTO

La edad adulta es la etapa en la que se constituyen nuevos lazos familiares, se establecen

vnculos y uniones entre las personas y se adquieren obligaciones de carcter econmico. La
adultez, al igual que la adolescencia es una etapa en la que las conductas y comportamientos
sexuales no responsables y el no ejercicio de derechos tienen consecuencias importantes en la
salud sexual y reproductiva de las personas no solo a nivel individual sino tambin a nivel
familiar y comunitario. Es en esta etapa del ciclo de vida donde se hace ms evidente las
vulneraciones de derechos y las disparidades y brechas existentes entre las personas por su
nivel educativo, etnia, sexo o estrato social al que pertenecen. Los aspectos de la salud sexual
y reproductiva a tenerse en cuenta durante esta etapa incluyen: Promocin de conductas
sexuales saludables y responsables para prevenir la violencia, embarazos no deseados,
ITS/VIH/SIDA.
Fortalecimiento de la autoestima y el auto respeto, para la toma de decisiones sobre su salud
sexual y reproductiva Informacin sobre deberes y derechos ciudadanos, incluyendo el derecho
a la salud y derechos sexuales y reproductivos. Informacin sobre paternidad y maternidad
responsables. Atencin integral durante el embarazo, parto y puerperio (informacin,
educacin, orientacin y servicios). Atencin integral de las emergencias obsttricas
(informacin, educacin, orientacin y servicios). Atencin integral de planificacin familiar
(informacin, educacin, orientacin y servicios).

Atencin integral del aborto incompleto y sus complicaciones (informacin, educacin,

orientacin y servicios). Deteccin precoz y tratamiento del cncer ginecolgico y mamario en
la mujer y del cncer de prstata en el hombre. (informacin, educacin, orientacin y
servicios). Apoyar las acciones de atencin integral de ITS-VIH/SIDA Atencin integral al
hombre y a la mujer en el climaterio Atencin integral de las disfunciones sexuales en el
hombre y en la mujer (informacin, educacin, orientacin y servicios). Atencin integral de la
infertilidad en el hombre y en la mujer.
4.- ADULTO MAYOR

Promocin de conductas sexuales saludables y responsables para prevenir Infecciones

de Transmisin Sexual y VIH/SIDA

Fortalecimiento de la autoestima y el auto-respeto.

Educacin para una vida saludable y libre de violencia.

Educacin acerca de calidad de vida.

Informacin sobre deberes y derechos ciudadanos, incluyendo el derecho a la salud y

derechos sexuales y reproductivos.

Atencin integral de planificacin familiar a hombres (informacin, orientacin y

servicios).

Apoyar las acciones de atencin integral de ITS-VIH/SIDA.

Deteccin y tratamiento del cncer ginecolgico y mamario en la mujer y del cncer de

prstata en el hombre (informacin, educacin, orientacin y servicios).

Atencin integral de las disfunciones sexuales en el hombre y en la mujer (informacin,

educacin, orientacin y servicios).

NIVELES DE INTERVENCIN

Autoridades y Niveles Directivos de los gobiernos regionales, locales y DISAs:

realizando sensibilizacin y abogaca para que se desarrollen planes regionales de
intervencin en salud sexual y reproductiva

En los servicios de salud reproductiva de las Regiones del Per para sensibilizar a las
autoridades sanitarias y capacitar a los trabajadores de salud de las redes a fin de
incorporar en la rutina de trabajo el nuevo enfoque de la atencin obsttrica, basada en
un sentido humanstico, con equidad de gnero e interculturalidad y con la participacin
de la pareja, la familia y la comunidad
En la sociedad civil y comunidad: incorporndolas a ser parte de los cuidados del
embarazo y parto y ser tambin parte actuante en las propuestas de intervencin y en
el control de las mismas
MODELOS DE INTERVENCIN

Atencin prenatal reenfocada con sentido humanstico, respetando los derechos

ciudadanos y priorizando la informacin, educacin y comunicacin de la gestante y su
familia.
Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos ante las urgencias y
emergencias obsttricas y neonatales
Planificacin individualizada del parto institucional con adecuacin cultural
Fortalecimiento del ejercicio del derecho de hombres y mujeres para alcanzar sus
ideales reproductivos
Deteccin y manejo humanizado de los casos de violencia basada en gnero
Prevencin del embarazo no deseado, del cncer crvico-uterino y mamario, de las
ITS/HIV/SIDA y de la transmisin vertical.
Implementacin de la atencin diferenciada al adolescente en donde puedan disfrutar
de actividades educativas y de servicios acorde a sus necesidades.
SOSTENIBILIDAD

La sostenibilidad de la estrategia se basa en lograr en los trabajadores de salud la

motivacin y desarrollo de un nuevo paradigma en la atencin de la salud reproductiva,
disponer de protocolos, guas y capacitacin permanente, desarrollando sus
habilidades y competencias que les permita apropiarse de la intervencin para
convertirla en una rutina a nivel de los servicios. De otro lado, al conseguir la
participacin de las autoridades locales y regionales, sociedad civil y la comunidad en
general, en el diseo de actividades especficas, seguimiento y evaluacin de las
mismas, se puede garantizar la continuidad de las intervenciones.

1.PLANIFICACION FAMILIAR
PREVALENCIA DE USO ACTUAL DE ANTICONCEPTIVOS
Para lograr, en el ao 2015, el acceso universal a la salud reproductiva se medir los avances
en el Objetivo de Desarrollo del Milenio, a travs de la tasa de uso de anticonceptivo -debido a
que en las mujeres unidas en edad frtil an preexisten embarazos no deseados-, cobertura de
atencin prenatal, y satisfaccin de la demanda de mtodos anticonceptivos. Los diversos
servicios de salud en nuestro pas reconocen la falta de conocimiento preciso sobre las
necesidades y uso real de las tcnicas de planificacin familiar, a la vez que las mujeres, por su
parte, tienen un conocimiento diferencial de las caractersticas y efectos de los distintos
mtodos, y de la fisiologa y anatoma de su propio cuerpo.
El uso actual de anticonceptivos entre las mujeres actualmente unidas en edad frtil presenta
una tendencia ascendente en los ltimos 23 aos de anlisis. Entre los aos 1991-92 (59,0%) y

1996 (64,2%) se increment en 5,2 puntos porcentuales; entre los aos 1996 (64,2%) y 2009
(73,2%) en 9,0 puntos porcentuales y en el periodo 2009 al 2014 en 1,4 puntos porcentuales.
Esta tendencia estara contribuyendo con los ODM, lo que significa lograr para el ao 2015 el
acceso universal a la salud reproductiva.

FUENTE: Instituto Nacional de Estadistica e Informatica-Encuesta Demografica y salud

Familiar
CONOCIMIENTO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS POR NIVEL DE EXPOSICIN
El conocimiento de mtodos para la regulacin de la reproduccin fue muy difundido entre la
poblacin femenina y entre todos los grupos poblacionales. El 99,7% de las mujeres en edad
frtil conocen o han odo hablar de algn mtodo de planificacin familiar, siendo los mtodos
modernos conocidos por el 99,6% de todas las mujeres entrevistadas. Con respecto al ao
2009 aument en 0,4 y 0,6 puntos porcentuales respectivamente. Entre los mtodos modernos
menos conocidos por las mujeres entrevistadas se encontraron, la amenorrea por lactancia
(23,4%), los mtodos vaginales -espuma, jalea y vulos- (43,5%), implantes (49,2%) y el
condn femenino (52,2%). En las mujeres actualmente unidas (casadas y/o convivientes), los
mtodos modernos ms conocidos fueron: la inyeccin (98,9%), el condn masculino (98,4%),
la pldora (98,0%), la esterilizacin femenina (93,8%) y el DIU (92,0%). Entre los menos
conocidos figuran la amenorrea por lactancia -MELA- (26,9%), los mtodos vaginales -espuma,
jalea y vulos- (45,2%), el condn femenino (45,8%) y los implantes (55,2%). En las mujeres no
unidas con actividad sexual, los mtodos modernos ms conocidos fueron: el condn

masculino (99,9%), la inyeccin (98,8%), la pldora (97,8%), anticoncepcin de emergencia

(94,9%), la esterilizacin femenina (94,4%) y el DIU (92,1%); y entre los menos conocidos se
registraron la amenorrea por lactancia -MELA- (24,7%), los implantes (54,5%) y los mtodos
vaginales -espuma, jalea y vulos- (55,4%).

FUENTE: Instituto Nacional de Estadistica e Informatica-Encuesta Demografica y salud

Familiar
USO ACTUAL DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS
El 74,6% de las mujeres en unin conyugal usaban algn mtodo anticonceptivo a la fecha de
la entrevista, lo que represent un incremento de 1,4 puntos porcentuales al encontrado en el
ao 2009. El 52,2% usaban mtodo moderno y el 22,4% algn mtodo tradicional. La
prevalencia anticonceptiva por edad fue menor entre las mujeres actualmente unidas de 15 a
19 aos de edad (60,7%), se increment con la edad y alcanz un mayor valor entre las
mujeres de 35 a 39 aos de edad (78,8%). En relacin con el uso de mtodos modernos
especficos, la inyeccin contina siendo el mtodo ms utilizado (18,1%). Entre los mtodos
modernos que aumentaron el porcentaje de uso entre los aos 2009 y 2014, se encontr
principalmente el condn masculino al cambiar de 10,0% a 12,5% y la pldora de 7,6% a 9,1%.
Existe relacin entre la edad de las mujeres actualmente unidas y el mtodo moderno de mayor
uso. As, entre las mujeres de 15 a 34 aos de edad, la inyeccin fue el mtodo de mayor uso
(26,1% en promedio). Entre las mujeres de 40 a 49 aos fue la esterilizacin femenina (17,4%
en promedio). De todos los mtodos tradicionales, la abstinencia peridica fue uno de los ms
empleados (13,3%). Es importante su uso en mujeres de 40 a 44 aos de edad (17,8%). El
retiro (8,4%) destac entre las jvenes de 15 a19 aos de edad con 13,0%. Entre las mujeres
no unidas sexualmente activas, el 83,7% de ellas usaban algn mtodo anticonceptivo. Se
observ una disminucin en el uso del mtodo moderno de 0,7 punto porcentual, al variar de
61,5% a 60,8% entre los aos 2009 y 2014 respectivamente; y, el uso de los mtodos
tradicionales en 0,3 punto porcentual en el mismo perodo. El condn masculino (31,4%) fue el

mtodo de mayor uso entre las mujeres no unidas sexualmente activas; sigue en importancia,
la inyeccin (13,2%) y la abstinencia peridica (12,8%).

FUENTE: Instituto Nacional de Estadistica e Informatica-Encuesta Demografica y salud

Familiar
INICIO DE USO DE ANTICONCEPTIVOS EN MUJERES ALGUNA VEZ UNIDAS
En el pas existe una alta motivacin por limitar el tamao familiar y espaciar la ocurrencia de
los nacimientos. El 47,2% de las mujeres alguna vez unidas inici el uso de mtodos
anticonceptivos antes de tener hijas o hijos; en tanto, un 35,0% de madres iniciaron el uso,
despus de tener su primera hija y/o hijo. La distribucin de las mujeres segn el nmero de
hijas y/o hijos que tenan cuando empezaron a usar mtodos anticonceptivos vara en forma
importante con la edad. En las cohortes ms jvenes, las mujeres empiezan a usar la
anticoncepcin sin tener hijas y/o hijos o teniendo un menor nmero de hijas y/o hijos. As, el
94,3% de las mujeres de 20 a 24 aos de edad, el 92,8% de las de 25 a 29 aos de edad y el
91,5% de 15 a 19 aos de edad, iniciaron la contracepcin antes de tener hijas y/o hijos o con
apenas una hija y/o hijo. En cambio, entre las mujeres de 45 a 49 aos de edad, la distribucin
fue menor: el 67,5% empieza la anticoncepcin antes de la primera hija y/o hijo o con una sola
hija y/o hijo nacido vivo, y el 10,3%, a partir de la cuarta hija y/o hijo. Estos resultados son
indicativos de la fuerte motivacin por el espaciamiento de los nacimientos y por la limitacin
del tamao de la familia existente en el pas. Entre la Encuesta Demogrfica y de Salud
Familiar de 2009 y 2014, aument la concentracin de la distribucin entre las mujeres que
empezaron a usar mtodos antes de tener hijas y/o hijos y las que lo hicieron cuando tuvieron
una hija y/o hijo, al variar de 72,8% a 82,2% respectivamente.

FUENTE: Instituto Nacional de Estadistica e Informatica-Encuesta Demografica y salud

Familiar

CONOCIMIENTO DEL PERODO FRTIL

El conocimiento que tenga la mujer sobre la fisiologa reproductiva provee una herramienta
bsica para el xito en el uso de los llamados mtodos de abstinencia peridica y MELA o
mtodo de amenorrea por lactancia, y as disminuya la proporcin de embarazos no deseados,
embarazos adolescentes, entre otras razones. Planificacin Familiar - 149 Para evaluar este
nivel de conocimiento, en la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2014, se pregunt a
todas las mujeres en qu momento del ciclo menstrual crean que existe mayor riesgo de
quedar embarazada. A nivel de todas las mujeres, el 37,6% identific correctamente el periodo
de mayor riesgo de embarazo y el 62,4% no especific el tiempo o no conoce cul es el
momento de mayor riesgo para que una mujer pueda quedar embarazada. Los resultados
indican que el 55,2% de las usuarias de abstinencia peridica respondieron que el momento de
mayor riesgo para que una mujer pueda quedar embarazada es en la mitad del ciclo menstrual,
lo cual indicara que el 44,8% de las usuarias estaban utilizando este mtodo de forma
incorrecta, en razn a las respuestas errneas sobre el perodo ms frtil del ciclo ovulatorio,
incluidas las que no saben nada sobre el particular.

FUE
NTE:
Instituto Nacional de Estadistica e Informatica-Encuesta Demografica y salud Familiar

EMBARAZO Y MATERNIDAD DE ADOLESCENTES

A nivel nacional, los resultados de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar, mostraron que
el porcentaje de madres adolescentes o embarazadas por primera vez, al momento de la
encuesta, aument en 3,2 puntos porcentuales, entre el periodo 1991-92 y 2014. Esta situacin
refleja una preocupacin por alcanzar los ODM: acceso universal a la salud reproductiva, y
adems muestra la vulnerabilidad de la poblacin femenina adolescente

2.SALUD MATERNA PERINATAL

MORTALIDAD MATERNA Y ATENCIN DEL PARTO
Mejorar la salud materna es fundamental para tratar algunas causas subyacentes de la
mortalidad materna; la cual a nivel mundial constituye un problema de salud pblica, pues
representa un importante indicador de desarrollo humano para los pases. En esta perspectiva,
el reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes es uno de los principales Objetivos de
Desarrollo del Milenio, debido a la incidencia de muertes maternas ocasionadas por
complicaciones del embarazo, parto o postparto. Por esta razn, se monitorea el avance de los
resultados, en la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar, obtenidos como consecuencia de
polticas y estrategias nacionales de desarrollo. Mortalidad materna La estimacin de mujeres
que pierden la vida debido a complicaciones de embarazo, parto o dentro de los 42 das
despus de su terminacin disminuy en un 64,9%, entre los periodos 1990-96 y 2004-2010, al
pasar de 265 a 93 muertes maternas por cada 100 000 nacimientos; cifra algo distante de la
meta para el ao 2015 (66,3 defunciones por cada 100 000 nacidos vivos). Asimismo, se
estima que la mortalidad materna se redujo en un 49,7% entre los aos 1994-2000 y 20042010 al pasar de 185 a 93 muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos, respectivamente,
estos resultados muestran un descenso continuo a favor de la salud materna.

FUENTE: Instituto Nacional de Estadistica e Informatica-Encuesta Demografica y salud

Familiar

CONTENIDO DE LA ATENCIN PRENATAL

Los controles de rutina ms frecuentes en la atencin prenatal son el control de peso y la
presin arterial (99,7%, en ambos casos) y, la altura uterina (99,5%), los que fueron realizados
a casi todas las mujeres que recibieron la atencin. Estos porcentajes en el ao 2009
representaron el 99,3%, en cada caso. La explicacin de las complicaciones que pueden
presentarse durante el embarazo fue realizada en el 91,9% de las mujeres, mayor en 2,5
puntos porcentuales a lo registrado en el ao 2009 (89,4%). Las mujeres ubicadas en el
segundo quintil de riqueza (93,7%), con educacin secundaria (93,0%) y aquellas del quintil
superior y cuarto quintil de riqueza (92,9%, en cada caso) muestran los ms altos porcentajes.
La toma de muestras de orina durante la atencin prenatal permite descartar alguna infeccin o
enfermedad diabtica o hipertensiva del embarazo. De otro lado, una muestra de sangre ayuda
a evaluar si la embarazada presenta anemia, lo que puede ser riesgoso para el parto o
postparto. Segn resultados de la Encuesta 2014, estos dos anlisis se realizaron, al 93,6%
(orina) y 94,5% (sangre) de mujeres, porcentajes que son ms altos respecto al ao 2009
(86,3% y 86,9%, respectivamente). Cabe destacar que en el pas, la cobertura de atencin
prenatal casi es universal, sin embargo, an existen niveles por debajo del promedio nacional;
por ejemplo, de anlisis de orina realizado en el 82,6% de mujeres sin educacin y 82,9% entre
aquellas con el sexto o posterior nacimiento. Con respecto a la muestra de sangre, estas se
tomaron al 82,5% de mujeres sin educacin y 83,7% entre las ubicadas en el quintil inferior de
riqueza.

FUENTE: Instituto Nacional de Estadistica e Informatica-Encuesta Demografica y salud

Familiar
NMERO DE VISITAS DE ATENCIN PRENATAL

El 86,6% de los ltimos nacimientos ocurridos en los cinco aos anteriores a la encuesta
recibieron seis y ms visitas de atencin prenatal. Este porcentaje fue mayor a lo encontrado
en el ao 2009 (80,8%). La cobertura de visitas en el rea urbana alcanz el 89,1% y en el rea
rural (80,3%). Es importante que la primera visita de atencin prenatal se realice
tempranamente, para detectar situaciones que podran llevar a mayor riesgo durante periodos
posteriores del embarazo y en el parto. El 77,3% de las mujeres tuvieron su primera atencin
antes de cumplir cuatro meses de embarazo. Los porcentajes difieren si se trata de mujeres
que residan en el rea urbana (80,2%) o rural (70,1%). Existe una diferencia de cerca de
medio mes entre las medianas de meses de embarazo a la primera visita entre el rea urbana y
rural (2,7 y 3,1 meses, respectivamente).

FUENTE: Instituto Nacional de Estadistica e Informatica-Encuesta Demografica y

salud Familiar
TIPO DE ATENCIN DURANTE EL PARTO
Entre los aos 2009 y 2014, se advierte un incremento de atencin de parto por mdico (de
49,4% a 60,2%). En contraste, la atencin de parto por obstetriz disminuy de 30,1% a 28,0%.
Asimismo, la atencin por comadrona/partera, baj de 7,6% en el ao 2009 a 4,9% en el ao
2014. Segn caractersticas de la mujer son marcadas las diferencias en el tipo de profesional
que atiende al parto. As, el porcentaje de atencin por mdico fue mayor entre las mujeres con
el primer nacimiento en comparacin con el sexto o mayor (65,7% frente a 36,0%). Sin
embargo, los diferenciales fueron ms notorios con la educacin o capacidad econmica de la
madre. El porcentaje de atencin por un mdico fue 1,3 veces ms alto si la madre tiene
educacin superior que si no tiene educacin (79,2% frente a 33,9%) y fue an mayor si
pertenece al quintil superior (86,0%) en relacin con madres del quintil inferior de riqueza
(33,5%). De otro lado, el porcentaje de partos atendidos por obstetriz fue mayor en el caso de
las madres ubicadas en el segundo quintil de riqueza (37,1%), en las menores de 20 aos de
edad (35,3%), en mujeres con educacin secundaria (33,4%) o cuando el parto se realiz en un
establecimiento de salud (30,9%). La asistencia del parto por Comadrona/Partera se realiz
en mayor proporcin cuando se trata de partos no institucionales (40,1%), en mujeres ubicadas
en el quintil inferior (16,6%), sin educacin (16,4%) o con el sexto o posterior nacimiento
(15,0%). Finalmente, en lo que parece ser un aspecto de connotacin netamente cultural en el
pas, todava existen casos de partos que fueron atendidos por familiares/otros, como a
mujeres sin educacin (15,9%), con el sexto o posterior nacimiento (13,9%) y ubicadas en el
quintil inferior (12,2%). El nacimiento por cesrea, que se estima debe situarse entre 5,0% y
15,0% de todos los nacimientos como solucin final a complicaciones del embarazo y parto,

contina aumentando en el Per. As, se increment de 21,4% a 28,6% entre los aos 2009 y
2014. Al desagregar la cifra por caractersticas de la madre, se revelan importantes contrastes.
Se observ que los mayores porcentajes de cesreas se realizaron entre mujeres del quintil
superior (56,0%) o con educacin superior (48,4%). En cambio, las mujeres sin educacin y
ubicadas en el quintil inferior de riqueza (7,5% y 8,8%, respectivamente) muestran los menores
niveles.

FUENTE: Instituto Nacional de Estadistica e Informatica-Encuesta Demografica y salud

Familiar
BARRERAS EN EL ACCESO A SERVICIOS DE SALUD
Se presenta a continuacin, los resultados sobre las diversas respuestas de las mujeres
entrevistadas respecto a los problemas para acceder a servicios de salud, cuando estuvieran
enfermas. Se debe tener en cuenta que estas respuestas no son espontneas sino son los
porcentajes de las respuestas afirmativas a cada aspecto planteado. El 94,7% de las mujeres
entrevistadas en el ao 2014 reportaron algn problema para acceder a servicios de salud y
tratarse de algn episodio de enfermedad. Esta cifra fue menor que en el ao 2009 (96,9%).
Segn motivos especficos, el 85,2% de mujeres manifestaron como problema la falta de
medicinas disponibles y el 83,6% de mujeres respondi que no haba personal calificado que
la atienda. Otro problema manifestado fue conseguir dinero para el tratamiento, que fue
expresado por el 55,7% de mujeres (menor en 8,7 puntos porcentuales al encontrado en el ao
2009). Este problema se registr con menor porcentaje entre mujeres del quintil superior de
riqueza (32,6%) o con educacin superior (38,0%), en comparacin con 76,7% de mujeres del
quintil inferior y 82,0% de aquellas sin educacin. El 51,8% de mujeres mencion que no haba
personal femenino que la atienda en la consulta. Este problema se registr con menor
porcentaje entre mujeres ubicadas en el quintil superior (36,2%), con educacin superior
(38,6%), que tuvieron uno a dos hijas y/o hijos vivos (45,3%) y entre las divorciadas, separadas
o viudas (45,7%). La razn distancia al establecimiento como problema de acceso a los
servicios de salud fue menor en 3,6 puntos porcentuales al encontrado en el ao 2009 (39,4%

frente a 43,0%). Esta razn, describe contrastes entre madres del quintil inferior comparadas
con aquellas del quintil superior de riqueza (63,3% frente a 22,9%), entre madres sin educacin
en relacin con las de educacin superior (62,8% frente a 27,8%); y entre las que tienen cinco y
ms hijas y/o hijos y las que no los tienen (56,7% frente a 34,3%). Mientras que la razn no
quiere ir sola represent el 39,2%. La necesidad de tener que tomar transporte para acceder
a los servicios de salud est relacionada a la anterior razn (distancia al establecimiento) por lo
que el patrn en los porcentajes de mujeres que mencionan dicha razn como problema de
acceso fue similar, inclusive ms contrastante entre las mujeres del quintil inferior en relacin
con las del quintil superior de riqueza (66,8% frente a 16,1%), por nivel de educacin (65,1%
para aquellas sin educacin y 21,7% para las mujeres con educacin superior) y, entre mujeres
con cinco y ms hijas y/o hijos y las que no los tienen (58,8% frente a 27,5%). La dificultad de
conseguir permiso para ir a tratamiento de salud fue expresado por un 18,1% de
entrevistadas y sin diferencias notables por caracterstica.
FUENTE: Instituto Nacional de Estadistica e Informatica-Encuesta Demografica y salud
Familiar

3.VIOLENCIA FAMILIAR
I. DEFINICIN
1. Definicin de la patologa
Violencia: El uso deliberado de la fuerza o el poder, ya sea en grado de amenaza o
efectivo, contra uno mismo, otras personas o un grupo, que cause o tenga probabilidades
de causar lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastorno del desarrollo o privaciones.
(WHO 1996)
Violencia familiar Toda accin u omisin cometida por algn(a) integrante de la familia en
relacin de poder, que perjudique el bienestar, la integridad fsica, psicolgica o libertad y el
derecho al pleno desarrollo de otro miembro de la familia
Cualquier acto de violencia basada en cuestiones de gnero que tiene como resultado, o

que tiene probabilidad de terminar con algn dao fsico, sexual o psicolgico o con algn
tipo de sufrimiento para las mujeres, incluyendo amenazas de dichas acciones, coercin o
privacin arbitraria de libertad, y que ocurra en la vida pblica o privada (CEDAW 1993)

La violencia interpersonal es un reto crtico de salud pblica y causa malestar psicolgico a

la vez que reduce la calidad de vida, y tiene diversas consecuencias fsicas y mentales,
inclusive la muerte, en todo el mundo.
Aunque hombres, mujeres y nios y nias pueden verse afectados por la violencia, existen
diferencias entre hombres y mujeres en lo referente a los perpetradores y las
consecuencias de la violencia. Mientras que los hombres tienen mayor probabilidad de ser
violentados por un extrao durante la comisin de un crimen o en la guerra, a las mujeres
las afectan actos de violencia perpetrados por sus parejas o miembros de su familia de
sexo masculino, con frecuencia aquellos con quienes viven y a quienes aman. De hecho,
las mujeres tiene ms posibilidades de ser asesinadas por sus compaeros ntimos que por
un extrao. Adems, el mayor tamao fsico y fuerza de los varones, as como el uso ms
frecuente de armas por parte de los varones, resultan en que las mujeres sufren lesiones
mayores que los hombres como consecuencia de la violencia interpersonal (WPA, 2005)

2. ETIOLOGA
La etiologa de la violencia familiar es multifactorial.
La violencia siempre es la resultante de la diferencial de poderes.
Se basa en factores de discriminacin, subordinacin y dominacin contra la mujer.
Representa una manifestacin
relaciones de gnero y edad.

SOCIEDA
D

de las desigualdades histricas y culturales de las

COMUNIDAD

RELACION

INDIVIDUO

MODELO ECOLGICO DE LA VIOLENCIA FAMILIAR

En general se acepta el modelo ecolgico propuesto por Heise para entender los mltiples
determinantes de la violencia interpersonal al interior de la familia. Este modelo se basa en
la interaccin de factores que operan en el individuo (ya sea el perpetrador ola vctima) la
relacin, la comunidad y la sociedad.
Algunos factores, como la exposicin a la violencia, operan en todos los niveles de este
modelo. As, la exposicin a la violencia durante la niez es un factor de nivel individual,

aunque al mismo tiempo el asociarse con amigos que preconizan el control del varn sobre
la mujer y que usan la violencia contra sus mujeres es un factor relacional que se va a
sumar con el antecedente individual. Al nivel comunitario, se sabe que altas tasas de
violencia callejera se correlacionan a una mayor frecuencia de violencia intra-familiar y a
nivel social, la tolerancia hacia la violencia como una forma lcita de solucionar los
conflictos incrementa la posibilidad que las mujeres sufran violencia fsica.
Las relaciones asimtricas y el patriarcalismo operan a nivel individual limitando la
educacin y la autonoma de las mujeres. A nivel de la relacin, la asimetra de poderes se
manifiesta a travs del control del patrimonio familiar y la toma de decisiones familiares por
parte de los hombres y a travs de los conflictos maritales. A nivel comunitario y social, el
patriarcalismo se expresa a travs de normas que apoyan la dominacin masculina de las
mujeres y en la escasez de roles pblicos para las mujeres. (Morrison, Ellsberg y Bott,
2004)

3. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

25% de todos los asesinatos de las mujeres ocurren en el hogar

entre el 16 y 90% de todas las mujeres sufren violencia en el hogar: porcentaje de
mujeres alguna vez unidas que reportan violencia por parte de esposo o
compaero : 15 a 49 aos: 42% (Measure DHS, ORC Macro, 2004profiling
Domestic Violence: A Multicountry Study, Peru, 2000)
la mayora de estudios en la Amrica latina y el caribe muestran prevalencias
alrededor del 20 al 50% de violencia contra las mujeres.
Respecto a la violencia sexual dentro de la pareja hasta el 47% de las mujeres en
el Cusco revelaron haber sido forzadas por su pareja a tener relaciones sexuales.
de las mujeres que sufrieron violencia, el 42.2% busc ayuda, y el sistema de
salud se la proporcion en 0.6% de los casos. La polica proporcion ayuda en
15% de los casos.
Incesto y abuso: en 1986 se registraron un promedio de 38 denuncias mensuales
por delitos de violacin y contra la libertad sexual, de las cuales el 58.8% fueron
cometidos contra nias y nios.
El 45.65 de las violaciones ocurrieron en la casa de la vctima y el 30.6% en casa
del agresor. Segn el estudio de Baca el 52% de casos de violencia sexual contra
nios y nias eran casos sin coito y 45.2% se trat de violacin., delos cuales el
92.6% fueron nias menores de 14 aos.
Slo se comunica el 2% del abuso sexual en las nias y el 20 a 30% en las
mujeres (ONU; Mujeres del Mundo, 2000)
35% de mujeres reportaron episodios de violencia alguna vez, segn ENDES
continua 2004. En estos episodios recibieron empujones, sacudidas o les tiraron
algo. El 8% fueron alguna vez abofeteadas o les retorcieron el brazo, por parte de
sus parejas.

II. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

1. Medio ambiente:
de la sociedad:

Normas que otorgan a los hombres el control sobre el comportamiento de las

mujeres,
aceptacin de la violencia como una forma de resolver los conflictos

 idea de la masculinidad vinculada con la dominacin, el honor o la agresin,

roles rgidos para cada sexo
de la comunidad:

pobreza, posicin socio econmica baja, desempleo

asociacin con compaeros delincuentes,
aislamiento de las mujeres y de la familia

2. Estilos de vida
conflictos conyugales
el varn controla el patrimonio y la toma de decisiones en la familia
escaso conocimiento de los derechos d e la mujeres y nios y nias
3. Factores del agresor
ser varn
presenciar violencia durante la niez
padre ausente o que lo rechaza
sufrir abusos durante la niez
consumo de alcohol
III: Cuadro clnico
1. Grupos de signos y sntomas
Lesiones en general
Alteraciones funcionales
Sntomas fsicos
Salud subjetiva deficiente
Discapacidad permanente
Obesidad severa
Trastornos crnicos.
Sndromes dolorosos crnicos
Sndrome del intestino irritable
Ttnos gastrointestinales
Fibromialgia
Salud mental
Estrs post traumtico
Depresin angustia, estados de pnico, fobias, trastornos de la alimentacin disfuncin
sexual
Escasa autoestima
Abuso de sustancias psicotrpicas
Comportamientos negativos para la salud:
Tabaquismo
Abuso de alcohol y drogas
Comportamientos sexuales arriesgados

Inactividad fsica
Comer en exceso
Salud reproductiva :
Embarazos no deseados
ITS/VIH
Trastornos ginecolgicos
Abortos peligrosos
Complicaciones del embarazo
Aborto espontneo//bajo peso al nacer
Enfermedad inflamatoria plvica
Efectos mortales
Homicidio
Suicidio
Mortalidad materna
Efectos relacionados con el SIDA

IV. DIAGNSTICO
Criterios de diagnstico:
Anamnesis: referencia de exposicin algn tipo de violencia en el contexto familiar
Examen fsico: los hallazgos son las lesiones que sustentan lo referido en la anamnesis en el
caso de la violencia fsica o sexual
Examen mental: sndrome ansioso, sndrome depresivo, ideacin suicida, sndrome de
consumo de sustancias
V. Exmenes auxiliares
de patologa clnica: evidencia de ITS/VIH
de imgenes: RX: traumatismos en diversas etapas de evolucin
o de exmenes especializados: pruebas psicolgicas
o
VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:
o
o

ALLI DONDE NO HAY MEDICO

1. Medidas generales y preventivas:
o fomentar la adopcin de estilos de vida saludables y el desarrollo de
habilidades personales y sociales que permitan establecer relaciones
interpersonales respetuosas de los derechos legales y personales de mujeres,
hombres, nias, nios, adolescentes y personas adultas mayores
o accin multisectorial: coordinacin con la polica, ministerio pblico,
organizaciones de la comunidad
o informacin, educacin y comunicacin a nivel individual, grupal y masivo
o talleres de habilidades personales y sociales
o sensibilizacin del personal de salud y capacitacin a voluntarios de la
comunidad

los mensajes estn dirigidos a informar sobre

La violencia familiar y el maltrato infantil no son hechos naturales ni
normales ni privados, si no que son faltas a los derechos de las personas,
constituyendo en algunos casos delito.
Sobre las consecuencias de la violencia y el maltrato infantil en la salud,
educacin y trabajo
La existencia de servicios de ayuda y de las redes de apoyo

COMO PUEDEN LOS TRABAJADORES DE SALUD APOYAR MEJOR A LAS

MUJERES MALTRATADAS?
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Evaluando el peligro inmediato:

Proporcionando la atencin adecuada
Documentando la situacin de la mujer
Elaborando un plan de seguridad
Informando a la mujer sobre sus derechos
Enviando a la mujer a los establecimientos adecuados en la
comunidad

Velzeboer, M. La

violencia contra las mujeres: responde el sector salud.

EN ESTABLECIMIENTOS QUE CUENTAN CON MEDICOS NO ESPECIALISTAS EN

PSIQUIATRIA
o
o
o
o

o
o
o
o
o
o

Informar a la persona que est sufriendo violencia, que esto no es normal ni

aceptable y que tiene derecho a recibir ayuda y proteccin
registrar en la historia clnica la anamnesis y los hallazgos de examen fsico y
exmenes auxiliares
extender el certificado gratuito
coordinar con la Trabajadora social para:
i. establecer un plan de seguridad: ubicar un lugar seguro, tener los
documentos y algn dinero en un lugar seguro
ii. promover la realizacin de la denuncia
iii. establecer las coordinaciones si la persona desea hacer la denuncia
en el caso de que el/la afectada sea menor de edad, se debe notificar al fiscal
de familia
tratamiento de las lesiones fsicas
tratamiento de la comorbilidad psiquitrica segn sea el caso.
Se debe intentar aproximarse teraputicamente al agresor
en caso de violacin:
1. seguir las normas del Manual De Salud Sexual y Reproductiva
Registro:
1. Evite la interpretacin subjetiva, registre cualquier referencia que la
paciente haga del objeto que caus su lesin. Es importante relacionar los
resultados con el tipo de instrumento o arma que posiblemente se haya
utilizado.
2. si el tipo de las lesiones es inconsistente con la explicacin del paciente
pero ste niega haber sido maltratado no se registrar que lo fue si no ms
bien la probabilidad, por ejemplo: lesiones producidas probablemente por
abuso o violencia o herida producida, segn refiere el paciente, por
agresin de ..
3. el estado emocional del paciente se debe describir en la historia clnica
como parte del examen mental. Para el efecto se debe usar trminos

tcnicos, segn el protocolo de examen mental del establecimiento. Se

debe evitar los juicios de valor.
4. Los formatos a utilizarse para la atencin de los casos de violencia familiar
y maltrato infantil son: las fichas de Tamizaje, de Atencin a la violencia
familiar y el maltrato infantil, diseadas y validadas por el Sub
Programa de Salud Mental, y de Vigilancia Epidemiolgica de violencia
familiar establecida por la Oficina General de Epidemiologa del MINSA.
5. En caso de evidencias de violencia fsica o sexual coloque la ropa
manchada de sangre o desgarrada en un sobre y lcrelo. Luego rotule con
el nombre, fecha, nombre de quien atendi. Incluya los objetivos que se
utilizaron para la lesin, si existiesen.
Para el registro estadstico utilizar el formato oficial establecido por la Oficina de
Estadstica e Informtica. Debe considerarse tanto en los casos detectados como
atendidos el diagnstico utilizando los cdigos de la 10ma Clasificacin Internacional
de Enfermedades.
2. Signos de alarma
se debe sospechar violencia familiar cuando la persona presenta:

ansiedad
alergias
gastritis
colitis
jaquecas
moretones y contusiones o lesiones sin explicacin
presin arterial elevada
problemas de aprendizaje en los nios
encopresis
tricotilomania
infecciones de trasmisin sexual
interrupcin de visitas al consultorio
trastorno de alimentacin: inapetencia, restriccin alimentaria, vmito auto
inducido, uso de laxantes
insomnio
consumo de ansiolticos
consumo de alcohol
ludopata: tragamonedas, casino, compras compulsivas
conductas de riesgo
trastornos de conducta

Se debe tener mayor cuidado cuando hay

amenaza de homicidio
ideacin o intento suicida
lesiones importantes que requieren hospitalizacin
cuando la persona violentada carece de red social o familiar

EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUENTAN CON PSIQUIATRA:

dar tratamiento de la comorbilidad psiquitrica encontrada, segn los protocolos

vigentes
promover la formacin de grupos de auto ayuda
proporcionar terapia familiar, individual y de grupo, segn la demanda

plantear alguna estrategia de intervencin para el agresor

3. Criterios de alta:
Cuando cesa permanentemente el maltrato y se haya solucionado la comorbilidad.
Hay que tomar en cuenta la creacin o reforzamiento de las redes sociales y familiares
de la persona afectada, las salvaguardas fsicas contra el agresor (cambio de
domicilio, vigilancia, acompaamiento, medidas judiciales preventivas) y la existencia
de medios de substencia para la persona afectada y sus dependientes.
En general, la comorbilidad psiquitrica est constituida por entidades crnicas y debe
ser atendida en el nivel correspondiente segn las guas pertinentes.
La comorbilidad fsica debe ser atendida segn las guas pertinentes
4. Pronstico
reservado a malo
8. Complicaciones:
muerte por homicidio o suicidio
trastornos psiquitricos crnico
discapacidad fsica permanente
9. Criterios de referencia o contrarreferencia:
a. Considerar la gravedad de las lesiones y la valoracin del riesgo para la vida o la
integridad fsica, problemas emocionales, psicosociales.
b. La comunidad y los puestos de salud deben referir los casos para la evaluacin y la
atencin de salud as como para la emisin del certificado mdico si lo requiere.
c. Referir a las Defensoras, Fiscala, Delegacin Policial o refugios si hay necesidad de
precautelar la vida o la seguridad de la persona o si se trata de nias, nios y
adolescentes.
d. Recuerde que la persona adulta debe asistir al refugio voluntariamente y asumiendo
la responsabilidad de su decisin. De ser as, se debe guardar absoluta reserva al
respecto.
e. Si existen lesiones fsicas, refiera al servicio hospitalario o consultorio cuya
especialidad se requiere siguiendo las normas y utilizando los formatos establecidos
para la referencia en el establecimiento.
f. Si existen problemas de salud mental (depresin, ansiedad y otros) debe seguirse el
protocolo de atencin. Si se requiere de medicacin esta debe ser indicada por un
mdico.
g. Se utilizar el formato del establecimiento para hacer las referencias y
contrarreferencia, si se trata de nio(a) en edad escolar o de una mujer con problemas
perinatales se usarn los formatos de referencia de existentes para estos casos.
h. En el caso de maltrato a nias, nios o adolescentes el formato de referencia para el
Fiscal de Familia, el objetivo de facilitar el procedimiento para el personal de salud, la
DGSP - DISA en coordinacin con el Fiscal de Familia, podr disear un breve y simple
formato de referencia (o informacin), a fin de que ste contenga la informacin bsica
de salud, que necesita el fiscal al presentarse en el establecimiento de salud.

Primer Nivel de Atencin ( Centros y puestos de Salud).

El profesional de salud informar al jefe del establecimiento, quien har la notificacin

al Fiscal de Familia. Excepcionalmente se realizar a travs de una defensora y/o
DEMUNA.

Segundo Nivel de Atencin (Hospitales de Apoyo y Hospitales Generales).

El profesional de salud informar al encargado de turno del MAMIS si lo hubiera, a fin

de que ste notifique al Fiscal de Familia. En caso de no existir MAMIS, se informar al
responsable del servicio de salud mental quien coordinar con la Jefatura de
Emergencia, Consultorios Externos y/o Hospitalizacin, para hacer la notificacin
respectiva al Fiscal de Familia. En caso de disposicin expresa de la DGSP DISA, la
notificacin respectiva al Fiscal de Familia, podr realizar el una encargada de Servicio
Social, Psicologa y/o Enfermera.
En todos los casos en la historia Clnica deber quedar constatada la coordinacin respectiva
con el inmediato superior, as como el da y hora en que se hizo la notificacin al Fiscal de
Familia. As mismo se registrar el nombre del Fiscal de turno que atendi la llamada, y si lo
hubiera, se llenar el formato de referencia para el Fiscal de Familia.
Competencia del profesional de salud. Es necesario sealar que el profesional de salud
constata, notifica, informa o comunica una situacin de maltrato al Fiscal de Familia. Es
competencia del Fiscal verificar la notificacin y levantar el acta respectiva (investigacin) de
acuerdo al caso.
En caso de que el agresor sea un adolescente. Si de alguna manera, se hace explicita la
participacin de un adolescente en hechos de violencia, y teniendo en cuenta que todo
adolescente est amparado por una proteccin especfica de acuerdo a su edad, se tendr
especial cuidado en la confidencialidad del caso, hasta la intervencin del Fiscal de Familia. Si
el adolescente fuera el infractor, tambin deber recibir el respectivo tratamiento de salud
mental.

INTRODUCCIN

Segn el Registro de Cncer de Lima Metropolitana 1994-1997, el cncer de mama ocupa el

primer lugar en incidencia y tambin en mortalidad. No se cuenta con cifras precisas a nivel
nacional, pero de acuerdo al Registro de Cncer de Arequipa, igualmente ocupa el primer lugar
y segn el Registro de Trujillo, el cncer de mama se encuentra inmediatamente despus del
cncer de cuello uterino. Asimismo, de acuerdo a la informacin del Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplsicas, que representa un registro hospitalario, la neoplasia maligna ms
comn en mujeres es el cncer de cuello uterino, luego de la cual se encuentra el cncer de
mama.
Dentro de la historia natural de este cncer, lo habitual es presenciar una mujer entre 50 y 55
aos de edad que ha descubierto un ndulo o bulto en una de sus mamas, generalmente sin
dolor y del tamao de una aceituna, de consistencia firme, de bordes imprecisos y que
ocasionalmente produce retraccin de la piel o el pezn. Usualmente, a los 6 meses el ndulo

se ha duplicado en tamao y al cabo de un ao se puede presentar un ganglio en la axila, el

mismo que aumenta de volumen, que a veces duele y compromete el movimiento del brazo. Al
mismo tiempo, el tumor primario ocasiona edema en la piel suprayacente y se adhiere a la
pared del trax. Varios meses despus, la mama sufre ulceracin en la zona que corresponde
al tumor, los ganglios de la axila se hacen prominentes y con frecuencia se perciben signos de
metstasis como tos, disnea por compromiso del aparato respiratorio, dolor en los huesos,
particularmente en la columna vertebral o en cualquier otra localizacin. Durante esta fase
avanzada se encuentran tambin ganglios supraclaviculares del mismo lado del tumor primario.
OBJETIVOS

A. OBJETIVO GENERAL: Reducir la mortalidad por cncer de mama.

B. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Fortalecer los mecanismos de promocin de la salud para garantizar el compromiso y

participacin de la usuaria y los prestadores de salud en la prevencin del cncer de mama.

2. Normar la prevencin del cncer de mama a nivel nacional.

3. Estandarizar los procedimientos tcnico - administrativos para la prevencin, deteccin

temprana y diagnstico patolgico del cncer de mama a nivel nacional.

4. Fortalecer los mecanismos de monitoreo, supervisin, evaluacin y control de los

procedimientos tcnicos y administrativos para la prevencin y deteccin temprana del cncer
de mama.
POBLACIN OBJETIVO
Las acciones de Promocin de la Salud, a travs de una estrategia de informacin, educacin y
comunicacin, participacin comunitaria y desarrollo de ambientes saludables, estarn dirigidas
a la poblacin en general, con un claro enfoque de gnero. Las actividades de deteccin y
diagnstico temprano estarn dirigidas principalmente a mujeres mayores de 40 aos y
aquellas menores de 40 aos con uno o ms factores de riesgo, listados en los siguientes
prrafos.

FACTORES DE RIESGO
Los factores personales o endgenos estn ligados a la historia familiar de cncer de mama y/o
de ovario, antecedente de cncer previo y de hiperplasia atpica de los conductos y lobulillos
mamarios, a la historia reproductiva como la nuliparidad, edad tarda al primer embarazo
(mayor de 30 aos), falta de lactancia materna, menarquia temprana (antes de los 12 aos) y
menopausia tarda (ms de 50 aos).
Los factores ambientales o exgenos estn relacionados con la exposicin a radiaciones
ionizantes a edad temprana (despus de los 10 aos y antes de los 20), alto consumo de

grasas y caloras, ingesta de alcohol, consumo de anticonceptivos hormonales en la

premenopausia, hormonoterapia de reemplazo en la postmenopausia y tabaquismo en la
perimenopausia.

COMPONENTE ADMINISTRATIVO
A. Funciones de los niveles administrativos
1. Nivel Central:
El INEN, como OPD, es el responsable del manejo administrativo, tcnico y normativo del
cncer en el Per, y en coordinacin con la Direccin General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud, tiene a su cargo la difusin, supervisin, monitoreo y evaluacin de la
aplicacin de la presente Norma, as como su revisin peridica.
2. Nivel Regional:
Las Direcciones de Salud / Direcciones Regionales de Salud / Los Institutos Regionales de
Enfermedades Neoplsicas, sern responsables de la implementacin y/o adaptacin local de
la presente Norma, teniendo en cuenta su realidad socio-cultural y en estricta coordinacin con
los Departamentos, Servicios, Unidades Oncolgicas y centros acreditados para la deteccin,
diagnstico y tratamiento de los tumores de mama sern tambin responsables de la
supervisin, monitoreo, evaluacin e informacin de la aplicacin de la presente Norma en su
rea de influencia.
3. Nivel Local:
Las Direcciones de Redes / Microrredes y de establecimientos de salud del MINSA, EsSalud,
Sanidad de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Polica Nacional del Per, ONGs y Servicios
Privados, son las responsables de implementar y brindar los servicios de promocin de la
salud, prevencin y deteccin del cncer de mama, aplicando la presente norma tcnica/
administrativa, evaluando su calidad, as como liderar las iniciativas locales y coordinar con los
proveedores de servicios de salud la atencin de las necesidades de salud de la comunidad.
El personal asistencial de todos los establecimientos de salud, de acuerdo a su perfil y
competencia, es el responsable de la ejecucin de las actividades contempladas en esta
Norma.
B. Sistema de Referencia y Contra referencia:
El sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes, se constituye en una herramienta
fundamental para el correcto desempeo en la atencin, y se sustenta en la organizacin de
una red de servicios por niveles de atencin.
Control y seguimiento
Nivel I: A nivel de Puestos y Centros de Salud corresponde realizar las actividades de
educacin para que las mujeres practiquen el autoexamen, as como realizar el examen clnico
de las mamas como parte de la atencin profesional a la salud integral de la mujer.
En este nivel se deber:

Realizar examen de mamas en todas las mujeres que asistan a

consulta, poniendo mayor nfasis en las mayores de 40 aos o que
presenten factores de riesgo para cncer de mama.
Realizar examen clnico de mamas anualmente en todas las mujeres
de 40 aos y ms.
Referir al siguiente nivel a las mujeres con presencia de lesin a nivel
de mamas, en la axila o a nivel supraclavicular, para confirmar la
deteccin y diagnstico de la lesin.
Realizar el control peridico de las pacientes contrarreferidas desde los
otros niveles.

Nivel II: Constituido por establecimientos en donde se realiza mamografa y ecografa

complementaria; debe cumplir las siguientes actividades:

Las efectuadas por el nivel I.

Realizar mamografa y cuando sea necesario hacer ecografa
complementaria
Establecer un diagnstico presuntivo.
Hacer la referencia al siguiente nivel para realizar las actividades de
diagnstico que sean necesarias.
Realizar la contrarreferencia al nivel I para el seguimiento del caso.

Nivel III: Constituido por hospitales con Unidades o servicios/departamentos de Oncologa,

Institutos Regionales o Nacional especializados, le corresponde realizar, adems de las
actividades de los dos niveles anteriores, las actividades de:

Establecer el diagnstico de la lesin por procedimientos quirrgicos u otros mtodos

complementarios.
Realizar el tratamiento que corresponda.
Establecer las indicaciones de control y seguimiento.
Hacer la contrarreferencia para el seguimiento de cada caso.

C. Sistema de Informacin y Registro

El Sistema debe proveer de informacin vlida, confiable y oportuna para la toma de
decisiones. En cada nivel se implementar un adecuado registro y un ptimo flujo de la
informacin, de tal manera que permita llevar los registros, el seguimiento, el monitoreo y el
impacto de la intervencin.

D. Sistema de Garanta de la Calidad

Con la finalidad de garantizar la calidad de los procesos relativos a la prevencin y deteccin
del cncer de mama, se realizarn sistemticamente evaluaciones de dichos procesos. La
metodologa utilizada ser inicialmente la supervisin, para pasar luego a un sistema de
auditoria interna, cuya orientacin depender del objeto de la evaluacin

CONTROL DE CALIDAD DE LA MAMOGRAFIA

Consiste en una serie de pruebas que se realizan para verificar si el equipo funciona correcta o
incorrectamente, y cumple con las especificaciones. Existe un control de calidad de
ACEPTACION cuando el equipo est nuevo, luego Peridico y de Mantenimiento.

COMPONENTE TCNICO
A. Promocin de la salud:
Objetivo general:
- Promover estilos de vida saludable en las personas, familia y comunidad.

Objetivos Especficos:
- Proporcionar al personal de salud, los lineamientos tcnico/ administrativos para
que pueda brindar orientacin a las personas, con la finalidad de fomentar la deteccin
temprana del cncer de mama mediante las acciones de promocin de la salud, diagnstico
temprano y referencia oportuna de los casos detectados.

- Sensibilizar a la poblacin en acciones de Promocin de la salud orientada a la prevencin,

deteccin y diagnstico temprano del cncer de mama.

Temas del Paquete de Promocin de la Salud.

a. Factores de riesgo mayores:

Edad: mujeres mayores de 40 aos.

Cncer en la otra mama.
Antecedente familiar directo de cncer mamario.

b. Factores de riesgo menores:

Obesidad, definida como el ndice de Masa Corporal igual o mayor a 25.

Raza. Es ms frecuente en mujeres de raza blanca.
Menarquia temprana, antes de los 12 aos.
Menopausia tarda. Mayor de los 50 aos.
Sedentarismo.
Consumo de Alcohol.
Tabaquismo.
Uso prologado de anticonceptivos hormonales en la premenopausia.
Uso prolongado de hormonas de reemplazo en la postmenopausia.
No haber dado de lactar.
Nuliparidad.
Edad al primer embarazo despus de los 30 aos.

c. Consejera de Estilos de vida saludable y Consejera gentica.

d. Comunidad saludable.

e. Consejera para aclarar los mitos sobre el cncer de mama.

B. Prevencin:

B.1. Estrategias de implementacin:

B.1.1 Etapas en la prevencin del cncer de Mama.

- Prevencin Primaria.
La prevencin primaria del cncer de mama, se deber realizar bsicamente mediante IEC a
toda la poblacin, de preferencia mujeres, sobre los factores de riesgo y la promocin de estilos
de vida saludable.
Las actividades de prevencin primaria estn encaminadas en primer lugar al reconocimiento
de los factores de riesgo.
- Prevencin Secundaria.
La prevencin secundaria se debe realizar mediante el autoexamen mensual de las mamas,
examen clnico anual y la mamografa anual a partir de los 40 aos.

Una vez que se detecte la lesin por estos procedimientos, se proceder a la confirmacin y al
manejo oportuno de acuerdo a los criterios expresados en la presente Norma.

1. Autoexamen de las mamas. Ser funcin del personal de salud y educacin ensear a las
usuarias que acuden a los establecimientos de salud y a otras instituciones en donde asistan
mujeres, la tcnica correcta del auto examen de las mamas. De igual modo, este personal
deber hacer la difusin del tema en todas sus actividades, haciendo uso de charlas
educativas, videos y trpticos. En todas las actividades educativas se debe enfatizar la
necesidad de hacerse un examen mdico de mamas con periodicidad anual.

2. Examen clnico de las mamas. Con el consentimiento de las usuarias, deber ser realizado
por el personal mdico y otro personal de salud capacitado, cada ao a toda mujer que acude a
un establecimiento de salud.

- Prevencin Terciaria.
Se debe realizar en los casos estrictamente necesarios mediante la rehabilitacin
(Psicolgica, esttica y reconstructiva) de las usuarias que recibieron tratamiento quirrgico,
quimioterapia, radioterapia u hormonoterapia segn sea el caso.
A estas pacientes se les debe de orientar en la participacin de grupos de apoyo con otras
mujeres que han padecido de cncer de mama.

B.2. Orientacin y Consejera Personalizada:

Esta actividad es un proceso de comunicacin y educacin interpersonal, desarrollado por los
proveedores de salud que resulta ser muy efectiva cuando es reforzada con otras formas de
comunicacin (folletos, boletines, afiches, cartillas, rota folios, etc.).
Toda mujer, o pareja de una mujer del grupo de riesgo, deber recibir orientacin y consejera
personalizada, con la finalidad de que intervenga responsablemente sobre los determinantes
de su salud.

C. Deteccin y Diagnstico: Esta actividad debe ser realizada en todos los establecimientos
de salud, y dirigida a:
a. Toda mujer mayor de 40 aos y/o expuesta a los factores de riesgo ya mencionados, tendr
deteccin peridica cuyo intervalo ser anual.
b. En mujeres menores de 40 aos la deteccin ser a criterio del profesional de la salud.
(Segn la evaluacin de los factores de riesgo).
El proceso de deteccin deber ser activo (bsqueda) y no solo oportunista (a la demanda).

C.1. Procedimiento de Deteccin: el programa de deteccin del cncer de mama se hace a

travs de tres fases: auto examen, examen de mama realizado por un profesional y la
mamografa, las que en conjunto pueden reducir la frecuencia de estadios avanzados y la
muerte por este cncer.

C.1.1 Auto examen: Se deber ensear y recomendar la realizacin de este procedimiento a

toda mujer despus de la menarquia una vez al mes, luego de una semana post menstruacin.
En mujeres en edad frtil hacerlo 6 das despus de la menstruacin y las post menopusicas
se lo deben realizar un da fijo al mes.
Ser funcin del personal de salud ensear a las usuarias que acudan a los establecimientos
de salud, la tcnica correcta del auto examen de las mamas, de igual modo la difusin de esta
tcnica en todas sus actividades

C.1.2 Examen de mamas realizado por profesional: Con el consentimiento de las usuarias,
deber ser realizado por el personal mdico y otro personal de salud capacitado, cada ao a
toda mujer que acuda al establecimiento de salud. Este procedimiento es parte de la atencin
integral de la salud de la mujer, y como tal debe ser realizado en todas las consultas clnicas,
independientemente de la edad.

Si se detectara alguna anormalidad luego del examen, la paciente deber de ser referida al
establecimiento inmediato superior para continuar con una atencin mdica especializada y
estudio diagnstico necesario (Ver seccin de Referencia y Contrarreferencia)

Metodologa para la Deteccin y Diagnstico

La metodologa o trabajo de diagnstico, sigue los estudios y procedimientos que estn

contenidos dentro de la Historia Clnica.
La Historia Clnica se inicia con la filiacin que en nuestro medio es capital para evaluar el
resultado del manejo de las pacientes. Como requisito mnimo e indispensable la historia debe
comprender:

Interrogatorio - Anamnesis.
Antecedentes familiares de cncer de mama.
Historia personal de patologa mamaria.
Cncer previo en la otra mama.
Historia personal de cncer en otra localizacin.
Nivel socioeconmico.
Factores Hormonales
Edad.
Edad de la menarquia.
Edad al primer parto.
Paridad (fecundidad).
Numero de abortos espontneos y provocados.
Lactacin en cada hijo (tiempo de duracin).
Ooforectomia.
Edad de la Menopausia.
Tipo de menopausia: natural, artificial, desconocida.
Obesidad en post menopausia.
Anticonceptivos hormonales: tiempo de uso, tipo.
Hormonoterapia de reemplazo: tiempo de uso, tipo.

Sntomas y signos principales

Tumor o espesamiento mamario.

Dolor - hipersensibilidad.

Sntomas dependientes de los pezones

Secrecin o flujo por el pezn.

Retraccin o elevacin.
Eczema, erosin, ulceracin del pezn.

Cambios en la piel de la mama

Adherencia.
Cambios en el color, eritema.
Edema (piel de naranja).
Circulacin colateral.
Ulceracin.
Ndulos.

Otros cambios
Adenopata axilar.
Adenopata supraclavicular.

Sntomas dependientes de las metstasis.

Examen clnico
Examen de las mamas. Inspeccin y Palpacin Tanto en posicin sentada como acostada.
Brazos levantados y sueltos.
Examen de axilas, regiones supraclaviculares.Palpacin del hgado y percusin de columna
vertebral. Imprimir en una hoja especial, los hallazgos clnicos y esquematizarlos en un
diagrama. Fotos, grficas, impresos en la historia clnica.
Exmenes complementarios o auxiliares de diagnostico:
Mamografa. Siempre bilateral y a partir de los 40 aos, se usa para ver asimetras,
calcificaciones, densidades, retracciones de la piel, distorsiones, etc.
La ecografa de la mama es un examen complementario. No reemplaza a la mamografa, sin
embargo podr ser realizada en mujeres menores de 35 aos por indicacin mdica.
Exmenes de laboratorio
Sern utilizados de acuerdo al nivel del establecimiento de salud y criterio mdico.
Otros mtodos auxiliares y complementarios
Cuando se trata de los estadios clnicos I y II de la clasificacin de la Unin Internacional
Contra el Cncer (UICC) solo se pedir radiografa de trax, mientras que para los estadios III y
IV se solicitar radiografa de trax, ecografa del hgado y gammagrafa sea.
C.1.3 Mamografa
Como deteccin no se indica antes de los 40 aos.
La primera mamografa basal debe hacerse entre 35-40 aos en mujeres con factores de
riesgo.
A partir de los 40 aos, debe tomarse anualmente.

Lesiones mamarias no palpables

Se define como lesin mamaria no palpable u oculta, aquella lesin que no es reconocida
por medios clnicos, sino mediante procedimientos de imagenologa mamaria, lo que equivale a
decir diagnstico precoz que se hace mayormente a travs de la mamografa, a veces con el
aporte de la ecografa y tambin con la ayuda que brinda la resonancia magntica nuclear. Si la
lesin mamaria detectada es posteriormente percibida por el tacto ya no se la considera lesin
no palpable.

D. Biopsias de lesiones no palpables.

La biopsia debe ser hecha siempre que est indicada, puesto que no disemina la enfermedad.
Este procedimiento se puede llevar a cabo mediante:

Aspiracin con aguja fina (BAF).

Biopsia en cilindro (Core Biopsy) con aguja trucut.
Estereotaxia (BAF; aguja trucut, reseccin).
Mamotoma.

 Biopsia abierta (por incisin y escisin).

E. Examen Anatomopatolgico. Comprende:
Material citolgico: debe emplearse la coloracin H-E y graduarse de acuerdo a la
clasificacin de Bethesda 1996
Material histolgico: El estudio histolgico debe hacerse por inclusin en parafina. No se
recomienda estudio por congelacin.

PREVENCIN DE CNCER DE CUELLO UTERINO

El grupo de los virus papiloma est constituido por ms de 100 tipos. Estos pueden causar
verrugas o papilomas. Existen algunos tipos de virus papiloma denominados de alto riesgo que
infectan los genitales tanto masculinos como femeninos como el VPH 16, 18, 45, 56 y otros,
que pueden causar cncer en el cuello del tero. Estos virus se transmiten de persona a
persona durante las relaciones sexuales.
Actualmente, no existe un tratamiento eficaz para la infeccin por estos virus. Sin embargo, las
verrugas, papilomas o cualquier crecimiento anormal causado por estos virus puede ser tratado
eficazmente, con lo que se disminuye el riesgo de cncer.
Es importante resaltar que la mayora de las mujeres con infeccin por VPH no
desarrollarn un cncer de crvix. Generalmente la infeccin desaparece sin ningn
tratamiento, gracias a que el sistema inmune de la mujer ha sido capaz de destruir los
virus.
La infeccin por VPH puede estar presente durante aos sin causar ningn sntoma.

La asociacin observada entre VPH y cncer de crvix, est entre las ms consistentes de las
identificadas en oncologa, existiendo un consenso creciente en calificarla como causa
necesaria, pero insuficiente, ya que no todas las infecciones por VPH persisten o progresan a
carcinoma de crvix. Los factores determinantes que conocemos para que esta progresin
ocurra, son:

Factores dependientes del virus:

o Tipo viral.
o Persistencia de la infeccin en exmenes repetidos.
o Carga viral por unidad celular (probable).
Factores ambientales:
o Anticoncepcin hormonal oral: Cuando se consumen durante cinco aos o
ms, aunque el riesgo tiende a desaparecer en los 5 aos siguientes a la
interrupcin del consumo.
o Paridad: Cuando se tienen ms de 5 embarazos a trmino. Este factor junto
con el anterior, sugieren una asociacin positiva entre VPH y esteroides.
o Tabaquismo: Se han aislado sustancias carcinognicas presentes en el tabaco
en el moco cervical, aunque no se conoce bien la dinmica de la interaccin.
o Edad de la primera relacin sexual: Es un conocido factor de riesgo. La
prevalencia de VPH ms alta comprende las edades inmediatas al inicio de las
relaciones, y responde a los patrones de comportamiento sexual de la
comunidad. En grupos de edad de 15 a 25 aos, si tienen compaeros
sexuales distintos, llega a tener prevalencias del 30-40%. Despus de este
pico, le sigue una disminucin muy marcada, estabilizndose en edades de 25
a 40 aos en un 3-10%, interpretndose esta cifra como una medida indirecta
del nmero de mujeres portadoras crnicas de la infeccin viral, y por tanto, del
grupo de alto riesgo para progresin neoplsica. En algunas poblaciones se ha
observado un segundo pico de prevalencia en mujeres postmenopusicas,
postulndose que fuera el reflejo de una reactivacin de una infeccin latente y
que se asociara a la reduccin fisiolgica de la inmunidad natural con la edad.
o Coinfecciones: La infeccin por Chlamydia trachomatis parece ser un cofactor
que acta por induccin de inflamacin crnica y metabolitos mutagnicos. El
Herpes simple tipo 2 tambin parece actuar como cofactor, con una evidencia
algo ms dudosa.
o Deficiencias nutricionales y bajos niveles de antioxidantes son otros factores
propuestos.
o Conducta sexual de la poblacin: El contagio por el virus se produce piel a piel.
Los lugares ms susceptibles de invasin viral son aquellos donde se producen
procesos de rpida replicacin y diferenciacin celular, como la zona de
transicion escamocolumnar del crvix (ms activa an en mujeres jvenes) y la
lnea pectnea anal, desarrollando displasias y neoplasias en estas
localizaciones. El preservativo, se ha comprobado que es un factor protector,
pero no de forma total, para el contagio y adquisicin de lesiones precursoras.
Parece que la circuncisin masculina tambin es un factor protector.
o Estado inmunolgico alterado.
o Especial consideracin merece el papel del virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH), como muestran los estudios en los que se detect que en
mujeres VIH positivas el riesgo de infeccin por VPH de alto y bajo riesgo sera
de entre 1,8 y 2,7 veces superior con una persistencia 1, 9 veces mayor.

5.FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES

Son las actividades que estn relacionadas con la identificacin, atencin, seguimiento y
cuidado a los procesos de gestacin, parto, puerperio, atencin del recin nacido y planificacin
familiar, de acuerdo al nivel de complejidad del establecimiento de salud y de acuerdo al rol que
cumple en el sistema local de salud (Redes, micro redes).
Para actuar sobre este componente de la salud sexyal y reproductiva y hacer una estrategia se
resuelve dar la directiva sanitaria N 001-MINSA/DGSP-V.02 "Directiva Sanitaria para la
Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud" la
cual deber ser supervisado su difusin, implementacin, cumplimiento y aplicacin por la
direccin general de salud de las personas en sus respectivos mbitos.

DIRECTIVA SANITARIA N 001- MINSAIDOSP-V.02

DIRECTIVA SANITARIA PARA LA EVALUACIN DE LAS FUNCIONES OBSTTRICAS Y
NEONATALES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
FINALIDAD
Contribuir con el fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud
para el manejo integral de los procesos clnicos asociados a morbilidad y mortalidad materna y
neonatal, basndose en Funciones Obsttricas y Neonatales, por niveles de atencin.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer la metodologa y criterios para evaluar la capacidad resolutiva de los
establecimientos de salud para enfrentar los procesos asociados a morbilidad y mortalidad
materna y neonatal a travs de un diseo actualizado de Funciones Obsttricas y Neonatales,
por niveles de atencin.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Contar con instrumentos estandarizados para evaluar los recursos de los servicios por niveles
de atencin, para brindar la atencin materna y neonatal en base a las funciones obsttricas y
neonatales.
Contar con instrumentos estandarizados y actualizados de recoleccin de datos para
determinar la disponibilidad de recursos para realizar las Funciones Obsttricas y Neonatales,
por niveles de atencin.
MBITO DE APLICACIN

La presente Directiva Sanitaria es de aplicacin obligatoria en todas las Unidades Ejecutoras

del pliego 011, en las RISAS, las DIRESAS o las que hagan de sus veces en el mbito regional,
en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, de los Gobiernos Regionales y
Gobiernos Locales.
Ser de referencia o aplicabilidad para las otras organizaciones de salud pblica, privada y
mixta a nivel nacional, segn corresponda.
DEFINICIONES OPERATIVAS
Aplicativo FON Recursos
Es el instrumento informtico que permite obtener informacin cuantitativa de la capacidad
resolutiva de un establecimiento de salud, en relacin a los recursos necesarios, para realizar
adecuadamente las actividades definidas para cada tipo de funcin obsttrica y neonatal, y lo
hace a travs del cruce de los datos de la variable "recursos" con la variable "funciones",
definidas por nivel de complejidad.
Aplicativo FON Procedimientos
Es el instrumento informtico que permite obtener informacin cuantitativa de la capacidad
resolutiva de un establecimiento de salud, en cuanto al manejo de las actividades definidas en
cada tipo de funcin obsttrica y neonatal, a travs de la evaluacin de los procedimientos
normados por tipo de patologa y por nivel de complejidad.
Aspiracin manual endouterina (AMEU)
Mtodo por el cual el contenido uterino es evacuado a travs de una cnula conectada a una
fuente de vaco. Es un procedimiento menos traumtico para el tero o el cuello uterino y es
indicado para el aborto incompleto no complicado y para biopsias de endometrio.
Atencin prenatal reenfocada
Es una atencin integral que busca la participacin de la gestante, la pareja y su familia en la
preparacin para el parto institucional, puerperio y cuidados de la/el recin nacida/o y no solo la
evaluacin clnica de la gestante, incidiendo en promocin de la salud, prevencin de las
enfermedades, deteccin temprana de signos de alarma y manejo de enfermedades o
complicaciones existentes.
Autoevaluacin de FON Recursos
Procedimiento por el cual los equipos locales, organizados, realizan el levantamiento de
informacin de los recursos que se requieren para realizar las actividades de las Funciones
Obsttricas y Neonatales, utilizando los formatos FON correspondientes a su nivel.
Capacidad resolutiva de un establecimiento
Es la capacidad que tienen los establecimientos de salud de producir el tipo de servicios
necesarios de acuerdo a su nivel de suficiencia, para responder y/o solucionar las diversas
necesidades de salud de la mujer y del recin nacido en forma oportuna e integral (incluye la
satisfaccin de los usuarios), permitiendo diagnosticar y dar tratamiento adecuado a un
determinado grado de complejidad de dao.
DER
Diagnosticar, Estabilizar o dar tratamiento inicial y Referir
Evaluacin externa de FON Recursos
Procedimiento por el cual personas o instituciones ajenas al establecimiento de salud, realizan
el levantamiento de informacin de los recursos que se requieren para realizar las actividades

de las Funciones Obsttricas y Neonatales, utilizando los formatos FON correspondientes a su

nivel.
Funciones obsttrica y neonatal
Son las actividades que estn relacionadas con la identificacin, atencin, seguimiento y
cuidado a los procesos de gestacin, parto, puerperio, atencin del recin nacido y planificacin
familiar, de acuerdo al nivel de complejidad del establecimiento de salud y de acuerdo al rol que
cumple en el sistema local de salud (Redes, micro redes).
Indicadores de HTLV1 (Human T limphotrofic virus 1)
Retrovirus perteneciente a la familia Oncoviridae, que ataca al linfocito CD4. Se transmite por
va vertical, que incluye todas las formas de transmisin de la madre al nio y por va horizontal
qu incluye el contagio por contacto sexual y la infeccin adquirida por transfusin de sanare
de personas seropositivas. Provoca paraparesia espstica tropical (PET), Linfoma, Leucemia
de clulas T del adulto e inmunosupresin.
Patologa quirrgica neonatal, no complicada
Est referido a las patologas neonatales que requieren tratamiento quirrgico de baja
complejidad (hernias umbilicales, hernias inguinales, algunos casos de criptorquidia, etc.)
Parto no referible
Parto de una gestante que llega al establecimiento FONP en fase activa del trabajo de parto
(dilatacin = o> de 4 cm) y que su centro de referencia FONB o FONE est a ms de 3 horas.
Personal de salud disponible 24 horas
Est referido al tipo de personal de salud que labora dentro del establecimiento durante el
horario de atencin de las 24 horas. (No se incluye personal de retn).
Resultado de FON
Son las expresiones cuantitativas de las variables del FON que permite describir los resultados
de las intervenciones y ayudan a valorar lo alcanzado en relacin con un parmetro de
referencia inicial. Para ello se debe utilizar el documento tcnico de los Estandares e
Indicadores de Calidad en la Atencion Materna y Perinatal. Tambin se puede utilizar el
aplicativo: Mdulo de Indicadores de Capacidad Resolutiva del SIP2000.
Sistema Informtico Perinatal
Instrumento de Informacin para Per, del rea materna y perinatal que consta de tres
componentes: la Historia Clnica Materno Perinatal, el Carn Perinatal y el Aplicativo
Informtico que incluye Mdulos complementarios para actividades especficas maternas y
perinatales.
UPSS Cuidados Intensivos
Unidad bsica del establecimiento de salud organizada para brindar atencin de salud
especializada en medicina intensiva a usuarios crticos en condicin de inestabilidad y
gravedad persistente.
Unidad de Cuidados Intermedios
Las Unidades de Cuidados Intermedios (UCIM) estn concebidas para pacientes que
previsiblemente tienen un bajo riesgo de necesitar medidas teraputicas de soporte vital, pero
que requieren ms monitorizacin y cuidados que los que pueden recibir en plantas de
hospitalizacin convencional.
CLASIFICACIN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGN FUNCIONES
OBSTTRICAS Y NEONATALES:

Las Funciones Obsttricas y Neonatales, son las siguientes:

FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES PRIMARIAS (FONP)

FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES BSICAS (FONB)
FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES (FONE):
o FONE I
o FONE II
FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS (FONI)

En cada una de las Funciones Obsttricas y Neonatales se considera los siguientes tems:
a) Recursos involucrados por actividad de la Funcin
b) Formato de recoleccin de datos
Las Funciones Obsttricas y Neonatales estn correlacionadas con la Categotizacin de
Establecimientos de Salud.

CORRELACIN ENTRE FON Y CATEGORIZACIN

FON
CATEGORIZACIN
FON Primarias (FONP)
I-1, I-2, I-3
FON Bsicas (FONE B)
I-4
FON Esenciales 1 (FONE 1)
II-1, II-E
FON Esenciales 2 (FONE 2)
II-2, III-1, III-E
FON Intensivas (FONI)
III-2
FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES PRIMARIAS (FONP)
Comprenden las actividades en el rea materna y perinatal que se deben realizar en
establecimientos que brindan atenciones sanitarias principalmente preventivas y promocionales
as como recuperativas al individuo, la familia y la comunidad.' Disponen de Tcnicos (as) de
enfermera, Tcnicos (as) de farmacia, Obstetras, Enfermeras y cuentan con Mdicos
itinerantes o de planta dependiendo de la categora del establecimiento. Generalmente brindan
atencin ambulatoria de 6 a 12 horas; deben contar como mnimo con una sala de uso mltiple
(espera, educacin, demostraciones), uno o dos ambientes para consultorios, un tpico, un
ambiente de reposo con 2 camas, 2 servicios higinicos, un rea para Admisin, archivo,
farmacia y un rea para depsito, despensa o almacn, entre otros.
ACTIVIDADES ESPECFICAS PARA ESTABLECIMIENTOS FONP:

Atencin Preconcepcional
Atencin Prenatal Reenfocada
Atencin del parto inminente, parto no referible, atencin del puerperio
y atencin del recin nacido vigoroso
Identificacin y referencia oportuna de gestantes
Diagnstico, Estabilizacin y/o Manejo inicial de las Emergencias
Obsttricas y Neonatales y Referencia (DER)
Planificacin Familiar (orientacin/consejera, provisin de mtodos de
abstinencia peridica, Metodo de Lactancia Materna Exclusiva y
Amenorrea (MELA), de barrera, hormonales: orales, inyectables,
implantes y dispositivos intrauterinos o la referencia para otros
mtodos).

FONP - RECURSOS (ESTRUCTURA)

Permite medir cuantitativamente la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud (1-1, 12, 1-3), en relacin a los recursos necesarios para realizar adecuadamente las actividades que

le competen. Considera la infraestructura y recursos por cada actividad de la Funcin

Obsttrica y Neonatal.
INFRAESTRUCTURA
Unidades:
Unidad de Consulta externa:
- Sala de Espera
- Triaje
- Consultorio de atencin prenatal I obsttrico /de la mujer/planificacin familiar.
- Consultorio de pediatra
- Tpico de emergencia
- rea de esterilizacin
- Cuarto de limpieza
Unidad de Farmacia
Unidad de Ayuda al diagnstico y rea de Reposo:
Unidad de toma de muestras (UTM): Es el ambiente donde se obtienen recepcionan
las muestras a analizar.
Ambiente de reposo: Es el rea destinada a la permanencia del paciente en el
establecimiento, en horado de atencin, bajo la vigilancia del personal de salud.
Debe contar con 2 camas.
Ambientes complementarios: Se denominan ambientes complementarios, a los siguientes:
- rea de comunicaciones
- rea de transporte
Instalaciones: Sanitaria y elctricas.
Disponibilidad de Recursos Humanos en Salud (RHUS) con las competencias para brindar una
atencin clnica de calidad
Es el equipo humano que labora en el establecimiento de salud brindando atencin durante el
periodo de tiempo de acuerdo a la categora del Establecimiento. (No incluye personal de
Retn).
Para lo cual el establecimiento de salud FONP, debe garantizar como mnimo la disponibilidad
de los siguientes Recursos Humanos en Salud (RHUS); en un nmero tal que garantice el
funcionamiento de las Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS).
FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES BSICAS (FONB)
Comprenden las actividades en el rea materna y perinatal que se deben realizar en
establecimientos de salud que tienen profesionales: Mdico General capacitado en la atencin
de gestantes y recin nacidos (como mnimo), Obstetra, Enfermera, Odontlogo, Tecnlogo
Mdico en Laboratorio Clnico y Anatoma Patolgica o Bilogo, Psiclogo, Nutricionista,
Qumico Farmacutico, Tcnico de enfermera, Tcnico de laboratorio, Tcnico de farmacia;
pueden contar adems con Mdicos especialistas de GinecoObstetricia y/o Pediatra itinerantes
o de planta. Brindan atencin las 24 horas, cuentan con sala de partos, rea de atencin
inmediata del recin nacido, laboratorio y hospitalizacin. No cuentan con sala de operaciones.

UBICACIN DE LOS ESTABLECIMIENTOS FONB:

Ubicacin Estratgica: corredores sociales, migracin, entre otros.
Oferta: Nmero de Atenciones prenatales, partos atendidos, parejas protegidas.
Demanda: Poblacin de gestantes esperadas, partos esperados y de referencia, total de
mujeres en edad frtil (MEF), poblacin total asignada.
Distancia: 02 horas de otro establecimiento FONB y FONE.
Tener establecimientos de menor nivel a su cargo.
Recursos Humanos; disponible las 24 horas
ACTIVIDADES ESPECFICAS PARA ESTABLECIMIENTOS FONB:
1) Atencin Preconcepcional
2) Atencin prenatal reenfocada
3) Parto eutcico y atencin del recin nacido normal o con problemas menores
4) Trabajo de parto distcico o complicado (DER)'
5) Recin nacido con complicaciones (DER)
6) Atencin de la placenta retenida no complicada
7) Retencin de placenta complicada (DER)
8) Hipertensin inducida por el embarazo: pre eclampsia y eclampsia (DER)
9) Hemorragia leve, moderada, severa y shock hipovolmico (DER)
10) Sepsis Materna y Neonatal y Enfermedades infecciosas intercurrentes en el embarazo
(DER)
11) Aborto Incompleto (DER)
12) Atencin del desgarro vaginal grado I y grado II
13) Atencin del desgarro vaginal grado III y grado IV (DER)
14) Reparacin de desgarro de cuello uterino
15) Ciruga Obsttrica (DER)
16) Planificacin Familiar y Anticoncepcin post parto o post aborto (orientacin/consejera,
provisin de mtodos de abstinencia peridica, MELA, de barrera, hormonales: orales,
inyectables, implantes y dispositivos intrauterinos o referencia para otros mtodos).
FONB - RECURSOS (ESTRUCTURA)
Permite medir cuantitativamente la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud que
cumple Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas, en relacin a los recursos necesarios,
para realizar adecuadamente las actividades definidas para cada tipo de funcin obsttrica y
neonatal. Implica infraestructura, personal y equipamiento.
INFRAESTRUCTURA
A. Unidades: (1-4)
A.1 Unidad de Consulta externa:
- Sala de Espera

- Cuarto de limpieza
- Triaje
- Tpico de Emergencia
- Consultorio externo Prenatal / Obsttrico / Planificacin Familiar / De la mujer
- Consultorio externo de Pediatra
- Consultorio de Medicina General
- Consultorio de Odontologa
A.2 Unidad de Farmacia
A.3 Unidad de Apoyo al diagnstico esta
Unidad comprende:
- Sala de Espera
- Ecografa
- Laboratorio clnico:
Si no es establecimiento de referencia de la Red de Salud deber contar con un Laboratorio
local Tipo I el que contar con un ambiente o rea privada para la atencin al usuario y otra
exclusiva para el procesamiento de muestras.
Si es establecimiento de referencia de la Red de Salud deber contar con un Laboratorio local
Tipo II el que contar con un ambiente o rea privada para la atencin al usuario y por lo
menos 2 ambientes para el procesamiento de muestras uno de los cuales estar dedicado a
Microbiologa.
A.4 Unidad de Sala de partos y Esterilizacin
- A.5 Unidad de Internamiento
B. Ambientes complementarios
C. Instalaciones
D. Disponibilidad de Recursos Humanos en Salud (RHUS) con las competencias para brindar
una atencin clnica de calidad Es el equipo humano que labora en el establecimiento de salud
y que cubre las 24 horas de atencin (de acuerdo al tipo de personal) dentro del
establecimiento. (No se considera equipos de retn).
Para lo cual el establecimiento de salud FONB, debe garantizar como mnimo la disponibilidad
de los siguientes Recursos Humanos en Salud (RHUS); en un nmero tal que garantice el
funcionamiento de las Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS).

FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES (FONE)

Comprenden las actividades en el rea materna y perinatal que se deben realizar en
establecimientos de salud que cuentan con atencin ambulatoria y hospitalaria especializada
en las cuatro especialidades bsicas: medicina interna, ginecologa y obstetricia, ciruga
general pediatra, y cuentan con atencin en anestesiologa (FONE I) y dependiendo de la
categora brindan tambin atencin ambulatoria y hospitalaria de otras especialidades as como
Cuidados Intermedios Neonatales y Cuidados Intensivos Generales (FONE II). Brindan
atencin las 24 horas, y cuentan adems de lo consignado en los establecimientos que
cumplen FONB, con Centro Quirrgico, rea de diagnstico por imgenes y monitoreo fetal,

hemoterapia, anatoma patolgica y dependiendo de la categora, unidad de cuidados

intermedios generales y neonatales.
Se considera 2 niveles o tipos de Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales:
Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales tipo I
Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales tipo II (Adicional Unidad de Cuidados
Intermedios Neonatales y Unidad de Cuidados Intensivos Generales)

FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES TIPO I

Los establecimientos que cumplen Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales tipo I son
aquellos que brindan atencin ambulatoria y hospitalizacin en las cuatro especialidades
bsicas, presentan un mbito de accin con una poblacin y territorio asignado, se encuentran
dentro del mbito de la Direccin de la Red de salud y es establecimiento de referencia de las
microredes de salud. Equivalen a los Hospitales: establecimientos de categora II 1 y II E.
ACTIVIDADES ESPECFICAS PARA ESTABLECIMIENTOS FONE I
Adems de las actividades consignadas para FONB, las actividades especficas son:
I. Atencion preconcepcional
2. Atencin prenatal reenfocada
3. Atencin del parto distcico o complicado y del recin nacido con complicaciones
4. Atencin de la placenta retenida complicada
5. Atencin del Aborto Incompleto complicado
6. Atencin de la Hipertensin inducida por el embarazo leve, moderada, severa y eclampsia
7. Atencin de la Hemorragia severa y shock hipovolmico
8. Atencin de Sepsis Materna y Neonatal y Enfermedades infecciosas intercurrentes en el
embarazo
9. Atencin del desgarro vaginal grado III y grado IV
10. Cesrea
11. Laparotoma
12. Histerectoma abdominal
13. Planificacin Familiar y Anticoncepcin post parto post aborto: (orientacin/consejera,
provisin de todos los mtodos incluyendo la anticoncepcin quirrgica voluntaria)
FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES TIPO II
Los establecimientos que cumplen Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales tipo II son
aquellos que adems de b anterior brindan atencin ambulatoria y hospitalizacin en otras
especialidades, cuentan con unidades de cuidados intensivos generales y unidades de
cuidados intermedios neonatales, no tienen poblacin asignada directa si no poblacin
referencia! regional de las redes de establecimientos categora II 1, se encuentran dentro del
ambito de la Direccin de salud y es establecimiento de referencia de las Redes de salud.
Equivalen a los Hospitales: establecimientos de categora II 2,III-1 y III-E
ACTIVIDADES ESPECFICAS PARA ESTABLECIMIENTOS FONE II

Adems de las actividades consignadas para FONE I, las actividades especficas son:
FONE II:
1. Atencin preconcepcional
2. Atencin prenatal reenfocada: En gestantes que requieren mltiples especialidades
3. Atencin del parto distcico o complicado y del recin nacido con complicaciones que
requieren UC intermedios
4. Atencin de la placenta retenida complicada que requiere UCI general
5. Atencin del aborto incompleto complicado que requiere UCI general
6. Atencin de la Hipertensin inducida por el embarazo severo y eclampsia que requiere UCI
general
7. Atencin de la Hemorragia severa y shock hipovolmico que requiere UCI general Atencin
de Sepsis Materna y Neonatal y Enfermedades infecciosas intercurrentes en el embarazo que
requieren UCI general
8. Cesrea complicada que requiere UCI general
9. Laparotoma complicada que requiere UCI general
10. Histerectoma abdominal complicada que requiere UCI general
11. Planificacin familiar y anticoncepcin post parto post aborto y (orientacin/ consejera,
provisin de todos los mtodos incluyendo la anticoncepcin quirrgica voluntaria)
FONE - RECURSOS (ESTRUCTURA)
Permitir medir cuantitativamente la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud que
cumple Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales, en relacin a los recursos necesarios,
para realizar adecuadamente las actividades definidas para cada tipo de funcin obsttrica y
neonatal. Implica infraestructura, personal y equipamiento
INFRAESTRUCTURA
En relacin a la infraestructura dada la complejidad de un establecimiento hospitalario se
considerar solo aquella que tiene relacin directa con las actividades de las Funciones
Obsttricas y Neonatales Esenciales y se toma en cuenta:
A. Unidades:
A.1 Unidad de Consulta externa: Consta de los siguientes ambientes:
Sala de Espera
Informacin
Admisin
Caja
Archivo de historias clnicas
Registros mdicos
Servido Social
Consultorios Generales
Consultorios especializados

 Tpicos
Inyectables e inmunizaciones
Cuarto de limpieza
Servicios higinicos para pacientes
Servicios higinicos para personal
A.2 Unidad de Ayuda al diagnstico
A3 Unidad de Emergencia
A.4 Unidad de Centro Obsttrico y Neonatologa
A.5 Unidad de Centro Quirrgico y Central de Esterilizacin
A.6 Unidad de Cuidados Intermedios (FONE II)
Unidad de cuidados intermedios neonatales (FONE II)
Las Unidades de Cuidados Intermedios Neonatales (UCIN) estn concebidas para
neonatos que previsiblemente tienen un bajo riesgo de necesitar medidas teraputicas
de soporte vital, pero que requieren ms monitorizacin y cuidados de enfermera que
los que pueden recibir en plantas de hospitalizacin convencional.
A 7 Unidad de Cuidados Intensivos Generales (FONE II):
Es una unidad orgnica o funcional que brinda atencin de salud general en Medicina Intensiva
a paciente crticamente enfermo es condiciones de estabilidad pero que su estado an reviste
gravedad. Proporciona atencin que no puede ser brindada en las Unidades de Hospitalizacin
comn o de cuidados Intermedios, pero que no justifica su admisin o continuidad en Cuidados
Intensivos Especializados.
Los Servicios de Cuidados intensivos Generales estarn a cargo del mdico especialista en
Medicina Intensiva. Los Cuidados intensivos e Intermedios Neonatales estarn a cargo de un
mdico neonatlogo con entrenamiento en UCI neonatal.
Las reas de Cuidados intensivos e intermedios para efectos del FON deben de contar con
estas zonas de trabajo:
Zona Blanca: rea asistencial Tratamiento pacientes
- Diseo modular abierto con visin directa desde la Central
- Mdulos de mximo 6 camas que incluirn un cubculo para paciente aislado
- Cubculos de disposicin rectangular, cableado oculto
- Cada ambiente tendr una rea mnima de 12 m2
- Separacin mnima de 2.5 metros lineales entre 2 camas
- Lavatorio de manos mnimo cada 3 camas
A.8 Unidad de Hospitalizacin
A.9 Unidad de Servicios Generales
B. Instalaciones: Redes Sanitarias e hidrulicas, Redes Elctricas, Sistema de Aire
Acondicionado
C. Disponibilidad de Recursos Humanos en Salud (RHUS) con las competencias para brindar
una atencin clnica de calidad

El establecimiento de salud FONE debe garantizar como mnimo la disponibilidad de los

siguientes Recursos Humanos en Salud (RHUS); en un nmero tal que garantice el
funcionamiento de las Unidades Productoras de Servicios de Salud (UP55).
FUNCIONES ORSTTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS (FONI)
Comprenden las actividades en el rea materna y perinatal que se deben realizar en
establecimientos de salud del tercer nivel de atencin, que brindan atencin ambulatoria y
hospitalaria altamente especializada y que proponen normas, estrategias e innovaciones
tecnolgicas y cientficas basadas en la investigacin, en la docencia y en la prestacin de
servicios altamente calificados.
Cuentan con todos los servicios que se dan en un FONE 1 y FONE II pero adems son
referentes nacionales por ser los establecimientos de mayor complejidad nacional y regional.
En el mbito materno perinatal la caracterstica de los establecimientos que cumplen FONI es
que cuentan con Unidades de Cuidados Intensivos Especializados (UCIE) para adultos entre
ellos las Unidades de Cuidados Intensivos Especializados en salud materna y otras
especialidades (Cardio respiratorio, Trauma shock, etc.) y Unidades de Cuidados Intensivos
Especializados Neonatales y brindan atencin especializada en todas las especialidades
mdicas. Corresponden a los Establecimientos 111-2: Instituto Especializado Este tipo de
establecimiento representa el 2% de los establecimientos del MINSA.
ACTIVIDADES ESPECFICAS PARA ESTABLECIMIENTOS FONI:
1. Atencin preconcepcional
2. Atencin prenatal reenfocada: En gestantes que requieren mltiples especialidades.
3. Atencin del parto de gestantes que recibieron atencin prenatal reenfocada y del recin
nacido con complicaciones que requiere UCIE
4. Atencin del Aborto Incompleto complicado que requiere UCIE
5. Atencin en UCIE de la Hipertensin inducida por el embarazo Sndrome Hellp
6. Atencin en UCIE de la Hemorragia severa y shock hipovolmico
7. Atencin en UCIE de Sepsis Materna y Neonatal y Enfermedades infecciosas intercurrentes
en el embarazo
8. Cesrea de gestantes que recibieron atencin prenatal reenfocada
9 Laparotoma complicada que requiere UCIE
10. Histerectoma abdominal complicada que requiere UCIE
11. Atencin en planificacin familiar: Anticoncepcin post parto post aborto (orientacin/
consejera, provisin de todos los mtodos incluyendo la anticoncepcin quirrgica voluntaria)
segn la condicin de la paciente.
FONI - RECURSOS (ESTRUCTURA)
Permitir medir cuantitativamente la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud que
cumple Funciones Obsttricas y Neonatales Intensiva, en relacin a los recursos necesarios,
para realizar adecuadamente las actividades definidas para cada tipo de funcin obsttrica y
neonatal. Implica infraestructura, personal y equipamiento
INFRAESTRUCTURA
En relacin a la infraestructura se considerar solo aquellas que tiene relacin directa con las
actividades de las Funciones Obsttricas y Neonatales Intensivas y se toma en cuenta:

A. UNIDADES
A.l Unidad de Consulta externa:
Consultorios Generales
Consultorios especializados
Tpicos
A.2 Unidad de Ayuda al diagnstico
A.3 Unidad de Emergencia
AA Unidad de Centro Obsttrico y Neonatologa
A.5 Unidad de Centro Quirrgico y Central de Esterilizacin
A.6 Unidad de Cuidados Intensivos
Unidad de cuidados intensivos especializados de adulto y neonatal
Es una Unidad orgnica que brinda atencin de salud especializada en Medicina Intensiva a
paciente crticamente enfermo es condiciones de inestabilidad y gravedad persistentes.
Los Servicios de Cuidados Intensivos Especializados (FONI) estarn a cargo del Mdico
especialista en Medicina Intensiva. Los Cuidados Intensivos Neonatales estarn a cargo de un
mdico neonatlogo con entrenamiento en UCI neonatal.
La UCI Especializada de un Hospital FONI tendr entre el 5% y el 8% del total de camas
hospitalarias, incluyendo las camas UCI Neonata!, UCI Peditricas y otras.
En los FONI deber haber 1 Mdico Intensivista por cada 6 camas de UCI; 1 Enfermera/o por
cada 2 a 3 pacientes y en UCI neonatal la relacin es de 1 Enfermera/o por cada 2 pacientes.
A.7 Unidad de Hospitalizacin
A.8 Unidad de Servicios Generales
B. Instalaciones: Redes Sanitarias e hidrulicas, Redes Elctricas y Sistema de Aire
Acondicionado
C. Disponibilidad de Recursos Humanos en Salud (RHUS) con las competencias para brindar
una atencin clnica de calidad
El establecimiento de salud con FONI, debe garantizar como mnimo la disponibilidad de los
siguientes Recursos Humanos en Salud (RHUS) en un nmero tal que garantice el
funcionamiento de las Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS).
6.DISPOSICIONES ESPECFICAS:
6.1 DE LA METODOLOGA PARA LA EVALUACIN DE LAS FUNCIONES
OBSTTRICAS Y NEONATALESFON RECURSOS
Para la evaluacin de la capacidad resolutiva basada en Funciones Obsttricas y Neonatales
en relacin a los recursos, se realizar utilizando la metodologa de evaluacin externa.
El planeamiento, organizacin, ejecucin de la evaluacin de las funciones obsttricas y
neonatales es responsabilidad del equipo de la estrategia de salud sexual y reproductiva de la
DIRESA o quien haga de sus veces.
La aplicacin del instrumento de evaluacin se hace por equipos conformados por un mnimo
de dos personas, las cuales deben haber recibido capacitacin por la DIRESA o por la Red en

el llenado de los registros, y no deben pertenecer al establecimiento en el cual se aplica la

evaluacin. El equipo es designado por la DIRESA o Gerente de la Red segn corresponda.
La evaluacin se har a travs de la observacin directa verificando cada uno de los recursos
(equipos, instrumental, material fungible, etc.) correspondiente y verificando las condiciones en
las que se encuentra el recurso en cada uno de los ambientes donde se deben encontrar, para
realizar las actividades de cada Funcin Obsttrica y Neonatal.
Los participantes locales de la evaluacin externa son:

El Director/Jefe del establecimiento

El/los responsable/s de las reas o servicios a evaluar

6.2 DE LOS FORMATOS DE RECOLECCION DE DATOS

Son cuatro tipos de formatos, los cuales se diferencian segn se trate de establecimientos que
cumplen funciones obsttricas y neonatales primarias, bsicas, esenciales o intensivas. Estos
formatos contienen el listado de recursos necesarios para la atencin de las diferentes
actividades que se realizan en el establecimiento de salud, de acuerdo a la funcin obsttrica y
neonatal que debe cumplir, distribuidas en las diferentes reas de atencin, como son:
consultorios externos, sala de partos, emergencia, etc.
Dichos formatos se consignan en los anexos que integran la presente Directiva Sanitaria.
6.3 INDICACIONES PARA LLENAR LOS FORMATOS DE RECOLECCION DE DATOS
DE FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES
La aplicacin de la herramienta de evaluacin se realizar cada 6 meco.; durante un da, en
fecha programada y conocida por anticipado por el personal del establecimiento.
El responsable de la evaluacin anotar en el formato los datos de los tems respectivos,
utilizando las siguientes calificaciones:
0: Si el recurso No existe en el ambiente correspondiente: (Ejemplo: Lmpara cuello
de ganso: No se cuenta con la lmpara).
1: No operativo: Si el recurso no funciona (Ejemplo: Se constata que se tiene la
lmpara cuello de ganso, pero por diferentes motivos no se produce el encendido del
foco).
2: Si el recurso existe en el ambiente correspondiente y se encuentra en condiciones
de operatividad (Ejemplo: Lmpara cuello de ganso: Se colocara 1 si se verifica que se
tiene acceso a fuente elctrica, que el enchufe est en buenas condiciones y se
produce el encendido del foco).
6.4 DE LA RECOLECCION E INGRESO DE DATOS
Culminado el levantamiento de los datos, sern entregados al digitador o encargado de ingreso
al Aplicativo FON Recursos del establecimiento evaluado.
Aplicativo FON Recursos del establecimiento
El aplicativo informtico est desarrollado para cada nivel de establecimiento y se han definido
un grupo de recursos que son "indispensables" para que se pueda cumplir con la actividad de
la Funcin Obsttrica y Neonatal, los cuales no pueden faltar.
La puntuacin de la capacidad resolutiva se realiza considerando que el total de los recursos
"indispensables" (100%) tendr un ponderado del 80% de acuerdo a la siguiente Tabla:

El total (100%) de los dems recursos tendr un ponderado del 20% para la puntuacin del
establecimiento. El umbral requerido para que el establecimiento cumpla las Funciones
Obsttricas y Neonatales ser de 90%.
Culminado el ingreso de los datos se imprimirn los resultados de los reportes.
6.5 DEL ANLISIS Y USO DE LA INFORMACIN
El equipo evaluador presentar los resultados al personal involucrado, y se redactar un acta
que formar parte del libro de supervisin del establecimiento El acta debe precisar el resultado
de la capacidad resolutiva y los recursos faltantes (brechas) para llegar al porcentaje optimo
(90%).
El anlisis de los reportes del aplicativo permitir conocer los problemas existentes en recursos
para la atencin materno perinatal por funciones y que recursos son requeridos a fin de mejorar
la capacidad de respuesta.
Los Jefes de los Establecimientos promovern el cierre de estas brechas para que en la
siguiente evaluacin de la capacidad resolutiva segn FON sea el ptimo, el cual se har a
travs de un plan de fortalecimiento a establecerse en los planes estratgicos y operativos de
las GERESA/DIRESA/DISA.
Por otro lado los resultados se difundirn semestralmente a travs de documentos tcnicos,
reportes epidemiolgicos, boletines y pginas web en el mbito nacional, previa coordinacin
con la Direccin General de Salud de las Personas, la Oficina General de Epidemiologa y la
Oficina General de Estadstica e Informtica.
7. RESPONSABILIDADES:
7.1 Nivel Nacional
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud de las Personas es
responsable de la difusin de la presente Directiva Sanitaria hasta el nivel regional, de brindar
asistencia tcnica para su implementacin, y de supervisar su aplicacin y cumplimiento.
7.2 Nivel Regional
Las Direcciones de Salud de Lima, y las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces, son responsables de la difusin de la presente Directiva Sanitaria en su jurisdiccin, as
como de su implementacin y de supervisar su cumplimiento en lo que corresponda.
7.3 Nivel Local
Los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de las DISA/DIRESA o de las que
hagan sus veces en el mbito regional, son responsables de aplicar las disposiciones
contenidas en la presente Directiva Sanitaria, en lo que corresponda.

8. DISPOSICIONES FINALES
8.1 Las evaluaciones de los establecimientos de salud deben ser consolidadas como micro red,
red y DISA/DIRESA o quien haga de sus veces debiendo realizar un anlisis de las brechas
faltantes segn niveles.
8.2 Esta actividad debe estar prevista en su Plan Operativo de la DISA/DIRESA o quien haga
de sus veces, el mismo que incluir los recursos financieros tanto para la evaluacin, como
para la implementacin de proyectos y planes con miras de cerrar las brechas encontradas.
8.3 La Direccin General de Salud de las Personas, del Ministerio de Salud, es la responsable
de la revisin y actualizacin del presente documento y el correspondiente aplicativo
informtico.

BIBLIOGRAFA

Asociacin Mundial de Psiquiatra: Consenso sobre la Violencia interpersonal

contra la Mujer, Septiembre 2005

Gezmes, Ana. Palomino, Nancy. Ramos, Miguel. Violencia sexual y fsica

contra las mujeres en el Per: estudio multicntrico de la OMS sobre la
violencia de pareja y la salud de las mujeres. Centro de la Mujer Peruana Flora
Tristn. OMS. Universidad Peruana Cayetano Heredia

Instituto Nacional de Estadistica e Informatica-Encuesta Demografica y salud

Familiar 2014
http://www.minsa.gob.pe/portada/esnssr_introd.asp