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DE
CURSO
TERAPIA COGNITIVA
IX CICLO
SEMESTRE 2005-II
Centro de Produccin de
Documentos de la Universidad Particular
de San Martn de Porres
INDICE
Generalidades
Panorama Histrico
Bases conceptuales, habilidades psicoteraputicas y componentes de una relacin
teraputica efectiva
La Entrevista caractersticas, estrategias iniciales motivacionales, el proceso de la terapia
y estructura de una sesin para el abordaje psicoteraputico
Terapia Cognitiva de Beck
Caractersticas y estrategias para la identificacin de pensamientos automticos
Distorsiones cognitivas
Tcnica de reestructuracin cognitiva de Beck
La Terapia Racional Emotiva Conductual
Conceptualizacin bsica
Creencias irracionales
Tcnicas preferenciales de la TREC: Debate
Otras Tcnicas Cognitivo Conductuales
Detencin del pensamiento
Control encubierto
Inoculacin del estrs
LA TERAPIA COGNITIVA
Panorama histrico
En las dos dcadas pasadas, la Terapia Cognitiva ha sido una de las modalidades de terapia de
mayor crecimiento y popularidad (Patterson, 1980: Ritter, 1985: Smith, 1982.) Efectivamente, 20
terapias has sido definidas como cognitivas o cognitivo- conductuales (Mahoney y Lyddon,
1988.) Por lo tanto, merece la pena definir qu se entiende por terapia cognitiva.
Se entiende por terapia cognitiva a la teora, terapia y modelos conceptuales desarrollados por
Aarn T. Beck y sus colaboradores (Beck, 1976, 1988: Beck, Emery y Greenberg, 1985: Beck y
cols. 1990: Beck, Rush y cols. 1979.) Aunque la terapia se llama cognitiva, en realidad se enfatiza
la interaccin entre cinco elementos: Ambiente (que incluye la historia evolutiva y la cultura),
biologa, afecto, conducta y cognicin (Padesky, 986.)
El trmino cognitivo se us para describir este modelo de terapia en el que interactan cinco
elementos porque, en los aos sesenta y a principios de los setenta, la mayora de las terapias
prestaban poca atencin a los aspectos cognitivos de los problemas del cliente en comparacin
con el afecto, biologa, conducta o la historia evolutiva. Por ser la terapia de Beck una de las
primeras en conceder importancia al impacto del pensamiento sobre los afectos, la conducta, la
biologa y la experiencia ambiental fue natural que se le denominara cognitiva. Sin embargo, el
trmino produjo diversos malentendidos.
El primero es que algunos escritores y terapeutas piensan que la terapia cognitiva defiende que
los pensamientos causan sentimientos o conductas. Esto es un mito. Ellis (1962), en su Terapia
Racional Emotiva (otra terapia cognitiva desarrollada en los aos sesenta) escribi que los
pensamientos son causa de los afectos. Por el contrario, como modelo interactivo, la terapia
cognitiva afirma que los pensamientos, conductas, sentimientos, biologa y ambiente pueden influir
sobre los dems.
En la terapia cognitiva se destacan los pensamientos porque la investigacin de Beck mostr que
las distorsiones en el pensamiento a menudo sirven para mantener estados de nimo
disfuncionales. Adems, los cambios de creencias pueden producir cambios en los afectos o
conductas. Por ello, los pensamientos son puntos clave de intervencin en la terapia cognitiva. Sin
embargo, esto no significa que el terapeuta cognitivo considere a los mismos como causa
necesaria de la alteracin psicolgica.
Otro concepto equivocado sobre la terapia cognitiva es que es justamente slo cognitiva. En
realidad, los terapeutas cognitivos prestan especial atencin al afecto y a la conducta. El segundo
captulo del clsico Terapia Cognitiva De La Depresin (Beck, Rush y cols. 1979) se titula El papel
de las emociones en la terapia cognitiva. En el captulo se discute la importancia, dentro de la
terapia cognitiva, de la emocin en la experiencia humana y la necesidad de que el terapeuta
empatice con los sentimientos de su cliente.
Hace poco Beck seal que no se puede hacer terapia cognitiva sin la presencia del afecto. El
terapeuta debe de ser lo suficientemente hbil como para hacer surgir el afecto si el paciente no lo
exprese espontneamente (Beck y Padesky, 1987.) Adems, los terapeutas cognitivos necesitan
comprender las pautas de conducta y los mtodos conductuales de cambio ya que stos han sido
claves en la terapia cognitiva.
Como es una terapia breve, algunos crticos aducen que slo produce cambios superficiales en los
sntomas.La terapia cognitiva opera a distintos niveles. Se enfatizan los problemas del aqu y
ahora de la vida del cliente. El objetivo del terapeuta cognitivo es ensear a los clientes mtodos
para que resuelvan sus problemas actuales y la fuente de sus problemas. Para eso, el terapeuta
aborda la clave del problema y no los temas superficiales.
En cuanto al cambio a nivel cognitivo, el terapeuta trabaja a tres niveles. El ms accesible, los
pensamientos superficiales se denomina Pensamientos Automticos. Son pensamientos (ideas,
creencias, imgenes) que la gente tiene en situaciones especficas (por ejemplo: Mi marido tarda.
No le importa lo que me pasa y/o una fugaz imagen del marido rindose con sus compaeros de
trabajo.) A un nivel ms profundo existen reglas condicionantes y creencias situacionales
llamadas Supuestos subyacentes. Estas reglas ayudan a organizar nuestra percepcin y son la
base de los pensamientos automticos (por ejemplo No puedes esperar que los hombres te
defiendan.) Y por ltimo, a la base misma hay creencias bsicas llamadas Esquemas que son
creencias incondicionales e inflexibles (por ejemplo Siempre estar solo)
Los tres niveles de pensamiento estn interconexionados; la terapia cognitiva pretende provocar
cambios en los tres. Como los pensamientos automticos son ms flexibles y fciles de evaluar, el
terapeuta comienza con ello el inicio de la terapia. El cliente aprende a evaluarlos con los registros
de pensamientos automticos. Cuando el cliente aprende a identificarlos y evaluarlos con facilidad,
el terapeuta ayuda al cliente a identificar los supuestos subyacentes, que a menudo originan los
pensamientos automticos. Estos supuestos se evalan sobre el papel o mejor an, con
experimentos conductuales (Por ejemplo Pida a su marido que la apoye y vea si lo hace cuando
sabe lo que UD. quiere.) Finalmente, se pueden cambiar y evaluar los esquemas centrales en las
intervenciones con clientes que presentan trastornos de personalidad.
Se ha descrito el proceso de Terapia Cognitiva como un empirismo colaborativo (Beck, Rush y
cols. 1979.) Es colaborativo porque ambos, terapeuta y cliente, forman un equipo para entender y
resolver los problemas del cliente. Y se habla de empirismo al referirse al proceso de recogida de
informacin para evaluar la evidencia en pro y en contra de las creencias actuales y las
alternativas.
La construccin terica de la Terapia Cognitiva se ha llevado a cabo desde diversos modelos,
incluyendo la fenomenologa, la teora estructural y la Psicologa Cognitiva. Segn la
fenomenologa, la visin que un individuo tiene de su Yo y de su mundo personal son claves para
la determinacin de su conducta (Adler, 1963; Horney, 1950.) La teora estructural, por otro lado,
enfatiza el concepto de estructura jerrquica en los procesos cognitivos y acenta la divisin entre
los procesos del pensamiento primario y secundario. Al integrar aspectos de ambas teoras, la
Psicologa Cognitiva remarca la importancia de la cognicin en el procesamiento de la informacin
y en los cambios de conducta.
La Terapia Cognitiva comenz a principios de los sesenta como resultado de los estudios de Beck
sobre la depresin (Beck, 1963, 1964, 1967, 1972.) Inici el trabajo intentando validar la teora
freudiana de que la depresin es el resultado de la ira dirigida hacia el yo. Al intentar validar esa
teora, Beck hizo observaciones clnicas de pacientes depresivos y examin sus sueos y el
contenido de su pensamiento segn los principios del psicoanlisis tradicional. En lugar de hallar,
ir reflejada en los pensamientos y sueos, observ un sesgo negativo en el proceso cognitivo de
los depresivos. Tras realizar una serie de estudios clnicos y de investigaciones, Beck desarroll la
teora cognitiva de los trastornos emocionales (Beck, 1976) y a continuacin elabor el modelo
cognitivo de la depresin (Beck, Rush y Cols. 1979.)
La Terapia Cognitiva se aliment de los trabajos de un gran nmero de escritores. Uno de los de
mayor influencia fue George A. Kelly (1955) que desarroll un modelo de constructos personales y
creencias asociado al cambio de conducta. Kelly defini un constructo como la forma en que el
individuo construye o interpreta el mundo. Su inters se centr en observar cmo la persona
estructura y da significado a esos constructos particulares. A continuacin de Kelly, las terapias
cognitivas de la emocin, desarrolladas por Magda Arnold (1960) y Richard Lazarus (1966)
propusieron que el cambio en la cognicin era primariamente un cambio emocional y de conducta.
El trabajo de Albert Ellis (1962) con la Terapia Racional Emotiva (TRE) ha apoyado los principios
de la Terapia Cognitiva y ha favorecido el desarrollo de lo que se conoce de la terapia CognitivaConductual. Ambas, la Terapia Racional- Emotiva y la cognitiva sostienen que los individuos
adoptan modelos de razonamiento y poseen control sobre pensamientos y acciones. Ambos
modelos ven los supuestos subyacentes que generan estos patrones de razonamientos como el
blanco de la intervencin teraputica. En ambas, el terapeuta busca conocer el contenido
especfico de las cogniciones y creencias de sus clientes. Se ensea a los pacientes a identificar y
a informar sobre sus disfunciones cognitivas adems de decir cuando ocurren y el impacto sobre
los sentimientos del paciente.
Segn Ellis (1973, 1980), los terapeutas de la TRE trabajan para persuadir a las personas de que
sus creencias son irracionales y les ofrecen ensearles una filosofa de vida ms adaptativa. Beck,
en cambio, sugiere que el cliente puede aprender a evaluar sus propias cogniciones si el terapeuta
le ayuda a analizar la validez de sus creencias (Beck, Kovacs y Weisman, 1979.) Se destaca el
aspecto colaborativo del modelo partiendo del supuesto de que la gente cambia su pensar ms
Los problemas psicolgicos se perciben como originados por procesos comunes tales
aprendizajes defectuosos, inferencias incorrectas fundamentadas en informacin inadecuada o
equivocada y no saber distinguir adecuadamente entre lo imaginario y lo real (Kovacs y Beck,
1979.)A menudo, los individuos plantean estndares que son demasiado absolutos y rgidos,
basados en presupuestos errneos. Estos estndares se derivan de esquemas o complejos
patrones de pensamientos que determinan cmo se perciben y conceptualizan las experiencias.
Estos esquemas o patrones de pensamiento se usan an cuando no existe informacin contextual.
Pueden servir como mecanismos de transformacin que configuran los datos que se incorporan,
de tal forma que se ajusten a nociones preestablecidas (Beck y Emery, 1979.) Por ejemplo, un
hombre con un determinado esquema puede pensar Estoy predestinado al fracaso y siempre
considerar negativa una evaluacin de su trabajo aunque en general sea positiva o neutral.
Esta distorsin de la experiencia se perpeta por errores caractersticos del procesamiento de la
informacin. Beck (1979) sugiri que distintos pensamientos falaces contribuyen a preservar los
trastornos psicolgicos. Por ejemplo, en la alteracin psicolgica aparecen errores sistemticos al
razonar que se conocen como distorsiones cognitivas como son: Inferencias arbitrarias,
personalizacin selectiva, pensamiento dicotmico, etiquetado y etiquetado errneo, visin de
tnel, explicaciones sesgadas y lectura de la mente.
Un objetivo del proceso teraputico cognitivo es ayudar a los clientes a analizar las distorsiones
cognitivas y a elaborar para desarrollar formas ms equilibradas de evaluar sus experiencias. Hay
todo un listado de tcnicas teraputicas diseadas para identificar tales errores de razonamiento y
cotejarlos con la realidad. Aprender estos mtodos ayuda a corregir creencias disfuncionales
(esquemas) y las distorsiones que originaron tales cogniciones. En suma, el individuo aprende a
corregir sus pensamientos defectuosos que crea infalible. Esto se logra identificando las
predicciones basadas en creencias disfuncionales y evalundolas mediante la identificacin de
datos adicionales. El terapeuta ayuda al cliente a evaluar la validez de las creencias disfuncionales
mediante las explicaciones alternativas. Para que el individuo adopte estas respuestas alternativas
como parte de su estilo general de pensamiento, creando as una nueva manera de ver los
hechos de la vida, la terapia centrada en el apoyo mutuo.
TERAPIA COGNITIVO- CONDUCTUAL
Algunas de las principales caractersticas de la terapia Cognitiva- Conductual seran las
siguientes (Ingram y Scott, 1990):
-
Los esquemas imponen un tnel perceptivo, por as decirlo, sobre la experiencia y cuando la
informacin no encaja con el esquema, la persona puede buscar una nueva informacin,
distorsionar la que le llega o cambiar el esquema (que suele ser lo menos frecuente.) La conexin
entre los estmulos actuales y la propia y nica historia psicosocial se basa en esos esquemas.
COMPORTAMIENTO HUMANO
Conducta: Toda accin que ejecuta una persona en su medio ambiente. Dicha accin puede
medirse y describirse. Ejemplo el estar sentado, correr, pensar, imaginar, etc.
A su vez, la conducta puede ser de dos tipos:
-
Abiertas: Aquellos comportamientos que se ven y que estn fuera del individuo. Ejemplo
saltar, fumar, etc.
Encubiertas: Aquellos comportamientos que no se ven directamente. Ejemplo Recordar,
imaginar, pensar, sentir, etc.
DERECHOS DE LOS CLIENTES: Implica ser flexible con los derechos y las
opciones de los clientes durante el curso de la terapia. Desde el inicio, el
terapeuta debe proporcionar al cliente suficiente informacin sobre la terapia
para que el cliente pueda hacer una eleccin consciente ( tambin llamado
consentimiento informado), normalmente implica tratar lo siguiente:
Confidencialidad y sus limitaciones
Procedimiento y propsito de la terapia y los posibles efectos
secundarios de cambio (ansiedad, dolor, etc.)
Los conocimientos y la experiencia del terapeuta.
Otros recursos o fuentes de ayuda alternativa a la terapia clsica
(Ejemplo Grupos de autoayuda, etc.)
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5. Utilizando respuestas verbales que conducen o siguen a los mensajes implcitos del
Cliente: La empata tambin implica la comprensin de los pensamientos y perspectivas
internas del cliente incluso cuando stos no han sido verbalizados. El terapeuta se dirige o
contina los mensajes del cliente comunicando que entiende lo que ste quiere decir o infiere.
En algunas ocasiones esto se denomina empata aditiva o empata avanzada.
-Medios no verbales de transmisin:
La empata tambin se transmite mediante conductas no verbales como el contacto directo con
los ojos, una posicin corporal directa, ofreciendo la cara al cliente y mostrndose con los brazos
abiertos hacia el cliente.
b. GENUINIDAD: Implica ser uno mismo sin llegar a ser magnetfono o actor. La genuinidad
contribuye a establecer una relacin teraputica efectiva reduciendo la distancia emocional
entre el terapeuta y el cliente y ayudando al cliente a identificarse con el terapeuta a percibirlo
como una persona similar a s.
Tiene como cinco componentes y son:
1. Conductas de refuerzo no verbales: Las conductas no verbales que comunican genuinidad
incluyen el contacto ocular, la sonrisa y la disposicin frontal al sentarse con el cliente. Pero
deberan de usarse discretamente.
2. Rol de Conducta: Los terapeutas que no enfatizan su rol, autoridad o status tienden a ser
percibidos como ms genuinos por los clientes.
3. Congruencia: Implica simplemente que las palabras, acciones y sentimientos del terapeuta
coincida, sean consistentes.
4. Espontaneidad: Es la capacidad para expresarse a s mismo con naturalidad y sin conductas
artificiales.
5. Apertura y Autorrevelacin: Genuinidad implica la capacidad de ser abierto, de compartir
con otros, de autorrevelacin.
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c.
Cercana
Suave
Sonriente, de inters
Frialdad
Reservado, duro
Expresin
de
duda.
Ceo
fruncido, desinters
Relajada, inclinada hacia la otra Tensa, alejada de la persona
persona
Mira directamente a los ojos a la Evita el contacto ocular
otra persona
Toca
a
la
otra
persona Evita el contacto ocular
suavemente y discretamente
Abiertos de bienvenida
Cercano
Distante
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c.
Desde el primer contacto que hay entre el Psicoterapeuta Cognitivo y el paciente (usuario), se
apreciarn algunas caractersticas que se mantendrn tanto en la Evaluacin Inicial (Primera
entrevista y consiguiente elaboracin de la Historia Clnica) como la Evaluacin Clnica continua
del proceso psicoteraputico.
Objetivos que persigue:
Obtener informacin sobre el problema que plantea el cliente y sobre el resto de los problemas
relacionados con l.
Determinar las expectativas/ metas del cliente para los resultados de la terapia.
Obtener los datos de lnea base con la que se compararn los resultados siguientes para
evaluar el progreso del cliente y los efectos de las estrategias de tratamiento. Esta evaluacin
facilita al terapeuta la decisin de continuar o modificar el plan de tratamiento o la estrategia
de intervencin.
Educar y motivar al cliente compartiendo con l sus puntos de vista sobre el problema
aumentando la receptividad del cliente al tratamiento y contribuyendo al cambio teraputico
mediante la reactividad ( es decir, cuando cambia el comportamiento como consecuencia de la
entrevista o procedimiento de evaluacin ms que como resultado de una accin particular o
estrategia de cambio.)
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Fuentes de informacin:
En la primera sesin de evaluacin pueden darse diversas actitudes por parte de los
pacientes:
1. El paciente que no evidencia conciencia de su conducta disfuncional, ante el cual se
desarrollaran estrategias motivacionales con la finalidad de que se pueda disponer al
cambio.
Las estrategias a utilizar pueden ser:
Utilizar los extremos: Qu podra pasarle si UD. seguira con las discrepancias con
sus familiares?
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Mirando hacia atrs: Promover el que recuerden el tiempo anterior antes de que
surgieran las preocupaciones familiares.
Mirando hacia delante: Promover ideas acerca de lo que pasara si no hubiesen las
discrepancias actuales.
Escucha reflexiva.
Proponer por cada rea una medicin subjetiva, cuyo puntaje sea de 1-10. Dicha
evaluacin debe ser complementada, por la pregunta porqu y no un 8?
Intentos de manejo.
Expectativas.
A fin de tener un abordaje estratgico para trabajar los problemas del cliente, el terapeuta debe
desarrollar una clara comprensin del cliente y de sus problemas. Por consiguiente, el primer paso
en la Terapia Cognitiva es una evaluacin inicial que d los fundamentos para las subsecuentes
intervenciones. Comenzando con una evaluacin sistemtica, el terapeuta puede desarrollar una
conceptualizacin inicial rpidamente en vez de esperar comprender al cliente en forma gradual en
los primeros meses de terapia; as estar en posicin de intervenir efectivamente en los inicios de
la terapia. Esta conceptualizacin es el fundamento de un plan de tratamiento individualizado que
permite al terapeuta ser selectivo y eficiente en el empleo de un amplio rango de intervenciones y
tcnicas disponibles.
Tambin es importante para el terapeuta usar las sesiones iniciales de terapia para establecer un
fundamento slido para la terapia antes de entrar de lleno en las intervenciones. La efectividad de
cualquier psicoterapia depende de una relacin de confianza, apertura y preocupacin
establecidas entre el cliente y el terapeuta, y esto no es menos cierto para la Terapia Cognitiva. El
terapeuta cognitivo toma una parte activa, directiva en el tratamiento y as puede trabajar
activamente para desarrollar la relacin teraputica en vez de esperar a desarrollarla
gradualmente con el paso del tiempo. Con muchos clientes, sin embargo, es ms fcil decirlo que
hacerlo.
A fin de obtener una colaboracin efectiva, el terapeuta y cliente deben de estar de acuerdo en los
objetivos de la terapia. Por lo tanto, luego de la evaluacin inicial, el terapeuta trabaja con el
cliente para especificar los objetivos de la terapia y priorizarlos. Estos objetivos incluyen los
problemas que el cliente desea superar y los cambios positivos hacia los cuales l desea trabajar,
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y deben ser operacionalizados clara y especficamente de forma tal que cliente y terapeuta puedan
decir si hay o no progreso.
Con objetivos ms claros y concretos, es mucho ms fcil para el terapeuta seleccionar
apropiadamente las intervenciones y poder ambos ver si se estn alcanzando progresos hacia el
logro de estos objetivos.
Una vez que los objetivos estn claros, es necesario que el terapeuta decida en qu objetivo(s)
centrarse primero. Generalmente se requiere un pequeo esfuerzo adicional para priorizar los
objetivos del cliente al mismo tiempo que se clarifican los objetivos de la terapia. Esto implica
considerar las preferencias del cliente respecto a que aspecto trabajar primero, la
conceptualizacin del terapeuta, qu problemas podran tener mejor respuesta a las primeras
intervenciones, y otras consideraciones prcticas relevantes. Hay una considerable ventaja en
trabajar inicialmente hacia un objetivo que parezca manejable incluso aunque no fuera el objetivo
ms importante para el cliente. Si resulta posible hacer progresos demostrables hacia una meta
valorada, se podr alentar al cliente, lo cual incrementar su motivacin para al terapia. El proceso
de ponerse de acuerdo en conjunto en las metas y prioridades maximiza la probabilidad de que la
terapia lleve a cabo lo que el cliente est buscando. Al mismo tiempo, establece el precedente de
la preocupacin y respeto del terapeuta por el cliente al ser abierto a sus puntos de vista. En esto
descansa el fundamento para que terapeuta y cliente trabajen juntos en colaboracin, y queda
claro para el cliente que sus preocupaciones han sido comprendidas y respetadas. El tiempo y
esfuerzo usados en establecer objetivos y prioridades mutuamente acordados est ms que
compensado por el compromiso cada vez mayor del cliente, descenso de su resistencia, y
disminucin del tiempo y esfuerzo gastados en tpicos perifricos.
Un aspecto importante en un abordaje colaborativo en la terapia es presentar al cliente la
conceptualizacin del terapeuta sobre los problemas y su enfoque teraputico. Aunque esto
podra hacerse como una mini conferencia sobre psicopatologa y psicoterapia, generalmente es
ms fcil y efectivo utilizar el descubrimiento guiado y basar su explicacin de los pensamientos y
sentimientos que el cliente reporta que ha experimentado en alguna ocasin particular cuando
sucedieron sus problemas. Si el cliente no recuerda con claridad sus pensamiento y sentimientos
en una situacin problema, es a menudo posible usar sus pensamientos y sentimientos
experimentados en algn otro momento, como por ejemplo mientras esperaba que comience la
sesin o en algn momento particularmente emocional durante la sesin. Es aconsejable reservar
explicaciones ms didcticas para cuando el cliente no pueda reportar sus pensamientos y
sentimientos con suficiente claridad.
Cuando se necesita una explicacin ms didctica, pueden ser muy tiles las explicaciones que se
basen en ejemplos concretos. Por ejemplo:
Imagine que est caminando a travs del bosque en una agradable maana de primavera, llega a
un recodo del camino y ve parado frente a usted a un oso. Obviamente va a tener una reaccin
emocional y har algo. Lo que no es obvio para mucha gente es que sus emociones y sus
acciones se basan en la interpretacin de la situacin
A medida que la gente vive diariamente sus vidas, constantemente estn interpretando las
situaciones por las que pasan. Cuando las personas tienen problemas, a veces es porque estn
interpretando mal los eventos o reaccionando de formas que no se ajustan a la situacin, y a
veces es porque aprecian la situacin claramente pero no encuentran la mejor manera de
manejarla. En la Terapia Cognitiva encontramos que puede ser realmente importante mirar los
pensamientos que pasan por las cabezas de las personas cuando sus problemas recrudecen y
descubrir si sus interpretaciones de lo que est pasando son tiles o no. Si la persona est
interpretando errneamente los eventos, puede ser de utilidad ayudarla a aprender a reconocer
cuando las interpretaciones estn lejos del blanco, y aprender a ver los eventos ms claramente.
Si resulta que la persona est viendo las cosas claramente pero no tiene buenas maneras de
manejar los problemas que se presentan, entonces es til ayudarles a encontrar mejores formas
de tratar con las dificultades. Qu les parece esto a Ud.?
Una de las intervenciones principales de la Terapia Cognitiva es ensear al cliente a identificar los
pensamientos automticos especficos que ocurren en situaciones problema, reconocer los
efectos que estos pensamientos tienen en sus emociones y su conducta, y responder
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productivamente, l est trabajando con el cliente hacia metas compartidas en ves de tratar
arbitrariamente de hacerse cargo de la sesin. El uso de una agenda mutuamente acordada
tambin minimiza la ocurrencia del fenmeno de la mano en la manija de la puerta, es decir,
cuando en los segundos previos a la finalizacin de la sesin, el cliente dice: Ah, a propsito, creo
que soy homosexual o de algn otro modo menciona tpico importante cuando ya queda muy
poco tiempo para trabajarlo. Con muchos clientes, una discusin explcita de lo que con seguridad
queremos conseguir en este da identificar los aspectos ms importantes, de modo que
terapeuta y cliente pueden decidir cmo distribuir mejor el tema. Si el cliente introduce un tpico
importante al final de la sesin, de todas maneras, el terapeuta puede responder a tpicos que no
sean de emergencia con afirmaciones como: Caramba, esto parece realmente importante para
usted. Es una lstima que ya no tengamos tiempo. Asegurmonos de anotarlo para la agenda de
la siguiente sesin. El cliente se habituar rpidamente a pensar por adelantado sobre cmo
quiere utilizar la sesin.
TERAPIA COGNITIVA DE BECK
Los pensamientos automticos:
No todos los pensamientos que tiene una persona son negativos, algunos la ayudan a sentirse
bien, a solucionar problemas, a ser eficaz en su trabajo, etc. aqu vamos a hablar solamente de un
cierto tipo de pensamientos con caractersticas propias y un denominador comn: Son negativos e
irracionales. Nos referimos a lo que Aarn Beck denomin Pensamientos Automticos, en
referencia a un dilogo interno, no observable desde fuera, mediante el cual el sujeto experimenta
los pensamientos como si fueran un reflejo, sin reflexin o razonamiento previo y se graban como
plausibles y vlidos. (Beck, 1976)
Veamos un ejemplo. Una alumna est dando una charla al resto de sus compaeros, en presencia
del profesor de la asignatura. De repente se queda callada, empieza a sollozar y sale
precipitadamente de la habitacin. Su mejor amiga, que la estaba escuchando atentamente,
contrae la cara en un rictus de tristeza, el profesor levanta las gestas con gesto asombrado, y un
chico al fondo de la sala con quien la alumna tiene una relacin sentimental pone una expresin
de rabia y enfado. Todos ellos estn mostrando emociones ms o menos intensas como
consecuencia del acontecimiento que acaban de vivir estas emociones es el reflejo externo de una
cadena de pensamientos que se estn produciendo de forma automtica dentro de la cabeza de
cada uno de ellos:
Amiga: No es justo que le ocurra esto, se lo haba preparado a conciencia, pero es muy
insegura, demasiado, este tipo de situaciones la superan. Nunca podr enfrentarse a ellas.
Profesor: No entiendo lo que pasa, el tema era muy fcil y se ofreci voluntariamente para
hacerlo. Esta chica es muy rara, seguro que tiene problemas personales.
Novio: No quise decrselo pero siempre pens que no debiera de haber dado esta
conferencia. Se arriesg y ahora est pagando las consecuencias. Ha hecho el ridculo.
Cada una de estas personas ha reaccionado emocionalmente y ha interpretado la situacin en
funcin de su relacin con la alumna y de sus procesos mentales, etiquetando, juzgando y
analizando de forma peculiar el mismo acontecimiento. Todos ellos han utilizado pensamientos
automticos para evaluar la situacin y probablemente stos no sern compartidos ni
exteriorizados, por lo menos, no de forma literal con la interesada, pero s condicionarn su
relacin con ella.
Caractersticas de los pensamientos automticos:
Todos los pensamientos automticos tienen unas caractersticas comunes que los hacen ms
fcilmente identificables.
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1. Son inconscientes. Es decir, estn situados en un plano mental del que muchas veces el
individuo no tiene conciencia a simple vista, de ah que con frecuencia concluya que no estaba
pensando nada, previamente a una reaccin emocional intensa.
2. Son incuestionables: Los pensamientos automticos actan como afirmaciones inamovibles.
Habitualmente creemos en ellos con una fidelidad absoluta, simplemente porque estn ah,
con nosotros desde hace tiempo, o porque en algn momento fueron elicitados por modelos
que tiene toda nuestra credibilidad. Cuando le ped a un paciente que me dijera por qu se
consideraba a s mismo una persona patosa me contest: Mi madre siempre me lo ha dicho,
as es que me imagino que tendr razn.
3. Son bloqueadores y contraproducentes. Los pensamientos automticos negativos nos
impiden a veces actuar, nos dejan literalmente clavados en el sitio, con mensajes tales como
No puedo hacerlo. En otras ocasiones son una invitacin franca a huir lo antes posible de la
situacin o a evitarla sistemticamente.
4. Propician reacciones emocionales negativas. Muchos pensamientos automticos tiene
contenidos alarmistas, culpabilizadores, pesimistas o catastrficos, apoyndose para ello en
un tipo de lenguaje formalmente negativo como: Es horrible que..., Tengo la culpa de..., No
debera..., que provoca fuertes sentimientos negativos y estados de malestar y sufrimiento.
5. Son desadaptativos. Interponen una barrera mental entre nosotros mismos y los objetivos
que a menudo queremos conseguir, alejndonos de ellos o en el mejor de los casos,
ponindonoslo ms difcil. Un comercial al que le haban propuesto un ascenso como jefe de
equipo, se deca a s mismo: Es mejor que no lo acepte, no tengo experiencia en este puesto,
seguramente no ser capaz de afrontar las nuevas responsabilidades.
6. Son reflejos. Se disparan sin que haya una orden intermedia o un proceso de bsqueda.
Actan normalmente con un efecto de cadena, en la cual un pensamiento automtico va
seguido de otro, y as sucesivamente, sin que el sujeto pueda controlar su aparicin. Muchas
manifiestan este efecto as: Cuando he querido darme cuenta estaba invadida, tena la
cabeza llena de negras elucubraciones.
7. Utilizan un lenguaje caracterstico. Se sirven para expresarse de numerosas muletillas o
etiquetas absolutistas tales como: Siempre, Nunca, Todos, Ninguno, Nadie, etc.
Debera ser capaz de comprender mejor a mi hijo, se deca una madre preocupada por la
crisis Adolescente de su hijo y se desesperaba por no conseguirlo.
8. Son aprendidos. Los pensamientos automticos son aprendidos por imitacin, introyeccin,
etc.; mecanismos todos ellos utilizados durante nuestro proceso de formacin y en cual
intervienen padres, amigos y en general cualquier fuente o canal cercano al individuo con
poder o credibilidad.
9. Son repetitivos y machacones. Aparecen una y otra vez, expresndose en primera
persona y de manera casi telegrfica, de tal forma que nos sentimos dueos y responsables
de cada uno de ellos. Esto dificulta todava ms el proceso de desprendimiento y anlisis. As
lo expresaba un paciente: Son mis pensamientos Cmo voy a desprenderme de ellos?
10. Socavan poderosamente nuestra autoestima. Son como una especie de goteo intermitente
que va minando nuestra seguridad y confianza, de ah que estn especialmente activos en
personas con problemas de asertividad. Los pensamientos automticos estn, adems
ntimamente ligados a lo que podramos denominar conductas automticas o actuaciones
personales de las cuales muchas veces tampoco somos realmente conscientes y que se
disparan sistemticamente ante la presencia de determinados estmulos.
Veamos algunos ejemplos:
-
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Mara se toca varias veces el cinturn de seguridad y mira el cuenta kilmetros cuando se
cruza con un polica de trfico.
Carlos baja la cabeza y mira los papeles que tiene delante cuando el jefe pasa a su lado.
Jess sale disparado de su asiento cuando el supervisor le llama al despacho para
hablar con l, dejando todo lo que est haciendo en ese momento.
Elena se viste siempre de forma especial cuando sale con chicos: Faldas cortas,
tacones altos, maquillaje abundante. En su vida cotidiana su estilo es bastante diferente,
mucho ms discreto.
Cuando se les pide que analicen estos comportamientos, es decir, que intentes hacerlos
conscientes, sus respuestas son las siguientes:
-
Luis Creo que lo hago cuando me siento inseguro ante una persona. Pienso que el otro
sabe ms que yo o simplemente lo que estoy contando no le interesa.
MaraLa autoridad siempre me hace dudar. Necesito saber que no estoy haciendo nada
incorrecto porque si no pueden castigarme.
Carlos Si el jefe me va mirando a cualquier pensar que estoy vagueando o que no
trabajo lo suficiente.
Jess Me imagino que intento complacer a mi superviso, hacerle esperar le pondra
furioso. Adems, su tiempo vale ms que el mo.
Elena No me considero intelectualmente muy brillante as que intento compensarlo
resultando atractiva fsicamente; adems, a los chicos lo que ms les interesa es la
fachada.
Pensamientos
Automticos
Emocin
Credibilidad (%)
Deberas hacerlo en el momento en que aparezca la emocin y eso sera lo ms fiable, pero si no
es posible, elige un momento del da en el que puedas relajarte y pensar tranquilamente sobre
ello. Describe brevemente la situacin en la que se desencadenaron y las emociones que te
suscitaron. Finalmente, piensa hasta qu punto te lo crees y dales un porcentaje de credibilidad.
Intenta escribir los pensamientos de forma literal, en primera persona y sin aadir ni quitar nada.
Veamos un ejemplo concreto:
Emocin
Pensamientos
Automticos
Situacin
Al entrar en el metro no
encuentro el abono de
Nerviosismo fsico y
transporte. Me apresuro
aceleracin del ritmo
a comprar uno sin
cardiaco
reparar que lo llevo en la
cartera.
21
Credibilidad (%)
Esto es la confirmacin.
Por mucho que se diga,
no cabe duda que soy
100%
excesivamente
torpe.
sta es una prueba
objetiva.
22
Presuncin: Si el trabajo muy duro, podr hacer algunas cosas que otras personas
puedan hacer fcilmente.
Estas creencias influyen en la forma de ver una situacin y esa visin a su vez influye en
el modo como piensa, siente y se comporta.
Creencias Centrales
Creencias Intermedias
(Reglas, Actitudes y Presunciones)
Pensamientos Automticos
23
Las creencias centrales y las intermedias se aprenden desde las primeras etapas del desarrollo al
tratar de comprender su entorno, organizar sus experiencias. Trabajar las creencias centrales
previene la recada.
Relacin entre la conducta y los pensamientos automticos
Creencias Centrales
Creencias Intermedias
(Reglas, Actitudes y Presunciones)
Situacin --------- Pensamientos Automticos-------- Emocin
Relacin integral de componentes de la conducta
Creencias Centrales
Soy Incompetente
Creencias Intermedias
Si no comprendo algo a la perfeccin, soy tonto
Situacin ------Pensamientos Automticos----- Emocin
Leer un libro------ Es demasiado difcil ------ Emocional
Nunca lo comprender------ (Malestar)
----- Comportamiento
(Cerrar el libro)
------ Fisiolgica
(Pesadez en el abdomen)
Tcnicas para modificar los pensamientos automticos
Preguntas Bsicas:
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usted
que
estaba
pensando
en___________________
en
_______________________?
3. Estaba usted imaginando algo que podra suceder o recordando algo que ocurri?
4. Qu signific esa situacin para usted? (o Qu revela acerca de usted?)
5. Estaba usted pensando ________________________? ( El terapeuta provee una respuesta
opuesta a la esperada)
Evaluacin de los pensamientos automticos
Cmo decidir concentrase en un determinado pensamiento automtico?
1. Ocuparse del pensamiento automtico (Cunto crees en ese pensamiento? Cmo te hizo
sentir emocionalmente? qu hiciste despus de ese pensamiento?)
2. Indagar acerca de la situacin asociada con el pensamiento automtico (Cundo sucedi?
Dnde estabas?)
3. Explorar si es tpico ese pensamiento automtico ( Con qu frecuencia tienes ese tipo de
pensamiento En qu situaciones Cunto te perturba esta clase de pensamientos?)
4. Identificar otros pensamientos e imgenes automticas que suelen producirse en esa situacin
(Pas por tu mente algunas otras cosas en ese momento?)
5. Apelar a la resolucin de problemas respecto de la situacin asociada con el pensamiento
automtico (Qu te gustara hacer?)
6. Explorar la creencia que subyace en el pensamiento automtico (Si esto fuera verdad? Qu
significara para ti?)
7. Pasar otro tema (Est bien. Creo que he comprendido eso Cuntame qu otra cosa ha
ocurrido esta semana?)
Cmo hace el terapeuta para elegir entre estas opciones? Para decidir, debe preguntarse:
1. Qu estoy tratando de conseguir en esta sesin? Trabajar en eso Nos ayudar a alcanzar
los objetivos teraputicos que he fijado para esta sesin?
2. Qu cosas incluy el paciente en la sesin? Concentrndose en este pensamiento
Atacaremos el problema sobre el cual quiere trabajar? De no ser as Tenemos tiempo
suficiente para ocuparnos de lo que realmente le preocupa? Encontrar en el paciente
suficiente colaboracin para evaluar este pensamiento?
3. Se trata de un pensamiento importante, del cual debemos ocuparnos? Es suficientemente
disfuncional o distorsionado? Es muy habitual? Ocuparnos de esto ayudar al paciente en
ms de una situacin?
Interrogatorio acerca de pensamientos automticos
a. Cul es la evidencia? Cul es la evidencia a favor del pensamiento? Cul es la evidencia
en contra?
b. Hay una explicacin alternativa?
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c. Cul es la peor cosa que podra ocurrir? Podra sobrellevarlo? Qu es lo mejor que podra
ocurrir? Cul es la posibilidad ms realista?
d. Cul es el efecto de creer en ese pensamiento automtico? Cul sera la consecuencia en
caso de cambiarlo?
e. Qu debo hacer al respecto?
f. Qu le dira a un amigo si estuviera en la misma situacin?
PROCESO DE BSQUEDA DE IDEAS CENTRALES E INTERMEDIAS
TCNICA DE LA FLECHA DESCENDENTE
Modo de identificarlas es mediante la llamada tcnica de la flecha vertical descendente.
Consiste en averiguar, a partir de un pensamiento automtico, las creencias intermedias,
suposiciones, valoraciones y reglas que subyacen, hasta llegar a la idea central o nuclear.
Para utilizar la tcnica de la flecha vertical o descendente vamos a efectuar los siguientes pasos:
1 Recuadro titulado Pensamiento negativo. Escribimos el pensamiento automtico negativo.
Incluye el grado de creencia (0 100) y tambin la intensidad (0 100) de la emocin que le
viene asociada.
2 Recuadro que incluye sucesivas veces la pregunta Qu significa esto para m? Por qu
es importante para m?. Respondiendo esta cuestin tantas veces como sea necesario
llegaremos hasta la idea central. Buscar creencias intermedias de los tres tipos (suposiciones,
valoraciones y reglas) puede facilitar enormemente la tarea.
3 Recuadro titulado Idea central o nuclear. Escribe la idea central o nuclear.
4 Recuadro titulado Cmo se origin? Datos histricos. Podemos indagar cul fue el
origen de esa idea central revisando nuestra historia personal y nuestras experiencias de
aprendizaje.
Pensamiento negativo
No s si le he dado la dosis adecuada a este paciente!! (Grado de creencia 100)
(Pensamiento acompaado de una emocin de alta intensidad: ansiedad 90)
26
27
Soy rara
28
Inconvenientes de pensar as
Inmediatas: me produce ansiedad, no disfruto en las situaciones sociales, tengo la
sensacin de que los dems me estn siempre juzgando. No analizo constantemente su he
actuado bien o mal, lo paso mal en las relaciones, pierdo oportunidades. Me siento mal.
A largo plazo: tiendo a evitar los compromisos sociales, me siento cada vez peor conmigo
misma, me evalo negativamente, me va bajando mi autoestima.
29
Las principales sub metas de la TREC consiste en ayudar a las personas a pensar ms
Racionalmente (cientfica, clara y flexiblemente), sentir de forma ms apropiada y actuar
funcionalmente.
2. Las cogniciones, emociones y conductas no se experimentan de forma aislada sino que se
superponen significativamente.
La TREC destaca dos categoras de cogniciones en la perturbacin emocional humana: Las
Creencias Racionales, las que se caracterizan por ser relativas y porque no impiden el logro
de objetivos y propsitos bsicos. Las Creencias Irracionales por el contrario se caracterizan,
por ser absolutas o dogmticas y porque provocan emociones que interfieren en la
persecucin y obtencin de metas.
3. La TREC afirma que existen dos tendencias bsicas en los seres humanos. La primera, La
tendencia natural de las personas a pensar de forma irracional, lo cual influye notablemente en
la aparicin de alteraciones psicolgicas. Este pensamiento irracional est muy determinado
por factores biolgicos los que interactan siempre con las condiciones ambientales.
La TREC sostiene tambin que los seres humanos tienen una segunda tendencia biolgica
bsica, destinada a ejercitar la capacidad de eleccin y a trabajar contra el pensamiento
irracional.
4. La TREC sostiene que existen dos clases bsicas de perturbacin emocional.
a. La primera, es la ansiedad del yo que surge de las demandas absolutistas y
perfeccionistas que las personas tienen sobre ellas mismas, de que deben hacer siempre
las cosas bien y ser aprobados por otros.
b. La segunda es la ansiedad perturbadora, que surge de las demandas absolutistas y
perfeccionistas dirigidas a otros y al mundo.
Para la TREC la autoaceptacin y un alto nivel de tolerancia a la frustracin son los dos
pilares bsicos de un estilo de vida psicolgicamente sano.
5. La TREC no pretende ser puramente objetiva, cientfica o tcnica; toma un enfoque
humanstico-existencial para los problemas humanos y sus soluciones. Es altamente racional y
cientfica pero usa la racionalidad y la ciencia al servicio de los seres humanos, con el fin de
facilitarles la vida y la felicidad. Es hedonista, pero combina el hedonismo a largo plazo y a
corto plazo, de tal forma que las personas puedan disfrutar del placer del presente y del futuro
con la mxima libertad y disciplina.
6. La TREC sostiene que antes de que las personas puedan cambiar sus conductas y
sentimientos inapropiados, generalmente requieren tres tipos de insight. El primer tipo tiene
que ver con el reconocimiento de que no son los sucesos los que causan las perturbaciones
emocionales, sino las creencias irracionales que se tienen sobre estos sucesos. El segundo
tipo de insight es la comprensin que independientemente de cmo se llego a adquirir las
creencias irracionales, la perturbacin se mantiene porque las personas siguen
adoctrinndose con este tipo de creencias. El tercer tipo de insigth es la comprensin de que
los sentimientos y conductas perturbadoras cambiarn solamente si trabajamos y practicamos
constantemente en el presente en pensar, sentir y actuar contra lo que son nuestras creencias
irracionales.
Objetivos del tratamiento con TREC
Aumentar y/o lograr el autocontrol emocional por parte del paciente, cambiando
profundamente los esquemas cognitivos disfuncionales y reemplazarlos por esquemas
cognitivos funcionales
30
Ellis sugiere que para discriminar las creencias irracionales podramos buscar los debera y
los tendra que, debo, tengo que. Aunque estas palabras claves pueden ser realmente
indicios de una filosofa absolutista y exigente, a menudo se utilizan de forma inocua. Un error
frecuente cometido por los terapeutas de la TREC recin entrenados es suponer que todas las
expresiones de palabras como debera, tendra que, debo, tengo que, representan una
exigencia. Estas palabras tienen distintos significados en la forma de predicciones, consejos,
frases condicionales, etc. La definicin problemtica se da cuando representa un imperativocomo si fuera un dogma moral- implicando que tiene que ocurrir necesariamente un
acontecimiento. El terapeuta deber hacer la discriminacin de si la expresin conlleva un
significado absolutista, atendiendo al contexto del paciente y su estado emocional.
Diferencias de los pensamientos irracionales de los racionales
2.
3.
4.
5.
Pensamientos irracionales
Es horrible, espantoso
No puedo soportarlo
Soy un/a entupido/a
Es un/a imbcil
Pensamientos racionales
Es un contratiempo, una contrariedad
Puedo tolerar lo que no me gusta
Mi comportamiento fue estpido
No es perfecto/a
31
32
general. Adems, probablemente causados por estos debo, las personas tienden a presentar las
conclusiones condena, tremendismo y baja tolerancia a la frustracin, descritas por Ellis, y crear
otros tipos de distorsiones cognitivas como la personalizacin, razonamiento emocional,
sobregeneralizacin, etc., descritas por otros psiclogos como Beck y Burns.
El debate
La tcnica el debate o cuestionamiento tiene como propsito ensear al paciente a utilizar el
mtodo cientfico para el anlisis de sus pensamientos irracionales. Una vez que se han
diferenciado las ideas racionales de las irracionales, lo esencial del debate es cuestionar las
irracionales. Por medio del debate del sistema de creencias irracionales del paciente y pueden ser
de naturaleza cognitiva, conductual o por medio de la imaginacin.
Estilos de debate
1.
Estilo socrtico
Tiene como meta principal el cuestionamiento d las ideas irracionales del paciente a travs de
preguntas enfocadas hacia su carencia de funcionalidad, falta de lgica e inconsistencia
emprica. Su propsito es el de incitar y animar al paciente a pensar por s mismo, en lugar de
aceptar automticamente el punto de vista del terapeuta.
Terapeuta: Por qu debe hacer una escultura perfecta?
Paciente: Porque es mi arte y tengo que realizarme de la mejor manera posible
Terapeuta: Comprendo que sea una excelente meta (aclaracin). Sin embargo, est yendo
mucho ms all. Por qu tiene que, debe, bajo cualquier circunstancia, sin ninguna otra
alternativa posible, realizar su obra perfectamente?
El estilo socrtico ayuda al terapeuta a desarrollar su habilidad de escuchar al paciente. En
algunos casos, dado que el estilo general de la TREC es directivo, hay terapeutas que suelen
interrumpir, o concluir lo que piensa el paciente, muy prematuramente o, especialmente, al
comienzo de la prctica clnica, concentrar su atencin en lo que ellos van a decir a
continuacin, en lugar de percibir sutilezas, tal vez no aparentes, en el pensamiento y las
emociones del paciente.
2.
Estilo didctico
Aunque la TREC favorece el estilo socrtico, hacer preguntas no es necesariamente
productivo en todas las ocasiones. En distintas etapas del proceso teraputico, pueden ser
necesarias explicaciones de tipo didctico. Por ejemplo, explicar por qu una idea irracional,
en particular, es autodestructiva, por qu su alternativa racional podra ser ms productiva,
particularmente a largo plazo, etc.
Sin embargo, es muy importante asegurarse que, al utilizar explicaciones didcticas, el
paciente comprende en su totalidad el significado de lo que se est diciendo. Una buena
sugerencia para corroborar este punto es la de pedir al paciente que, usando sus propias
palabras, explique lo que se est discutiendo. El terapeuta puede decir, por ejemplo: No estoy
seguro/a de estarme explicando de forma clara Podra decirme qu cree que estoy tratando
de decir?. No es una buena idea aceptar simplemente el comportamiento no verbal del
paciente, como seales de asentimiento con la cabeza, como prueba de que lo ha
comprendido.
3.
Estilo chistoso/juguetn
El uso del humor puede ser una tcnica teraputica muy eficaz. La exageracin de una idea
irracional en forma jocosa, por ejemplo, puede funcionar de forma paradjica y ayudar al
paciente a ver lo poco emprico y, por consiguiente, irracional, de lo que se est diciendo a s
mismo. Por ejemplo:
Paciente: Durante al fiesta dije una tontera ante una persona que me gusta muchsimo. Fue
horrible!.
Terapeuta: Tiene razn! No es solamente algo horrible, sino que no veo como va a ser
posible que sobreviva a semejante experiencia. Es la peor noticia que he odo en mi vida! De
hecho, es tan espantosa que no me creo capaz de poder hablar de ella. Por favor,
cambiemos de tema inmediatamente!
33
Aunque muy eficaz, la utilizacin de este estilo slo debe hacerse si se cumplen ciertos
requisitos:
a. hay una buena relacin ya establecida entre el terapeuta y el paciente
b. hay evidencia previa de que el paciente tiene sentido del humos
c. es claro que la intervencin jocosa est siendo dirigida al pensamiento irracional del
paciente y no al paciente como persona.
4.
Aprender a pensar racionalmente consiste en aplicar las principales reglas del mtodo cientfico a
la forma de verse a s mismo, a los otros y a la vida en general. Una hiptesis no es un hecho,
slo una suposicin que debe examinarse para determinar si es correcta o no. El aspecto ms
importante de la ciencia consiste en la revisin y cambio constante de hiptesis y teoras, y en los
intentos de reemplazarlas por ideas ms vlidas y conjeturas ms tiles y flexibles en lugar de
rgidas, abiertas en lugar de dogmticas.
La TREC utiliza tres estrategias bsicas en el debate o cuestionamiento de los pensamientos
irracionales:
a. Centrarse en la falta de lgica
b. Centrarse en el aspecto emprico/objetivo
c. Centrarse en el aspecto pragmtico/prctico.
La primera es el ncleo principal del debate filosfico, tcnica considerada parte de la TREC
preferencial, mientras que la segunda y la tercera forman parte de las tcnicas incluidas en la
TREC general.
Estrategia 1: Cuestionar la falta de lgica (debate filosfico)
El propsito principal es ayudar al paciente a entender por qu su pensamiento irracional es
ilgico, contradictorio e inconsistente, ya que la conclusin no corresponde a las premisas sobre
las que est basado. Para ello puede utilizarse, por ejemplo, el mtodo socrtico, preguntando al
paciente, es lgico lo que usted est diciendo?, o el mtodo didctico, sealando, por ejemplo,
la inconsistencia entre una mala actuacin en un papel o un mal comportamiento, como premisas,
y la condenacin del ser humano, as mismo o a los dems, como conclusin.
Estrategia 2: Centrarse en el aspecto objetivo (debate emprico)
La meta principal es ayudar al paciente a observar y comprobar la evidencia emprica, la veracidad
de los hechos, la objetividad de los datos que est utilizando, para comprobar sus hiptesis. En
general, los debo absolutistas son casi siempre inconsistentes con la realidad emprica. El
terapeuta puede hacer preguntas como:
- Qu prueban los datos?
- Es cierto que siempre ha sido as o, aunque elevado, esto ocurre slo un porcentaje de
las veces?
34
Qu sucedera si?
Qu si?
Si eso es cierto?
Qu es lo peor que podra suceder?
Y si eso sucede?
En que forma eso seria tan terrible?
En que forma es eso una desventaja tan terrible?
Qu cosas buenas pueden suceder si eso ocurre?
Puedes tu feliz ser feliz aun si no obtienes lo que quieres?
Qu podra suceder?
Cuan terrible podra ser eso?
Explcate porque tendras que estar acabado con eso?
35
36
37
DESEO
ACCIN
CONSECUENCIAS
38
39
Debe elegirse el estilo de afrontamiento que, siendo adaptativo, sea preferido por el
cliente. Explorar con el como emplear el esfuerzo de afrontamiento en la presente
situacin. Examinar los factores que podras llegar a bloquear dicho esfuerzo.
Los EIE deben incluir el entretenimiento en habilidades de afrontamiento centradas en
el problema concreto a abordar. Seleccionar las tcnicas de acuerdo con las
necesidades de cada cliente o grupo. Ayudar a descomponer los problemas en
elementos o subproblemas que puedan resolver de uno en uno ms fcilmente.
Ayudar al cliente a poner en marcha la actividad de solucin de problemas entrenada
en la consulta. Pedir al paciente que ponga en prctica las actividades conductuales
en la clnica y en vivo.
Especialmente cuando el cliente tenga habilidades de afrontamiento paliativas
centradas en la emociona.
Entrenar a los clientes a reconocer y utilizar el apoyo social de forma efectiva.
Ayudar al cliente a desarrollar un repertorio de respuestas de afrontamiento extenso
que facilite la flexibilidad de la respuesta. Llevar a cabo un perfeccionamiento gradual
B. Ensayo de habilidades :
-
40
Exponer al cliente a las escenas mas estresantes utilizando exposicin den imaginacin
ensayo conductual y role-play.
Fomentar la repuesta en vivo.
Emplear procedimientos de prevencin de recadas.
Aumentar la autoeficacia revisando los esfuerzos exitosos y los fracasos. Ofrecer
entrenamiento e reatribucin.
B. Mantenimiento y generalizacin:
Terminar gradualmente el entrenamiento e incluir sesiones de apoyo y seguimiento.
Implicar a los otros significativos en el entrenamiento.
Pedir al cliente que ayude a entrenar a otra persona con problemas similares.
Ayuda al cliente a reestructurar estresores ambientales y desarrollar rutas de escape
adecuadas. Asegurase de que ve la evitacion no como un fracaso, sino como una
opcin de control personal.
Ayudar al cliente a desarrollar estrategias de afrontamiento para superar los fracasos.
.
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para
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