Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
FACULTAD DE ODONTOLOGA
LIMA PER
2011
RESUMEN
En el tratamiento de las maloclusiones dentarias, el diagnstico y el plan de
tratamiento
CLAVE:
RELACIN
COMPARATIVO.
SAGITAL;
CEFALOMTRICO;
ABSTRACT
WORDS:
COMPARISON
STEINER-
PROJUSP-KIM;
RELATIONSHIP; CEPHALOMETRIC;CONCORDANCE.
SAGITTAL
NDICE
I. INTRODUCCIN ....................................................................................................... 8
VI.DISCUSIN ........................................................................................................... 70
VII.CONCLUSIONES ................................................................................................ 73
VIII.RECOMENDACIONES ...................................................................................... 74
IX.BIBLIOGRAFA..................................................................................................... 75
X.ANEXO .................................................................................................................... 79
I.-INTRODUCCIN
En el tratamiento de las maloclusiones dentarias, el diagnstico y el
plan de tratamiento, depende mucho la evaluacin de cmo se relacionan los
maxilares.
Con el surgimiento del cefalostato y la introduccin de la tcnica
telerradiogrfica por Broadbent ha proporcionado una herramienta de
diagnstico esencial que muchos autores han usado durante aos para
elaborar y proponer los parmetros especficos que indican el grado
discrepancia entre el maxilar y la mandbula.
El anlisis cefalomtrico es un medio indispensable en el correcto
diagnstico en ortodoncia.
Como parte de la evaluacin en ortodoncia la relacin sagital entre el
maxilar y la mandbula es uno de los criterios diagnsticos ms complejos e
importantes, pues una de las mayores preocupaciones en cefalometra es la de
relacionar de manera anteroposterior la maxila y la mandbula con la finalidad
de cuantificar el posible grado de desarmona esqueltica entre ellas.
Varios autores, en la formulacin de sus anlisis, han buscado puntos
de referencia anatmicos y planos de referencia siempre ms estables,
confiables, fciles de identificar y reproducibles y obtener medidas de tipo
angular y / o lineal. sta alternancia de puntos y planos ha producido una
variacin entre las diferentes corrientes de pensamiento.
Hoy en da varios parmetros cefalomtricos se utilizan para
diagnosticar correctamente las diversas alteraciones craneofaciales y las
2.1-REA PROBLEMA
10
2.2.-Delimitacin
En la literatura se han encontrado numerosos estudios que han
determinado los valores cefalomtricos medios en personas con patrones de
crecimiento y oclusin normal en sus respectivos pases, encontrando en
mucho de ellos diferencias estadsticamente significativas con valores
poblacionales dados en los cefalogramas. Por lo que han sealado la
importancia de aplicar valores propios al realizar un plan de tratamiento.
Un ejemplo claro de esto ocurre en la determinacin de la relacin
sagital de las bases seas maxilar y mandbula, en la aplicacin del
cefalograma de Steiner y de la Proyeccin USP.
Un tercer cefalograma propuesto por el Dr. Kim nos ayudara a
esclarecer esta disyuntiva y ratificar la respectiva relacin esqueltica sagital de
nuestros pacientes
11
2.4-OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
los
valores
del
patrn
esqueltico
sagital
12
en
los
2.6-LIMITACIONES
Se debe enfatizar que los respectivos valores publicados de los anlisis
de Steiner y de Kim fueron determinados en base a muestras caucsicas. Los
valores poblacionales de la Proyeccin USP fueron determinados en base a
poblacin leucoderma brasilea.
El estudio se realiz desde un archivo radiogrfico, en el cual el
contraste de algunas radiografas es deficiente, limitacin que signific reducir
la muestra.
13
I.-MARCO TERICO
3.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
RIEDEL5 (1948, 1952) ,fue el primero en introducir en la literatura la
expresin relacin de las bases apicales. En su tesis investig la relacin
de los maxilares con la base del crneo en setenta y seis personas (52
adultos y 24 nios) con oclusin normal y perfil armonioso y en ms de 57
personas con diferentes tipos de maloclusin. El autor introdujo los ngulos
SNA y SNB para verificar las posiciones anteroposteriores de la maxila y la
mandbula respectivamente en relacin con la base del crneo .La
diferencia entre esos dos ngulos fue la forma propuesta por el autor para
evaluar la relacin anteroposterior de las bases apicales entre si .Encontr
valores de 2.77 para nios y 2.04 para adultos en la diferencia de los
ngulos SNA y SNB (ANB).
STEINER2 (1953), emple la lnea SN como referencia para las medidas de
su cefalograma y mencion la importancia de la diferencia entre los ngulos
SNA y SNB que nos dara el ngulo ANB con un valor promedio de 2 en la
evaluacin de la relacin anteroposterior de los maxilares .
RICKETTS6 (1960) present un trabajo realizado en 1000 casos analizando
algunas medidas cefalometricas propuestas por l .Constat que la
diferencia entre los ngulos ANB y SNP, tambin evala la relacin
anteroposterior entre la maxila y la mandbula.
14
11
16
17
OKTAY14 (1991) estudi la relacin entre las medidas ANB, Wits, AF-BF y
APDI (indicador de displasia anteroposterior) usadas en la determinacin de
las desarmonas anteroposteriores entre la mandbula y la maxila .Evalu
telerradiografas de 63 individuos de gnero masculino y 82 de gnero
femenino y encontr una alta de correlacin entre ellas. Concluy que estos
parmetros sagitales podran ser intercambiables y que el plano oclusal, la
lnea SN, el plano de Frankfort y el plano mandibular tendan a moverse en
18
esa misma direccin .Afirm tambin que las mediciones tales como Wits,
AF-BF y APDI sugeridas como alternativas a los ngulos ANB fueron
afectadas por las medidas de SN, GoGn, OP-SN, FMA y la longitud de la
lnea SN. Como conclusin afirm que la evaluacin Wits, AF-BF y el
criterio de determinacin de las bases apicales APDI no eran ms
confiables en diagnstico clnico que el ngulo ANB.
puntos A y B, y por lo tanto tiene dos puntos (A 'y B') en este plan, que
entonces era una referencia para analizar la relacin lineal entre-posterior
anterior del maxilar superior y mandbula.
ORELLANA, MENDOZA, PERALES, VELSQUEZ16
(1998), realiz el
MARENGO Y ROMANI20
(2006)
22
3.2.1.-OCLUSIN
BREADER, demostr que es ms adecuado definir la forma total del arco como
elipse trifocal que es una curva matemticamente compleja, pero fcil de
construir geomtricamente.22
23
3.2.2.-CONCEPTO DE MALOCLUSIN
24
25
frecuente
eventualmente
encontramos problemas de
26
espacio,
3.2.2.-CEFALOMETRA
rutinariamente
en
28
29
30
25
31
32
Factor de combinacin.
33
35
36
Pasos:
Se mide la distancia LS y LI al plano E
Si el labio est por delante del plano, tendr un valor (-) .Si est por
detrs ser (+).
Si el ngulo interincisivo mide menos de 131, se resta a 131 grados y la
diferencia se divide entre 5 y tendr un valor negativo.
Si el ngulo interincisivo mide ms de 131, a ste se le resta 131 y la
diferencia se divide entre 5, y tendr un valor positivo.
37
39
PLANOS Y LNEAS
PLANOS:
LNEAS:
Lnea del incisivo superior: une el pice del incisivo central superior
con su borde incisal.
Lnea del incisivo inferior: une el pice del incisivo central inferior con
su borde incisal.
Lnea Silla-Nasion: Formado por la unin de los puntos Silla (S) y
Nasion (N). Segn Riedel representa la base anterior del crneo.
Lnea Nasion-Subespinal: Formado por la unin de los punto nasion
(N) y Subespinal (A). Termina a 5mm del incisivo central superior.
Lnea Nasion-Supramental: Formado por los puntos Nasion (N) y
Supramental (B). La lnea termina a nivel del plano mandibular.
Lnea Nasion-D: formado por los puntos Nasion (N) y el punto D.
40
Lnea S: Formado por la lnea que parte del Pogonion de tejidos blandos
y termina en el `punto medio de la S formada por el borde inferior de la
nariz.
El anlisis cefalomtrico de Steiner puede ser dividido en tres partes:
41
ngulo SNB:
Formado por la interseccin de la lnea SN y NB. Nos indica la relacin
anteroposterior de la mandbula con respecto a la base de crneo.(Fig.14)
VN: 80 +/-2
Un ngulo aumentado indica protrusin mandibular.
Un ngulo disminuido indica retrusin mandibular.
Angulo ANB:
Formado por la interseccin de las lneas NA y NB; indica la relacin
anteroposterior del maxilar y la mandbula. (fig. 15)
ANB entre 0 y 4 indica una relacin esqueltica clase I
ANB mayor de 4 indica una relacin esqueltica clase II
ANB menor de 0 indica una relacin esqueltica clase III
42
Angulo SND:
Formado por la interseccin de las lneas SN y ND. Nos indica la relacin
anteroposterior de la mandbula (base apical) con la base de crneo. El punto
D es considerado como ms estable por estar situado en el centro de una zona
protegida por las corticales y estar alejada de las zonas donde se producen
movimientos dentales y slo se altera debido al crecimiento.(fig.16)
VN: 76/77
Un ngulo aumentado indica protrusin mandibular
Un ngulo disminuido indica retrusin mandibular.
43
Angulo GoGN-SN:
Formado por la interseccin del plano mandibular (GoGn) con la lnea SN.
Expresa el grado de apertura y altura vertical de la porcin anterior de la
mandbula. (fig.17)
VN: 32
Un ngulo aumentado indica crecimiento vertical mandibular
Un ngulo disminuido indica crecimiento horizontal mandibular.
Distancia SL:
Es la distancia desde el punto Silla (S) al punto L.
VN: 51 mm
Distancia SE:
Es la distancia desde el punto Silla al punto E.
VN: 22mm
El `punto E: es el punto donde la perpendicular trazada desde el borde ms
distal del cndilo mandibular corta la lnea SN.
ANLISIS DE LOS DIENTES CON RESPECTO A SUS HUESOS BASALES
Distancia Incisivo superior- NA (1-NA)
Es la distancia lineal que se mide desde la cara vestibular del incisivo a la lnea
NA.
VN: 4mm.
45
46
47
Distancia pogonion-NB:
Es la distancia del punto pogonion a la lnea NB se expresa en milmetros, es
propio de cada paciente, por lo que no se le puede otorgar un valor normal
definido. Holdaway dice que para que haya armona entre los huesos basales y
el incisivo inferior esta distancia tiene que ser la misma que 1-NB. (fig.22)
48
0/+1mm
0/+1mm
Un valor aumentado indica protrusin o retrusin del labio superior y/o inferior.
49
50
no
deber
presentar
las
restricciones
51
mencionadas,
PLANOS DE REFERENCIA
Plano de la maxila.
Formado por los puntos espina nasal anterior- espina nasal posterior sin
embargo debido a las diversas variaciones fue adoptado el punto P,
interseccin de la lnea NA con la lnea p (piso de las fosas nasales
entre el foramen incisivo y la espina nasal anterior).Propuesto por
Interlandi (1963). (fig.24)
Plano de la mandbula
El plano mandibular, en el estudio de Jacobson (1976) cuando se
compara con los planos oclusal y palatino, muestra el menor coeficiente
de variacin.
Se utilizaron los puntos gonion y mentoniano (Go-M) siendo el gonion el
punto ms posterior e inferior del ngulo de la mandbula; y el
mentoniano el punto ms inferior del mentn. (fig.25)
52
53
54
3.3.-HIPTESIS
3.4.-SISTEMA DE VARIABLE
3.4.1 Variable
55
Variable
Conceptualizacin
Indicadores
Tipo de
Escala
Medicin
Categoras
de la
escala
Relacin
esqueltica
sagital segn
los
Kim
Steiner
Proyeccin
USP
Medida
Cuanlitativa
cefalomtrica de la
cefalomtrica
relacin de los
segn Kim
Nominal
Clase I
Clase II
maxilares en
cefalogramas
de
Medida
ClaseIII
sentido
anteroposterior
usando los
Medida
cefalogramas de
cefalomtrica
Kim, Steiner y
segn
Proyeccin USP.
Clase II
Steiner
Medida
ClaseIII
cefalomtrica
Clase II
segn
Proyeccin
USP
56
ClaseIII
IV.-METODOLOGA
4.1.- TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio fue un estudio descriptivo, comparativo y transversal.
4.2 POBLACIN Y MUESTRA
4.2.1 POBLACIN
a la
57
Criterios de exclusin
Radiografas deterioradas.
realizaron
tres
anlisis
cefalomtricos
por
cada
radiografa
58
59
V. RESULTADOS
5.1 Sobre la poblacin de estudio
En este estudio hemos revisado los cefalogramas de 100 sujetos que fueron
atendidos entre los aos 2005 - 2010 en la clnica de Post Grado Seccin de
Ortodoncia de la UNMSM. Encontramos 69 personas del sexo femenino, toda
la poblacin tena un rango de edades de 18 a 30 aos de edad, con un valor
promedio de 23.7 aos, una desviacin estndar igual a 3.8 aos, mediana
igual a 23.5 aos, y un rango intercuartlico comprendido desde los 21 hasta los
27 aos de edad.
60
Prueba de Dahlberg31 para el clculo del error casual. Esta prueba dio
como resultado que no exista una diferencia estadsticamente
significativa entre las mediciones basales y finales de los sistemas de
Steiner (Se=0.817), Kim (Se=1.376) y USP (Se=0.908).
dio
como
resultado
que
no
exista
una
diferencia
61
gl
Sig.
(bilateral)
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Media
Desviacin
Error tp.
tp.
de la
Inferior
Superior
media
Par
cefalograma inicial
segn KIM -
1,82382
,40782
-1,55357
,15357
-1,716
19
,102
,22500
1,18627
,26526
-,33019
,78019
,848
19
,407
2,06649
,46208
-1,54215
,39215
-1,244
19
,228
,70000
cefalograma final
segn Kim
Par
cefalograma inicial
Par
calograma final
segn USP -
,57500
cefalograma inicial
segun USP
62
Steiner
Kim
USP
Clase 1
38
72
27
Clase 2
42
13
45
Clase 3
20
15
28
63
Clase 2
Clase 3
Cefalograma
Clase 1
32
de Steiner
Clase 2
32
10
Clase 3
12
64
Clase 2
Clase 3
Cefalograma
Clase 1
13
14
11
de Steiner
Clase 2
30
Clase 3
14
Clase 2
Clase 3
Cefalograma
Clase 1
24
33
15
de Kim
Clase 2
12
Clase 3
13
65
Nmero de
casos
12
como Clase 1
Los 3 cefalogramas concuerdan en categorizar un caso
como Clase 2
Los 3 cefalogramas concuerdan en categorizar un caso
11
como Clase 3
2 de 3 cefalogramas concuerdan en categorizar un
33
25
Error tp.
Sig.
asint.(a)
aproximada(
Aproximada
b)
Medida de
Kappa
.283
acuerdo
N de casos vlidos
100
67
.071
4.774
.000
Kappa=0.283
De la tabla anterior se observa que el valor de Kappa es de 0.283 lo cual
significa que la concordancia entre los cefalogramas de Steiner y Kim es
catalogada como baja.
Error tp.
Sig.
asint.(a)
aproximada(b
Aproximada
)
Medida de
Kappa
.341
.074
4.848
acuerdo
N de casos vlidos
100
Kappa=0.341
De acuerdo a la tabla N 8 se observa que el valor de Kappa es de 0.341 lo
cual significa que la concordancia entre los cefalogramas de Steiner y Proj
USP es baja.
68
.000
Error tp.
Sig.
asint.(a)
aproximada(b
Aproximada
)
Medida de
Kappa
.277
.060
5.263
acuerdo
N de casos vlidos
100
Kappa=0.277
Segn la tabla anterior se observa que el valor de Kappa es de 0.277 lo cual
significa que la concordancia entre los cefalogramas de Kim y Proj USP es
catalogada como baja.
69
.000
VI. DISCUSIN
70
clase II con un 30 % , la menor para los de clase I con un 13% y para los de
clase III un 14% .
Por otro lado entre los cefalogramas de Kim y USP (Tabla N5) la
coincidencia total fue de 49% encontrndose mayor coincidencia para los de
clase I con un 24% y la menor correspondera a los de clase II con un 12%.
MARENGO Y ROMANI20 compararon el ngulo ANB (Steiner) y USP
encontrando una coincidencia total del 68,35% de donde hubo una coincidencia
del 52.75 %para la clase II; 15.13% para la clase I y tan solo 0,45% para la
clase III. Comparndolo con los resultados del presente trabajo (TAB N 4)
podemos afirmar que en ambos casos la mayor coincidencia se observa para la
clase II.
El nivel de concordancia entre los cefalogramas de Steiner y
Proyeccin USP hallado por MARENGO Y ROMANI20 fue baja (ndice
de Kappa: 0,359). De la misma manera la concordancia hallada en el
presente estudio para estos cefalogramas fue baja (ndice de Kappa
0.341)
OKTAY14,
encontr
relaciones
significativas
altamente
71
72
VII.CONCLUSIONES
los
,13%(Kim)
VIII. RECOMENDACIONES
74
IX. BIBLIOGRAFA
1. KIM, Y.H.& VIETAS, J.J.Anteroposterior dysplasia indicator: an
adjunct
yp
cephalometric
differential
diagnosis.
Amer.
J.
Orthodont;73(6):619-33,June. 1978.
2. STEINER CC. Cephalometrics for you and me. Amer. J. Orthodont:
39(10): 729-55. 1953.
3. SATO-TSUJI AM. Avaliao da projeo USP, uma nova dimenso
cefalomtrica de interesse ortodntico. Tese (Mestrado) Faculdade
de Odontologia da Universidade de So Paulo.
4. COMPANIONI A, RODRGUEZ M .Bosquejo histrico de la
Cefalometra Radiogrfica, Rev. Cubana Estomatolgica v.45 n.2
Ciudad de La Habana abr.-jun. 2008.
5. RIEDEL, RA. The relation of maxillary structures to cranium in
malocclusion and in normal occlusion. Angle Orthod 1952; 22(3):1425.
6. RICKETTS RM. A foundation for cephalometric communication.
Amer. J. Orthodont;46(5):330-57,May. 1960.
7. STEINER, C.C. The use of cephalometrics as an aid to planning and
assessing orthodontic treatmen. Amer. J. Orthodontic: 46(10):721-35.
1960.
8. CHINAPPI, A.S.; DI PAOLO, R.J.; LANGLEY, J.S. A quadrilateral
analysis
of
lower
face
Orthodont;58(4):341-50,Oct.1970.
75
skeletal
patterns.
Amer.
J.
A.GEBAUER,
U.;
ZILA,A.
Comparison
of
three
Orthodont,Soc., 1:269-81,1977.
12. CANUTO, CE. Estudo comparativo entre a analise Witse ngulo
ANB, na avaliacao cefalometrica das relacoes anteroposteriores das
bases apicais, em caos de oclusao normal. Sao Paulo, 1981, 56p.
[Tese-Mestrado-Facultade de Odontologia da USP].
13. CHANG H. Assessment of anteroposterior jaw relationship. Amer. J.
Orthodont; 99(2): 122-8 June. 1978.
14. OKTAY H.
76
Segunda
edicin,
editorial
Medica
Panamericana,
Argentina 1997.
22. VIELFAURE, G La Charte de Brader et ses Applications. Rev. D
orthopedie dento-faciale, vol.16, Paris 1982.p.181-206.
23. PROFFITS, W. Teoria y Practica, editorial Moshy- Doyma Libros S.A
Spain la reimpresin .1995.
24. AGUILA J. Manual de Cefalometra. Caracas: Editorial Actualidades
Mdico Odontolgicas Latinoamericanas, C.A; 1996.
25. CHACONAS Spiro, Ortodoncia Mxico 1982.
77
interceptiva.
Actualidades
mdico
odontolgicas
La medicin de acuerdo al
78
X. ANEXOS
ANEXO N 1
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
N DE
NOMBRES Y
LA
APELLIDOS DEL
FICHA
PACIENTE
EDAD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
79
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
80
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
81
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
82
Anexo N 2
N DE
LA
FICHA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
II
III
II
II
III
II
I
I
II
II
I
III
I
I
III
III
II
II
I
II
I
I
III
I
I
III
I
II
II
II
III
II
III
II
III
I
I
III
III
III
I
I
II
III
II
I
II
I
II
I
84
I
III
I
I
III
I
I
I
II
I
I
I
III
I
III
I
I
II
II
II
I
I
III
II
I
III
I
I
I
I
III
I
III
I
I
I
III
I
I
III
I
I
II
I
I
I
I
I
I
III
II
III
II
II
III
II
II
II
II
II
I
I
III
III
III
III
II
II
II
II
II
III
III
II
III
III
III
I
I
I
III
II
I
II
II
I
III
I
I
III
III
II
II
III
II
II
II
I
II
I
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
I
III
II
II
II
II
I
II
II
II
85
I
III
I
II
I
I
I
I
I
II
II
III
III
II
II
I
II
I
III
II
ANEXO 3
CEFALOGRAMA
RELACIN
STEINER
USP
KIM
72
27
42
13
45
20
15
28
ESQUELETICA
CLASE I
38
CLASE II
CLASE III
ANEXO N 4
87