PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE

ESCUELA DE MEDICINA

OTORRINOLARINGOLOGA

Patologa de Glndulas Salivales

DR. DAVID JOFR P.
DRA. MARCELA PAZ ARREDONDO A.
DRA. CLAUDIA GONZLEZ G.
Existen glndulas salivales mayores y menores. El primer grupo est compuesto por
3 pares de glndulas: partida, submandibular o submaxilar y sublingual. Las glndulas
salivales menores son numerosas (700 a 1000) y se distribuyen en las mucosas orofarngea,
nasal, sinusal, larngea y traqueal.
PARTIDA
Es la glndula salival de mayor tamao, pesa 25 a 30 gr. y se ubica en la fosa
parotdea. Produce el 45% del total de saliva, la cual es principalmente serosa.
El conducto de Stenon o Stensen es el conducto excretor parotdeo, tiene una
longitud aproximada de 6 cm. Sale del borde anterior de la glndula, atraviesa el msculo
masetero y perfora el msculo buccinador y la mucosa oral. Se abre en la boca a nivel del
cuello del 2do molar superior.
Posee relaciones anatmicas importantes:
1. Nervio Facial: penetra el parnquima glandular, dividiendo la glndula en una porcin
superficial y una profunda. Estando en el espesor de la partida, se divide en 2 a 3 ramas
principales, las cuales originarn mltiples ramas terminales que inervan al platisma y a los
msculos que permiten la mmica facial.
1.
2. Espacio parafarngeo: se relaciona con la porcin profunda de la glndula.
3. Ramas de arteria carotida externa: se encuentran mediales al nervio Facial.
La irrigacin de la glndula est dada por ramas de la arteria cartida externa. El
drenaje venosos se realiza a travs de la vena yugular externa. Es importante mencionar que
existen ganglios linfticos intra y extraparotdeos, un aumento de volumen de ellos puede
confundirse con un aumento de volumen parotdeo propiamente tal. El drenaje linftico es
va submandibular a ganglios cervicales superiores profundos.
SUBMANDIBULAR O SUBMAXILAR

Se ubica en el tringulo submandibular o submaxilar que est limitado por los

vientres anterior y posterior del digstrico y el ngulo de la mandbula. Pesa entre 10 a 15
gr y posee 2 porciones: una superficial y una profunda al milohioideo. Esta disposicin
anatmica es importante ya que cuadros infecciosos pueden extenderse a la parte posterior
del piso de la boca, causando un flegmn o absceso del piso de la boca.
El conducto submandibular o de Wharton tiene alrededor de 5 cm de largo, se dirige
hacia anterior, bajo la mucosa del piso de la boca para abrirse al lado del frenillo, en la
carncula sublingual. La saliva que produce es mixta (serosa y mucosa) y corresponde al
45% del total.
Sus relaciones importantes son:
1. Ramas del Nervio Facial: las ramas mandibular y cervical corren sobre la glndula y
pueden ser daadas en los procedimientos quirrgicos submandibulares.
2. Nervio Lingual: el conducto de Wharton pasa sobre este nervio. Esto debe tenerse
presente cuando se canula el conducto para extraer un clculo.
3. Nervio Hipogloso: se relaciona con la cara profunda de la glndula.
La glndula es irrigada por ramas de las arterias facial y submentoniana, el drenaje
venoso es a travs de la vena facial. Los ganglios submaxilares y la cadena yugular interna
reciben el drenaje linftico.
SUBLINGUAL
Ubicada debajo el piso de la boca, sobre el milohioideo. Su peso aproximado es 2 gr
y produce el 5% de la saliva, principalmente mucosa. La parte posterior contacta con la
glndula submandibular.
Tiene 8 a 20 conductos de drenaje que se abren en el piso de la boca. El ms
voluminoso se llama de Rivinus y se abre en el vrtice de la carncula sublingual. La
obstruccin de uno de los conductos de drenaje producen un quiste de retencin que es
llamado rnula.
GLNDULAS SALIVALES MENORES
Son de pequeo tamao. Como se dijo anteriormente, estn dispersas en la mucosa
de la va area superior, principalmente en la mucosa orofarngea. Segn su ubicacin se
clasifican en glndulas labiales, linguales, palatinas, sublinguales menores, bucales y
glosopalatinas. Todas ellas poseen conductos independientes que se abren directamente en
la cavidad oral.
Estas glndulas tienen mayor riesgo de patologa tumoral maligna.
Permiten realizar biopsias para el diagnstico de la Enfermedad de Sjren, por
obtencin de muestra de mucosa de labio inferior o paladar
FUNCIONES DE LA SALIVA
La saliva est compuesta en un 99,5% por agua. El resto son electrolitos, protenas
(enzimas y otras), vitaminas, hormonas y material celular. Al da se producen 1000 a 1500
cc. de saliva, su produccin est regulada por factores fsicos, qumicos y mental. Cuando
2

existe una produccin aumentada se llama sialorrea, si est disminuida se denomina

xerostoma.
Las funciones son variadas:
1. Funcin Protectora: lubrica las mucosas, favorece la limpieza local, protege los dientes,
regula el pH y permite excrecin de material autgeno y extrao (virus, factores
coagulacin, etc). En resumen
, es una defensa mecnica e inmunolgica, ya que la saliva normal es asptica y posee
lisozima e IgA.
2. Funcin Digestiva: lubrica el bolo y posee amilasa, de esta manera, participa en 1 fase
de la deglucin.
3. Funcin Sensorial: ayuda en el sentido del gusto.

MTODOS DE INVESTIGACIN
A. Anamnesis: Los sntomas y signos no permiten diferenciar entre patologa benigna y
maligna.
Aumento de volumen: es el motivo ms frecuente de consulta. Puede corresponder a
lesiones de las glndulas o ser originados en otra estructura. Por ejemplo: aumento
de volumen en regin parotdea puede corresponder a una adenopata o a un tumor
parotdeo propiamente tal. Hay que tener presente que algunos aumentos de
volumen pueden ser un hallazgo al examen fsico.
Gnero: en las mujeres es ms frecuente la sialoadenopata linfoepitelial benigna.
Dolor: est presente en la sialoadenitis aguda y sialolitiasis. Los tumores malignos
pueden presentarse con dolor o ser indoloros.
Lateralidad: la sialoadenitis crnica recurrente y los tumores son preferentemente
afecciones unilaterales. La sialoadenitis aguda viral y la sialoadenosis, afectan a las
glndulas de manera bilateral. La litiasis puede presentarse tanto uni como
bilateralmente.
Velocidad de crecimiento: los tumores benignos habitualmente tiene un crecimiento
lento. En general, los cuadros inflamatorios y los tumores malignos crecen
rpidamente.
Relacin con la alimentacin: los pacientes con sialolitiasis relatan que los sntomas
se asocian a la alimentacin.
Recurrencia: la historia de la sialoadenitis crnica y la sialolitiasis revela episodios
sintomticos recurrentes.
Xerostoma: se puede ver en la sialoadenopata linfoepitelial benigna.
A.
Compromiso facial: se produce en las lesiones traumticas y en algunos casos de
tumores malignos.
Edad: cuando las lesiones se presentan en los

recin nacidos deben plantearse como hiptesis diagnostica los hemangiomas y

linfangiomas. En la edad escolar son frecuentes la parotiditis aguda viral y
parotiditis crnica recurrente. Los adenomas y la sialoadenosis se presentan en
adultos. Debe recordarse que en las lesiones tumorales, la
proporcin de malignidad aumenta con la edad.
B. Examen fsico: Se deben examinar todas las glndulas con palpacin bimanual.
Normalmente no se palpan la partida ni la sublingual.
Glndula partida: para diferenciarla de msculo masetero hay que pedir al paciente
que junte fuerte los dientes. Un aumento de volumen parotdeo puede producir
aumento de volumen facial, cervical u orofarngeo (medializacin de la amgdala).
Cavidad oral: examinar toda la mucosa oral, el piso de la boca y los conductos
excretores (ver el Stenon).
Caractersticas de la saliva: deben analizarse al exprimir las glndulas.
C. Estudios radiolgicos
Radiografa simple: es til para el estudio de las litiasis radioopacas. Permite tambin
excluir la patologa sea mandibular que asemeja la enfermedad glandular.
Sialografa: se realiza inyectando un medio de contraste yodado radioopaco de manera
retrgrada a travs del Stenon o Wharton. Este procedimiento siempre debe ser
bilateral. Idealmente el medio debe ser hidrosoluble ya que los oleaginosos, si se
extravasan, puede producir granulomas.
Sus indicaciones son:
1. Evaluar el sistema canalicular: identificando litiasis, tapones mucosos, estenosis.
2. Estudiar de enfermedades crnicas: la sialoadenitis crnica recurrente da una
imagen en cuentas de rosario (dilataciones de canalculos intraglandulares con
formacin de estenosis y dilataciones variables en tamao y localizacin ) y en la
sialoadenopata linfoepitelial benigna se observan mltiples cavidades pequeas
uniformes, distribuidas difusamente.
3. Quistes
4. Fstulas
Son contraindicaciones: la inflamacin aguda y la alergia al yodo. Actualmente, en la
medida en que otros medios, principalmente la ecografa han adquirido mayor eficacia
diagnstica, su uso es muy limitado.
Ecografa: es muy til en lesiones qusticas como rnulas y quistes parotdeos. Hay que
tener presente que es operador dependiente.
Se ha demostrado que puede ser de gran utilidad en el estudio del ectasia ductal o
alteraciones propias de parotiditis recurrente, que hasta ahora se estudiaban
preferentemente con sialografa.

Tomografa Computada (TC): es utilizada para:

1. Evaluar el parnquima glandular y tejidos blandos adyacentes
2. Ver si existe compromiso de las estructuras seas adyacentes (base de crneo,
mandbula)
3. Distinguir la presencia de adenopatas no palpables
4. Evidenciar litiasis
5. Evaluar los espacios parafarngeo y retromandibular
Resonancia Magntica (RM): en general sus indicaciones son las mismas de la TC, pero
tiene mayor resolucin de las partes blandas:
- permite mejor delimitacin de las lesiones tumorales
- evala las estructuras nerviosas
-

puede diferenciar un tumor superficial de uno profundo

D. Biopsia: Puede ser por aguja fina, sin embargo, sta requiere de un citlogo
experimentado y sirve slo si los hallazgos son positivos. La biopsia incisional, en general
no se utiliza, ya que la mayora de las veces aumenta la recurrencia de los tumores. La
biopsia excisional es la que da mayor informacin. En muchas ocasiones puede ser un
procedimiento diagnstico y teraputico. En el caso de la glndula partida la biopsia
mnima de partida es la parotidectoma suprafacial. Idealmente siempre pedir una biopsia
rpida intraoperatoria.

PATOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES

1.

SIALOADENITIS VIRAL

Esta infeccin viral afecta principalmente a la partida. Pueden comprometerse

tambin la submandibular y/o la sublingual, sin que exista compromiso parotdeo. Los virus
que producen esta enfermedad son: virus Parotiditis, Citomegalovirus (CMV), Sarampin,
Coxsackie A y B, Echo, Herpes Zoster, Influenza A, Parainfluenza 1 y 3, virus Epstein Barr
(VEB) y VIH. En el 80% de los casos el virus cusal es el Parotidtis. En pacientes
inmunodeprimidos aumenta la frecuencia de Citomegalovirus.
Sialoadenitis por virus parotiditis
Este cuadro se vea con mayor frecuencia en nios entre 5 y 9 aos, sin embargo,
con el programa de vacunas, ahora es ms frecuente en adultos.
Se contagia a travs de la saliva y su perodo de incubacin es de 14 a 20 das. Se
ha detectado virus en la saliva 7 dias antes de la aparicin de los sntomas, hasta 9 dias con

posterioridad al inicio de estos. El prodromo est caracterizado por anorexia, astenia, fiebre
y odinofagia. El nico reservorio es el hombre
Clnicamente hay aumento de volumen parotdeo sbito, doloroso y difuso, que se
asocia a fiebre moderada y compromiso del estado general. En el compromiso parotdeo
es bilateral, pudiendo comprometerse las otras glndulas tambin. El aumento de volumen
disminuye gradualmente en un plazo que va desde 3 a 10 das. Este cuadro es subclnico en
25 a 30% de los casos.
Al examen fsico se evidencia aumento de volumen parotdeo difuso y doloroso. Se
desplaza el lbulo auricular hacia fuera y hacia arriba, el orificio del Stenon est congestivo
y edematoso y la saliva es de aspecto seroso. Dentro de los exmenes de laboratorio, el
hemograma presenta linfocitosis.
El diagnstico por lo general es clnico, pero puede ser confirmado con estudio
serolgico:cualquier ttulo de IgM, aumento de ttulos de IgG 4 veces indica infeccin
aguda.
El tratamiento es sintomtico, comprende hidratacin, analgesia, lquido abundante
y supresin de alimentos que estimulen la salivacin. El reposo es adecuado mientras el
paciente est decado o febril, la actividad fsica no influye en la orquitis u otra
complicacin. Siempre hay que desinfectar los objetos contaminados con saliva del
enfermo para evitar contagio.
La evolucin es generalmente benigna, pero puede complicarse con:
Orquitis 20 30%
Ooforitis 5%
Meningitis 10%
Pancreatitis 5%
Hipoacusia neurosensorial 0,05 4%
Los criterios de hospitalizacin son orquitis, ooforitis, meningitis, pancreatitis y
vmitos incoercibles.
La inmunidad del virus parotiditis dura toda la vida, por lo tanto, frente al segundo
episodio de parotiditis, hay que sospechar otro virus como agente etilogico o una
sialoadenitis crnica.

2.

SIALOADENITIS BACTERIANA

Cuadro infeccioso que se presenta habitualmente en pacientes con edad avanzada,

deshidratados, nefrfatas, inmunodeprimido, que tienen foco sptico oral, litiasis o estn
ingiriendo frmacos que disminuyen flujo salival como los antihistamnicos y los
diurticos.
Los agentes etiolgicos son: Stafilococo aureus, Streptococo pneumoniae,
Streptococo pyogenes, H. influenzae, anaerobios (Bacteroides, fusobacterium,) y gram
negativos en pacientes hospitalizados.
La clnica est caracterizada por aumento de tamao glandular brusco y doloroso,
eritema de la piel, fiebre y trismus. Al comprimir la glndula puede no fluir saliva o salir

saliva purulenta. El compromiso, a diferencia de la sialoadenitis viral, es con frecuencia

unilateral.
El tratamiento en general, es mdico. Incluye hospitalizacin, cobertura antibitica
adecuada (cefalosporinas de 2 generacin, clindamicina, ampicilina/sulbactam), manejo de
la patologa de base, suspender antisialogogos (antihistamnicos, antidepresivos), usar
sialogogos (jugo de limn o naranja), masaje glandular y calor local con compresas. El
estudio comprende: hemograma, VHS, PCR, cultivo de secrecin (si es posible), TAC de
cuello con medio de contraste. Cuando las condiciones del paciente lo permiten, puede
manejarse ambulatoriamente con antibiticos como amoxicilina/cido clavulnico.
El tratamiento quirrgico es muy raro, siendo necesario slo en algunos casos.
Esta patologa puede complicarse, produciendo compromiso de los tejidos faciales
por extensin directa. Generar un absceso parafarngeo que puede propagarse y
comprometer la va area, producir una mediastinitis, trombosar la vena yugular interna o
erosionar la cartida. La paresia facial es poco frecuente y revierte con el tratamiento
mdico. Puede haber sepsis y falla orgnica mltiple con una mortalidad que alcanza 20 a
50%.
Frente a una sialoadenitis bacteriana recurrente, refractaria a tratamiento mdico o
en la que existen dudas diagnsticas, debe descartarse litiasis, linfoma o infeccin dental.
3. SIALOADENITIS CRNICA RECIDIVANTE
Patologa de etiologa desconocida que en general afecta a nios de 2 a 7 aos.
Cuando se presenta en adultos hay que descartar enfermedad subyacente como: VIH,
sialoadenopata linfoepitelial benigna, tumor, etc.
La partida es la glndula que se ve ms afectada. El compromiso es habitualmente
unilateral o alternante.
Son episodios repetidos de aumento de volumen glandular difuso, asociado a dolor
de intensidad variable (frecuentemente indoloro o moderadamente doloroso). Al comprimir
la glndula , la saliva es grumosa y espesa. Se observa una mejora espontnea hacia la
pubertad.
El estudio sialogrfico muestra un patrn de cuentas de rosario (dilatacin y
sialectasia que varan en tamao y localizacin). Frecuentemente los hallazgos son
bilaterales aunque los sntomas sean unilaterales. Actualmente es posible estudiar estos
casos con ecografa realizada por radilogo experimentado, evitando la sialografa que es
difcil de realizar en nios
El tratamiento mdico es el de eleccin: antibiticos, intiinflamatorios, hidratacin,
sialogogos y masaje glandular en cada episodio, cuya frecuencia en general tiende a
disminuir con el crecimiento del nio, lo que es necesario explicar a los padres. La
sialografa muchas veces teraputica ya que elimina los tapones mucosos.
Excepcionalmente la ciruga es necesaria
4. SIALOADENOPATA LINFOEPITELIAL BENIGNA
Lesin de glndulas salivales de etiologa desconocida, se cree que es de origen
autoinmune, por lo tanto, puede encontrarse en enfermedades reumatolgicas. Se produce

un infiltrado linfocitario que reemplaza al parnquima glandular, como consecuencia hay

una disminucin gradual de la produccin de saliva. Esto lleva a un aumento de volumen
glandular y xerostoma. La compresin de la glndula da salida a saliva espesa en la que se
cultiva frecuentemente streptococo viridans
Es ms frecuente en mujeres mayores de 55 aos y por lo general hay compromiso
clnico de la partida. A pesar de lo anterior, histolgicamente el resto de las glndulas
tambin estn afectadas .Es frecuente su asociacin con carcinoma mucoepidermoide y su
transformacin en linfoma o carcinoma
Sndrome de Sjgren
Es una exocrinopata autoinmune de origen desconocido. Se presenta como aumento
de volumen glandular firme, levemente doloroso, puede ser local o difuso y generalmente
es bilateral. Hay saliva espesa o ausencia de ella, esto lleva a xerostoma, caries, disfagia,
disgeusia y queilitis angular. Tambin hay xeroftalmia.
En la sialografa se ve retardo en el vaciamiento y una imagen de cerezo en flor
(sialectasia difusa puntiforme).
Para el diagnstico se evala la produccin lagrimal con el Test
de Schirmer y se realiza una biopsia de glndula salival menor.
El tratamiento comprende antibiticos, masaje e hidratacin. Es importante siempre
tener una evaluacin reumatolgica
5. SIALOLITIASIS
Es el resultado del depsito de sales de calcio alrededor de un nido central (clulas
epiteliales, bacterias, cuerpo extrao). El clculo est formado por un cuerpo inorgnico
cristalino de fosfato de calcio, magnesio, carbonato y amonio, y una matriz orgnica de
carbohidratos y aminocidos.
Su frecuencia vara segn la glndula afectada:
- Submaxilar 92%
- Partida 6%
- Sublingual 2%
Los sntomas son: aumento de volumen recurrente, sbito y doloroso que se asocia a
la alimentacin. Si no cede la obstruccin, puede generarse una inflamacin secundaria y
aparecer fiebre y saliva purulenta.
Los clculos no son todos radioopacos, en la glndula submaxilar el 80% lo son y
en la partida slo el 60%. Por lo anterior, una radiografa simple negativa, no descarta
litiasis glandular.
El manejo de la litiasis requiere de abundante lquido,
calor local, analgesia y antibiticos si existe sobreinfeccin. El tratamiento quirrgico debe
ser realizado por un especialista .
En la submaxilar: si el clculo est en el conducto excretor: extirpacin va oral mediante
incisin de la mucosa. Si est en el parnquima: extirpacin de la glndula.

En la parotida, si la litiasis est prxima al orifico de desembocadura: extirpacin va oral

Si
est
en
el
parnquima:
parotidectoma
suprafacial
o
total.
En casos de litiasis recidivante, operada previamente por va oral: extirpacin de la
glndula
Las complicaciones de la sialolitiasis son:
fstula salival, sialoadenitis aguda o crnica, abscesos, estenosis 2 y atrofia glandular.
6. SIALOADENOSIS
Es una alteracin no especfica, no inflamatoria del parnquima glandular que se
manifiesta como aumento de volumen bilateral, crnico, recurrente e indoloro. Su causa es
desconocida.
Afecta principalmente a pacientes mayores de 40 aos y generalmente se presenta
como un aumento de volumen asintomtico que compromete a las partidas. La clula
acinares son 2 a 3 veces ms grande que lo habitual por infiltrado adiposo.
Se ha visto que se asocia a malnutricin (desnutricin, bulimia, obesidad, cirrosis
heptica), patologas endocrinas o metablicas (alcoholismo, hipotiroidismo, DM,
enfermedad de Cushing), embarazo y fibrosis qustica.
7. RNULA
Lesin ubicada en el piso de la boca, secundaria a obstruccin en la glndula
sublingual o glndula menor. Se ve como un aumento de volumen traslcido, azuloso en el
piso de la boca, generalmente es indoloro. Puede cruzar la lnea media, producir desviacin
de la lengua y extenderse hacia el cuello.
La TAC muestra una estructura qustica. El tratamiento es quirrgico a travs de un
abordaje oral y dependiendo del tamao de la lesin se hace uno cervical.
8. TUMORES DE GLNDULAS SALIVALES
Representa el 3% de todos los tumores benignos y malignos del cuerpo.
Son ms frecuentes en el adulto. Solamente el 2 - 5% ocurrren en menores de 16 aos.
Pacientes con radioterapia previa pueden presentar malignizacin de glndulas salivales.
Se asocia con: alcohol, factores raciales, cancergenos (fbrica de calzados, leadores).
El 90% de los tumores de las glndulas salivales ocurren en glndula salival mayor. De
estos el 70 - 80% ocurre en la partida (30 % maligno) y el 10 - 20 % en la glndula
submaxilar (50% maligno). Existe una mayor proporcin de malignidad a menor tamao
glandular
En general, por cada 100 tumores parotdeos, hay 10 en glndula submaxilar y 1 en la
sublingual.
El 80% de los tumores de glndulas salivales ocurren en la partida, el 80% de los tumores
parotdeos son benignos y el 80% de los tumores benignos son tumor mixto.
El 90% de los tumores son epiteliales. En el nio existe mayor proporcin de tumores
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vasoformativos y cuando existe un tumor slido es ms frecuente que sea maligno que
benigno
Tumores Benignos
Adenoma pleomorfo (tumor mixto)
Adenoma monomorfo
Tumor de Whartin
Otros adenomas

Tumores Malignos
Tumor mucoepidermoide
Tumor de clulas acinares
Adenocarcinoma
Tumor adenoidoqustico

Los elementos que deben hacer sospechar malignidad son:

Tumor de consistencia ptrea
Dolor
Compromiso de la piel
Parlisis facial

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