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Fundamentos de la rehabilitacin fsica

CINESIOLOGA
del
SISTEMA
MUSCULOESQUELTICO

DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

Profesor adjunto
Departamento de Fisioterapia
Universidad de Marquette
Milwaukee, Wisconsin

Material grfico de

ELISABETH E. ROWAN, BSC, BMC

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N D I C E

SECCIN I
Temas esenciales de la cinesiologa

CAPTULO 1

Puesta en marcha
DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

CAPTULO 2

Estructura y funcin bsicas de las articulaciones

A. JOSEPH THRELKELD, PT, PHD

26

CAPTULO 3

Msculo: El generador ltimo de fuerza del cuerpo

DAVID A. BROWN, PT, PHD

42

CAPTULO 4

Principios biomecnicos
DEBORAH A. NAWOCZENSKI, PT, PHD
DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

58

APNDICE 1

89

SECCIN II
Extremidad superior

91

CAPTULO 5

El complejo del hombro

DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

93

CAPTULO 6

El complejo del codo y el antebrazo

DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

136

CAPTULO 7

La mueca
DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

176

CAPTULO 8

La mano
DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

198

APNDICE 1I

247

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VI

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ndice

SECCIN III
Esqueleto axial

249

CAPTULO 9

Esqueleto axial: Osteologa y artrologa

DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

CAPTULO 10

Esqueleto axial: Interacciones de msculos

y articulaciones
DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

CAPTULO 11

Cinesiologa de la masticacin y la ventilacin

DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

APNDICE III

253

316

359

387

SECCIN IV
Extremidad inferior

391

CAPTULO 12

La cadera
DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

393

CAPTULO 13

La rodilla
DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

441

CAPTULO 14

El tobillo y el pie
DONALD A. NEUMANN, PT, PHD

485

CAPTULO 15

Cinesiologa de la marcha
GUY G. SIMONEAU, PT, PHD, ATC

532

APNDICE 1V

582

NDICE
D E M AT E R I A S

589

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E S E A

I B L I O G R F I C A

Donald A. Neumann
Donald Neumann comenz su vida laboral en 1972 como ayudante titulado de fisioterapia
en Miami, Florida. En 1976 obtuvo la licenciatura en fisioterapia por la Universidad de
Florida. Hacia 1986 consigui el grado de doctor y Mster de Ciencias por la Universidad
de Iowa. Sus reas de licenciatura son la educacin fsica, la ciencia del ejercicio y la
cinesiologa. Durante el transcurso de sus estudios en la Universidad de Iowa, Donald
recibi la Mary McMillan Scholarship Award de manos de la Physical Therapy Association
(APTA).
Donald obtuvo su primer trabajo como fisioterapeuta en 1976, en el Centro de
Rehabilitacin Woodrow Wilson de Virginia, donde se especializ en el tratamiento de
pacientes con lesiones medulares. Dado su inters por la enseanza, se convirti en
Coordinador de Formacin Clnica en el Departamento de Fisioterapia de este centro.
Hasta la fecha, el Dr. Neumann sigue dedicndose a la rehabilitacin de pacientes con
lesiones medulares. En el ao 2002, realiz una serie de vdeos educativos financiada por
la Paralyzed Veterans Association. Los vdeos describen muchos de los principios
cinesiolgicos que se emplean para mejorar la movilidad potencial de personas con
tetrapleja.
Desde que termin sus estudios en 1986, Donald ha formado parte del profesorado del
Departamento de Fisioterapia de la Universidad de Marquette en Milwaukee. Sus reas
principales de enseanza son la cinesiologa, la anatoma y la rehabilitacin de lesiones
medulares. En 1994 el Dr Neumann recibi el premio Profesor de Ao en la Universidad
de Marquette. En 1997, la APTA le concedi el premio Dorothy E. BaethkeEleanor J.
Carlin por su excelencia en la enseanza. Tambin ha asistido a numerosos congresos sobre
la importancia clnica de la cinesiologa para un amplio abanico de profesionales sanitarios.
El Dr. Neumann ha recibido fondos de la National Artritis Foundation para realizar
estudios centrados en la biomecnica de la articulacin coxofemoral. Ha estudiado los
mtodos para proteger las caderas inestables o dolorosas de fuerzas potencialmente
dainas y grandes. En 1989 fue el primer ganador del premio Steven J. Rose a la Excelencia
en la Investigacin sobre Fisioterapia Ortopdica. En 1991, recibi el premio Eugene
Michels a Nuevos Investigadores de la APTA. En 2000, el Dr Neumann recibi el premio
Jack Walker de la APTA al mejor artculo sobre investigacin clnica publicado en Physical
Therapy en 1999. El Dr Neumann es en la actualidad Redactor Adjunto del Journal of
Orthopaedic & Sports Physical Therapy.

La ilustradora: Elisabeth E. Rowan

Cuando tena 8 aos, Elisabeth supo que iba a ser dibujante. De nia, pas muchas horas
ilustrando los libros que lea. Su inters por la ilustracin de libros de medicina surgi
mientras estudiaba ciencias biolgicas. Estaba interesada sobre todo en la forma y la
funcin del cuerpo humano.
La titulacin artstica de Elisabeth es una Licenciatura en Bellas Artes, en las
especialidades de dibujo y pintura, por la Universidad de Wisconsin, Milwaukee, y una
licenciatura cientfica en Comunicaciones biomdicas (Ilustracin mdica) por la
Universidad de Toronto. Elisabeth trabaja actualmente en la Kalmbach Publising Company,
Waukesha (Wisconsin), como ilustradora de revistas. Su trabajo aparece regularmente en
Astronomy y Birders World. Vive en Milwaukee.
VII

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VIII

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Resea bibliogrfica

Las ilustraciones
La mayora de las ms de 650 ilustraciones que aparecen en este libro son originales,
creadas mediante los esfuerzos combinados de Donald Neumann y Elisabeth Rowan. Fue
el Dr Neumann quien primero desarroll el concepto de las ilustraciones para que luego
Rowan las dibujara con una atencin meticulosa a los detalles. Don y Elisabeth se

reunieron semanalmente durante seis aos y medio para completar el proyecto. El Dr

Neumann afirma que El trabajo grfico determin la direccin de gran parte del
contenido escrito. Necesitaba conocer conceptos cinesiolgicos concretos en su nivel ms
esencial para explicar eficazmente a Elisabeth lo que necesitaba que dibujase. De este
modo, el trabajo grfico mantuvo mi honradez; escrib slo sobre aquello que realmente
conoca.

Vainas digitales
fibrosas
Ligamentos colaterales
(fascculo y partes
accesorias)

o
ian
rp
ca
eta
m
II

Ligamentos metacarpianos
transversos profundos

Placas palmares
Vaina digital fibrosa

FIGURA 1

Tendn del msculo

flexor profundo
de los dedos
Tendn del msculo
flexor superficial
de los dedos

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Resea bibliogrfica

Neumann y Rowan crearon dos formas principales de ilustracin para este libro (ver los
ejemplos siguientes). Elisabeth pint la anatoma de los huesos, articulaciones y msculos
a mano, creando dibujos a pluma muy detallados (Fig. 1). Estos dibujos comenzaron
siendo una serie de bocetos a lpiz, a menudo basados en especmenes anatmicos
diseccionados por el Dr. Neumann. Se opt por dibujos a pluma para dar al material una
percepcin clsica y orgnica.
El segundo tipo de ilustraciones (Fig. 2) parti de una base de medios artsticos
integrados mediante programas informticos. Muchas de las ilustraciones partieron de
fotografas digitales transformadas en la silueta simplificada de una persona ejecutando un
movimiento concreto. Las imgenes de huesos, articulaciones y msculos se insertaron
electrnicamente en esa silueta humana. Mediante la superposicin de distintas imgenes
biomecnicas, se consigui embellecer el dibujo resultante. El diseo final muestra de
modo bastante sencillo conceptos biomecnicos especficos y a menudo complejos, pero
preservando la forma y expresin de las personas.

Msculo esplenio
izquierdo de la cabeza
y el cuello

Msculo esternocleidomastoideo
derecho (en la cara anterior)

Msculo oblicuo externo derecho

del abdomen (en la cara anteior)
Msculo oblicuo interno
izquierdo del abdomen
(en la cara anterior)
Grupo
de la pata
de ganso

Msculo transversoespinoso derecho

Msculo piramidal
Sartorio
Grcil
Semitendinoso

Bceps femoral
(cabeza corta)

Decelerators:
Grupo podal
LCM
ur

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F
m

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Acelerador:
Bceps femoral
(cabeza corta)

FIGURA 2

Vista superior

IX

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O L A B O R A D O R E S

A. JOSEPH THRELKELD, PT, PHD

Profesor adjunto, Director del Departamento de Fisioterapia, Director del Laboratorio de
Biodinmica, Departamento de Fisioterapia, Universidad de Creighton, Omaha, Nebraska.
Licenciado en 1976 en Fisioterapia por la Universidad de Kentucky, Lexington, el doctor
Threlkeld ha estado trabajando en el tratamiento clnico de disfunciones musculoesquelticas, sobre todo artritis y trastornos afines. En 1984, complet su tesis doctoral sobre
anatoma centrada en la remodelacin del cartlago articular. Desde entonces ha dirigido
investigaciones sobre la cinemtica anormal asociada con las alteraciones musculoesquelticas y neuromusculares, as como con las respuestas neuromusculoesquelticas al tratamiento teraputico. Sus reas de enseanza son la cinesiologa, la anatoma y la histologa.
Estructura y funcin bsicas de las articulaciones (Captulo 2)

DAVID A. BROWN, PT, PHD

Profesor agregado, Departamento de Fisioterapia y Ciencias del Movimiento Humano, y
Departamento de Medicina y Rehabilitacin Fsicas, de la Northwestern University Medical
School, Chicago, Illinois.
El doctor David Brown es hijo de un fisioterapeuta (Elliott). David se gradu con una licenciatura en Fisioterapia por la Duke University, Durham, en 1983, y luego obtuvo el grado
de doctor en Ciencias del Ejercicio por la Universidad de Iowa, Iowa City, en 1989. Su rea
principal de experiencia clnica es la rehabilitacin neurolgica, con especial inters por las
alteraciones locomotoras despus de un ictus. Ha publicado sus investigaciones en revistas como Journal of Neurophysiology, Brain, Stroke y en Physical Therapy. El doctor Brown ha
presentado sus investigaciones tanto en congresos nacionales como internacionales. Su
mayor ambicin es contribuir al descubrimiento de estrategias innovadoras de intervencin para aliviar las alteraciones neuromusculares y para restablecer la funcin locomotora.
Msculo: El generador ltimo de fuerza del cuerpo (Captulo 3)

DEBORAH A. NAWOCZENSKI, PT, PHD

Profesora adjunta, Departamento de Fisioterapia, Campus Rochester del Ithaca College,
Rochester, Nueva York.
La doctora Nawoczenski se licenci en Fisioterapia y consigui el Mster de Educacin por
la Temple University, Philadelphia. Tambin se doctor en Ciencias del Ejercicio
(Biomecnica) por la Universidad de Iowa, Iowa City. La doctora Nawoczenski es codirectora del Laboratorio de Anlisis del Movimiento en el Campus Rochester del Ithaca
College. Realiza investigaciones sobre la biomecnica del pie y el tobillo. La doctora
Nawoczenski tambin trabaja como profesora adjunta auxiliar de Ortopedia en la Escuela
de Medicina y Odontologa de la Universidad de Rochester, Rochester, Nueva York. Ha
sido miembro del comit editorial del Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy y fue
co-redactora de la edicin especial en dos volmenes sobre el pie y el tobillo. La doctora
Nawoczenski ha escrito con otros autores dos manuales: Buchanan LE, Nawoczenski DA
(eds): Spinal Cord Injury: Concepts and Management Approaches, y Nawoczenski DA, Epler
ME (eds): Orthotics in Functional Rehabilitation of the Lower Limb.
Principios biomecnicos (Captulo 4)
XI

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XII

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Colaboradores

GUY G. SIMONEAU, PT, PHD, ATC

Profesor adjunto, Universidad de Marquette, Departamento de Fisioterapia, Milwaukee,
Wisconsin.
El doctor Simoneau se licenci en Fisioterapia por la Universidad de Montreal, Canad, y
obtuvo el Mster en Medicina deportiva por la Universidad de Illinois en UrbanaChampaign, Illinois, y un doctorado en Ciencias del Ejercicio (estudios sobre locomocin)
por la Universidad del Estado de Pennsylvania, State College. Ensea fisioterapia ortopdica y realiza investigaciones sobre la marcha y el diseo ergonmico de teclados de ordenador. El doctor Simoneau ha recibido varios premios de enseanza e investigacin de la
American Physical Therapy Association, como el Premio de educacin 2000 de la Seccin
ortopdica, el Premio de educacin 1998 de la Seccin deportiva, el premio Eugene
Michels de 1997 para Nuevos Investigadores y el Margaret L. Moore de 1996 de la New
Academic Faculty. Ha sido financiado por los National Institutes of Health y la Foundation
of Physical Therapy, entre otras asociaciones, para estudiar la deambulacin asistida con
andador, as como por el National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH) y
por la Arthritis Foundation para estudiar el diseo de teclados de ordenador. El doctor
Simoneau es en la actualidad redactor jefe del Journal of Orthopaedic & Sports Physical
Therapy.
Cinesiologa de la marcha (Captulo 15)

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Paul Andrew, PT, PhD

Department of Physical Therapy
Ibaraki Prefectural University of
Health Sciences
Ibaraki-ken, Japn
Susana Arciga, PT
St. Marys Hospital
Outpatient Orthopedic and Sports
Medicine Center
Milwaukee, WI
Cindi Auth, PT
Physical Therapy Department
Zablocki VA Medical Center
Milwaukee, WI
Marilyn Beck, RDH, MEd
Department of Dental Hygiene
Marquette University
Milwaukee, WI
Teri Bielefeld, PT, PhD
Physical Therapy Department
Zablocki VA Medical Center
Milwauke, WI
Peter Blanpied, PT, PhD
Physical Therapy Program
University of Rhode Island
Kingston, RI
Ann M. Brophy, PT
NovaCare Outpatient Rehabilitation
Milwaukee, WI
Frank L. Buczek, Jr., PhD
Motion Analysis Laboratory
Shriners Hospital for Children
Erie, PA
Daniel J. Capriani, PT, MEd
Department of Physical Therapy
Medical College of Ohio
Toledo, OH
Anya Carlisle, MPT
Physical Therapy Department
Zablocki VA Medical Center
Milwaukee, WI

E V I S O R E S

Leah Cartwright, PT
Physical Therapy Department
Zablocki VA Medical Center
Milwaukee, WI

Timothy Fagerson, PT, MS

Orthopaedic Physical Therapy
Services, Inc
Wellesley Hills, MA

Gary Chleboun, PT, PhD

School of Physical Therapy
Ohio University
Athens, OH

Kevin P. Farrell, PT, OCS, PhD

Physical Therapy
Saint Ambrose University
Davenport, IA

Mary A. Cirmrmancic, DDS

Marquette University School of
Dentistry
Milwaukee, Wi

Esther Haskvitz, PT, PhD

Notre Dame College
Physical Therapy Program
Manchester, NH

Adam M. Davis, PT
Quad Med, LLC
Sussex, WI

Jeremy Karman, PT
Physical Therapy Department
Sports Medicine Institute
Aurora Sinai Medical Center
Milwaukee, Wi

Brian L. Davis, PhD

Department of Biomedical
Engineering
The Lerner Research Institute
The Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Michelle Lanouette, PT, MS

Physical Therapy Department
Zablocki VA Medical Center
Milwaukee, WI

Sara M. Deprey, PT, MS

Department of Allied Health
Carroll College
Waukesha, WI

Paula M. Ludewig, PT, PhD

Program in Physical Therapy
University of Minnesota
Minneapolis, MN

Sara Jean Donegan DDS, MS

Marquette University School of
Dentistry
Milwaukee, Wi

Jon D. Marion, OTR, BCIAC

Clinic for Neurophysiologic Learning
Milwaukee, WI

William F. Dostal, PT, PhD

Department of Rehabilitation
Therapies
University of Iowa Hospitals and
Clinics
Iowa City, IA
Joan E. Edelstein, PT, MA
Physical Therapy
Columbia University
New York, NY

Brenda L. Neuman, OTR, BCIAC

Clinic for Neurophysiologic Learning
Milwaukee, WI
Janet Palmatier, PT, MHS, CHT
Work Injury Care Center
Glendale, WI
Randolph E. Perkins, PhD
Physical Therapy and Cell and
Molecular Biology
Northwestern University Medical
School
Chicago, IL
XIII

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XIV

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Revisores

Christopher M. Powers, PT, PhD

Department of Biokinesiology and
Physical Therapy
University of Southern California
Los Angeles, CA
Kathryn E. Roach, PT, PhD
Division of Physical Therapy
University of Miami School of Medicine
Coral Gables, FL

Michelle G. Schuh, PT, MS

Department of Physical Therapy and
Program in Exercise Science
Marquette University
Milwaukee, WI
Christopher J. Simenz, MS, CSCS
Department of Physical Therapy and
Program in Exercise Science
Marquette University
Milwaukee, WI

Guy G. Simoneau, PT, PhD, ATC

Department of Physical Therapy
Marquette University
Milwaukee, WI
Carolyn Wadsworth, PT, MS, OCS,
CHT
Department of Rehabilitation Therapies
University of Iowa Hospitals and Clinics
Iowa City, IA
Chris L. Zimmermann, PT, PhD
Physical Therapy Program
Concordia University, Wisconsin
Mequon, WI

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R L O G O

Ser el autor de un libro es un arduo trabajo que, posiblemente,

slo aprecien quienes han emprendido esa aventura. El autor
asume la responsabilidad no slo de aportar informacin
precisa, sino tambin de hacerlo en un formato que sea
comprensible. Un factor que genera confusin es la irrupcin
perpetua de nueva informacin de cuya inclusin en la obra
es responsable el autor.
Es probable que, en sus comienzos, Don Neumann nunca
previ la creacin de este volumen sobre la Cinesiologa del
Sistema Musculoesqueltico, si bien la obra ha sido intrnseca
suya desde su labor como ayudante de fisioterapia a
comienzos de la dcada de 1970. Recibi los premios
Outstanding Clinical y Outstanding Academic mientras era
estudiante en la Universidad de Florida bajo la tutela de la
facultad ejercida por Martha Wroe, Fred Rutan y Claudette
Finley. Ms tarde luch por sus msters y doctorados. No
obstante, nunca se ha alejado de la clnica, en la que sigue
tratando a pacientes con lesiones medulares.
El doctor Neumann sobresale por ser un profesor de
verdad. En este sentido ha demostrado su amor por la
enseanza y el deseo de compartir su inters por las materias.
Y, adems, Don ha ido ms all de lo que se entiende por
enseanza. Tambin ha contribuido como estudioso
centrando su atencin en la articulacin coxofemoral y la
influencia del proceso artrtico. Sus esfuerzos en este terreno
han quedado reconocidos con premios como el Eugene
Michels New Investigator Award (1991) de la Physical
Therapy Association, y el Jack Walker Award (2000), que
valora las investigaciones clnicas publicadas en Physical
Therapy.
Todos estos aspectos revelan slo parte de su personalidad,
porque hay que conocer al hombre para apreciarlo. De

ademanes tranquilos y talante agradable, consagra sus

energas a conseguir lo mximo en los proyectos que
emprende. Sera muy largo describir todas sus cualidades
personales y ruborizara a su humilde autor. He tenido el
privilegio de tenerlo como residente y ayudante educativo, as
como crtico de mi obra. Aunque no haya logrado contratarlo,
reconozco lo que otros han ganado con su presencia.
Hay que felicitar a Don por la conclusin de Cinesiologa del
Sistema Musculoesqueltico: Fundamentos de la Rehabilitacin
Fsica. La osteologa, la artrologa y la neurologa, y los
msculos como unidad funcional constituyen una mezcla
significativa para un manual de cinesiologa, una ciencia
fundamental para estudiantes y mdicos practicantes.
Especialmente meritorias son las ilustraciones, nicas por la
combinacin de material cinesiolgico y anatmico.
Cinesiologa del Sistema Musculoesqueltico tambin es
inestimable por la inclusin de temas de atencin especial
(puntos de inters) y otros rasgos que aportan importancia
clnica a la presentacin.
Don ha tenido xito a la hora de desarrollar un manual til
no slo para fisioterapeutas sino tambin para muchos otros
especialistas. Su obra es exhaustiva y fcil de leer y contribuye
en gran medida a reunir la literatura disponible para
estudiantes y profesionales.
Gary L. Soderberg, PT, PhD, FAPTA
Profesor y Director de Investigacin
Departamento de Fisioterapia
Southwest Missouri State University
Springfield, Missouri

XV

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R E F A C I O

La cinesiologa es el estudio del movimiento de los seres

humanos, sobre todo en el contexto del deporte, el arte y
la medicina. Cinesiologa del Sistema Musculoesqueltico:
Fundamentos de la Rehabilitacin Fsica se relaciona en distinto
grado con estas tres reas. No obstante, se concibi sobre todo
como base para la prctica de la rehabilitacin fsica. El concepto rehabilitacin fsica se emplea en un sentido lato,
referido a los esfuerzos teraputicos que restablecen una funcin fsica ptima. Aunque la cinesiologa pueda presentarse
desde muy distintos ngulos, los autores de este libro nos
hemos centrado principalmente en las interacciones mecnicas entre los msculos y las articulaciones del cuerpo. Estas
interacciones se describen respecto a los movimientos normales y, en el caso de afecciones, traumatismos o tejidos alterados de cualquier otra forma, tambin respecto a movimientos
anormales. Espero que este manual constituya una fuente
educativa valiosa para un amplio abanico de profesiones sanitarias y mdicas, as como para estudiantes y clnicos.
Este manual pone un nfasis importante en el detalle anatmico del sistema musculoesqueltico. Al aplicar sorprendentemente pocos principios de la fsica y la fisiologa, el lector puede
transformar mentalmente una imagen anatmica esttica en un
movimiento dinmico, tridimensional y bastante predecible.
Las ilustraciones de Cinesiologa del Sistema Musculoesqueltico se
concibieron para favorecer esta transformacin mental. Este
enfoque de la cinesiologa reduce la necesidad de memorizar y
favorece el razonamiento basado en el anlisis mecnico. Este
tipo de razonamiento ayuda a los mdicos a desarrollar una
evaluacin, un diagnstico y un tratamiento correctos de las
disfunciones del sistema musculoesqueltico.
La conclusin de este manual representa la sntesis de ms
de 25 aos de experiencia como fisioterapeuta. Esta experiencia comprende una rica mezcla de actividades clnicas, educativas y de investigacin relacionadas, de una u otra forma, con
la cinesiologa. Aunque no lo supiera en su momento, mi trabajo para este manual comenz el da que prepar mi primera clase sobre cinesiologa como profesor en la Universidad de
Marquette en 1986. Desde entonces, he tenido la buena suerte de estar expuesto a estudiantes inteligentes y motivados. Su
deseo de aprender ha espoleado continuamente mi ambicin
de ensear. Con el fin de animar a los estudiantes a escuchar
de modo activo en vez de transcribir mis clases pasivamente,
elabor una serie amplia de apuntes para mis clases de cinesiologa. Ao tras ao, los apuntes evolucionaron, formando el
anteproyecto de este libro. Una vez completo, el libro contiene mis conocimientos sobre cinesiologa y mis experiencias
durante la enseanza de esta materia. El libro ofrece muchas
ilustraciones claras e inspiradoras, adems de incluir una lista
imponente de referencias bibliogrficas que fundamentan mis
enseanzas.

La organizacin del libro refleja el plan global de estudio

aplicado en la secuencia de mi curso de cinesiologa de dos
semestres. El manual contiene 15 captulos, divididos en cuatro secciones principales. La Seccin I ofrece los temas esenciales de la cinesiologa: una introduccin a la terminologa y
conceptos bsicos, una revisin de la estructura y funcin
bsicas del sistema musculoesqueltico y una introduccin a
los aspectos biomecnicos y cuantitativos de la cinesiologa.
Las Secciones II a IV presentan los detalles anatmicos especficos y la cinesiologa de las tres regiones principales del cuerpo. La Seccin II se centra por completo en la extremidad superior, desde el hombro hasta la mano. La Seccin III abarca la
cinesiologa del esqueleto axial, comprendido por la cabeza, el
tronco y la columna vertebral. Esta seccin incluye un captulo especial sobre la cinesiologa de la masticacin y la ventilacin. La Seccin IV presenta la cinesiologa de la extremidad
inferior, desde la cadera hasta el tobillo y el pie. El captulo
final de esta seccin, la Cinesiologa de la marcha, integra y
refuerza funcionalmente gran parte de la cinesiologa de la
extremidad inferior.
Este manual est concebido especficamente para la enseanza. Para lograr este fin, los conceptos se presentan por
temas, empezando por la Seccin I, que sienta muchas de las
bases cientficas de los captulos contenidos en las Secciones II
a IV. El material expuesto en estos captulos tambin se ofrece
paso a paso, para aportar claridad y profundidad a los conocimientos. La mayora de los captulos comienza con la osteologa, a saber, el estudio de la morfologa y la funcin consiguiente de los huesos. Le sigue la artrologa o estudio de la
anatoma y la funcin de las articulaciones, que incluye los
tejidos conjuntivos periarticulares asociados. En este estudio
hay tambin una descripcin exhaustiva de la cinemtica
regional, tanto desde una perspectiva artrocinemtica como
osteocinemtica.
La parte ms amplia de la mayora de los captulos de las
Secciones II a IV se consagra a las interacciones de msculos y
articulaciones. Este tema se inicia con la descripcin de las
inserciones esquelticas de los msculos de una regin, adems de un resumen de la inervacin de los msculos y estructuras articulares. Una vez establecidas la forma y la orientacin
fsica de los msculos, se ofrece la interaccin mecnica entre
stos y las articulaciones. Aparecen temas como el potencial
de fuerza y movimiento de los msculos, las fuerzas producidas por los msculos que soportan las articulaciones, las
sinergias intermusculares e interarticulares, el importante
papel funcional de los msculos y las relaciones funcionales
que existen entre stos y las articulaciones subyacentes.
Se utilizan de forma extensa ejemplos clnicos y corolarios
para salvar el vaco entre lo que suele ensearse en las aulas y
lo que uno ve en la prctica clnica. Los ejemplos clnicos perXVII

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Prlogo

tenecen a una amplia gama de temas, relacionados sobre todo

con el modo en que las patologas, traumatismos y otras afecciones contribuyen a las alteraciones o limitaciones funcionales. Las exposiciones suelen relacionarse con aspectos como la
inmovilizacin prolongada de las extremidades; la inestabilidad o la mala alineacin de las articulaciones; las posturas
anormales o la amplitud limitada del movimiento; las parlisis
y los desequilibrios en la fuerza muscular y los traumatismos
e inflamacin de los msculos, articulaciones y tejidos conjuntivos periarticulares.
Tambin aparecen varios aspectos educativos especiales.
Sobre todo las ilustraciones cinesiolgicas y anatmicas, de
gran calidad. Este trabajo grfico pretende iluminar y simplificar, pero siempre sin comprometer la profundidad del material. Los aspectos de Puntos de inters se emplean para exponer
reas de inters especial, como corolarios clnicos notables,
relaciones estructurales y funcionales distintivas, y conceptos
punteros pensados para aumentar el inters o aportar conocimientos adicionales. Los Apndices situados al final de cada
seccin ofrecen material de referencia til. Los Apndices II a

IV, por ejemplo, aportan bibliografa accesible sobre los detalles de las inserciones seas de los msculos. Esta informacin
es til en los ejercicios de laboratorio para el estudio de una
accin muscular basada en sus inserciones especficas. Una
actividad muy instructiva es aqulla en que los estudiantes
emplean un modelo de esqueleto y un alambre para reproducir la lnea de fuerza de un msculo. Los estudiantes hablan
sobre la accin potencial de un msculo observando la lnea
de fuerza del alambre respecto a un eje imaginario de rotacin en torno a una articulacin concreta. Este ejercicio ayuda
a los estudiantes a comprender la naturaleza tridimensional de
las acciones musculares, y cmo cambian las acciones y la
fuerza de un msculo con las distintas posiciones de una
extremidad. Se ofrecen mltiples tablas y cuadros que ayudan
a organizar el material y facilitan el aprendizaje.
Mi intencin original al escribir el libro fue presentar la
cinesiologa de una forma exhaustiva, relevante, lgica y clara.
Espero que este manual inspire a otros a seguir la senda de
este tema importante y fascinador. Mi propsito es que esta
primera edicin sea el comienzo de una tarea de toda la vida.
DAN

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E C O N O C I M I E N T O S

Aprovecho esta oportunidad para saludar a un gran nmero

de personas que me han prestado su amable y sabia ayuda
durante este largo proyecto. Como sin duda habr pasado
inadvertidamente a alguien por alto, pido disculpas por ello.
La mejor forma de empezar con los agradecimientos es con
mi familia inmediata, sobre todo mi mujer Brenda quien, con
su estilo generoso y encantador, prepar el terreno para la
conclusin de este proyecto. Doy gracias a mi hijo Donnie y a
mi hijastra Megann por su paciencia y comprensin. Tambin
doy las gracias a mis queridos padres Betty y Charlie
Neumann, por las muchas oportunidades que me han brindado a lo largo de mi vida.
Cuatro personas han influido de modo significativo en la
realizacin del libro Cinesiologa del Sistema Musculoesqueltico:
Fundamentos de la Rehabilitacin Fsica. Sobre todo, agradezco
a Elisabeth E. Rowan, la principal ilustradora mdica del libro,
sus aos de dedicacin y su alto nivel de perfeccin. Tambin
extiendo mi gratitud a los doctores Lawrence Pan y Richard
Jensen, actual director y exdirector, respectivamente, del
Departamento de Fisioterapia de la Universidad de Marquette.
Estos caballeros me han brindado desinteresadamente la oportunidad de cumplir un sueo. Y, para terminar, quiero agradecer a Scott Weaver, redactor jefe de Harcourt Health Sciences,
su paciencia y orientacin durante las fases finales y ms difciles del proyecto.
Estoy tambin en deuda con las siguientes personas que
han contribuido en captulos especiales de este manual: David
A. Brown, Deborah A. Nawoczenski, Guy G. Simoneau y A.
Joseph Threlkeld. Tambin doy las gracias a las muchas personas que revisaron los captulos, en muchos casos sin remuneracin econmica. Estos revisores aparecen enumerados en
otra parte de las secciones previas.
Varias personas de la Universidad de Marquette me aportaron su inapreciable ayuda tcnica y de investigacin.
Agradezco a Dan Johnson la mayor parte de la fotografa digital que aparece en el libro. Mi aprecio a Nick Schroeder, artista grfico, por abrirme siempre un hueco en su apretada agenda. Tambin quiero dar las gracias a Ljudmila (Milly)
Mursec y Rebecca Eagleeye, por su importante ayuda en la
investigacin en las bibliotecas.
Muchas personas relacionadas directa o indirectamente con
la Universidad de Marquette me ayudaron en muchas activi-

dades, por ejemplo leyendo las pruebas, verificando la bibliografa o los conceptos, y posando o proporcionando fotografas, as como haciendo radiografas, y ayudando en la oficina.
Estoy agradecido a Santana Deacon, Monica Diamond, Gregg
Fuhrman, Barbara Haines, Douglas Heckenkamp, Lisa Hribar,
Erika Jacobson, Davin Kimura, Stephanie Lamon, John
Levene, Lorna Loughran, Christopher Melkovitz, Melissa
Merriman, Alexander Ng, Michael OBrien, Ellen Perkins,
Gregory Rajala, Elizabeth Sanan, Pamela Swiderski, Donald
Taylor, Michelle Treml, Stacy Weineke, Sydney White y David
Williams.
Soy muy afortunado de contar con este espacio en que
mostrar mi reconocimiento a quienes han influido positiva y
significativamente en mi vida profesional. De alguna manera,
el espritu de estas personas est imbricado en el texto. Mi
reconocimiento para Shep Barish por animarme a ensear
cinesiologa; a Martha Wroe por servirme de modelo en la
prctica de la fisioterapia; a Claudette Finley por darme unas
bases slidas sobre anatoma humana; a Patty Altland por
inculcarnos a Darle Bennett y a m la importancia de no limitar el potencial funcional de nuestros pacientes; a Gary
Soderberg por ser mi mentor y por su firme dedicacin al
principio; a Thomas Cook por ensearme que todo esto
puede ser divertido; y a Mary Pat Murria por imponer unos
niveles tan altos a la enseanza de la cinesiologa en la
Universidad de Marquette.
Quiero dar las gracias a varias personas especiales que han
influido en este proyecto de formas difciles de describir. Entre
estas personas est mi familia, viejos y nuevos amigos, colegas
de profesin y, en muchos casos, una combinacin de todos.
Gracias a las siguientes personas por su sentido del humor o
la aventura, por su lealtad, su intensa dedicacin a sus metas
y creencias, y por su tolerancia y comprensin de las mas. Por
eso doy las gracias a mis cuatro hermanos Chip, Suzan, Nancy
y Barbara; a Brenda Neumann, Tad Hardee, David Eastwold,
Darrell Bennett, Tony Hornung, Joseph Berman, Robert
Morecraft, Bob Myers, Debbie Neumann, Guy Simoneau y la
familia Mehlos, sobre todo a Harvey, por preguntarme siempre: Cmo va el libro?.
Finalmente, quiero dar las gracias a todos mis estudiantes,
pasados y presentes, por hacer mi trabajo tan provechoso.
DAN

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