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Logopedia Y Lenguaje Infantil PEÑA CASANOVA PDF
Logopedia Y Lenguaje Infantil PEÑA CASANOVA PDF
Codificacin
Aferentes
Eferentes
Entrada
Salida
Sensorial
Motor
La patologa del lenguaje puede no ser algo global, ya que puede afectar a distintos niveles.
Entrada
Salida
(EE)
(habla)
PROCESAMIENTO INTERNO
Correspondencia anatmica:
-
fonolgico
lxico-semntico
morfosintctico
PRAGMTICA: Anlisis del uso de las funciones que el nio atribuye al lenguaje.
Las alt. pueden estar en los rganos perifricos (interv. en la comprensin o en la expresin)
articulatorios o de fonacin, y en los sist. centrales.
Fonacin
Resonancia
Articulacin
Omisiones
Sustituciones
Distorsiones
Lenguaje
Problemas morfolgicos
Problemas sintcticos
Problemas semnticos
Problemas pragmticos
Fluencia
Disfemia
Taquifemia
Audicin
Transmisin
Percepcin
Sonidos superiores a 100 dbs generan dolor y la exposicin constante a este tipo de sonidos puede daar
la estructura del oido (sorderas temporales o permanentes)
2. Frecuencia:
Es la cualidad del sonido que lo hace grave o agudo, es el nmero de vibraciones y se mide en Hz o
ciclos por seg.
3. Timbre:
ES la cualidad del sonido que viene dada por la naturaleza y por la forma de los elementos que entran en
la vibracin. Es la cualidad que diferencia del sonidos de la misma intensidad y frecuencia.
Odo Medio: Es un sistema de cavidades huecas rellenas de aire y comunicadas entre s, que se
encuentran en la estructura sea del hueso temporal. Hay dos estructuras fundamentales:
Caja timpnica: Situada entre OE y OI. Es la parte del odo que desempea el papel ms
importante ya que va a ser la encargada de transmitir el sonido desde el OE hacia el OI. Para
esta transmisin contiene la cadena de huesecillos que ponen en contacto el tmpano con la
ventana oval; este dispositivo de transmisin es esencial. La ventana oval es la entrada hacia el
OI.
Sobre la capa interna del tmpano y en la parte superior se apoya un huesecillo llamado martillo
(adherido al tmpano) le sigue el yunque y el estribo. Los tres huesos estn recubiertos por una
mucosa que reviste toda la caja.
La cabeza del estribo esta articulada con el yunque y la platina esta adherida a la ventana oval. Estos
tres huesecillos estn adheridos entre s y suspendidos en la caja del tmpano por ligamentos
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1. Fisiologa de la Audicin:
Las vibraciones del crneo son percibidas en el OI por lo tanto hay una audicin area y sea
(porque el caracol esta en el hueso temporal).
Un diapasn o vibrador electrnico colocado en el crneo hacen que la persona reciba el sonido
si tiene suficiente intensidad.
Las clulas se pueden excitar tambin por las vibraciones del crneo no solo por la energa que
proviene de la va area.
El mtodo verbotonal se coloca en las muecas y en los tobillos para que sientan por la
vibracin.
La compleja anatoma del odo esta destinada a que las ondas sonoras lleguen a excitar a las
clulas sensoriales ciliadas del rgano de Corti con el mnimo de prdida energtica.
El OE cumple la funcin de un tubo colector que canaliza y dirige las ondas acsticas hacia la
membrana timpnica.
Esas ondas sonoras hacen vibrar el tmpano y esa vibracin se transmite a travs de la cadena
de huesecillos hasta el lquido del OI.
El estribo acta como una especie de pistn sobre el lquido laberntico conduciendo el lquido
hacia delante y hacia atrs al ritmo de las ondas sonoras que estn entrando.
El martillo y el yunque acta como una unidad. Pero para que un lquido pueda moverse o
movilizarse dentro de un armazn seo inextensible necesita de otra estructura que compense los
movimientos de la membrana oval y esta va a ser la ventana redonda.
Estos movimientos del lquido hacen que la membrana basilar resuene. El movimiento de esta
membrana va a producir movimientos en las clulas ciliadas en el rgano de Corti. La base o la entrada
es sensible a las frecuencias altas y la parte interna es sensible a las frecuencias bajas (sonidos graves).
Gracias a esta distriibucin tenemos que las diferentes partes de la membrana basilar resuenan
con difrentes frecuencia auditiva, esta formado por muchas frecuencias y distintas zonas de la membrana
basilar son excitadas.
Sordera de transmisin o de conduccin: sern aquellas que tienen como causa una deficiencia en el
odo medio, en ellas esta alterado el sistema mecnico de conduccin del sonido. Tienen solucin
quirrgica, seran hipoacusias reversibles.
Def. auditiva leve o ligera: cuando la prdida esta entre 20-40 dbs. Los sujetos perciben el habla de
un modo casi normal aunque ciertos matices fonticos van a escaparse a su percepcin. A veces
pasa desapercibida en la familia presentando una conducta en la escuela de inatencin ya que tienen
dificultades en percibir la voz en intensidades bajas por lo que son candidatos al fracaso escolar.
Def. auditiva media: 40-70 dbs. Solo perciben el habla a una intensidad considerablemente alta,
siempre que sean detectados precozmente y cuenten con una prtesis adecuada y e les haya
trabajado o intervenido de forma especial podrn desarrollar el lenguaje hablado normal o incluso
asistir a una clase ordinaria con un apoyo paralelo. En estos casos es importante trabajar la lectura
labio-facial (LLF).
Def. auditiva severa: 70-90 dbs. Antiguamente seran sordomudos, la palabra no se percibe excepto
en voz muy alta acerca. Utilizan mucho la LLF junto con el aprovechamiento de los restos auditivos
utilizando una prtesis auditiva, es imprescindible un trabajo logopdico duradero toda la vida. No
desarrolla espontneamente el lenguaje oral, el aprendizaje el lenguaje oral es lento, es muy costoso
y difcil y los logros son casi siempre muy limitados.
Prelocutivos: son aquellos que sobrevienen antes del desarrollo del lenguaje. Antes de los 3 aos de
edad aprox. La importancia estar en funcin del grado de prdida, de la inteligencia del nio, de la
calidad de EE familiar y de la pronta intervencin especializada.
Postlocutivos: son aquellas perdidas despus de que el nio ha adquirido el lenguaje oral.
4. Medicin de la Audicin:
El diagnstico de la sordera debe ser cuanto cuantitativo como cualitativo como paso previo al
tto.
El tto de la sordera puede ser de tres tipos:
-
Logopdico cuyo obj. Es mejorar funcionalmente la audicin (dess. Cognitivo y verbal) sacar
partido de los restos que haya.
Una audiometra liminar va a determinar el umbral auditivo del sujeto, es decir, la intensidad y el
tono al cual ese sujeto responda al menos el 50% de las veces.
Su representacin grfica es una tabla de doble entrada donde el eje de ordenadas a la izda. De
la grfica tiene colocados los valores de las intensidades (dbs) y el eje de abscisas al pi de la grfica
tienen colocados los puntos de las diferentes frecuencias (Hz)
Dentro del campo auditivo hay unas zonas importantes que comprenden las zonas claves para le
lenguaje ira desde 20 a 60 dbs y desde 500-5000 Hz. Son especialmente crticas e importantes las
frecuencias de 1000 Hz.
a) Pruebas Objetivas:
Potenciales Evocados: Suponen la recogida de seales bioelctricas que el sonido
provoca en los diferentes tramos de la va auditiva. Un aparato va suministrando los EE
sonoros y un ordenador registra las respuestas (potenciales) que el EE a provocado (es
muy til en nios pequeos)
Electrococleografa: Es una tcnica indicada para recomendar o no un implante coclear
ya que con ella se puede diferenciar (diagnstico diferencial) entre la degeneracin de
los terminales del nervio coclear o si hay lesin en las clulas ciliadas.
Impedanciometra: mide la elasticidad o la capacidad de vibracin del tmpano, esta
prueba permite determinar hipoacusias de conduccin que sean puras que son
solucionables por medicamentos o por ciruga. Estas pruebas obj. No son excluyentes
sino que son complementarias.
b) Pruebas Subjetivas:
Audiometra: es una tcnica o un conjunto de tcnicas para medir la audicin
sirvindose de un aparato que se llama audimetro, estimula el odo en una gama de
frecuencias de 125-8000 Hz y en una gama de intensidades desde 10 dbs hasta 120
dbs dependiendo del EE que se ofrezca al sujeto. Las audiometras pueden ser de tres
tipos:
Los valores de la va area se marcan con un crculo y con un trazo continuo > o. Dcho
Los valores de la va sea se marcan con una cruz y un trazo discontinuo > o. Izdo.
Para el trazado de la va sea se utiliza un ngulo con la punta hacia la izda. (<) : odo dcho.
Los sonidos se pasan al sujeto por unos auriculares por la va area o bien el sonido sale a
travs de unos vibradores que se colocan detrs de la oreja (en el mastoides) para la va sea.
El umbral auditivo de un sujeto normooyente se situa aprox. entre 0-20 dbs, cuando la intensidad
de un sonido empieza a molestar a un sujeto estamos ante el umbral de incomodidad. La
distancia entre el umbral de audicin y el de incomodidad es el campo de audicin dinmico que
es donde omos con precisin y comodamente equivale a restos auditivos de un sordo.
5.Prtesis Auditivas:
La mayora de los nios sordos tienen unos restos auditivos que son + aprovechables
dependiendo del grado de sordera. Esos restos suponen la posibilidad de oir con que el nio cuenta y
esos restos deben de ser reeducados para que sean tiles al nio y la colocacin de una prtesis va a ser
solo el primer paso que nos permite amplificar esos restos auditivos.
Una prtesis consigue hacer los sonidos ms intensos pero no necesariamente ms claros,
aumenta la intensidad y el volumen del sonido que entra.
A la hora de adaptar una prtesis hay que tener en cuenta:
-
Bsicamente el funcionamiento sera: el sonido es captado por el micrfono del aparato que
convierte esas ondas sonoras en seales elctricas.
Estas seales pasan por el amplificador donde se hacen ms potentes en intensidad, despus el
auricular o altavoz vuelve a convertir ese sonido en seal acstica saliendo amplificado.
2. Tipos de Prtesis:
Se diferencian entre s por el tamao o por el lugar de colocacin de las mismas. Pero el
funcionamiento suele ser el mismo en general.
Audfono de Cajita o de Petaca: Tiene el tamao de una caja de cigarrillos y se lleva colgado
al cuello. Tiene uno o dos auriculares que van al odo. Consta de un micrfono (recoge el
sonido), de un amplificador (que lo aumenta) y de un altavoz (que lo devuelve amplificado).
El micrfono y el altavoz estn separados por un cable. El sonido el introducido al odo por
un molde que sirve para sujetar los auriculares al odo. Estos moldes son una pieza
fundamental ya que una mala adaptacin va a producir un a pitido incomodo. Hay que cuidar
que el micrfono este bien limpio.
Audfono Intraauricular: Se sita dentro de la concha del pabelln auditivo, el sonido que
proporciona es de gran calidad, probablemente debido a que la situacin y lugar de
colocacin es ms fisiolgico que las otras prtesis. Al estar dentro del pabelln la
direccionalidad del micrfono es similar al movimiento del odo humano. Sin embargo no se
recomienda su uso en nios ya que al crecer tendran que ir cambiando de prtesis cada
pocos meses, ya que en estas prtesis no se utiliza un molde, ya que en la propia prtesis la
que va adaptada al odo.
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Molde o Adaptador: Parte fundamental del sist. de amplificacin, estn importante como el
audfono en s. La funcin es introducir el sonido que sale amplificado del audfono, a travs
del conducto auditivo y la de sujetar el aparato al odo. Cuando el molde no esta bien
ajustado, el sonido se escapa al exterior produciendo el caracterstico pitido. La nica
manera de corregir temporalmente ese pitido es bajando el volumen del audifono, el sonido
no alcanzar la potencia para acoplarse. Es normal que el pitido se produzca siempre que el
audfono este encendido sin que el nio lo tenga puesto.
En cualquier caso sea la que sea la prtesis colocada el sujeto debe ser sometido a una Rh postequipamiento para que aproveche al mximo esa audicin.
Habr que EE los restos auditivos y en particular aquellas frecuencias en la gama del lenguaje
(percepcin oral y lingstica) y trabajar la calidad de la voz del sordo y la inteligibilidad de sus
expresiones
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entiende que este lenguaje es natural para el sordo. Hay autores que se manifiestan en contra y dicen
que los sordos nunca van a alcanzar un nivel cognitivo aceptable.
En EEUU se estn buscando formulas para la educacin de los sordos y Gallaudet viene a
Europa buscando informacin de lo que se esta haciendo, la tradicin estadounidense es deudora de la
europea.
Sin embargo la insatisfaccin de los profesionales era tanta que en el Congreso de Miln en
1880 se va a cambiar radicalmente la situacin, es ese congreso se llega a unas conclusiones:
-
Pese a la prohibicin de que fue objeto el lenguaje de signos no solo no a desaparecido sino
que se afianzado y se legitima por parte de la administracin.
A partir de mediados de s. Surgen los llamados sist. bimodales como puente entre la
comunicacin oral y la comunicacin gestual.
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verbotonal. El aspecto ms difcil para implantar este mtodo son los aparatos Suvag,
requieren un profundo conocimiento para aplicarlos en la Rh. Hay dos aparatos de Suvag:
-
Suvag I
Suvag II, se consigue manipular el sonido a travs de una serie de filtros, en funcin de la
perdida del odio con el nio con el que estemos trabajando. As podemos filtrar solo
frecuencias graves, con los filtros pasabajos y puede hacer lo contrario con los filtros
pasaaltos o con los filtros pasabandas
El trmino verbotonal tambin hace referencia a la audiometra del mismo nombre que es una
sntesis de la audiometra tonal y vocal, utiliza logotomas en lugar de tonos puros o palabras.
As se obtiene el llamado campo optimal de la audicin que hace referencia a las zonas de
frecuencia o bandas donde cada odo oye mejor.
No existen odos caticos sino distintas formas de oir. Se buscan las zonas aprovechables con
vistas a la Rh.
Los aparatos Suvag se utilizan tanto para el diagnostico como para la Rh.
Los equipos Suvag son capaces de aumentar el volumen del sonido hasta lmites insoportables,
pero la finalidad principal no es amplificar sino que el objetivo es modificar el EE
-
Audiometra verbotonal
Ritmos corporales
Ritmos musicales
Apoyo audiovisual
Estructuroglobal
Dramatizacin
afectividad
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El punto de partida es que el habla esta producida por micromovimientos de los rganos
fonatorios. Cada fonema tienen unas determinadas caractersticas de tensin, intensidad, tiempo,
velocidad, etc. Lo que intenta es estimular el movimiento de los msculos y rganos fonatorios a travs
del movimiento del cuerpo global. Se intenta influir en los micromovimientos del habla a travs de los
macromovimientos del cuerpo (por ej.: la /u/ tiene una caracterstica frecuencia grave, es un fonema
cerrado y con cierta tensin, para emitirlo el cuerpo tendr que hacer una posicin similar a esas
caractersticas. Sin embargo para la vocal /a/ que tiene una tensin media, el cuerpo har un movimiento
de apertura a la altura de los hombros.
Oralismo Complementado con formas Manuales (La palabra Complementada): la
palabra complementada es un sistema aumentativo da audicin que hace posible la
percepcin del habla a travs de la vista. Es un sistema de comunicacin oral cuyos dos
componentes son:
-
La lectura labiofacial y
Los complementos manuales: son las ocho formas o configuraciones de la mano que se
asocian con os movimientos orofaciales correspondientes a cada fonema o slaba, estos
complementos no tienen en s mismos valor lingstico. Su misin consiste en eliminar la
ambigedad de los fonemas que tienen la misma imagen labial y hacerlos diferentes a la
vista
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/a/ se complementa con el lado, la /e/ /o/ se complementan con la barbilla y a /I/ /u/ se
complementa con la garganta.
El sistema consta de ocho formas que podemos colocar la mano, llamada kinemas (imagen de la
mano) complementan las consonantes.
La unidad mnima de la palabra complementada es la slaba
Complementamos como se habla, esta basado en la fontica en la escritura.
A = visema # kinema (e,i,m,p)
A 0 kinema # visema (ma,ta, fa)
Tienen importancia de la sincrona boca-mano. Se fundamenta en la slaba
Esta dentro de la corriente oralista.
La slaba reina de la PC es la slaba directa (C+V)
Movimientos:
Bsicamente hay dos movimientos que nos sirven para discriminar: Si una consonante va
seguida de vocal o si va aislada
1. Movimiento adelante: acompaa a toda slaba directa. Es suave, lento, hacia
delante
2. Movimiento flick: acompaa a toda consonante aislada y siempre se complementa
en el lado, es breve y enrgico
La slaba inversa (V+C): al, el, en, es,... Se complementa de otro modo. Se separan consonantes
y vocal y en la consonante se hace el movimiento flick.
Los sinfones (CCV): tra, pla, pre,...Se realiza consonante + CV, la primera consonante es con el
movimiento flick.
Oralismo Complementado con gestos manuales (Bimodal): Este mtodo surge como un
intento de acercar dos mundos, por un laso el mundo del sordo y lenguaje de signos. Por
tanto, supone el uso simultaneo del lenguaje oral y de los signos del lenguaje de signos.
Por tanto, supone el uso simultaneo del lenguaje oral y de los signos del lenguaje de signos.
Este sistema ha sido acogido positivamente por los oyentes (padres, profesores) ya que
supone un medio bastante sencillo de comunicacin precoz que les libera del aprendizaje
complicado del lenguaje de signos. Con el sistema bimodal el sordo recibe los signos de su
propio lenguaje con estructuras sintcticas propias de la lengua oral. Por tanto es un sistema
cercano al oral en el fondo y sin embargo parece gestual y por tanto esta ms cercano al
lenguaje de signos en a forma
En el bimodal, palabras y gestos son cdigos equivalentes, no complementarios, en este
sentido es un sistema redundante.
La utilizacin del sistema bimodal supone conocer el lenguaje oral, por eso los sordos
profundos que dominan el lenguaje de signos suelen realizar el bimodal
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El bimodal supone atender a dos cdigos a la vez y a veces hay un desajuste al procesar
esas dos lenguas
El bimodal lleg a Espaa de la mano de Monfort y Juarez. Monfort apunta que se pueden
hacer dos usos: un carcter alternativo y otro aumentativo
C. Alternativo: en aquellos casos en los que no es posible el desarrollo de un lenguaje
oral, por ej. nios PC o nios no verbales (DM, sordos profundos,...). Sustituye al habla.
C. Aumentativo: aplicable en entornos educativos o rehabilitadores con nios sordos y
con el objetivo de ir haciendo progresos en el desarrollo de la lengua oral.
Los destinatarios tericos pueden ser segn Monfort:
Nios sordos: su aplicacin es muy frecuente por la facilidad de aprendizaje y por la
posibilidad de combinarlos con otros mtodos de intervencin. El nico peligro es que
hay que vigilar que el uso del bimodal no impida el uso del habla. Las experiencias en
general se suele aplicar en las etapas de 0-2 aos: aplicacin del bimodal y a partir de
los dos aos lo que se ha adquirido e bimodal se van expresando en palabra
complementada, abandonando as progresivamente los signos. De forma paralela se
trabaja con la metodologa verbotonal
Nios no verbales: es decir, con aquellos nios que sin ser sordos no desarrollan el
lenguaje oral, autismo, en def. mental.
Nios afsicos y disfsicos: que tengan una lenta recuperacin. Tienen mejor
pronstico so tienen buen nivel de comprensin.
En la aplicacin educativa del bimodal podemos sealar dos formas de utilizacin:
Aplicacin sistemtica del mtodo: supone la aplicacin desde los primeros momentos
de la comunicacin, los adultos se dirigirn bimodalmente
As el aprendizaje de este sistema se va a producir de un modo natural de la misma manera
que un nio oyente aprende el lenguaje oral
De este modo el aprendizaje dentro de la interaccin expontnea natural y a travs de la
imitacin en los primeros meses del lenguaje bimodal se suele producir un avance mayor del
aspecto gestual que en el oral, esta diferencia suele ir desapareciendo siempre que se
trabaje de forma paralela la reeducacin audio-fonolgica, articulacin,..de forma constante
e intensiva. Tambin es importante entrenarle en la lectura labial ya que no va a estar
siempre en contacto con personas que utilicen el bimodal.
Algunos autores atribuyen la precocidad del lenguaje de los signos a unas variables:
1. El control sobre la musculatura manual tiene lugar antes que el de la musculatura fonoarticulatoria.
2. Las manos adems pueden ser directamente moldeables por los adultos a diferencia de
lo que ocurre con los movimientos articulatorios.
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3. Los signos con las manos son visibles y ve si lo estn haciendo bien, lo que no ocurre
con los mov. Articulatorios
4. Los primeros signos que los nios aprenden tienen un carcter muy icnico, con
similares al referente mientras que las palabras son arbitrarias.
El uso sistemtico del bimodal tiene como objetivo permitir una comunicacin precoz entre el
nio y los padres oyentes, sin poner en peligro la adquisicin del lenguaje oral.
Aplicacin selectiva: esta modalidad se utiliza sobre todo en nios que han desarrollado
ya un cierto nivel de comunicacin oral y no hace falta que estemos simultaneando el
lenguaje oral o cuando el nio se vuelca demasiado en el aspecto gestual abandonando
el caracter oral.
Se utilizar cuando se prevee confusiones en palabras parecidas en lectura labiofacial
para eliminar la ambigedad.
Para introducir nuevos trminos
Para el trabajo de la morfosintaxis, los nios sordos tienen una especial dificultad en el
orden de las palabras y sobre todo en la utilizacin de artculos, preposiciones,
conjuciones,..., por esto el visualizar expresamente estas palabras en sistema bimodal
les ayuda enormemente a tener conciencia de que existen y de que son necesarias.
Si pedimos a los nios sordos que tambin utilicen estos gestos cuando construyen
frases vamos a posibilitar que las interiorice para qu poco a poco ir eliminando el gesto
y el signo y se quede con la expresin oral.
Normalmente si los nios tienen posibilidades de lenguaje oral se comienza con una
utilizacin sistematica para conseguir sentar precozmente las bases y la estructura del
lenguaje y se pasa progresivamente a una utilizacin selectiva en funcin del ritmo y de
las necesidades del nio. Esta forma es la ms utilizada en el bimodal.
Diferencias entre el Bimodal y el Lenguaje de Signos: El lenguaje de signos es una
verdadera lengua de los sordos, que se adquiere por contacto o interaccin con otros
sordos, es una lengua connatural al sordo.
El bimodal no es una lengua, es un sistema artificial que apoya el habla y que necesita
un aprendizaje formal.
Adems existen varios grados de bimodal en funcin a que se ajuste ms o menos a la
lengua oral. Si el grado de ajuste es muy alto la comunicacin se hace muy lenta.
Adems la lengua de signos utiliza recursos expresivos que son imposibles de trasladar
literalmente a la lengua hablada, como expresiones faciales, corporales, variaciones en
el movimiento de los signos y por tanto es un lenguaje ms plstico y rico en
variaciones que el bimodal
Lenguaje de Signos:
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Cuando cualquier nio sordo puesto en contacto comn grupo de sordos signantes
desarrolla el lenguaje de signos de forma natural y paralela a lo que ocurre con el nio
oyente respecto al lenguaje oral
Los signos gestuales constituyen un cdigo especifico diferente completamente al
lenguaje oral.
La unidad lingstica es el signo manual acompaado de expresin facial, la mirada
intencional, movimiento corporal que estn dotados de significacin
El signo manual tienen seis parmetros articulatorios producidos simultneamente en el
espacio:
1. cmo se coloca la mano?
2. Lugar donde se coloca
3. El movimiento que hace la mano
4. La direccin que sigue el movimiento
5. La orientacin de la mano
6. La expresin de la cara
Muchos signos que tienen una base icnica (semejantes a lo que representen) van
tendiendo hacia la arbitrariedad a medida que evoluciona
El componente bsico del LS son las manos, al que hay que aadir componentes
corporales expresivos, destaca la quinesica labial, que no es equivalente a la lectura
labiofacial
La dactilologa se usa como un recurso cuando falta un signo compartido entre el
emisor y el receptor
El lenguaje de signos tiene varios usos, ms formales o informales, dependiendo del
nivel sociocultural de los sujetos
El origen del lenguaje de signos esta en los llamados signos mtodos de De LEpe del
s.XVIII y por tanto son distintos de los mtodos bimodales de hace unas dcadas
Los ltimos estudios llevados a cabo sobre la riqueza o complejidad estructural han
puesto de manifiesto que el desconocimiento lo que llev al Congreso de Miln a
dogmatizar el lenguaje de signos
En Espaa el lenguaje de signos se usa como lenguaje natural para 120.000 personas,
existiendo 60 millones de sordos que signan. Siendo ms de 240 millones las personas
que signan sin ser sordos
Una de las opiniones ms extendidas es la creencia de su universalidad que es el
mismo en todo el mundo, o se piensa que su conocimiento les permite comunicarse con
signos con otros pases. Sin embargo la realidad no es as. En la actualidad los
congresos internacionales de sordos requieren interprete de signos para una correcta
comunicacin entre los asistentes. Hay variaciones importantes entre ellos.
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Qu es el lenguaje de Signos?
Lengua propia y natural del sordo
expresar
vehculo
Parametros:
-
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Arbitrarios: son aquellos totalmente abstractos que no tienen ninguna similitud con
el concepto que representan
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A partir de los 2-3 aos se puede empezar a trabajar ejercicios dirigidos, ms analticos
especialmente indicados con escasos restos auditivos que necesitan una presentacin clara y ntida de
los diferentes componentes del sonido de forma aislada. En grupos de 3-4 nios.
Suelen ser incorporados en ejercicios de psicomotricidad combinndose tambin con elementos
perceptivos. No tienen una finalidad en s mismos sino que van encaminados a conseguir una mejor
percepcin del habla y sobre todo ayudar mejorando la calidad de produccin del habla del nio.
El trabajo especifico del habla, se trabaja el reconocimiento del habla sin apoyo de LL, solamente
apoyado en sus restos amplificados.
En los nios con mayores restos se EE el reconocimiento de palabras o pequeas expresiones
que ya sean conocidas por ellos
Las ayudas electrnicas: prtesis individuales, amplificadores (liniales y equipos FM)
amplificadores con tto del sonido (Suvag), vibrador y procedimientos de visualizacin del habla (IBM,
France)
Lectura labial: Comprensin +/- 30% de la informacin fontica (fonemas no visibles; 0 o
similar imgenes visuales)
Para ser eficaz: luz adecuada, cercana, frente a frente, lentitud,...
La comprensin se basa en la suplencia mental
LLF muy causada: esfuerzo atencin visual, concentracin,...
Al trabajar con un nio D.A., tener en cuenta:
-
Una comprensin eficaz por parte del nio no significa que haya visto todas las palabras
y elementos morfolgicos: Reestructuracin pragmtica (similar idioma que no
conoces bien)
La voz y el habla necesitan un trabajo intensivo en los primeros aos, durante la escolaridad
ha de mantenerse de forma sistemtica. Puede haber un lenguaje sin habla, tanto como
puede haber un habla sin lenguaje. Es fundamental no solo trabajar el habla, la mecnica
pues es fundamental que tengan una base lingstica, antes del habla ha de haber una
estructura lingstica.
Tradicionalmente, la voz y el habla se estudiaban por la ortofona desde el punto de vista
Analtico trabajando la emisin sonido a sonido, slaba a slaba,... imitacin, manipulacin de
rganos. Esto supone una dificultad para trabajar con nios muy pequeos.
Surge unas dcadas ms adelante la Estimulacin precoz, con cuyo auge surgen los
mtodos globales e indirectos (trabajan voz y habla, pero de forma indirecta, con la
psicomotricidad, la percepcin,...). Dentro de ste mtodo esta parte del mtodo verbotonal
es la llamada ritmos fonticos, que se divide en:
aprendido y abstraido las reglas y que est adquiriendo el lenguaje de modo normal,
mediante la interaccin comunicativa. Ahora ha de memorizar las irregularidades o
abstracciones. La gran diferencia con el enfoque Formal es la inversin del orden de
las actividades. El aprendizaje es primero en interaccin en uso prctico y despus
mediante el perfeccionamiento y refuerzo en actividades formales.
Desmutizacin:
En los juegos voclicos estn los conceptos de apertura, intensidad, duracin, tensin
que se han de estimular usando cualquier medio de feedback posibles, que el sonido
cause inters. Los elementos de este primer periodo exclamacin, onomatopeyas, laleo,
movimientos y articulacin exagerada)
Las primeras palabras van a ser las mismas qu la de cualquier nio aunque aparezcan
con retraso
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No hablar demasiado al nio, hacer muchas interacciones pero que estas sean cortas,
claras, que susciten la intervencin del nio
Que las interacciones sean cortas, no quiere decir que sean pobres ni incompletas, se
ha de evitar la pobreza. La infantilizacin del lenguaje. No simplificarlo exageradamente
Controlar la comprensin del nio, saber que le nio nos est entendiendo (muchas
veces asienten, aunque no nos entienden)
Desarrollo lexical
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Los items en general pueden ser preguntas que se le hacen a los padres sobre lo que el
nio es capaz de hacer o situaciones o problemas que el nio debe resolver
La mayor parte de las escalas combinan estos dos tipos de items (son mixtas)
Conductuales
Tareas de reconocimiento: sealar imgenes
Tareas de reconstruccin: manipular objetos o muecos representando lo que
se dice en una oracin
Tareas de juicio: elegir entre dos oraciones la ms adecuada a una imagen
Ejecucin de ordenes: simples, semicomplejas o complejas
Esto nos va a permitir tener una primera hiptesis diagnstica sobre esta hiptesis seleccionaremos unas
pruebas o tests
2. Entrevista Inicial.
Suele ser una entrevista semidirigida, no esta encasillada en una gua. La informacin que
recogeremos incidir:
-
Los resultados del estudio, la impresin diagnstica y las recomendaciones se dan tanto a los
padres como a otros profesionales (por ej. docentes)
Conveniencia del intercambio de informacin.
Algn familiar
Propio observador (hay que hacer una sesin de toma de contacto)
Las consigas: sugerencias: Mira qu bonito!, Vamos a jugar con todas estas cosas,
Podramos jugar a la familia, ste es el pap, esta es.......
Mtodos de Registro:
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1. Notas a mano: escribir lo que el nio dice y las circunstancias que acompaan a su
habla. Emplear signos convencionales o taquigrficos (Pueden hacerse dos columnas,
una con lo que dice el nio y otra lo que dice el adulto, lo mejor son cuatro, lo anterior
ms conducta no verbal del nio y del adulto)
2. Grabacin magnetofnica:
No elimina las notas, aunque los reduce a aclaraciones que posteriormente facilitan
la transcripcin 8aspectos no verbales)
Posibilidad de repeticin
3. Grabacin en vdeo:
Recoge aspectos verbales ms no verbales
Carcter intrusivo del equipo (aspecto negativo)
Colocacin generalmente esttica y hay dificultad para seguir adecuadamente al
sujeto (si la exploracin la hace una sola persona)
Problemas de calidad y fidelidad acstica (aspectos fonolgicos)(registra peor
aspectos fontico-fonolgicos que el cassette)
Posibilidad de repeticin
Con las muestras obtenidas se pueden hacer distintos tipos de analisis:
labiales
dentales
Palatales
Velares
I Oclusivas sordas
II Sonoras
III Fricativas
IV Nasales
consonntico
V Liquidas:
r-rr
Vibrantes
Laterales
ll
Ver si tiene adquiridos los distintos fonemas, ver que grupos o fonemas son ms
problemticos.
29
Este anlisis permite valorar que fonemas plantean mayores dificultades que series
son mas problemticas y que posiciones en la palabra son ms difciles
Anlisis cualitativo: anlisis de procesos fonolgicos
De acuerdo con Ingram 81986) adaptados al espaol por L. Boch (1984)
De un ao y medio a
- Procesos de sustitucin
- Procesos de asimilacin
Este ndice posee especial valor durante los tres primeros aos del
desarrollo
Las reglas ms extendidas para calcularlos son las de Roger Brown: para
el castellano la adaptacin en la traduccin del libro Desarrollo del
lenguaje de Philip Dale (1972, p.33)
agente-accin
accin-objeto
agente-objeto
etc.
pap tira
Rol del Examinador: Estrategias para facilitar la Comunicacin: (lo ideal es que la interaccin
con el nio sea alguien familiar para l padres- ya que ser ms natural y representativo)
Animar al nio a que se comunique oralmente o a que ponga en prctica otras
habilidades comunicativas (gestos, miradas) en nios preverbales
Estimular la produccin a travs de preguntas y otros recursos creando un clima
intermedio; ni excesivamente dirigido, ni excesivamente incontrolado
No abusar de las preguntas, procurando que sean abiertas cuentame... dime... no
me acuerdo si... me parece que.... , los nios producirn enunciados ms complejos
El evaluar como un oyente interesado, usar gestos, mmica, expresiones faciales,
interjeciones, onomatopeyas,... para estimular al nio
Con nios mayores averiguar (preguntar a los padres) los temas de inters
En el nio preverbal manipular los objetos de modo que se obligue al nio a pedirlos (ej.
colocndolo fuera de su alcance) equivocndose deliberadamente
Aprender a dejar fluir la conversacin en la direccin que desea el nio: saber escuchar
y adaptarse, reprimir la inclinacin de ordenar las intervenciones y no anticiparse a lo
que el nio intenta decir
Interrumpir la sesin si decae el inters o aumenta la dispersin o utiliza recursos como:
cambio de juguetes, cambio de lugar o postura.
31
Items en orden creciente de dificultad; solo se aplican los niveles de cada sujeto
Usos especficos:
Evaluacin del desarrollo en el nivel preescolar (especialmente nios con retraso)
Instrumento de exploracin escolar inicial para evaluar las aptitudes lingsticas y
detectar sujetos que necesitan atencin especial
Para uso general en la escuela: evaluar la aptitud escolar (basado en la idea de que el
vocabulario en el mejor ndice simple del xito escolar)
Con propsito de investigacin en estudios longitudinales
Para uso clnico con nios discapacitados (no exige lecto-escritura y respuestas
motoras, los dibujos son claros, etc)
Como parte de una bateria ms amplia
Test de vocabulario Activo y Pasivo (TVAP): Deltour y Hupkens, 1980
Objetivo: analizar el vocabulario bsico de los sujetos
Evaluar: lo que el nio es capaz de definir verbalmente (produccin), lo que comprende y
puede identificar aunque no lo puede expresar (comprender)
Versiones: 3-5 aos
5-8 aos
Se centra en el lenguaje receptivo y en el tipo de errores
Es una prueba especialmente apta para detectar problemas relacionados con RSL.
Los autores apuntan que aunque el vocabulario no es ms que un nivel de la competencia
lingstica, cuando se detectan problemas en este aspecto suelen tambin manifestarse en
las relaciones topolgicas (espacio y tiempo) as como en la sintaxis.
Toronto (Screening Test of Spanish Grammar STSG)
Evala la comprensin y produccin. Se basa en el mtodo de contrastes gramaticales
Edad: 3-7 aos.
Propsito de la adaptacin castellana: identificar con rapidez a los nios que no tienen
suficiente pericia gramatical para sus edades. Ha de usarse para identificar a los nios
que van a necesitar una evaluacin adicional
Estructuras gramaticales que se examinan:
Negacin
(comprensin y expresin)
Preposiciones
Plurales
Imperfecto
Posesivos
Futuro
Pasiva
Comprensin oral (23 pares de oraciones): 4dibujos para cada item; ej. te voy a
contar estos dibujos y luego cuando termine t me dices de cual hablaba EL nio
est sentado el nio no esta sentado
Ensame: el nio esta sentado el nio no esta sentado
Expresin oral (23 pares de oraciones): dos dibujos para cada item; ej. ahora te voy
a ensear otros dibujos. Quiero que cuando yo termine de hablar, t repitas lo que
te idgo La puerta esta cerrada la puerta esta cerrada cual es esta? (y se le
seala una)
Reglas morfolgicas:
1) Pronombres
2) Tiempos verbales
3) Plurales/comparativos/superlativos
Reglas sintcticas
1) Concordancia sujeto/verbo/negacin
2) Repeticin de oraciones. Inicio de gramaticalidad (que nos diga si est o no
estructurada la frase que le damos)
Percepcin visual:
1) Apareamiento/discriminacin
2) Asociacin/secuenciacin
Percepcin auditiva:
1) Memoria auditiva
2) Secuenciacin/discriminacin (tambin auditivas)
33
CANAL VISO-MOTOR
NIVEL
REPRESENTATIVO
1. Comprensin auditiva
2.Comprensin visual
3. Asociacin auditiva
4. Asociacin visual
5. Expresin verbal
6. Expresin motora
NIVEL AUTOMTICO
7. Integracin gramatical
8. Integracin visual
34
Mrgenes de aplicacin de 0 a 2 aos, pero tambin la podemos utilizar con nios mayores con
alguna deficiencia (PC,DM,...)
Modelo terico: muchos de los items proceden de instrumentos de evaluacin evolutiva. Los
items cognitivos se basan en la teora piagetiana
Secuencias: esta prueba esta dividida en 26 secuencias que corresponden a 5 reas principales
que son:
-
rea de cognicin
rea de comunicacin-lenguaje
Adaptacin
Motricidad fina
Motricidad gruesa
: vestirse
18.
: Cuidados personales
21.
: manipulacin
22.
: Destreza bilateral
26.
: de pie
36
de pie escaleras
de pie saltar
de pie equilibrio
Escala 2: perceptivo-manipulativa
Escala 3: numrica
Escala 4: de memoria
Escala 5: de motricidad
Fluencia verbal: enumeracin durante 20 segundos todos los nombres posibles dentro
de una categora dada
Coordinacin de piernas
Coordinacin de brazos
Accin imitativa
Copia de dibujos
Dibujo de un nio
38
Escala General Cognitiva: Objetivo: evala los procesos mentales del nio, como
razonamiento, formacin de conceptos y memoria, tanto cuando resuelve problemas
verbales como cuando manipula materiales concretos
Esta formada por:
Escala Reynell para evaluar el desarrollo del lenguaje: Prueba de administracin individual.
Dura entre 30-40 minutos. Esta influida por el modelo terico de Luria y Vygostky. Consta de
tres escalas:
Comprensin
Comprensin verbal
Lenguaje expresivo
Estas escalas estn pensadas como parte de una bateria ms amplia de aptitudes. Presupone
que quien la utiliza tiene experiencia en la exploracin infantil. Estan tipificadas sobre una muestra de
1318 nios ingleses.
Las edades de aplicacin van de 1-7 aos con intervalos de medio ao. Las puntuaciones que se
obtienen son a travs de puntuaciones directas.
39
Comprensin verbal: Esta escala viene a cubrir la necesidad de test que requieran
una mnima respuesta por parte del nio. Pensada para nios disminuidos,
especialmente para PC porque permite la utilizacin de ojos y cabeza para sealar
respuestas.
La secuencia evolutiva es la misma que la de la escala de comprensin. La nica
deferencia es la del material para facilitar la interpretacin de las respuestas de
estos nios.
Vocabulario
Contenido
- apellidos
- direccin
- conversacin
libre
- lmina
Comprensin Auditiva:
Discriminacin de palabras
Ordenes
Expresin Oral
Agilidad oral
-
no verbal
verbal
Secuencias automatizadas
Repeticin de palabras
Lectura de palabras
Respuesta de denominacin
Asociacin fontica
Emparejar dibujo-palabra
Escritura
Mecnica de la escritura
Formulacin escrita
Test de Practica:
Lenguaje espontaneo
Preguntas
41
Conversacin espontanea
Comprensin Oral
Ordenes simples
Ordenes semicomplejas
Ordenes complejas
Preguntas sencillas
Compresin verbal de situaciones o contextos
Ordenacin de las vietas de una historia
Designacin de objetos reales
Designacin de acciones
Designacin compleja
Praxias Bucofonatorias, por imitacin
Expresin oral
Lenguaje automtico
Repeticin de slabas
Repeticin de palabras
Repeticin de frases
Denominacin de objetos reales
Denominacin sin objetos presentes
Denominacin de acciones/denominacin de acciones sin objetos/denominacin de
acciones con lminas
Descripcin de una lmina
Comprensin Grfica:
Lectura
Comprensin de ordenes escritas
Asociar las palabras, al objeto o dibujo correspondiente
Completar la frase con la palabra correspondiente
Expresin Grfica
Praxias
Gnosias
Programa Integrado de Exploracin Neuropsicolgica: PIEN-Test de Barcelona: Pea
Casanova 1986
Protocolo para evaluar las funciones mentales superiores. Tiene influencias de distintas
corrientes y autores:
La escuela de Boston
El autor defiende que una exploracin neuropsicologica no puede reducirse nunca a los
resultados de los test formales.
Pretende tener en cuenta el factor tiempo al valorar las respuestas.
Una vez concluida la exploracin los datos que se obtiene en cada subtest se traslada la perfil
normativo, atendiendo a la edad y a la escolaridad del sujeto. El autor insiste en que el perfil que
obtengamos no es ms que una representacin grfica de los resultados. La interpretacin de esos
resultados se debe hacer considerando los datos cuantitativos. Los datos cualitativos y las observaciones
de conducta.
El Diagnostico Neuropsicologico de Luria-Christensen: Ed. Visor. Autora Anne-lise
Christensen.1978Traduccin espaola
Esta prueba no es un test normativo, sino que es ms bien una entrevista clnica estructurada.
La valoracin de las respuestas del sujeto supone una interpretacin cualitativa y no solo una
valoracin objetiva.
El marco terico de esta obra tiene dos corrientes importantes:
Luria representa el esfuerzo de la unin de estas dos corrientes antagnicas y su objetivo era
superar este dualismo.
La obra de Luria se centra en el estudio de procesos mentales superiores y en la determinacin
de sus bases fsicas u orgnicas
La hiptesis general es que todo problema comportamental patolgico tiene una relacin con
algn defecto del tejido nervioso, de localizacin especifica o de una disfuncin global (holstica)
43
Su teora provoca enormes controversias y sirve de revulsivo para que otros autores y otras
Teoras opuestas surjan para contradecir la T de Gall
Bovillaud, discpulo de Gall, pero sus afirmaciones ya estn basadas en pruebas clnicas,
patolgicas hace estudios post-morten de sujetos que tenan problemas con el lenguaje
En 1825 afirma que el lenguaje articulado est localizado en los lbulos anteriores
Es muy importante porque en ese momento se entenda el lenguaje como un todo, no se hacan
diferencias entre lenguaje y lenguaje articulado (la capacidad no es indivisibles) por eso no la aceptan
l se asombra de que su descubrimiento no lo hubiesen hecho otros autores que tambin
tuvieran esos pacientes, pero l nunca dijo nada de que adems de estar en los lbulos anteriores estaba
en el hemisferio izdo.
Por tanto, la h moderna de la afasia comienza en 1861 cuando Paul Broca (francs) expone el
caso de un paciente que no poda hablar (el enfermo TAN-TAN).
Tena una lesin en la 3 circunvolucin central, que Broca consider como el centro de la
facultad del lenguaje articulado.
Pero Broca es prudente y tarda 4 aos en afirmar el principio de la dominancia lateral izda. Para
el lenguaje articulado (1865).
As, una lesin similar en el lado opuesto (dcho) deja intacta la capacidad para hablar.
44
A la lesin se le denomino Afasia motora o motriz (ahora llamada de Broca). Antes se le llamaba
Afemia.
En 1874 Wernicke sin dejar de reconocer la certeza de las bases de Broca demuestra que la
lesin en otra parte de la corteza, 1 circunvolucin temporal (GT-1) que consiste en la prdida de la
memoria de la imgenes auditivas de las palabras, es decir, una especie de ruptura entre los dos planos
del signo lingstico (igual que Saussure).
Los sntomas eran fundamentalmente, gran abundancia de palabras y un serio dficit en la
comprensin (la ruptura entre los dos planos)
En estos casos tambin suele aparecer una afectacin de la escritura y a que se aprende bajo la
dependencia del lenguaje oral y se apuntaba que iba a estar siempre perturbada. Esta afasia que
denominada Af. sensorial por oposicin a la otra de Broca
Wernicke tambin aport un modelo funcional del lenguaje de cmo esta est en el cerebro.
Intenta explicar los datos clnicos conocidos hasta ese momento. Es un modelo muy simple, pero muy
criticado, pero que sigue vigente en sus lneas generales. La estructura subyacente de un enunciado se
origina en el rea de Wernicke, a continuacin pasa al rea de Broca, a travs de un haz de fibras
llamado Fascculo Arqueado. Ya en Afasia de Broca la informacin suscita un detallado y coordinado
programa de vocalizacin; este programa es transmitido al rea anterior adyacente del cortex motor que
activa los msculos apropiados de la boca, los labios, la lengua, la laringe,...
Wernicke hace una 3 aportacin a la afasiologa: deduce que partiendo de su modelo debe
haber un tercer tipo de afasia, producido por la lesin del fascculo arqueado, que dejara desconectados
los dos reas.
En base a esto, el enfermo comprendera los signos verbales puesto que el centro auditivo
estara intacto pero perdera el dominio de su emisin verbal conservando sin embargo la conciencia de
sus errores como el paso de la recepcin a la expresin, estara alterado, no podr REPETIR lo que se le
dice a pesar de haberlo comprendido. Esta af. fue denominada afasia de conduccin y posteriormente se
verific en la clnica
En Inglaterra, un neurlogo llamado Jackson (1835-1911), considerado el fundador de la
neurologa moderna, desarrollo una afirmaciones sobre los transtornos del lenguaje y ms generalmente
sobre el funcionamiento del SN: tene una organizacin jerrquica, donde cada nivel superior controla
otros niveles de informacin y por tanto la corteza cerebral, que organiza el comportamiento intencionado
necesita el apoyo de reas subcorticales que apoyen esa funcin.
Otra aportacin de Jackson es que una lesin cerebral va a provocar dos fenmenos:
-
Para Jackson hablar es disponer palabras en proposiciones con eso se refiere al carcter
voluntario del hecho del habla, entendiendo que una sola palabra puede tener un carcter
proposicional (voluntario)
45
46
El afsico no utiliza esta bipolaridad, utilizando uno de los sistemas con exclusin del otro (la
gente normal utiliza las dos funciones, el afsico una u otra).
Luria es uno de los autores que ms a hecho avanzar las investigaciones sobre la afasia,
memoria y lenguaje.
Los estudios que hizo sobre la afasia es sobre sujetos lesionados en 2 GM, tiene una lnea
psicolgica muy cercana a la de Vygotsky, l representa el esfuerzo por superar las dos concepciones
antagnicas, la localicsta y la holstica (+ globalista)
Hace un anlisis de las afasias dividindola en dos grandes apartados, separa trastornos de la
codificacin y por otro lado trastornos de la decodificacin, hace una clasificacin de las afasias, seis
tipos de afasias.
47
Anmia de produccin del vocablo: motora: el sujeto no puede emitir la palabra a pesar
que parece conocerla darle algn indicio (primer fonema,...) para que consiga evocarlo
y pronunciarlo
Parafsica: el sujeto emite unas palabras pero muy contaminadas por parafsias
fonmicas (deformaciones). Muy tpica de los afsicos de conduccin.
Anmia de seleccin de los vocablos: dificultas para encontrar las palabras, pero que no
cede al proporcionarle pistas, ni fonticas ni conceptuales. En cambio, reconoce las
palabras si se pronuncia antes que l.
Hasta aqu son las anmias tpicamente afsicas, pero tambin existen:
Anmia por desconexin callosa: dificultad para nombrar objetos palpados con la mano
izda son ser vistos
Anmia en demencias
Fonmicas o literales: en la palabra la serie de los fonemas se altera por omisin, por
aadidura, por desplazamiento o por sustitucin. As, se producen palabras no
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Verbales o nominales: se sustituye una palabra (monema) por otra ej. pena por pera
manzana por pera
La nueva palabra s existe en la lengua
Neologismos: elementos de la lengua oral distorsionados de tal modo que dan lugar a
palabras nuevas que no existen en nuestra lengua y que no sirven para comunicar (sin
sentido)
Disintaxis o paragramatismo: supone un conjunto de alteraciones de las reglas normativas
morfosintcticas (frases que quebrantan las normas lingsticas en el sentido
morfosintctico)
Diferencia entre agramatismo y paragramatsmo: el segundo se usa en un contexto de habla
fluida y con todo tipo de palabras, en el primero hay un habla telegrfica, solo con palabras
de contenido.
Jergafasia. Abarca diferentes y diversos sntomas. Se refiere a la desestructuracin del
habla (incluye los anteriores). Es el resultado global de la suma de otros sntomas que
supone un orden descriptivo superior (luego habr que analizarlo).
Habitualmente los sujetos con jergafasia no suelen ser conscientes, tienen ANOSOGNOSIA
(tambin frecuentemente en la afasia aguda). Es mas frecuente en lesiones posteriores que
anteriores.
Trastornos de la Comprensin Verbal:
Sealamos dos planos:
Adems, la comprensin del lenguaje oral no solo depende de la captacin de los elementos
lingsticos que la forman, sino que hay que tener en cuenta otros elementos
paralingsticos, suprasegmentales que dan tambin informacin (entonacin, contexto,
mmica facial,...)
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F (-)
C (+)
R (-)
Wernicke
F (+) C (-)
R (-)
Global
F (-)
C (-)
R (-)
Motora Transcortical
F (-)
C (+)
R (+)
Sensorial Transcortical
F (+) C (-)
R (+)
Transcortical Mixta
F (-)
De Conduccin
F (+) C (-)
C (+)
R (-)
R (+)
Afasia de Broca:
Expresin Oral: en al afasia aguda podemos encontrar una supresin del lenguaje, un
mutismo que puede evolucionar de diferentes maneras:
Mutismo irreversible (raro)
Estereotitipia verbal irreversible 8una sola palabra o slaba)
Estereotipia irreversible controlada por el paciente (que puedan ser inhibidas)
Cuando la supresin, la reduccin mejora pueden aparecer dos sntomas, dos
elementos clnicos:
Anartria
Agramatismo
50
Comprensin Oral: Puede ser normal o tener un ligero defecto. A lo sumo comprensin
imperfecta de : elementos gramaticales, ordenes complejas y textos
Afasia de Wernicke
51
Expresin.
Cuadro de afasia de Broca en grado mximo
Gran reduccin o supresin del lenguaje oral y escrito
Cuadro permanente o de poca mejora (pronstico)
Comprensin:
Cuadro de Wernicke en grado mximo a nivel oral y de lectura
Puede presentar mejora a nivel oral (pronstico).
No existe acuerdo unnime en la denominacin y descripcin sintomatolgica, de este
tipo de afasias. Ckornhuber: esta afasia no es exactamente Broca + Wernicke. Difiere
de la afasia de Broca en:
Mejor entonacin
Perseveraciones ms frecuentes
Expresin:
Reducida, tendencia al mutismo
Anespontaneidad centrada en el lenguaje (sin intencin comunicativa ni iniciativa)
Perseveraciones
Respuestas lacnicas
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Tendencia ecollica
Denominacin: normal o fallos por ausencia de respuestas o retrasos (no suelen
aparecer deformaciones)
Articulacin normal
Comprensin:
Normal en tareas sencillas
Fallos en tareas complejas
Repeticin:
Normal o casi normal (ecolalia en casos)
Escritura
Falta de incitacin (ms evidente que a nivel oral). Les cuesta iniciar
Reduccin
Perseveracin
Lectura
Casi normal o escasos fallos
Comprensin: frecuentemente buena (en los textos sencillos)
Expresin
Dbito normal
Prosodia como en Wernicke
Normalidad rtrica y fontica
Jerga
parafsica
Parafsias verbales
anosognsica >
evolucin
reduccin de
la
Anosognosia inicial (+ frecuente en lesiones posteriores)
jerga.
Frases
Depresin
hechas
anteriores
Reaccin catastrfica
Comprensin:
Mejor comprensin de frases simples que de palabras aisladas (por lo tanto, est
afectada). Una frase nos ofrece un contexto
Repeticin:
Casi normal o totalmente normal
Ecolalia en ciertos pacientes
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Escritura
Grafismo normal
Casi siempre los automatismos de escritura son normales
Escritura espontanea: parafsias de todo tipo, neologismos, perseveraciones,...
Dictado menos alterado, disortografas
Lectura
En voz alta (mecnica lectora): bien, casi normal, con paralexia de todo tipo y
neologismos
Comprensin lectora: alteracin en algunos casos hay una buena verbalizacin y
mala comprensin.
Expresin.
Reducida a ecolalias
Preservados los automatismos verbales
Comprensin
Muy alterada (similar a la afectacin de Wernicke en su mayor intensidad)
Repeticin:
Es el dato semiolgico ms importante > preservacin de la repeticin (que a veces
tambin es algo imperfecta)
Lenguaje escrito
Afectado en grado mximo
Afasia de Conduccin
El dato semiolgico ms importante es la repeticin, que prcticamente va a ser lo nico alterado
(posible evolucin de una afasia de Wernicke)
Expresin:
Dbito normal o casi normal
Expresin entrecortada: paros, dudas, correcciones, anmia y parafasia y
abandonos
Parafasia: casi exclusivamente parafasia fonmica y verbal morfolgica, conductas
de aproximacin fontica y ensayos
Posible lentificacin del dbito para el control de su produccin
Anmia: ms evidente en conversaciones, denominacin: parafasias fonmicas,
morfolgicas y semnticas (stas ltimas raras)
Fallos en sintaxis (no muy numerosas) con mayor alteracin en palabras
gramaticales: elisin, adicin y desplazamientos.
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Comprensin:
Alterada moderadamente o normal (similar a la de Broca tpica)
Repeticin:
Muy alterada. A veces incapaz de repetir
Puede haber aproximaciones fonmicas
Parafasias fonmicas (palabras complejas)
A veces posible repeticin de slabas o bislabas
Lectura
Mismos defectos que en repeticin
Escritura:
Grafismos y automatismos normalmente preservados
Gran n de transformaciones parafasicas
En casos: normal o casi normal
Fallos al dictado y espontneamente
Copia mucho mejor
Afasia Amnsica-nominal
Dato capital: la falta de vocablo (dificultas incluso con ayuda).
Puede representar el estadio normal de un proceso progresivo (degeneracin o tumor)
Puede ser la secuela de un cuadro ms complejo (Wernicke o ligera afasia sensorial
transcortical).
4.Afasias Infantiles.
Estos estudios indican que si la lesin tiene lugar en una poca suficientemente temprana de la
vida el cerebro es capaz de reorganizarse de alguna manera para conseguir una compensacin
completa.
Afasia Infantil:
En sentido estricto Trastorno del lenguaje adquirido una vez que se han desarrollado ya la
comprensin y la expresin verbal
Hablamos de afasia infantil entre los 3-10 aos.
Las alteraciones de lenguaje en casos de afasia infantil son diferentes a las del adulto:
Reeducacin del lenguaje espontaneo: pobreza de vocabulario, estilo telegrfico,...
Articulacin normalmente correcta
No aparece jamas logorrea
Conservacin del lenguaje emocional y afectivo
Escritura gravemente alterada
Mejor recuperacin que en el adulto
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A partir de los cinco aos las funciones lingsticas: ligadas claramente al H.I. (aunque las
lesiones antes de los 10 aos dan al cuadro clnico citado anteriormente)
Por tanto la dominancia hemisfrica en la infancia est menos establecida que en el adulto
5.Pronstico en Afasiologa:
Etiologa: la etiologa traumtica se relaciona en principio con un mejor pronstico que con
un accidente vascular. En general los pacientes traumticos son un grupo de menor edad en
relacin con los vasculares o tumorales. La etiologa y la edad puede ser un indicativo de
pronstico
Tipo de afasia y gravedad: hay datos contradictorios, de forma general las afasias globales
presentan una escasa mejora, las afasias de Broca y Wernicke presentan una amplia
variedad de evoluciones, los afsicos anmicos, de conduccin y transcorticales suelen
presentar un buen pronstico y una buena recuperacin espontanea. En la mayora de los
casos se observa la siguiente evolucin. La afasia de Wernicke suele evolucionar a
convertirse en una afasia de conduccin o anmica.
Las afasias transcorticales o de conduccin o incluso la de Broca pueden remitir en gran
medida reduciendose a un cuadro anmico
El tamao de la lesin tiene un valor pronstico importante
Trastornos asociados: la aparicin de defectos neuropsicolgicos asociados van a
dificultar la Rh y van a empeorar el pronstico:
Hemipleja: se observa que aproximadamente en un 80% de los afsicos no fluentes y
en un 20% de los afsicos fluentes. Implica una Rh en fisioterapia
Defectos en campos visuales (campimtricos) son frecuentes especialmente en
aquellos con una topografa posterior. La forma ms frecuente es la llamada
hemiagnosia homnima dcha. (no ven la parte dcha. Del campo visual)
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