DIABETES EN EL EMBARAZO

INTRODUCCION
La diabetes mellitus gestacional es una patologa heterognea y compleja que
involucra al sistema biolgico materno, al tejido placentario y al feto, que se
caracteriza por intolerancia a la glucosa en grados
variables, iniciada o reconocida por primera vez
durante

la

gestacin

Es

un

desorden

del

metabolismo de los carbohidratos que requiere

cambios inmediatos en el estilo de vida. En su
forma

crnica,

complicaciones

la

diabetes

vasculares

se
a

asocia
largo

con
plazo,

incluyendo retinopata, nefropata, neuropata y

enfermedad vascular
DEFINICIONES:
DIABETES: Es un grupo de trastornos metablicos caracterizados por la
hiperglucemia resultante de los defectos de la accin o secrecin de la insulina
DIABETES GESTACIONAL: Intolerancia a los carbohidratos resultando en
hiperglucemia de gravedad variable con inicio o primer reconocimiento durante el
embarazo
EPIDEMIOLOGIA
Su frecuencia (en un rango de 1 a 14 %) va en aumento y vara de acuerdo con el
criterio diagnstico, grupo tnico y la edad. Las poblaciones de las islas del
Pacfico, hispana, afroamericana, surasitica y nativa americana, son de alto
riesgo.
A mayor edad materna, mayor el riesgo de diabetes mellitus gestacional. En
poblacin hispana se informa una incidencia de 1.5 % en menores de 19 aos, 5.3
% entre 19 y 35 aos, de 8.5 % en mayores de 35 aos y un promedio de 6.8 %.

La DG se asocia con un mayor riesgo de resultados maternos, fetales y

perinatales adversos. Aunque se resuelve con el nacimiento en la mayora de los
casos, 35% de las mujeres con DG tienen realmente diabetes preexistente, y
tienen adems un riesgo mayor al 50% de desarrollar DG recurrente y desarrollo
posterior de DM tipo 2.
PATOGENIA
En la diabetes mellitus gestacional la adaptacin funcional de la clula beta
durante la gestacin parece tener lugar en una disfuncin subyacente y de tiempo
atrs. La suma de los mecanismos de resistencia fisiolgica y la resistencia
crnica, ocasiona una resistencia a la insulina mayor que en las mujeres normales
al final del embarazo. El hecho de que la resistencia a la insulina disminuya
drsticamente despus del parto parece implicar a la placenta.
La diabetes gestacional es un trastorno metablico favorecido por el estado
diabetgeno que supone la gestacin a partir de la semana 22-24:

Lactogno placentario.

Induce resistencia insulnica que desencadena aumento de la secrecin de

insulina e hiperglucemia. Adems estimula la liplisis producindose un aumento
de cidos grasos libres.

Estrgenos y progesterona.

Tienen una ligera accin como hormonas contrarreguladoras estimulando la

hiperglucemia.

Cortisol.

Aumenta a partir del 2. trimestre, y tiene accin contrarreguladora.

DIAGNOSTICO
De sospecha

- Factores de riesgo.
Obesidad (el de mayor riesgo), antecedentes familiares o personales de
intolerancia a los hidratos de carbono o de diabetes gestacional, infecciones
repetidas, antecedentes obsttricos de riesgo (preeclampsia, abortos de
repeticin,

fetos

muertos,

malformaciones

congnitas,

macrosoma

fetal,

hidramnios...).
- Sntomas de hiperglucemia.
- Test de screening o de OSullivan positivo.
Se practica a todas las gestantes entre la semana 24-28. Si tiene factores de
riesgo se realiza un primer screening en el primer trimestre. Si la gestante
presenta factores de riesgo y el test es normal en la semana 24, se repetir en la
semana 33-36.
En el test de OSullivan se administran 50 mg de glucosa y se determina la
glucemia 1 hora despus de la sobrecarga. Si los valores son igual o mayores a
140 mg/dl se debe realizar un test de sobrecarga oral de glucosa.
De confirmacin
- Deteccin de una glucemia basal por encima de 126 mg/dl en dos
determinaciones diferentes.
- Deteccin de dos valores al azar mayor de 200 mg/dl.
- Test de sobrecarga oral de glucosa (SOG). Se realiza si el screening es
positivo.

TRATAMIENTO
Como en todas las personas con diabetes se lo puede dividir en farmacolgico y
no farmacolgico:
No Farmacolgico
-

Dieta: Dieta La dieta es fundamental en el tratamiento de las pacientes.

Debe dirigirse a mantener la euglucemia y reducir las excursiones
posprandiales para limitar la exposicin fetal a la hiperglucemia y evitar la
hiperinsulinemia y el crecimiento acelerado. En general consiste en 2000 a
2200 kcal por da, con especial inters en evitar los azcares concentrados
con altos ndices glucmicos. La eficacia de la dieta se valora

preferentemente con monitoreo de la glucemia capilar por la propia paciente

Ejercicio: En la actualidad, el ejercicio forma parte del manejo de la
diabetes mellitus gestacional. Se ha observado que puede prevenir y limitar
la morbilidad materna y fetal como preeclampsia y macrosoma. El
American Congress of Obstetricians and Gynecologists recomienda, en
ausencia de contraindicacin obsttrica, 30 minutos de ejercicio moderado
al da si es posible todos los das. La paciente debe vigilar la actividad fetal
y su glucemia antes y despus del ejercicio y limitar la actividad fsica a 30
minutos.

Farmacolgico
El frmaco de eleccin es la insulina, preferiblemente la NPH y regular. Las
insulinas rpidas Lispro y Aspart tambin han demostrado seguridad durante el
embarazo y pueden recetarse en caso de hiperglicemias no controladas.

La dosis de la insulina va de 0.2-1 UI por kg de peso. La titulacin y la decisin de

uso insulnico ser responsabilidad del mdico especialista, quien, basado en
experiencia y revisando cada caso, asistir en esta parte del tratamiento de la DG
La metformina tambin puede ser recetada en el embarazo cuando la insulina no
pueda ser utilizada. En caso de que la madre haya tenido diabetes pre gestacional
y haya estado tomando metformina debe seguir con su tratamiento.
No se recomiendan otros tipos de insulina a parte de las recomendadas por su
baja seguridad.
METAS
La meta en la glucosa sangunea durante el embarazo es lograr una glucemia
central en:
- Ayuno menor a 90 mg/dL
- Dos horas posprandial menor a 120 mg/dL
Se recomienda un control ms estricto cuando el crecimiento fetal es igual o
mayor del percentil 90, en donde las metas de glucemia sern:
- En ayuno, menor a 80 mg/dL
- Una hora posprandial menor a 130 mg/dL