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Evaluacin Antropomtrica.

- A finales de lo 50, Federico Gmez


(pediatra mexicano) utiliz las curvas de Harvard como referencia.
Estableci as, que si un nio de 12 meses de edad tena un peso de 10.5 kg
correspondiente al percentilo 50, otro nio de igual edad cuyo peso fuera
7.5 kg, pesara 71.4% de ese valor mediano:
10.5 100
7.5 x ; luego:
x = (7.5x100) / 10.5 = 71.4%

con lo que su desnutricin era de 28.6%, o sea, de segundo grado. Para Gmez
entonces, los grados de desnutricin se establecen segn el peso porcentual de la
mediana poblacional de referencia: 90% (10%); 75% (25%); 60% (40%).
En 1970, Waterlow modific ligeramente la tabla de Gmez utilizando
la poblacin de referencia del NCHS. Para ste autor los valores tomados
sobre la prdida porcentual de peso a partir de la mediana, son: 90% (10%);
80% (20%); y 70% (30%). Tabla 1.
Tabla 1. Escalas de Gmez y de Waterlow comparadas.

Autor Curvas % de la mediana


Gomez Harvard 90 75 60
Waterlow NCHS 90 80 70

Grados clnicos I II III

Waterlow sugiere que su esquema permite identificar los casos ms leves de


desnutricin con mejor exactitud que la escala de Gmez. Sin embargo, como puede
verse claramente, ambos autores utilizan poblaciones de referencia en las que el peso se
compara con la edad.
Fernando Monckeberg (de Chile), otra reconocida autoridad en temas de
nutricin, sugiere que el cociente PESO / EDAD es normal si los valores varan entre
0.91 y 1.1 ( 91% y 110%) de modo que los valores inferiores o superiores a esos
lmites, alertan sobre la sospecha de desnutricin o de obesidad respectivamente.
En nuestro ejemplo: 7.5 (peso en Kg)/12 (edad en meses) = 0.62 (desnutricin) y
16/12=1.33 (obesidad); con esta frmula simple, los clculos se hacen ms sencillos.
Sin embargo, en los tres casos debemos conocer la edad
biolgica precisa del paciente. Cuando esto no es posible, Waterlow
sugiere usar el indicador PESO / TALLA: un nio de 1 ao de vida, sano,
pesa 10 kg (percentilo 50), y mide 75 cm (percentilo 50); si nuestro paciente
pesara 6 kg y midiera 75 cm, su peso correspondera al percentilo 50 pero
para 6 meses de edad, con lo que se aprecia el grado de desnutricin.
El autor sugiere que este indicador distingue bien la desnutricin
aguda, pero no la crnica. Por ello, concibi un tercer ndice, llamado TALLA
/ EDAD. Al ao de vida, el percentilo 50 de la talla corresponde a 75 cm. Si
nuestro paciente mide 68 cm, este valor corresponde al percentilo 50 de la
talla de nios de 6 meses de edad. Para Waterlow se identifica as la
desnutricin crnica, ya con compromiso de la talla. Este indicador no
permite establecer si tambin coexiste desnutricin aguda. La tabla 2
compara todos los indicadores.
Tabla 2. Comparacin de los distintos indicadores antropomtricos
VENTAJAS DESVENTAJAS
Peso / Edad Rpida identificacin de No separa desnutricin
la desnutricin aguda. aguda de crnica. Edad a
Simple de calcular. Es veces difcil de saber. No
uno de los ms identifica nios con
empleados. secuelas por desnutricin

Talla / Edad til en desnutricin Edad a veces difcil de


crnica. obtener.
No identifica desnutricin
til en vigilancia
aguda.
Nutricional. Estima
antecedentes
nutricionales.

Peso /Talla No requiere edad. Menos sensible.


Desnutricin aguda
No aprecia la DN crnica.

En la Tabla 3, se presentan todos los indicadores en conjunto.

Tabla 3. Comparacin de los indicadores antropomtricos.

Indicador Rangos de valores probables en desnutricin aguda y


crnica

%M (P/E)* 90-90 80-75 70-60 <60


Score Z -1 -2 -3 <-3
DE 1 2 3 <3
Percentil 50-25 25-10 10-3 <3
Grados I II III IV
P/T# 90 80 70 60
T/E# 96-95 92-90 88-85 84-80

* % de la mediana. El primer valor(cursiva) corresponde a Waterlow. El


segundo a Gmez.

# valores sugeridos por Waterlow.


Cuando el peso para la talla est reducido, el paciente no ha ganado
peso, o lo ha perdido. En cualquier caso, el paciente est emaciado,
consumido, delgado, o simplemente flaco. Cuando se reduce la talla
para la edad tenemos un nio bajo o corto. Desde el punto de vista
nutricional, estos nios podran tener tambin desnutricin crnica, aunque
podran ser nios pequeos, o sea de talla baja. La reduccin del peso para
la edad, no permite distinguir bien entre nios altos y delgados, y nios
bajos bien nutridos. La Tabla 4 resume estas consideraciones.

Tabla 4. Consideraciones sobre los distintos usos de los indicadores


antropomtricos.

Desnutricin Peso / Talla Talla / Edad


Aguda N

Aguda ms crnica
Crnica N

En la Tabla 5 se ofrece otra apreciacin de los indicadores antropomtricos:


Tabla 5. Aprecacin de los resultados posibles de tres indicadores
nutricionales .

P/E EMACIADO O FALLO PARA CRECER DN AGUDA O


CRNICA

P/T EMACIADO DN AGUDA

T/E PEQUEO DN CRONICA

La Tabla 6 presenta otra forma de interpretar los mismos indicadores:

Peso/edad Talla/edad Peso/talla Diagnstico


Normal Normal Normal Nutricin conservada
Bajo Normal Bajo Desnutricin aguda
Bajo Bajo Bajo Desnutricin crnica
Bajo Bajo Normal Crnica actual o anterior
Alto Normal Alto Obesidad

Otros indicadores antropomtricos.


El permetro torcico debe tomarse sobre la lnea inter mamilar a mitad de
la inspiracin y espiracin. Se lo compara con los valores de referencia
segn la frmula: %PT = (PT actual / PT referencia) x 100. Si el valor hallado
es 60-80% del esperado, la desnutricin es sospechada. Se confirma con
valores < 60%.
La circunferencia media del brazo se mide en el punto medio entre el
acromion y el olcranon con el brazo colocado en ngulo recto con el
antebrazo. Refleja prdida de tejido graso cuando el valor es < 5%. La
circunferencia media del brazo / masa muscular se obtiene de la frmula:
CMB-(pliegue tricipital en mm x 0.314); valores menores al 5% son muy
significativos.
Los pliegues bicipital y tricipital se pueden medir con calibres de
Lange o de Harpenden, que ejercen presiones inferiores a 10 g / cm 2 . El
valor hallado se refiere a escalas publicadas. Los valores se expresan en mm
y si son < 5 percentil confirman desnutricin; < 10 percentil permiten
sospecharla. Los valores > del 90 percentil sugieren obesidad y > del 95
percentil la confirman. El pliegue bicipital como el tricipital estiman la
obesidad generalizada o perifrica. Ambos se miden sobre el eje
longitudinal del brazo extendido, en el punto medio entre el acromion y el
olcranon; sobre la cara anterior se obtendr el bicipital, y sobre la
posterior, el tricipital. El pliegue subescapular, en cambio, estima la grasa
troncular. Este pliegue se mide prximo al punto inferior de la escpula,
pero sobre una lnea imaginaria que une dicho punto con la columna
vertebral, marcando un ngulo de 45 grados. La relacin entre ambos
pliegues, tricipital y subescapular es un buen indicador de la distribucin de
grasa corporal total, y en los adultos sirve como correlacin con el perfil
lipdico en sangre y riesgo cardiovascular. En nios, empero, esta
correlacin an no ha podido comprobarse. Para la evaluacin
antropomtrica nutricional, si se decide utilizar un solo pliegue, ste debe
ser el tricipital.
El cociente entre CMB/ PC (circunferencia media del brazo / permetro
ceflico) utilizado en las edades 3-48 meses sugieren desnutricin actual. El
mismo cociente, aplicado a recin nacidos segn las tablas de Georgieff y
Sasanow permite similares apreciaciones.
El ndice de masa corporal (peso/talla2) tambin llamado BMI por sus
siglas en idioma ingls (body mass index), y tambin conocido como ndice
de Quetelet, es de difcil interpretacin en pediatra, sobre todo en las
edades pre puberales. Este indicador fue creado por el matemtico y
estadgrafo Quetelet, al observar que, en los adultos sanos, y de
constitucin normal, el peso en kilogramos mantiene una correlacin con el
cuadrado de la estatura en metros. Quetelet no incluy nios en su muestra.
El ndice de masa corporal ha sido recientemente medido en nios de
edades mayores a 5 aos y sus variaciones estn publicadas por los Centers
for Disease Control (CDC) de Atlanta. Su aplicabilidad parece relacionarse
mejor con la determinacin de sobrepeso y de obesidad, que de
desnutricin. El ndice ponderal (peso/talla 3) es de utilidad en neonatos:
valores mayores de 2.5 sugieren macrosoma, y menores de 2.2 sugieren
RCIU (retardo del crecimiento intra uterino).
Existen algunos otros indicadores, como el ndice de Mc Laren y Reid
que relaciona el peso real en gramos con la talla en centmetros y compara
ese cociente con valores de referencia de un nomograma aplicable hasta la
edad de 5 aos. El ndice de Shukla expresa el cociente entre peso y talla
actual de un paciente dado con los ideales (percentilo 50) de una norma de
referencia de la poblacin de donde proviene ese paciente en cuestin.
Resulta fcil comprender, que cualquiera sea el nombre del indicador en
cuestin, sus fundamentos siempre recaen en las relaciones entre peso y
talla de los pacientes.
ESCALA DE GOMEZ