Ortodoncia

Clnica

13/10/15

5. ANCLAJE EN ORTODONCIA

Es un concepto.
No existe un aparato especfico en ortodoncia para el anclaje.
Un aparato puede ser usado como anclaje y ms tarde para otras funciones.
El trmino anclaje viene de ancla, es decir, un artilugio que nos permite no ser
arrastrados a la deriva Es la accin de anclar la nave.
En ortodoncia es el acto de fijar la posicin de algunas piezas dentarias para evitar
que sean arrastradas cuando las usemos para traccionar otras piezas.

1. ANCLAJE EN ORTODONCIA FIJA

La mayor dificultad es mantener el espacio ganado por extracciones y evitar que se vuelva a
cerrar por deslizamiento no controlado de los sectores posteriores, lo que en ortodoncia
llamamos prdida de anclaje no teraputico.

1.1. Manejo del anclaje en un caso de extracciones:

Paciente con un apiamiento grave, superior a 10mm.
Posicin anteroposterior de los incisivos correcta.
Realizamos exodoncia (PRINCIPAL PROBLEMA: convencer a los padres que la
exodoncia de un diente sano no es un problema. Cuando una pieza sana molesta,
no es tan sana)
Para la retraccin del canino , traccionamos desde las piezas posteriores.
Existe por tanto, la necesidad de anclar dichas piezas posteriores, ya que
necesitamos todo el espacio de la exodoncia para la alineacin del apiamiento.
Usamos el espacio de las exodoncias para recolocar armnicamente el resto de
piezas.
Queremos evitar a toda costa la prdida de anclaje no teraputica.


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Conclusin: En ortodoncia fija utilizamos el anclaje cuando realizamos exodoncias y no
queremos que el espacio de las mismas se pierda por mesializacin de los sectores
posteriores, sino que sirva para la redistribucin de las piezas dentarias dentro de los
mrgenes seos.

1.2 Prdida de anclaje en un caso de extracciones:

Vemos el mismo caso con apiamiento grave pero sin manejo adecuado del anclaje.
Realizamos las exodoncias.
Para la retraccin del canino, traccionamos desde las piezas posteriores.
Los caninos no llegan a la arcada y no deshacemos el apiamiento anterior. (Porque
no hemos anclado correctamente las piezas posteriores y stas se han mesializado,
ocupando el espacio de los caninos).







Tambin podemos usar el anclaje en casos concretos SIN EXODONCIAS en el que
aprovechamos el espacio de deriva o el enderezamiento de las piezas de los sectores
posteriores.

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2. APARATOLOGA AUXILIAR

Soporte: BANDAS
Anilla metlica que se coloca en los molares y que en pocas anteriores se colocaba en
todas las piezas. El tubo molar se suelda a ella para aumentar su resistencia a la traccin.
Se utilizan bandas en vez de tubos porque rodean mejor el diente y son ms eficaces.

2.1 Colocacin de las bandas:

Apretador vs mordedor: Es mejor utilizar el
mordedor que el apretador ya que se nos puede
escapar y clavarse en el paladar.
Colocacin del mordedor: Colocamos el tringulo
metlico en el permetro de la banda y hacemos
morder al paciente en la superficie plstica para que
la banda descienda.
Equilibrio oclusal de la banda: Deben sobresalir todas las cspides del molar por
igual, quedando la banda en el centro de la corona, es decir, a la altura del punto de
contacto, sin invadir el espacio gingival.
Cementado: Debemos procurar mantener la zona lo ms seca posible , para que el
cemento, sea foto o autopolimerizable efecte su fraguado en condiciones ptimas.
Todo el interior de la banda debe quedar cubierto por una fina pelcula de
cemento. Si no cementamos correctamente habr filtraciones de saliva y futuras caries.
Eleccin del tamao de la banda: La eleccin de la banda debe ser la ms pequea
posible. A veces una banda demasiado pequea o demasiado grande fulcra y no
acaba de entrar.
Una banda elegida para sustentar un aparato auxiliar debe ser un poco ms grande (es
la nica excepcin). Ya que la rigidez de la soldadura dificulta su insercin.




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3. APARATOS AUXILIARES
Arco lingual
QH
Barra palatina
Botn de Nance
Paralabios
Arco extraoral

3.1. Arco lingual:

El arco lingual est formado por un alambre redondo de 09mm de grosor y dos
bandas colocadas en los primeros molares inferiores. Va hacia adelante, salta un
poco los premolares y bordea todos los dientes por la cara lingual de los mismos.
Puede ir soldado (fijo) o bien insertado en un cajetn que tiene una banda por lingual
(removible).
La fuerza que ejerce es continua, al estar cementado se lleva las 24 horas del da. El
anclaje del arco es dentario ya que se apoya slo en los dientes, no en mucosa.
En la Odontologa en general es muy comn utilizarlo.





Las funciones del arco lingual son las siguientes:

-

Mantenedor de espacio

Anclaje intraarcada e interarcada

Estabilizador de fuerzas secundarias

Movilizar piezas dentarias

Movimiento de rotacin de molares

Aparato activo total

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- Respecto a la funcin de mantenedor de espacio, el arco lingual sirve para preservar el

espacio de los dientes de leche (en la imagen vemos el primer y segundo molar temporal
y el canino temporal) y que los incisivos se alineen. Se recolocan ayudados por el labio.
Emergen el primer y segundo premolar y seguimos teniendo un peln de espacio de
deriva. As pues, el arco lingual corrige el apiamiento mostrado.








Hemos de tener en cuenta que cuando la funcin del arco lingual se acabe, hemos de
quitar el arco, ya que sino, corremos el riesgo de que se creen posibles caries o que se
bloquee el crecimiento del hueso (en el caso de la imagen sera el hueso mandibular) a nivel
transversal.

- Respecto a la funcin de anclaje intraarcada(en una misma arcada), el arco lingual dentro
de la propia arcada va a hacer anclaje. En la imagen vemos que si el diente 44 lo llevamos
hacia el diente 46 sin arco lingual, ambos se movern. En cambio si quiero que un diente se
me mueva y otro diente no se me mueva, pondr un arco lingual.

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- Respecto a la funcin de anclaje interarcada (relacin entre las dos arcadas), el arco lingual
se colocar cuando queramos que los dientes del maxilar superior vayan hacia atrs pero los
dientes del maxilar inferior no queremos que se nos vayan hacia adelante. En el caso de la
imagen, las gomas que colocamos son de clase II. Colocamos el arco lingual para que no se
muevan. Con los elsticos decidimos qu dientes queremos mover y hacia dnde.










- Respecto a la funcin de movilizar piezas dentarias, el arco lingual se usa para
vestibularizar piezas dentarias. No nos servir para mover los dientes. Para mover los
dientes necesitamos fuerzas ligeras, as pues, el arco lingual no nos sirve ya que el alambre
no nos crear fuerzas ligeras.

- Respecto a la funcin de movimiento de rotacin de molares, el arco lingual nos puede ser
til en mordidas cruzadas producidas por el molar inferior. Anclaremos en los dos lados
colocando tres brackets.

Como CONTRAINDICACIONES del arco lingual hemos de decir que no lo mantendremos en
boca cuando ya no haga la funcin, es decir cuando se requiere prdida de anclaje posterior.






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3.2 Qh : quad hlix:

El QH es un aparato muy tpico y sencillo. Lo utilizamos sin
ortodoncia fija o a veces junto con ortodoncia fija. Est
formado por un alambre redondo de 09 o 1mm de grosor y
bandas de primeros molares inferiores.

Puede ir soldado (fijo) o introducido en un cajetn lingual
(removible). Puede tener distinta longitud de las ramas dependiendo de lo que
queramos anclar. Podemos conseguir un anclaje con ramas simtricas o asimtricas (
dos largas, dos cortas o una larga y una corta ).

La fuerza que ejerce es continua porque se lleva en boca durante 24 horas. El anclaje
del arco es dentario, ya que se apoya en las superficies palatinas de los dientes.

Las funciones del QH son las siguientes:

-Anclaje moderado
-Expansin a nivel de molares, premolares y caninos, aumentado el permetro de la
arcada.

-Ensanchamiento de la sutura palatina

-Desrotacin de los molares (aumento de la longitud de la arcada)

*El color verde, a diferencia de los otros aparatos que tienen algunas funciones marcadas en
verde, en este caso significa que NO son malas funciones. No son PUFF!.

- Respecto a la funcin del anclaje moderado, el QH tiene como diferencia respecto al arco
lingual que al tener cuatro hlix es ms lbil, es decir que no entra tan rgido como el arco
lingual. El sitio donde se enrolla (hlix) es donde hay la fuerza ligera. En un arco lingual no
encontraremos fuerzas ligeras, sino al contrario. Con los hlix, al no ser rgido, ceder el
hlix y todo el alambre subir hacia arriba, por eso nunca es un anclaje mximo.

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- Respecto a la funcin de expansin a nivel de molares, premolares y caninos, aumentado

el permetro de la arcada, el QH sirve en casos de mordidas cruzadas o paladares estrechos.
El borde interno de la banda tendra que estar a nivel del surco del primer molar. Al querer
volver a su forma, expande la arcada superior.









- Respecto a la funcin de ensanchamiento de la sutura palatina, a edades tempranas el QH
puede ensanchar la sutura palatina. Hoy en da utilizamos un disyuntor. Aunque con el QH
podemos crear una fractura del hueso maxilar a nivel de la sutura palatina. No se usa
demasiado.

- Respecto a la funcin de desrotacin de los molares, cabe decir que normalmente si en
boca encontramos un molar rotado, este es una clase II de Angle (tan premolar cmo canina
como incisiva). A veces solo con desrotarlos se consigue una clase I de Angle. Tendremos
que soldarlo en el centro para poderlo desrotar. El QH no se abre para expandir sino que
solo desrota. Con esta desrotacin ganaremos espacio.

*La clase I de Angle es importante porque aunque muevas los dientes para alinearlos, el
paciente ocluir de la manera correcta.
En cambio en el caso de una clase III molar de Angle, tenemos que avisar al paciente que
aunque alineemos los dientes seguir en clase III. Por este motivo debemos conseguir una
clase I molar, para que todos los dems dientes se desplacen al sitio correcto.
La nica cosa que hace que los dientes no encajen en una clase I es un Bolton, es decir,
que no te pertenezcan. Que exista una diferencia exagerada en el tamao de los dientes.

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*La activacin del QH: La primera activacin se hace estirando y lo metemos en boca.
Cuando ya estamos en boca, utilizamos el alicate de tres puntas.
La activacin del puente anterior sirve para la expansin posterior.
La activacin del puente palatino sirve para la desrotacin de los molares y expansin
anterior (sectores laterales).









3.3 Barra palatina:

La barra palatina est formada por un alambre que se une a los dos molares para
que despus de una exodoncia los molares no se me muevan. El anclaje es muy
moderado, no es fuerte. Solo se puede colocar en superiores.

La barra palatina solo sirve para anclaje, a veces tiene una pequea funcin de
intruir o desrotar los molares. Si la cosa central en lugar de estar pegada al paladar
la creamos ms baja, cada vez que el paciente trague, le dar golpes y podr
provocar una intrusin de los molares.

La fuerza que ejerce es continua ya que se mantiene en boca las 24 horas. El alambre
es de 0.9mm y se encuentra soldado o unido a cajetines molares superiores (cuando
es removible puede ser de insercin horizontal o vertical).

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Las funciones de la barra palatina son las siguientes:

-Anclaje moderado
-Aumenta el anclaje de los molares superiores, y puede acompaarse de otros
elementos de anclaje como el arco de base, etc.

-Se puede usar conjuntamente con fuerzas extraorales*

-Se puede obtener una ligera expansin de los molares

-Intrusin molar (BP baja)

3.4 Botn de nance:

El botn de Nance est formado por un alambre redondo de 09 1mm de grosor y
bandas de los primeros molares superiores por lingual. Tambin tiene un botn de
resina de apoyo en la mucosa palatina ya que los dientes superiores ceden ms que
los inferiores. Se aade a la aparatologa fija, soldado (fijo) o introducido en un
cajetn lingual (removible).

Si quieres hacer movimientos con el botn de nance existe el riesgo que la pastilla se
clave y cause dao (isquemia en el paladar, que lo veremos de color blanco).

La pastilla cuando ms grande mejor. Mejor en resina transparente.







*Cuando tienes que tirar incisivos hacia atrs, hemos de quitar el Nance ya que no
permitira la regeneracin del hueso y esto provocara una salida de los incisivos del paladar.


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Las funciones del botn de nance son las siguientes:

-Aparato de anclaje de los molares superiores, para la retraccin de los caninos

-Unido a fuerzas extraorales aumenta el anclaje superior

-Expansin/Contraccin molar

-Rotacin mesio-vestibular de los molares

*Pasar de esto, los extraorales estn casi descatalogados!

3.5 Paralabios:

El paralabios est formado por dos bandas inferiores de triple tubo y un alambre de
09 1mm. Tiene asas de compensacin por delante del tubo molar. La parte
anterior es de resina o plstico transparente.

Para que el molar no vaya hacia adelante usamos la fuerza del labio.








El paralabios funciona mediante el arco vestibular labial a modo de parachoques que pone
en accin la fuerza muscular del labio inferior y produce:
-Transmisin de fuerza distaladora a los molares inferiores.
-Vestibularizacin de los caninos e incisivos por accin directa de la lengua al retirar
la fuerza del labio.



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3.6 Arco extraoral:

Se utilizaba hace muchos muchos aos. No se usa
actualmente.

Fabricacin estndard, varias medidas. Tiene una arco interno
con dos asas omega de 09mm con insercin en el tubo del
molar superior, un arco externo con asas de diferente longitud y angulacin en
funcin del caso y un casquete de traccin occipital, cervical o combinada.

La fuerza es discontinua, el paciente lo lleva unas 12-14 horas diarias. Variamos la
direccin de la fuerza en funcin de las relaciones verticales del paciente. Tiene
anclaje dentario y crvico-craneal.

El arco extraoral tiene como funciones:

-Una fuerza distal e inferior, lleva hacia abajo el maxilar, rotando la mandbula hacia
abajo y atrs
-Una fuerza distal y superior limita el desarrollo vertical del maxilar superior, frena el
crecimiento vertical del paciente y rota la mandbula hacia delante proyectndola.

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