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A04v19n4 PDF
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RESUMEN
Objetivo: Determinar la frecuencia de Campylobacter y Shigella como agentes etiolgicos en diarrea aguda acuosa en
nios menores de dos aos atendidos en 4 centros de salud del distrito de La Victoria (Lima, Per). Materiales y mtodos:
Es este estudio transversal analtico se realizaron coprocultivos bajo tcnica microbiolgica estndar a los nios menores
de dos aos con diarrea aguda acuosa atendidos en 4 centros de salud de La Victoria entre abril y octubre de 2001.
Fueron excluidos aquellos nios con disentera y aquellos que haban recibido tratamiento antibitico previo a la atencin.
Resultados: se estudiaron un total de 248 casos, de los cuales 48 (19,4%) coprocultivos fueron positivos: 33 (13.3%) a
Campylobacter, 12 (4,8%) a Shigella y 3 (1,2%) a Salmonella. No se identificaron otros patgenos. Las especies de
Shigella identificadas fueron: Shigella flexneri en 9 (75,0%) casos y Shigella sonnei en 3 (25,0%). La nica especie de
Campylobacter identificada fue Campylobacter jejuni siendo el biotipo I el ms frecuente (84,6%). Conclusiones:
Campylobacter y Shigella juegan un importante papel como agentes etiolgicos causantes de diarrea aguda acuosa en
nios menores de dos aos.
Palabras clave: Campylobacter; Shigella; Diarrea acuosa; Nios; Per (fuente: BIREME)
SUMMARY
Objective: To determine the frequency of Campylobacter and Shigella as ethiological agents of acute watery diarrhea in
young children brought to four Health Care Centers in La Victoria district. Material and methods: A cross sectional
analytical study was performed, taking stool cultures in children younger than 2 years old presenting to the clinic with
acute watery diarrhea between April and October 2001. Children with dysentery and who had already received previous
antibiotic treatment were excluded. Results: 248 cases were assessed, 48 (19,4%) stool cultures were positive: 33 (13,3%)
were positive for Campylobacter, 12 (4,8%) for Shigella and 3 (1,2%) for Salmonella. No other pathogens were identified.
Shigella species identified were: Shigella flexneri in 9 (75,0%) cases and Shigella sonnei in 3 (25,0%) cases. The only
species of Campylobacter identified was Campylobacter jejuni, Biotype I, which was the most frequent (84,6%). Conclusions: Campylobacter and Shigella play an important role as ethiological agents of acute watery diarrhea in children under
two years of age.
Key words: Campylobacter; Shigella; Watery diarrhea; Children; Peru. (source: BIREME)
INTRODUCCIN
La enfermedad diarreica aguda (EDA), principalmente
infecciosa, constituye un problema de salud pblica en
el Per debido a su alto costo econmico, social y familiar; siendo una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad en la niez, especialmente en menores de dos
aos1. En el ao 2001 se registraron 496 032 casos de
EDA acuosa y 59 312 de disentera en nios menores de
cinco aos2.
La prevalencia de diarrea es mayor en nios de 6 a 11
Correspondencia: Mara Teresa Perales Daz. Hospital de Emergencias
Peditricas.
Direccin: Avenida Grau 800 La Victoria, Lima, Per.
Telf.: (51-1) 474-9820 / 474-9790
E-mail: mperales@emergenciaspediatricas.sld.pe
*
Este estudio cont con el apoyo tcnico- financiero del Proyecto Viga
Enfrentando las amenazas de las Enfermedades Infecciosas
Emergentes y Reemergentes. MINSA-USAID.
186
muchas veces excretada sin producir sntomas6. Estudios en diferentes pases en desarrollo reportan que un
rango de 0% - 32,0% de los casos de diarrea en nios
menores de 5 aos atendidos en establecimientos de
salud son debidos a Campylobacter3.
Shigella es un patgeno de transmisin exclusiva entre
seres humanos, que invade la mucosa intestinal,
caracterizado por causar disentera, siendo tambin
frecuente la diarrea acuosa, sobre todo en lactantes7. La
mayor incidencia de enfermedad se observa en nios de 1
a 4 aos, sobre todo en la estacin clida, siendo la
enfermedad infrecuente en nios menores de 6 meses7.
La importancia de su identificacin radica en poder instalar
un tratamiento apropiado y oportuno, ya que se ha
asociado la enfermedad por Shigella con el riesgo de
deterioro nutricional, diarrea persistente, muerte y secuelas
en nios7,8. En pases en desarrollo se ha reportado que
8,0% a 13,0% de los casos de diarrea en nios menores
de cinco aos atendidos en establecimientos de salud son
debidos a Shigella9, 10. Esta frecuencia disminuye (4,0% 8,0%) cuando el estudio es realizado en la comunidad8,11.
Shigella y Campylobacter, en pases en desarrollo, son
reconocidos como los agentes etiolgicos bacterianos
ms frecuentes de diarrea disentrica en nios menores
de dos aos 3,6,8; sin embargo, en nuestro pas no se
conoce la real prevalencia de estos microorganismos
debido a la no confirmacin de los casos. Este
desconocimiento se exacerba an ms en la diarrea
acuosa, aunado a que los profesionales de salud orientan
frecuentemente el diagnstico hacia la etiologa viral,
principalmente en nios menores de 2 aos, sin sospecha
de agentes bacterianos como Shigella o Campylobacter.
El presente estudio tuvo por objetivos determinar la
frecuencia de Campylobacter y Shigella como agentes
etiolgicos en diarrea aguda acuosa en nios menores
de dos aos atendidos en 4 centros de salud del distrito
de La Victoria entre abril y octubre de 2001.
Este trabajo resalta el papel de estos dos enteropatgenos
como agentes etiolgicos en diarrea aguda acuosa en
nios menores de dos aos, diagnsticos generalmente
no sospechados en la atencin en establecimientos de
salud del primer nivel con el consecuente incremento del
subregistro y de las complicaciones de la diarrea. Adems,
el presente estudio pretende ser un aporte para que
futuras investigaciones identifiquen factores de riesgo
para adquirir diarrea aguda acuosa causada por
Campylobacter o Shigella.
MATERIALES Y MTODOS
En el presente trabajo transversal analtico se
incluyeron a todos los nios menores de 2 aos atendidos
en el horario diurno (08:00 14:00 horas) de 4 centros
de salud del distrito de La Victoria (Max Arias Schereiber,
El Porvenir, El Pino y San Cosme) entre abril y octubre
de 2001, por presentar un cuadro clnico, referido por la
madre o responsable del menor, como diarrea acuosa
(disminucin de consistencia o aumento de la frecuencia
de deposiciones en 24 horas) con un tiempo de duracin
RESULTADOS
Durante los meses de abril a octubre de 2001 se
captaron 248 pacientes menores de 2 aos con diarrea
acuosa, cumpliendo con los criterios sealados: 123
(49,6%) del Centro de Salud Max Arias Schereiber, 73
(29,4%) del Centro de Salud EL Porvenir, 27 (10,9%) del
Centro de Salud San Cosme y 25 (10,1%) del Centro de
Salud El Pino (Tabla N 1).
187
Perales M. y col.
188
49,6
29,4
10,9
10,1
12,1
27,4
60,5
51,6
48,4
2,1
5,5
6,3
25,2
43,7
17,2
78,8
4,9
6,1
0,4
6,1
2,4
1,2
35,7
17,7
55,2
21,0
Centro de
Salud
M.A.
Schereiber
El Porvenir
San Cosme
El Pino
Total
20 (16,3%)
17 (23,3%)
9 (33,3%)
2 (8,0%)
48 (19,4%)
103 (83,7%)
56 (76,7%)
18 (66,7%)
23 (92,0%)
200 (80,6%)
17 (13,8%)
11 (15,1%)
4 (14,8%)
1 (4,0%)
33 (13,3%)
0,051*
106 (86,2%)
62 (84,9%)
23 (85,2%)
24 (96,0%)
215 (86,7%)
2 (1,6%)
5 (6,8%)
4 (14,8%)
1 (4,0%)
12 (4,8%)
0,76*
Shigella
Negativo
n (%)
121 (88,4%)
68 (93,2%)
23 (85,2%)
24 (96,0%)
236 (95,2%)
0,03*
* p obtenido al comparar el C.S. San Cosme con los otros tres centros de salud.
Edad
Menor de 6 meses
6-12 meses
1-2 aos
p
0,54
Coprocultivo
Positivo
Negativo
n (%)
n (%)
S
No
20 (23,0%)
28 (17,7%)
67 (77,0%)
130 (82,3%)
p
0,32
Campylobacter
Positivo
Negativo
n (%)
n (%)
13 (14,9%)
20 (12,7%)
Shigella
Positivo
Negativo
n (%)
n (%)
74 (85,1%)
138 (87,3%)
0,61
5 (5,7%)
7 (4,4%)
82(94,3%)
151 (95,6%)
p
0,75
Perro
Gato
Aves de corral
S
No
S
No
S
No
Coprocultivo
Positivo
Negativo
n(%)
n(%)
22 (16,1%)
26 (23,4%)
15 (28,8%)
33 (16,8%)
7 (15,9%)
41 (20,1%)
115 (83,9%)
85 (76,6%)
37 (71,2%)
163 (83,2%)
37 (84,1%)
163 (79,9%)
p
0,14
0,051
0,52
Campylobacter
Positivo
Negativo
n(%)
n(%)
16 (11,7%)
17 (15,3%)
10 (19,2%)
23 (11,7%
5 (11,4%)
28 (13,7%)
121 (88,3%)
94 (84,7%)
42 (80,8%)
173 (88,3%)
39 (88,6%)
176 (86,3%)
p
0,40
0,15
0,67
Shigella
Positivo Negativo
n(%)
n(%)
4 (2,9%)
8 (7,2%)
3 (5,8%)
9 (4,6%)
2 (4,5%)
10 (4,9%)
133 (97,1%)
103 (92,8%)
49 (94,2%)
187 (95,4%)
42 (95,5%)
194 (95,1%)
p
0,19
0,72
0,92
189
Perales M. y col.
Coprocultivo
Positivo
Negativo
n(%)
n (%)
11 (12,0%)
81 (88,0%)
25 (26,3%)
70 (73,7%)
6 (25,0%)
18 (75,0%)
p
0,011*
Campylobact
Positivo
Negativo
n (%)
n (%)
8 (8,7%)
84(91,3%)
17 (17,9%)
78 (82,1%)
4 (16,7%)
20 (83,2%)
p
0,061*
Shigella
Positivo
n (%)
2 (2,2%)
7 (7,4%)
2 (8,3%)
Negativo
n (%)
90 (97,8%)
88 (92,6%)
22 (91,7%)
p
0,12*
* p obtenido en la comparacin de los grupos con frecuencia de deposiciones menores de 3 al da y aquellos con 3 ms deposiciones
al da.
Frecuencia de
deposiciones/da
Deshidratacin
Fiebre
Vmitos
Anorexia
Palidez
Menor de 3
3a5
Mayor de 5
Sin
Leve
Moderada
Cualquier agente
bacteriano (n=48)
n
%
9
18,8
11
22,9
28
58,3
21
43,8
11
22,9
25
52,1
6
12,5
11
22,9
37
77,1
0
0,0
Campylobacter
(n=33)
n
%
4
12,1
5
15,2
22
66,7
16
48,5
8
24,2
17
51,5
4
12,1
7
21,2
26
78,8
0
0,0
Shigella
(n=12)
n
3
4
5
3
2
7
2
4
8
0
%
25,0
33,3
41,7
25,0
16,7
58,3
16,7
33,3
66,7
0,0
DISCUSIN
El presente estudio encontr que 19,3% de los nios
menores de dos aos con diarrea acuosa atendidos en
cuatro centros de salud de La Victoria, tuvieron coprocultivo
positivo (presencia de algn enteropatgeno bacteriano),
siendo Campylobacter la bacteria ms frecuentemente
identificada (13,39%), seguido por Shigella (4,8%) y Salmonella (1,2%). Estos hallazgos no son comparables con
la mayora de los estudios realizados en el mbito nacional
e internacional, debido a que stos no realizan la
identificacin etiolgica especficamente en nios con
diarrea aguda acuosa, sino en nios con diarrea aguda en
general (sin distincin del tipo de diarrea) o en nios con
diarrea disentrica.
Estudios realizados en servicios de salud de 29 pases, a
nivel ambulatorio u hospitalizacin, en nios menores de
5 aos con diarrea aguda, reportan al rotavirus como el
enteropatgeno ms frecuente (20,0%), seguido por la
etiologa bacteriana, presentndose con una mediana de
12,0% (2,0% - 24,0%) para E. coli enterotoxignica,
190
7,0% (0,0% - 32,0%) Campylobacter y 5,0% (0,0% 22,0%) para Shigella3 ; estos estudios difieren tambin del
nuestro por utilizar otras tcnicas microbiolgicas de mayor
complejidad que permiten identificar a todos los agentes
patgenos.
Black realiz en el pueblo joven Huscar en 1989, Lima
Norte-Per, un estudio longitudinal de episodios de diarrea
aguda, siguiendo 153 recin nacidos en un periodo de dos
aos, encontrando 10,1% de coprocultivos positivos a
Campylobacter jejuni y 2,0% a Shigella sp6, porcentajes
menores a los encontrados en nuestro estudio, aunque
debemos recordar que el estudio fue realizado sin
captacin de pacientes en establecimientos de salud, sino
en la misma comunidad. Adems, la identificacin de un
enteropatgeno en heces durante un episodio de diarrea
en estudios realizados en comunidad, no necesariamente
significa que el agente sea el causante de la enfermedad.
Contrariamente en estudios realizados en servicios de
salud la identificacin de un patgeno bacteriano est ms
191
Perales M. y col.
192
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Keusch G, Bennish M. Shiguellosis: recent progress, persisting problems and research issues. Pediatr Infect Dis J 1989; 8:
713-9.
8.
9.
10. Guerrant RL, Kirchoff LV, Shields DS, Nations MK, Leslie J,
de Sousa MA, et al. Prospective study of diarrheal illnesses in
northeastern Brazil: patterns of disease, nutritional impact,
etiologies, and risk factors. J Infect Dis 1981; 148: 986-97.
11. Cravioto A, Reyes R, Ortega R, Fernndez G, Hernndez
R, Lpez D. Prospective study of diarrhoeal disease in a cohort of rural Mexican children: incidence and isolated-pathogens during the first two years of life. Epidemiol Infect 1988;
101: 123-34.
12. Black RE, Brown KH, Becker S, Abdul Alim A, Huq I. Longitudinal studies of infectious diseases and physical growth of
children in rural Bangladesh-Incidence of diarrhea and association with known pathogens. Am J Epidemiol 1982; 115: 31524.
13. Nachamkin I, Blaster MJ, Tompkins LS. Campylobacter
jejuni: current status and future trends. Washington D.C.: American Society for Microbiology; 1992.
14. Surez E, Carvajal L, Culasso C, Paredes M. Resistencia de
Shigella spp a los antimicrobianos en Crdoba, Argentina, durante el perodo 1990 1997. Rev Panam Salud Pblica 2000;
7(2): 113 7.
15. Chomel B. Emerging bacterial zoonoses. Rev Panam Salud
Pblica 2002; 11(1): 50-5.