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TRANSTORNOS DEGENERATIVOS Y

METABLICOS DEL APARATO


LOCOMOTOR
Dr. ALFONSO LAZO DVILA
lazodavilaalfonso@gmail.com
APARATO LOCOMOTOR

NDICE DE TEMAS
1. ARTROSIS

2. OSTEOMALACIA

ARTROSIS
DEFINCIN
Enfermedad crnica degenerativa de una articulacin

producida por el deterioro progresivo del cartlago hialino


articular y la proliferacin del hueso circundante.

ARTROSIS
CARTILAGO HIALINO
El colgeno corresponde alrededor del
40% de los componentes orgnicos de la
matriz cartilaginosa. Est organizado
principalmente como fibrillas de colgeno
tipo II que se disponen como un red laxa
en toda la matriz del cartlago.

ARTROSIS
CARTILAGO HIALINO
FUNCIONES:
Brinda soporte elstico
a la superficie de la articulacin.
Absorbe los impactos en
la articulacin.
Reduce la friccin.

ARTROSIS
EPIDEMIOLOGA
La Artrosis u Osteoartritis (OA) es la enfermedad articular
ms frecuente.
Se estim una incidencia de 100 por 100.000
personas/ao para la OA de manos (IC 95% 86-115).
88 por 100.000 personas/ao para la OA de
cadera
(IC 95% 75-101)
240 por 100.000 personas/ao para la OA de
rodillas
(IC 95% 218-262).
La incidencia fue en aumento con la edad y mayor en las
mujeres que en los hombres, especialmente despus de los
50 aos de edad.

ARTROSIS
ETIOLOGA
Lo caracterstico de la OA es la aparicin de reas focales de dao a la
integridad del cartlago con fibrilacin y prdida de volumen de ste. Factores
mecnicos determinan en gran parte el sitio y gravedad de las lesiones. Hay
numerosas investigaciones actuales sobre las vas bioqumicas que conducen a
la destruccin y prdida de las molculas de la matriz y de la capacidad de
reparacin del tejido, ya que se supone que agentes farmacolgicos pudieran
intervenir teraputicamente en estas vas.

ARTROSIS
ETIOLOGA
Edad
Obesidad
Uso excesivo de la
articulacin, al sobrecargar la
articulacin .
Algunas patologas locales y generales.
Anomalas congnitas de la articulacin.

ARTROSIS
ETIOLOGA

PRIMARIA : Idioptica o esencial.


Es la ms frecuente.

ARTROSIS
ETIOLOGA
SECUNDARIA
o Secuelas de Luxacin Congnita
de cadera.
o Factores Traumticos.
> Fracturas o luxofracturas del
acetbulo y de la cabeza femoral.
o Factores Vasculares.
Enfermedad de Perthes
Necrosis Avascular
o Factores Infecciosos.
Artritis Pigena
o Otros: irradiacin, epifisiolisis,

ARTROSIS
ETIOLOGA
Patologas Sistmicas
oArtritis reumatoide.
oMetablicos: gota, hemofilia

oRaquitismo.
oEnfermedad de Paget
oConsumo de corticoides en forma
exagerada y prolongada.

ARTROSIS
CUADRO CLNICO
La rigidez matutina es frecuente.
Al iniciar la marcha, luego de ponerse de pie.
Luego de una caminata variable.
Aumenta con la Actividad Fsica.
Disminuye o desaparece con el reposo.

ARTROSIS
DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA Y EXAMEN FSICO
IMGENES : RX
Formacin de osteofitos
Disminucin del espacio articular
Esclerosis del hueso subcondral
Formacin de quistes seos
Alteracin en el contorno seo
Calcificaciones periarticulares
Edema de partes blandas

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
TRATAMIENTO QUIRRGICO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Ejercicio Fsico
Fisioterapia y
Terapia ocupacional
Ozonoterapia
Acupuntura

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ANALGSICOS PUROS > PARACETAMOL
ANALGSICOS CON EFECTO
ANTIINFLAMATORIO
>AINES.
INYECCIN INTRAARTICULAR DE
ESTEROIDES ,PRP, HIALUNORATO.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRRGICO

CIRUGAS DE PRESERVACIN

ARTROPLASTAS

ENFERMEDADES METABLICAS
OSTEOMALACIA
DEFINICIN
La osteomalacia: Tambien denominada raquitismo
del adulto se caracteriza por la presencia de hueso
de mala calidad. Es un trastorno de la mineralizacion
del adulto que produce disminucion de la densidad
mineral osea. La matriz osea (hueso osteoide) no se
mineraliza adecuadamente, se altera la formacion de
los cristales de apatita, dando lugar a un hueso de
mala calidad.

ENFERMEDADES METABLICAS
OSTEOMALACIA
ETIOLOGA
En la mayoria de los casos existe metabolismo
anomalo del calcio, la vitamina D o el fosforo.
La defectuosa mineralizacion en la osteomalacia
puede deberse a:
1. Alteracion del metabolismo de la vitamina D
2. Defectos de mineralizacion.
3. Deficit de fosfatos.

ENFERMEDADES METABLICAS
OSTEOMALACIA
ETIOLOGA
Alteracion metabolismo vitamina D (originando
hiperparatiroidismo secundario e hipofosfatemia)

Deficit captacion/absorcion Dietetico


Exposicion insuficiente luz solar
Malabsorcion
Gastrectomia
Enfermedades del intestino delgado
Insuficiencia pancreatica
Anticonvulsivantes Cirrosis alcoholica Cirrosis biliar
Perdida proteina unida a vitamina D
Sindrome nefrotico
Defecto hidroxilacion 1--25
Hipoparatiroidismo
Insuficiencia renal
Raquitismo tipo 1 vitamina D dependiente
Defecto del organo diana en la respuesta al calcitriol

ENFERMEDADES METABLICAS
OSTEOMALACIA
ETIOLOGA

Defectos de mineralizacion
Matriz anormal
Insuficiencia renal cronic
Osteogenesis imperfecta
Fibrogenesis imperfecta
Deficit enzimatico
Hipofosfatasia
Inhibidores mineralizacion
Bifosfonatos
Fluor
Aluminio

ENFERMEDADES METABLICAS
OSTEOMALACIA
ETIOLOGA
Deficit de fosfatos
Captacion disminuida
Antiacidos
Reabsorcion renal alterada
Defectos primarios
Mieloma multiple, cistinosis, sindrome de
Fanconi, enfermedad de Wilson, Raquitismo
hipofosfatemico hereditario con hipercalciuria
Raquitismo hipofosfatemico adquirido
Raquitismo hipofosfatemico X-asociado
(vitamina D resistente)
Defectos secundarios
Osteomalacia oncogenica
Hiperparatiroidismo primario
Hiperparatiroidismo secundario (acidosis
tubular renal tipo 1, alteraciones metabolismo
vitamina D) .

OSTEOMALACIA
CLNICA
La osteomalacia puede ser inicialmente
asintomatica y presentarse como
osteopenia radiologica. En estadios mas
avanzados, y en otras ocasiones ya desde
el principio, puede originar sintomas
caracteristicos como dolor oseo
espontaneo y a la presion, deformidades
oseas, debilidad en extremidades
inferiores y marcha alterada.

OSTEOMALACIA
RX
La osteomalacia del adulto es menos
grave que el raquitismo que aparece en los
ninos. Es tipica la osteopenia organizada
con trabeculas gruesas . Los huesos aparecen como desenfocados, con borrosidad
y deformidad de la columna que hacen que
parezca la radiografia como de baja
calidad. Los lugares mas frecuentes de
afectacion son el cuello femoral, la
escapula, la pelvis, las costillas y los
huesos largos de las extremidades

OSTEOMALACIA
LABORATORIO

Transtorno

Fosfato
srico

Calcio
srico

Fosfatasa
alcalina

Dficit vit D + HPT secundario

Bajo

Bajo a
Normal

Elevada

Acidosis metablica

Normal

Normal

Normal

Acidosis tubular renal proximal

Bajo

Normal

Normal

Hipofosfatasia

Normal

Normal

Bajo

Osteognesis imperfecta

Normal

Normal

Normal

Osteoporosis

Normal

Normal

Normal

Osteomalacia axial

Normal

Normal

Normal

OSTEOMALACIA
TRATAMIENTO
El tratamiento preventivo de la osteomalacia supone
que la ingesta diaria de calcio debe ser de 1.000
mg/dia, ya que se ha demostrado que la ingesta
insuficiente de calcio puede contribuir a la aparicion de
la misma. El tratamiento de la osteomalacia va dirigido
a revertir la causa de la misma cuando sea posible y
tratar los deficit de calcio, fosforo y vitamina D.

OSTEOMALACIA
TRATAMIENTO

El papel del traumatlogo es preventivo cuando detecta nios o


adultos portadores de dficit de vit D, as como curativo cuando
enfrenta las deformaciones o pacientes portadores de fracturas.

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