Intox. Alcohol Medicamentos

Farmacologa bsica del etanol
Pequea molcula hidrosoluble

Alimentos retrasan su absorcin
Distribucin rpida
Vd = agua
Atraviesa membranas biolgicas
Farmacologa bsica del etanol
+90 % se metaboliza en el hgado

Excrecin: pulmones y orina
La oxidacin sigue una cintica de orden cero
3 vas para el metabolismo:
320 ml
112 ml
32 ml
Degradacin total en 1h
-Alcohol deshidrogenasa
-Sistema oxidativo microsmico
del etanol (SOME)
-acetaldehdo
Vas metablicas
NAD+
NADPH + O2
Citocromo
p450
NADH
NADP+
NAD+
NADH
Situaciones clnicas
Abuso o dependencia
Intoxicacin Aguda
Sndrome de Abstinencia
Encefalopata de Wernicke-Korsakoff
Intoxicacin
alcohlica
Medidas de contencin
Buscar trauma
en circunstancias
extremas usar
haloperidol im.
Mantener la
seguridad del
paciente
Siempre monitorizar
cuidadosamente al
paciente
Lateralizarlo
para evitar la
aspiracin de
vomito
AGITADO
Aliento alcohlico
Cambios
conductuales
Disartria
Incoordinacin
Nistagmos
Estupor o coma
enrojecimiento
INTENSO
LEVE
Tiamina 100 mg diluida en 20cc de SF para

prevenir avitaminosis
CSV
Que duerma
CSV frecuente
Evitar
Aportar glucosa sin antes haber aportado Tiamina

Hidratacin indiscriminada
Dar BZD
Dejar al intoxicado sin vigilancia
Abstinencia de Alcohol
Existen formas leves a formas extremadamente

graves de la abstinencia
Desde el simple sndrome de abstinencia no
complicado o leve, siguiendo por el Delirio
Alcohlico Subagudo, el Delirium Tremens y el
Sndrome de Wernicke.
ABSTINENCIA ALCOHOLICA
LEVE
Hiperactividad
autonmica,
Temblor distal de
manos, Nuseas o
vmitos, Ansiedad,
inquietud, insomnio
Hidratacin y
electrolitos
No dar alta si tiene fiebre,
convulsiones, vmitos y/o diarrea, o
hay trastorno mdico subyacente.
Vitaminoterapia:
Sedacin:
BDZ:
Tiamina: 100 mg i/m o i/v da
Diazepam hasta 10
mg vo c/8h
Acido nicotnico: 250 mg v/o c/12 hs
Lorazepam hasta 2
mg vo c/6h
cido flico: 1 mg/da v/o
MODERADO Y
SEVERO
Confusin Mental
zoopsias
ideas delirantes
Grave afectacin
orgnica
Piridoxina (B6) : 300 mg v/o c/12 hs

Vit B 12: 1000 microgramos/da i/m
USAR
HALOPERIDOL EN
CASOS EXTREMOS
Tratamiento de la Abstinencia
LA PRIMER MEDICACIN Y MS
IMPORTANTE A DAR A UN
ALCOHLICO ES LA TIAMINA (Vit. B1);
CON SU ADMINISTRACIN PUEDE
EVITARSE DAO CEREBRAL
IRREVERSIBLE.
Debe administrarse inicialmente en
forma parenteral (iv o im), en
dosis inicial: 100 - 300 mg/8h im
TTO del alcoholismo

La naltrexona es un antagonista opiceo que acta por
competicin especfica con los receptores localizados
principalmente en el sistema nervioso central y perifrico.
DOSIS:
50 mg/d, durante un tiempo de
tratamiento a establecer por el
mdico y que, por lo general,
considera un perodo inicial de 3
meses.
EFECTOS ADVERSOS:
Nuseas, cefaleas, vrtigos,
vmitos, nerviosismo, ansiedad,
fatiga, somnolencia, dificultad en
conciliar el sueo,
IDEAS SUICIDAS
DISULFIRAM
Inhibe la oxidacin del acetaldehdo y es por ello que la
ingestin de alcohol durante el tratamiento con disulfiram
provoca una molesta y desagradable respuesta (vmitos,
cefaleas, disnea, sudoracin, precordialgias).
DOSIS:
No debe administrarse hasta que el
paciente haya suspendido la ingestin de
alcohol (por lo menos 12 horas).
Dosis inicial: 500mg/d durante 1-2 sem.
Dosis de mantenimiento: 250mg/d.
EFECTOS ADVERSOS
Puede provocar neuritis ptica,
polineuritis y neuropata perifrica.
Hepatitis colestsica fulminante.
Erupciones que pueden controlarse
con antihistamnicos.
INTOXICACIN POR METANOL
?
8/8/2016
Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova
Whisky
Atlanta 1951
90
galones de whisky
40% metanol
323 altas
41 muertes
Bennett et al: Acute methanol poisoning.

Medicine 1953;32:431-457.
8/8/2016
LATACUNGA-TUNGURAHUA
8/8/2016
1978-2011
Galones-vinos contaminados
Muertos?
Ciegos?
Secuelas SNC ?
Compuestos con metanol
8/8/2016
Solventes
Removedor de pinturas
Fluidos de fotocopiadoras
Anticongelantes
Adhesivos
Cristales inastillables
Qumica
H
CH3OH
H - C - OH
H
Alcohol metlico, nafta de madera
espritu pilroligenoso, carbinol,
TRAGO DE CARPINTERO
8/8/2016
Concentraciones
Vino
300 mg/dL
Brandy y otros
> 300
Ambiente rural
10 ppb
Ambiente urbano
30 ppb
Parqueos y residencias
miles de veces
8/8/2016
Metabolismo
8/8/2016
Absorcin GI
100 %
Retencin en pulmn
60 %
Distribucin en agua corporal
100 %
Piel
Relacionado con
integridad y mezcla
Vida media
Dosis bajas 3 hs
Dosis txicas sobre 30 hs
8/8/2016
Metabolismo Paso 1
H - C - OH
NAD
Metanol
Alcohol
Deshidrogenasa
H2C=O
NAD
FORMOL
8/8/2016
Lactato
Piruvato
Metabolismo Paso 2
H2C=O
Aldehdo
Deshidrogenasa
RPIDA
8/8/2016
HO-C=O pH dependiente O-C=O
Acido
frmico
FORMATO
Metabolismo Paso 3
H
HO-C=O
Acido
frmico
FOLATO DEPENDIENTE
LENTA
H2O
8/8/2016
CO2
Efectos fisiolgicos
Dosis letal
1-2 ml/kg
Muerte y ceguera
0.1 ml/kg (6-10 ml)
Efectos agudos
Acidosis metablica
necrosis del N. ptico

polineuropata,
hemorragia del putamen,
sndrome extrapiramidal
Efectos crnicos
8/8/2016
Cardiognicos
Cuadro clnico
Exposicin crnica
Oftalmolgicos Irritacin ocular, visin borrosa
Pulmonares
Irritacin de la va area superior
SNC
Cefalea, nusea, inestabilidad
Piel
Irritacin
8/8/2016
Cuadro clnico
Exposicin aguda
Trastornos oculares
Visin borrosa, escotomas, visin central o
perifrica alterada, midriasis con baja respuesta
a la luz, acomodacin normal, papiledema, necrosis
y atrofia del nervio ptico
8/8/2016
Diagnstico diferencial de la ceguera
8/8/2016
Metanol
Quinina
CO
Cuadro clnico
Exposicin aguda
8/8/2016
Anion GAP
(Na+ + K+) - (HCO3 - + Cl-) = 12 -16 mEq/L

(Na+) - (HCO3 - + Cl-)
8/8/2016
= 8 - 12 mEq/L
Condiciones que elevan

el anion-gap
8/8/2016
Methanol ingestion
Uremia
Diabetic ketoacidosis
Paraldehyde, phenformin
Iron, INH, inhalants
Lactic acidosis
Ethylene glycol, ethanol
Salicylates, solvents
Golfranks
Toxicologyc Emergencies
Osmolar GAP
BUN
2 Na +
Gluc
+
2.8
18
MAS
Etanol mg d/L
4.6
8/8/2016
= 285 +4
= ????????
Laboratorio
Osmolar gap elevado
Concentraciones de 100 mg/dL
METANOL
33.7
Etanol
22.8
Etilenglicol
19.0
Acetona
18.2
Salicilatos
8/8/2016
6.0
Laboratorio
Indicador directo
8/8/2016
Metanol endgeno
0.05 mg/dL
T. Neurolgicos
20 mg/dL
T. Oculares
100 mg/dL
MUERTE
150 - 200 mg/dL
Nivel urinario aceptado
15 mg/dL
Metas del tratamiento
Descontaminacin
Bloquear el metabolismo
Degradar al formato
Corregir acidosis
8/8/2016
Tratamiento
Dosificacin srica de metanol y etanol
Deteccin temprana 30 - 45 min.
Paciente consciente
8/8/2016
Emesis
Lavado gstrico
Mantener pH 7.36 - 7.40

Tratamiento
Medidas Generales:
Medidas especficas:
Etanol
ABCs
y 4 Metil pirazol
BLOQUEAR la alcohol deshidrogenasa.
cido flico y leucovorn
BLOQUEAR el formato
8/8/2016
Metabolismo del A.
Metlico
Intoxicacin por alcohol

metlico
Dosis letal: 60-200 ml x vo
Tratamiento:
ALCOHOL METLICO
CIDO
FRMICO
FORMALDEHIDO
LESIN DE LAS CLULAS

GANGLIONARES DE LA RETINA
ACIDOSIS METABLICA
SEVERA
Lavado gstrico con carbn activado en las

primeras 4h
Lquidos parenterales
Vendaje ocular
Bicarbonato
Etanol
Antdoto de eleccin, Fomepizol.
CEGUERA
Metab. heptico
Etanol tiene una afinidad

por la alcohol
deshidrogenasa 22 veces
superior al metanol.
Al preferir la enzima como sustrato el etanol estamos

evitando la formacin de los metabolitos txicos del
metanol, causante de los sntomas.
FOMEPIZOL
Inhibidor de la alcohol
deshidrogenasa.
Inhibicin en la produccin
de cido frmico.
Tenga en cuenta que:

Alcohol
Deshidrogenasa
ADH
ETANOL
Metanol
ADH
ADH
8/8/2016
Tenga en cuenta que:
4-Metylpyrazol
8/8/2016
Etanol
ADH
Tratamiento
Etanol 10 % IV
(Peso especfico 0.8 g/ml ====> 1g = 1.25 ml )
Dosis de carga 0.6 g/kg en 20-60 min
Dosis de mantenimiento 66-130 mg/kg/h
MANTENER NIVEL SRICO 100-150 mg/dL

8/8/2016
ETANOL IV
Paciente 70 kg
Dosis de Carga
Rp:
70 ml etanol
IV en 1H
630 ml D/A 5 %
Mantenimiento
Infusin continua de la misma
solucin a 91 ml/h.
Dilisis 245 ml/h
8/8/2016
Tratamiento
Etanol 20 % VO
( 100 Proof = 50 % )
Dosis de carga 0.8 g/kg ==> 350 ml
Dosis de mantenimiento 80-130 mg/kg/h ==> 40-60 ml
Hemodilisis 250-350 mg/kg/h
MANTENER NIVEL SRICO 100 - 150 mg/dL

8/8/2016
ETANOL VO
Paciente 70 kg
CARGA
175 ml stat
Mantenimiento
23 ml/h
Dilisis
70 ml/h
8/8/2016
Tratamiento
cido flico 50-70 ug c/4h por 24 h
Leucovorn IV 1-2 mg/kg c/6h por 24 h
4 Metilpirazol VO
Carga 15 mg/kg
Seguido de 5 mg/kg en 12h

Luego 10 mg/kg cada 12h
8/8/2016
Tratamiento
Hemodilisis
Metanol 50 mg/dL
Formato 20 mg/dL
Acidosis refractaria
Etanol 10% IV 250-350 mg/kg/h
MANTENER NIVEL SRICO 100 - 150 mg/dL
FORMOL
ADH
Acido
frmico
FORMATO
8/8/2016
8/8/2016
Corrosivos
cidos
lcalis
Sustancias que al entrar en contacto

con el tejido vivo causan destruccin
del mismo por accin qumica
8/8/2016
Vas de exposicin
Ingestin
Inhalacin
Ocular
Piel
8/8/2016
cidos
Ingestin
Dolor intenso, espasmo de la glotis
Boca, lengua, faringe posterior y
laringe edematosas y esfaceladas
Puede haber obstruccin de vas

areas
8/8/2016
cidos
Ingestin
Epitelio escamoso del esfago
protector?
Perforacin, mediastinitis
Espasmo pilrico, necrosis gstrica =>
perforacin => peritonitis
8/8/2016
cidos
Etapas
Aguda.- 1-10 d: Aire en cavidad
abdominal, mucosa gstrica irregular,
pliegues gruesos, ulceraciones, antro y
cuerpo rgidos y sin tono, ploro dilatado y
duodeno edematoso y dilatado

8/8/2016
cidos
Etapas
Subaguda.- 1116 d: Atona total de
estmago y duodeno con dilatacin
Crnica.- 16d a meses: Estenosis y
contractura
8/8/2016
cidos
Piel
Quemaduras de I, II, III grado dependiendo
de la sustancia y su concentracin. cido

sulfrico, fluorhdrico
En reas grandes pueden inducir a
INFECCIONES
8/8/2016
cidos
Inhalacin
Sensacin de ahogo, cefalea,
vrtigo, debilidad
Luego de horas pueden causar edema

pulmonar
8/8/2016
cidos
Ojos
Dolor, lagrimeo, fotofobia,
conjuntivas hipermicas, edema
conjuntival, destruccin corneal
8/8/2016
lcalis
Ingestin
Menor dao en boca y faringe
Daos severos en esfago => estenosis =>

perforacin => mediastinitis
Estmago => perforacin => peritonitis
8/8/2016
lcalis
Piel
Quemaduras de I, II, III grado dependiendo de la
sustancia, su concentracin y tiempo de exposicin
En reas grandes pueden inducir a INFECCIONES

Exposicin crnica => dermatitis de contacto,
patologa respiratoria irritativa o infecciosa
8/8/2016
lcalis
Intensidad de lesin
Irritacin ligera, hiperemia
Irritacin intensa, eritema y vesicacin

Destruccin superficial de piel o mucosas
Destruccin total de piel o mucosas
8/8/2016
lcalis-cidos
Diagnstico
H.Cl
8/8/2016
Tratamiento
ABC
Retirar del sitio de contaminacin
Lavado de la piel, ojos
8/8/2016
VOMITO - LAVADO GSTRICO
NO?
8/8/2016
CUSTICOS
CIDOS
HIDROCARBURO
DEPR - EST. SNC
MULAS
D. HEMORRAGICA
ING. NO TOXICA
Tratamiento
Nunca dar cidos fuertes en caso de
ingestin de bases fuertes, ni bases
fuertes en caso de ingestin de
cidos fuertes
8/8/2016
Tratamiento
Neutralizar la sustancia con agua en
relacin 1:100
Leche, ANFTERA
Complicaciones
8/8/2016
Hidrocarburos
Cualquier compuesto con Carbono e
Hidrgeno producto de la destilacin
fraccionada del petrleo
Alifticos, aromticos, (no son txicos
por si mismos),
halogenados ( C Cl4 )
Hidrocarburos
Propiedades fsico-qumicas
Viscosidad
Tensin superficial
Volatilidad
8/8/2016
Hidrocarburos
Vas de exposicin
Ingestin >30 ml pueden dar
sintomatologa leve
Inhalacin de 1 ml puede dar
neumonitis qumica BOLSA,
RESOPLIDOS
Drmica de acuerdo a integridad y
mezcla
8/8/2016
Hidrocarburos
Clnica
Pulmonar: tos, disnea, hemoptisis,
sibilancias, estertores y se puede
llegar a la insuficiencia respiratoria
aguda que requiere ventilacin

mecnica
8/8/2016
Hidrocarburos
Clnica
SNC: somnolencia, diversos grados de
alteracin de la conciencia,
convulsiones, coma
8/8/2016
Hidrocarburos
Clnica
Digestivos: nausea, vmito relacionado
con los efectos irritantes locales,
rara es la hematemesis. Sntomas
pueden aparecer a los 30 min en el

20 % de pacientes
8/8/2016
Tratamiento
Volmenes > 30 ml
Intencional
H-C Toxicidad sistmica
NO?
!SI!
Soporte
8/8/2016
al Canfor
Halogenados
Aromticos
Metales
Pesticidas
8/8/2016
COOH
ASA
OCOCH3
8/8/2016
INTOXICACIN POR
ASPIRINA
ABSORCIN
GASTRO-INTEST.
PICO PLASMAT.
1 - 2 HORAS
DISTRIBUCIN
Vd : O.2 L / kg
UNIN PROT.
75 - 95 %
8/8/2016
INTOXICACIN POR
ASPIRINA
VIDA MEDIA
15 - 20 min. (>10 h)
DOSIS TOXICA
200 mg/kg.
DOSIS LETAL
8/8/2016
300
200 Niveles sricos mg/dL

130
97
Grave
68
Moderada
Leve
45
Asintomtica
8/8/2016
12
24
36
48
60
Horas
INTOXICACIN POR
ASPIRINA
METABOLISMO HEPTICO
Despus de la absorcin es hidrolizada a
cido Saliclico
es el causante de los efectos teraputicos y txicos
con excepcin de la antiagregacin plaquetaria

8/8/2016
INTOXICACIN POR
ASPIRINA
Excrecin RENAL
Se excretan metabolitos y ASA dirctamente por

filtracin glomerular y excrecin tubular en su forma
ionizada, la porcin no ionizada es reabsorbida AYUDADA

por un medio con pH cido
8/8/2016
INTOXICACIN POR
ASPIRINA
SIGNOS Y SNTOMAS
Respiratorios
> Frecuencia -Profun
Circulatorio
Parlisis vasomotora,
vasodilatacin
8/8/2016
Digestivo
<Vaciamiento
gstrico
INTOXICACIN POR
ASPIRINA
SIGNOS Y SNTOMAS
Sanguneo
> TP, <Agreg.

Plaquet.
SNC
8/8/2016
Hiperpirexia, coma.
INTOXICACIN POR
ASPIRINA
Acciones
Interfieren en la fosforilacin oxidativa

Interfieren en la glicolisis restando produccin de ATP
Otras vas de obtencin de energa se activan
Se depletan las reservas de glicgeno

Estimula la gluconeognesis con catabolismo de grasas y protenas
Inhibe la oxidacin de cidos grasos

Inhibe en el Ciclo de Krebs las enzimas alfa cetoglutarato deshidrogenasa
y succinato deshidrogenasa
8/8/2016
INTOXICACIN POR ASPIRINA

EFECTOS METABOLICOS
El acrecentado catabolismo, la interrupcin

de las vas normales del metabolismo dan lugar
a la acumulacin de metabolitos tales como:
CIDOS ORGNICOS
LACTATO
PIRUVATO
8/8/2016
Carga cida propia

del ASA
ACIDOSIS METABLICA
SIGNOS Y SNTOMAS CRNICOS
Hiperventilacin
Paranoia
Asterixis
Conducta Bizarra
Papiledema
Dficit de memoria
Confusin Estupor
8/8/2016
Agitacin
INTOXICACIN POR
ASPIRINA FASES
I .- 12 horas
II.- 12 - 24 horas
III.-Ms de 24 horas
8/8/2016
Taquipnea, Alc. Resp

>Na, K, HCO3 orina
Acid. Met. < K (cel)
Coagulacin Alt.
Taquipnea, hipertermia
convulsiones, coma,
acidosis metablica
INTOXICACIN POR
ASPIRINA LABORATORIO
SALICILEMIA
SALICILATOS EN ORINA
GASES ARTERIALES
GLICEMIA
8/8/2016
TP
TRATAMIENTO
ABCs
Emticos
Medidas Generales
Hidratacin Adecuada
Lavado Gstrico
Forzar Diuresis
Irrigacin Intestinal
Alcalinizar la Orina
Carbn Activado
Hemodilisis
8/8/2016
INTOXICACIN POR
ASPIRINA TRATAMIENTO
500 ml D/A 5 % en S/S 1/2 en adultos ms 2

mEq/kg NaHCO3 de carga dado en 30 minutos
Continuar infusin de 21 mEq/hora
Hidratacin de mantenimiento 100-200 ml/h
8/8/2016
500 ml D/A 2 1/2 % en S/S 1/2 nios
El bicarbonato se incrementar si pH urinario

baja de 7.5
INTOXICACIN POR
ASPIRINA TRATAMIENTO
Acetazolamida:
Inhibe la anhidrasa carbnica
produciendo orina alcalina por inhibicin
de la reabsorcin del bicarbonato en los
tbulos proximales.
8/8/2016
INTOXICACIN POR
ASPIRINA TRATAMIENTO (pH-U 8 - S
7.5 )
THAM (tris-hidoximetil amino metano)
8/8/2016
Cruza rpidamente las membranas biolgicas

Es importante tampn orgnico alcalinizador
extra e intracelular
Baja el pH, ayuda a la produccin de bicarbonato
Aumenta la produccin de orina alcalina
5 ml/kg de una solucin 0.3 molar en una hora.
Controlar el pH
INTOXICACIN POR
ASPIRINA TRATAMIENTO (pH-U 8 - S
7.5 )
La diuresis forzada elimina al ASA en

relacin directa
La alcalinizacin del medio elimina el ASA

en relacin logartmica
8/8/2016
Incrementa la ionizacin del salicilato

evitando su absorcin
TRATAMIENTO
Hemodilisis
Falla Renal
Desequilibrio AB
ICC
Compromiso Heptico
Coagulopata
Edema Pulmonar
Compromiso SNC
Deterioro progresivo SV
8/8/2016
Nivel srico inicial > 120

mg %
Nivel srico a las 6 horas

>100 mg %
HO
8/8/2016
NHCOCH3
INTOXICACIN POR
ACETAMINOFN
ABSORCIN
GASTRO-INTEST.
PICO PLASMAT.
30 -120 minutos
DISTRIBUCIN
Vd : 0.95 L / kg
UNIN PROT.
< 50 %
8/8/2016
INTOXICACIN POR
ACETAMINOFN
METABOLISMO
HEPTICO
VIDA MEDIA
2 HORAS
DOSIS TOXICA
150 mg/kg
ELIMINACIN
RENAL
8/8/2016
Metabolismo
Vas Mayores
Sulfatacin 30 %
Glucoronizacin 60 %
La mayor ruta de eliminacin La mayor ruta de eliminacin

en nios
en adultos
Eliminacin Renal
8/8/2016
Metabolismo
Vas menores
Excrecin Renal
P. 450- 4
%
N-acetil-p-benzoquinoneimina
Adecuado Glutatin
Ac. Mercaptrico
Conjugacin Cistena
Dosis
Teraputica
Excrecin Renal
8/8/2016
Metabolismo
SOBREDOSIS
Tanto la fraccin como la sobre dosis es
metabolizada va P. 450
N-acetil-pbenoquinoneimina
MUERTE
CELULAR
8/8/2016
Deplecin del glutatin >70%

por un metabolito que se une
a las macromolculas cel. H
INTOXICACIN POR
ACETAMINOFN- FASES
I .- 1/2 - 24 Hs
ANOREXIA, VOMITO
DIAFORESIS
> Enzimas Hepticas
II.- 24 - 72 Hs
TP, Bilirrubinas.
8/8/2016
INTOXICACIN POR
ACETAMINOFN- FASES
III.- 3 - 5 Das
Necrosis Heptica
IV.- 5 - 14 Das
Si dao en fase III

ocurre no revierte.
Recuperacin Total
8/8/2016
200 mcg/mL
150 mcg/mL
Toxicidad Potencial
Rumack and
Matthew
Pediatrics
1975-1981
Posible Riesgo
Sin Riesgo
4 mcg/mL
8/8/2016
12
Pautas para
el
Tratamiento
16
20
24
28
32
36
INTOXICACIN POR
ACETAMINOFN Tratamiento
8/8/2016
Descontaminacin
Soporte
N-acetilcistena
Dilisis
Ipecacuana, Carbn A.
Catrtico si
es < de 4 Hs ingesta
140 mg/kg de carga
70 mg/kg cada 4 Hs
hasta 20 a 48 dosis IV
20 - 50 %
TRATAMIENTO
EVITA LA UNIN DEL

METABOLITO A LAS
MACROMOLCULAS
8/8/2016
N-Acetilcistena
NHCOCH
HSCH32-CCOOH H
1.- Substituto intracelular de glutatin
2.- Aumenta la sntesis adicional de glutatin
3.- Provee de sustratos para el metabolismo va sulfatacin
4.- Acta como antioxidante
8/8/2016
Acetilcistena
8/8/2016
(Fluimucil):Administrar no ms tarde
de 8-10h. Sin efecto despus de 15
hs.
IV: 300 mg /kg en 20 hs 15 min segn
esq.
150 mg/kg en D/A 5% en 15 min.
50 mg /kg en D/A 5 % en 4 hs.
100 mg / kg en D/A 5 % en 16 hs.
Azul de Metileno
0.1 ml / kg de una solucin al 1% IV en 10 minuto

en caso de cianosis ( METAHEMOGLOBINEMIA )
8/8/2016
8/8/2016
8/8/2016
Inicio de la accin
Duracin
Absorcin
Metabolismo
Vida media
Pico de
concentracin
Eliminacin
VO.20 - 60 minutos
VO.6 - 10 h .-IV 4 -10
VO- 70 - 90 %
Heptico
Sobredosis 96 - 168 h
IV 5 minutos
Orina 20 - 50 %
Interfiere con la transmisin

de los impulsos desde el tlamo a la
corteza cerebral resultando en un
disbalance inhibitorio central que
facilita el mecanismo
8/8/2016
8/8/2016
Piel
Corazn
Tiroides
Muscular
Pulmonar
SNC
Necrlisis
epidermis
Depresin
Hipotiroidismo
Rabdomiolisis,
miog.
Edema no
cardiog.
Intoxicaciones-UTAOpilio Crdova
Lavado gstrico, carbn activado,

catrtico
dentro de la primera HORA
TRATAMIENTO DE SOPORTE
Mantener correcta hidratacin
Carbn activado 30 - 60 g c/4-6 h
por 4 d
Alcalinizar la orina
HEMOPERFUSIN
Dilisis no muy til 20 - 50 %
8/8/2016
8/8/2016
Absorcin
Rpida
Metabolismo
Heptico
Vida media
3 -24 h
Pico de concentracin
4h
Eliminacin
Orina 15 -25 %
Baja la excitabilidad neuronal

con mecanismo parecido al del
fenobarbital
8/8/2016
8/8/2016
Ocular
Heptico
Tiroides
Muscular
Renal
SNC
Visin verde
Ictericia
Hipotiroidismo
Tremor
Cristaluria.
Clonus, demencia,
hiper-hipotermia
Lavado gstrico, carbn activado, catrtico

dentro de la seis horas
Carbn activado 30 - 60 g c/4-6 h por 4 d
Alcalinizar la orina
HEMOPERFUSIN
Dilisis no muy til 20 - 50 %
8/8/2016
Inicio de la accin
IV 3 - 5 minutos
Absorcin
Va oral lenta
Metabolismo
Vida media
8/8/2016
Eliminacin
Ciclo entero
heptico
8 -60 horas
4 - 12 horas
95 % orina
Estabiliza la membrana celular

Disminuye el paso del Na durante el
impulso nervioso
8/8/2016
8/8/2016
Ocular
Heptico
Endcrino
Renal
SNC
Visin blanquecina
Ictericia
Ginecomastia,
hipertricosis
Enuresis.
Confusin,
demencia
convulsiones

Diazepam para las convulsiones
Carbn activado 30 - 60 g c/4-6 h por 4 d
HEMOPERFUSIN. PLASMAFRESIS y
Dilisis no muy til
8/8/2016
8/8/2016
Inicio de la accin
Duracin
Absorcin
Metabolismo
Vida media
Eliminacin
Horas a das (Pcte)

7 - 10 das
Oral lenta
Heptico
24 - 26 sobredosis
4 - 8 horas
Orina > %, heces
Deprime la actividad del ncleo

ventral del tlamo, o la
transmisin sinptica, o la
estimulacin temporal
8/8/2016
Metablico
Cardaco
8/8/2016
SNC
Hiponatremia
Bloqueo AV
prolongacin QT y QRS
Agitacin, nistagmus
extrapiramidalismo
agitacin, convulsin
ataxia, hiperreflexia

Flumazenil
HEMOPERFUSIN
8/8/2016
8/8/2016
Inicio de la accin
Absorcin
Metabolismo
Vida media
Eliminacin
1-3H
Oral rpida
Heptico
19 - 20 horas
1 - 4 horas
Orina
Incrementa disponibilidad de GABA

e inhiben la neurotransmisin
8/8/2016
Metablico
Heptico
SNC
8/8/2016
Acidosis metablica
Ictericia, colestasis
Agitacin,
nistagmus
extrapiramidalismo
agitacin,
convulsin ataxia,
hiperreflexia

Hemodilisis y hemoperfusin disminuyen la
vida media a 2 horas.
8/8/2016
8/8/2016
Inicio de la accin
Absorcin
Metabolismo
Vida media
Eliminacin
15-30 minutos
Oral, rectal rpida
Heptico
14 - 100 horas
1 hora
Orina-Leche
Depresor del SNC por inhibicin

neuronal mediada por el GABA en
el SRA
8/8/2016
Respiratorio
Cardiovascular
SNC
8/8/2016
Depresin
Hipotensin,
bradicardia
Ataxia, letargia,
agitacin(paradjica),
desorientacin, falla en
la concentracin

Flumazenil: 0.2 a 3 mg IV. No ms de
0.2mg/min. Se puede repetir luego de 20
min no ms de
3 mg /hora
8/8/2016
INTOXICACIN
POR
COCANA
8/8/2016
HISTORIA
Antigedad de por lo menos 3000a AC

Consumo de coca por los Incas (siglo VI), la masticaban para evitar la
sensacin de hambre y de fatiga
1860 : Albert Nieman asla el ingrediente activo de la planta de coca
(COCANA).
1883 Reconoce su capacidad como anestsico
1891: Reportaron episodios de intoxicacin sistmica por cocana
Aos 70: Uso de cocana aumenta dramticamente
Actualmente cocana lder en drogas callejeras (herona y otros
opiceos, marihuana)
8/8/2016
ASPECTOS BOTNICOS
8/8/2016
Principal alcaloide de la planta de la coca

(Erithroxilon coca) , nativa de Bolivia, Per,
Ecuador, Colombia y Brasil.
Errneo llamar NARCTICO sino
ESTUPEFACIENTE
16 especies americanas (EC Lamarck
huanaco Ypara. En Colombia EC Novograna tense
es ms robusta y resistente, crece en el
calor y hbitats secos.
Arbusto forma piramidal, 3-5 mt, flores blanco
amarillentas, frutos rojos, hojas ovoides, cultivan
a T 15-20 C en los bosques hmedos andinos..
QUMICA
8/8/2016
Hoja de coca contiene: alcaloides como cin

namylcocana, alfa y beta truxilina y ecgonina.
Adems glicsidos, cidos, sustancias colorantes,
cola citrin y una grasa esencial compuesta de metal
Salicilato, acetona y metanol.
La cocana es la benzoil metil ecgonina, una base
amino alcohlica que tiene una estructura
parecida a los anestsicos locales sintticos.
H2C ---- CH-------CH----COO----CH3

N-CH3CH---O---O--- C
H2C-----CH --------CH2
ESTRUCTURA QUMICA DE LA
BENZOILMETILECGONINA
(COCANA)
8/8/2016
TIPOS DE COCANA
1.-Clorhidrato de cocana
2.-Base de cocana o pasta
de coca, sulfato de
cocana o Bazuco
8/8/2016
DIFERENCIAS ENTRE LOS TIPOS DE COCANA

CLORHIDRATO DE COCANA
Es el alcaloide de la
ecgonina + Ac.
Clorhdrico
BASE DE COCANA
Pureza del 40-70%

Costos econmicos altos
y consumidos por
estratos sociales altos
Es una sustancia
cristalina , incolora o
blanca, inodoro
CRACK :Clorhidrato de
cocana en solucin
8/8/2016
acuosa + amonio
Paso intermedio antes formacin

de Clorh. Cocana, requiere de
sust. bsicas , Kerosene, Ac.
sulfrico, ter metanol.
De alta impureza
Costos bajos, consumido por
estratos sociales bajos
Sustancia blanca o pardusca,

semislida o slida.
PASTA BLANCA o lavada y
PASTA PARDA o bruta
M E C A N I S M O D E
8/8/2016
A C C I O N
FARMACOCINTICA
RUTAS DE ADMINISTRACIN Y ABSORCIN:
CLORHIDRATO DE COCANA: Rpida absorcin por

va nasal, oral , pulmonar o IV.
VIV: Pico de accin 2
Otras vas: Pico de accin 15 a 30
100mg intranasal = 25mg IV
BASE DE COCANA: Rpida absorcin por va nasal

y pulmonar
15mg = intenso mpetu y euforia efecto de corta
duracin y luego disforia a los 5 a 20
8/8/2016
FARMACOCINTICA
DISTRIBUCIN Y METABOLISMO
La cocana es metabolizada por hidrlisis en:

HGADO--colinesterasa heptica--Benzoilecgonina(32%)
PLASMA-colinesterasa plasmtica-Ecgonina Mester(49%)
Se elimina por el rin a travs de sus metabolitos o sin

cambios como cocana libre (<10%).
Difunde libremente por barrera hematoenceflica y se

concentra en el cerebro
En neonatos de madres que usaron cocana pre

sentaron 1 al 5 da de nacidos muestras de orina
positiva para benzoilecgonina.
8/8/2016
DOSIS
DOSIS LETAL
Por VIV la dosis
letal es de 1 gr.
Por toxicidad
directa sobre
miocardio
8/8/2016
DOSIS DE
ABUSO
Por va inhalada o
VO est entre
8.7 y 14 mg,
pero puede ser
del orden de
los 200 mg
MANIFESTACIONES CLNICAS
ACCIONES Y EFECTOS EN EL SNC
8/8/2016
Ocasionan estimulacin rostro caudal, inicia en la

corteza y continua hacia abajo.
Inicio Euforia, hiperactividad, sensac. de bienestar
Posterior activacin de centros bulbares
hiperreflexia emticovasomotor.
Posterior aumento concent. de cocana
disminucin de respuestasconvulsionesestatus
epilptico.
Altas dosis: Euforia--depresinprdida de reflejos-paro respiratorio y muerte.
MEC. ACCIN: Potenciacin de efectos de CA,
depresin de las vas centrales inhibitoria, espasmo
vascular cerebral(infarto, hemorragia).
EFECTOS EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
8/8/2016
DOSIS PEQUEAS: Estimulacin

vagal y bradicardia.
DOSIS ALTAS: Taquicardias,
hipertensin(hemorragias, arritmias,
muerte sbita)
Otras: ACV, infarto renal.
NA altaElevaciones extremas de
TA y GCSD. Espasmo coronario
aumento demanda de oxgeno
miocardio-- isquemia e infarto.
EFECTOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
8/8/2016
Administracin tpica nasal

vasoconstriccin local isquemia
nasalnecrosis septalperforacin.
Dao pulmonar, ms con cocana
base, neumopericardio,
neumomediastino, neumotrax.
Efecto txico sobre alveolo (ruptura
alveolar) y constriccin de
vasculatura pulmonar altera la
difusin de gases y la perfusin.
MANIFESTACIONES PSIQUITRICAS
8/8/2016
FREC: ansiedad, insomnio,

anorexia, paranoia, euforia.
SUSPENSIN : Psicosis aguda
(agitacin severa, juicio alterado,
ideacin paranoica, negacin
intensa, conducta violenta,
amenazas suicidio y homicidio,
alucinaciones).
En perodos de lucidez confunden al
mdico
sobre su estado psictico.
ALTERACIONES METABLICAS
La cocana provoca HIPERTERMIA por:
1.
Aumento actividad muscular
2.
Vasoconstriccin perifrica
3.
Acta como pirgeno afectando
directamente los centros
reguladores hipotalmicos.
8/8/2016
OTRAS COMPLICACIONES
8/8/2016
Rabdomiolisis con falla renal aguda,

disfuncin heptica, CID,
hipertensin
maligna.
Sobre el sistema muscular, aumenta
la resistencia fsica por efecto
central ms no la fuerza fsica.
Las pupilas pueden estar midriticas
despus del uso reciente de cocana
RESUMEN DE LOS SNTOMAS Y SIGNOS

COCANA)
4 FASES (BASE DE
EUFORIA
Exicitabilidad,labilidad placentera,hipervigilancia
Anorexia,insomnio, hipersexualidad
DISFORIA
Angustia, tristeza, melancola, compulsin de fumar,
apata, agresividad, indiferencia sexual
ALUCINOSIS
Alucinaciones visuales tctiles, auditivas y/o olfativas, excitacin psicomotriz, tendencia
a la huida, agresividad, indiferencia sexual
PSICOSIS
Hipervigilancia, paranoia, persecucin, alucinaciones
tendencia homicida, tendencia suicidio-muerte
8/8/2016
DISFORIA POSTCOCANA
DOSIS BAJA
DOSIS ALTA
Animo regresa a lo
normal
Animo anormal
Disforia
Readminitracin
Carece de dinero, exausto
8/8/2016
CRASH
(Estimulacin, depresin), deseo de parar y descansar
sustancias para sueo o hipersomnolencia e
hiperfagia
ABSTINENCIA DEPENDENCIA Y TOLERANCIA
8/8/2016
La adiccin es ms bien psquica

debido al perodo de CRASH antes
que dependencia y tolerancia
Hay tolerancia para los efectos de
hipertermia y cardiocirculatorios,
esto explica los severos efectos de
la cocana.
CLASES DE
COCAINMANOS
SEGN LA ASOCIACIN PSIQUITRICA
AMERICANA:
1.
Patrn de uso patolgico: No puede detener su
uso, se intoxica durante el da, episodios de
sobredosis severas
2.
Perturbaciones en las funciones laborales y
sociales por cocana
3.
Duracin del disturbio por lo menos 1 mes
8/8/2016
TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES GENERALES
8/8/2016
No tiene antagonista especfico

El manejo de la sobredosis en adictos es
sintomtico.
La mayora de sntomas ocurren en la
primera hora de exposicin y la mayora de
ellos mueren de sobredosis
El paciente se presenta agitado,
quejndose de palpitaciones y dolor
torcico o en perodo postictal
En la HCL y EF. Se debe poner nfasis en
los sistemas afectados: SNC,
cardiovascular
y respiratorio
EXTRACCIN DEL TXICO:

-El mtodo de descontaminacin se elige de
acuerdo al estado de conciencia del paciente.
-En los casos de narcotraficantes o mulas
quienes ingieren la cocana en bolsas de
material plstico o sinttica como
preservativos o condones, hay la necesidad
de recurrir a la extraccin de la sustancia
mediante el ACTO QUIRRGICO.
8/8/2016
FASE CONVULSIVA: Deben ser tratadas

inmediatamente por su alta letalidad cuando
se presentan.
-Benzodiacepinas (diazepam)
-Anestsicos de accin ultracorta
(secobarbital o amobarbital)IV
-Si persisten y acompaadas de hipertermia
se administra un agente despolarizante
neuromuscular + barbitricos de accin
ultracorta
CONTROL DE LA RESPIRACIN:
-Asegurar una ventilacin adecuada
(intubacin nasotraqueal)
-Control adecuado de pH y gases arteriales.
8/8/2016
CONTROL DE LAS ARRITMIAS:

-Se utiliza los agentes betabloqueadores( propanolol) ya
que predomina la estimulacin simptica
generalizada.
-Otra alternativa es la lidocana
CONTROL EN LA FASE DE DELIRIO:

-Observacin y sedacin con neurolpticos
(clorpromazina, haloperidol ) para remitir la psicosis
orgnica, adems poseen propiedades
hipotermizantes e hipotensoras.
-El mismo manejo en la fase delirante del CRASH ms
evaluacin psiquitrica.
-En cuadros de ansiedad y agitacin se utiliza
propanolol + diazepam.
-El sueo y la disforia mejoran con antidepresivos
tricclicos
-La hipertensin se trata mejor con vasodilatadores
como nifedipina u otros Bloq.
calcioOpilio Crdova
8/8/2016
Intoxicaciones-UTA
INTOXICACIN LEVE A
MODERADA
POR VA ORAL:
Reposo
Observacin
Lquidos I.V
Muestras para
anlisis
toxicolgico
POR VA
PARENTERAL:
8/8/2016
Reposo
Observacin
Lquidos IV
Sedacin
(clorpromazina
25mg IM)
Anlisis
toxicolgico
INTOXICACIN SEVERA
POR VA ORAL
Cuidado intensivo, monito reo y

Lq. IV
Carbn activado o leche en los
primeros 30 ingesta
HTA, delirios, hipertermia
Clorpromazina 50mg IV o IM C/68h.
Una vez sedado evacue el tracto
digestivo
Convulsiones (diazepam IV lento
2.5-5mg)
Arritmias cardacas (propanolol
1mg IV C/5 hasta 8mg.
Asistencia respiratoria
En narcotraficantes o mulas
Laparotoma/catrticos
8/8/2016
VA PARENTERAL
Igual al anterior (18)
Coloque
torniquetes
proximales o
compresas fras
Hiperpirexia
empeora el
pronstico
Muestras
toxicolgicas
QUE NO HACER EN INTOXICACIN POR

COCANA
8/8/2016
No considere una intoxicacin como

leve sin un perodo de observacin
mnimo de 3 horas.
No use cocteles lticos
No use depresores del SNC(excepto
en casos estrictamente necesarios
como estados convulsivos o de
delirio)
8/8/2016

Intox. Alcohol Medicamentos

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Farmacologa bsica del etanol

Pequea molcula hidrosoluble

Farmacologa bsica del etanol

+90 % se metaboliza en el hgado

Tiamina 100 mg diluida en 20cc de SF para

Aportar glucosa sin antes haber aportado Tiamina

Existen formas leves a formas extremadamente

Tiamina: 100 mg i/m o i/v da

Acido nicotnico: 250 mg v/o c/12 hs

cido flico: 1 mg/da v/o

Piridoxina (B6) : 300 mg v/o c/12 hs

TTO del alcoholismo

INTOXICACIN POR METANOL

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Bennett et al: Acute methanol poisoning.

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Compuestos con metanol

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Distribucin en agua corporal

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

HO-C=O pH dependiente O-C=O

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

0.1 ml/kg (6-10 ml)

necrosis del N. ptico

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Irritacin de la va area superior

Cefalea, nusea, inestabilidad

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Diagnstico diferencial de la ceguera

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

(Na+ + K+) - (HCO3 - + Cl-) = 12 -16 mEq/L

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Condiciones que elevan

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

150 - 200 mg/dL

Nivel urinario aceptado

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Metas del tratamiento

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Mantener pH 7.36 - 7.40

BLOQUEAR la alcohol deshidrogenasa.

cido flico y leucovorn

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Intoxicacin por alcohol

Dosis letal: 60-200 ml x vo

LESIN DE LAS CLULAS

Lavado gstrico con carbn activado en las

Etanol tiene una afinidad

Al preferir la enzima como sustrato el etanol estamos

Tenga en cuenta que:

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Tenga en cuenta que:

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

MANTENER NIVEL SRICO 100-150 mg/dL

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Hemodilisis 250-350 mg/kg/h