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Dialnet Esquizofrenia 4018442 PDF
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Esquizofrenia
Germn Abeleira Padn1
Universidad de Salamanca
SUMARIO
Este artculo mostrar una exposicin sobre qu es la esquizofrenia, historia del concepto, los tipos que hay, posibles razones sobre por qu surge, si siempre es grave y afecta
de forma considerable la vida de la persona que la sufre, si tiene cura o no (o si al menos
se la puede mantener controlada), hiptesis de predisposiciones biolgicas, algunas referencias culturales y artculos publicados sobre esta enfermedad tan conocida por todos pero
tambin complicada de estudiar y conocer.
Palabras clave: esquizofrenia, psicosis, patologa, paranoide, catatnica, desorganizada, residual, indiferenciada, psicofarmacologa.
SUMMARY
This article will show an exposition about what is schizophrenia, history of the concept, the types of this disease, possible reasons why schizophrenia appears, if schizophrenia is ever several and affects the life of the person who suffers it (if it has cure or take
control of it), hypothesis about biological predisposition, some cultural references and
published articles about this well-known but hard to study/know disease.
Key words: schizophrenia, psychosis, pathology, paranoid, cathatonic, disorganized,
residual, undifferentiated, psicopharmacology.
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2. Concepto de esquizofrenia
El concepto de esquizofrenia ha sufrido cambios a lo largo del tiempo. Ha
habido muchas formas de referirse a esta enfermedad a lo largo de la historia con
otras palabras que hacen referencia a esa enfermedad; no obstante, para no hacer
demasiado grande la contextualizacin, se tomar como punto de partida, a partir
del siglo XIX, ms concretamente la recta final de este siglo, porque es cuando
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para hacer que la sintomatologa no sea tan virulenta y el paciente pueda vivir de
un modo digno y ptimo. Como se habr podido apreciar o, por lo menos, intuir,
los avances que se hacen a lo largo del tiempo han ido cambiando el concepto de
este trastorno mental, ajustndolo y adecundolo a los conocimientos fruto de los
avances en materias relacionadas con la neurologa; aunque todava queda mucho
por saber2.
Podemos servirnos de la imagen siguiente para ejemplificar cmo ve el mundo
un esquizofrnico.
3. Tipos de esquizofrenia
A pesar de ser un trmino muy conocido en el lenguaje coloquial, la gente no
familiarizada con la psicopatologa no es capaz de dar unas caractersticas que lo
definan. En diversos manuales de salud, se recogen las caractersticas principales
del trastorno. A continuacin se presenta la clasificacin que el DSM-IV establece
sobre los diversos tipos de esquizofrenia que hay, una breve descripcin de cada
uno de ellos y algunas anotaciones o curiosidades:
2 M.P. Jimnez, F. Ramos, M.C. Sanchs, Manual de Psicopatologa, Madrid 2009, vol. II,
372-376.
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a) Paranoide: Hay abundancia de idea/s delirante/s y/o alucinaciones auditivas. El resto de sintomatologa no es tan abundante.
b) Catatnica: Bastante sintomatologa negativa (catalepsia, negativismo,
mutismo) u otros como ecolalia o ecopraxia.
c) Desorganizada: Predomina un repertorio de conductas caticas y una afectividad plana. No sabe cmo actuar de forma adecuada en el mundo que le rodea.
d) Indiferenciada: Cajn de sastre reservado para aquellas esquizofrenias
que no entran en ninguna de las tres categoras mencionadas anteriormente.
e) Residual: Ausencia de sintomatologa de las esquizofrenias descritas antes,
o su aparicin es de forma tenue.
Es obvio pensar que no toda la vida hubo esta clasificacin, si bien siempre
hubo esquizofrenia a lo largo de la historia de la humanidad; hay que entender
que hasta hace pocos siglos se consideraba en el mundo occidental a los enfermos
mentales como posedos por el mal (cosa que no ocurra en el mundo rabe, por
ejemplo), y no fue hasta el siglo XIX cuando empez una investigacin seria sobre
los trastornos mentales gracias a la psiquiatra. Es en 1879 cuando nace la psicologa de la mano del primer laboratorio de Wundt en Leipzig. Con el desarrollo de
las investigaciones, las distintas corrientes que hubo en psicologa a lo largo de la
historia, se fue fraguando una comprensin ms clara de lo que son los trastornos
mentales, en los que est incluida la susodicha esquizofrenia.
Como curiosidad, decir que el DSM IV tiene, en el eje de trastornos de personalidad, un tipo de personalidades ms o menos relacionadas con la esquizofrenia. Es lo que se llama grupo A y es en la que se incluye el trastorno paranoide,
esquizotpico y esquizoide. Tienen en comn que son un patrn de trastornos con
conductas excntricas. Resumiendo a grandes rasgos estos trastornos, sin perder
de vista que lo que nos interesa es realmente la esquizofrenia, puede decirse que
el paranoide es el eterno desconfiado ya que piensa que todo el mundo quiere
hacerle dao; el esquizotpico es el clsico inadaptado social que quiere estar
en el mundo y el esquizoide es el inadaptado que no est interesado en integrarse.
Existe otra clasificacin procedente de la neuropsicologa que sintetiza de
forma ms general los tipos de esquizofrenia que conocemos. Se trata de una clasificacin dual y es la siguiente:
a) Esquizofrenia Tipo I: En este tipo lo que hay es una abundancia de sntomas positivos. Los sntomas positivos son aquellos en los que hay ms actividad
del sujeto. Entran aqu, a nivel de sintomatologa, los delirios y las alucinaciones
esencialmente. La causa de este tipo de esquizofrenia se establece en una hiperactividad dopaminrgica en regiones subcorticales, que son las causantes de dicha
sintomatologa.
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3 M.P. Jimnez, F. Ramos, M.C. Sanchs, Manual de Psicopatologa, Madrid 2009, vol. II,
377-380.
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datos fuertemente sustentados que indican deficiencias que padecen dichos sujetos
y que, con investigaciones, se desarrollaron frmacos que son capaces de hacer
remitir los sntomas.
5. Los Frmacos
La esquizofrenia es una enfermedad que produce deterioro, con lo que los psicofrmacos contra ella no curan la enfermedad, sino que atenan los efectos. Antes
de pasar a los frmacos propiamente dichos, es necesario saber con qu hiptesis
juegan; en este caso se juega con la hiptesis dopaminrgica, que dice que los
sujetos esquizofrnicos presentan una actividad dopaminrgica por encima de lo
habitual, lo que se piensa que es la causante de la aparicin de la esquizofrenia.
Los primeros frmacos para tratar este mal (entre otros trastornos psicticos)
son los conocidos antipsicticos de primera generacin y son, por ejemplo, la
clorpromazina. Actan sobre los receptores de la dopamina, en unos ms que en
otros (en concreto, el receptor D2). Son bastante efectivos para paliar sntomas
positivos. No obstante, presentan bastantes efectos secundarios como sensaciones
de sedacin y movimientos involuntarios, con lo cual se hizo necesario ampliar la
investigacin y desarrollar nuevos frmacos que sean capaces de atacar los sntomas sin que aparezcan otros secundarios. Es por ello que nacen los antipsicticos
de segunda generacin, que surgen con el objetivo de reducir los efectos extrapiramidales y actuar con ms contundencia en los sntomas positivos. Un ejemplo de
antipsicticos de esta generacin es la clozapina. Sin embargo, todava se quera
seguir progresando con los frmacos antipsicticos, apareciendo de este modo los
de tercera generacin, que en lneas generales se centran ms en regular la capacidad de los neurotransmisores y conseguir con ello modular el impacto que stos
tienen en los receptores neuronales.
6. Psicobiologa de la esquizofrenia
Los mecanismos biolgicos que ayudan a que la enfermedad brote son, a da
de hoy desconocidos, a pesar de que se han logrado muchos avances. La psicologa es el estudio de la conducta, y uno de los condicionantes de la conducta de los
sujetos es el sistema nervioso, que ayuda a generar las conductas gracias a la neuroqumica de los diversos neurotransmisores que el organismo posee. En consecuencia, es necesario tener un estudio lo ms multidisciplinar posible que abarque
todas las facetas de la vida del sujeto.
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4 M.P. Jimnez, F. Ramos, M.C. Sanchs, Manual de Psicopatologa, Madrid 2009, vol. II,
425-426.
5 M.P. Jimnez, F. Ramos, M.C. Sanchs, Manual de, 426.
6 M.P. Jimnez, F. Ramos, M.C. Sanchs, Manual de, 426-427.
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dejar al Sistema Nervioso Central (en adelante SNC) alterado, lo que conduce a la
esquizofrenia. Tampoco hay pruebas concluyentes al respecto7.
Por otro lado, en las investigaciones a nivel de SNC se vio que no nicamente
intervienen estas sustancias como neurotransmisores, sino que ciertos neuropptidos pueden actuar como tales. Las investigaciones se centran esencialmente en:
Colecistoquinina (CCK), Neurotensina (NT), Somatostanina, Beta-endorfinas y
ciertos opiceos:
Colecistoquinina: se cree que por su interaccin con la dopamina, favorece
la aparicin de sntomas psicticos. Diversos estudios muestran que no hay
nada concluyente al respecto.
Neurotensina: al igual que la CCK, tambin hay interaccin con la dopamina. Cuando hay mucha concentracin de este neuropptido, la sintomatologa psictica aminora. Adems, se ha descubierto que su papel es relevante en la esquizofrenia y no en otras enfermedades. No obstante, se hace
necesario investigar ms.
Somatostanina: interacciona muy bien con la dopamina, estimulando su
produccin, y la dopamina a su vez estimula la produccin de Somatostanina en ciertas regiones cerebrales. El inters en este neuropptido radica en
su interaccin con los neurotransmisores en ciertas partes del cerebro que
tienen relacin con la esquizofrenia. Se necesitan estudios ms detallados y
completos para comprender el autntico papel de esta sustancia8.
Adems de lo dicho anteriormente, tambin es conveniente analizar cmo
desarrolla el sujeto a nivel embrionario su sistema nervioso, o cmo pueden ciertas
enfermedades ser decisivas en el desarrollo de la enfermedad en cuestin. Algunos
de estos factores que pueden propiciar la aparicin de la enfermedad son la elevada
historia de noxas, los signos neurolgicos menores con anomalas fsicas, las anomalas a nivel cognitivo y los procesos histolgicos en el desarrollo.
Tampoco es fcilmente rechazable que determinados neurovirus intervengan
en la esquizofrenia. Desde hace tiempo se vio que ciertas enfermedades tienen sintomatologa psictica. Las infecciones vricas, segn los planteamientos tericos,
pueden actuar de muchas maneras. Las hiptesis ms especficas son las siguientes: una de ellas es la accin directa del agente patgeno que afecta al cerebro; otra
dice que la actuacin es ms sutil, y que sus protenas pueden actuar como ciertos
neurotransmisores; un virus inactivo en el organismo que se puede activar por
ciertas sustancias puede originar la patogenia concomitante; los retrovirus pueden
introducir sus secuencias y, con ello, desestabilizar el funcionamiento correcto del
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cerebro; la infeccin vrica provoca una reaccin inmunolgica que causa el nacimiento del trastorno.
Por otro lado, el sistema inmunitario tambin puede influir en la aparicin de
la esquizofrenia. Diversas investigaciones han dado como resultado que un factor
que, sin ser decisivo al cien por cien, puede orientar bastante es el elevado nmero
de linfocitos. Tambin se observa que la actividad deficitaria de las clulas natural
killer y B tiene relacin con la esquizofrenia. No es nada totalmente concluyente, pero en el futuro, lneas de investigacin llevadas a cabo por equipos multidisciplinares, podrn llegar a conclusiones ms claras9.
Como ltimo punto a nivel biolgico, se abordan las diversas patologas y
alteraciones que suceden en el cerebro y que pueden ser tambin causa de la esquizofrenia. El primer punto a tratar ser el de las alteraciones estructurales. En este
campo se han hecho hallazgos bastante significativos acerca de la estructura cerebral de los esquizofrnicos, tales como:
Dilatacin ventricular (Tercero y laterales).
Reduccin general de volumen de sustancia gris.
Atrofia cerebral.
Asimetras hemisfricas (Reduccin de sustancia gris en ambos lbulos
temporales y del lbulo frontal izquierdo).
Disminucin de radiodensidad del tejido en diversas zonas.
A pesar de ser datos a tener en cuenta, tampoco son decisivos de forma plena.
Es necesario que la investigacin con tcnicas de neuroimagen, estudios bioqumicos y su uso conjunto avance para poder establecer con mayor rigor lo que ocurre
a nivel estructural en los pacientes. Se espera que en un futuro prximo la tcnica
cientfica est lo suficientemente avanzada como para poder determinar los fallos a
nivel orgnico de la forma ms detallada posible10.
A nivel cerebral, se estudia qu regiones estn ms activas durante la esquizofrenia. Se ayuda de la tcnica conocida como Tcnica de flujo sanguneo cerebral, en la que se delimita qu regiones estn activas en un cierto momento y cules no. Se sabe cules zonas son ms activas que otras, viendo la cantidad de flujo
cerebral que requiere (las zonas con actividad tienen ms flujo cerebral que otras).
Las zonas delimitadas son:
a) Lbulo prefrontal: diversas investigaciones han hallado que en la esquizofrenia hay una baja actividad del lbulo prefrontal. Consecuencia de esta baja acti-
9 M.P. Jimnez, F. Ramos, M.C. Sanchs, Manual de Psicopatologa, Madrid 2009, vol. II,
429-430.
10 M.P. Jimnez, F. Ramos, M.C. Sanchs, Manual de, 430-431.
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11 M.P. Jimnez, F. Ramos, M.C. Sanchs, Manual de Psicopatologa, Madrid 2009, vol. II,
433-437.
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era en su mayor parte funcional. Gracias a tests neuropsicolgicos, se pudo evidenciar que s hay dao a nivel cerebral. Posteriormente, con el desarrollo de tcnicas
de neuroimagen, se conoce un poco ms el dao del sujeto esquizofrnico. Para
finalizar, mostraremos los tres modelos clave que tratan de explicar la esquizofrenia:
a) La esquizofrenia como nico proceso etiopatognico.
Cuando empez a investigarse sobre la esquizofrenia, se pretenda buscar ciertas regularidades, a pesar de que haba ciertas diferencias entre los diversos tipos
de esquizofrenia. Tiene como principal limitacin el hecho de que es muy reduccionista y que aborda todas las esquizofrenias del mismo modo.
b) Distintos procesos conducen a la esquizofrenia.
Aqu se adopta un enfoque ms amplio, tratando la esquizofrenia como una
entidad que puede ser originada por circunstancias de muy diversa ndole. La principal ventaja es tambin la principal limitacin; se ve que la esquizofrenia puede
deberse a muchas causas, pero limita el poder establecer regularidades (probando
hiptesis) con criterios puestos previamente. Si la investigacin da como consecuencia nuevas clasificaciones, no se podran llevar a cabo.
c) Distintos tipos de esquizofrenia con etiologas diferentes.
Aqu se asume que hay diversas etiopatogenias que llevan a la esquizofrenia.
En este modelo estn los diferentes sntomas agrupados en tres grupos: sntomas
positivos, sntomas negativos y desorganizacin/disociacin del pensamiento. Gracias a esta clasificacin, comprobada con diversos estudios, se puede comprender
que la esquizofrenia es una entidad muy heterognea12.
8. Tratamiento de la enfermedad
La esquizofrenia no afecta del mismo modo en todos los sujetos. El cmo
haya sido su historia de vida, cmo sea su estilo cognitivo, cmo sea el brote especfico en cuestin y cmo se lleve a cabo el tratamiento influir en la evolucin
de dicho sujeto. Aqu se puede aplicar la famosa frase de no hay enfermedades
sino enfermos. Esta diversidad nos lleva a preguntarnos cul es la mejor forma de
actuar con el sujeto especfico que padece la enfermedad.
Una de las variables a tener en cuenta para el tratamiento de estas personas
es el cmo se diagnostique al principio la enfermedad. Si se aborda a tiempo la
enfermedad, el riesgo de que pueda degenerar ms gravemente el sujeto se reduce
bastante: se puede actuar en el delirio para evitar que debido a ste, el paciente
12 M.P. Jimnez, F. Ramos, M.C. Sanchs, Manual de, 437-440.
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pueda llevar a cabo conductas que pongan en peligro su vida y la de los dems.
Otro aspecto a tener en cuenta es el tipo de esquizofrenia que presente el sujeto. Al
no ser la esquizofrenia una enfermedad homognea, cada tipo de esquizofrenia
requerir un tipo de atencin u otro. Siguiendo la clasificacin neuropsicolgica
(Tipo I y Tipo II) vemos que la sintomatologa es bastante dispar en una y en otra.
Cul de las dos es ms fcilmente abordable desde el punto de vista clnico? La
Tipo I, porque la sintomatologa es ms clara y puede atacarse bien con antipsicticos. La Tipo II es ms complicada, porque la sintomatologa no es tan clara y
puede confundirse con otros sntomas de otras patologas. Siguiendo la otra clasificacin, se puede deducir bien que la esquizofrenia ms fcilmente abordable es la
paranoide, porque es la ms rica en sintomatologa y la que ms claridad (de entre
todos los tipos de esquizofrenia) aporta. Los otros tipos de esquizofrenia pueden
ser bien abordadas, pero al no ser tan claras como la paranoide, se hace ms difcil
la deteccin y consecuente actuacin contra stas.
Un punto importante que puede ayudar al control ptimo de la enfermedad es
el entorno en el que vive el sujeto. Si el sujeto vive en un sitio en el que poca ayuda
puede recibir, ser necesario su ingreso en un centro que le permita llevar una vida
digna. Por ltimo, citar la personalidad del sujeto; el cmo afronte su enfermedad
es clave para que la lleve bien, con lo que ciertas terapias psicolgicas de corte
cognitivo-conductual pueden ser tiles para l. Con un estilo de afrontamiento
activo, en el que pueda controlar la sintomatologa con ayuda de terapeutas y gente
allegada, se logra un ajuste medianamente adecuado a la vida cotidiana.
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cadas en puntos estratgicos. Los cdigos estn encriptados en revistas y peridicos y debe descifrarlos. Una vez que le han detectado la enfermedad, sabiendo que
es degenerativa, se acercan muchos problemas existenciales y sociales. Independientemente de la calidad del largometraje en cuestin, se ve bien cmo es la personalidad de Nash (del cinematogrfico, que difiere bastante del John Nash real),
un personaje retrado con escasas habilidades sociales y encerrado en su mundo de
matemticas y nmeros. Se sabe bien que es un tipo de personalidad muy tendente
a la esquizofrenia. Como punto en contra de la pelcula, decir que las alucinaciones
son demasiado montadas y elaboradas, lo que resta credibilidad al film.
Cisne Negro (2010). En esta pelcula dirigida por Darren Aronofsky, interpretada por Natalie Portman, Mila Kunis, Vincent Cassel y Wynona Rider, se nos
narra la historia de una tmida bailarina de ballet que desarrolla una brutal psicosis
causada por un entorno bastante perjudicial: una madre sobreprotectora que quiere
que sea la mejor bailarina de la compaa, un profesor de ballet exigente y aprovechado, una competencia atroz entre las bailarinas de la compaa, una ex-bailarina
amargada por su retirada y una misteriosa chica que despertar en Natalie sensaciones que nunca antes haba experimentado. Dejando a un lado su calidad como
film, que en general ha recibido buenas crticas, ha de destacarse su acierto en
tratar la esquizofrenia como una enfermedad causada por diversos factores. Adems otro acierto con respecto al film citado anteriormente es que la sintomatologa
psictica es ms creble.
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Aparte del cine, diversos campos del arte han sido influidos por la esquizofrenia porque a lo largo de los aos varios autores han padecido o padecen esta enfermedad. Algunos ejemplos son V. Van Gogh (pintor), Syd Barrett (msico) o Jack
Kerouac (escritor), entre otros. En muchas de sus obras se refleja ese alejamiento
de la realidad, el hacer ver a los dems su mundo, distorsionado y desapegado de
la realidad.
10. Bibliografa
A. Belloch, B. Sandn, F. Ramos, Manual de psicopatologa, McGraw-Hill 2009, vol II,
372-392, 422-440, 2 ed.
American Psychiatric Asociacion, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DSM-IV-TR (Text Revision), 2000.
A. Pacheco & H. Ravents, Gentica de la esquizofrenia: avances en el estudio de genes
candidatos, Biologa Tropical v.52 n.3 (2004).
http://psicologosperu.blogspot.com
J. F. Cano, M. Fierro-Urresta, C. R. Vanegas, M. Alzate, A. Olarte, R. Cendales y R. N.
Crdoba, Factores Pronsticos de Esquizofrenia en Primer Episodio Psictico,
Salud pblica. 9 (3) (2007):455-464.