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Esquizofrenia
SUMARIO
Este artculo mostrar una exposicin sobre qu es la esquizofrenia, historia del con-
cepto, los tipos que hay, posibles razones sobre por qu surge, si siempre es grave y afecta
de forma considerable la vida de la persona que la sufre, si tiene cura o no (o si al menos
se la puede mantener controlada), hiptesis de predisposiciones biolgicas, algunas refe-
rencias culturales y artculos publicados sobre esta enfermedad tan conocida por todos pero
tambin complicada de estudiar y conocer.
Palabras clave: esquizofrenia, psicosis, patologa, paranoide, catatnica, desorgani-
zada, residual, indiferenciada, psicofarmacologa.
SUMMARY
This article will show an exposition about what is schizophrenia, history of the con-
cept, the types of this disease, possible reasons why schizophrenia appears, if schizophre-
nia is ever several and affects the life of the person who suffers it (if it has cure or take
control of it), hypothesis about biological predisposition, some cultural references and
published articles about this well-known but hard to study/know disease.
Key words: schizophrenia, psychosis, pathology, paranoid, cathatonic, disorganized,
residual, undifferentiated, psicopharmacology.
2. Concepto de esquizofrenia
para hacer que la sintomatologa no sea tan virulenta y el paciente pueda vivir de
un modo digno y ptimo. Como se habr podido apreciar o, por lo menos, intuir,
los avances que se hacen a lo largo del tiempo han ido cambiando el concepto de
este trastorno mental, ajustndolo y adecundolo a los conocimientos fruto de los
avances en materias relacionadas con la neurologa; aunque todava queda mucho
por saber2.
Podemos servirnos de la imagen siguiente para ejemplificar cmo ve el mundo
un esquizofrnico.
3. Tipos de esquizofrenia
2 M.P. Jimnez, F. Ramos, M.C. Sanchs, Manual de Psicopatologa, Madrid 2009, vol. II,
372-376.
Esquizofrenia 161
3 M.P. Jimnez, F. Ramos, M.C. Sanchs, Manual de Psicopatologa, Madrid 2009, vol. II,
377-380.
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datos fuertemente sustentados que indican deficiencias que padecen dichos sujetos
y que, con investigaciones, se desarrollaron frmacos que son capaces de hacer
remitir los sntomas.
5. Los Frmacos
La esquizofrenia es una enfermedad que produce deterioro, con lo que los psi-
cofrmacos contra ella no curan la enfermedad, sino que atenan los efectos. Antes
de pasar a los frmacos propiamente dichos, es necesario saber con qu hiptesis
juegan; en este caso se juega con la hiptesis dopaminrgica, que dice que los
sujetos esquizofrnicos presentan una actividad dopaminrgica por encima de lo
habitual, lo que se piensa que es la causante de la aparicin de la esquizofrenia.
Los primeros frmacos para tratar este mal (entre otros trastornos psicticos)
son los conocidos antipsicticos de primera generacin y son, por ejemplo, la
clorpromazina. Actan sobre los receptores de la dopamina, en unos ms que en
otros (en concreto, el receptor D2). Son bastante efectivos para paliar sntomas
positivos. No obstante, presentan bastantes efectos secundarios como sensaciones
de sedacin y movimientos involuntarios, con lo cual se hizo necesario ampliar la
investigacin y desarrollar nuevos frmacos que sean capaces de atacar los snto-
mas sin que aparezcan otros secundarios. Es por ello que nacen los antipsicticos
de segunda generacin, que surgen con el objetivo de reducir los efectos extrapira-
midales y actuar con ms contundencia en los sntomas positivos. Un ejemplo de
antipsicticos de esta generacin es la clozapina. Sin embargo, todava se quera
seguir progresando con los frmacos antipsicticos, apareciendo de este modo los
de tercera generacin, que en lneas generales se centran ms en regular la capa-
cidad de los neurotransmisores y conseguir con ello modular el impacto que stos
tienen en los receptores neuronales.
6. Psicobiologa de la esquizofrenia
4 M.P. Jimnez, F. Ramos, M.C. Sanchs, Manual de Psicopatologa, Madrid 2009, vol. II,
425-426.
5 M.P. Jimnez, F. Ramos, M.C. Sanchs, Manual de, 426.
6 M.P. Jimnez, F. Ramos, M.C. Sanchs, Manual de, 426-427.
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dejar al Sistema Nervioso Central (en adelante SNC) alterado, lo que conduce a la
esquizofrenia. Tampoco hay pruebas concluyentes al respecto7.
Por otro lado, en las investigaciones a nivel de SNC se vio que no nicamente
intervienen estas sustancias como neurotransmisores, sino que ciertos neuropp-
tidos pueden actuar como tales. Las investigaciones se centran esencialmente en:
Colecistoquinina (CCK), Neurotensina (NT), Somatostanina, Beta-endorfinas y
ciertos opiceos:
Colecistoquinina: se cree que por su interaccin con la dopamina, favorece
la aparicin de sntomas psicticos. Diversos estudios muestran que no hay
nada concluyente al respecto.
Neurotensina: al igual que la CCK, tambin hay interaccin con la dopa-
mina. Cuando hay mucha concentracin de este neuropptido, la sintoma-
tologa psictica aminora. Adems, se ha descubierto que su papel es rele-
vante en la esquizofrenia y no en otras enfermedades. No obstante, se hace
necesario investigar ms.
Somatostanina: interacciona muy bien con la dopamina, estimulando su
produccin, y la dopamina a su vez estimula la produccin de Somatosta-
nina en ciertas regiones cerebrales. El inters en este neuropptido radica en
su interaccin con los neurotransmisores en ciertas partes del cerebro que
tienen relacin con la esquizofrenia. Se necesitan estudios ms detallados y
completos para comprender el autntico papel de esta sustancia8.
Adems de lo dicho anteriormente, tambin es conveniente analizar cmo
desarrolla el sujeto a nivel embrionario su sistema nervioso, o cmo pueden ciertas
enfermedades ser decisivas en el desarrollo de la enfermedad en cuestin. Algunos
de estos factores que pueden propiciar la aparicin de la enfermedad son la elevada
historia de noxas, los signos neurolgicos menores con anomalas fsicas, las ano-
malas a nivel cognitivo y los procesos histolgicos en el desarrollo.
Tampoco es fcilmente rechazable que determinados neurovirus intervengan
en la esquizofrenia. Desde hace tiempo se vio que ciertas enfermedades tienen sin-
tomatologa psictica. Las infecciones vricas, segn los planteamientos tericos,
pueden actuar de muchas maneras. Las hiptesis ms especficas son las siguien-
tes: una de ellas es la accin directa del agente patgeno que afecta al cerebro; otra
dice que la actuacin es ms sutil, y que sus protenas pueden actuar como ciertos
neurotransmisores; un virus inactivo en el organismo que se puede activar por
ciertas sustancias puede originar la patogenia concomitante; los retrovirus pueden
introducir sus secuencias y, con ello, desestabilizar el funcionamiento correcto del
cerebro; la infeccin vrica provoca una reaccin inmunolgica que causa el naci-
miento del trastorno.
Por otro lado, el sistema inmunitario tambin puede influir en la aparicin de
la esquizofrenia. Diversas investigaciones han dado como resultado que un factor
que, sin ser decisivo al cien por cien, puede orientar bastante es el elevado nmero
de linfocitos. Tambin se observa que la actividad deficitaria de las clulas natural
killer y B tiene relacin con la esquizofrenia. No es nada totalmente conclu-
yente, pero en el futuro, lneas de investigacin llevadas a cabo por equipos multi-
disciplinares, podrn llegar a conclusiones ms claras9.
Como ltimo punto a nivel biolgico, se abordan las diversas patologas y
alteraciones que suceden en el cerebro y que pueden ser tambin causa de la esqui-
zofrenia. El primer punto a tratar ser el de las alteraciones estructurales. En este
campo se han hecho hallazgos bastante significativos acerca de la estructura cere-
bral de los esquizofrnicos, tales como:
Dilatacin ventricular (Tercero y laterales).
Reduccin general de volumen de sustancia gris.
Atrofia cerebral.
Asimetras hemisfricas (Reduccin de sustancia gris en ambos lbulos
temporales y del lbulo frontal izquierdo).
Disminucin de radiodensidad del tejido en diversas zonas.
A pesar de ser datos a tener en cuenta, tampoco son decisivos de forma plena.
Es necesario que la investigacin con tcnicas de neuroimagen, estudios bioqumi-
cos y su uso conjunto avance para poder establecer con mayor rigor lo que ocurre
a nivel estructural en los pacientes. Se espera que en un futuro prximo la tcnica
cientfica est lo suficientemente avanzada como para poder determinar los fallos a
nivel orgnico de la forma ms detallada posible10.
A nivel cerebral, se estudia qu regiones estn ms activas durante la esqui-
zofrenia. Se ayuda de la tcnica conocida como Tcnica de flujo sanguneo cere-
bral, en la que se delimita qu regiones estn activas en un cierto momento y cu-
les no. Se sabe cules zonas son ms activas que otras, viendo la cantidad de flujo
cerebral que requiere (las zonas con actividad tienen ms flujo cerebral que otras).
Las zonas delimitadas son:
a) Lbulo prefrontal: diversas investigaciones han hallado que en la esquizo-
frenia hay una baja actividad del lbulo prefrontal. Consecuencia de esta baja acti-
9 M.P. Jimnez, F. Ramos, M.C. Sanchs, Manual de Psicopatologa, Madrid 2009, vol. II,
429-430.
10 M.P. Jimnez, F. Ramos, M.C. Sanchs, Manual de, 430-431.
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11 M.P. Jimnez, F. Ramos, M.C. Sanchs, Manual de Psicopatologa, Madrid 2009, vol. II,
433-437.
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8. Tratamiento de la enfermedad
pueda llevar a cabo conductas que pongan en peligro su vida y la de los dems.
Otro aspecto a tener en cuenta es el tipo de esquizofrenia que presente el sujeto. Al
no ser la esquizofrenia una enfermedad homognea, cada tipo de esquizofrenia
requerir un tipo de atencin u otro. Siguiendo la clasificacin neuropsicolgica
(Tipo I y Tipo II) vemos que la sintomatologa es bastante dispar en una y en otra.
Cul de las dos es ms fcilmente abordable desde el punto de vista clnico? La
Tipo I, porque la sintomatologa es ms clara y puede atacarse bien con antipsi-
cticos. La Tipo II es ms complicada, porque la sintomatologa no es tan clara y
puede confundirse con otros sntomas de otras patologas. Siguiendo la otra clasifi-
cacin, se puede deducir bien que la esquizofrenia ms fcilmente abordable es la
paranoide, porque es la ms rica en sintomatologa y la que ms claridad (de entre
todos los tipos de esquizofrenia) aporta. Los otros tipos de esquizofrenia pueden
ser bien abordadas, pero al no ser tan claras como la paranoide, se hace ms difcil
la deteccin y consecuente actuacin contra stas.
Un punto importante que puede ayudar al control ptimo de la enfermedad es
el entorno en el que vive el sujeto. Si el sujeto vive en un sitio en el que poca ayuda
puede recibir, ser necesario su ingreso en un centro que le permita llevar una vida
digna. Por ltimo, citar la personalidad del sujeto; el cmo afronte su enfermedad
es clave para que la lleve bien, con lo que ciertas terapias psicolgicas de corte
cognitivo-conductual pueden ser tiles para l. Con un estilo de afrontamiento
activo, en el que pueda controlar la sintomatologa con ayuda de terapeutas y gente
allegada, se logra un ajuste medianamente adecuado a la vida cotidiana.
Cisne Negro (2010). En esta pelcula dirigida por Darren Aronofsky, inter-
pretada por Natalie Portman, Mila Kunis, Vincent Cassel y Wynona Rider, se nos
narra la historia de una tmida bailarina de ballet que desarrolla una brutal psicosis
causada por un entorno bastante perjudicial: una madre sobreprotectora que quiere
que sea la mejor bailarina de la compaa, un profesor de ballet exigente y aprove-
chado, una competencia atroz entre las bailarinas de la compaa, una ex-bailarina
amargada por su retirada y una misteriosa chica que despertar en Natalie sensa-
ciones que nunca antes haba experimentado. Dejando a un lado su calidad como
film, que en general ha recibido buenas crticas, ha de destacarse su acierto en
tratar la esquizofrenia como una enfermedad causada por diversos factores. Ade-
ms otro acierto con respecto al film citado anteriormente es que la sintomatologa
psictica es ms creble.
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Aparte del cine, diversos campos del arte han sido influidos por la esquizofre-
nia porque a lo largo de los aos varios autores han padecido o padecen esta enfer-
medad. Algunos ejemplos son V. Van Gogh (pintor), Syd Barrett (msico) o Jack
Kerouac (escritor), entre otros. En muchas de sus obras se refleja ese alejamiento
de la realidad, el hacer ver a los dems su mundo, distorsionado y desapegado de
la realidad.
10. Bibliografa