GASOMETRA ARTERIAL

F.E.A: Dr. Manuel J. Glez. Violis

MIR: Dra. Andreea Albu ; Dr. Victor Eduardo Anillo Lombana

Carga cida diaria:

Protones H+

Normal funcionamiento de
los mecanismos reguladores

Rango fisiolgico:

H + 40 +/-4 nEq/l
pH 7.35-7.45
Henderson : [H+]=24 x (CO2/HCO3)

Conceptosbsicos
cido:todasustanciacapazdecederhidrogeniones
Base:todasustanciacapazdeaceptarhidrogeniones
Acidemia:aumentodelaconcentracindehidrogeniones
Alcalemia: disminucin de la concentracin de
hidrogeniones
Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los procesos
siopatolgicosresponsablesdedichassituaciones
Daz R, Mon C, Garca M.P. Trastornos del equilibrio cido-base. En: Acedo M.S, Barrios A, Daz R, Orche S, Sanz R.M. Manual de diagnstico y terapetica mdica. MSD;
1998: 571-582.

Valoresnormales
pH:7.357.45
pCO2:varones:3548mmHgmujeres:3245mmHg
pO2:8595mmHg
HCO3real:2126mmol/L

eslaconcentracinenelplasmadelamuestra.SepuedecalcularutilizandolaecuacindeHenderson
Hasselbalch

HCO3estndar:2128mmol/L

eslaconcentracindebicarbonatoenelplasmadesangreequilibradaconunamezcladegases

Exceso/decitdebase:+2/2mEq/L

Elvalornumricodelexceso(odcit)debaserepresentalacantidadtericadecidoobaseque
habraqueadministrarparacorregirunadesviacindepH

Aningap
816mEq/L.
anionesplasmticos:bicarbonato,protenas,cloro,
sulfatos,fosfatosycidosorgnicoscomolactato,
piruvato.
cationesplasmticos:K+,Ca2+,Mg2+yNa+.
ANIONGAP=SODIO(CLORO+BICARBONATO)
Elincrementodelaningappuedeproducirseporelaumentodelos
anionesnomedidos(administracindesolucionesquecontenganalbmina,
administracindecarbenicilina,sulfatos,fosfatos)obienporundescenso
deloscationesnomedidos(magnesio,calcio,potasio).

Trastornoscidobsicos
Alteracin
compensato
ria

Alteracin
primaria

Alteracin
primaria

ACIDOSIS
METABLICA

HCO3

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

pCO2

HCO3

ALCALOSIS
METABLICA

HCO3

pCO2

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

pCO2

HCO3

pH

pCO2

EB
disminuido
aumentado

aumentado

disminuido

Acidosismetablica
* pHHCO3pCO2(hiperventilacin)
* lasacidosismetablicaspuedenserconsecuenciadela
sumadecidosjosolaprdidadebicarbonato,para
poderdiferenciarunadeotra,debemoscalcularelanin
Gap.
* ConaninGAPelevado(poradicindeacidosjos).

* ConaninGAPnormalhiperclormicas(porperdidade
Bicarbonato).Elaumentoenlaconcentracindeclorosedebea
quesielBicarbonatodesciende,elCloroaumentaparamantener
laelectroneutralidaddelmedio.

Alcalosismetablica
* pHHCO3pCO2(hipoventilacin)
* Laconcentracindeclorodisminuyeparacompensarla
elevacindebicarbonato
* aniongapaumentaenproporcinalaseveridaddela
alcalosis,
* casisiempreseobservatambinunahipokaliemia.

Acidosisrespiratoria
* pHpCO2HCO3
* InsucienteeliminacindeCO2porlospulmones
(hipoventilacin)

Alcalosisrespiratoria
* pHpCO2HCO3
Causasmsfrecuentes
Histeriayllantoprolongado.Estados
deansiedad
Intoxicacinporsalicilatos
Insucienciaheptica
Trastornosdelcontrolporpartedel
SNCdelsistemarespiratorio
Asma
Fiebre
Ejercicio
Embolismopulmonar
Usoderespiradoresmecnicos

Clnica
Sntomasdehipocalcemia
Deteriorodelniveldeconciencia
Sncope
Arritmias

Interpretacindelos
trastornosacidobsicos
* Acidosismetablica
* Alcalosismetablica
* Acidosisrespiratoria(AgudavrsCrnica)
* Alcalosisrespiratoria(AgudavrsCrnica)

Compensacindelos
trastornosacidobase

* Alteracinmetablica

* AlteracinRespiratoria

LOMSIMPORTANTE:

* Diagnosticar el trastorno acido-base primario

* Determinar el grado compensacin
* Diagnosticar un trastorno sobreaadido
* Diagnosticar si existe algn trastorno mixto

Comosediagnosticael
trastornoprimario?
* UtilizaremoselpHylaPaC02
PaC02

pH

Alteracinacidobsica

Alteradohaciaarriba

Alteradohaciaarriba

Trastornoprimariometablico

Alteradohaciaabajo

Alteradohaciaabajo

Trastornoprimariometablico

Alteradohaciaabajo

Alteradohaciaarriba

Trastornoprimariorespiratorio

Alteradohaciaarriba

Alteradohaciaabajo

Trastornoprimariorespiratorio

Normal

Alterado(siestahaciaarribao
Trastornomixto
haciaabajomeindicasiesacidosis
oalcalosisyelorigenesmetablico)

Alterado(siestahaciaarribao
Normal
haciaabajomeindicasiesacidosis
oalcalosisyelorigenes
respiratorio)

Trastornomixto

Casoclnico1
Un hombre de 44 aos de edad, consulta a la
urgenciaporcuadroclnicode2dasdeevolucin
consistente en diarrea (7 episodios al da, sin
productos patolgicos). En el examen fsico se
evidenciasignosclarosdedeshidratacin.
Analtica:electrolitossricos::Na+134,K+2.9,Cl
108,HCO316,BUN31,Cr1.5.
Gasesarteriales: pH7.2 pCO225mmHg, HCO3
10pO293mmHg

Compensacindelaacidosis
metablica

Ph:7,2
HC03:10
PaC02:25
PaCO2:(1.5x10)+(8+/2)=15+8+/2
PaCO2:23+/2(2521)
Posibilidades:

PaC02:25:Acidosismetablicacompensada.
PaC02>25:Acidosismetablicamasacidosisrespiratoriasobreaadida.
PaC02<21:Acidosismetablicamasalcalosisrespiratoriasobreaadida.

CASOCLNICOII
Sepresentaelcasodeunamujerde20aosremitidapor
su mdico de cabecera por presentar desde varias
semanas una clnica muy inespecca de debilidad
generalizada, mialgias,calambresenmiembrosinferiores
yepisodioscompatiblesconespasmoscarpopedales.
Analitica:urea:33mg/dl;creatinina:0,7mg/dl;sodio:141
mEq/l;potasio:2,2mEq/l;calcio:10,4mg/dl;Fsforo:3,8
mg/dl.
Gasometraarterial:pH:7,6;bicarbonato:32mmol/l;PCO2:
44.2mmHg.

Compensacindelaalcalosis
metablica
*
*
*
*
*
*

Ph:7,6
HCO3:32
PaC02:44.2
PaC02:(0,7x32)+(21+/2)=22.4+21+/2=
PaC02:43.4+/2(45.441.4)
Posibilidades:
PaC02:44.4:Alcalosismetablicacompensada.
PaC02>45.4:Alcalosismetablicamasacidosisrespiratoriasobreaadida.
PaC02<41.4:Alcalosismetablicamasalcalosisrespiratoriasobreaadida.

Quesmsimportantecon
lasalteracionesrespiratorias?
Determinarelgradodecompensacin?
Determinarsiesagudaocrnica?

Identiqueeltrastorno
primario

* Un hombre de 70 aos con historia de EPOC se

presenta a la urgencia con marcada disnea y
empeoramientodesuclasefuncional.

* ABG:pH7.24,PCO260mmHg,PO252HCO327.

Cmosabersilaacidosis
esagudaocrnica?

En una situacion aguda, por cada 1 mm Hg que se

incremente la PaCO2 se produce un cambio en el pH
de0.008unidades.

pH:7.24
PaC02:60
pH:7.4{0.008x(6040)}=7.4(0.008x20)
pH:7.40,16=7,24
Acidosisrespiratoriaaguda

Tressituaciones:

* pHmedidoigualalphcalculado
* pHmedidoesmayorqueelcalculado:seleadiciona
unaalcalosismetablica
* pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionauna
acidosismetablica

Identiqueeltrastorno
primario
* Paciente de 19 aos que ingresa a la urgencia
porcuadroclnicode20minutosdeevolucin
consistenteentaquipnea,temblor,parestesias
encarayenmiembrossuperioresdespusde
unapeleaconelnovio.
* pH:7.54,PaC02:22

Alcalosisrespiratoriaaguda
pH: 7.54
PaC02: 22
pH: 7,40

+{ 0.008 x (40 - 22)}=

7,40 + { 0.008 x18}= 7,40 + 0,144= 7,54
Alcalosis respiratoria aguda

Tressituaciones:

* pHmedidoigualalphcalculado
* pHmedidomayorqueelcalculado:seleadicionauna
alcalosismetablica
* pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionauna
acidosismetablica

Identiqueel
trastornoprimario

* Se trata de un paciente de 76 aos de edad que consulta

por que desde hace 3 das esta con tos y expectoracin
blanquecina.AP:EPOCconODde15aosdeevolucin.Al
examenfsiconopresentasignosdedicultadrespiratoria.
* pH:7,34
* PaC02:60

Acidosisyalcalosis
respiratoriacrnica
*En una situacin crnica por cada 1 mm Hg que se
incrementelaPaCO2seproduceuncambioenelpHde
0.003unidades.
*pH:7,34
*PaC02:60
*pH:7.40{0.003x(6040)}=
*7,40{0.003x20}=7,400,06=7,34
Acidosisrespiratoriacrnica

Tressituaciones:

* pHmedidoigualalphcalculado
* pHmedidomayorqueelcalculado:seleadicionauna
alcalosismetablica
* pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionauna
acidosismetablica

Alcalosisrespiratoria
crnica

pH: 7,44
PaC02: 26
pH: 7.40 + { 0.003 x (40 - 26)}=
7,40 + { 0.003 x14}= 7,40 + 0,042= 7,44
Alcalosis respiratoria crnica