Ministerio de Salud Pública Hospital Dr. Gustavo Dominguez Z

DI-IRM-001-A
HOSPITAL DR. GUSTAVO DOMINGUEZ Z

Formato para entrega de Informe de
investigacin de Internado Rotativo de
Medicina
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Fecha
07/4/2016
2016
VALORACIN DE RIESGO DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR

MEDIANTE LA APLICACIN DE LA ESCALA DE CAPRINI EN
PACIENTES DE 16 A 80 AOS DE EDAD CON DIAGNSTICO DE
FRACTURA QUE INGRESAN AL SERVICIO DE TRAUMATOLOGA

DEL HOSPITAL DR. GUSTAVO DOMNGUEZ DURANTE EL
PERIODO DE DICIEMBRE 2015 A JUNIO 2016
Ministerio de Salud Pblica

Hospital Dr. Gustavo Dominguez Z
Realizado por: Dr. Juan Jos Iglesias

Aprobado por: Dr. Ligia Fernndez
Revisado por: Dr. Marcelo Herrera
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0
07/4/2016
Ministerio de Salud Pblica

Hospital Dr. Gustavo Domnguez Z.
Av. Quito y las delicias kilmetro 1
Santo Domingo - Ecuador
Telfono: 750336
Como citar esta obra:

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Fecha
07/4/2016
Autoridades
Ing. Patricio Cabrera Gerente HDGDZ

Dra. Ligia Fernandez Espinosa Director Medico HDGDZ
Equipo de redaccin y autores
Equipo de revisin y validacin

Dr. Marcelo Herrera Ricaurte.
Dr. Juan Jose Iglesias Fernandez.

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COPIA:
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Fecha
07/4/2016
CONTROLADA: X
NO
CONTROLADAD
ACTIVIDAD
RESPONSABLES CARGO
ELABORACIN Dr. Juan Jos

Iglesias F.
FECHA
FIRMA
Coordinador
de Anatoma
Patolgica
REVISIN
APROBACIN
Dr. Marcelo
Coordinador
Herrera Ricaurte
de Docencia
Dra. Ligia
Director
Fernndez
Asistencial

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Fecha
07/4/2016
MINISTERIO DE SALUD PBLICA

HOSPITAL DR. GUSTAVO DOMINGUEZ
DEPARTAMENTO DE DOCENCIA E INVESTIGACIN
TRABAJO DE INVESTIGACION DEL INTERNADO ROTATIVO
TEMA:
VALORACIN DE RIESGO DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR
MEDIANTE LA APLICACIN DE LA ESCALA DE CAPRINI EN PACIENTES
DE 16 A 80 AOS DE EDAD CON DIAGNSTICO DE FRACTURA QUE
INGRESAN AL SERVICIO DE TRAUMATOLOGA DEL HOSPITAL DR.
GUSTAVO DOMNGUEZ DURANTE EL PERIODO DE DICIEMBRE 2015 A
JUNIO 2016
AUTOR: DELGADO JURADO GALO JAVIER

CRUZATE VLEZ MARA FERNANDA
TUTOR: DR. WASHINTONG CHAMBA IZA
SANTO DOMINGO ECUADOR

JULIO 2016
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07/4/2016
APROBACION DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del tema de investigacin, nombrado por el Coordinador de

Docencia e Investigacin del Hospital Dr. Gustavo Domnguez, CERTIFICO: que he
analizado el estudio VALORACIN DE RIESGO DE TROMBOEMBOLIA
PULMONAR MEDIANTE LA APLICACIN DE LA ESCALA DE CAPRINI EN
PACIENTES DE 16 A 80 AOS DE EDAD CON DIAGNSTICO DE
FRACTURA QUE INGRESAN AL SERVICIO DE TRAUMATOLOGA
DEL
HOSPITAL DR. GUSTAVO DOMNGUEZ DURANTE EL PERIODO DE

DICIEMBRE 2015 A JUNIO 2016, presentado como tema de investigacin del ao
de internado rotativo, como requisito para aprobacin del programa, la cual cumple
con los requisitos acadmicos, cientficos y formales que demanda el reglamento de
la ComCAD
Atentamente
DR. CHAMBA IZA WASHINTONG

TUTOR
Santo Domingo de los Colorados, 27 de Julio de 2016

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0
07/4/2016
DECLARACIN EXPRESA
La responsabilidad del contenido de este trabajo, me corresponden exclusivamente;
y el patrimonio intelectual de la misma al Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
___________________________
DELGADO JURADO GALO JAVIER
___________________________
CRUZATE VLEZ MARA FERNANDA

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07/4/2016
ABREVIATURAS
TVP: TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
TEP: TROMBOEMBOLIA PULMONAR
EP: EMBOLIA PULMONAR
HBPM: HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
HDGDZ: HOSPITAL DR. GUSTAVO DOMNGUEZ ZAMBRANO

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07/4/2016
CONTENIDO
PORTADA colocar las pginas preliminares con nmero de pgina
REPOSITORIO
AGRADECIMIENTO
DEDICATORIA
CAPTULO 1 INTRODUCCIN
1.1
Objeto de Estudio
1.2
Campo de Investigacin
1.3
DELIMITACIN DEL PROBLEMA
1.4
Justificacin
1.5
Objetivos
CAPTULO 2 FUNDAMENTACIN TERICA Y METODOLGICA 18

2.1
Marco Terico
2.1.1 FUNDAMENTACIN TERICA

2.1.2 Referentes empricos
2.2
Marco Metodolgico
2.2.1 Tipo de Estudio

2.2.2 Poblacin y Muestra
2.2.3 Instrumentos
2.2.4 Plan de Anlisis
2.2.5 Gestin de datos
2.2.6 Criterios ticos
2.2.7 Resultados
2.2.8
Discusin
2.2.9
Conclusiones
Anexos
Referencias

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07/4/2016
PRESENTACIN FORMAL DEL TRABAJO DE INVESTIGACION

El documento final a entregar deber cumplir con los siguientes parmetros:
El documento tendr una extensin mnima de 30 y mxima de 40 pginas,

incluida la bibliografa y sin contar las pginas no numeradas.
Se utilizar hojas de papel bond de 75 gramos.
Se redactar con letra Times New Roman 12, a 1,5 espacios.
Las pginas contendrn mrgenes superior e inferior de 2,5 centmetros, un

margen izquierdo de 4 centmetros y un margen derecho de 3 centmetros.
Tendr una primera pgina en blanco, que servir de cubierta.
La segunda pgina contendr en su parte superior el logo del MSP, que

deber respetar los criterios y las normas institucionales para su uso.
En el centro de la pgina se pondr el ttulo del trabajo con letra Century Gothic o
Arial 14.
Abajo del ttulo ir el nombre del autor o autora y, bajo este, el del tutor o la tutora, si
fuere del caso. En el margen izquierdo o derecho, indiferentemente, 8 espacios ms
abajo del ttulo, se pondr la fecha de presentacin.
En la tercera pgina se podr expresar agradecimiento a las personas o

instituciones que han contribuido al trabajo. A continuacin podr presentarse
la dedicatoria personal del autor o la autora.
En la cuarta pgina se presentar el ndice, identificando cada uno con el

nmero de pgina respectiva.
La numeracin se iniciar en la primera pgina de la introduccin
y se
colocar en la parte inferior central de cada pgina. La introduccin ir

despus del ndice. No se numerarn ninguna de las pginas anteriores a la
introduccin.
Toda pgina deber ser escrita de principio a fin. No se aceptarn pginas

escritas a ms del espacio indicado. Salvo los casos de la pgina final de la
introduccin, desarrollo, conclusiones y recomendaciones.

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Toda pgina deber escogerse a un estilo acadmico, es decir, emplear

prrafos de entre 7 y 10 lneas. Se sugiere sangra de cinco espacios en la
primera frase. Un prrafo es una unidad de frases que debern tener una
extensin homognea y compatible; por lo tanto, en lo posible no deber
usarse prrafo menor a 7 lneas.
En el caso de incluirse apndices de inters, estos debern ubicarse al final del

trabajo, despus de la bibliografa.
Siempre anexarn copias de las herramientas usadas para la recoleccin de datos

(guas, cuestionarios, etc.), matrices, memorias del clculo, mapas, grficos o
diagramas, que por su complejidad o extensin no se consider conveniente incluir
dentro del cuerpo principal del trabajo; transcripcin detallada de documentos,
entrevistas, observaciones, etc.
Para la entrega del trabajo impreso las pginas que lo componen debern estar
unidas con la forma de un estudio continuo.
Con la aprobacin del tutor o la tutora, el/la estudiante deber presentar a la

Coordinacin de Docencia el documento escrito original y dos copias,
encuadernados, as como su versin digital, con el logo del MSP.
La Coordinacin de Docencia proceder a analizar el documento a travs de

los revisores de contenido y metodolgicos. Posteriormente se utilizar la
herramienta de control de similitud Urkund y o plagscan y, si del resultado de
la revisin consta que el documento no guarda ms del 4% de similitud con
las fuentes contrastadas por Urkund, inmediatamente remitir el documento a
los miembros del tribunal para su conocimiento y evaluacin.
Si el resultado de la revisin del contenido del documento a travs de la

herramienta Urkund o plagscan, arroja ms del 6% de similitud con las
fuentes contrastadas, la Direccin del Programa archivar el ejemplar digital
del documento con el informe de Urkund y plagscan y devolver al/la
estudiante todos los ejemplares impresos del documento para que procedan a

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la reeleccin del trabajo y a una segunda y ltima oportunidad de

presentacin.
Los derechos de autora sern exclusivos del MSP.
La estructura formal en sntesis es la siguiente (ver formato de presentacin del

documento escrito):

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CAPTULO I
1. INTRODUCCIN
La afeccin tromboemblica, con sus principales manifestaciones clnicas: trombosis

venosa profunda y tromboembolismo pulmonar, constituyen problema de salud
importante con una elevada prevalencia de casos en la poblacin.
Es la principal causa de muerte prevenible en el Hospital. Se han identificado factores
de riesgo causales claros de esta enfermedad que de forma especfica cuenta con
medidas de profilaxis, que a pesar de ello no son llevados de forma acorde segn lo
establecido. Se cuenta con escalas que predicen el riesgo de forma individual a cada
paciente y se han popularizado el uso de tcnicas diagnsticas ms sensibles y
especificas aumentando el poder diagnstico, para un rpido accionar con medidas
teraputicas o profilcticas.
Gran parte de los pacientes sometidos a ciruga inician el proceso de TVP

intraoperatoriamente, involucionando la mitad de ellas de forma espontnea dentro de
las 72 hs. Actualmente la forma con la que se cuenta para establecer que medidas
profilcticas se deben usar ha sido elaborada despus de consensos, a travs de la
experiencia y los aos de uso, nos acerca a tener una herramienta que brinde
seguridad y calidad como son las recomendaciones de Caprini.
El objetivo de este proyecto es revisar bibliografa actualizada sobre la etiopatogenia,
mtodos diagnsticos y tratamiento, como forma de unificar criterios estableciendo
pautas para el manejo global de esta afeccin.

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1.1 Objeto de estudio

Determinar la valoracin de riesgo de tromboembolia pulmonar mediante la
aplicacin de la escala de Caprini en pacientes de 16 a 80 aos de edad con
diagnstico de fractura que ingresan al servicio de traumatologa del hospital Dr.
Gustavo Domnguez durante el periodo de Diciembre 2015 a Junio 2016.
1.2 Campo de investigacin

Fracturas.
Enfermedades tromboemblicas
1.3 DELIMITACIN DEL PROBLEMA

Pacientes de ambos sexos, de entre 16 a 80 aos que ingresaron con diagnsticos de
fracturas al servicio de traumatologa del HDGDZ entre Diciembre de 2015 y Junio
de 2016 y su relacin con complicaciones tromboemblicas y la importancia de su
profilaxis.
1.4 Justificacin
El tromboembolismo venoso es una afeccin macro que comprende dos entidades,
tromboembolia pulmonar y trombosis venosa profunda, las mismas que son de alta
morbilidad, con desenlaces catastrficos cuando no son diagnosticadas y tratadas a
tiempo.
Una complicacin frecuente en ciruga es el tromboembolismo venoso con 33% de
incidencia en ciruga general y en pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos
ortopdicos corresponde a ms del 65% de los mismos. En los casos que no se dan
profilaxis, aproximadamente el 50% de los pacientes a los que se les implanto una
PTC y el 50 70% de las artroplastias de rodilla presentaron TVP en el
procedimiento postquirrgico. En ciertos casos aunque se aplique la profilaxis con
HBPM puede haber evidencia venogrfica de TVP al momento del egreso

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hospitalaria en el 30% de los pacientes operados de PTC y en el 30% de las

artroplastias de rodilla. Por otro lado en el 20 a 40 % presentan TVP luego del egreso
en ambos tipos de ciruga cuando se realiz estudio complementario venogrfico de
extremidades inferiores a las 3 semanas. (1)
En contraste de procesos que ocurren en las cirugas ortopdicas mayores, la
profilaxis de inicio difcil se da en los pacientes politraumatizados o con una fractura,
a partir de ah es necesario realizar una escala con factores de riesgo para poder
conocer el momento propicio del comienzo y duracin del tratamiento farmacolgico
y de tal manera realizar la prevencin en base a los diversos cuadros en los que se
encuentre el paciente. (2)
Por la alta incidencia de realizar TVP en pacientes con fracturas, y tomando
referencia en la alta incidencia de pacientes ingresados por tal motivo al servicio de
traumatologa, es necesario recoger datos que nos indiquen la importancia de la
profilaxis tromboemblica en estos pacientes.
1.5 Objetivos
Objetivo General:
-
Determinar la valoracin de riesgo de tromboembolia pulmonar mediante la

aplicacin de la escala de Caprini en pacientes de 16 a 80 aos de edad con
diagnstico de fractura que ingresan al servicio de traumatologa del hospital
Dr. Gustavo Domnguez durante el periodo de Diciembre 2015 a Junio 2016.
Objetivos especficos:
-
Conocer el gnero que con mayor frecuencia se ve afectado por fracturas y se

expone al riesgo de presentar TVP como complicacin.
Investigar la relacin entre las fracturas de huesos largos y la TVP como

complicacin propia de la misma.
Mostrar la eficacia profilctica como prevencin de TVP en pacientes de 16 a 80

que sufren fracturas e ingresan al servicio de traumatologa del HDGDZ.

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CAPITULO II
FUNDAMENTACIN TERICA Y METODOLGICA
2.1 Marco Terico
Definicin
La trombosis venosa profunda es una entidad patolgica que ocurre cuando se da la
formacin de un cogulo formado por componentes sanguneos en una vena, que se
va a encontrar en lo profundo de una parte del cuerpo especfica, en especial la pierna
y el muslo, y en menor cuanta en venas profundas plvicas y braquiales. La embolia
pulmonar es una afeccin caracterizada por una obstruccin o bloqueo de una arteria
pulmonar que se produce de forma sbita; la principal causa suele ser un cogulo que
tuvo su origen en la extremidad inferior sea pierna o muslo, el cual despus de
desprenderse viaja a travs de la circulacin hasta el pulmn.
(1)
Generalidades
La Trombosis Venosa Profunda se produce por la formacin de un trombo que
obstruye de forma parcial o en su totalidad la circulacin venosa profunda.
Generalmente comienza en las venas profundas de las piernas como tibial posterior,
tibial anterior, popltea, pedia o peronea, pudiendo llegar hasta las venas de la pelvis y
muslo para luego fragmentarse, formando mbolos que culminarn en el rbol
bronquial pulmonar. Puede existir trombosis venosas en otros territorios como
extremidades superiores, aunque son menos frecuentes. El proceso de formacin del
trombo de forma general empieza a la altura de las vlvulas en las venas de los
miembros inferiores. (4)
Gran parte de los pacientes sometidos a ciruga inician el proceso de TVP

intraoperatoriamente, involucionando la mitad de ellas de forma espontnea dentro de
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las 72 hs. Actualmente la forma con la que se cuenta para establecer que medidas
profilcticas se deben usar ha sido elaborada despus de consensos, a travs de la
experiencia y los aos de uso, nos acerca a tener una herramienta que brinde
seguridad y calidad como son las recomendaciones de Caprini. (2) (4)
Referentes estadsticos
Segn datos estadsticos de procesos trombticos venosos que ocurren posterior a un
trauma mayor en aquellos pacientes que se hicieron un eco-Doppler diagnostico entre
el sptimo y el vigsimoprimer da posterior al mismo, en 58% de los casos se
detectaron cogulos; de ellos, 18% se encuentran en las venas proximales, llevando a
la formacin de tromboembolia pulmonar en 2% y 50% falleciendo. Se puede
producir sndrome postrombtico, que aparece en un porcentaje del 20 al 50%, y es
grave en 5 a 10%.
Epidemiologa
Los estudios epidemiolgicos sealan que aunque se de terapia profilctica, un 10%
de estos pacientes con alto riesgo, pueden llegar a presentar complicaciones, mientras
que los que se exponen a un trauma mayor a la trombosis venosa profunda los
nmeros llegan a un 27%; el 1% es para la embolia pulmonar, que por su parte tiene
porcentaje de 50% de muerte. Es importante recalcar que el tiempo de desarrollo de
embolia pulmonar ms choque hemorrgico y se da en el 6% en las primeras 24
horas, en los primeros cuatro das de 37%, y en el transcurso de la primera semana
30%; debido a esto es que se fundamenta la importancia en los entes de la salud, en
actuar en pacientes con estancia mayor a cuatro das teniendo presente la necesidad
de llevar a cabo procedimientos terapeticos que resuelvan de manera inmediata. (7)
La estandarizada evaluacin, por medio de normativas de probabilidad de cuadro

clnico como prevencin, va a dividir a los pacientes en categoras con prevalencia en
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tromboembolia pulmonar diferente, teniendo asi 10% para baja probabilidad, 25% de
intermedia probabilidad y para alta probabilidad 60%, lo que facilita asi la
interpretacin del resto de pruebas diagnsticas. (7)
Factores de riesgos
Los factores que contribuyen para la aparicin de tromboembolia pulmonar se
relacionan con los mecanismos etiopatognicos de la enfermedad como son la lesin
del endotelio vascular, la estasis vascular y trastornos de la coagulacin; y se
clasifican como factores mayores o menores segn el riesgo protrombotico si es
moderado, bajo o alto. Si se asocia a factores desencadenantes se la encasilla como
provocada o secundaria, en caso contrario se llaman espontanea idioptica o no
provocada. (3)
Diagnstico
La TEP constituye una enfermedad con un espectro amplio de manifestaciones
clnicas, con diferente pronstico y tratamiento. El factor pronstico ms importante
es la situacin hemodinmica en el momento del diagnstico de la enfermedad. La
TEP de alto riesgo, que se caracteriza por la presencia de hipotensin arterial o shock,
supone aproximadamente el 5% de los casos y se asocia a una mortalidad precoz de al
menos el 15%. En general se recomienda tratamiento tromboltico para estos
pacientes.
El espectro clnico de la embolia pulmonar en ciertos pacientes suele ser inespecfico

lo que hace que se dificulte establecer un claro diagnstico. Sin embargo existen
algunas manifestaciones que podran suscitar como un cuadro florido: los
microembolos no suelen causar sntomas pero en su mayora pueden provocar
espordicos episodios de sed de aire, que en ausencia de infarto pulmonar es la nica
manifestacin. (3) (4)
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Frecuentemente la respiracin se torna agitada, el paciente cursa con taquipnea lo que

conlleva a que caiga en un cuadro de ansiedad, que a su vez dificulta an ms la
respiracin. Las primeras manifestaciones sintomatolgicas pueden corresponder a
mareos, sincopes y cuadros convulsivos. Cuando el paciente cursa con taquipnea y
patrn respiratorio pronfundo, suele cursar con dolor torcico pleurtico, pero esto es
en cuadros avanzados de la enfermedad
Si el trombo lleva a infarto pulmonar, tendr una manifestacin florida de sntomas

como tos productiva con la eliminacin de esputo de caractersticas sanguinolentas, al
respirar la presencia de dolor torcico agudo o en punzada y fiebre.
En personas que padecen de espisodios recurrentes de embolia pulmonar las
manifestaciones corresponden a sntomas de asfixia de larga data, edema maleolar o
de las piernas que tiende a aumentar a lo largo de las semanas o meses.
Si se tratara de una obliteracin que afecta a uno o ms de los grandes vasos
pulmonares, esto puede producir manifestaciones como cianosis o muerte sbita (6)
Examen fsico: Se debe tener en cuenta el diagnostico de tromboembolia pulmonar

sintomtica, cuando el paciente refiera disnea de reciente aparicin, cuando la disnea
habitual empeore, halla dolor torcico, hipotensin o sincope sin causa alternativa, en
especial cuando los exmenes complementarios bsicos hayan descartado otros
diagnsticos diferenciales. Es muy dificultoso cuando existe sospecha clnica, en
especial cuando el cuadro clnico es muy inespecfico y en un buen porcentaje del 20
al 40 transcurre como enfermedad silente. (3)
En casos que nos encontramos un estado de trombosis sintomtica, cerca del 88%
presenta edema, el 65% de los casos dolor en miembro afecto, 40% cursa con calor
local, 34% con formacin de eritema, y al examen fsico signos clnicos de Pratt,
Homans y Ollow, a duras penas en el 10% de los casos. En base a esto el modelo de
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Wells constituye una herramienta que nos orienta al grado de probabilidad segn sus
resultados. No existe prueba aislada que sea sensible y especifica suficientemente
como para llegar a descartar o confirmar el que haya tromboembolia pulmonar aguda
sintomtica. Por tal razn para el diagnstico de esta patologa se debe combinar la
clnica que haga sospechar en el cuadro referido, los resultados del dmero D y los
exmenes imagenolgicos
Eco Doppler Venoso: Hay tres criterios diagnsticos importantes que ayudan al
diagnstico de la presencia de TVP que los da el Eco Doppler Venoso:
1. se visualiza directamente el trombo
2. el coagulo dentro del lumen venoso produce cambios
3. Cambios en la dinmica del flujo venoso.
Dmero D: Cuando la fibrina que se encuentra en el trombo es proteolizada por la

plasmina se forma un producto de degradacin como es el dmero D, la cual es una
prueba altamente sensible, pero con especificidad baja, porque su presencia tambin
se halla unida a cuadros clnicos en edad avanzada, neoplasias, infecciones, estadas
hospitalarias y embarazo. En pacientes con tensiones arteriales normales, con
probabilidad de tromboembolia pulmonar intermedia o baja, la alta sensibilidad de
dmero D negativo mayor o igual al 95% excluye el diagnostico de tromboembolia
pulmonar. En estos pacientes que no se los anticoagula, la incidencia de enfermedad
tromboembolica venosa en los siguientes 3 meses es cerca de 0.14%.
Hay que tener en cuenta los siguientes puntos como recomendaciones, a la hora de
realizar una prueba de Dmero D, estos son: Es recomendable saber cual es la
sensibilidad que posee el mtodo de determinacin de Dmero D, dependiendo del
caso en el que nos encontremos.En pacientes con probabilidad clnica baja o
intermedia, es excluyente el diagnostico de tromboembolia pulmonar, en caso de
Dmero D de alta sensibilidad. (3) (5)
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Se debe excluir el diagnstico de tromboembolia pulmonar en pacientes baja

probabilidad clnica y con un dmero D de sensibilidad moderada o baja negativo. En
pacientes que poseen una alta probabilidad clnica de TEP, se debe descartar el
realizar la determinacin de dmero D.
Angiografa por tomografa computarizada (ANGIO-TAC): Actualmente la prueba
ms importante, que con mayor frecuencia se usa para el diagnstico de esta entidad
es la angiografa por tomografa computarizada. Da informacin fidedigna sobre el
cuadro y su gravedad, que permite una propicia evaluacin del cuadro clnico. Por
otra parte, ayuda a diferenciar entre procesos que podran crear confusiones. Los
avances en este campo con las nuevas TC multicorte permiten que haya buena
visualizacin de las arterias pulmonares; esta tcnica tiene una sensibilidad del 83% y
especificidad del 96%
La alta sensibilidad que ofrece esta tcnica esta en dependencia de las caractersticas
del aparato usado como la localizacin anatmica en que se encuentre el trombo. En
los casos de los que se estim una alta probabilidad en la preprueba, est bajo hasta el
60%, por tal motivo la forma de manejar este subgrupo de pacientes implicados en el
caso es importante realizar otras pruebas diagnsticas para hacer exclusin de este
cuadro. La utilizacin debe realizarse de forma individual en pacientes con fallo renal
agudo por la necesidad de incluir una cantidad elevada de contraste para poder
observar adecuadamente el rbol vascular. (3) (4) (6)
En la actualidad el uso de la angio-TC se ha diseminado en los servicios de urgencias

mdicas de tal forma que cursa con sobreuso y por ende la sobreexposicin a la
radiacin en estos pacientes, en especial es imposible estandarizar el manejo integral
del paciente con fractura debido a que depende de muchos factores agregados al caso,
como son: edad, sexo, comorbilidades, mecanismo de lesin, zona de la fractura,
configuracin de la misma, si es cerrada o expuesta y su grado; infraestructura
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hospitalaria, disponibilidad de insumos como frmacos, implantes, salas de ciruga,

servicios interconsultantes y personal calificado, eficiente en el manejo de este tipo de
pacientes.
Complicaciones
Una de las ms serias y principales complicaciones en pacientes que se encuentran
ingresados en un hospital corresponden a la entidad patolgica de tromboembolismo
venoso, segn refiere un estudio retrospectivo de 5 aos en autopsias, donde se
tomaron en cuenta 2888 casos, en los que al menos el 10% de casos reportados tena
relacin con embolia pulmonar, por esta razn si gracias a diversos mecanismos
tromboprofilacitos se disminuye la trombosis venosa gracias a ello, por lo que se
espera que disminuya considerablemente como causa de muerte, que es prevenible
sin duda. (2)
En la ciruga ortopdica y en el tratamiento de fracturas la trombosis venosa profunda

se constituye como una comn complicacin, en especial cuando se ven afectados los
miembros inferiores. Generalmente se forman trombos en las venas femorales e
iliacas, lo que dificulta la buena circulacin o pueden llegar a desprenderse
favoreciendo la formacin de mbolos que a posterior van a producir embolia
pulmonar. A esto se suman factores de riesgo para trombosis venosa profunda como
son pacientes que pasan durante largo tiempo encamados, que tengan comorbilidades
como patologas cardiovasculares, trastornos de la coagulacin, consumidores de
tabaco y embarazadas. Por otro lado, como ya se mencion la embolia pulmonar es
una frecuente complicacin a causa de la trombosis venosa profunda, produciendo
cuadro clnico con signos y sntomas inespecficos como disnea, hemoptisis y dolor
torcico. (5)

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Prevencin
Excluyendo a pacientes que han sufrido fracturas o han sido sometidos a cirugas
mayores u ortopdicas; hay medidas importantes que evitan la aparicin de embolia
pulmonar, y radica en la recomendacin de evitar factores de riesgo, como sobrepeso
y obesidad, sedentarismo, tabaquismo, el uso de anticonceptivos. En sometidos a
procesos quirrgicos u ortopdicos la prevencin se hace con la profilaxis de
anticoagulante. (6)
Tratamiento
El hecho de seguir como gua los algoritmos diagnsticos que tienen mayor
aceptacin van a influir para la mejora del pronstico de los pacientes examinados
por sospecha de tromboembolia pulmonar. Si el paciente ha estado con
hospitalizacin prolongada prequirrgica y ya se encuentra instaurada la terapia
antitrombtica, en ese caso ser necesario suspenderla 12 horas antes de la ciruga
como mnimo.
No hay justificativo para la demora de dar inicio del tratamiento anticoagulante, el

mismo que debe ser inmediato para tratamiento en pacientes con alto riesgo clnico de
terminar en tromboembolia pulmonar. El tiempo que debe transcurrir para iniciar la
terapia anticoagulante, segn las recomendaciones dadas por reportes de seguridad, se
lo debe hacer en las primeras 36 horas posterior al descarte de la existencia de
factores de riesgos ya mencionados, y con la necesidad de monitorizar los signos
vitales de manera estricta. (3) (7)
Heparinas no fraccionadas
Cuando se administra por va intravenosa, se debe iniciar con un bolo de 80 U/kg o
18 UI/kg peso por hora, posterior a ello se sigue con una infusin intravenosa de
1,300 UI o 18 U/kg/hora, siempre y cuando ajustando la dosis segn el tiempo parcial

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de tromboplastina activado, el mismo que debe seguir doblando su valor normal de

0.3 a 0.7 UI/ml con actividad del factor Xa.
En caso de que nos encontremos frente a un paciente que cursa con un cuadro de
trombocitopenia a causa de la administracin de heparina estndar que es > 1%, se
recomienda realizar control de plaquetas cada dos a tres das de cuatro a catorce das.
Se debe iniciar en caso de que se presente, con lepidurina, fondaparinux o VKAs. Si
tenemos un paciente con riesgo de sangrado aunque no sea un frmaco de eleccin, se
puede recurrir al uso de sulfato de protamina, como revertor propio del cuadro.
Heparinas de bajo peso molecular

Como primera normativa en estos pacientes es importante y necesario tomar en
cuenta en todos los casos el examen de depuracin de creatinina por < 30 ml/min,
siempre que se encuentre por debajo de este parmetro el paciente se expone a estar
con mayor riesgo de tener un sangrado. Si nos encontramos frente a un caso de
insuficiencia renal grave con depuracin de creatinina < a 30 ml/minuto la
enoxaparina se contraindica; en caso de que sea necesaria su administracin se
reajusta la dosis a 1 mg/kg/12 horas o 1.5 mg/kg/una vez al da, cada 12 horas.
Otra opcin es la Bemiparina a razn de 3500 unidades subcutneas cada 24 horas.

El Rivaroxabn es un frmaco que va bien en los pacientes y se administra a razn de
10 mg diarios y dabigatrn 220 mg diarios. Es importante mencionar que las
heparinas de bajo peso molecular oral slo estn enmarcadas para su utilizacin en
procedimientos quirrgicos de prtesis de cadera y rodilla. A pesar de esto, existen
excepciones, que se dan en pacientes que tienen fracturas de cadera y en los cuales se
colocar una prtesis total o parcial de la misma. (3)

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El tiempo que dure la terapia anticoagulante puede abarcar desde los 10 das hasta los
35 das segn la evolucin del cuadro clnico de los pacientes y sus factores de riesgo
que presenta como tal. Cuando se toma la decisin de usar heparina de bajo peso
molecular, su teraputica al inicio se puede manejar de la siguiente manera: 8 a 12
horas previas a la ciruga. Posteriormente a ello, empezar desde 4 a 12 horas
posteriores al procedimiento quirrgico. Los casos excluyentes serian aquellos en los
que se les coloca a los pacientes un catter espinal para la analgesia. (2)
Si estamos frente a un paciente que tenga elevados factores de riesgo para cursar con
un evento trombtico o que desarrolle trombosis clnica o trombosis sintomtica
durante su estada hospitalaria y es necesario que permanezca con terapia
antitrombtica extendida es recomendable, antes del alta mdica, realizar un estudio
de eco-Doppler, de Dmero D y ultrasonido de compresin. En caso de que el Dmero
D sea negativo, realizar Doppler proximal no ser necesario. Y si ambos resultados
son negativos pero hay sospecha sospecha clnica entonces es mandatorio realizarse
un estudio Doppler a la semana.
En embarazadas durante el primer trimestre de gestacin, el nico anticoagulante

recomendado es la enoxaparina, no se encuentra contraindicado en este periodo.
En pacientes con trombosis venosa superficial se sugiere usar fondaparinux como
anticoagulante a dosis de 2.5 mg por da o heparina de bajo peso molecular durante
45 das. Cabe destacar que los pacientes ingresados por fractura de cintura plvica,
estos tienen tendencia a formar trombos con probabilidad de 80%, aun sin profilaxis.
De otra forma, la utilizacin de profilaxis antitrombtica no previene por completo la
formacin de trombosis venosa profunda y puede darse en aproximadamente 60% de
los pacientes a los que se les administra. Por tal motivo, la demora en realizar la
intervencin quirrgica predispone al incremento de la incidencia. (3)

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2.2
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Marco Metodolgico
2.2.1 Tipo de Estudio

En el presente trabajo el tipo de estudio a realizarse ser:
COHORTE porque se hace una comparacin de los pacientes con fractura, que
reciben profilaxis anticoagulante y de aquellos que no lo reciben.
DE CAMPO en la cual se establecer un contacto directo con los sujetos antes
mencionados, que formarn parte de la investigacin
2.2.3 Operacionalizacin de variables
VARIABLE
Edad
DEFINICION
CONCEPTUAL
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta la fecha de la
fractura
INDICADOR
Aos cumplidos
ESCALA
16 a 36 aos
37-47 aos
48-58 aos
59-69 aos
70 80 aos
Hombre
Mujer
Sexo
Caractersticas fsicas
que definen como
hombre o mujer
Sexo referido en la
historia clnica
Fractura
Tipos de huesos
afectados
Segn su morfologa
Largos, cortos y
planos
Escala de Caprini
Sirve para valorar el

riesgo de trombosis en
los pacientes
sometidos a cirugas o
con fracturas
Frmaco inhibitorio de
la coagulacin para
prevenir formacin de
trombos
Pacientes sometidos a
ciruga traumatolgica
Riesgo bajo
Riesgo moderado
Riesgo alto
Riesgo muy alto
Pacientes con criterios

de coagulacin
Anticoagulacin
prequirrgica
Anticoagulacin
postquirrgica
No anticoagulados
Anticoagulantes
2.2.4
Poblacin y Muestra
- La poblacin estuvo constituida por los pacientes entre 16 a 80 aos, atendidos en el

servicio de Traumatologa del Hospital Dr. Gustavo Domnguez Z. con diagnstico
de fractura.
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- Dentro de la recoleccin de datos se pudieron detectar 46 historias clnicas las

cuales seran nuestra muestra de estudio.
Criterios de inclusin
1.- Pacientes de ambos sexos de 16 a 80 aos
2.- Pacientes con diagnsticos de fracturas
3.- Pacientes con fracturas sometidos a osteosntesis.
Criterios de exclusin
1.- pacientes menores a 16 aos y mayores a 80 aos
2.- pacientes remitidos a tercer nivel de salud
3.- pacientes con politrauma ingresados en el rea de crticos
2.2.5 Instrumentos
Recursos humanos
Pacientes con fracturas ingresados al servicio de Traumatologa del HGDZ.
Grupo investigador: IRM. Galo Delgado; IRM. Mara Cruzate; Dr. Chamba
Materiales
Historias clnicas.
Material de oficina.
Transporte.
2.2.6 Plan de Anlisis

Como antecedentes para escoger la elaboracin del presente trabajo tenemos:
La observacin y seguimiento del manejo de la poblacin en estudio durante
nuestra preparacin hospitalaria como internos rotativos.
El recibir la orientacin y gua por parte de nuestros docentes y tutores en
aspectos tericos y prcticos hospitalarios.
Revisin de las Historias Clnicas para extraer la informacin pertinente y
necesaria.
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Revisin analtica, crtica y sistemtica de la informacin acorde a las las

variables y propsitos.
Elaboracin de tablas y cuadros representativos de la investigacin realizada y
transformacin de estas en valores cuantitativos y porcentajes, para una mejor
interpretacin de los resultados obtenidos.
2.2.6 Gestin de datos

Para elaborar el presente trabajo de investigacin se recurri a la recoleccin de datos
e informacin a travs de las historias clnicas de los pacientes con fractura
ingresados al servicio de traumatologa del Hospital Dr. Gustavo Domnguez Z.
2.2.7 Criterios ticos

El departamento de Docencia del HDGDZ aprob la realizacin de estudios de
investigacin mdica a los estudiante de pregrado en su ltimo ao de internado
rotativo para tener acceso a la informacin de los pacientes incluidos en el estudio,
adicionalmente la coordinacin de los servicios involucrados dieron el acceso a
informacin de datos importantes para la investigacin.

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2.2.7 Resultados
Tabla y grfico #1
PACIENTES INGRESADOS AL AREA DE EMERGENCIA DEL HDGDZ CON
DIAGNOSTICO DE FRACTURA SEGN EL RANGO DE EDAD
Edad
Frecuencia
%
16 a 26 aos
18
39,13
27 a 37 aos
10
21,73
38 a 48 aos
6
13
49 a 59 aos
9
19,5
60-70 aos
2
4,3
>70 aos
1
2,17
Total
46
100
Incidencia de fractura segun rango de edad
4,3 2,17
16 a 26 aos
27 a 37 aos
19,5
39,13
38 a 48 aos
49 a 59 aos
13
60-70 aos
21,73
>70 aos
Fuente: Departamento de estadsticas del HDGDZ

Elaborado por: IRM Galo Delgado, IRM Fernanda Cruzate
Anlisis e Interpretacin: De la poblacin estudiada se determin que el 39,13% de

pacientes ingresados al rea de emergencia del HDGDZ con diagnstico de fractura
predominan entre la edad de 16-26 aos y el otro subgrupo que representa altas tasa
de fracturas se encuentra entre el rango de edad de 49-59 aos corresponden al
19.50%, siendo menos prevalente mayor de 70 aos con apenas 2.17%.

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Tabla y Grfico #2
Pacientes con Diagnostico de Fracturas por edad segn su sexo, del HDGDZ. Diciembre 2015Junio 2016
Rango de
Edad
SEXO
16 a 26
aos
27 a 37
aos
38 a 48
aos
49 a 59
aos
60-70 aos
Masculino
13
7
5
4
0
>70 aos
Total:
33
%
39,3
9%
21,2
1%
15,1
5%
12,1
2%
0%
Femenino
5
%
38,46%
Total
18
39,13
23,07%
10
21,73
7,69%
13
38%
19,5
15,38%
4,3
3,03
%
100
0%
2,17
13
100
46
100%

Elaborado por: IRM Galo Delgado, Fernanda Cruzate
45,00%
40,00%
39,39%
38,46%
38%
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
23,07%
21,21%
15,15%
15,00%
Masculino %
15,38%
Femenino %
12,12%
7,69%
10,00%
5,00%
0%
3,03%
0%
0,00%
16 a 26 27 a 37 38 a 48 49 a 59
aos
aos
aos
aos
60-70 >70 aos

aos

Anlisis e interpretacin: como se haba observado las edades con ms frecuencia oscilan entre 16 a
26 aos y en este grupo es ms frecuente en el sexo masculino con 39,3% y en las mujeres 38%. En la
grfica se observa tambin que entre 49 a 59 aos en mujeres hay incidencia de 38%. Por otro lado en
pacientes mayores a 70 aos hay un pequeo porcentaje de 3,03% en varones, mientras que en mujeres
no hay registro en este grupo etario.
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Tabla y grficos #3
Tipos de fracturas que presentaron los pacientes que ingresan a la emergencia del HDGDZ
HUESO FRACTURADO
Fractura de metacarpo
2,17%
Fractura expuesta de dedo
4,3%
Fractura de mueca
13%
Fracturas de vertebras
2,17%
Fractura de tibia
10,86%
Fracturas de fmur
13%
Fracturas de metatarsiano
4,3%
Fracturas de cubito
6,52%
Fracturas de radio
6,52%
Fracturas de tobillo
17,39%
Fracturas de codo
2,17%
Fracturas de cadera
2,17%
Fracturas de humero
6,52%
Fracturas de base de crneo
2,17%
Fracturas de rotula
4,3%
Fracturas de hombro
2,17%
TOTAL
46
100%

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2,17%
6,52%
2,17%
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07/4/2016
Huesos fracturados
2,17%
Fractura de metacarpo
4,30%
Fractura expuesta de dedo

Fractura de mueca
2,17%
Fracturas de vertebras
13%
Fractura de tibia
Fracturas de fmur
2,17%
17,39%
Fracturas de metatarsiano
Fracturas de cubito
10,86%
Fracturas de radio
Fracturas de tobillo
Fracturas de codo
Fracturas de cadera
6,52%
13%
6,52%
Fracturas de humero
Fracturas de base de crneo
4,30%

Anlisis e Interpretacin: en la grfica se observa claramente que el mayor ndice

de fracturas se da en los huesos largos, haciendo referencia especial a las fracturas de
tobillo que en si son de peron distal y corresponden al 17,39%, mientras que un 13%
de las dems fracturas se dieron en el fmur. La mayor incidencia de las fracturas esta
dado en huesos largos, lo que predispone como factor de riesgo a poder cursar con
evento de trombosis venosa profunda y posterior tromboembolia pulmonar.
.

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Tabla y grfico #4
PACIENTES A QUIENES SE LES REALIZO LA ESCALA DE CAPRINI
APLICACIN DE ESCALA
DE CAPRINI
SI
NO
37
9
80,43%
19,56%
TOTAL
46
100%
APLICACIN DE ESCALA DE CAPRINI
19,56%
SI
NO
80,43%

Anlisis e interpretacin:
De todos los pacientes ingresados con diagnstico de fractura en el periodo
mencionado de trabajo, segn los criterios de inclusin de 46 casos apenas el 80, 43%
fue evaluado con la escala de Caprini.

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Tabla y grfico #5
ANTICOAGULACIN EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE FRACTURA QUE SE
SOMETIERON A INTERVENCIN QUIRRGICA
Profilaxis
Anticoagulados pre quirrgicamente
Anticoagulados post quirrgicamente
Sin anticoagulacin
TOTAL
12
8
%
26,08%
17,39%
26
46
56,52%
100%
Anticoagulacin
26,08%
Anticoagulados pre
quirrgicamente
Anticoagulados post
quirrgicamente
56,52%
17,39%
Sin anticoagulacin

Anlisis e Interpretacin:
Del total de pacientes ingresados por fractura el 56,52% no recibi anticoagulacin
esto pudo haber sido porque no tena criterios de la misma; mientras que el 26,08%
fue anticoagulado antes de la ciruga y el 17,39% anticoagulado en el posquirrgico.

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Tabla y grfico #6
RIESGO DE TROMBOSIS SEGN LA ESCALA DE RIESGO DE CAPRINI
Riesgo
Riesgo bajo
Riesgo moderado
Riesgo alto
Riesgo muy alto
TOTAL
F
26
8
7
5
46
%
56,52%
17,39%
15,21%
10,86%
100%
Valoracin de riesgo con escala de Caprini

10,86%
Riesgo bajo
15,21%
17,39%
Riesgo moderado
56,52%
Riesgo alto
Riesgo muy alto

Anlisis e interpretacin
De toda la poblacin estudiada el mayor nmero de pacientes que presentan fracturas
posee un riesgo de trombosis segn la escala de caprini bajo,
(Caprini=0): No
medidas correspondiente al 56,52%. Pacientes con riesgo moderado (Caprini=3-4):

Sin alto Riesgo hemorrgico: se utilizara Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
(2B) o medidas mecnicas y corresponde a 17,39% de los pacientes, Pacientes con
alto Riesgo (Caprini 5): Sin alto riesgo hemorrgico: HBPM + medidas mecnicas
pacientes, corresponde a 15,21% de los pacientes, Si sangrado o Riesgo muy elevado
de sangrado: Medidas mecnicas con medias de compresin elsticas (MCE) o mejor
con Compresin Pneumatica Intermitente. Cuando el riesgo hemorrgico disminuya,
iniciar profilaxis farmacolgica. Corresponde a 10,86% de los pacientes.

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2.2.8
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Discusin
La tromboembolia pulmonar puede resultar de difcil diagnstico, debido a que los

sntomas y signos son frecuentes en otras entidades y pueden deberse a causas ajenas
no trombticas, lo que conlleva a la realizacin de mltiples pruebas o en otros casos
el paciente es diagnosticado cuando se encuentra complicado. Los resultados que
obtenemos nos brindan dos situaciones de importancia, y es que se debe aceptar el
uso de un instrumento en la prctica cotidiana en pacientes que son ingresados por
diagnstico de fracturas de huesos largos, y tambin nos muestra que la
tromboprofilaxis no es de uso frecuente en el quehacer de procedimientos
quirrgicos, sobre todo en su proceso de educacin, donde generalmente se
anticoagula solo a pacientes aosos o con otros factores de riesgo, pero es evidente
que dejando a un lado la edad o factores concomitantes, todo paciente que tenga una
fractura de huesos largos se expone a padecer de tromboembolia como complicacin
temprana o tarda.
Los modelos clnicos de estratificacin se han convertido en los ltimos aos en una
gran e importante herramienta crucial en el diagnstico inicial de trombosis venosa
profunda. En este proyecto se pone en relevancia la validez e importancia de
estratificacin de riesgos como lo muestra la escala de Caprini en bajo riesgo, riesgo
moderado, riesgo alto y muy alto riesgo. De tal manera que se tendra aptitud
expectante o de intervencin inmediata o mediata segn el riesgo que se encuentre el
paciente, y de tal forma aplicar tromboprofilaxis de forma adecuada.

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2.2.9
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0
07/4/2016
Conclusiones
De los 46 pacientes que entraron en estudio para el presente trabajo, tomados en

cuenta desde Diciembre de 2015 a Junio de 2016 en el servicio de traumatologa del
Hospital Gustavo Domnguez, el 39,13% de los pacientes ingresados pertenecen a un
grupo etario de 16 a 26 aos, esto se debe a que este grupo de edad est ms expuesto
a accidentes de trnsito en especial, lo que predispone a tener fracturas, de los 46
pacientes al 80,43% se le aplic la escala puesto que pertenecan al grupo de
pacientes cuyos sitios de fracturas constituyen factor de riesgo para realizar
tromboembolismo, as mismo de tal forma a solo 20 pacientes se los anticoagul que
corresponde al 26,08% del total de pacientes, tambin en base a criterios de riesgo
que ameritaron hacerlo.
Es importante recalcar que apenas el 10,86% present riesgo muy alto de realizar
tromboembolismo segn la Escala de Caprini.
Por tanto en conclusin las personas que ms se exponen a sufrir fracturas son
jvenes debido a que se exponen a riesgos como accidentes de trnsito en especial de
motocicletas.
La valoracin de la escala de Caprini es de suma importancia porque nos permite
estimar el riesgo a cursar con tromboembolia a la que se exponen los pacientes que
sufren fracturas de huesos largos.
El uso de anticoagulantes como tromboprofilaxis reduce el riesgo de llegar a tener
una complicacin tromboemblica en pacientes que han tenido fractura sin importar
la edad que tengan.

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3 Anexos

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4. Referencias Bibliogrficas
1. Morales, D. (2011). PROTOCOLO DE PROFILAXIS PRIMARIA DE TVP
EN COT Y POLITRAUMATISMO. Recuperado el 22 de 05 de 2016, de
http://www.tromboembolismo.com/doc/PROFILAXIS_PRIMARIA_ETE1.pd
f
2. Vzquez, J. A. (2011). MEDIGRAPHIC. Recuperado el 20 de JUNIO de
2016,
de
Cirujano
General:
http://www.scielo.org.mx/pdf/cg/v33n3/v33n3a3.pdf
3. Kearon, C. (12 de 2013). Archivos de Bronconeumologia. Obtenido de

http://www.archbronconeumol.org/es/consenso-nacional-sobre-eldiagnostico/articulo/S0300289613002263/
4. M., H. (2010). Criterios Diagnsticos para Trombosis Venosa Profunda .
Obtenido de http://www.fac.org.ar/material/consenso001/03d-tvp.pdf
5. M., S. (2011). Complicaciones de fractura. Obtenido de
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-2804%20Complicaciones%20de%20las%20fracturas.pdf
6. Revista medica electronica. (2013). Obtenido de http://www.revistaportalesmedicos.com/revista-medica/incidencia-tromboembolismo-pulmonarfractura-huesos-largos/
7. Romero, J. L. (Abril de 2013). MEDIGRAPHIC. Obtenido de
http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2013/ot132g.pdf


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HOSPITAL DR. GUSTAVO DOMINGUEZ Z

VALORACIN DE RIESGO DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR

FRACTURA QUE INGRESAN AL SERVICIO DE TRAUMATOLOGA

Ministerio de Salud Pblica

Realizado por: Dr. Juan Jos Iglesias

Revisado por: Dr. Marcelo Herrera

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Como citar esta obra:

Realizado por: Dr. Juan Jos Iglesias

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Ing. Patricio Cabrera Gerente HDGDZ

Equipo de redaccin y autores

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ELABORACIN Dr. Juan Jos

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA

TRABAJO DE INVESTIGACION DEL INTERNADO ROTATIVO

AUTOR: DELGADO JURADO GALO JAVIER

SANTO DOMINGO ECUADOR

Revisado por: Dr. Marcelo Herrera

APROBACION DEL TUTOR

En mi calidad de tutor del tema de investigacin, nombrado por el Coordinador de

HOSPITAL DR. GUSTAVO DOMNGUEZ DURANTE EL PERIODO DE

DR. CHAMBA IZA WASHINTONG

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DELIMITACIN DEL PROBLEMA

CAPTULO 2 FUNDAMENTACIN TERICA Y METODOLGICA 18

2.1.1 FUNDAMENTACIN TERICA

2.2.1 Tipo de Estudio

Realizado por: Dr. Juan Jos Iglesias

Revisado por: Dr. Marcelo Herrera

PRESENTACIN FORMAL DEL TRABAJO DE INVESTIGACION

El documento tendr una extensin mnima de 30 y mxima de 40 pginas,

Se utilizar hojas de papel bond de 75 gramos.

Se redactar con letra Times New Roman 12, a 1,5 espacios.

Las pginas contendrn mrgenes superior e inferior de 2,5 centmetros, un

Tendr una primera pgina en blanco, que servir de cubierta.

La segunda pgina contendr en su parte superior el logo del MSP, que

En la tercera pgina se podr expresar agradecimiento a las personas o

En la cuarta pgina se presentar el ndice, identificando cada uno con el

La numeracin se iniciar en la primera pgina de la introduccin

colocar en la parte inferior central de cada pgina. La introduccin ir

Toda pgina deber ser escrita de principio a fin. No se aceptarn pginas

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Revisado por: Dr. Marcelo Herrera

Toda pgina deber escogerse a un estilo acadmico, es decir, emplear

En el caso de incluirse apndices de inters, estos debern ubicarse al final del

Siempre anexarn copias de las herramientas usadas para la recoleccin de datos

Con la aprobacin del tutor o la tutora, el/la estudiante deber presentar a la

La Coordinacin de Docencia proceder a analizar el documento a travs de

Si el resultado de la revisin del contenido del documento a travs de la

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la reeleccin del trabajo y a una segunda y ltima oportunidad de