CASO DE PLANIFICACIN FAMILIAR en URGENCIAS de ATENCIN PRIMARIA

Mi prctica asistencial actual es en el servicio de Urgencias de un centro de Atencin Primaria.

En la ltima guardia por la noche acude una mujer de 21 aos por cuadro de mareo autolimitado
que ha sucedido en el trabajo al levantarse. Est preocupada de estar embarazada por llevar con
amenorrea desde hace tres meses, la FUR ultima: 21/06/2016.
Actualmente est lactando ya que tiene un hijo de 10 meses y otro de 4 aos. Tras valorar la
situacin clnica que motiva la asistencia y descartar cuadro clnico de inters, se realiza un test
de gestacin siendo negativo.
Se le informa a la paciente y se habla con ella sobre su deseo reproductivo refiriendo la paciente
su deseo anticonceptivo, refiere utilizar como mtodo anticonceptivo el preservativo masculino,
pero tiene deseo de ponerse en DIU; aunque no se lo pone por falta de tiempo para acudir a una
cita con su mdico de familia. Trabaja en un almacn como envasadora con un horario de trabajo
de 8 horas, pero dividido en dos periodos. Convive con su marido desde hace 5 aos en vivienda
propia con hipoteca, los dos trabajan y la familia de origen de los dos residen en el mismo
domicilio con adecuado soporte familiar.
Me informa que antes que el preservativo utilizo como mtodo contraceptivo la pldora durante
algunos meses, no se acuerda del nombre, pero que le provoc un cambio de carcter con mayor
irritabilidad de la habitual.
No destaca problemas clnicos de inters entre sus antecedentes personales excepto que es
fumadora de unos cinco cigarrillos diarios.
A la paciente se le toma la TA con valores normales de 115/70 y se le calcula su IMC con el
resultado de 23
Tras la entrevista valoro la posibilidad de realizarle consejo contraceptivo y para ello utilizo la
aplicacin mvil iContraception basada en los criterios de elegibilidad de la OMS de 2015.
Del resultado de la introduccin de los datos de la usuaria de sus hbitos, sus condiciones
personales y sus condiciones mdicas la aplicacin propone unos mtodos que adjunto al final
del documento.
De esos mtodos tenemos varias opciones y tras realizar una informacin y asesoramiento sobre
los diferentes mtodos contraceptivos se realiza una toma de decisin compartida con la usuaria
como mtodo de atencin contraceptiva orientado a la persona, se valora las diferentes
opciones sus pros y sus contras y consensuamos la toma de ACO con progestgeno nicamente,
le prescribo un envase de Cerazet durante un periodo de un mes, le informo que segn vaya se
decidir el paso a DIU o implante subcutneo. No se encuentra preocupada por la no presencia
de menstruacin, segn dice para ella eso no es un problema cosa que es importante en la toma
de decisiones.
Me informo que en su centro hay dos profesionales que colocan implantes.
Registro todo el proceso de informacin, comunicacin y toma de decisiones en la Historia
Clinica Digital de Urgencias y la introduzco en el Servicio: Planificacin Familiar que no estaba
introducido.

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rea de grises- Dudas en el desarrollo del caso:

Existe anillo vaginal slo con progestgeno en Espaa? Dnde busco si existe o no?
Existe algn sitio rpido y fiable para buscar los mtodos contraceptivos actuales no
hormonales?
El cambio de humor como irritabilidad debera ser un limitante para prescribir un ACO
con progestgeno solo?
Debera haber tenido una informacin por escrito para la paciente para que su toma
de decisin fuera ms reflexiva?
Debera disponer de informacin para derivar a DIU sin pasar por su equipo de AP ya
que no tiene fcil el acceso?
Qu hay de publicado de consejo contraceptivo en Urgencias? cmo estructurar un
consejo contraceptivo en urgencias sistemtico?
A quin derivo y cmo?
Me pongo en contacto con su enfermero de familia para realizar un seguimiento de la
usuaria va telefnica?
No he podido introducir datos en el Servicio: Planificacin Familiar desde Urgencias es
normal eso? Si es as podamos mejorarlo?

Conclusin en forma de mximas. Para que me ha servido todo esto:

Cualquier momento es bueno

Querer es poder
Podemos hacer ms lo que creemos
Aprovecha el momento
El apoyo se agradece
El acto nico contraceptivo en Urgencias

Bibliografa que he consultado para preparar el caso:

Decision-making tool for family planning clients and providers. A resource for high-quality
counselling. World Health Organization. Department of Reproductive Health and Research. 2014
Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fifth edition. WHO. 2015

Palabras claves:
Family planning after childbirth

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