Confeccin de Protocolo quirrgico

(Cp. 4 Carmen Gloria Rostion, 1997)

El protocolo operatorio es el documento fundamental de constancia del
procedimiento quirrgico realizado, tanto desde el punto de vista medico como legal.
Los datos registrados sern la memoria de los cirujanos participantes en la operacin y
el conocimiento de otros mdicos que-no habiendo sido parte del equipo quirrgico- son
tratantes del paciente en el futuro inmediato o lejano.
Protocolo operatorio
Este documento debe contener la siguiente informacin:
- Nombre completo del paciente
- Edad
- Numero de ficha clnica
- Hora
- Fecha
- Diagnostico preoperatorio
- Diagnostico postoperatorio
- Enfermedades asociadas o patologas concomitantes
- Nombre del primer cirujano
- Nombres de los ayudantes
- Nombres del anestesilogo
- Nombre de la arsenalera y pabellonera
- Operacin efectuada
- Tipo de herida operatoria
- Envo de muestra para estudio bacteriolgico, anatomopatolgico y otros
- Descripcin o detalle operatorio.
Esta ltima debe incluir los siguientes puntos:
a) Posicin del paciente (decbito dorsal, lateral, trendelenburg)
b) Tipo de incisin segn: regin anatmica (toracotoma, laparotoma).
Ubicacin dentro del rea anatmica descrita (supraclavicular, subcostal,
supraumbilical, suprapbica, etc.). Lado derecho o izquierdo. Sentido de la
incisin (transversa, longitudinal, oblicua, etc.)
c) Planos titulares abordados (piel, celular subcutneo, aponeurosis, msculo,
peritoneo) y descripcin del aspecto de cada uno de ellos (normal,
edematoso, hipermico, friable, necrtico)
d) Secreciones (lquidas, espesas, purulentas, citrinas, claras, hemticas, olor si
corresponde, cantidad, grumos).
e) Tipo de diseccin en cada plano (roma, cortante).
f) Material de diseccin o seccin si corresponde (electro bistur, bistur, tijera)
g) Material usado para ligaduras
h) Descripcin de rganos abordados. Aspecto de ellos y procedimientos
realizados sobre los mismos. Incidencias en el acto quirrgico.
i) Material usado para aseo de cavidades y tejidos
j) Drenajes colocados

k) Material de sutura usado para los distintos planos quirrgicos

l) Material usado para la curacin de la herida
m) Frmacos indicados en el pre o intraoperatorio.