HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA

Dr. Juan Ramn de la Fuente

TITULO: GRADO EN QUE LOS PACIENTES CON IRC DEL SERVICIO

DE MEDICINA INTERNA DEL HGI REQUIERE DE CUIDADOS
PALIATIVOS.

INTEGRANTES:
BONILLA MONZN MONICA
HERNANDEZ CEJA MARIA DEL ROSARIO
SANTANDER RUIZ GENARO

AUTORIZ

_________________________________
Dr. Fernando Fernndez Prez

Jefe de Enseanza

__________________________________
EASE. Zita Rojas Meja
Jefe de Enfermera

___________________________________
L.E.O. Emma Martnez Ramrez
Coordinadora de Enseanza

ndice
ndice..........................................................................................................................3
INTRODUCCIN.......................................................................................................5
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.......................................................................6
JUSTIFICACIN........................................................................................................8
OBJETIVO GENERAL.........................................................................................10
OBJETIVOS ESPECIFICOS................................................................................10
HIPOTESIS..........................................................................................................11
MARCO TEORICO..................................................................................................11
Fisiopatologa de la IRC.......................................................................................11

Insuficiencia renal crnica....................................................................................12

Causas, incidencias y factores de riesgo............................................................12
Sntomas................................................................................................................1
Los sntomas iniciales pueden ser los siguientes:.................................................1
Signos y Exmenes:..............................................................................................2
Bases para el diagnostico......................................................................................2
Tratamiento............................................................................................................2
Insuficiencia renal crnica y complicaciones.........................................................3
Insuficiencia renal fase terminal.............................................................................4
Cuidados paliativos que requieren los pacientes con IRC........................................4
Cuidados paliativos:...............................................................................................5
Principios esenciales de los cuidados paliativos...................................................6
Las necesidades de los enfermos al final de la vida:............................................7
Comunicacin.........................................................................................................8
Identificar las posibles tcnicas, procesos y terapias idneas para el paciente con
IRC.............................................................................................................................9
Dilisis..................................................................................................................10
Dilisis peritoneal.................................................................................................10
La hemodilisis.....................................................................................................11
Trasplante de rin..............................................................................................12
La dieta en el paciente renal................................................................................12
Alimentos no recomendables...............................................................................14
Sal y alimentos ricos en sodio.............................................................................14
Como ayudar al enfermo en la adaptacin de su enfermedad............................14
EL APOYO A LA FAMILIA....................................................................................15

Potenciacin de la participacin familiar..............................................................16

METODOLOGIA........................................................................................................1
Diseo....................................................................................................................1
Lugar de estudio....................................................................................................1
Poblacin de estudio..............................................................................................1
CRITERIOS DE SELECCIN...................................................................................1
Criterios de inclusin..............................................................................................1
Criterios de exclusin.............................................................................................1
Criterios de eliminacin..........................................................................................2
INSTRUMENTO.........................................................................................................2
Variables.................................................................................................................2
Anlisis de resultados............................................................................................2
BIBLIOGRAFA..........................................................................................................3
ANEXO.......................................................................................................................5
Instrumento............................................................................................................5

INTRODUCCIN
Con el pasar de los aos se ha demostrado que el paciente con
enfermedad renal crnica es susceptible de los cuidados paliativos,
desde el mismo diagnstico hasta la ltima etapa de su enfermedad y se
debera sintonizar los cuidados clnicos con los cuidados paliativos en
toda su trayectoria: enfermedad renal crnica, dilisis, trasplante,
reagudizaciones, terminalidad y duelo, segn las necesidades y la
evolucin de la enfermedad. Los cuidados paliativos renales (CPR) no
slo se deben limitar a pacientes en fase terminal. Por ello, es
importante en el tratamiento renal sustitutivo determinar las
necesidades somticas y psicolgicas de los pacientes renales, para que

el programa de CPR dentro del equipo de un servicio de nefrologa se

desarrolle y progrese con garanta de mejora.
Destacamos la importancia de las habilidades de comunicacin y
conocimiento de las bases bioticas que facilitan al clnico la aplicacin
del tratamiento renal sustitutivo (TRS) y producen un impacto positivo
en el paciente y sus familias. El estudio de casos clnicos complejos es el
motivo de reflexin en el quehacer diario.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos
como
cuidados activos destinados a mejorar la calidad de vida de pacientes
con enfermedades avanzadas e incurables y a sus familiares,
controlando los problemas asociados, previniendo y aliviando el
sufrimiento a travs de un oportuno y adecuado tratamiento del dolor y
otros problemas, fsicos, psicosociales y espirituales
Debido a que la terapia de dilisis es parcial, con limitaciones y que la
expectativa de vida de los pacientes renales est acortada, por ello, los
cuidados paliativos son relevantes para los pacientes con insuficiencia
renal, pues les permite aliviar el sufrimiento y mejorar su calidad de
vida. La Medicina Paliativa (MP) considera que el proceso de morir es un
hecho natural, afirma y promueve la vida, y no pretende alargarla
innecesariamente ni acortarla especficamente, sino promover su
calidad, siendo perfectamente aplicable desde las fases iniciales de la
evolucin de la enfermedad hasta el proceso de morir.1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los cuidados paliativos benefician a los pacientes con enfermedad

renal crnica avanzada. Este aumento de la demanda de la medicina
paliativa se debe a una serie de dificultades no resueltas, y sobre todo,
de ndoles socio-sanitario y dependencia de la sociedad, los lmites de
actuacin entre profesionales y servicios mdicos no estn definidos y
se agravan en periodos de crisis, la falta de unas pautas de expertos en
cuidados paliativos, las expectativas irreales de la tecnologa y de la

ciruga del trasplante, la adecuacin de la efectividad y aceptabilidad de

los servicios mdicos en la atencin a estos pacientes.
Comentamos las fases de la enfermedad renal crnica, los factores
pronsticos y los criterios de final de la vida, la valoracin del dolor, los
aspectos ticos en la nefrologa y los cuidados paliativos en la
enfermedad y las consideraciones de mejora de la calidad de vida de
estos pacientes renales.
Los pacientes con enfermedades terminales frecuentemente necesitan
ms atencin que aquellos cuya enfermedad es curable. As, la Medicina
Paliativa ofrece un "cuidado terminal intensivo". Requiere de habilidades
profesionales de alto nivel y de un cuidado experto, individualizado para
cada paciente, atento a los detalles y sensible, que consume mucho
tiempo. La Medicina Paliativa es distinta de la geriatra y a la atencin de
pacientes crnicos, dos especialidades con las que frecuentemente se la
compara:
"contiene muchas de las gratificaciones de la ciruga, pues opera en el
contexto de intervencin de crisis; de la medicina interna, pues invita a
la fina titulacin de los esquemas teraputicos para sntomas molestos;
de la psiquiatra, pues trata con ansiosos, deprimidos y deudos"2.
Toda esta informacin nos lleva a hacer la siguiente pregunta:
Son candidatos a cuidados paliativos los pacientes con IRC
(Insuficiencia Renal Crnica) del servicio de Medicina Interna del
HGI ?

JUSTIFICACIN
La Medicina Paliativa se desarroll como una reaccin frente a la
medicina moderna altamente tecnificada. Halina Bortnowska -una
filsofa polaca, escritora y voluntaria en un hospicio- ha contrastado el
ethos de la curacin con el ethos de la atencin2. Esta escritora define
ethos como "una constelacin de valores sostenidos por la gente". El
ethos de la curacin incluye las virtudes militares del combate: no darse
por vencido y perseverancia; contiene necesariamente tambin algo de
dureza. El ethos de la atencin, en cambio, tiene como valor central la
dignidad humana, enfatizando la solidaridad entre el paciente y los
profesionales de la salud, una actitud que resulta en una "compasin
efectiva". En el ethos de la curacin "el mdico es el general", mientras
que en el de la atencin "el paciente es el soberano". Es importante
otorgar al paciente el poder de decidir lo ms posible, mientras sea
posible.
As, la Medicina Paliativa busca evitar que los ltimos das se conviertan
en das perdidos2, ofreciendo un tipo de atencin apropiada a las
necesidades del moribundo. A pesar de haber sido descrita como "de
baja tecnologa y alto contacto", la Medicina Paliativa no se opone
intrnsecamente a la tecnologa de la medicina moderna, pero busca
asegurar que sea el amor y no la ciencia la fuerza que oriente la
atencin al paciente. Las investigaciones y los tratamientos de alta
tecnologa slo se utilizan cuando sus beneficios superan claramente las
posibles cargas. La ciencia se utiliza al servicio del amor y no viceversa.

La Medicina Paliativa es un intento por restablecer el rol tradicional de

mdicos y enfermeras: "curar a veces, aliviar frecuentemente, confortar
siempre".
Los pacientes con IRC as como todos aquellos que los necesiten no
importando el padecimiento que tuvieren, es de vital importancia que
sean atendidos con la finalidad de confortar y aminorar su dolor;
ayudarles a llevar una calidad de vida en lo que les reste de existencia,
as como tratarlos con dignidad hasta el ltimo momento.

OBJETIVO GENERAL.

Definir en qu grado los pacientes con IRC del Servicio de Medicina

Interna del HGI requiere de cuidados paliativos.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

Identificar las caractersticas de la fisiopatologa de la IRC

Identificar los cuidados paliativos que requieren los

pacientes con IRC

Identificar las posibles tcnicas, procesos y terapias idneas
para el paciente con IRC.

HIPOTESIS
Todos los pacientes con IRC en el departamento de medicina
interna requieren cuidados paliativos.

MARCO TEORICO.
Fisiopatologa de la IRC
Un paciente se presentar con enfermedad renal en 1 de 2 maneras:
descubierta de modo incidental durante algn examen mdico regular o con
evidencia de disfuncin, como hipertensin, edema, nuseas y hematuria. El
enfoque inicial en ambas situaciones debe consistir en evaluar la causa y la
severidad de las anormalidades renales.
En todos los casos, esta evaluacin incluye:
1) Una estimacin de la duracin de la enfermedad.
2) un examen general de orina cuidadoso.
3) una evaluacin de la velocidad de filtracin glomerular (VFG).

La historia clnica y el examen fsico, aunque por igual importantes, son variables
entre los sntomas renales, por lo que, los sntomas y signos especficos se
exponen en cada entidad patolgica. La siguiente clasificacin diagnostica se
realiza de acuerdo con la distribucin anatmica: enfermedades pre renales,
enfermedades pos renales y enfermedades renales intrnsecas. A su vez, las
enfermedades

renales

intrnsecas

pueden

dividirse

adicionalmente

en

anormalidades glomerulares, tubulares, intersticiales y vasculares.

Insuficiencia renal crnica

Insuficiencia renal crnica del rin: falla renal crnica de los riones: insuficiencia
renal tipo crnico. Es una prdida de la capacidad de los riones para eliminar
desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos que empeora
lentamente.

Causas, incidencias y factores de riesgo.

A diferencia de la insuficiencia renal aguda, la insuficiencia renal crnica empeora
lentamente y con mucha frecuencia resulta de cualquier enfermedad que produzca
una prdida gradual de la funcin renal. Esta enfermedad puede oscilar desde una
disfuncin leve hasta una insuficiencia renal severa y puede llevar a una
insuficiencia renal en estado terminal. La insuficiencia renal crnica se desarrolla a
lo largo de muchos aos, a medida que las estructuras internas del rin se van
daando lentamente. En las etapas iniciales de la enfermedad, puede que no se
presenten sntomas. De hecho, la progresin puede ser tan lenta que los sntomas
no ocurren hasta que la funcin renal es menor a la dcima parte de lo normal. La
diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms comunes, y son las
responsables de la mayora de los casos. Otras causas importantes abarcan:

Sndrome de alport.

Nefropata de analgsicos.

Glomerulonefritis de cualquier

tipo.
Infeccin y clculos renales.
Poliquistosis renal.
Nefropatas por reflujo.
Nefropatas obstructivas.

Enfermedad prosttica.
Nefrolitiasis.
Fibrosis, tumor retroperitoneal.
Enfermedades vasculares.
Nefrosclerosis hipertensiva.
Estenosis de la arteria renal.

La insuficiencia renal crnica produce una acumulacin de lquidos y

productos de desecho nitrogenados en la sangre (azotemia) y enfermedad

generalizada. La mayor parte de los sistemas del cuerpo se ven afectados, por la
insuficiencia renal crnica.

Sntomas

Los sntomas iniciales pueden ser los siguientes:

Fatiga.
hipo frecuente.
sensacin de malestar general.
picazn general (prurito).
dolor de cabeza.
nauseas, vmitos.

.
Los Sntomas Tardos pueden ser los siguientes:
sangre en el vmito o en las heces.
disminucin de lucidez mental.
somnolencia, confusin, delirio, o coma.
disminucin de la sensibilidad en manos,
los pies u otras reas.
tendencia a la formacin de hematomas o sangrado.
aumento o disminucin del gasto urinario.
calambres fasciculaciones musculares.
convulsiones.
cristales blancos y sobre la piel (escarcha urmica).

prdida de peso involuntaria.

sabor metlico en la boca.
disnea.
Nicturia
impotencia

Otros sntomas que tambin pueden estar asociados con esta enfermedad
son:

Agitacin.
Aliento fuerte.
Sed excesiva.

Hipertensin arterial.
Prdida del apetito.
Anomala de las uas.

Signos y Exmenes:
Se puede presentar hipertensin arterial de leve a severa. Un examen neurolgico
puede mostrar poli neuropata y es posible que se escuchen sonidos anormales
del corazn o de los pulmones con un estetoscopio. Un anlisis de orina puede
revelar protena u otras anomalas .Un anlisis de orina puede mostrar resultados
anormales desde 6 meses hasta 10 aos o ms antes de que aparezcan los
sntomas. Niveles de creatinina que aumentan de manera progresiva BUN que
aumentan de forma progresiva. Capacidad de eliminacin de creatinina que
disminuye de manera progresiva. Examen de potasio que puede mostrar niveles
elevados. Gasometra arterial y anlisis bioqumico de la sangre que pueden
revelar acidosis metablica. Los signos de insuficiencia renal crnica, incluyendo
el hecho de ambos riones estn ms pequeos de lo normal, pueden observarse
en los siguientes exmenes:
TC abdominal.
IRM abdominal.
Ecografa abdominal.

Radiografa de riones y el
abdomen.

Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes

exmenes.
Eritropoyetina.
Hormona paratiroidea.
Gammagrafa renal.

Examen de magnesio en
suero.
Cilindros urinarios.

Bases para el diagnostico

Azoemia progresiva durante meses o aos.

Sntomas y signos de uremia cuando se acerca la etapa final de la
enfermedad.
Hipertensin en la mayora.
La isostenuria y los cilindros gruesos en el sedimento urinario son
comunes. Los riones pequeos bilaterales en el ultrasonido son
diagnosticados.
Etapas de la insuficiencia renal crnica
Fase

Descripcin

ndice de filtracin GFR

Con riesgo
elevado

Factores de riesgo para IRC (Diabetes,

presin alta, historia familiar, edad avanzada)

Ms de 90

Dao del rin (protena en orina) ndice f

normal

Ms de 90

Dao del rin y disminucin ligera en ndice

de filtracin

60 a 89

Disminucin moderada en el ndice de

filtracin

30 a 59

Disminucin severa en el ndice de filtracin

Fallo permanente del rin (se necesita

dilisis o trasplante)

15 a a 29
Menos de 15

National Kideney fundation. *Depuracin Normal de Creatinin 100- 120 ml/min

(Filtrado glomerular) varia en obesidad

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es controlar los sntomas, reducir las complicaciones y

retrasar el progreso de la enfermedad. Las enfermedades causantes o resultantes
de la insuficiencia renal crnica deben ser controladas y tratadas de manera
apropiada. Es posible que se requieran transfusiones de sangre o medicamentos.
Como los suplementos de hierro y de eritropoyetina, para controlar la anemia. La
ingestin de lquidos puede ser restringida a una cantidad equivalente al volumen
de orina producido. Las restricciones de la cantidad de protena en la dieta pueden
retrasar la acumulacin de desechos en la sangre y controlar los sntomas
conexos, tales como nuseas y vmitos, igualmente, se restringe el consumo de
sal, potasio y fosforo, y otros electrolitos. La dilisis o el trasplante renal pueden
ser necesarios.

Insuficiencia renal crnica y complicaciones

Estas complicaciones se manifiestan por:

Anergia o falta de respuesta en las pruebas de hipersensibilidad cutnea.

Aumento en la incidencia de infecciones.
Respuesta inmunolgica alterada en la infeccin por el virus de la hepatitis

B con persistencia del virus y evolucin a cronicidad.

Incidencia aumentada de tumores malignos.

Los procesos infecciosos en IRC se caracterizan por:

Mayor incidencia que en la poblacin normal.

Las infecciones pueden ser ms severas de progresin ms rpida y
resolucin ms lenta.

Es fundamental tanto el diagnostico como el tratamiento precoz.

Los procesos infecciosos ms frecuentes son:

Infeccin urinaria.
Pielonefritis aguda.
Infeccin quiste renal heptico.
Diverticulis.
Infeccin local de la fistula arteriovenosa (CATETER).
Infeccin ulceras cutneas.
Bacterianas de punto de partida en acceso vascular Sepsis.
Endocarditis.
Osteomielitis.
Embolismo sptico pulmonar.
Neumonas.
Tuberculosis.
Hepatitis.
Hiperpotasemia.
Complicaciones cardiovasculares.
Anemia.
Complicaciones neurolgicas.
Trastornos neurolgicos.
Pericarditis.

Insuficiencia renal fase terminal

La evolucin de la irc, es inexorablemente a la insuficiencia renal terminal (IRT)
llegando a un determinado deterioro de la funcin Renal. Solo su substitucin
Dilisis o trasplante pueden evitar la muerte; no hay ms alternativas, en este caso
hay que aplicar algn tipo de tratamiento que sustituya la funcin que los riones
realizan en el organismo. A este tratamiento se le llama dilisis

Cuidados paliativos que requieren los pacientes con IRC

Cuidados paliativos:
Los cuidados paliativos incluyen no slo los tratamientos mdicos y
farmacolgicos que se dan a los pacientes terminales, sino que tambin todas las
atenciones del equipo interdisciplinario: psicolgicas, de enfermera, sociales, de
terapia ocupacional y pastorales. Los cuidados paliativos no adelantan ni retrasan

la muerte, sino que constituyen un verdadero sistema de apoyo y soporte integral

para el paciente y su familia.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) adopt, en un documento clave para
el desarrollo de los cuidados paliativos publicado en 1990, la definicin propuesta
por la Asociacin Europea de Cuidados Paliativos como el cuidado total activo de
los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo. El control del
dolor y de otros sntomas y de problemas psicolgicos, sociales y espirituales es
primordial. Destacaba que los cuidados paliativos no deban limitarse a los
ltimos das de vida, sino aplicarse progresivamente a medida que avanza la
enfermedad y en funcin de las necesidades de pacientes y familias.

Posteriormente, la OMS ha ampliado la definicin de cuidados paliativos:

Enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a
los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a travs de
la prevencin y alivio del sufrimiento por medio de la identificacin temprana e
impecable evaluacin y tratamiento del dolor y otros problemas, fsicos,
psicolgicos y espirituales
La definicin se completa con los siguientes principios sobre los cuidados
paliativos:

Proporcionan alivio del dolor y otros sntomas.

Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal.
No intentan ni acelerar ni retrasar la muerte.
Integran los aspectos espirituales y psicolgicos del cuidado del

paciente.
Ofrecen un sistema de soporte para ayudar a los pacientes a vivir tan
activamente como sea posible hasta la muerte.

Ofrecen un sistema de soporte para ayudar a la familia a adaptarse durante la

enfermedad del paciente y en el duelo.

Utilizan una aproximacin de equipo para responder a las necesidades

de los pacientes y sus familias, incluyendo soporte emocional en el

duelo, cuando est indicado.

Mejoran la calidad de vida y pueden tambin influenciar positivamente en

el curso de la enfermedad.
Son aplicables de forma precoz en el curso de la enfermedad, en
conjuncin con otros tratamientos que pueden prolongar la vida, tales
como quimioterapia o radioterapia, e incluyen aquellas investigaciones
necesarias para comprender mejor y manejar situaciones clnicas
complejas.

"Estratega Nacional de Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud"

Sanidad 2007. Ministerio de Sanidad y Consumo

Principios esenciales de los cuidados paliativos

Dar atencin global al paciente a travs, de un equipo interdisciplinar,

con una actitud activa y positiva, de los cuidados.

Dar mucha importancia a la comunicacin y al soporte emocional en

las diversas etapas de adaptacin a la enfermedad terminal.

Controlar los sntomas comunes de la enfermedad, especialmente el

dolor, si es posible con tratamientos curativos de apoyo y prevencin.

Reconocer al paciente y a la familia como una unidad.
Respetar los valores, preferencias, y elecciones del paciente.
Considerar siempre las necesidades globales del enfermo y aliviar su
aislamiento, a travs de ofrecerle seguridad de no abandono y

mantenerlo informado
Proporcionar acceso a cualquier tratamiento que de forma realista se
espere que mejore la calidad de vida del paciente, incluidos los

tratamientos alternativos, o no tradicionales

Proporcionar acceso a los cuidados paliativos y a unidades de
enfermos terminales

Respetar el derecho a negarse a recibir tratamiento

Respetar la responsabilidad, profesional del mdico, para interrumpir
algn

tratamiento

cuando

proceda,

teniendo

en

cuenta

las

preferencias del paciente y de la familia.

Reconocer las preocupaciones del cuidador y apoyarle en sus

necesidades mediante diversos servicios de soporte.

Ayudar a implementar el cuidado domiciliario.
Promover acciones para que el enfermo muera en paz.
Dar apoyo a la familia despus de la muerte del paciente.

Las bases de los cuidados paliativos se realizan a travs de cuatro elementos

esenciales.

Una buena comunicacin.

Un control adecuado de sntomas.
Alivio del sufrimiento.
Apoyo a la familia antes de la muerte y durante el proceso de duelo.

Tan importante es el objetivo de curar y prolongar la vida Como el de ayudar a

proporcionar una muerte en paz Hanson, MI. Callahan, D. 199

Las necesidades de los enfermos al final de la vida:

Fisiolgicas: Buen control sintomtico.

Pertenencia: Estar en manos seguras, sentirse til, no experimentar ser

una carga.
Amor: Poder expresar afecto y recibirlo.
Comprensin: Explicacin de los sntomas y la enfermedad, oportunidad

de discutir el proceso de fallecer.

Aceptacin: cualquiera que sea su nimo y sociabilidad.
Autoestima: participar en la toma de decisiones sobre todo, cuando

aumente su dependencia de otros, oportunidad de dar y recibir.

Espirituales: Bsqueda del significado y propsito de la vida deseo de
reconciliacin, perdn y afirmacin de valores particulares y comunes.

Existen tres factores para atender con xito las necesidades del enfermo.

Explorar como percibe el paciente su enfermedad sus ideas y

sentimientos sobre los problemas que tiene y sus expectativas.

Procurar entender a la persona globalmente en el contexto que le

rodea y el grado de soporte familiar con que cuenta.

Encontrar juntos a travs de una buena comunicacin, cules son
sus deseos, prioridades y objetivos del tratamiento y su posible
participacin.

Las complejas necesidades del enfermo y de su familia tienden a resolverse mejor

por el trabajo en equipo Interdisciplinar. Es importante que entre todos ellos se
hable un lenguaje comn y que no exista una conspiracin del silencio entre el
paciente y la familia.

Comunicacin
La enfermedad tiende a dejar sin proteccin al enfermo y a revelar ms fcilmente
sus puntos fuertes y dbiles por lo que es primordial desarrollar una buena
comunicacin que permita saber ms de sus sntomas y percibir sus 58
preocupaciones, ya sea del diagnstico del proceso de la enfermedad y sobre su
tratamiento.
Todo esto brindar al equipo la oportunidad para controlar sus sntomas,
apoyndole en sus necesidades, psicosociales, psicolgicas, que influyen en su
bienestar.
La naturaleza crnica de las enfermedades que acompaan la fase terminal hace
que la entrega de la informacin necesite adaptarse a los cambios que se vayan
produciendo con el tiempo y que se considere que deba ser ms un proceso, a lo
largo del tiempo y no un solo acto.
La falta de informacin es una fuente de ansiedad y estrs que altera al paciente,
sobre el proceso del cuidado y evolucin de la enfermedad, mientras que
informarle adecuadamente mejorara el manejo psicolgico y su calidad de vida.

Para ello un acercamiento centrado en el paciente y basado en la escucha activa,

la empata, y la aceptacin, con una respuesta apropiada a sus problemtica, le
permitir al paciente tomar decisiones conjuntas.
Una buena comunicacin refuerza el principio de autonoma, la autoestima, la
seguridad, la bsqueda de ayuda realista la movilizacin de recursos y facilita la
adaptacin y colaboracin del paciente disminuye la ansiedad en la familia y en el
enfermo. Por esta razn es necesario que los profesionales no solo sean
competentes para el diagnstico y el tratamiento si no que aprendan a dar y a
obtener informacin objetiva y que respete los valores de los pacientes y que les
permita afrontar situaciones adversas, saber persuadir y negociar ante conflictos, y
actuar como se debe ante los sentimientos de perdida a los que se enfrenta por su
enfermedad.

Identificar las posibles tcnicas, procesos y terapias

idneas para el paciente con IRC.
Dilisis
La dilisis se debe iniciar cuando un paciente tiene VFG DE 10 mL/min o
creatinina srica de 8mg/ dL. En los pacientes diabticos se debe iniciar cuando
VFG alcanza los 15Ml/min o creatinina srica de 6mg/dL. La preparacin para la
dilisis requiere de un procedimiento de equipo. Deben implicarse dietistas,
trabajadoras sociales, psiquiatras, as como mdicos de atenciones primarias,
cirujanos, y nefrlogos. El paciente y la familia necesitan asesora temprana
referente a los riesgos y beneficios del tratamiento. La opcin de no iniciar el
tratamiento, o suspenderlo, debe exponerse ampliamente.

Dilisis peritoneal
Con la dilisis peritoneal, la membrana peritoneal es el dializador. Los lquidos y
solutos se desplazan a travs del lecho capilar situado entre las capas visceral y

parietal de la membrana hacia el interior del dializado, el cual penetra a la cavidad

peritoneal a travs de un catter. El tipo ms comn de dilisis peritoneal es la
dilisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC). Los pacientes cambian el
dializado 4 o 6 veces al da. La dilisis peritoneal cclica continua (DPCC) utiliza un
aparato de ciclaje para realizar automticamente intercambio durante la noche. El
dializado permanece en la cavidad peritoneal entre los intercambios. Al igual que
con la hemodilisis. Las prescripciones para la dilisis peritoneal dependen de las
mediciones de adecuacin, el porcentaje de pacientes en dilisis que usan la
tcnica peritoneal ha ido descendiendo en los ltimos aos.
La dilisis peritoneal les permite mayor autonoma al paciente; su naturaleza
continua minimiza los cambios sintomticos observados en los pacientes en
hemodilisis; y los compuestos que se dializan deficientemente, como los fosfatos,
se depuran mejor, lo cual permite una menor restriccin diettica, El dializado
retira cantidades grandes de albumina, y es necesario vigilar cuidadosamente el
estado de nutricin .
La complicacin ms fuerte de la dilisis peritoneal es la peritonitis, cuya tasa es
tan alta como 0.8 episodios por paciente al ao. El paciente puede presentar
nuseas y vmito, dolor abdominal, diarrea o estreimiento y fiebre.
Los costos totales de la dilisis peritoneal y la hemodilisis son casi iguales; los
equipos son menores para la dilisis peritoneal, pero los de la peritonitis son
elevados. Los pacientes son tratados con ambas modalidades prefieren a menudo
la dilisis peritoneal a la hemodilisis.
La tasa de supervivencia en dilisis depende del proceso patolgico de fondo. Las
tasas de supervivencia a cinco aos de Kaplan Meier, varan de 21% para
pacientes diabticos, hasta 47% para aquellos con glomerulonefritis. En la
actualidad, se estima que la supervivencia general a cinco aos es de 36%.
Los pacientes sometidos a dilisis tienen una expectativa de vida promedio de 3 a
4 aos pero se observan supervivencias por un periodo ms largo., dependiendo

de la entidad patolgica. Casi todos los estudios han mostrado que no hay ventaja
en la supervivencia entre la dilisis peritoneal y la hemodilisis.

La hemodilisis
La hemodilisis requiere un flujo constante de sangre a lo largo de un lado de la
membrana semipermeable, con una solucin limpiadora o dializada en el otro lado.
La difusin y conduccin permiten que el dializado elimine las sustancias no
deseables de la sangre utilizando componentes necesarios. El acceso vascular
para la hemodilisis puede realizarse por medio de una fistula arteriovenosa o
prtesis de derivacin. Los catteres deben considerarse como una medida
temporal. Las fistulas nativas duran tpicamente ms tiempo que las derivaciones,
pero requieren ms tiempo (6 a 8 semanas o ms despus de la ciruga)
Antes de que puedan usarse la infeccin trombosis y la formacin de aneurismas
representan complicaciones que se observan con mayor frecuencia en las
derivaciones que en las fistulas el agente infectante ms comn es
Staphylococcus aureus, los pacientes requieren tpicamente de hemodilisis tres
veces por semana. Las sesiones duran de 3 a 5 horas dependiendo del tamao
del paciente, tipo de dializador empleado y otros factores; la evaluacin peridica
de la dilisis adecuada debe determinar la duracin del tratamiento.

Trasplante de rin
Hasta la mitad de todos los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal son
adecuados para trasplante. La edad no es impedimento dos terceras partes de los
trasplantes de rin proceden de cadveres donantes; el resto de pacientes vivos
relacionados con donadores no relacionados. Los frmacos inmunosupresores
incluyen corticosteroides, azatrioprina microfelonato de mofetil, tracolimus,
ciclosporina y rapamicina.
Un paciente con trasplante renal de cadver requiere tpicamente una
inmunodepresin ms fuerte que los pacientes con trasplantes de rin de

pacientes vivos. No obstante, esto depende en un alto grado de la igualacin de

tipo de HLA. Las tasas de supervivencia de injertos de rin a 1 y 5 aos para los
trasplantes de parientes donadores vivos o de no parientes son casi de 94 y 72%,
respectivamente y para trasplantes de cadveres donantes de 89 y 58%,
respectivamente. El tiempo de espera promedio de un trasplante proveniente de
un cadver es de 2 a 4 aos; este periodo viene siendo progresivamente mayor y
ms gente ingresa a las listas de espera, mientras que el nmero de donadores no
aumenta. Aparte del uso de medicamentos, la vida de un paciente que recibi
trasplante vuelve a ser casi normal.

La dieta en el paciente renal

En condiciones normales el aparato digestivo selecciona, de los alimentos
aquellos nutrientes que necesita, eliminando lo que no se puede aprovechar y los
productos de desecho del metabolismo celular.
Los Riones son los responsables de filtrar, depurar y equilibrar la sangre. En la
insuficiencia renal avanzada esta capacidad esta anulada y los productos
nitrogenados (junto a fosfatos, sulfatos, y cidos orgnicos) se acumulan en la
proporcin a la prdida de masa nefrolgica, por lo que el manejo nutricional y de
la dieta se considera crucial, en el tratamiento de la IRC por lo que todo paciente
con insuficiencia renal crnica debe ser evaluado por algn Nutrilogo renal.
Deben establecerse recomendaciones especficas referentes a la ingestin de
protenas, sal agua, potasio y fosforo.

Restriccin de sodio y agua.

En la insuficiencia renal avanzada el rin es incapaz de adaptarse a cambios
grandes en la ingestin de sodio. Ingestiones superiores de 3 a 4 g/da pueden
causar edema, hipertensin, e insuficiencia cardiaca congestiva, mientras que

ingestiones menores de 1/g da tal vez conduzcan a deplecin del volumen e

hipotensin. Para el paciente que no se encuentra en dilisis y se aproxima a
insuficiencia renal terminal la recomendacin inicial es de 2 g/da. La restriccin
salina suele bastar para frenar la sed y mantener el equilibrio del agua.
La medicin de la diuresis nos orienta, sobre los requerimientos hdricos de estos
pacientes

que

deben

ser

el

volumen

de

diuresis

ms

500-1000

ml

aproximadamente por regla general a los enfermos hipertensos y con IRC

(Cuando la filtracin glomerular es inferior a 10 ml/min) es necesaria la dieta hipo
sdica. Sin embargo existen nefropatas de sal que conducen a un balance
hidrosalino negativo, medir la excrecin de sodio urmico en 24 horas es
enormemente til para valorarlo por tanto los aportes de agua y potasio deben ser
individualizados. Practica orientativa de la administracin restriccin de 1.5 2
gramos en paciente con HTA o con retencin de lquidos.

Alimentos no recomendables

Pescados en aceite, ahumados, vsceras, pates, conservas, concentrado de

pescado.
Verduras y hortalizas con alto contenido en potasio: calabaza, acelga,
espinaca,

berro,

coles

de

Bruselas,

alcachofa,

apio,

zanahoria,

championes, leguminosas.
Todo tipo de chocolates, dulces, leche condensada.
Galletas saladas papas fritas, purs.
Salsas, mayonesas, manteca, tocino, embutidos, no abusar de margarina y
mantequilla.

Sal y alimentos ricos en sodio

Pltano, aguacate, jitomate, durazno, coco, dtiles, higos

Refrescos, jugos, caldos y sopas de carne y verduras.

Es evidente que la diettica renal juega un papel esencial en el tratamiento

conservador y satisfactorio de la IRC. Pero el seguimiento del rgimen conlleva

estas restricciones y limitaciones para el paciente. NUTRICION debe impartir los

conocimientos y consejos de la diettica renal a los pacientes y ayudarlos. Con
apoyo y afecto para que puedan cumplirla, con una informacin comprensible un
plan positivo para los pacientes, esto es el primer pas para un tratamiento
satisfactorio.

Como ayudar al enfermo en la adaptacin de su enfermedad

La intervencin del Psiclogo o Tanatlogo estar encaminada en ayudar al
enfermo con eficacia y debe interesarse en:

Conocer sus expectativas ante la vida y entender los valores y

motivaciones que le pueden dar sentido en su vida.

Tratar la depresin que es un problema grave en esta etapa.
Averiguar qu es lo esencial para el paciente a fin de establecer
objetivos, con metas realistas, combinadas con el inters y el apoyo del

equipo de atencin, pueden dar alivio hasta un 90% al paciente.

Enfatizar y apoyar las oportunidades para el control personal, buscar su

autonoma en la medida que le sea posible.

La utilidad de la red de apoyo es evidente para el paciente, familia y

cuidadores, incluso para el equipo.

La percepcin o no de este apoyo lleva por si solo a un patrn de
acompaamiento que disminuye o aumenta, el riesgo de empeorar y

aceptar su tratamiento.
Comunicarle esperanza.
Permitir que el enfermo exprese sus sentimientos sean agradables o

desagradables.
Mantener una

experiencias.
Exploras sus miedos y fantasas.
No abandonarlo.
No mentir ni hacer promesas que no se puedan cumplir.
El control de sus sntomas fsicos y psicolgicos, solo cuando ellos son

escucha

emptica.

Reafirmar

sus

valores

atendidos y controlados el propio ser humano puede enfrentar su propia

experiencia de morir.

EL APOYO A LA FAMILIA
Es un tema, bsico en la paliacin porque esta constituye con el enfermo una
unidad de tratamiento. Lo que le suceda a uno influye en las dos partes. Por estos
motivos la medicina actual ha experimentado un cambio en las actitudes hacia la
familia, pues si bien la dedicacin al enfermo es esencial para su recuperacin, no
lo es menos la atencin que se d a su familia y amigos que necesitan
informacin, apoyo psicolgico y ayudas fsicas y econmicas, no en vano la
presencia de trabajo social, aumenta tan significativamente la ayuda para la
familia.
El apoyo en la familia deber incluir el hacerles partcipes de los cuidados del
enfermo, si lo desean porque ello, a la vez que les permite, mostrarle su afecto, les
reduce la sensacin de culpabilidad y les facilita el proceso de duelo posterior,
establecer una buena relacin con el paciente y sus familiares basada en la
confianza aumenta el cumplimiento del tratamiento y el mejor control sintomtico.
La calidad de vida puede mejorar no solo cuando objetivamente se hace sentir
mejor a los pacientes, si no cuando estos sienten que estamos tratando de
ayudarles y se da soporte a su familia.

Potenciacin de la participacin familiar

La enfermedad provoca un desequilibrio en el paciente y la familia que se puede
restaurar con el tringulo teraputico paciente, familia, y el equipo mdico, que
reconoce la potencialidad de la familia y el enfermo como agentes de su propia
salud y que les facilita participar y sentir que tienen cierto control sobre la atencin
mdica.
Este tringulo establece y fomenta un compromiso de apoyo grupal que
contrarresta la soledad que vive el enfermo en las primeras etapas, reduce de
manera importante el sufrimiento y permite establecer un plan conjunto para
atenderle mejor.

Ventajas del trabajo conjunto Equipo-Familia.

Clarifica el objetivo o el marco donde se quiere trabajar.

Facilita compartir la misma informacin.
Permite formular un plan teraputico ms real.
Evita el miedo a sentirse obligado a mostrar un tipo de comportamiento o

conducta.
Favorece la comunicacin en la familia y entre el equipo.
Detecta las necesidades de formacin de los diferentes miembros del

equipo y de la familia.
Respeta su intimidad, dado que no se les exige dar una respuesta

inmediata ante la necesidad de tomar decisiones.

Reconoce el valor y la importancia de cada

independientemente de su implicacin.
Facilita un seguimiento continuo.

miembro

familiar

Es importante conseguir un clima adecuado y para ello es conveniente reunir a la

familia peridicamente con el equipo de cuidados paliativos, incluyendo en
ocasiones al enfermo creando un espacio donde todos puedan expresar sus
dudas y sentimientos.
Estar abiertos a sus necesidades familiares sus miedos, sus dificultades, para
entenderles y prestarles mayor apoyo. Sera bsico para su proceso adaptativo y
reportara un beneficio claro a la familia y al cuidado del enfermo.
La familia se sentir ms segura cuando conozca cmo debe cuidar al enfermo,
cuidados de higiene y de confort, cuidados sobre la actividad fsica que debe
desarrollar alimentacin adecuada a las preferencias del enfermo y no obligarle si
no quiere comer.
Qu hacer si el enfermo tiene ms dolor o cuando sufre un agravamiento en su
proceso. Sera importante el apoyo psicolgico o tanatolgico, para ensearles la
importancia del acercamiento con el paciente, la importancia de las muestras de
amor, las respuestas sinceras, y muchas veces simplemente estar con l.

Los familiares tienen que aprender nuevas habilidades para el cuidado directo en
la evolucin del proceso de la enfermedad. (Alimentacin, higiene, cambios de
postura, curaciones especficas, evacuacin, control de lquidos, control de
sntomas). Debern tambin aprender a comunicarse entre s y con el enfermo,
saber el valor de la escucha, el de la presencia fsica, compartir los miedos
dolorosos. Permitiendo que el protagonista sea el enfermo.
Descubrir las necesidades fsicas, psquicas, y sociales del enfermo terminal y
ayudarles a adaptarse, la familia es la columna donde se sustenta el proceso de
atencin por parte del equipo. La Familia tambin sufre este proceso y como
principal sustentador de cuidados debe recibir ayuda por parte de los
profesionales.

MARCO REFERENCIAL
Tabla 1. Investigaciones realizadas al respecto.

Estudio
realizado.

Objetivo.

Metodologa.

Resultados.

Con

La gran imp
Evaluacin de con el fin de Se realiz un estudio En nuestro hospital fueron implementaci
los cuidados de evaluar
la investigativo, descriptivo y egresados con este diagnstico en guas de
enfermera
en adherencia a las prospectivo con un universo el ao 2002, 238, de esos enfermera en
pacientes
con guas de buenas de 194 pacientes ingresados egresados vivos 217 y fallecidos 21, pues se ident
Insuficiencia
prcticas
de con
Insuficiencia
Renal lo que represent el 8,8 % del total los
resultad
Renal
Crnica, enfermera
en Crnica (IRC), en el servicio de ingresados en el centro en ese dificultades, q
Sala 9 B. Hospital pacientes con IRC de nefrologa del Hospital ao. En el 12,5 % no se midi la condiciones p
Universitario
Universitario Dr. Gustavo diuresis
para
comprobar las necesidad
Alderegua Lima, durante el funcionamiento renal, en el 7,7 % personal de

no se pes diariamente al paciente,

en el 4,4 % no se cumpli con los
perodo correspondiente al signos vitales, en el 100 % de los
1ro de enero del 2003 al 31 pacientes
se
verific
la
de diciembre del 2003, se administracin de una dieta hipo
tomaron como muestra 180 sdica, en el 22,2 % no se orient la
pacientes que representaron importancia de la restriccin de calidad en la a
el 92,7 % . Para la lquidos, en el 5,5 % no se explic la
recoleccin de la informacin importancia del cuidado del acceso
se elabor un formulario con vascular. En el 100 % se cumpli
8 variables
con el tratamiento mdico indicado,
en el 1,6 % no se ofreci apoyo
psicolgico.
Se trata de incrementar los Los cuidados
Cuidados paliativos, a medida que por equipos
progresa la enfermedad y aumenta caractersticas
el
sufrimiento,
hasta
cuando generalmente
abordar
las
alcanzan la fase final de su vida. y su familia.
diversas
Ningn ser humano merece morir Desde que la
necesidades
con dolor.
tanto que la
fsicas,
Cuando
la
vida
se
hace
frgil,
surge
pacientes es
emocionales,
LA Sociales que tienen Es una monografa en donde la necesidad de encontrar a alguien la enfermedad
INSUFICIENCIA los enfermos de a partir de una investigacin que est dispuesto a estar con conduciendo a
RENAL
FASE Insuficiencia Renal documental nos lleva de la ellos para compartir miedos, ms o menos
TERMINAL Y LOS Fase Terminal, De mano en el recorrido de la angustias y esperanzas. Estamos base.
fisiopatologa de la IRC y los
CUIDADOS
la
enorme cuidados
paliativos
que ante la dimensin femenina de la Aqu la cuesti
PALIATIVOS
medicina que:
queda al paci
necesidad
de requieren estos pacientes
desde un princ
integrar
en
el
No solo se limita a curar si no a
esquema
medico
cuidar y que recurre a los
con el cual son
instrumentos ms antiguos la
tratados,
el
palabra y la mano
beneficio de los
cuidados paliativos

Se trata de una investigacin

Identificar
las cualitativa llevada a cabo en
necesidades
de dos
mbitos
geogrficos Los y las profesionales del mbito
atencin
paliativa diferentes, Pas Vasco y sociosanitario consideraban que la
.
Necesidades en en personas con Canarias, a travs de la
atencin al final de la vida de las
cuidados
enfermedades
perspectiva de pacientes, personas
con
patologas
no Estos resultad
paliativos de las crnicas
no familias y profesionales de la oncolgicas debe basarse en los los obtenido
enfermedades no oncolgicas
de salud y asistencia social.
mismos cuidados que en el caso del anteriores, pe
oncolgicas. Un pronstico fatal.
cncer. Las principales barreras personas men
La
patologa
no
oncolgica
estudio
identificadas fueron la dificultad

Conocer
las
susceptible
de
atencin
cualitativo desde
Para mejorar
para diagnosticar la fase final de la
diferencias
en
paliativa
se
defini
como
la perspectiva de
enfermedades
necesidades
de aquella enfermedad crnica vida, la orientacin del sistema necesario mod
profesionales,
situacin
avanzada, sanitario hacia las patologas final de la vid
pacientes
y cuidados paliativos en
entre las personas diferente al cncer, cuya agudas, la falta de formacin en precoz, simult
personas
con patologa no evolucin conduce a un cuidados paliativos y en habilidades curativa.
cuidadoras
oncolgica y las desenlace fatal en un periodo de comunicacin y la escasez de
que
padecen de tiempo variable. Se recursos.
cncer.
excluyeron
las
personas
menores de 18 aos.

METODOLOGIA
Diseo.
El presente estudio es de tipo cuantitativo, descriptivo y de corte
transversal.

Lugar de estudio.
El estudio se realiz en un Hospital General Iztapalapa, en el servicio de
Medicina Interna del mismo.

Poblacin de estudio.
La totalidad de los pacientes internados en el servicio de medicina
interna con IRC

CRITERIOS DE SELECCIN.
Criterios de inclusin
Pacientes del Servicio de M.I. con Insuficiencia Renal Crnica y en
proceso de Dilisis y Hemodilisis. No importando edad y sexo.

Criterios de exclusin.
Pacientes de otros servicios que no sean Medicina Interna IRC.
Pacientes de medicina interna que no tengan IRC

Criterios de eliminacin
Cuestionarios incompletos

INSTRUMENTO
El cuestionario KDQOL-36, que es una versin abreviada del KDQOL-SF con 36
tems para la evaluacin de Calidad de Vida del paciente Renal y Salud en
pacientes en dilisis, lo cual permite disminuir el tiempo de entrevista y mejorar su
aceptacin. El cuestionario KDQOL-36 utilizado tuvo su base en la versin del
KDQOL- SF traducida al espaol por la Dra. Silvia Giacoletto de Argentina y
autorizada por el Kidney Disease Quality of Life Working Group en su sitio web.
El componente genrico del KDQOL-36 ( tems 1-12) es el SF-12, el cual permite
obtener 2 puntajes generales: el Resumen del Componente Fsico (PCS) y el
Resumen del Componente Mental (MCS). El componente especfico del KDQOL36 (tems 1-36), permite obtener los puntajes

de las subescalas especficas

Carga; Sntomas/Problemas, y Efectos de la enfermedad renal y fue modificado

para adaptarlo a las necesidades del protocolo.

Variables
Variable Independiente: avance de la IRC en el paciente
Variable dependiente: los cuidados paliativos que requiere
El instrumento emplea en todos los tems variables ordinales ya que se evalan
por medio de una escala Likert con 5 opciones.

Anlisis de resultados
Recursos Materiales: Cuestionario, lpiz, goma, grapas.
Recursos Humanos.- pasantes de enfermera, madres adolescentes de
entre los 16 y los 19 aos de edad que se encuentren dentro del rea de
ginecologa y obstetricia del hospital de segundo nivel de la Cuidad de
Mxico.

Recursos Financieros.- costo de los cuestionarios, costo de la

papelera utilizada.

BIBLIOGRAFA

1. Aldasoro E, Mahtani V, Senz de Ormijana A, Fernndez E, Gonzlez I,

Martn R, Garagalza A, Esnaola S, Rico R. Necesidades en cuidados
paliativos de las enfermedades no oncolgicas. Un estudio cualitativo desde
la perspectiva de profesionales, pacientes y personas cuidadorasInformes
de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias. Osteba Nm. 2006/04 consultado
mayo 2016 disponible en:
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/publicaciones_inf
ormes_estudio/es_pub/adjuntos/Cuidados%20paliativos.pdf
2. Patricia Ramrez de Arellano Mendoza. La insuficiencia renal fase terminal y
los cuidados paliativos Asociacin Mexicana de Tanatologa (consultado el 5
de

Junio

2016)

Disponible

en:

http://www.tanatologia-

amtac.com/descargas/tesinas/39%20La%20insuficiencia%20renal%20fase
%20terminal.pdf
3. Ramrez Martnez Mail, Ortega Hernndez Jorge Luis. Evaluacin de los
cuidados de enfermera en pacientes con Insuficiencia Renal Crnica, Sala
9 B. Hospital Universitario. Rev Cubana Enfermer [Internet]. 2007 Mar
[citado

2016

Jul

28]

23(

):

Disponible

en:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086403192007000100002&lng=es.
4. Hoffmeister L. Normas poblacionales del Cuestionario de Calidad de Vida
Relacionada a la Salud, SF-12 para poblacin chilena adulta, 2007.

Ministerio de Salud de Chile. Encuesta de Calidad de vida 2006. Disponible

en: http://www.minsal.cl/

(consultado el 5 de Junio 2016).

5. Kidney Disease Quality of Life Working Group. Disponible en :

http://www.gim.med.ucla.edu/kdqol/index.htm
2016)

ANEXO

(Consultado el 5 de julio

Instrumento
1.-En general, dira que su salud es: [Marque con una cruz la casilla que mejor
corresponda con su respuesta.]
Excelente

Muy buena

Buena

Pasable

Mala

Las siguientes frases se refieren a actividades que usted podra hacer en un da

tpico. Su estado de salud actual lo limita para hacer estas actividades? Si es as,
cunto? [Marque con una cruz una casilla en cada lnea.]
Si, me
limita
mucho

S, me
limita un
poco

no me
limita

2.-Actividades moderadas, tales como mover una

mesa, empujar una aspiradora, jugar al
bowling o al golf
3.-Subir varios pisos por la escalera

Durante las ltimas 4 semanas, ha tenido usted alguno de los siguientes

problemas con el trabajo u otras actividades diarias regulares a causa de su salud
fsica? [Marque con una cruz la casilla que mejor corresponda con su respuesta.]
Si

No

4. Ha logrado hacer menos de lo que le hubiera gustado

5. Ha tenido limitaciones en cuanto al tipo de trabajo u otras
actividades
6. Ha logrado hacer menos de lo que le hubiera gustado
7. Ha hecho el trabajo u otras actividades con menos
cuidado de lo
usual
8. Durante las ltimas 4 semanas, cunto ha dificultado el dolor su trabajo normal
(incluyendo tanto el trabajo fuera de casa como los quehaceres domsticos)?
[Marque con una cruz la casilla que mejor corresponda con su respuesta.]
Nada

Un poco

Medianament
e

Bastante

Mucho

Estas preguntas se refieren a cmo se siente usted y a cmo le han ido las cosas
durante las ltimas 4 semanas. Por cada pregunta, por favor d la respuesta que
ms se acerca a la manera como se ha sentido usted.
Siempre

Casi
siempre

Muchas
veces

Algunas
veces

Casi
nunc
a

nunca

9. Se ha sentido
tranquilo
y sosegado?
10. Ha tenido mucha
energa?
11. Se ha sentido
desanimado y triste?
12. cunto tiempo
su salud fsica o sus
problemas
emocionales han
dificultado sus
actividades sociales?
Su enfermedad del rin En qu medida considera cierta o falsa en su caso cada
una de las siguientes afirmaciones? [Marque con una cruz la casilla que mejor
corresponda con su respuesta.]
Totalmente
cierto

Bastante
cierto

No
se

Bastante
falso

Totalmente
falso

13. Mi enfermedad del rin

interfiere demasiado en mi
vida
14. Mi enfermedad del rin
me ocupa demasiado tiempo
15. Me siento frustrado al
tener que ocuparme de
mi enfermedad del rin
16. Me siento una carga para
la familia
Durante las cuatro ltimas semanas, cunto le molest cada una de las
siguientes cosas? [Marque con una cruz la casilla que mejor corresponda con su
respuesta.]
Nada

Un poco Regular

Bastante

Much
o

17. Dolores musculares?

18. Dolor en el pecho?
19. Calambres?
20. Picazn en la piel?
21. Sequedad de piel?
22. Falta de aire?
23. Desmayos o mareo?
24. Falta de apetito?
25. Agotado/a, sin fuerzas?
26.Entumecimiento
(hormigueo) de manos o pies?
27. Nuseas o molestias del
estmago?
28a. (S1o para pacientes
hemodilisis) Problemas con
la fstula?
28b. (Slo para pacientes en
dilisis peritoneal) Problemas
con el catter?
29.Limitacin de lquidos?
30. Limitaciones en la dieta?
31. Su capacidad para
trabajar en la casa?
32. Su capacidad para
viajar?
33. Depender de mdicos y
de otro personal sanitario?
34. Tensin nerviosa o
preocupaciones causadas por
su enfermedad del rin?
35. Su vida sexual?
36. Su aspecto fsico?