,.

ry

Captuto 31

Evatuacin de las funciones ejecutivas

Teresa Torralva

31.1 Introduccin
El trmino *Funciones ejecutivas" se refiere al
grupo de funciones cognitivas "superiores" que sirven para coordinar capacidades cognitivas bsicas,
emociones y para regular respuestas conductuales
frente a diferentes dernandas ambientales.
El entendimiento de la nat'.lraleza de las funciones ejecutivas no es un constructo unitario, por
lo tanto sera imposible pensar en un solo test que
pueda evaluarlo. Existen sin embargo, una serie de
test neuropsicolgicos que proveen de una medida
adecuada de diferentes aspectos del llamado "control ejecutivo>. Entre ellos, se destacan: el Wisconsin
Card Sorting'l'est, medidas de fluencia verbal fonolgica, el Stroop Test y la familia de las Torres (Londres, Hanoi y Toronto)'

31.2 Wisconsin

Card Sorng Test

El WCST desarrollado originalmente por Grant

y Berg [1], evala la flexibilidad cognitiva, la capacidad para utilizar el feedback para modificar sets
cognitivos y adems evala conductas objetivo di-

rigidas. Normatizado para individuos de 6'5 a 89

aos, el test desafa la capacidad de desarrollar y
mantener una estrategia adecuada para la resolucin de problemas a travs de condiciones que van
variando con el fin de lograr un determinado objetivo. El WCST ha sido citado frecuentemente como
el test ms utilizado como medida de las funciones
ejecutivas [2] y es usualmente utilizado por ms del
700/o de las neuropsiclogas [3]. Este test es muy
popular dada su alta sensibilidad a lesiones frontales. De 25 estudios examinando los efectos de varias
lesiones cerebrales sobre la performance del WCST

Facundo Manes

en adultos, 12 de elios demostraron que adultos

con lesiones frontales se desempeaban peor que
sus controles normales, y 1011,6 demostraron que
* las personas con lesiones frontales se desempearon peor que pacientes con lesiones no frontales'
Sin embargo, dos estudios demostraron que personas con dao frontal no presentaron dficit en esta
medida comparado con las normas y cuatro estudios
no encontraron diferencias entre pacientes frontales
y sus grupos de comparacin con dao difuso o lesiones en los ganglios basales. Asimismo, cinco estudios fallaron en demostrar'liferencias en esta prueba entre pacientes con lesiones frontales y no frontales. Actualmente existe cierto consenso de que el
WCST es un test sensible pero no especfico de dao frontal. Evidencia de estudios en pacientes con
lesiones posteriores y lesiones talmicas apoyan esta mocin, demostrando un bajo desempeo en esta
medida. Desde el punto de vista de las neuroimgenes, diversos estudios sugieren que la performance
en el WCST en controles normales activa una red
neural distribuida tanto en regiones frontales y no
frontales. Por lo tanto esta evidencia se suma a la de
los estudios con lesiones sugiriendo que el WCST es
un marcador sensible pero no especifico del funcionamiento del lbulo frontal'

31,3 Ftuencia Verbal Fonotgica

La fluencia verbal fonoigica es otra de las medidas ms utilizadas de funcionamiento ejecutivo y
es ampliamente utilizada por las neuropsiclogas.
Las dos medidas de fluencia verbal -semntica y

fonolgica- requieren a los participantes a decir o

escribir la mayor cantidad de palabras que empiecen con una letra especfica o una categora espec-

358

Teresa Torralva
ljaggndo Manes

fica. En general las

or

rienen

"n

di;.;;

lu nu.n.iu

con iesiones fronrales

fonolgica y no as

ffi;j:

,. ;l'.T.H;:::1t"'reportados

p,.l;;;;;;;

;:,

il

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;:5:.,l:

i:

bucin

"n

31.5

.;

pacienres

mer, presentaron
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En relacin u lu

";;;;;[:flH:

'"" J,;;;i l:
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Di'.' #::
reas

9-"'::"d'.' [6J' ral

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Test

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frontal general. Lo,

dios de neuroimgenes
funciora];;;;.*an
er aumenro de actjvacn

en Ia

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"r,u_
que

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:"Tj",i: :A

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Jl'

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I'J

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irn.r,on

tonformada por
nueve test esen- la mayora
una versin

es

F*

o.,,o,i*i,

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"d de pensa mien ro, conrrol

iri:.,?l

tt*l3i,|f if:

1f
f
l+

ulitgr#",::::liFTi?H";*:ntri
5:'::T :?:#
ri,i:* 1 ". f :;.,:1 f i ".-".1"'i;T
del sndrome

especficamente las reas

rur;t-lTf""
y superior"s m"diI"s,
no as ias orbitofrontjltr.es
y

:' funcionamiento
^l*: ll,, al
^o
clfico

#ttl

"n.-

es

i:',:,*:it;i:iil,;j:iil:'"*l"i]#,H.l;

me-

Batena de ControI
Ejecutivo
Esta batera est
para documenrar
presencia lu
Ia
,
de
ciertos
rassos cualit'.
"*r",1-l"1eiacla.
tiuo' " Jr;;";;;'::l*
aiti*nto, "r"u;:lirtltt"t"o' Basacla Io, pro..-

Ia

de resiones con el

31.6.2.

a -.lllls strcop' por los

j,"l;;i;':i::'1
que solo
"lgr""
tal
es
parecen
"u"1 u"ou, ;'"i;
tar
i:::lcs -rrondel-stroop'
Aparentemente

samiento absacto
y creatividaci.

I i t,,,t
fi T:"r
tx:,T,iti
bilaterales
aumentaron

lo
sro,;;;;;;"#:,::::di"s

rlFr
ir

:"ffi l::i1],",,:TTj:"::Hh:l j:fi

.on,,or

Lrna para-

{ii

,..lu
adualizada " ortt,l?l
f

::t

m: r* jfiil?

Esta batera
pecficos. urao,

inr btorJ,''r.r'o',i,.T1to

ests son diferentes

"r;'..r".'::-o^:
[8]. paciete;
;;;::i:trando
tr eslo''s frontales
han denlostra
"-d"r"-.*"u
prueba
que sus conool.r
"n.esia

Iorre

titffi$

Executive

Systenr

solucin

r3
l|!

.oullu,'ljne

T:;#tr:f,:*::,':
31.6.1. Delis_Kaptan

?"t

test evaia ra rarta

,,-".:tiff;1l",:"1::'"*.
de disselectiva' Ia capaciclad

jll

Entre las varias bateras

de funciones ejecutivas

especificidad
cra lono.lgica a
dao frontal.

31.4 Stroop Color

Word Interference

ifill

31.6 Batenas de control

ejecutivo

como

a*iva un nmero

;;;;;;;;i;i l',"1,,1 ":falta

{ o rro,
de

d_;ffi;;

#."il:;

11,:HH,T:,T:1j:

r"gion",;##',:nolgica

distri-

. u,u.,.,nu'
:iq:.,a la vez
prcza
":";j:f
y s,n .oro.u,- .-;;;.p,.l;il:r.uoo,
mao sobre una
de menor tamao.

i*r ** il f +iT ';i:,l ffi""H,",,1"';:;:

o.,r.n,ur*;;",tj';rjTT,i,l:i:,::lm:J;l?:
r:

regiones frontales
y no

Test de Torres (Torre

de Hanoi,

nmero o"

lr.on

vreron una performar

n""r1,i,,"',;X""0
olucra

Los test de Ton

evahian la capacidari
indivicluo cre;";;'":l
de un
Los sujetos tienen
que cons_
lruir una torre o un,au.
pirmide cle acuerdo
a una serie cle piezas:il;iii
en1'oltrarse en el
no

descendiclos tanto
como lo
lesiones frontales.

ni.i.* i"l o;;;:;il:"'

:,tru", :n *i":i
affva trna red de
"'.'J'.'; tt: :T:.y:

de Londres y torre

er pacientes con
J"""r"illl:
;;:.J"n::iJ:t::1,::x, fron,a, no

:ry,1i**
l4J. Asimismo,

#T:
,

tronfales.

j; ;il' r:"Ii'.'J'ltl"
:T:,T-' :'o;Ll":*' "''ft
Estudios

dao dlfusJ

t.'

u."rtton

que

ilfii:

:::$?:"J

T;
rronrales. La sensibilid.r'prru
J"lilu,
L,,r,
funcionarniento ejecudvo
parece estar d6

:: ::,ilT:' ; ;
el
desernpeo
l stroop,
otros esrudio, nuou'^t-ln
al giro frontal meial,
co-rteza parietal,
ia

j;*;

i':'jT-'l"s

",: ;; ;;;il

*j : fl ;*1#* ji

hasra ra recha (10

;1",,,':*:1+:::t,"*'':Tl.:l*ru
v B de 10 reportaron

I;,

anterjor es un rea

.:ttonas
fluencia

de de-"con,'or .;*.u,iu; ;,::'::'"ts

xrr, condumu, o"o.nlTl; perseveraciones, ecopra;

::,':;t**i:

Pusruras'

les.

": fi

li.i"t I ; :
l*l:
:: itil?, competentes'

rest de
__ , Jf Tesr
dc ,*.u"n.ia, manua_
"';;;;r'::iT"t

lllP

vr

lFa

p'

Evaluacin de las funciones

Jt.Z

pruebas con
mayor validez
((ecotgica>

31,.7

Evala tres aspectos de la

atencin: la atencin
dividida.
Los materiales que se
"".i"
utilizan
iEa
se relacio_
nan con situaciones cotidiaras ", "l
tul*, .o_o, mirar un
mapa y encontrar determinados
smbolos (atencin
selectiva), escuch
en qu piso
contar tonos bajos e ignorar
tonos altos, Ia tarea del
"elevador visual, requiere " lu ,t*.ijn

Tal como se ha descripto

anteriormente,
Ios probremas ms frecue;,*;;-;;;ui,iu.on uno de

seleciva, la atencin sosterida,

y

" ru,
funciones ejecuvas es_que
la naturalezu d* Ir,
Iuaciones formales, realizadas
".,,u_
unl*ti"nte silen_
cioso, sin distracciones,
"n
con un
coodinador de ta_
reas.(evaiuador) que explica
ru, ,"siuills propone,
explicita objetivos y promueve
o finaliza las tareas,
est lejos cle poder reflgjar
1", d,fi.;i;es propias
de quien pacrece un dfict
nes de empezar una,accin,

uno,:'#iffii: h::::JJ:#,::*:l:

dividida y
flexibilidad cognitiva, y otros
subtest tales como la
.lorera,,

operacio_
";".u.*-'ili
r"r.i"u.iiiantenerla

paciente;il;;;"

en la que tos
a los."nmeros ganador"r"

y cambiar de rareas (furr<Iamentut"r-;;;lu

conduc_
ta ejecutiva), esraran rodas
ejecur"d;;;;, el examj_
nador por lo cue dificultades

.ur"_
te y luego escribir
u un
nmero especfico. EI tienrpo
" u*rnlr,racin es
de 45-60 minuros. nsre test
h" d;;;;;;cro ser v_
tido en preclecir qu indivrdu.;
ril;;;";ifi cultades
en tareas de la vida diaria

a las que,un inclividuo g"n;rulrn"nr"

;; i;,;#: H: H'"il'I.?# ;il::

:-:l,-"ry" con
lnsffumentos
este nrrc\/ ^t.r-.r.,^ ^_ ;',
m
e

n re

si

m ur

r1:r"; ;::[l,ll:

:T:j:.:l

fi
ticas para la vida".,t",
del individuo. El propsito
primora,if.de esras pruebas ,a diferen;:.

#pruebas
clsicas de funciones
ejecutivas-es idendficar
aque_
llas personas que denen
in.ultaes en'Ji"r.*p"diuriu, in"p""r""1**r.

o de rareas cle la viclade Ia etiologa clel problema.

Esta aproximacin ha

ilevado al desarrollo de

algunas pruebas neuropsicolgicas

clnicas tales co_
mo: el Tesr

dc Evcryday

ar,",ii*

tuvermea d Behaviouralrur._o,y

iii

i.*'

trol, ,n"

Ci.rul r,
Hotel [16], el ,,o,1ltrpl".ii*.,, l l,
:l-3:,.del
r"r,
(MET) LtZl, y el Behavioraf
arr*ri..n'i Jf *re ny_
sexecutive Sndrome (BADS) gl,
.nrr;- u".
tf
Estas pruebas inrentan
simutar

tu,

O" lu uda cotidiana que requieren

atencin (ej. buscar una
direccin

,,n .u,.,u,

"n
gua y escuchar
nnl,
(ej. asociar nonbes

d;

;;

ur.r, un'i.);#;
"n

en una

una lotera) memoria

",*tot

;#;?:'::::;"'::1T iUiTXl
"' ejecurivas
"bj
(ej. organizar

::":t

diversas u.ii"iu"r,
manrener reglas explciras
e implciror, pLnifi.u.
tu
resoiucin de un problenaJ.
A continr.raci<in describiremos
algunos de los ins_
"ecolgicos,, que evala,i"t"n"iOn y fun_
crones ejecutivas:

:T::rr*

escuchar

p.";;;;;;or""r, u,
las dos 1."", q". p*..d.n

o.inios pasaran desapercibidas. Estas "n "ra,

caract"rir,i.u, son muy
diferentes

,"
enfrenta.en el lugar donde
,*uli"u
uu,
tareas. Ail, los estmulos
"F..tr*uJrn"n,.
clistracto.eslUaun
y tu,
condiciones muchas veces
son poco confortables.
Varios aurores
Irs] han."rut,"oiu-L.un ir.r"_
pancia que exisre ene
el a"r"*f"no"o"i"rrao
.n
pruebas de iaboratorio
.o*pJr".in ."n ,rr"u_
ciones de la vida cotidiana
"n h;;;"ii..*r,
a"
las rnismas habilidades.
"r,
posibilidad para solvenrar
esre problema es
,..,,,Y11
utthzar nuevas pruet

.1,. El lesf of Everyday Attenon (TEA)

como

.onr..u.n.iu d"

desrdenes especficos
de la atencin.

31..t

.2.

EL

Hotet Test

Esre rest es una versin

modificada del Six Ele_
menr Tesr f 191. Incluye
6 actividade, alfJr.nr., qr.

el individuo tiene que completar

mienftas simura
administrar un hotel. Las
rareas;;;;;;;"e

reari_
zar son: ordenar facturas
por cliente, ordenar mone_
das, buscar errores de
tipeo, busca nmeros telefo_
nicos, ordenar alfabticam"""

;;;;
y abrir y
cerrar las puerras del.garajc
u ,r., t oru "-r1".*inada.
Evala la organizacion y ptauncr.,j"l.li,
,"r.r,
en un dempo determinado.
vase

Estudios de investigacin

6,,

experiencia clnica han demostr"o

deteccin de creficits ejecudvos
en

diaria en pacienres con

injuria
tes con parologas frontales

grupo control.

ng"* Si.rl.
o] Jil I .,u*rou

,iiiiua .n

ru

tareas de la vida

..r.b;;i; ;

pacien_

.o*o*ulijn .or un
"n

31".7.3. El,Multiple Errands

Test_ versin
Hospital (MEI)
Esta prueba caDtura, una
gama de acdvidades
..de la vida diaria,
en el contexto de un ambiente
de ta vida real. El individuo,;;;";;;
tzar tzta_
reas.simples

respetando nueve
prueba consiste en: c

iob,*

r";i;-;;plr.itas.

La

ilil;;;:ffii:j:T;ffj:: :lTill

"n
tal y mandar
una carta a una direccin
determinada.
Adems deben recolectar
cierta informJn, r".o.dar enconrrarse con

"t ""u*iru;;;;il'.inutos
de comenzada la tarea
y avisarre una vez finariza_
da la misma. El tesr r"qyj"..:
plunin.u.ij", organi_
zacin, desarroilo d e
mttiple's
mayores y mantenimiento
de
1:^:t":.11.
pircitas
y expicitas. Una vez comenzada regtas im_
la tarea el
evaluador a una distancia
prudente toma nota
del
desempeo del

;;;;;;;erodos

individuo er relei

'
360

il;t"
Tere-93

T"Idva

I Facundo Manes

#p
#'

p
p

ll

('P

ilr,

(tp

?
?
F

Figura 31.1

mterpretacin, rupturas de reglas

(explcitas o implcitas),
fallas en las rareas o p;.r.;;;de
ineficien-

cias al realtzar las mismas.

Este resr ha demostrado su

poder de discrimi_
nacin entre individuos con
ir.iui" ."r.nral y con_
rroles normales en el nmero
"
cometidos
";r;;;, ha
[tZ]. asimismo, en nuestra experiencia
sido el
tesr de mayor deteccin e
disfuncion J;".utiuu en
pacienres con patologas
frontales ii.u-utir.o "
crneo, lesiones fronlales,
rf uuriunt.?ontal) an
en indiduos donde la evaluaci","rlpr,-lgica
clsica report valores normales
'

3t.l

.4.

f21].

EL

BehavouralAssessment

Dys execu ve Sy n d ro
m

of the

e ( BAS)

Consiste en seis subtest y

un cuestionario. Los,
subtest que conforman esta
batera son: alternan_
cia de reglas, programacin
de urru u."i.r, bsque_

,n;;;"

u1vg, j1-icio r.rnpor

un zoo_
11_,* y
logrco
una Modificacin el Test
de los S"i, Sle_
menros (dictado, aritmtica
y aenomirru"iOn " nguras). Adems se le
entrega a cada indiduo y
a
su acompaante el cuestionario
disejecutivo (DEX).
Este contiene 20 nreguntas
relacionau,

T"

.on los pro_

b.lemas^cognitivos, emocionales
y conductuales aso_
ciados frecuentemente

al sndro*" i"J l"r,i""

Nuevos estudios de investigacin
sr, necesa_
rios para determinar con
mayor precisin el grado
de validez ecolgica que presentan
estos nuevos ins_
trumentos. Sin embargo,
es importanr" r"Jutru,

qr.
un gran beneficio de este tipo
Ae pruebas es que,
independientemenre de poser
;;J;;;;; vafidez
ecolgica que los clsicos
test de funciones ejecuti_
vas, brindan informacin,
cuali | *""iii"i*", q".
resulra de gran valor para
lu
ficultades del pacien y que"o.npr"nri?nt las di_
son, por lo tanto, de
tal importancia para ei ir"Ro
pl""lr'" ,.r,"_
bilitacin.

4,1

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