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Guia Dolor Lumbar 2015 PDF
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Diciembre 2015
LUMBALGIA
2015 - 2020
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POBLACIN OBJETO:
La presente gua de prctica clnica aplica a los pacientes que presenten una lumbalgia o
sintomatologa compatible con sta.
Esta gua pertenece al proceso de Atencin al Paciente y aplica para los procesos de:
Alcance de la gua
La presente gua aplica para todo paciente que presente sintomatologa compatible con una
lumbalgia en los servicios asistenciales.
Objetivos de la gua
Su implementacin tiene como objetivo proveer al personal de salud de herramientas para:
a) Iniciar el enfoque diagnstico de un paciente con sospecha de lumbalgia
b) Establecer el diagnstico de una lumbalgia
c) Iniciar el tratamiento de la lumbalgia.
d) Hacer el correcto seguimiento del paciente con lumbalgia.
JUSTIFICACIN
La alta frecuencia de problemas del sistema seo y muscular afecta a la poblacin,
teniendo en cuenta su estilo de vida y sus condiciones laborales afectando principalmente
la columna vertebral, por lo cual es importante determinar cules son las patologas de
mayor incidencia dentro de la poblacin de docentes, teniendo en cuenta su postura,
condiciones genticas, de vida laborales, y hbitos. Dentro de estas patologas
encontramos el dolor de espalda baja o lumbalgia con un alto porcentaje de prevalencia en
los usuarios afiliados.
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OBJETIVO GENERAL
Reconocer el direccionamiento sistemtico para el manejo y control del paciente que
cumpla con los criterios diagnsticos de dolor de espalda baja o lumbalgia
y que sobre
MARCO CONCEPTUAL
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ENFERMEDAD LABORAL
Ley 1562 de 2012, define como enfermedad laboral, aquella que es contrada como
resultado de la exposicin a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral o del medio
en el que el trabajador se ha visto obligado a trabajar.
Que de acuerdo con el precitado artculo, el Gobierno Nacional, previo concepto del
Consejo Nacional de Riesgos Laborales, debe determinaren forma peridica las
enfermedades que se consideran como laborales, para lo cual los Ministerios de Salud y
Proteccin Social y del Trabajo, deben realizar una actualizacin de la tabla de
enfermedades laborales, por lo menos cada tres (3) aos, atendiendo los estudios tcnicos
financiados por el Fondo Nacional de Riesgos Laborales.
FISIOTERAPIA OCUPACIONAL
La funcin del fisioterapeuta en el mbito de la salud ocupacional es proteger, fomentar la
salud y capacidad laboral de los trabajadores como el bienestar de la familia y la de su
ambiente .Reducir la incidencia de la enfermedad y lesiones osteomusculares en el alivio
del sufrimiento y proteger la salud de las personas a lo largo de la vida. Promover hbitos
saludables desde lo ergonmico y estudiar factores de riesgo y el estado de salud de los
trabajadores en su medio laboral y social.
Brinda tambin bases tericas prcticas para el desarrollo de actividades de planeacin
organizacin, ejecucin y evaluacin de la salud fsica, mental de los trabajadores con su
puesto de trabajo dentro de la empresa buscando potencializar condiciones laborales
seguras, higinicas sanas minimizando accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
ya q determinan el nivel de produccin econmico y las condiciones de la vida del
trabajador.
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ASPECTOS CLNICOS
de origen
METODOLOGA
Para la elaboracin de la presente gua se hizo una bsqueda de las guas existentes en la
institucin relacionadas con la lumbalgia.
INTRODUCCIN
El dolor lumbar es la primera causa de consulta en el medio laboral, y los docentes no son
ajenos a ella, los factores que ms los aquejan son las malas posturas, tiempos
prolongados en una sola posicin, sobrecarga psquica y condiciones locativas del medio
de trabajo. Es por ello que la realizacin de una Gua que determine la definicin, la
evolucin y los medios de tratamiento para los usuarios de colombiana de Salud es de
capital importancia para darle a los pacientes.
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DEFINICIN
Es el dolor en la parte baja de la espalda o zona lumbar, causado por alteraciones de las
diferentes estructuras que forman la columna vertebral a ese nivel: ligamentos, msculos,
discos intervertebrales y vrtebras.
Mecnico
Neurognico
o citica
Inflamatoria
Causas
sistmicas o
neoplsicas
Psicognico
1. En este caso los individuos simulan dolor lumbar y buscan algn tipo
de compensacin emocional o econmica.
CUADRO CLNICO
El paciente que consulta por dolor lumbar ya sea agudo o crnico debe conducir a
descartar los Signos de Alerta y El interrogatorio debe incluir los siguientes puntos:
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EXAMEN FSICO:
Examen de Columna
Paciente de pie, con el mnimo de ropa.
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Flexin: con las rodillas extendidas, la punta de los dedos de las manos debe llegar
ms debajo de la lnea de las rodilla
Flexin lateral: 30
Extensin: 30
Fuerza muscular: Se valora desde o si no hay contraccin muscular, hasta 5 donde vence
la gravedad y la resistencia (Ver tabla 1)
Signo de Lasegue: En la citica, la flexin del miembro inferior extendido sobre la cadera
es dolorosa, pero si est doblada la rodilla, la flexin es fcil; signo que distingue la citica
de las afecciones articulares.
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PRUEBA FUNCIONAL
Acunclillarse y levantarse
Caminar en talones
Caminar en talones
Caminar en punta de pies
REFLEJOS
Patelar
Patelar
Isquiotibial
Aquiliano
AYUDAS DIAGNSTICAS
En la valoracin de Consulta Externa no est indicado el uso de ayudas diagnsticas a
menos que exista sospecha de cncer, infeccin, sndrome de cauda equina, fractura,
hernia discal significativa o aneurisma artico. En caso de signos de alerta, las radiografas
lumbares deben ser AP y laterales, sin necesidad de oblicuas es necesario realizar una
preparacin con laxante previa al examen. Estos deben ser solicitados si en controles
subsecuentes se ha hallado que a pesar de un adecuadro tratamiento farmacolgico y un
adecuado plan de ejercitacin de columna y manejo de ergonoma no se logra control del
dolor, o aparecen seales de compromiso redicular o medular (ver en Examen fsico).
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PRESENTACION
tab 500 mg
tab 400 mg
tab 50 mg
tab 250 mg
gotas 100 mg
mg
Tamadol
Metocarba
mol
tab 750 mg
Diazepam
tab 5 a 10 mg
Amitriptilina tab 250 mg
DOSIS
Los tratamientos para control del dolor deben darse mientras haya dolor, dado que su
funcin es aliviadora y con dar pautas ms largas no se ha reducido la probabilidad de
recurrencia o prevencin de lesiones lumbares mayores. En cuanto a los medicamentos
controladores, se debe tener en cuenta que el tratamiento en lo posible no debe ser de
largo plazo (no mayor a 3 meses) ni retirarlo abruptamente ya que podran desencadenar
otros sntomas por abstinencia o un empeoramiento del cuadro doloroso.
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COMPONENTE EMOCIONAL
La lumbalgia tiene una gran carga emocional, ya sea por su dolor, sino tambin por la
creencia del paciente de quedar parapljico, por tal motivo es necesario explicar lo benigno
de la patologa y que se descarto con la evaluacin mdica los signos de Alerta a si como
ayudar al paciente con Lumbago de origen psicgeno, a solucionar los conflictos que la
generan.
COMPONENTE NUTRICIONAL
Como una de las causas, que perpetun y cronifican el dolor lumbar, todos los pacientes
con IMC superior a 30, que consulten por esta patologa deben ser remitidos a nutricionista
para mantener un peso ideal.
FISIOTERAPIA
Se debe tener en cuenta que son cuatro los aspectos a manejar en la terapia fsica:
Relajacin progresiva a travs de terapia trmica y diatermia de onda corta, estimulacin
elctrica de nervio transcutneo, masaje y ejercitacin de rehabilitacin. Aunque los tres
primeros hacen parte de la labor de la profesional en fisioterapia, la rehabilitacin es un
proceso contnuo que requiere adherencia contnua (diaria) por parte del paciente para
recuperar el estado de capacidad fsica y laboral. Ante esto hay que tener en cuenta que
esta modalidad de tratamiento tiene una mayor efectividad en los casos mayores a 4
semanas (persistente) con poca mejora en los casos agudos (< 4 semanas). Debido a
ello lo que se recomienda es derivar a todo paciente que acuse dolor lumbar mayor a 4
semanas en quien no se ha resuelto cuadro con analgesia oral.
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Adems dentro del plan de rehabilitacin en casa por el propio paciente hay que anotar
que se cuenta en la institucin con un plan de manejo integral para el manejo de esta
patologa, la cual est consignada en el formato de dolor de espalda del rea de salud
ocupacional, el cual muestra conceptos bsicos y recomendaciones para la prevencin y
rehabilitacin de este dolor, enfocado a los docentes, razn por la cual este formato solo
se les est entregando a los cotizantes.
RECOMENDACIONES
RECOMENDACION
GRADO
facilitar
cambios
claramente su
pero los
utilidad en
estudios
que lo
la evolucin
de
han evaluado no
los
pacientes.
Si
han
los
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La instruccin y las estrategias para evitar las actividades que produzcan dolor, tales
como posturas para dormir, para conducir automviles, para sentarse, para levantar
objetos, en sus actividades laborales, etc. y la eliminacin de factores de riesgo como la
obesidad, el perfil psicolgico y el consumo de cigarrillo complementan el programa.
PROMOCIN Y PREVENCIN
CRITERIOS DE REMISION
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POBLACIN OBJETO
Docentes activos afiliados al
fondo de prestaciones
departamento de Boyac.
POBLACION USUARIA
La gua est destinada a los especialistas en salud ocupacional y reas afines, que
efectan los procesos de valoracin e intervencin a los pacientes que cumplan con los
criterios diagnsticos para la clasificacin de riesgo laboral presentes.
PROCEDIMIENTO
Primera fase:
1- Paciente que fue remitido por el rea de medicina general y/o otra especialidad para ser
valorado por
Cuarta fase: Proceso final de medicina laboral, quien reconocer si el paciente por su
estado actual y el tratamiento efectuado requiere de:
Valoracin de las limitaciones temporales o permanentes que para el desarrollo de la
actividad profesional tiene la enfermedad.
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y es remitido a
matriz de riesgo
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BIBLIOGRAFIA
GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS, Fepanem, ministerio de salud. CD,
seccin Alteraciones musculoesqueleticas. Dolor lumbar agudo.
GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA, PROYECTO ISS.
ASCOFAME, Dolor Lumbar.
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=4112&nbr=3157
http://www.fisterra.com/guias2/lumbalgia.asp
http://www.clinicalascondes.cl/ortopedia_lumbociatica_patologia.html
Hagen KB, Hilde G, Jamtvedt G, Winnem M. Reposo en cama para el dolor lumbar y
la citica agudos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2014 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd.
Van Tulder MW, Koes B. Low back pain (chronic). Clin Evid. 2015 Jun ;( 15):1634-53.
Hayden JA, Tulder MW van, Malmivaara A, Koes BW. Tratamiento con ejercicios
para el dolor lumbar inespecfico (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2013 Nmero 4. Oxford.
Van Tulder MW, Scholten RJPM, Koes BW, Deyo RA. Non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) for non-specific low back pain. In: The Cochrane
Library, Issue 3, 2013.
M. serra Gabriel.Fisioterapia en traumatologa ortopedia y reumatologa.prologo del
doctor Salvador Benito vales.Springer-Verlag Iberica,s.a Barcelona 2014.