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Antes del tratamiento (mordida abierta anterior) (fig. 9-6; pag 154)
Deglucin con los dientes en intercupidacin mxima (vista frontal) (fig. 910; pag 155).
Vista externa frontal en que se observa una verdadera bola de tenis cuando
el mentolis () participa anormalmente en el proceso de deglucin. La terapia
va de simples masajes circulares hechos por la propia paciente o por su
madre, ejecutados en la regin, hasta aparatos ortodncicos funcionales que
procuran relajar esta tensin muscular. (fig. 9-17; pag 155).
periodos (sobre)
los
tejidos(produciendo)
Estos resultados son entidades clnicas que denominamos mal- oclusiones, y son
secundarias a la interaccin de diversos factores que afectan a un sistema en desarrollo,
el cual posee un patrn propio de crecimiento.
Otro factor de suma importancia en el desarrollo de la mal oclusin el que vamos a
designar momento gatillo, esto es, para que pueda desarrollarse una mal oclusin, el
nio precisa incorporar a su patrn gentico una cierta predisposicin, esto es, hay
necesidad de que el gatillo sea disparado.
El hbito de succin del pulgar y de otros dedos est ntimamente ligado al
amamantamiento materno, al seno materno, al placer, que produce en el nio una
notable satisfaccin y es de gran efecto tranquilizante.
La causa de la succin del pulgar puede transcurrir con problemas ambientales, como
celos, necesidad de cario, ansiedad, pudiendo este acto de placer ser perjudicial. Por
ejemplo, cuando el bibern se ha usado como tranquilizante podr generar un hbito de
succin incorrecto. El nio, al ser desmamantado, automticamente suprime esa
necesidad con la succin del pulgar, o de otros dedos, en un intento de volver al instante
de la unin materna ms intima, o simplemente como una manera de llamar la atencin
de los padres.
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Retrogmatismo Mandibular.
Pragmatismo maxilar
Mordida abierta
Musculatura labial superior hipotmica.
Musculatura labial inferior Hipertmica.
Atresia palatina.
Interposicin lingual.
Atresia en el arco superior.
Respiracin bucal. Callo seo en la regin del pulgar.
1.2.- TRATAMIENTO.
La interrupcin del hbito debe hacerse despus del diagnstico. La prevencin de la
mal- oclusin pasa a tener una importancia tal que, en la dcada de los 40, madres y
pediatras intentaron de todas las maneras que los nios no succionasen el pulgar a hora
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NO SIGNIFICANTE
ABORDAJE PSICOLGICO
ABORDAJE ORTODNCICO
DIAGNOSTICAR Y RESOLVER
EL PROBLEMA
APARATO- RECUERDO
Contra el hbito
padres. Debemos, en ese primer contacto, intentar conocer al nio y descubrir los
motivos que lo llevan a succionar el pulgar u otros dedos.
2.- Debemos obtener del nio el deseo de colaboracin, el deseo de cambiar de actitud.
Conseguiremos ese cambio mostrando al nio, a travs de fotografas, diapositivas,
gravados y modelos, las consecuencias de la no eliminacin del hbito. En esta fase, son
muchos los nios que se convencieron y se hicieron colaboradores.
3.- Debemos, en particular, esto es, lejos del nio, conversar con los padres, para
verificar si el problema no est en la relacin padres/ hijo. Muchas veces el hbito es
una manifestacin de ansiedad y celos. Si constatamos las implicaciones psicolgicas,
tendremos que recurrir a un trabajo con psiclogos. En la gran mayora de las veces, los
simples cambios de actitud de los padres con sus hijos ya son suficiente para un cambio
de actitud del nio.
4.- Antes de adoptar cualquier tipo de aparetaje, forzamos al nio al mximo
para que l mismo deje el hbito sin ninguna ayuda externa (aparatos).
Esto nos parece razonable, pues no corremos el riesgo de la recidiva. Esta fase dura
entre 2.5 a 3.5 meses.
Tomamos un cartn con dos columnas marcadas con s y no que ofrecen al nio,
donde l sealar, cada maana, si chupo el dedo o no. Esta ficha debe ser bastante
personal. Debemos dejar a la buena voluntad del nio para que l pueda expresar la
verdad.
Es importante que l no sea forzado a ofrecer una respuesta que no deseamos.
5.- Despus de cuatro meses, si no conseguimos los resultados deseados,
realizamos una mueva evaluacin. En este momento, el tratamiento podr asumir dos
caminos: (1) instalacin de un aparato ortodncico, que servir de recuerdo; (2)
indicacin de un trabajo conjunto con el psiclogo. El aparato ideal para ayudar en la
correccin de un hbito de succin debe ser el siguiente:
1.- No impedir, de modo alguno, la actividad muscular normal;
2.- No necesita de la colaboracin del paciente;
3.- No implica a los padres;
4.- El nio no debe tener inhibicin al usarlo.
5.- No causar cualquier disconfort al paciente.
CUNDO INICIAR EL TRATAMIENTO?
Dependiendo de la edad dental del nio y de la habilidad del profesional del
ortodoncista en relacionarse e influenciar bien tanto al nio como a sus padres.
Podemos dividir el tratamiento en tres fases:
1.- En la fase de denticin decidua.
2.- Cuando est ocurriendo la erupcin de los incisivos permanentes.
3.- Cuando ya haya ocurrido la erupcin de los incisivos permanentes.
En la fase de denticin decidua, ningn aparato o recordatorio, debe utilizarse, todos los
esfuerzos deben dirigirse a aconsejar a los padres que el hbito de succin en esa edad
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no es muy preocupante. Los padres no deben interferir en el hbito. El xito en esta fase
est en como el nio ser abordado y motivado. Debemos usar ilustraciones y
fotografas para explicar al nio lo que podr ocurrir con sus dientes, s el hbito de la
succin continua.
Cuando los incisivos permanentes estn erupcionando, el ortodoncista intenta obtener la
colaboracin del nio a travs de un programa de auto-ayuda. En esta fase el nio recibe
el cartn (descrito anteriormente) que le ayudar a vencer el hbito. El profesional debe
motivar constantemente al nio. Si el nio siente que debe utilizar un recordatorio,
para ayudarle a dejar el hbito de succin rpida, puede el ortodoncista, ah s, adopta un
dispositivo intra-bucal. En la fase de los incisivos permanentes ya erupcionados, la
posibilidad de la colocacin de un aparato intrabucal se considera adecuada.
El nio debe ser consciente de que la actividad de succin est provocando a sus dientes
y demostrar el deseo de abandonarlo. Los padres, en esta fase deben colaborar al
mximo y tener consciencia de cmo contribuye el hbito de la succin a la maloclusin.
10.2. ONICOFAGIA.
El acto de morder las uas se inicia generalmente a los 4 o 5 aos de edad. En esta fase,
el mundo del nio cambia, de aqul de proteccin y seguridad, a un mundo de
exigencias. En esta edad, un nio an no est preparado para asumir todas las
responsabilidades que le son exigidas, que obedezca a las reglas y reglamentos de la
sociedad y de su familia. La edad de 5 a 6 aos coincide con el inicio de la fase escolar.
El nio desarrolla mucha frustracin y tensin interior, entonces l procura un refugio, y
generalmente l cambia el hbito de succin del pulgar por algo ms agresivo, el
morderse las uas. El morder las uas es un mecanismo liberador de decisiones. Cuanto
ms exigencias tiene el nio, ms prctica ese hbito, el cual puede perdurar toda la
vida. Los Psiclogos acreditan que es un hbito o reflejo asociado a la ansiedad o a la
tensin, o a cualquier tipo d desajuste de la personalidad. La onicofgia puede ser un
agente etiolgico de la mal-oclusin, sin embargo de naturaleza ms localizada de
aquellos implicados en el hbito de la succin, por presin anormal. La mayora de las
veces los problemas psicolgicos existentes presentan una importancia clnica mayor
que el hbito propiamente dicho.
Durante el sueo adquirimos las ms variadas posiciones, las cuales se cambian varias
veces durante este periodo. Con todo, no es muy raro que surjan determinados hbitos
los nios presentan presiones ejercidas por el brazo, mano o colocacin de la almohada
sobre el rostro, pudiendo acarrear un crecimiento asimtrico y/o alteraciones de arcada
dentaria, que podrn desviarse o atrofiarse del lado de la presin.
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Para muchos, los problemas de succin del pulgar, estn basados en la Psicologa
y, consecuentemente, su tratamiento debe realizarlo un psiclogo. Cuando Freud
precis la extensin de la palabra sexual, ampli no solo el concepto sino tambin
el significado. Su concepto de sexualidad es mucho ms amplio de lo que podemos
imaginar. En sntesis, l termino sexual denota una funcin d obtencin de placer.
expresiones traducidos, muchas veces, por hbitos de succin del pulgar, onicofagia,
etc., por tanto, tales hbitos tendran un fondo nervioso o, ms propiamente,
psicolgico.
Conversando con el nio y con los padres, en general el ortodoncista puede determinar
si el hbito se relaciona inicialmente a un problema de amamantamieto, si fue adquirido
por imitacin, o si es el resultado de un problema emocional complejo
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